of 50
ntrebrile pentru examenul la profilaxia afeciunilor stomatologice
ntrebrile pentru examenul la profilaxia afeciunilor stomatologice
1. Definiia preveniei stomatologice. Obiectivul principal al stomatologiei preventive.Orientarea profilactic n stomatologie este un principiu de baz a crui aplicare conxecvent n practica stomatologic are menirea de a reduce considerabil prevalena principalelor boli buco-dentare i a nevoilor de tratamente stomatologice, de a depista si trata ct mai precoce leziunile i bolile buco-dentare i maxilo-faciale, de a preveni accidentele si complicaiile, frecvenle leziuni sau boli iatrogene, de a crea conditii optime de lucru i de a transforma radical ntreaga practic stomatologic, posibilitate a crei realizare a fost demonstrat stiinific i care ofer perspective extraordinare pentru viitor. Orientarea profitactic a stomatologiei este o conceptie larg, cuprinztoare, realizabil" (Timoca, 1987).Obiectivul principal al stomatologiei preventive este ca elementele anatomo-funcionale ale odontomului, ca uniti morfo-funcionale ale sistemului stomatognat, s fie conservate de-a lungul ntregii viei, pacienii urmnd ca prin educaie i autoapreciere s mpiedice declanarea bolii, punnd- o sub control. Cu toate acestea chiar si astzi, cnd tiinele biologice i medicale au adus la cunotina practicienilor foarte multe elemente privind mecanismul de producere a mbolnvirilor buco-dentare, practica n sine rmne dominat de obiective pur curative, deci profilaxie secundar sau teriar.Promovarea sntii reprezint procesul prin care indivizii sau colectivitile pot s-i sporeasc controlul asupra determinanilor sntii, mbuntind starea de sntate. Promovarea sntii include considerente care motiveaz schimbarea modului de via ca element favorizant. Conceptul social-ecologic de sntate este punctul central al promovrii sntii, atrgndu-se astfel atenia asupra raportului individ-mediu i necesitii unui echilibru dinamic. n acestsens, promovarea sntii este axat nu numai pe creterea competenei individuale de influenare a factorilor determinani ai sntii, ci i pe influenele pe care mediul le exercit asupra sntii generale buco-dentare. Se poate aprecia n acest fel c promovarea sntii, privit prin prisma stomatologiei preventive, trebuie fcut cu oameni i nu pe oameni. Promovarea sntii i prevenirea bolii pot fi privite ca dou aciuni separate, dar complementare, care se desfoar concomitent.Prevenirea bolii reprezint strategia de reducere a factorilor de risc specifici unei maladii, sau de ntrire a factorilor care reduc susceptibilitatea la boal, precum i activitile destinate unor boli deja instalate.
Strategia stomatologiei preventive este complex, difer de la ar la ar i cuprinde: profilaxia primar, secundar i teriar.
2. Profilaxia primar. Definiia. Profilaxia primar a cariei dentare i parodontopatiilor.Profilaxia primar are drept scop evitarea apariiei maladiilor i vizeaz pe de o parte creterea rezistenei esuturilor cavitii bucale la aciunea factorilor nocivi i pe de alt parte eliminarea factorilor cu rol determinant sau favorizant n declanarea afeciunilor stomatologice.n cadrul profilaxiei primare trebuie s evitm apariia bolilor prin:- educaie sanitar;- alimentaie corect;- raionalizarea consumului de zahr;- igien buco-dentar corect;- control periodic;- profilaxia cu fluor;- utilizarea agenilor chimici de inhibare a plcii bacteriene .a.
Toate aceste mijloace se adreseaz tuturor membrilor colectivittii.
Strategia profilaxiei primare a cariei dentare are n vedere cele patru metode propuse de OMS:- fluorizarea general i local;- igiena alimentaiei;
- igiena buco-dentar;- sigilarea anurilor i gropielor.Profilaxia primar a parodontopatiilor se refer la:- ndeprtarea plcii bacteriene prin igien buco-dentar corect i apelarea la tehnicile profesionale caracteristice stomatologiei preventive.Profilaxia primar a cancerului din sfera B.M.F.:- eliminarea factorilor majori de risc (tutun, alcooluri distilate);- suprimarea iritaiilor cronice: margini ascutite ale dinilor cariai, obturaii debordante, lucrri protetice traumatizante.Studii recente arat c 1/3 din cancerele bucale ar putea fi prevenite prin profilaxie primar.
