David VICHENTE Dumitru Ada Ctlina Epistatu Irina Ioana Donciu

RESTAURRILE PROTETICE FIXECURS pentru COLEGIUL DE TEHNIC DENTAR

BUCURETI- 2006

Istoric.Protezele dentare i au originea n vremurile strvechi ale istoriei. Un astfel de exemplu al preocuprilor umane privind protezarea arcadelor dentare l reprezint o pies protetic descoperit n Saida pe teritoriul Libanului, datnd din secolul 4 .Hr. Piesa se afl la muzeul Louvre din Paris i are toate caracteristicile unei puni dentare. Refacerea continuitii (integritii) arcadei dentare se realiza prin ligatura cu fir de aur a unor dini naturali poziionai n locul dinilor abseni. Stabilitatea protezei era dat de dinii rmai pe arcad, dini de care erau legai dinii de nlocuire, figura 1i 2.

Fig.1 Restaurare protetic fix antic. Fig.2 Restaurare protetica fix antic Dinii naturali fixai cu benzi de aur. folosind ligatura dinilor fire de aur. Piesa protetic are toate caracteristicile unei puni dentare iar practicianul se dovedete a fi un mare artist. Materialele folosite : aurul i dintele natural dovedesc un deosebit sim estetic dar i profunde cunotinte n domeniul bioamterialelor. Valoarea estetic i biocompatibilitatea dintelui natural este incomparabil cu a altor materiale folosite n practica stomatologic prin nsi natura i originea sa.Valoarea aurului dentar ca i structur ; biocompatibilitate i biomecanic sunt pe deplin recunoscute i n protetica actual. Ceea ce uimete ns este punerea n aplicare a principiilor biomecanice folosite n conceperea RPFP privind: numrul, topografia i valoarea dinilor stlpi.Demonstreaz cu prisosin nu numai atributul estetic al protezrii ci i cel biofuncional Nu n ultimul rnd practicianul merit toat admiraia noastr pentru faptul c la dotrile acelor vremuri a fost capabil s perforeze fr ale distruge , structurile dentare folosite ca dini de nlocuire 2

RESTAURRILE

PROTETICE

FIXE UNIDENTARE

R.P.F.U MICROPROTEZELE.Definiie, caracteristici, clasificare. DEX 1996 : prin protez se ntelege un aparat sau pie medical care nlocuiete un organ, un membru, o parte dintr-un membru amputat sau un conduct natural al corpului omenesc ori pe care se fixeaz o dantur fals. O protez reprezint o structur capabil s nlocuiasc morfologic i/sau funcional o parte dintr-un esut sau organ al corpului omenesc cu scopul de a mbunati i/sau compensa funcionalitatea acestuia sau numai cu scop estetic. In practica stomatologic sunt folosite: protezele dentare, protezele chirurgicale i protezele sau aparatele ortodontice. Protezele dentare au rolul de a nlocui o parte dintr-un dinte, un dinte n ntregime, dinii i esuturile buco-dentare pierdute n cazurile clinice de edentaie partial sau total. Protetica (prosthodontics- n englez) ca ramur a stomatologiei cuprinde : - proteza fix (fixed prosthodontics n englez) - proteza mobil (removable prosthodontics n englez) Restaurarea protetic fix (RPF) cunoscut i sub denumirea de protetic conjunct este reprezentat de refacerea unei pari a unui dinte sau a unui dinte n ntregime (protezele fixe unidentare-RPFU sau unitare sau vechea denumire microproteze); sau refacerea integritii arcadei dentare (protezele pluridentare-RPFP, puntile dentare, podurile, bridge, bruke). Toate acestea sunt cuprinse n termenul englezesc de fixed partial denture, definind o proteza fix i/sau fixate pe dinii restani (dini stlpi). O excepie a acestei categorii de proteze fixe este reprezentat de protezele mobilizabile (pot fi ndepartate pentru igienizare de ctre pacient) i protezele demontabile (pot fi ndepartate pentru igienizare de ctre medic). Restaurarile protetice mobile cunoscute i sub denumirea veche de proteze adjuncte cuprind: protezele pariale acrilice, protezele pariale scheletate i protezele totale.Principala lor caracteristic este c nu sunt fixe (sunt mobile) pe cmpul protetic. Definiie : restaurarile protetice fixe unidentare-RPFU sau microprotezele reprezint piese protetice de mic dimensiune ; de mare precizie, confectionate cu ajutorul laboratorului de tehnic dentar n scopul de a reface:forma, mrimea, culoare unui dinte sau a unei poriuni a acestuia. i/sau poziia dintelui pe arcada dentar. Caracteristici - sunt piese protetice de mic dimensiune cu volumul cel mult egal cu cel al coroanei unui dinte, - sunt confecionate cu ajutorul laboratorului de tehnic dentar, - sunt piese protetice de mare precizie, - sunt fixate pe dinte prin cimentare sau agregare adeziv - morfologic refac : forma, mrimea, culoarea, poziia dintelui pe care se aplic-dinte stlp, - functional refac: masticaia, fonaia, fizionomia,igiena, transmiterea fiziologic a presiunilor masticatorii, - permit meninerea dimensiunii verticale de ocluzie (DVO) i a poziiei de relaie centric (RC), a stopurilor ocluzale, a contactelor normale dento-dentare i a curbelor de ocluzie fra apariia contactelor premature sau a interferentelor ocluzale 3

- protejeaz esutul dentar subiacent , parodoniul marginal i de sustinereal dintelui stlp. Clasificare Criteriile de clasificare sunt : - materialul din care se confecioneaz - tehnologia de realizare - ntinderea piesei protetice -poziionarea n profunzime sau n suprafa a piesei protetice. Dup materialul din care sunt confecionare protezele frixe unidentare pot fi : metalice nobile cu coninut crescut de aur, * fig.3 - cu coninut redus de aur, - seminobile paladiu-argint (Palliag), * fig. 4 - paladiu-argint, aur (Pallidor), - nenobile : nichel- crom sau cobalt-crom * fig.5 nemetalice acrilice (polimerice-PMMA) * fig.6 - diacrilice , - compozite, - ceramice * fig.7 mixte metalo-polimerice, * fig. 8 - metalo-diacrilice, - metalo-compozite, - metalo-ceramice. *fig.9 Dup tehnologia de realizare protezele unidentare pot fi realizate : -prin turnare - piesele protetice metalice i ceramice, -prin ambutisare - piesele protetice metalice, - prin ambutisare i turnare - piesele protetice metalice, - prin galvanizare - piesele protetice metalice, -prin sinterizare - piesele protetice metalice, -prin polimeriare la rece, - la cald, - la cald si presiune (termo-baro-polimerizare) - n mediu umed, - n mediu uscat; piesele protetice din rini acrilice - fotopolimerizare, piesele protetice din rini diacrilice - coacere (ardere), piesele protetice ceramice - injectare (presare)- piesele protetice ceramice, - electo i sonoeroziune - piesele protetice ceramice, - frezare prin copiere mecanic - piesele protetice ceramice, - frezare computerizata - piesele protetice ceramice, - turnare-polimerizare - piesele protetice metalo-acrilice, - ambutisare-polimerizar - piesele protetice metalo-acrilice, - turnare-fotopolimerizare - piesele protetice metalo-diacrilice, - galvanizare-fotopolimerizare - piesele protetice metalo-diacrilice, - turnare-coacere - piesele protetice metalo-ceramice, - turnare-foto-termo-baro-polimerizare - piesele protetice metalo-diacrilice, Dup aspectul fizionomic sau estetic protezele unidentare sunt : - fizionomice - estetice, protezele confecionate din rini acrilice polimerice i diacrilice, precum i cele confecionate din mase ceramice (integral ceramice), *fig.10 - nefizionomice - inestetice, piesele protetice confecionate din aliaje metalice, *fig 11 - partial fizonomice parial estetice, piesele protetice confecionare din aliaje metalice pe care s-a placat materialul fizionomic polimeric, diacrilic sau ceramic care acopera parial structura metalic nefizionomic - inestetic. *fig.12 4

O categorie aparte o reprezint lucrrile protetice unidentare mixte (metalo-acrilice sau metalo-ceramice) cu aspect total fizionomic -estetic la care componenta metalic nefizionomic este complet (n totalitate) acoperit de material estetic, fizionomic acrilic, diacrilic sau ceramic. Dup ntinderea piesei, restaurarile protetice fixe unidentare se clasific : - incrustatiile simple ,duble, triple, cvadruple, *fig. 13,14,15,16. - coroanele pariale - , , 4/5, 7/8 (9/10), ecuatoriale, *fig. 17.18,19 - coroanele de acoperire - de inveli, totale *fig.20 - reconstituirile corono-radiculare RCR sau DCR, *fig.21 - coroanele de substituie *fig.22.23 FAZELE CLINICO -TEHNICE DE REALIZARE A R.P.F.U. METALICE Realizarea restaurrilor protetice fixe unidentare RPFU presupune niruirea unor faze clinice i de laborator executate de medic i/sau technician .Aceste etape sunt : 1 examenul clinic al pacientului, diagnosticul i stabilirea planului de tratament, 2 3 4 5 6 7 8 9 pregtirea dintelui de suport-dintelui stlp al piesei protetice, amprentarea cmpului protetic, obinerea modelului, realizarea machetei viitoarei piese protetice ambalarea machetei, realizarea tiparului, turnarea structurii metalice, dezambalare,prelucrare ,lustruire,

10 proba pe model i n cavitatea bucal a structurii metalice, 11 cimentarea pieselor protetice Pentru RPFU cu o structur mixtfazelor enumerate le urmeaz faxele de realizarea componentei fizionomice; faze care succed realizarea componentei metalice i care sunt :12 13 14 15

amprenta cmpului protetic pe care se afl componenta metalic a RPFU, realizarea modelului avnd pe el componenta metalic a RPFU, realizarea machetei componentei fizionomice, realizarea tiparului pentru componenta fizionomic,

16 polimerizarea acrilatului sau coacerea-arderea masei ceramice pe substratul metaic,17 18

proba pe model i n cavitatea bucaa a RPFU mixte, cimentarea i perfectarea adaptrii rapoartelor cu dinii antagoniti. 5

L.

INCRUSTAIILE

Definiie :sunt cele mai mici proteze unidentare, reprezentnd o structura dur, rigid, nedeformabil, rezistent la uzur ,capabil s refac morfologic i funcional integritatea unei pri a coroanei dintelui.Reprezint varianta indirect de tratament a dinilor afectai de procesele carioase i/sau fracturi coronare cu ntindere redus. Snt cunoscute i sub denumirea de microproteze. Restaurarile directe ale acestor afectiuni dentare se realizeaz prin obturaii de catre medic, n cabinet, fr participarea laboratorului de tehnic dentar. Materialul inserat n cavitatea dintelui este ntr-o faz plastic,el urmnd s devin o structur dur, rigid, nedeformabil, rezistent la uzur dup inserarea n cavitatea dintelui special pregatit n acest scop. Dup materialul din care sunt confectionate restaurarile plastice (obturaiile) ;prin tehnici directe fr utilizarea laboratorului de tehnic dentar pot fi : ] metalice amalgame de argint sau de cupru nemetalice cimenturi ionomere de sticl, - raini compozite, - compomeri, ormoceri Clasificare Incrustaiile fiind considerate corespondentul obturatiilor n protetica fix se clasific dup criteriile topografice emise de BLACK n denumirea cavitilor pentru obturaii : - clasa I procesele carioase situate pe faa ocluzal a premolarilor i molarilor i n foramen caecum la incisivii superiori, *fig24 - clasa II procesele carioase situate pe fetele proximale ale dinilor laterali, *fig 25 - clasa III procesele carioase situate pe feele proximale ale dinilor frontali fr afectarea unghiului proximo-incizal *fig.26 - clasa IV procesele carioase pe feele proximale ale dinilor frontali cu distrugerea unghiului proximo-incizal, *fig.27 - clasa V procesele carioase situate n zona cervical, e faa vestibular sau oral. *fig.28 Dup ntinderea lor n profunzime sau n suprafa incrustaiile pot fi : - intracoronare, intratisulare inlay. Au o intindere redus n suprafa. Din aceasta categorie fac parte incrustaiile de clasa I, III i V ,denumite i incrustaii simple; - extracoronare, extratisulare onlay. Se ntind pe doua, trei sau patru din suprafeele coronare ale unui dinte. Din aceast grup fac parte incrustatiile duble M-Oc, D-Oc i cele din clasa IV; incrustatiile triple : M-Oc-D; atipice : M-Oc-D-V i M-Oc-D-L incrustatii cvadruple. - pinlay Sunt incrustaii care prezint ca element suplimentar de ancorare un pivot intracanalicular, dintele fiind obligatoriu devitalizat. *fig.29 Dup materialul folosit restaurarile dentare intracoronare indirecte (incrustatiile) se pot confeciona din : - aliaje metalice (nobile, seminobile, nenobile), - raini compozite - ceramic - metalo-ceramic i metalo-compozite Indicaiile incrustaiilor - incrustaiile sunt folosite pentru cazurile clinice n care tratamentul proceselor carioase prin obturaii implic o protecie a structurii dentare subiacente datorit extinderii procesului carios, - ca element de ancorare mezial n punile cu ntindere redus, punile fixe-mobile, - ca element de imobilizare a dinilor parodontotici cu mobilitate, 6