3. Profilaxia secundar. Definiia. Profilaxia secundar a cariei dentare i parodontopatiilor.Proflaxia secundar urmrete: depistarea i diagnosticul ct mai precoce al afeciunilor buco-maxilo-faciale, vindecarea acestora cu un consum minim de medicamente, materiale, cu un volum de munc redus, cu un timp minim necesar din partea pacientului, permind aplicarea unor metode curative ct mai conservatoare pentru toate structurile teritoriului B.M.F.: dini, parodoniu, rebord alveolar, maxilare i prti moi.Proflaxia secundar a cariei dentare include:- examinare, depistare, tratament corect i precoce;- profilaxie local cu fluor (cltiri, geluri, lacuri etc.);- control periodic.Proflaxia secundar a parodontopatiilor include:- examinare, depistare, tratainent corect i precoce al gingivitelor i parodontopatiilor marginale cronice superficiale;- eliminarea factorilor de iritaie cronic local;- control periodic.
Proflaxia secundar a cancerului din sfera B.M.F. include:- depistarea i diagnosticul precoce al leziunilor precursoare ale malignitii i a leziunilor de debut ale cancerului bucal. Prevenirea cancerului bucal este considerat de OMS obiectiv prioritar al stomatologiei. Prin profilaxia secundar a cancerului bucal, nc o treime din cancerele cu aceste localizri pot fi salvate. Orice leziune ulcerativ care nu are tendin de vindecarespontan, sau n urma unui tratament n decurs de 14-21 zile, necesit consultaia de urgen la medicul specialist.4. Profilaxia teriar. Definiia. Profilaxia teriar a cariei dentare i parodontopatiilor.Profilaxia teriar se refer la concepia preventiv n cadrul tratamentului curativ, deci cnd afeciunile stomatologice sunt deja instalate i sunt n faz avansat n cadrul evoluiei lor. Aceasta include n esen:- ansamblul tehnicilor profilactice, studiul i analiza mijloacelor, a locurilor de aplicare i a personalului;- educaia sanitar, depistarea, supravegherea i controlul aplicrii mijloacelor de profilaxie;- analiza educaiei sanitare;- corelaia ntre receptarea informaiei i aplicarea ei.5. Nivelurile de implementare a msurilor preventive.
Promovarea etapei I i II ale Programului Naional se va efectua la nivel naional, de grup i individual.
Realizarea etapei I a programului la nivel naional
I. Educaia sanitar:
1. Includerea orelor de sntate oral n programul colar i n instituiile precolare.
2.Asigurarea difuzrii emisiunilor telivizate i radiofonice cu mesaj educativ-sanitar.
3.Editarea i multiplicarea ndrumarelor i agendelor pe teme de prevenie a afeciunilor orale pentru femeile gravide, prini, pedagogi din coli i grdinie de copii.
4.Editarea i multiplicarea crilor cu poveti, ilustrate, ndrumarelor pentru copii cu mesaj educativ-sanitar.
5.Realizarea concursului naional i a expoziiei de desene i organizarea concursurilor, victorinelor, seratelor cu tematica preveniei afeciunilor orale.
6.Editarea i multiplicarea chestionarelor pentru determinarea eficienei educaiei sanitare a pedagogilor, prinilor i copiilor n numr de 43 200 (raportul 1:100 locuitori).
7.Editarea i multiplicarea diferitor plane ilustrate cu mesaj educativ-sanitar pentru ameliorarea lucrului stomatologului i igienistului dentar n numr de 624 (pentru 176 medici stomatologi-pediatri i medici stomatologi din reeua pimar).
8.Editarea i multiplicarea ndrumarelor i agendelor cu mesaj educativ-sanitar pentru locuitorii localitilor cu concentraii sporit a fluorului n apa potabil.
II. Igiena oral:
1.Organizarea slilor sau a ungheraelor de igien oral n policlinicile raionale i municipale, n cabinetele medicale, stomatologice, n coli i grdinie de copii.
2.Asigurarea controlului efecturii igienii orale de ctre medic sau individual de ctre copii cu folosirea comprimatelor cu substane revelatoare pentru vizualizarea plcii bacteriene.
3.Asigurarea producerii comprimatelor cu substane revelatoare pentru vizualizarea plcii bacteriene n Centrul Farmaceutic al Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu.
III. Raionalizarea alimentaiei:
Programul Naional Alimentaia Copiilor pe anii 1998-2003 prevede:
1.Ameliorarea raiei alimentare apropiate de necesitile fiziologice ale copiilor n colectivitile de copii (grdinie de copii, coli etc.).2.Asigurarea micorrii consumului produselor de patiserie, glucidelor din raia alimentar n colectiviti de copii datorit majorrii consumului de fructe, legume, sucuri, produse lactate.
IV. Optimizarea concentraiei fluorului n apa potabil n localitile cu coninut sporit de fluor n apa potabil (mai mare de 1,5 mg/l):
1. Asigurarea determinrii concentraiei fluorului n toate sursele de ap potabil.
2. Selectarea i folosirea apei potabile din surse cu concentraii joase a fluorului pentru copiii pn la vrsta de 14 ani.
3. Amestecarea apelor cu concentraie mrit i joas de fluor nainte de consumare.
4. Substituirea, dup posibiliti, a apei potabile cu coninut sporit de fluor cu lapte, sucuri, ap mineral mbuteliat.
5. Excluderea sau micorarea consumului alimentelor n care fluorul se conine ntr-o cantitatea mai nalt (ceaiul concentrat, carnea gras, petele de mare .a.).
6. Deplasarea n timpul verii a precolarilor i colarilor pn la 14 ani n localiti cu concentraii joase de fluor n apa potabil.
V. Sigilarea fisurilor cu scopul profilaxiei cariei dentare:
Asigurarea medicilor stomatologi cu materiale (recomandate de OMS) pentru sigilarea fisurilor cu scopul profilaxiei cariei dentare i aplicarea lor practic.
Pentru asigurarea condiiilor de realizare a etapei II a programului de sntate oral este necesar determinarea periodic a concentraiei fluorului n toate sursele de ap potabil n fiecare localitate din Moldova. Aceast sarcin revine Centrelor de Igien i Epidemiologie.
Etapa II de realizare a programului
Etapa II de realizare a programului de sntate oral include msurile enumerate la etapa I, cu corectarea i perfectarea lor corespunztor situaiei schimbate dup realizarea etapei I.
n cursul realizrii etapei II a programului, n afar de msurile preventive descrise la etapa I, se planific efectuarea urmtoarelor msuri:
La nivel naional
Educaia sanitar:
Editarea ndrumarelor i agendelor cu mesaj educativ-sanitar pentru fiecare copil i femeie gravid.1. Asigurarea realizrii filmelor popularizate i cu desene animate, a videoclipurilor cu mesaj educativ-sanitar.
2. Editarea i multiplicarea posterelor, desenelor, schemelor, diapozitivelor, placatelor, confecionrii mulajelor, jucriilor cu mesaj educativ-sanitar pentru diferite grupuri de populaie i diferite vrste.
3. Oformarea copertelor caietelor colare ilustrate cu desene cu mesaj educativ-sanitar.
4. Organizarea concursurilor televizate i radiofonice, spectacolelor cu mesaj educativ-sanitar.
5. Asigurarea medicilor i igienitilor cu aparataj necesar pentru demonstrarea filmelor, diapozitivelor etc.
Igiena oral:
Amenajarea slilor de igien oral n toate instituiile precolare i coli, policlinici, consultaii pentru femei etc.
Fluorizarea:
1. Aplicarea remediilor de prevenie ce conin fluor (fluide, geluri, comprimate, pelicule adezive) produse n Centrul Farmaceutic al Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu.
2. Administrarea endogen a preparatelor fluorului precolarilor i femeilor gravide, produse n Centrul Farmaceutic al Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu (n localitile cu coninut de fluor pn la 0,5 mg/dm3).
6. Metode de educaie sanitar n prevenirea afeciunilor orale.
Pentru realizarea programului de prevenire i combatere a principalelor afeciuni stomatologice, un rol esenial revine aciunilor de educaie stomatologic, de dispensarizare, precum i controlului stomatologic profilactic de dou ori pe an.Educaia sanitar privind sntatea oro-dentar urmrete creterea nivelului de cultur sanitar a populaiei, contientizarea privind necesitatea inerii strii de sntate buco-dentar prin nsuirea unor deprinderi de igien nutriional, de igien buco-dentar cu tehnic eficient de periaj. Educaiei sanitare trebuie s i se acorde o atenie crescut i s i se gseasc loc alturi de alte metode fundamentale de tratament. Din acest punct de vedere, orice cabinet stomatologic trebuie s devin un centru de popularizare i de instruire cu privire la metodele i mijloacele de prevenire a afeciunilor stomatologice.Metode de educaie sanitar:
1. educaia colectiv generalizat;2. educaia colectiv n grup;
3. educaia individual.
Avantajul educaiei colective generalizate se datoreaz faptului c poate fi informat concomitent o mare parte din populaie n termeni de timp redui, ns, mesajul mass-media este impersonal, el se adreseaz tuturor, deci altora, ntr-adevr, din moment ce o informaie e general, ea nu ni se adreseaz direct, putnd fi ocultat cu uurin. Se adaug faptul c cu ct subiecii sunt mai tineri, cu att mai puin au contiina temporalitii lor.
n cabinetul stomatologic, situaia e diferit, cci medicul nu emite o informaie general care se adreseaz tuturor indivizilor, iar pacientul este mai apt s recepioneze mesajul, deoarece fiind ntr-un loc izolat, protejat de indiscreii, i se poate capta atenia printr-o discuie individual.