- n echilibrrile ocluzale cnd forele ocluzale pot desfiina contactele stabile prin abrazia accentuat a structurilor dentare, - n pregtirile preprotetice ale cmpului protetic edentate parial ce urmeaz a fi protezat cu proteza parial scheletat. Contraindicaiile incrustaiilor - la pacienii cu indicele de intensitate a cariei crescut, - la pacienii cu igien bucal defectuoas, - la pacienii tineri cu dinii redui de volum, dini a cror preparare ar putea afecta integritatea i vitalitatea esutului pulpar, - n cazul dotrii modeste a cabinetului i laboratorului de tehnic dentar, - n cazul practicienilor ncepatori medic, technician lipsii de experien practic. Avantajele incrustatiilor metalice sunt : - sacrificiul redus de substan dur dentar; - protecia estului dentar subiacent - mbuntirea nchiderii marginale prin brunisare - refacerea i pstrarea n condiii optime a morfologiei ocluzale i a contactelor interdentare (ocluzale i aproximale) - lipsa infiltrrilor coloriste de la incrustaie n structura dentar.

1. EXAMENUL CLINIC AL CMPULUI PROTETIC Definiie :reprezint etapa clinic-de cabinet n care medicul evalueaz cantitatea pierderilor de substan dur dentar, apreciaz valoarea structurilor dentare restante, pune diagnosticul i stabilete soluia de tratament protetic . Morfologia primar a coroanei dinilor sufer modificri n timp datorit contactelor dento-dentare din timpul masticaiei i deglutiiei, prin contactul dinilor cu prile moi : buze, obraji ,n masticaie i fonaie.Noua configuraie morfologic a coroanelor dentare este definit ca o morfologie secundar, adaptat funciilor pe care dinii le au de indeplinit: masticatie, fonatie, fizionomie si igiena. Modificarea morfologiei coronare se produce cel mai frecvent datorit proceselor carioase ce pot afecta structurile dure dentare cu sau fr complicaii ale puplei dentare. Volumul mare al cavitilor carioase poate avea ca i consecin imediata distrucia prin fracturare a coroanei, cu pierderea unei poriuni mai mici, mai mari sau n totalitate a coroanei dentare.Afectarea pulpei dentare duce cel mai frecvent la devitalizarea dintelui, urmat de modificarea culorii coroanei dintelui cu efect n estetica pacientului. O alt cauz a modificrilor morfologiei coronare este reprezentat de abrazie care poate s altereze configuraia dar i dimensiunea coronar. Rapoartele ocluzale influenteaz semnificativ modul de realizare al abraziei, poziionarea faetelor de abraziune. *fig. ,30 31,32,33,34.,35 Alturi de culoare, poziia i volumul coroanei dintelui pot fi o cauz important care s-l determite pe pacient s-i doreasc un tratament protetic restaurator. Importaa acestor modificri dedus din examenul clinic al pacientului stabilete dac refacerea structurii dentare se va realiza direct, n cabinet, prin obturaie (restaurare plastic) sau cu ajutorul unor RPFU, restaurare indirect, prin protezare cu piese protetice realizate cu ajutorul laboratorului de tehnic dentar. Examenul clinic al pacientului va stabili i ierarhizarea atributelor funcionale ale dinilor n funcie de vrsta, sexul, ocupaia, posibilitile materiale ale pacientului.Dotarea cabinetului stomatologic i pregatirea profesionala medicului, dotarea materiala a laboratorului de tehnic dentar i pregatirea profesional a tehnicianului dentar sunt factori ce trebuiesc obligatoriu a fi luai n calcul pentru ducerea la bun sfrit a soluiei de tratament proeconizate. 7

Cmpul protetic Cmpul protetic este reprezentat de toate elementele morfologice cu care RPFU vine n contact : - dintele pregtit (dintele stlp de suport) pe care se realizeaz preparaia i pe care se va fixa piesa protetic; - parodontiul dintelui stlp; - dintele vecin dintelui stlp; - dinii antagoniti; - relaia de ocluzie; *fig.36 - dintele omolog pentru cazurile clinice ce se adreseaza dinilor frontali i unde redarea armoniei dento-dentare este esenial n obinerea efectului estetic *fig.372.

PREGTIREA CMPULUI PROTETIC

Definiie :cuprinde n principal pregtirea dintelui de suport al piesei protetice i n secundar a celorlalte structuri morfologice ce pot contribui la reuita tratamentului protetic. Prepararea dintelui de suport-dintelui stlp se realizeaz n mod diferit pentru fiecare din tipurile de RPFU ce urmeaz a fi realizate ca i tratament protetic. Pentru incrustaii aceasta const n ndeprtarea esuturilor dure alterate i prepararea unei caviti cu o configuraie caracteristic avnd o adancime de 2 mm. Pereii verticali ai preparaiei vor fi perpendiculari pe fundul cavitii; paraleli ntre ei doi cte doi cu scopul fixrii prin friciune a incrustaiei pe dintele stlp. In cavitile superficiale divergena pereilor verticali este mai mic, de aproximativ 6-10 grade. Pentru cavitile profunde divergenta pereilor va fi mai mare : de 10 grade, pentru a uura inseria incrustaiei n cavitate. Intima adaptare a incrustaiei la nivelul marginii cavitii se obine prin realizarea la acest nivel a bizotrii smalului ntr-un unghi de 35-40 grade. Dup cimentarea incrustaiilor metalice perfectarea adaptrii marginale se realizeaz cu ajutorul unor freze speciale capabilea s ambutiseze metalul ctre periferia incrustaiei. Tot n aceste cazuri (cazvit iprofunde) se poate ncerca o form special a preparaiei marginale a cavitatii. Cu o frez sferic se realizeaza la marginea bizoului o adncire a acestuia, care s permit o grosime mai mare a metalului la interfaa dinte-incurstaie asigurnd etaneitatea nchiderii marginale. In cazul realizrii bontului dentar pregtirea dintelui stlp urmrete desfiinarea convexitilor de pe suprafetele laterale ale coroanei dintelui astfel ca diametrul maxim s plaseze la nivelul coletului dentar. Intre bont i dinii vecini; ntre bont i dinii antagoniti se va realiza un spaiu de 1,5 - 2 mm necesar unei grosimi optime pentru RPFU. Coroanele pariale, coroanele fizionomice i coroanele mixte necesit o pregtire special sub form de prag a zonei cervicale. 2. AMPRENTA Definitie: amprenta reprezint copia fidela, negativ a cmpului protetic, care nregistreaza toate detaliile morfologice ale acestuia.Este o etap clinic n realizarea RPFU. Permite obinerea modelului. Clasificare Amprentele pot fi clasificate dup : 1. ntinderea amprentei , 2. materialul de amprentare; 3. tehnica de amprentare, 8

4. utilizarea amprentelor; 5. starea materialului la scoaterea amprentei din cavitatea bucal. Dup ntindere sau elementele cuprinse , amprentele pot fi : - segmentare, cnd aria de cuprindere este foarte redus i se rezum la un segment al arcadei; cel mult o hemiarcad. *fig.38 - globale sau de arcad cuprind dinii unei ntregi arcade, maxilare sau mandibulare. Este de dorit s se lucreze cu amprentele de arcad i amprentarea s fie realizat n trei timpi. Cea mai buna amprentare a ntregii arcade se poate realiza folosind lingura individual confecionat din rini acrilice, compozite sau din polistiren. Lingurile sunt confectionate cu stopuri ocluzale care limiteaz la 2-3 mm spaiul dintre cmpul protetic i faa mucozal a lingurii individuale reducnd astfel cantitatea materialului de amprentare i deci costul acestuia. Grosimea redus a materialului de amprentare impiedic apariia modificrilor volumetrice ale acestuia favoriznd o amprenta de calitate. *fig.39 (2) Dup materialul folosit amprentele pot fi : - simple cnd se utilizeaz un material unic de amprentare, - compuse sau compozite cnd sunt folosite succesiv materiale cu consistente diferite: iniial un material mai vascos i ulterior un material mai fluid. Sunt amprentele de splare n care materialul fluid ndeplinete rolul de perfectare al amprentrii iniiale luate cu materialul mai vscos. Folosirea materialelor de amprentare de cosisten diferit se poate face i printr-o aplicare concomitent pe cmpul protetic rezultatul fiind tot o amprent compozit. (3) Dup tehnica utilizat amprentele sunt : - amprentele conventionale, cu materiale de amprent speciale care n faza de plasticitate se pot deforma sub aciunea forei de mpingere a materialului de amprentare peste cmpul protetic. La ncetarea forei (n faza de priz) materialul de amprentare pstreaz n negative toate detaliile cmpului protetic.Este tehnica clasic, indirect, cea mai frecvent utilizat dup care urmeaz obinerea modelului i respective a machetei. Presupune pentru susinerea i transportul materialului de amprentare a unei portamprente. Ele se pot realiza dup elementele ce vor fi cuprinse in amprenta: ntr-un timp, n doi timpi i n trei timpi. Amprenta ntr-un singur timp este unitar, cuprinde toate elementele cimpului protetic ntr-un singur bloc: dintele stlp cu parodontiul marginal, dinii vecini, dinii antagoniti, relaia de ocluzie. Acest gen de amprentare se poate folosi ca supraamprenta n cazul amprentrii preparaiei cu ajutorul inelului de cupru. Inelul de cupru va trebui scurtat i adaptat n ocluzie pentru a permite nchiderea gurii, n ocluzie centric. *fig.41 Amprenta n doi timpi cuprinde preparaia dintelui stlp i dinii vecini care se nregistreaz ntr-o amprent. Dinii antagoniti i relaia de ocluzie se nregistreaz ntr-o a doua amprent. *fig.42 Cnd ntr-o amprent este nregistrat dintele cu preparaia i dinii vecini; n a doua amprent dinii antagoniti i ntr-o a treia amprent relaia de ocluzie vorbim de amprenta n trei timpi. *fig. 43 Metoda direct de amprentare este luat direct, n cavitatea bucal, cu cear sau acrilat; amprenta constituind de fapt macheta viitoarei piese protetice. Nu mai presupune faza de model. *fig.44 - amprentele neconventionale cnd sunt folosite dispozitive speciale mecano-electronice sau opto-electronice. Pentru incrustaii n mod special - sunt indicate tehnicile de splare folosind ca materiale de amprentare siliconii cu reactie de adiie sau polieterii, materiale de mare precizie i stabilitate pentru a caror transport i susinetre se vor folosi lingurile individuale (portamprentele individuale).Ca tehnic este de preferat amprentarea n trei timpi.(1)