Procesul instructiv-educativ desfurat continuu i sistematic n cadrul instituiilor de educaie i nvmnt (educaia colectiv n grup) permite formarea unor deprinderi trainice, care ulterior se vor transforma n necesitate igienic i vor deveni o parte constituitiv a ntregului comportament al copilului.
7. Formele de educaie sanitar n prevenirea afeciunilor orale.
Pentru realizarea programului de prevenire i combatere a principalelor afeciuni stomatologice, un rol esenial revine aciunilor de educaie stomatologic, de dispensarizare, precum i controlului stomatologic profilactic de dou ori pe an.Educaia sanitar privind sntatea oro-dentar urmrete creterea nivelului de cultur sanitar a populaiei, contientizarea privind necesitatea inerii strii de sntate buco-dentar prin nsuirea unor deprinderi de igien nutriional, de igien buco-dentar cu tehnic eficient de periaj. Educaiei sanitare trebuie s i se acorde o atenie crescut i s i se gseasc loc alturi de alte metode fundamentale de tratament. Din acest punct de vedere, orice cabinet stomatologic trebuie s devin un centru de popularizare i de instruire cu privire la metodele i mijloacele de prevenire a afeciunilor stomatologice.
Formele de educaie sanitar:
a) activ: convorbiri, discursuri, cursuri etc.
b) pasiv: literatura tiinific de popularizare, articole n presa periodic, standuri i buclete, demonstrarea filmelor, buletine sanitare, expoziii, emisiuni tele- i radiofonice cu mesaj educativ-sanitar.
Lectura de sinestttor a informaiei cu mesaj educativ-sanitar are scopul de a trezi interesul pentru igienizarea corect a cavitii orale, ns, copiii memorizeaz numai circa 8-10% din informaia citit.
Informaia expus oral contribuie la motivarea copiilor n vederea respectrii igienei orale, memorizndu-se numai circa 19-20% din tot materialul expus.
Vizionarea standurilor, desenelor, schemelor, tabelelor, diagramelor cu mesaj educativ-sanitar contribuie la memorizarea circa 30-33% din informaia expus.
Vizionarea (vizionare + audiie) de sinestttor a filmelor, emisiunilor televizate, povetilor animate realizate la calculator asigur o memorizare a 50-53% din toat informaia expus.
Educaia sanitar efectuat de medicul stomatolog n clase, microgrupuri i individual cu demonstrarea shemelor, tabelelor, diapozitivelor, filmelor cu desene animate (vizionare + audiie + explicaie) contribuie la memorizarea de ctre copii a 78-80% din toat informaia expus.
Efectuarea educaiei sanitare, bazate pe principiul problematizrii (chestionare i teste, realizate n mod atractiv la calculator) au majorat gradul de memorizare a informaiei redate pn la 80-83%.
Demonstraia tehnicii de periaj dentar pe mulaje, jucrii, concursurile de periaj i efectuarea de ctre copii a periajului pe mulaje, apoi n faa oglinzii (vizionare + audiie + explicaie + aciune) a contribuit la memorizarea a 90-92% din toat informaia adresat copiilor.
Jocurile didactice, concursurile de periaj, concursurile de desene i seratele cu mesaj educativ-sanitar, organizate periodic asigur memorizarea a 94-96% din informaia expus i contribuie la perfectarea cunotinelor copiilor, motivarea i contientizarea lor n vederea necesitii igienizrii sistematice a cavitii orale.
8. Clasificarea depozitelor dentare dup G. Pahomov (1982) i S. Ulitovskii (1999).G. Pahomov (1982)a propus urmtoarea clasificare a depozitelor dentare:
Nemineralizate:
Placa dentar sau bacterian
Pelicula dobndit
Materia alb
Resturi alimentare
Mineralizate:
Tartru dentar: supra i subgingival.
Ulicovschii (1999) propune urmtoarea clasificare:
Depozitele dentare se divizeaz dup urmtoarele criterii:
I.dup gradul de consisten: 1) moi
2) mixte
3) semidure
4) dure
II. dup gradul de mineralizare: 1) placa- faza 0
2)depozite nemineralizate faza 1
3) depozite mineralizate faza2
4) depozite mineralizate faza3 faza finala de formare a tartrului dentar
III. dup localizare: 1) supragingivale
2) mixte
3)hibride
4)subgingivale
IV. dup gradul de manifestare: 1)placa bacterian
2) depozite moi
3) depozite moi cu o cantitate nensemnat de tartru dentar
4) tartru dentrar supragingival fr distrucia anului dento-gingival
5)tartru gingival supragingival nensemnat cu distrugerea anului dento-gingival
6) tartru gingival supragingival pronunat cu distrugerea anului dento-gingival
7) tartru gingival subgingival pronunat
V. dup locul de depunerre: 1)pe dini
2) pe obturaii
3)pe coroane
4) pe lucrri ortopedice fixe
5) pe lucrri mobilizabile
6) pe tratru dentar
VI. dup etapele de cretere:1)creterea depozitelor dentare din exterior
2) din interior
3)creterea mixt
4)creterea stabil
9. Pelicula dentar. Definiia. Structura. Metodele de vizualizare i eliminare.
Pelicula dobndit este o pelicul acelular format din saliva i lichidul gingival n rezultatul absorbiei, polimerizrii i denaturrii componenilor glico-proteici: mucin, glicoproteici, sialoproteine. Are o grosime de 1,5 -50 microni. Este greu de depistat cu ochiul liber, pe suprafaa ei se depun bacterii i pelicula rapid se transform n plac bacterian. Pelicula dobndit nu se poate elimina prin cltire viguroas cu ap sau prin periajul dinilor cu dentifrice. Poate fi eliminat prin intermediul unei profilaxii profesionale. Se formeaz n cteva ore. Pelicula este un loc de adeziune preferenial pentru bacteriile bucale, constituind elementul primordial al plcii. Pentru vizualizarea peliculei se utilizeaz:- sol. fucsin bazic 0,2-0,3%; se utilizeaz prin cltirea gurii timp de 20-30 secunde urmat de cltire energic cu ap curent 30 secunde;
- eritrozin 5%
- albastru briliant
- sol. albastru de metil 2%; tamponament uor;- sol. violet de genian 1%;- sol. albastru de toluidin 1%;- sol. hematoxilin urmat de sol, eozin;- sol. iodo-iodurat Lugol; tamponament uor;- sol. Chayes Beta-Rose;- sol. Butler n dou nuane;- sol. de fluoroscein DC galben nr.8 se evideniaz lampa de lumin Plack-Lite;10. Placa bacterian. Definiia. Metodele de vizualizare i eliminare.
Placa dentar sau placa bacterian este o mas dens i coerent de microorganisme ntr-o matrice intermicrobian, care ader la dini sau la suprafeele restaurrilor i care rmne aderent n ciuda activitii musculare, a cltirii viguroase cu ap sau a irigaiilor. Placa constituie o mas organizat de bacterii. Originea plcii bacteriene este n microorganismele bucale i n componentele salivare (WOODALL i colab.)ROZENCWEIG o definete ca "un strat coloidal, moale, dens, glbui, constnd dintr-o mas coerent de microorganisme vitale, situate ntr-o matrice bogat n polizaharide i glicoproteine. Ea ader la suprafaa dentar, la tartru i lucrrile protetice prin intermediul peliculei dobndite. E un produs al creterii microbiene i a activitii metabolice. Dac se minerealizeaz, ea devine tartru.Binomul patogenic alimentaie cariogen/flor microbian acidogen - ia natere la nivelul plcii bacteriene dentare. Placa bacterian constituie un sistem ecologic microbian viguros, bine adaptat mediului su, avnd o activitate metabolic intens, sistem care se prezint sub forma unui strat mucoglicoproteic, puternic aderent la suprafaa dintelui. Acest sistem reprezint un important potenial patogenic, att pentru smal ct pentru parodoniul marginal.Soluii colorante, de evideniere a plcii bacteriene:- sol. fucsin bazic 0,2-0,3%; se utilizeaz prin cltirea gurii timp de 20-30 secunde urmat de cltire energic cu ap curent 30 s;
- eritrozin 5%
- albastru briliant
- sol. albastru de metil 2%; tamponament uor;- sol. violet de genian 1%;- sol. albastru de toluidin 1%;- sol. hematoxilin urmat de sol, eozin;- sol. iodo-iodurat Lugol; tamponament uor;- sol. Chayes Beta-Rose;- sol. Butler n dou nuane;- sol. de fluoroscein DC galben nr.8 se evideniaz lampa de lumin Plack-Lite;- sol. Dis-Plaque coloreaz placa recent (2-3 zile) n rou i placa mai veche (9-18 zile) n albastru;
-sol. 2-Tone eritrozina din componena ei coloreaz placa recent n rou, iar albastru brilliant coloreaz placa veche n albastru.Poate fi eliminat prin intermediul unei profilaxii profesionale sau periaj.11. Placa bacterian: formarea i compoziia.
Formarea plcii. n 1968 CARLSSON a comparat cavitatea bucal cu un sistem fluvial n care diferiii componeni sunt transportai de ctre saliv. Caracteristicile sailivei influeneaz ecologia acestui sistem: pH-ul (puterea tampon a saiivei), concentraia n calciu (determinant pentru formarea tartrului), proprietile imunologice i enzimatice. Cu excepia vrfurilor cuspidiene i a suprafeelor de frecare, pe toate suprafeele dentare se gsete n permanen o pelicul fin pe smal. Dup JENKINS precipitarea mucoidelor salivare contribuie la formarea ei. Este filmul salivar, acelular i fr germeni, care ader intim la suprafaa dinilor, a tartrului i a lucrrilor protetice. Grosimea variaz ntre 0,1-0,8 . Este incolor i se reface rapid dup eliminarea prin frecare.