9

(4) Dup utilizarea lor amprentele pot fi : - pentru obinerea modelelor de studiu - pentru obinerea modelelor de lucru - pentru obinerea modelelor document - pentru obinerea modelelor duplicate. Succesul sau insuccesul n realizare RPFU este legat n cea mai mare parte de adaptarea corecta sau incorecta la nivelul marginii preparaiei pe dinii stlpi; n mod special la nivelul coletului. Cauza principal a unei adaptri marginale incorecte o reprezinta imprecizia amprentrii acestei zone (marginale). O amprent corect depinde de ndepartarea salivei i/sau sngelui din sulcusul gingival cu crearea unui spaiu lrgit, uscat n care s ptrund perfect materialul de amprentare. Lrgirea temporar a anului gingival se poate face prin metode mecanice cum este utilizarea inelului de cupru ca portamprent sau aplicarea naintea amprentarii a unui nur de bumbac neimpregnat. Aciunii mecanice a nurului de bumbac i se poate aduga aciunea de lrgire chimic prin impregnarea nurului cu : clorur de aluminiu, sulfat dublu de potasiu i aluminiu, sulfat de aluminiu, sulfat feric.*fig.45,46 Datorit efectelor nedorite s-a renuntat la agenii caustici cum ar fi acidul sulfuric, acidul tricolor-acetic i clorura de zinc.Rezultate foarte bune poate da folosirea succesiv sau concomitent a dou nururi de retractie de grosimi diferite. Primul nur subire (nr.1) i neimpregnat produce o deplasare mecanic, n sens apical al gingiei. Al doilea fir, mai gros (nr.2) de obicei impregnate, aplicat deasupra primului realizeaz o deplasare orizontal a gingiei libere. Tot cu bune rezultate se pot folosi benzile de Merocel (extras chimic dintr-un polimer biocompatibil hidrohilat polivinil acetate) care vor fi impinse i mentinute n santul gingival cu ajutorul coroanelor provizorii, timp de 10-15 minute sub presiune ocluzal. Firma Cadco Dental Products recomand folosirea unui hidrocoloid reversibil (Astringiloid), livrat sub forma de carpule pentru seringa unijet, care se aplic n antul gingival uscat i izolat. Laboratoarele Pierre Roland recomand folosirea preparatului Expasyl, pe baz de clorura de aluminiu i caolin care nu mai necesit aplicarea nurului de retracie. POGGIOLI clasific materialele de amprentare dup starea materialului la scoatera din cavitatea bucal n amprente : rigide, semirigide i elastice. In 1993, D. MUNTEANU i D. BRATU mpart materialele de amprenta in : - rigide i semirigde ireversibile (gipsuri, polimeri acrilici, pasta ZOE-Zinc, Oxid-Eugenol), - rigide reversibile (termoplastice); - elastice reversibile (hidrocoloizi reversibili agar-agar) elastice ireversibile (hidrocoloizi ireversibili; alginate; elastomeri de sintez: polisulfuri, siliconi polieteri, poliuretano-dimetilmetacrilai). Tehnici convenionale de amprentare 1. Amprenta cu mas termoplastic n inel (tub, cilindru) de cupru. Amprenta cu mas termoplastic n inel de cupru foarte rspandit n trecut i-a redus mult utilizarea dup apariia elastomerilor. Avantajele acestei metode de amprentare deriv din faptul c inelul de cupru poate fi riguros controlat n ce privete adaptarea axiaa i transversal pe dintele lefuit. Inelul de cupru nu necesit o pregatire prealabil a sulcusului gingival fiind el nsui un mijloc de lrgire temporar mecanic a antului gingival. El realizeaza o ghidare a masei termoplastice de amprentat. Permite nregistrri subgingivale perfecte ale structurilor dentare pentru fiecare dinte n parte. Amprenta nsi este o metod de controlare a modului de preparare a bontului. Inelul de cupru se realizeaza din tabl de 0,18-0,20 mm avnd duritate medie. Dimensiunile inelului se aleg sau se confecioneaz folosind msurarea la colet a perimetrului bontului cu ajutorul unei srme moi de perimetrie, groas de 0,2-0,3 mm. *fig.47

10

Dac inelul de cupru se confectioneaz n laboratorul de tehnic dentar, atunci cu o sarm subire de 0,2-0,3 mm grosime se ia perimetrul cervical al dintelui ce urmeaza a fi amprentat. Se face o bucla din sarma care este prins n varful unei pense Pean. Prin rasucire se strange bucla in jurul dintelui pana se obtine adaptarea intima a sarmei pe dintele stal. Poriunea mpletit a srmei va face un unghi drept pe planul buclei i va reprezenta naltimea inelului. *fig.48,49 Cnd se folosesc inele prefabricate cu ajutorul buclei aezat pe un con gradat stabilim diametrul inelului pe care l vom caut n cutie la dimensiunea respectiv. *fig.50 Dac inelul se confecioneaz n laborator, atunci bucla se sectioneaz i prin intinderea celor doua brae stabilim lungimea benzii (diametrul tubului). Portiunea rsucit a srmei reprezint lungimea tubului de cupru (inelului).Marginile benzii de cupru se bizoteaz. Banda de cupru se ruleaz dandi-i-se forma de cilindru i cele dou margini bizotate se aduc n contact. inut ntr-o pens, banda astfel modelat, se introduce n flacara unui bec Bunsen i se aduce la rou. Se aplic decapantul (solutie de borax) dup care se pune aliajul de lipire (lotul). Prin capilaritate, ntre cele doua margini bizotate ale benzii de cupru lotul curge i realizeaz lipirea dnd astfel natere tubului de cupru. *fig.51,52 Lrgirea inelului n cursul adaptarii se face cu un cletele Pesso a crui falc mare este n exterior i a crui falc mic se afl n interiorul inelului. Cu acelai clete se pot realiza pe inel anurile inter-radiculare orientarea flcilor inversndu-se ; ce mic fiind n exterior. *fig.53,54 Reducerea diametrului interior al inelului se face cu un clete crampon orientat convergent n raport cu axul lung al inelului.*fig.55 Conturul marginii cervicale se realizeaza prin rscroire cu o foarfec cu falci curbe. *fig.56 Aplicarea pe dinte se face numai dup bizotarea cu o pil sau cu o piatr a marginii cervicale rascorite. *fig.57 Adaptarea axial este apreciat prin disparitia subgingival a bizoului sau cu ajutorul unui creion de contur. Se verific dac inelul este prea lung sau prea scurt. * fig.58 Adaptarea transversal se controleaza prin ncercarea introducerii unui ac Miller ntre inel i dinte. Normal trebuie s se opreasca la nivel cervical n bont; nu trebuie s ajung la gingie. Se verific dac inelul este prea larg sau prea ngust. Dac este larg marginea cervical a materialului de amprent va fi groas ncepnd cu marginea inelului.Inelul ngust arat un contact intim (fr mas de amprentare) ntre bont i faa intern a inelului de cupru. *fig. 59 Dup verificarea adaptrii inelului pe bont, acesta se umple cu material termplastic dinspre cervical. Lipitura inelului de cupru fiind orientate vestibular se aplica pe bont prin obstrurea parial a extremitii ocluzale dndu-se posibilitatea surplusului de material de amprent s ias din inel. * fig.60.61 Scoaterea amprentei de pe bont se face cu ajutorul unui clete crampon; tragand-o n axul dintelui, dup ce falca ncalzit a cletelui se aplic vestibular. Acesta las n materialul termoplastic o impresiune care alturi de lipitura inelului ajuta la repozitionarea amprentei n supraamprent. *fig.62,63 Folosirea materialelor termoplastice permite controlul preparaiei; retentivitatea acesteia determinnd fracturarea materialului de amprentare devenit rigid la scoaterea amprentei.Dac amprenta se ia n ocluzie atunci portamprenta (inelul) se va scurta la 2 mm deasupra suprafeei ocluzale. *fig. 64 Pentru amprentarea celorlate elemente ale cmpului protetic (dini vecini, parodoniu marginal, dini antagoniti, dinte omolog) se va lua cu ghips sau silicon o supraamprenta. *fig.65 Dac amprentrea se face n trei timpi dinii antagoniti se amprenteaz cu alginat ntr-o lingur standard, iar relaia de ocluzie se nregistreaz n RC cu cear de ocluzie, past ZOE sau cu un material siliconic fluid. *fig.66 Folosirea materialului siliconic fluid n inelul de cupru face tehnica mai uoar dar necesit aplicarea pe inel a unui lac adeziv care s favorizeze stabilitatea siliconului n 11

portamprent-inel. Cu aceleai rezultate se pot folosi perforaii ale inelului. Siliconul fluid este un material elastic care nu ofer posibilitatea de a controla calitatea preparaiei prezena sau absena retentivitilor. 2. Amprentarea cu material siliconic fluid n portamprent individual. In acest caz este obligatorie confecionarea portamprentei individuale ca suport al materialului fluid. a- Lingura individuala din acrilat autopolimerizabil se realizeaza pe modelul din ghips al ntregii arcade ntr-o amprenta luat cu alginate. Arcada dentar a modelului se acopera cu o folie de cear, cu grosime uniform de 2 mm, depindu-se cu 2-3 mm limita cervical a dintilor. In zona frontal i n cele dou zone laterale ale arcadei se fac mici decupri n cear loc n care acrilatul va intra n contact nemijlocit cu modelul realiznd ceea ce se numete distanator ocluzal. *fig.67,68 Intr-un godeu se amestec pulberea (polimer) i lichidul (monomer) ale acrilatului autopolimerizabil, se pregtete o pasta care va trece prin fazele de: zahar umezit, tras n fire i coc nelipicioas. Produsele utilizate sunt : DURACROL (SPOFA), PALAVIT (KULTZER), DURACRYL (SPOFA). In faza de coc nelipicioas pasta de acrilat se aeaz ntre doua placue de sticl care au fost umezite cu ap. Presat ntre placule de sticla, pasta se subiaz cptnd aspectul de foaie a crei grosime se poate dirija prin interpunerea ntrele cele dou plcute a dou bee de chibrit sau a dou benzi de cear. *fig. 69 Folia din acrilat astfel obinua se aplic intim pe modelul arcadei acoperit cu cear prin uoare apsri cu degetul pentru a nu-i reduce grosimea ce va trebui s ramn uniform de 2 mm. Surplusul de acrilat care depete cervical arcada dentara se sectioneaa cu o spatul. Un fragment de past cruia i se va da form biconcav se va poziiona medio-sagital pe baza lingurii anterior confecionat constituind mnerul lingurii folosit la transportul acesteia n timpul amprentrii. Prin reacia exoterma a acrilatului ceara de sub folia de acrilat se va nmuia permind ndeprtarea cu uurin a lingurii individuale de pe modelul de lucru. Marginile lingurii se netezesc prin lefuire cu o piatr sau frez de prelucrat acrilatul. Pot fi executate mici perforaii n baza lingurii n scopul fixrii siliconului fluid care penetrnd lingura realizeaz mici butoni n timpul amprentarii. * fig. 70 b- Lingura individual din material fotopolimerizabil. Presupune existena materialului care s poat suferi procesul de ntrire prin fotopolimerizare dup aplicarea lui pe modelul arcadei.* fig.71 Presupune existena unui cuptor special, generator de ultraviolete, n care s se introduc modelul pentru realizarea fotopolimerizrii. *fig.72 Metoda este rapid i mai uoar de executat. Preul materialului dar mai ales cel al investiiei prin achiziionarea cuptorului o limiteaz pentru moment. c- Lingura individual din folii termoplastice. Chimic foliile termoplastice pot fi alctuite din acetate de celuloz sau polipropilen. Au forma speciala pentru arcada maxilara si pentru cea mandibulara. * fig.73 Adaptarea mai uoar i mai precis pe model, rezistena crescut la uzur au determinat o frecven de utilizare mai mare pentru foliile de polipropilen (ERKOFLEX). Datorit temperaturii de plastifiere relative ridicate, dar mai ales pentru c n faza de plasticitate au tendina de revenire la forma iniial foliile de polipropilen se adapteaz pe model sub vid, cu ajutorul unor aparate speciale ERKOFORM sau ERKOPRESS produse ale firmei ERKODENT. * fig.74 Marginile ce depesc zona cervical a arcadei se reduce prin tiere cu un bisturiu foarte ascuit sau prin frezare. Fixarea materialului siliconic de amprentare n aceste portamprente individuale se realizeaz fcndu-se perforaii cu vrful ncalzit al unei sonde sau cu o frez sferic avnd diametrul redus.

12

3.Amprentarea cu materiale elastice n dublu amestec ; ntr-un singur timp , n portamprent standard Se alege mrimea lingurii standard prin proba acesteia pe cmpul protetic. Lingura va fi de preferin metalic, pentru a nu se deforma sub presiunile dezvoltate de folosirea materialelor vscoase de amprentare. Va avea perforaii care mpiedic desprinderea materialului de amprentare n condiiile unor dini naturali nelefui - retentivi. Materialul siliconic vscos (chitos) se prepar concomitant cu cel fluid. Se pune n lingura standard materialul chitos care se acoper cu materialul fluid. * fig.75 Se aplic lingura coninnd materialele de amprentare pe cmpul protetic uscat cu un jet de aer. Prin presarea de ctre portamprent materialul vscus traverseaz perforatiile lingurii i se nituietefixndu-se de lingura standard. Materialul fluid susinut de materialul vscos amprenteaz cmpul protetic realiznd o amprent de mare precizie. 4. Amprentarea cu materiale elastice vscos i fluid ; n doi timpi, n portamprenta standard. Este posibil i o folosire succesiv a materialelor elastice de amprentare : iniial materialul vscos (ZETAPLUS, OPTOSIL) i apoi materialul fluid (ORANWASH, XANTOPREN) pentru o amprenta de corectare (spalare). Dup amprentarea cu material chitos este obligatorie realizarea n aceasta a unor anuri de decompresie prin care materialul fluid s poat refula n afara amprentei iniiale de orientare, grosier, luat cu materialul vscos. *fig.76 Absena anurilor de refulare duce la apariia unor forte de compresie i deci de deformare elastic a materialului vscos folosit la amprenta iniial. La scoaterea amprentei de pe cmpul protetic aceste fore se elibereaz modificnd amprenta finala si ducnd la subdimensionarea modelului. 5. Amprentarea cu materiale fluide elastomerice n portamprent din material termoplastic Materialul termoplastic este utilizat ntr-o prima etapa pentru realizarea unei amprente grosiere ce va constitui portamprenta pentru materialul siliconic fluid. Se plastific materialul termoplastic prin nclzire (preferabil ntr-o baie termostat de ap). Suprafaa materialului termplastic plastifiat se acoper cu un tifon dup care se amprenteaz arcada sau segmentul de arcada ce cuprinde preparaia n funcie de tehnica de amprentare abordat. Amprenta ntr-un singur timp va cuprinde toate elementele cmpului protetic ntr-o singur amprent. Dup ntrirea materialului termoplastic se scoate amprenta din cavitatea bucal. La ndepartarea tifonului pe suprafata materialului termoplastic ramne o reea de anuri ce vor reteniona mecanic materialul siliconic fluid. * fig. 77 O atenie deosebit trebuie acordat plasticitii materialului termoplastic n faza aplicrii pe arcad. Consistena ridicat a acestuia poate modifica relaiile ocluzale interarcadice n cazul amprentrii ntr-un singur timp, avnd ca rezultat o piesa protetic n supraocluzie. Indeprtarea de pe cmpul protetic a amprentei se face numai dup ntrirea materialului termoplastic pentru a nu modifica forma acestuia.Modificat amprenta din material termoplastic nui va mai gsi locul pe cmpul protetic trebuind a fi repetat. Materialul siliconic se fixeaz mecanic n portamprent motiv pentru care reteniile trebuie s fie eficiente.ndeprtarea tifonului n faza plastic a materialului portamprentei genereaz retenii ineficiente siliconului fluid. Uscarea portamprentei contribuie esenial la stabilitatea siliconului fluid pe materialul termoplastic. O portamprent umed favorizeaz desprinderea siliconului din portamprenta i oblig la reluarea amprentei.* fig.78

13

6. Amprenta segmentar cu materiale siliconice : vscos i fluid Aceast tehnic de amprentare va folosi obligatoriu o lingura metalica Ketenbach care permite poziionarea materialului ntre cele dou arcade asigurndu-i un suport rigid materialului chitos siliconic de amprentare folosit ntr-o prim etap. In siliconul vascos obligatoriu se vor face prin tiere canale de refulare a siliconului fluid. Absena acestor canale de refulare a siliconului fluid determin acumularea (nmagazinarea) de presiuni n masa siliconului vscos (lichidele fiind necompresibile). La ndepartarea amprentei de pe cmpul protetic apar modificari ale volumul amprentei prin eliberarea tensiunilor din materialul siliconic vscos de amprentare folosit n faza iniial a amprentrii. Consecina imediat este subdimensionarea modelului. Consecina tardiv este subdimensionarea piesei protetice i deci imposibilitatea aplicrii ei pe cmpul protetic dei pe model piesa protetic este perfect adaptat. Avantajul acestei metode segmentare de amprentare este dat de natura chimic comun a celor dou materiale de amprentare (vscos i fluid) care permite o legatur chimic eficient ntre cele doua materiale componente ale amprentei finale. 7. Amprenta cu materiale fotopolimerizabile Necesit un material fotopolimerizabil de consistent fluid care se aplic cu seringa n jurul dinilor preparai i n antul subgingival. Cu ajutorul unei linguri transparente se aplic peste materialul fluid un material chitos; ambele materiale polimerizandu-se sub aciunea unei lumini vizibile cu lungimea de und n jur de 480 mm, timp de 3 minute, eliberat de un generator special conceput pentru acest operaie. Duritatea materialului oblig la deretentivizarea dinilor adiaceni preparaiei. Numeroasele inconveniente au dus la abandonarea metodei. Controlul amprentei Indiferent de tehnica i materialul de amprentare folosit aceast etap nu va fi considerat ca ncheiat dac nu s-a efectuat verificarea amprentei. Scoas din cavitatea bucal amprenta trebuie spalat, uscat dup care se examineaz de catre medic nainte de a fi trimisa laboratorului. Se controleaz att integritatea amprentei ct i corecta reproducere n cele mai mici detalii a cmpului protetic, detalii pe care medical le cunoate att din examinarea pacientului ct mai ales din pregtirea cmpului protetic. O atenie deosebit se va acorda : - stabilitii materialului de amprent n lingur, - perfectei legturi ntre diferitele materiale componente ale amprentei, - integritii amprentei, - cuprinderii n totalitate i a tuturor elementelor cmpului protetic - respectrii cu strictete metodele de dezinfectie pentru fiecare tip de material de amprentare, - turnarea ntr-un timp optim a modelului pentru a evita modificarile volumetrice. Tehnici neconvenionale de amprentare Au ca principala caracteristica renuntarea la materialele clasice de amprentare care prin calitatile lor plastice etrau capabile sa inregistreze cele mai fine detalii ale campului protetic. Amprentarea mecanica sau mecano-electronica. Se realizeaza printr-o copiere mecanica sau electronica a reliefului campului protetic. Copia este transmisa unui calculator ce comanda si controleaza un system de frezare prin care se realizeaza direct opia pozitiva a campului protetic, modelul. Amprentarea opto-electronica. In forma ei actuala face parte integranta din sistemul CAM/CAD (Computer Aided Design/Computer Aided Manufacturing). Cele trei metode optice de culegere a informatiilor sunt : fotogrametria (stereoviziunea) holografia (interferenta intre undele care se reflecta de pe suprafata unui corp si cele de referinta) si

14

efectul de moaraj (obtinerea unei structuri macroscopice prin suprapunerea a doua structuri microscopice neutre; interferometrie) Consecutiv amprentei optice, calculatorul memoreaza pozitia fiecarui punct de pe suprafata campului protetic,fiind astfel capabil sa reproduca imaginea acestuia. Datele stocate pot fi transmise unui model de frezare capabil astfel de a configure modelul. 4. MODELUL Definiie:modelul reprezint copia pozitiv fidel a cmpului protetic obinut din ghips, ciment, rini acrilice, ceramic sau metal ;cu ajutorul amprentei i pe care se va confeciona macheta sau uneori chiar viitoarea restaurare protetic fix unidentar RPFU. Reprezint o etap de laborator n tehnologia confecionrii RPFU. Materialul - sau materialele utilizate la amprentare precum i tehnica de amprentare determin modul de realizare i materialele din care se realizeaz modelul. Clasificare Modelele pot fi clasificate dup : 1- materialul din care sunt confecionate, 2- tehnologia de realizare, 3- destinaie de utilizare, 4- mobilitatea bonturilor. (1) Dup materialul din care se confectioneaz modele pot fi : a- materiale metalice : - amalgamele, - aliajele uor fuzibile, - aliajele topite i pulverizate, - metale depuse pe cale galvanic, b- materiale nemetalice : - gipsurile, - cimenturile, - polimerii, - compozitele, - mase ceramice. (2) Dup tehnologia de realizare a modelului; a. tehnologia conventional : - turnare gipsuri (masele plastice, aliajele uor fuzibile), - ndesare fulare (cimenturi, amalgame), - galvanizare/pulverizare (metale), - ardere (mase ceramice) b. tehnologia neconventionala: - sistemul CAM-CAD (3)Dup destinaia de utilizare a modelului : - modelul preliminar, anatomic, destudiu, document, - modelul de lucru, - modelul duplicat. (4) Dup mobilitatea bonturilor - cu bonturi fixe, - cu bonturi mobile. Indiferent de structura chimic i denumirea sa un material ideal pentru confecionarea modelului trebuie s aib urmatoarele caracteristici : 15

- s prezinte o faz de plasticitate care s-i permit introducrea cu uurin n amprent, - s aib o granulaie fin care s-i permit ptrunderea n cele mai mici detalii ale amprentei; caracteristic ce influeneaz exactitatea, fidelitatea modelului, - s prezinte stabilitate volumetric, - s prezinte rezisten mecanic crescut la rupere, abraziune i presiune, - s prezinte stabilitate chimic , - s nu se combine i s nu influeneze calitile materialelor din care se realizeaz amprenta i/sau macheta, -s se realizeze cu uurin, - s nu necesite aparatura i instrumentar special, - s se prelucreze uor, - s poat fi corectat la nevoie, - s fie ieftin. Tehnici convenionale de obinere a modelului Tehnica de amprentare i materialul de realizare a acesteia pot influena decisiv materialul i tehnica de obinere a modelului. Intre materialul de amprentare i cel de confectionare a modelului trebuind s existe compatibilitate : chimic, fizic, mecanic si termic. Chimic : absena unor posibile combinaii ntre materialul de amprenta i cel de model ; absena reaciilor adverse prin care s fie influenat stabilitatea, timpul de priz,duritatea,exactitatea, etc. Fizic : variaiile volumetrice s nu existe sau cnd exist s fie compensate. Mecani : dac materialul de amprent este elastic modelul nu se poate realiza prin fularea (ndesarea ) materialului de confectionat modelul. Termic : reacia exoterm a materialului de model mpiedic folosirea materialelor termoplastice de amprent.1. Modelul monobloc, cu bonturi fixe. Face parte din tehnologia conventional de confectionare a modelelor. Se pot confeciona n orice tip de amprena. Este modelul cel mai des utilizat pentru arcada antagonist, modelul de studiu i modelul duplicat. *fig. 79 Materialul cel mai folosit pentru modelul cu bonturi fixe este gipsul. Ghipsurile sunt clasificate dup D.I.N. (Deutsches Institut fur Normung) 13911 n : clasa I gipsul pentru amprente clasa II gipsul alabastru clasa III gipsul dur clasa IV gipsul extradur Dup I.S.O. (International Standard Organisation) i ADA (American Dental Association) Nr.25; ghipsurile se clasific: clasa I impression plaster clasa II model plaster clasa III dental stone clasa IV- dental stone hight strength clasa V dental stone high strength, high expansion.

Dup splarea i dezinfecia amprentei se prepar pasta de ghips respectand proporiile pulbere-lichid indicate de firma producatoare. Amestecul se poate face manual, se prefer ns folosirea vacuum-malaxorului cnd se doreste un model de calitate.