Mecanismul formrii sale a fost studiat de MANDEL (1983) i comport patru etape:- suprafeele smalului sunt scldate de secreiile salivare cuprinznd numeroi componeni proteici;- se produce o adsorbie selectiv de glicoproteine anionice;- proteinele adsorbite se denatureaz devenind insolubile;- se produce o explozie a numeroaselor lanuri laterale de hidrai de carbon provenind din saliv, dar i de bacterii.
Aceast pelicul dobndit reprezint un potenial dublu: protejarea fizic a smalului i participare ta formarea plcii bacteriene. Filmul salivar este format din elemente organice i minerale din saliv: hidrai de carbon, proteine, mucine, aminoacizi, colesterol, glicoproteine.Infecia filmului proteic e secundar instalrii plcii, care e constituit din streptococi (mutans) i ali germeni, polizaharide i glucani (polimeri ai glucozei). Acizii care se formeaz elibereaz tonii de Ca din smal i precipit proteinele. Este nceputul fenomenelor de cavitaie, filmul salivar disprnd.Dup LEACH (1967) i GENCO i colab. (1969) formarea plcii dentare s-ar produce astfel:1. Mucina este denaturat pe suprafaa smalului pe seama unor produceri locale de acid pe aceast suprafa.2. Se produc o serie de reacii enzimatice de origine bacterian:- unele bacterii reacioneaz cu glicoproteinele salivare;- altele cu compuii glucidici alimentari.
Placa bacterian ia natere iniial sub forma unor centre de condensare, predominent la nivelul spaiilor aproximate i n apropierea rebordului gingival, care se unesc i se extind, cuprinznd o suprafa tot mai mare.
Formarea plcii este favorizat de coborrea pH-ului bucal spre zonele acide, lipsa igienei bucale, predominena hidrocarbonatelor n alimentaie, creterea concentraiei ionice, n special cu ioni bivaleni n saliv, creterea cantitii de mucin secretat de glandele salivare i creterea concentraiei celulelor epiteltele n lichidul bucal, printr-o descuamare exagerat a mucoasei.Formarea plcii continu cu apariia lanurilor de polimeri extracelulari prin fragmentarea zaharozei n cei doi componeni: glucoza i fructoz. Polimerii sunt sintetizai din fiecare din aceti componeni. Lanurile de glucoz sunt numite glucani (anterior erau numite dextrani), n timp ce lanurile fructoz sunt denumite fructani. Aceste potizaharide, n special glucanii, sunt substane gelatinoase care favorizeaz aderarea bacteriilor la suprafaa dentar. Totodatele nflueneaz rata ptrunderii salivei n plac n scopul neutralizrii aciditii i al blocrii procesului de demineralizare.Metabolismul intracelular al hidrailor de carbon duce la producerea de acid tactic. Acesta poate diminua pH-ul plcii de la cel normal (n jur de 6) la un pH de 4, la cteva minute dup ce a venit n contact cu un hidrat de carbon fermentabil. Fructanii sunt mai solubili dect glucanii, constituind un rezervor pentru bacterii pe care-l utilizeaz atunci cnd nu au la dispoziie un alt substrat.Compoziia chimicaPlaca bacterian conine n jur de 80% ap, din care 50% este dat de fraciunea celular, iar restul de 30% de fraciunea acelular.Greutatea uscat reprezint 20% din greutatea plcii bacteriene, i conine n prioporie de 1\3 o fraciune hidrosolubil n, care intr proteine, peptide, aminoacizi liberi, polizaharide i glicoproteine, i n pfloponie de 2/3 o fraciune insolubil, alctuit n cea mai mare parte dinproteine alturi de care se ntlnesc lipide, hidrocarbonate i substane minerale n proporie aproximativ egal.S-a constatat c fraciunea hidrosolubil a plcii bacteriene are o presiune osmotic mai mare dect a plasmei sau a salivei. Gradul nalt de saturare n care ntlnim ionii de Ca i fosfat n fraciunea insolubil se explic prin intervenia chelatorilor chiar din plac.12. Placa bacterian: structura i metabolismul.
Placa bacterian are o structur complex n care se pot observa cteva straturi.Primul strat format n special de glicoproteine salivare, se prezinit sub un aspect amorf acelular, trimind nite prelungiri sub forma unei reele dendritice la adncimi variabile ntre lamelele smalului.La nceputul formrii sale, acest strat este lipsit de bacterii; mai trziu apar i colonii baeteriene (n primele 24 de ore).ntre glicoproteinele din care este alctuit stratul respectiv se gsec, n cantitate mare, aminoacizi de tipul prolinei, acidul glutamic i glicinei. De asemenea, se gsesc bogate cantiti de hexozamine.Peste acest strat se depune un al doilea, aa-numita plac bacterian matur, alctuit dintr-o substan amorf, dar care conine de la nceput microorganisme siub form de colonii. Compoziia plcii nu este stabil. Dup o zi se remarc prezena filmului salivar i civa coci inclui ntr-o matrice celular. Dup 2-3 zile exist pn la 4 straturi suprapuse de bacterii nghesuite ca ntr-o palisad, fiind cuprinse ntr-o matrice bogat n polizaharide extracelulare de origine bacterian foarte adeziv, n a 4-a zi se pot numra pn la 30 de straturi microbiene suprapuse, cu apariia i profileferarea intern a noi specii. Dup cercetrile lui LOE i colab. (1965) i MANDEL (1970) compoziia plcii evolueaz n felul urmtor:- n primele 2 zile coci i bacili Gram pozitivi, apoi bacili Gram negativi;- zilele 3-4: se adaug fuzobacteriile i bacteriile filamentoase;
- ntre zilele 4-9 se asociaz spirili, vibrioni i spirochete.
Compoziia plcii este foarte variabil, n funcie de modul de formare (ZENCWEIG). Important este evoluia compoziiei ctre predominarea anaerobilor i a formelor filamentoase, mai nefaste pentru esuturile nvecinate. Glucaniilformeaz partea cea mai important a matricei interbacteriene, n timp ce fraciunea celular este predominant glicoproteic. Se gsesc i lipide, enzime de origine bacterian (hialuronidaz, colagenez) i elemente anorganice: Ca, Mg, P, F.De remarcat faptul c placa este insolubil n saliv iar eliminarea ei fizic este posibil doar prin mijloace mecanice.Microorganismele predominante n placa betcterian siunt: streptococii facultativ anaerobi i strict anaerobi (40%) i bacili gramspozitivi facsultativ anaerobi i strict anaerobi (bacili difteroizi 4l%) urmai de bacili gramnegativi (Bocteroides 4% i Fusiformis 4%) cocii gramnegaitivi anaerobi (Veillonella 4%) i anaerobi (Neisseria 3%), vibrionii anaerobi 2% i lactobacilii sub l%.Stratul cel mai superficial al plcii conine, pe lng glicoproteinele din primele straturi, care se depun n continuare, i elemente celulare descuamate din mucoasa bucal, leucocite, hidrocarbonate, sruri minerale (calciu, fosfor, fluor), lipide libere, ca i un mare numr de bacterii. Numeric, microorganismele existente n acest strat se apreciaz a fi de peste 10 - 300 de ori mai multe dect n lichidul bucal. La nivelul plcii bacteriene cele mai frecvente procese metabolice sunt cele prin care microorganismele ce o populeaz produc polizaharide (glucani) din zaharuri simple aflate n mediul bucal. Unele din aceste polizaharide sunt depozitate extracelular i constituie componeni glucidici importani ai matricei, pe care se dezvolt microorganismele; altele sunt nmagazinate intracelular ca glucide de rezerv. Polizaharidele extracelulare (Dextran, Levan, Mutan) sunt formate numai din componentele zaharozei - glucoza sau fructoz, iar polizaharidele intracelulare (asemntoare glicogenului) pot fi formate dintr-o varietate de zaharuri cu o molecul mic, printre care glucoza,maltoza, zaharoza. Atunci cnd mediul nu le procur zaharuri suficiente de hran, microorganismele recurg la glucidele de rezerv intracelulare i extracelulare i le metabolizeaz pn n stadiul final de acid.13. Capacitatea patogenic a plcii bacteriene dentare.Patogenitatea plcii bacteriene, factor cauzal al cariei dentare, const n urmtoarele aspecte:a) Concentrarea unui numr imens de microorganisme pe o suprafa mic. Dintre acestea cele mai numeroase sunt acidogene. S-a constatat c la indivizii carioactivi exista n plcile bacteriene semnificativ mai muli lactobacili acdofili i streptococi, comparativ cu indivizii carioimuni.b) Capacitatea unora dintre microorgnismele acidogene, cum este Str. mutans, de a fermenta o mare varietate de hidrocarbonate, inclusiv manitolul i sorbitolul, dnd rapid i masiv o producie de acid.c) Posibilitatea de sintez a polizaharizilor bacterieni intracelulari i extracelulari. Se asigur astfel satisfacerea necesitilor metabolice n momentele de lips a hidrocarbonatelor din alimentaie, ducnd la o producere nentrerupt de acizi organici.d) Scderea constant i ndelungat a pH-ului plcii bacteriene sub nivelul pH-ului critic.Fermentaia acid a hidrocarbonatelor ncepe cu cele provenite din alimentaie, continund cu levanul l polizaharidele intracelulare si ntr-o msur mult mai mic cu dextraiul.Principalii acizi organici care se formeaz sunt, n primul rnd, acidul lactic care predomin, fr a depi ns 50%, acidul acetic i acidul propionic. Rolul esenial n scderea pH-ului l are acidul lactic, datorit puternicei ionizri.n placa bacterian, procesele de demineralizare apar la un pH mai mic de 5,2.Meninerea ct mai ndelungat a pH-ului critic depinde de:1. Clearanceul prelungit al hidrocaribonaitelor din alimentaie este favorabil producerii cariei dentare.2. Vrsta plcii bacteriene. O plac matur, dens, mpiedic difuzarea n saliv a acizilor rezultai din fermentaia hidrocarbonatelor. n plus, plcile tinere de numai l - 2 zile, nu sunt capabile s scad pH-ul pn la nivelul critic de demineralizare a smalului, iar densitatea straturilor constituente nu mpiedic saliva alcalin, puternic tamponat, secretat reflex n urma ingestiei de hidrocarbonate, s ptrund n plac.