16

Amprenta trebuie s fie perfect uscat. Prezena apei face ca aceasta - apa s se retrag n zonele cele mai declive ale amprentei vrfurile cuspizilor, determinnd datoriat proporiei ap-ghips o rezistena redus a acestor zone. Prin friabilitatea crescut a gipsului la nivelul cuspizilor se modific att morfologia cmpului protetic ct i rapoartele ocluzale interarcadice. Amprenta se aeaz pe platoul msuei vibratoare pentru a favoriza ptrunderea pastei de gips n cele mai fine detalii i pentru a impiedica apariia porozitilor n masa modelului. Pasta de gips se aplic n poriunile cele mai nalte ale amprentei,n mod repetat i n cantiti reduse la nceput. Dac sunt zone declive, de mici dimensiuni, n care pasta de gips ptrunde cu dificultate i exist riscul formrii de incluziuni de aer, cu ajutorul unei pensule sau a unui instrument bont se poate facilita curgerea omogen a gipsului n amprent. Cnd impresiunea corespunztoare dinilor s-a acoperit se pot pune cantiti mai mari de ghips pentru a umple mai repede amprenta.La completa umplere a amprentei aceasta se ndeparteaz de pe masua vibratoare i se ateapt 20-30 de minute pn la priza gipsului. Dac modelul nu este n totalitate din acelai tip de ghips i pentru soclu se folosete o alt categorie de gips atunci nainte de priza gipsului dur pe acesta se vor face cu o spatul de cear retenii ce vor favoriza legatura ntre cele dou tipuri de material. *fig. 80 Gipsul obinuit folosit pentru soclu se prepar ntr-o consisten mai crescut i se aeaz pe mas sub forma unei mici grmezi,de dimensiunea amprentei i cu o grosime de 15 - 20 mm. Suprafaa gipsului dur pe care s-au facut reteniile se umezete i se apas pe grmjoara de gips obinuit. Se caut ca planul de ocluzie s fie paralel cu planul mesei i grosimea total a soclului s nu depeasc 20 mm. Periferia amprentei este urmarit printr-o micare a spatulei sau a degetului care va finisa periferia modelului. Forma i grosimea final a soclului se vor definitiva prin lefuire cu ajutorul soclatorului. * fig. 81 Dac se dorete ca soclul din gips obinuit s fie fasonat se vor folosi conformatoarele din caucic special realizate n acest scop i care au o forma caracteristic pentru maxilar respectiv pentru mandibul.Dup umplerea amprentei cu gips dur i cnd acesta a cptat o consisten ce permite rsturnarea amprentei fr riscul deformii lui se prepar gipsul obinuit. Se umple confor-matorul cu gips obinuit.. Se aplic amprenta avnd gipsul dur peste gipsul obinuit din conformator Surplusul de gips obisnuit se ndeparteaz cu o spatul. * fig. 82 Modelul monobloc, cu bonturi fixe are avantajul pstrrii nemodificate n permanen a poziiei dintelui preparat fa de dinii vecini. Posibilele modificri ale viitoarei piese protetice sunt legate de modificri ale machetei la scoaterea de pe model cu ocazia ambalarii. In dorina anulrii acestor modificri se poate recurge la modelul duplicat . Modelul monobloc ngreuneaz modelarea machetei pe faele proximale, n special n zona cervical interdentar i nu permite controlul n faza de machet a acestor zone. Anularea acestor neajunsuri este posibil cu ajutorul modelului cu bonturi mobile. Modelul duplicat este un model monobloc realizat din masa de ambalat specific aliajului din care se toarna viitoarea pies protetic - RPFU metalic. Macheta piesei metalice rmne fix pe acest model mpreuna cu care se ambaleaz. Practic modelul duplicat face parte integrant din tipar i se distruge o data cu acesta la obinerea piesei turnate. Distrugerea dup turnare a modelului duplicat face ca acesta sa se realizeze dup o copiere a modelului de lucru, model pe care se poate face proba piesei turnate. 2. Modelul cu bonturi mobile. Se realizeaz diferit n funcie de tipul de amprent i de tipul de bont mobil ce se dorete a fi realizat. a- Modelul cu bonturi mobile realizat n amprenta luat cu material termoplastic n inel de cupru i supraamprent cu gips.

17

Daca n supraamprenta care conine amprenta cu material termoplastic n inel de cupru se toarn pe masa vibratorie past de gips extradur (clasa IV) se obine modelul monobloc fr bonturi mobile. Pentru modelul cu bont mobil se ndeparteaz din supraamprent inelul de cupru reprezentnd amprenta preparaiei. Bontul mobil poate fi realizat din : gips extradur, ciment, amalgam, rin acrilic, argint sau cupru pe cale galvanic. - bontul din gips extradur. Inelul de cupru este acoperit la extremitatea cervical a amprentei cu o folie de cear sau de hrtie cerat care depete cu 15-20 mm aceasta margine. * fig. 83 Pe o placu de sticl se prepar o past de consisten smntnoas de gips extradur. * fig. 84 Cu spatula se introduc mici cantiti de gips fr a obstrua complet deschiderea cofrajului de cear sau hrtie. * fig. 85 Se umple conformatorul plimbnd marginea inelului pe o pens, spatul sau pli realiznd vibraii care determin alunecarea pastei de gips extradur n zona decliv a amprentei n inel. * fig. 86 Dup umplerea cofrajului n totalitate se ateapt priza gipsului. Cnd gipsul dur s-a ntrit se ndeparteaz cu o spatul ceara sau harta ce constituia cofrajul inelului. Bontului mobil i se d o forma conic prin tiere cu spatula sau lefuire cu o pil. Corespunztor feei vestibulare (lipiturii inelului de cupru, semnului cletelui) la extremitatea liber a bontului se face un prag de ghidare i orientare a bontului mobil - bontul din ciment silicat. Mai ntrebuinat a fost cimentul silicofosfatic. Calitile care l recomandau sunt : fidelitate n redarea detaliilor, stabilitate volumetric, timp de priz scurt, duritatea acceptabil. Calitile care l contraindic sunt : preul de cost ridicat, fisurrile i contraciile datorate deshidatrii. Sa renunat la folosirea lui. A fost prezentat ca valoare istoric. - bontul din amalgam. Este folosit mai des amalgamul de argint, mai rar cel de cupru.Calitile sunt reprezentate de : duritate, precizie i rezisten mecanic.Dezavantajele sunt : aproximativ 10 ore durata timpului de priz, pre de cost ridicat, coafajul trebuie ntrit cu un manon de gips, eliminarea vaporilor de mercur care sunt toxici. Dup pregtirea inelului mobilizat din supraamprenta prin aplicarea unui cofraj din cear sau hrtie cerat; acest cofraj se intrete prin nconjurarea lui cu un manon de gips care l face rezistent la presiunile din timpul fulrii amalgamului n amprenta pentru realizarea bontului mobil. - bontul din rini. Acestea pot fi rini polimerice, epoxidice, epiminice, poliuretanice. Calitile rinilor sunt : duritate mare, fidelitate foarte bun, manipulare uoar, se ntresc ntr-un timp scurt, se pot asocia cu pinuri care nlocuiesc prelungirea conic radicular. - bontul din argint sau cupru pe cale galvanic. Inelul de cupru trebuie pregtit pe ambele suprafee. Interiorul inelului este grafitat pentru a fi bun conducator de electricitate; exteriorul este acoperit cu cear pentru a impiedica depunerea de metal. Inelul se pune la catodul bii galvanice; anodul fiind reprezentat de o placu de cupru sau argint. Durata depunerii metalului este de 4-12 ore cu intensitatea curentului de 10mA/centrimetru ptrat. La nceput intensitatea este redus (primele 30 de minute) pentru a se obine o fidelitate maxim prin depunere neted a metalului. Aceasta suprafa neted corespunde feei externe a bontului. La sfrit intensitatea se marete pentru obinerea unei suprafete rugoase ctre profunzimea bontului mobil. De suprafaa intern rugoas a depunerii metalice urmeaz s adere gipsul sau rina cu care se va definitiva confecionarea bontului prin introducerea lor n interiorul cmii metalice realizat prin electrodepunere. Dup realizarea modelului (bontului mobil) acesta este repozitionat n supraamprent urmnd ca realizarea modelului ce cuprinde dinii vecini,dinii antagoniti i relaia de ocluzie s se realizeze diferit dup cum amprenta cmpului protetic s-a luat ntr-un timp, n doi timpi sau n trei timpi.

18

Dac amprenta este luat ntr-un timp; inelul a fost scurtat n ocluzie. Stratul ocluzal de material este foarte subire i este o mare dificultate n reconstituirea supraamprentei din fragmentele de gips ce o compun. Cooptarea surpaamprentei din gips se face prin lipirea fragmentelor pe suprafaa lor externa cu cear de lipit. Eventualele mici lipsuri se pot completa cu cear de modelat. Dac inelul nu este perfect stabil n supraamprenta reconstituit se poate fixa tot cu cear de lipit.Marginile supraamprentei de gips sunt acoperite cu cear intens colorat pentru a puntea delimita cu uurin gipsul modelului de gipsul supraamprentei n faza de obinere a modelului. *fig.87 Supramprenta reconstituit, avnd inelul n interiorul ei, cu marginile acoperite cu cear colorat se pune la izolat ntr-un bol cu ap 5-10 minute. Dup izolare se ndeprteaz apa n totalitate i se toarn pasta de gips obinuit n amprenta arcadei ce cuprinde bontul cu preparaia. Din acelai gips se realizeaz pe masa de lucru un soclu ce se prelungete distal cu scopul obinerii ulterioare a unei chei de ocluzie ce va permite poziionarea antagonitilor. Cheia distal de ocluzie se realizeaz sub forma a dou anturi orizontale cu aspect de T sau Y dup ntrirea soclului. *fig.88 Modelul astfel pregtit este pus din nou la izolat n ap 5-10 minute. Apoi se toarn modelul dinilor antagonii. Dupa priz se distruge cu grija supraamprenta ndepartand pe rnd fragmentele ce o compun. Se mobilizeaz cele doua arcade la nivelul cheii de ocluzie. Bontul mobil este mobilizat din modelul arcadei ce cuprinde preparaia. *fig.89,90 Dac amprenta este luat n doi timp inelul nu mai trebuie scurtat n ocluzie. Stratul ocluzal de material al supraamprentei este mai gros i nu este o mare dificultate n reconstituirea supramprentei din fragmentele de gips ce o compun. Dup turnarea modelului arcadei ce conine preparaia pe faa ocluzal a dinilor acestuia se fixeaz banda de ceara sau silicon ce conine impresiunile antagonitilor i relaia de ocluzie. Se realizeaz modelul antagonist n raport cu cel ce conine preparaia. *fig.91 Dac amprenta este luat n trei timpi atunci se realizeaz separate fiecare din cele dou modele: cu preparaia i cu dinii antagoniti; modele ce se vor poziiona cu ajutorul nregistrrii luate n cear sau silicon. Rapoartele de ocluzie se pastreaz prin montare ntr-un ocluzor. Fiind vorba de modele ce cuprind ntreaga arcad i rapoartele de ocluzie pstrate n ocluzor aceast tehnologie n trei timpi este net superioar metodelor segmentare, cu cheie de ocluzie din gips ce se realizeaz n tehnicile ntr-un timp sau :doi timpi. Modelul cu bonturi mobile poate fi cu pinuri (dowel) sau fr pinuri. Pinurile (dowel) sunt tije metalice cilindrice, conice; cu un singur bra sau cu doua brae care permit mobilizarea bontului prin culisarea lor n baza modelului. Pot fi fr teac sau cu teac, din plastic sau metalic. Cele mai bune dar i cele mai scumpe sunt pinurile duble cu teac metalic. fig.92 - cu pinuri : pinurile sunt fixate n amprenta i modelul se toarn n doi timpi din materiale diferite: din gips dur arcada, din gips obinuit soclul. Modelul se toarn n dou etape. Intr-o prim faz din gips extradur se toarn poriunea corespunztoare dinilor dup care n baza ntrit sunt forate lcauri n care sunt cimentate pinurile (tehnica ZEISER, KIEFFER, BREDENT). * fig.93.94,95 Sunt preferate (fiind cele mai bune) pinurile metalice duble, cu teac metalic. In cazul folosirii pinurilor simple este bine ca fiecare bont mobil s cuprind dou pinuri care s mpiedice eventuala rotire a bontului n axul longitudinal al pinului. - fr pinuri : modelul sectionar permite detaarea fragmentelor componente (tehnica TRAY i ACCUTRAC). Repoziionarea segmentelor este posibil datorit nervurilor pe care le prezint conformatoarele n care se toarn modelul. Confectionarea i utilizarea este uoar. *fig.96.97,

19

Conformatoarele presupun o cheltuial suplimentar, folosirea lor fiind limitat la 8-10 utilizri. Duritatea modelului tocete nervurile de ghidaj ducnd la posibile deplasri necontrolabile ale bonturilor mobilizabile. b- Modelul cu bonturi mobile realizat n amprenta luat cu material siliconic. Dup splarea i dezinfecia amprentei se aleg pinurile. La nivelul capului cu retentiviti pentru fixarea gipsului pinul are o prelungire ascuit care se infige n materialul elastic de amprentare-siliconul. Pinul poate fi fixat i n marginea amprentei dac el se continua cu o tij lung i subire prin a crei curbare se permite aducerea capului retentiv al pinului la nivelul impresiunii bontului. *fig.98.99, Imbuntirea stabilitii pinului n amprent se poate face prin trecerea vestibulo-oraa, prin marginea amprentei a unui ac tangenial cu pinul. Acul i pinul se vor solidariza, n zona de contact, cu ceara de lipit. Pinurile se mai pot solidariza cu o banda de cear dispus n lungul arcadei, cear care va permite i reperarea pinurilor n scopul mobilizrii bontului mobil. *fig.100.101 Cu ajutorul unor benzi metalice-tip matrice, fixate n materialul de amprenta se face delimitarea viitoarelor bonturi mobilizabile de restul modelului. Benzile au o direcie vestibulo-oral fiind divergente spre ocluzal (convergente spre baza viitorului model) pentru a permite mobilizarea bonturilor pe care le delimiteaz. *fig.102. Amprenta se umple cu pasta de gips dur pn la depirea marginii cervicale a dinilor arcadei. Ct timp pasta de gips este plastic n zona amprentei corespunzatoare dinilor vecini preparaiei se plaseaz aibe metalice retentive introduse pn la jumtatea lor. Dup priza gipsului dur suprafaa acestuia se izoleaz i se toarn din gips obinuit baza modeluluisoclul. * fig103,104 Benzile metalice interproximale i izolare suprafeei gipsului dur permit mobilizarea bontului mobil glisnd pe pinul metalic. Prezena aibelor metalice asigur o legatur stabil a bazei modelului cu gipsul dur turnat iniial. Folosind un creion cu min moale se marcheaz limita cervical a preparaiei. Cu o frez mare pentru acrilat se face un an circular sub delimitarea cervical realizat iniial cu creionul. Sunt create conditiile tehnice de abordare axial i transversal a marginilor cervicale ale machetei componentei metalice a RPFU. c- Modelul cu bonturi mobile realizat prin tehnica PINDEX . In tehnologia clasic pinurile se fixeaz n amprent dup care se turna modelul din gips dur. Procedeul PINDEX de realizare a modelului cu bonturi mobilizabile fixeaz pinurile n modelul arcadei dup priza gipsului. Gipsul corespunzator soclului urmand s acopere aceste pinuri anterior fixate n modelul arcadei. Dup splarea i dezinfecia amprentei se toarn gips extradur n poriunea amprentei corespunztoare arcadei dentare, depind cu civa milimetri marginea cervical a dinilor. Cnd gipsul s-a ntrit se scoate modelul din amprent (demularea amprentei) i se realizeaz prin lefuire cu o frez pentru acrilat netezirea perfect a acestuia pe vestibular i oral. Aspectul modelului va fi conic cu baza spre ocluzal pentru a permite mobilizarea bonturilor prin glisare pe pinuri catre ocluzal. * fig105,106 Cu un creion se noteaz pe marginea modelului viitoarele linii de seciune ale acestuia. Modelul este pus cu baza pe stativul mainii de gurit a carei deplasare vertical de foraj a fost reglat n concordan cu tipul pinului ce se va folosi. Spotul luminos proiectat pe faa ocluzal va corespunde locului unde la nivelul bazei se va realiza orificiul de fixare a pinului. Canalele astfel forate sunt perpendiculare pe baza modelului i paralele ntre ele. Pulberea rezultat n urma forrii este indepartat cu o perie fin. Pinurile sunt fixate n canalele forate cu rin epoxidic. Dup fixare pe pinuri se pun tecile de plastic sau de metal. Sunt de preferat pinurile duble cu teaca metalic.Pentru a evita rotaia bontului n axul lung al pinului pentru 20

un segment se prefer aplicarea a dou pinuri. In acelai scop pe suprafata bazei modelului se pot face cu o freza pentru acrilat jgheaburi de ghidaj care vor permite soclului o pozitionare precis, unic, n raport cu arcada. Extremitile libere ale pinurilor sunt unite n lungul arcadei cu o banda de ceara care va uura reperarea pinurilor n vederea mobilizrii bonturilor mobile. * fig107,108, 109. Se izoleaz baza modelului i se toarn soclul folosind un conformator care se umple cu pasta de gips n care se introducpinurile. Dupa priza soclului se ndeprteaz conformatorul i se secioneaz modelul arcadei conform marcajelor initial trasate cu creionul. Bonturile mobile sufer aceeai pregtire a zonei cervicale prin marcajul limitei preparaiei cu un creion moale i frezarea subiacent acestei demarcaii a unui ant larg cu ajutorul unei freze pentru acrilat. * fig110, d- Modelul cu bonturi mobile realizat prin tehnica ZEISER. Este caracterizat de prezenta unui soclu rigid din PMMA capabil de a neutraliza posibilele variaii volumetrice ale gipsului dur din care s-a realizat modelul de lucru. Pinurile metalice (avnd o suprafata plana care impiedica rotaia n ax) sunt poziionate n placa de PMMA n lcauri special forate n acest scop. Poziia lcaului se realizeaz cu ajutorul aparatului ZEISER 1 care urmrind amprenta stabilete cu precizie poziia pinului. Pasta de gips dur, extradur sau rain epozidic se toarn n amprent.Se rstoarn soclul din PMMA cu pinurile n jos nglobndu-le n pasta modelului nc nentrit. * fig111,112, 113. Dup priz, modelul cu pinuri se desprinde de soclu din PMMA Se secioneaz modelul realizandu-se bonturi mobile care apoi se repoziioneaz pe soclu dup ce s-a prelucrat cores-punztor zona cervical prin lefuire cu o frez pentru acrilat. e- Modelul cu bonturi mobile realizat prin tehnica KEIFER. Turnarea succesiv a arcadei i a soclului modelelor n tehnicile clasice are ca efect apariia modificarilor volumetrice datorate gipsului. KEIFER i-a propus controlul i anularea acestor modificri prin utilizarea unei plci prefabricate din plastic alb, rigid n care se fixeaz pinurile naintea turnrii din gips dur a modelului. KEIFER preia i mbuntete tehnica preconizat de ZEISER, realiznd o tehnic original de mare precizie de obinere a modelelor cu bonturi mobile. Amprenta luat cu siliconi este splat i dezinfectat dup care i se reduc marginile i se marcheaz linia medio-sagital. Cu ajutorul unui chit special amprenta se poziioneaz pe un conformator metalic prevzut cu lcauri de ghidaj pentru placile de plastic ce vor fi ulterior folosite. O placa transparent de transfer avnd o form specific pentru maxilar i pentru mandibul, prins n lcaurile de ghidaj ale conformatorului metalic ajut la poziionarea amprentei. Planul medio-sagital se marcheaz i pe placa transparent de transfer el trebuind s coincid cu marcajul aceluia plan anterior facut pe amprent. Se scoate placa transparenta de transfer din conformatorul metalic i se definitiveaz ndiguirea amprentei cu chitul special destinat operaiei de fixare i deretentivizare a amprentei. Pe ct posibil se vor evita configuraiile retentive care ar putea rezulta din indiguirea cumaterialul chitos. In concordan cu dinii ce conin preparaia se vor marca pe chitul ce acopera marginea externa a amprentei viitoarele linii de sectiune ale modelului. Placa transparenta de transfer se pozitioneaz deasupra amprentei prin fixarea urechilor distale n lcaurile conformatorului metalic pe care a fost fixat amprenta. In placa transparent de transfer sunt poziionate cte doua pinuri lungi de transfer pentru fiecare viitor segment al modelului. O plac alb rigid din plastic - placa de lucru acoperit de o folie subire, autocolant uor perforabil se aeaz n conformatorul metalic cu ajutorul urechilor distale de ghidaj deasupra placii transparente de transfer n care s-au fixat pinurile metalice lungi de transfer. 21

Poziia n oglind a celor dou plci : de transfer i de lucru permite transferul poziiei pinurilor de pe placa transparent de transfer pe placa alb, rigid de lucru prin perforarea foliei autocolante anterior aplicat pe placa de lucru. Perforaiile fcute n folia autocolant de pinurile metalice lungi de transfer sunt lrgite cu un instrument asemntor unui burghiu. Se aplic pe placa alb, rigid, de lucru pinurile metalice scurte de lucru. Capul retentive al pinurilor de lucru este orientat ctre amprent ; faeta de poziionare a acestor pinuri fiind spre vestibular. Poziionarea pinurilor de lucru poate fi fcut i cu un aparat care aez amprenta i placa rigida de lucru ntr-o poziie simetric. La capatul unei tije metalice se afl un instrument de reper care se deplaseaz deasupra amprentei marcnd viitoarea poziie a pinului. Celalat capat al tijei perforeaz folia autocolant a plcii albe, rigide de lucru n poziie identic cu cea din amprent. Pinurile sunt pozitionate cte dou pentru fiecare viitor segment mobilizabil al modelului. Egalizarea nlimii pinurilor de lucru se face prin introducerea plcii rigide de lucru, avnd pinurile de lucru fixate pe ea ntr-un conformator metalic de egalizare. Este pregtit la vacuum malaxor materialul din care se toarn modelul. Se umplu cu grij toate detaliile amprentei uneori folosind o pensula fin pentru omogenizarea pastei i eliminarea eventualelor incluzii de aer. Un strat subire din pasta de gips dur se depune pe placa rigida de lucru corespunztor zonei coronare a bonturilor de lucru prevzute cu retenii.Amprenta fiind umplut cu gips dur peste ea se aplic placa rigid din plastic-de lucru n care sunt fixate bonturile de lucru. Poziionarea se face prin cuplarea urechilor de ghidaj ale plcii de lucru n lcaurile conformatorului metalic pe care s-a fixat amprenta. Capetele retentive ale bonturilor scurte-de lucru ptrund n gipsul din amprent. Gipsul de pe placa rigid-de lucru face corp comun cu gipsul din amprent. Dup priza gipsului se ndeparteaz surplusurile marginale ale modelului. Se scoate placa rigid din conformatorul metalic mpreun cu amprenta. Se demuleaz amprenta obinndu-se modelul fixat pe placa de lucru prin intermediul pinurilor de lucru. Desprinderea modelului de placa rigid-de lucru este posibil prin aplicarea pacii pe un suport metalic special ce prezinta trei depresiuni corespunzatoare celor trei proeminente aflate pe placa de lucru i care permiteau pinurilor s depeasc grosimea plcii cu 1-2 mm.Lovind cu un ciocan placa-de lucru ntr-o poziie central pinurile se proptesc n conformatorul metalic i culiseaz ndeprtnd cu 1-2 mm modelul de placa-de lucru permindu-i desprinderea de pe aceasta.Scos de pe placa de lucru modelul se secioneaz cu un disc conform marcajelor anterior transate. Prin lefuire cu o freza mare pentru acrilat se pregateste fiecare fragment al modelului. Dup curire prin periaj fiecare fragment este poziionat pe placa de lucru refcndu-se integritatea modelului. Modelul dinilor antagoniti se realizeaz tot din gips dur i mpreun cu modelul cu bonturi mobile realizat prin tehnica KIEFER se monteaz n articulator cu ajutorul unor placue speciale destinate acestei operaii. f- Modelul cu bonturi mobile realizat prin tehnica TRAY. Modelul cu bonturi mobile n amprent din materiale elastice se poate realiza i fr utilizarea pinurilor metalice. Aceast tehnologie poart denumirea de sistemul TRAY i const n utilizarea unui conformator transparent realizat din material plastic rigid. Faa intern a conformatorului are corespunzator arcadei o multitudine de proeminente lamelare care vor lsa impresiuni identice negative pe viitorul model constituind elemente de poziionare ale fragmentelor acestuia dup secionare Dup splarea i dezinfecia amprentei se prepar la vacuum malaxor gips extradur pentru model. Din gipsul preparat se umple amprenta i conformatorul n acelasi timp, dup care amprenta se rastoarn i se aplic peste conformator. Gipsul celor dou componente face corp comun n timpul prizei. Se demuleaz amprenta i se dezinser modelul din conformator. * fig114,115, 116. 22

Modelul astfel obinut ,avnd o multime de nervure la periferie, se secioneaza n funcie de preparaiile existente pe cmpul protetic. Refacerea integritii modelului este posibil numai ntr-o unic poziie datorit nervurilor de poziionare ale conformatorului n care s-a turnat i n care se repun pentru lucru fragmentele constitutive ale modelului secionat. g- Modelul cu bonturi mobile realizat prin tehnica ACCU-TRAC. Pornete asemanator sistemului TRAY de la existenta unui conformator din polimetilmetacrilat transparent, masiv i rezistent , avnd nervuri interioare, exterioare i un magnet circular situat central. Acestui conformator i se ataeaz o placu de baza avnd acelasi contur cu cel al conforma-torului, confecionat dintr-un plastic alb i care prezinta dou fee: - o suprafa cu nervuri ntrerupte. Are rolul de etanare a conformatorului n timpul turnrii modelului.Contrbuie mpreun cu nervurile conformatorului la poziionarea fragmentelor modelului secionat, - o suprafaa cu nervuri proeminente ce corespund centrului conformatorului i care se utilizeaz la ejectarea-desprinderea modelului din conformator. Din extremitatea distal a plcii dinate pornesc dou brae confectionate tot din material plastic, articulate n balama, sub form de jgheab, cu rol n blocarea fragmentelor rezultate din sectionarea modelului. Amprenta este splat i dezinfectat. Conformatorul este cuplat cu placua bazei avnd n sus nervurile pentru retenii. Barele de blocare a fragmentelor modelului sunt n pozitia nchis.Mezio-sagital i n zona distal bilateral, pe conformator, se fac semne ce vor ajuta la poziionarea amprentei. Pe amprenta din lingur se fac aceleai semen ce vor corespunde cu cele de pe conformator.Se pune gips n amprent pn ce depete cu 2 mm marginea cervical a dinilor. Din aceeai preparaie de gips se umple i conformatorul. cu grij ca gipsul s nu curg.Cnd consistena gipsului turnat n amprent permite rsturnarea acesteia se aplica amprenta peste conformator. Surplusul de material de la periferia amprentei se ndeparteaz nainte de priz.Cnd gipsul s-a ntrit plcua alb folosit la nchiderea conformatorului se ntoarce i dup deschiderea i ndeprtarea braelor articulate de blocare se preseaz pentru a scoate modelul din conformator. Se sectioneaz modelul n funcie de preparaiile existente. Bonturile mobile sunt prelucrate dup marcarea limitei cervicale cu un creion cu mina moale, prin lefuire sub aceasta delimitare cu o freza pentru acrilat. Urmele de pulbere se ndeprteaz cu o perie de pe fragmentele modelului. Fragmentele se repun n conformator blocandu-se pe pozitie cu ajutorul bratelor articulate care se nchid. Pentru montarea n articulator se aplic placua verde mentinatorul de spaiu o alta componenta a sistemului ACCU-TRAC. Mai ieftin i mai uor de utilizat dect sistemele cu pinuri metalice sistemul ACCUTRAC are totui o durat redus de folosin : aproximativ 5 ori. Prelungirile lamelare interne i externe se rotunjesc prin frecrile repetate de gipsul dur al modelului devenind o posibil cauz a impreciziilor de cooptare ale modelului. h- Modelele realizate din metal prin depunere galvanic. Se pot realiza din cupru, argint sau nichel. Au o tehnologie lent, laborioas i un pre de cost ridicat. Sunt cele mai precise i mai rezistente la uzur. Baia galvanic este alctuit dintr-un recipient o cuv din sticl sau din material plastic, inert din punct de vedere al conductibilitii electrice, n care este pus soluia electrolitic acid n cazul cuprului sulfat de cupru - Cu SO 4, acid sulfuri c- H2SO4 ap distilata ; alcalin n cazul argintului cianura de argint, sare alcalin de Na i K, ap. Soluia nchide circuitul dintre cei doi electrozi alimentai de o surs de curent continuu. Amprenta dup splare i dezinfectare pentru a fi bun conductoare de electricitate este pensulat cu o pulbere de grafit sau se aplic un galvano-spray. Zonele metalice (inelul de cupru, lingura metalic) sunt acoperite cu cear n scopul evitrii depunerilor metalice la acest 23

nivel. La polul negativ (catod) se fixeaz amprenta iar la polul pozitiv (anod) se fixeaz o plac metalic (cupru,argint sau nichel) din a crei sare s-a realizat soluia electrolitic . La alimentarea circuitului cu curent continuu ionii metalici din soluia electrolitic se depun pe suprafetele amprentei, aceti ioni sunt nlocuii de alii care provin din placa metalic fixat la anod. Curentul electric de mic intensitate, folosit iniial, favorizeaz depunerea uniform a unui strat gros de aproximativ 1 mm, dup care se mrete intensitatea curentului n scopul realizrii unor depuneri rapide care determina suprafee rugoase. In interiorul acestei carcase metalice cu interiorul rugos se toarn gips definitivndu-se obinerea modelului. Precizia i duritatea de suprafa fac din modelul realizat pe cale galvanic cel mai bun model de lucru din tehnologia realizrii RPF. i- Modele realizate din metal, prin depunerea de aliaje uor fuzibile, prin pulverizare sistemul METALOMAT. Aliajele uor fuzibile au intervalul de topire ntre 138-300 0C i sunt compuse din bismut, zinc, argint i plumb. Aliajul cel mai cunoscut n practica stomatologic romneasc este melotul, aliaj folosit n tehnologia de realizare a coroanelor tantate. Realizarea modelelor din metal prin sistemul METALOMAT const n topirea aliajului uor fuzibil i pulverizarea lui cu pistolul aparatului n amprenta aflat ntr-un compartiment special nchis al aparatului. Accesul n compartimentul de pulverizare al aparatului este posibil prin dou orificii prevzute cu mnui de protecie iar urmrirea activitii se face printr-un vizor. Stratul de metal n grosime de l mm se realizeaz n cteva minute.Urmeaz umplerea cu gips dur a cochilieimetalice obinute prin pulverizarea metalului uor fuzibil. Pentru sistemul METALOMAT de obinere a modelelor se pot folosi amprentele luate cu materiale din grupa hidrocoloizilor ireversibili i toat gama elastomerilor. Nu se vor putea folosi amprentele luate cu materiale termoplastice, chiar i cele la care materialul termoplastic este suportul materialului elastic-amprentele rigid elastice. j- Modele de lucru cu bonturi mobilizabile i cape de transfer. Apariia RPFU pe implanturi a necesitat o mai mare precizie n tehnicile de amprentare i de realizare a modelelor. S-a ajuns la apariia capelor i bonturilor de transfer pentru realizarea suprastructurilor protetice pe impanturi. Capele de transfer sunt din plastic sau din metal i se adapteaz perfect pe capul implantului. Poziia n amprenta nu e poate modifica datorita multiplelor retenii prezente pe suprafaa lor exterioar. Puse n gur, pe implanturi, ele rmn n interioru lamprentei la scoaterea acesteia din cavitatea bucal.Dup ce amprenta a fost splat i dezinfectat naintea turnrii modelului, pe cape se monteaz bonturile analoage pe care se vor monta implanturile analoage care au o configuraie identic cu cea a capului protetic a implantului.S-a obinut astfel, pe model, din plastic i/sau metal o configuraie rigid i identic cu cea din cavitatea bucal pe care se poate realiza macheta suprastructurii protetice.

5. MACHETA Definiie :macheta reprezint piesa protetic confecionat din cear sau rain polimeric (acrilic sau compozit), materiale care prin tehnici speciale permit obinerea din metal sau ceramica a piesei protetice definitive. Materialele pentru confecionat machetele incrustaiilor trebuie s prezinte obligatoriu o faz de plasticitate n care s se realizeze intima lor adaptare pe modelul preparaiei i o faz

24

rigid n care s se poat modela n raport cu dinii vecini i antagoniti. Pentru obinerea tiparului materialul de machete trebuie s ard complet (far a las reziduuri). Realizarea machetei (din cear sau rini polimerice) se poate face pe model n laboratorul de tehnic dentar, de catre tehnicianul dentar (metoda indirecta) sau n cavitatea bucal a pacientului, de ctre medic (metoda direct). Uneori se poate folosi i metoda indirect -direct cnd confecionarea se ncepe pe modelul de lucru n laboratorul de tehnic dentar (indirect) iar definitivarea i perfectarea adaptrii se face n cabinet,n cavitatea bucal, de ctre medic (direct). Metoda indirect. Folosete ca material ceara de inlay, o cear special cu o temperatur de topire mai ridicat i duritate crescut care o face mai casant. Fracturarea cu uurin a cerii dei poate fi un defect n cazul confecionrii celorlalte machete n cazul incrustaiilor este o calitate avnd ca scop evidenierea prezenei retentivitilor preparaiei. Cavitatea retentiv determin fracturarea cerii casante. Modelul este izolat pentru a facilita ndeprtarea cu uurin a machetei din cavitatea preparat. Urmeaz aplicarea materialului de machetare-ceara, n faz plastic. Tehnica picurrii succesive. Folosete ceara din inlay cu grija ca stratul care urmeaz celui deja aplicat s fac corp comun cu acesta prin aducerea n faza topit. Se evit apariia stratificrii cerii cu posibilitatea exfolierii unor poriuni din machet. Dup ce marginile preparaiei (cavitii) au fost depite prin aplicarea cerii de inlay topit se ateapt ntrirea ei. Cu un instrument bine ascuit se modeleaz prin tiere (rzuire) suprafeele externe ale incrustaiei (ocluzal, aproximal, vestibular, oral). Sunt refcute rapoartele interdentare aproximale i ocluzale asigurndu-se integrarea morfologic i funcional a incrustatiei la niveluldintelui i a arcadei. Indeprtarea machetei de pe model se face prin aplicarea unei tije metalice (macheta viitorului canal de turnare), de preferin poziionat la nivelul unei fosete i nu la nivelul unui cuspid. Marginile subiri de cear care depesc preparaia se vor ndeprta.Este controlat continuitatea marginilor i suprafeelor machetei, apariia eventualelor fisuri. Tehnica de fulare - ndesare. Presupune o cear moale, capabil de a fi ndesat, fr a fi casant. Tensiunile interioare acumulate de machet n timpul fulrii cerii n cavitate sunt parial anulate de adaptarea marginal a cerii realizat prin topirea machetei cu instrument nclzit la interfaa modelmachet. Detensionarea cerii machetei se continu dup scoaterea acesteia de pe model prin inere ntr-un vas cu ap la temperature camerei timp de o or. Se reaplic macheta pe modelul de lucru i se controleaz intima adaptare a machetei la nivelul preparaiei cmpului protetic Metoda direct. Dac folosete ceara ca i material pentru machet urmeaz aceleai etape singurele deosebiri fiind : - absena amprentei i deci i a modelului,realizarea machetei fcndu-se direct n cavitatea bucal de ctre medic. Necesit mai mult timp i o ndemanare a medicului n lucrul cu ceara, - izolarea preparaiei se face de catre lichidul bucal. Uscarea preparaiei face imposibil n cel mai bun caz,dificil ndeprtarea machetei de pe dintele cu preparaia. Dac materialul pentru confecionarea machetei este o rin polimeric autopolimerizabil atunci dup priz se ndeparteaz macheta din preparaie i se reaplic dup adugarea unui strat subire de rain foarte fluid pe ntreaga suprafa interioar a machetei. Se ncearc astfel o mai intim adaptare a machetei la nivelul preparaiei i anularea variaiilor volumetrice de priz ale rinii utilizat ca material de machetare.Unii autori recomand chiar perfectarea nchiderii marginale cu ajutorul cerii de inlay.

25

Duritatea rinii dup priz face imposibil ndeprtarea machetei n cazul preparaiilor retentive ale cavitilor .Poate fi un mijloc de control al acurateii modului cum s-a realizat preparaia dintelui. Metoda indirect -direct. Folosete ca material pentru machet raina polimeric. In laborator, pe model ntr-o prim etap tehnicianul confecioneaz macheta din acrilat autopolimeriabil sau fotopolimerizabil (etapa indirect). Macheta astfel obinut este definitivat de medic, n cabinet, perfectndu-i adaptarea pe cmpul protetic (etapa direct) prin cptuire cu past fluid acrilic i/sau prin perfectarea nchiderii marginale cu ajutorul cerii de inlay.

6. AMBALAREA Definiie : ambalarea este etapa de laborator n care macheta este acoperit n totalitate de un material refractar numit mas de ambalat. Masa de ambalat pentru aliajele metalice reprezint un complex de substane care n faza lor de plasticitate sunt folosite pentru acoperirea machetei i realizarea dup ntrire a unui nveli refractar, rigid, rezistent la oc, rezistent la temperature de topire a aliajului. Pentru a putea fi ambalat macheta incrustaiei trebuie scoas din preparaie ( de pe model n metoda indirect sau din gur,de pe dinte, n metoda direct ) i pregtit n vederea ambalrii. Pregtirea pentru ambalare const n : 1 aplicarea tijelor de turnare, 2 realizarea bilei de contracie (viitorul rezervor de aliaj fluid), 3 realizarea istmului 4 detensionarea, 5 aplicarea machetei pe conul conformatorului de ambalare, 6 realizarea machetei canalului de evacuarea gazelor, 7 degresarea, 8 cptuirea cu hrtie a cilindrului conformator, aplicarea lui pe capacul conformator, 9 ambalarea propriu-zis 1. aplicarea tijelor de turnare . Tija de turnare reprezint o srm cu diametrul de 1,5-3 mm i lungimea de 40-50 mm, cu ajutorul creia macheta este deprtata de pe cmpul protetic i va reprezenta macheta viitorului canal de turnare (de curgere a aliajului fluid n timpul turnarii). Este de preferat ca tija de turnare s fie aezat ntr-o poriune mai graos a machetei evitndu-se cuspizii sau zonele importante de contact dinamic intedentar. Se evit de asemenea realizarea ntre tij i machet a unor unghiuri ascuite care ar facilita apariia de muchii subiri care se pot rupe i astupa tiparul sau poriuni ale acestuia. Pentru incrustatiile duble sau triple se pot pune doua tije de turnare. Pe ntreaga ei lungime tija se acopera cu un strat subire de cear care va permite ndeprtarea ei din masa de ambalat n faza de prenclzire. *fig117 2. realizarea bilei (sferei) de contraie (viitorul rezoervor de aliaj fluid). La 1-2 mm de suprafaa machetei, pe tija de turnare, se realizeaz o sfer din ceara avnd diametrul de 3-4 mm. Sfera va reprezenta viitorul rezervor de aliaj topit n faza de turnare a incrustaiei. Poziia central n conformatorul de turnare i suprafaa redus de contact cu 26

exteriorul favorizeaz pstrarea mai ndelungat la nivelul bilei de contractie a aliajului n stare topit. De aici aliajul poate fit rimis prin centrifugare ctre tiparul incrustaiei pentru umplerea lui dup ce aliajul topit prin rcire se contract lsnd loc liber n tipar. *fig118 3. realizarea istmului. Istmul reprezint poriunea cuprins ntre suprafaa machetei i cea a bilei de contracie. Diametrul istmului este de 2,5-3 mm i are ca principal scop posibilitatea curgerii metalului din bila de contracie-rezervorul de metal fluid spre incrustaie cnd acesta (metalul) prin rcier a devenit mai vcos, mai puin fluid. *fig119 4. detensionarea. Apare n special n cazul realizrii machetei din cear prin fulare.Acumularea tensiunilor se va elibera prin inerea machetei n ap ,la temperature camerei , timp de o or. 5. aplicarea machetei pe conul conformatorului de ambalare. Capatul liber al tijei de turnare (opus machetei) se fixeaz n ceara din varful conului conformatorului de turnare. Fixarea se face n concordan cu mrimea cilindrului conformator astfel ca macheta bilei de contractie s ocupe o poziie central, lsnd o distan de 10 mm ntre machet i baza cilindrului. Aceast grosime de 10 mm va asigura rezistena tiparului la ocul provocat de introducerea metalului fluid n tipar, n timpul turnrii. Conul conformator determin apariia plniei de turnare n care se topeste aliajul. *fig120 6. realizarea machetei canalului de evacuarea gazelor. Din marginea cea mai nalt i cea mai subire a machetei se fixeaz un fir de cear, nylon sau de pr care reprezint macheta canalului de evacuare a gazelor. Pe conul conformator acesta se aplic la perifieria conului pentru a nu fi astupat de metalul topit n plnia de turnare*fig121 7. degresarea. Cu o soluie alcoolic i cu ajutorul unei pensule fine se ndeprteaz urmele de grsime de pe suprafaa machetei incrustaiei, machetei canalului de turnare, bilei de contracie, istmului, canalului de evacuare a gazelor. Scopul degresrii este de a reduce tensiunea de suprafa care face ca masa de ambalatsoluie apoas s se adune pe suprafaa machetei din cear-substan gras i s favorizeze apariia plusurilor pe suprafaa viitoarei piese turnate. 8. cptuirea cu hrtie a cilindrului conformat, aplicarea cilindrului pe capacul conformator.Pentru a permite dilatarea de priz i termic a masei de ambalat interiorul cilindrului metalic conformator este cptuit cu asbest, hrtie de filtru sau sugativ. Interpunerea hrtiei ntre masa de ambalat i cilindru metalic uureaz scoaterea masei de ambalat din cilindrul conformator dup turnare. Asbestul a fost abandonat datorit potentialului sau cancerigen. *fig122 9. ambalarea propriu-zi. Const n pregtirea prin amestecul de pulbere i lichid a masei de ambalat, n proporiile indicate de fabricant, preferabil la vacuum-malaxor. Pasta obinua se toarna n cilindrul conformator aplicat peste macheta pregatit pentru ambalare asezat pe masua vibratorie. Folosirea vacuum-malaxorului i a msuei vibratorii asigura omogenitate pastei (fr goluri) i o duritate crescut a acesteia. Masele de ambalat trebuie s ndeplineasc urmatoarele caracteristici : - s prezinte o faz de plasticitate faz n care acoper suprafaa machetei ptrunznd n cele mai fine detalii ale acesteia, - s prezinte o granulaie fin, mrimea granulelor fcnd posibil reproducerea cu fidelitate a tuturor detaliilor morfologice ale machetei, - s prezinte o porozitate care s permit eliminarea aerului din tipar-cavitatea rmas dup arderea machetei, - timpul de priz (ntrire) s fie relative scurt, - s reziste la temperatura de topire a aliajului metalic din care se face incrustaia,

27

- s fie rezistent la soc, fr apariia fisurilor sau posibilitatea spargerii la presiunea introducerii metalului topit n tipar, - s prezinte un coeficient de dilatare egal cu coeficientul de contracie al aliajului dup topirea acestuia, - s aib stabilitate chimic i s nu se combine cu aliajul metalic, - sa fie ieftine i uor de preparat. Clasificarea maselor de ambalat se poate face : - dup materialul din care se fac protezele : a- pentru proteze acrilice, b- pentru proteze metalice - mase de ambalat pentru aliaje nobile - mase de ambalatpentru aliaje nenobile - mase de ambalat pentru lipire - dup tipul de liant coninut : - mase de ambalat pe baz de sulfai modele pentru lipire cu loturi - mase de ambalat pe baz de fosfai Pd-Ag, Ni-Cr, Co-Cr-Mo, Fe-Ni-Cr, - mase de ambalat pe baz de silicate Co- Cr-Mo; Ni-cr-Mo. Dup modul de realizare a tiparelor pieselor protetice metalice ambalarea poate fi : 1- ambalare ntr-un singur timp 2- ambalare n doi timpi : n nucleu, n cilindru 3- ambalare n vid Specificitatea masei de ambalat reprezint raportul dintre coeficientul de dilatare al masei de ambalat (dilatarea de priz + dilatarea higroscopic + dilatarea termic = dilatare total ) i coeficientul de contracie al aliajului topit la solidificare. Specificitatea face ca fiecrui aliaj s-i corespund o anumit mas de ambalat. Modificarea de volum a masei de ambalat cuprinde : - expansiunea de priz cu valoare ntre 0,4-2,1% liniar, - expansiunea termic cu valoare ntre 1,0-1,3% liniar, - expansiunea total cu valoare ntre 1,7-3,1% liniar. Factorii care influenteaza comportamentul volumetric al maselor de ambalat sunt : - timpul de imersie (in apa), - proportia lichid/pulbere, - cantitatea de silice, dimensiunea particulelor de silice, - influenta maselor de adaos, - vechimea masei de ambalat, - timpul i intensitatea spatulrii, - temperature apei. Ambalare ntr-un singur timp. Macheta incrustaiei este acoperit prin pensulare cu un strat subire de 1-3 mm din masa de ambalat specific aliajului din care se va realiza piesa turnat. Cilindrul conformator este cptuit cu azbest sau hrtie creponat pentru a absorbi apa, a facilita dilatarea masei de ambalat i pentru a uura desfacerea chiuvetei dup turnare.1-

28

Cilindrul conformator se aplic pe capacul conformator i mpreun se aeaz pe masa vibratorie unde se umple cu restul pastei de ambalat pregtit anterior la vacuum malaxor i cu care s-a acoperit anterior macheta. nveliul macheti peretele viitorului tipar este n totalitate alctuit din mas de ambalat specific aliajului din care se toarn incrustaia. *fig123 Ambalare n doi timpi . Se poate realiza n nucleu sau n cilindru denumirea fiind dat de aspectul iniial al machetei acoperit cu mas de ambalat specific. - n nucleu Macheta este acoperit ntr-o prim etap cu un strat de mas de ambalat specific cu grosime 5-10 mm. Se realizeaz astfel ntr-un prim timp un nucleu din mas de ambalat specific care cuprinde macheta viitoarei piese turnate, tija de turnare, bila de contracie, istmul, canalul de evacuare a gazelor i conul conformator al plniei de turnare . *fig124 Cilindrul conformator este captuit cu azbest sau hartie creponat pentru a absorbi apa, a facilita dilatarea masei de ambalat i pentru a uura desfacerea chiuvetei dup turnare. Pe msua vibratorie se aeaz cilindrul conformator care se umple cu masa de ambalat nespecific (nisip cu ghips n proporie 2/1). Nucleul realizat n prima faz este scufundat n masa de ambalat nespecific cu care s-a umplut cilindrul conformator realizndu-se cel de al doilea timp al ambalrii. - n cilindru Ambalarea n doi timpi n cilindru presupune o faz iniial, primul timp, n care din mas de ambalat specific se realizeaz un prim cilindru redus de volum care acoper macheta pregatit a fi ambalat