3. Concentraia sczut a ionilor de calciu i fosfat din placa bacterian cu coborrea nivelului pH-ului critic la indivizii carioactivi.4. Existena unui pH de repaus ct mai sczut. La indivizii carioimuni, pH-ul de repaus al plcii bacteriene este mai ridicat dect la cei carioactivi.5. Producia de acid. S-a constatat c la indivizii carioimuni, pH-ul final al plcii bacteriene, dup ingestia de hidrocarbonate, este mai crescut dect la indivizii carioactivi.6. Pstrarea unui grad de ionizare ct mai puternic al acizilor. Dintre acizii organici care se formeaz n placa bacterian, acidul lactic prezint cel mai puternic grad de ionizare. Degradarea sa de ctre unele microorganisme din plac, sau transformarea n acizi acetic i propionic care au un grad mai mic de ionizare cresc pH-ul deasupra valorii sale critice.7. Concentraia salivar a zaharozei mai mare de 0,5%. n condiiile scderii concentraiei ntre 0,5%0,05% se activeaz asa-numitul factor de cretere al pH-ului", un peptid bazic care conine arginin.8. Evitarea pH-ului 5, care reprezinit pH-ul optim pentru eliberarea aminelor prin decarboxilarea aminoacizilor, n special a alaninei, tiut fiind c aminele cresc pH-ul.14. Rolul cariogen al hidrocarbonatelor.Relaia dintre hidrocarbonate i carie este confirmat de numeroase, observaii clinice i experimentale.Primul studiu epidemiologie modern, efectuat n 1935 n Groenlanda a comparat indicele de mbolnvire carioas a populaiei din centrul insulei, a crei hran rmsese neschimbat de sute de ani, cu cel al populaiei din vestul insulei care a abandonat regimul alimentar strmoec alctuit din grsimi i proteine, n favoarea conservelor, a cerealelor i dulciurilor importate.Creterea numrului de carii a fost semnificativ la cel de al doilea lot. S-a constatat de asemenea c dac aceast populaie se napoia n centrul insulei, revenind la alimentaia ancestral, procesele carioase se opreau din evoluie si nu mai apreau altele noi.Statisticile arat c, n timpul celui de al doilea rzboi mondial, cnd reducerea hidrocarbonatelor din alimentaie s-a fcut cu aproape 2/3, a sczut n mod corespunztor i numrul de carii, pentru ca dup rzboi, odat cu reluarea alimentaiei obinuite, indicele de afectare prin carie s depeasc nivelu antebelic.Exarninndu-se populaia african bantu, mutata n ora, -a constatat dup civa ani o cretere a frecvenei cariei, dei global hidrocarbonatele din alimentaie nu se modificaser. S-a tras concluzia c alimentaia natural, spre deosebire de cea de la ora, conine un factor protector mpotriva cariei care se pierde n cursul procesului de rafinare.Rolul gradului de rafinare devine deci la fel de important n producerea cariei ca cantitatea crescut a hidrocarbonatelor in alimentaie.Cercetrile ulterioare au scos n eviden c n produsele alimentare naturale neprelucrate, exist unele substane care scad incidena cariei. Astfel, faina neagr de gru, melasa i siropul de trestie de zahr nerafinat reduc solubilitatea hidroxiapatitei, comparativ cu produsele rezultate prin rafinarea lor, datorit prezenei unor fosfai organici sau a unor substane tampon.n explicaia proporiei mai reduse de carii, la indivizii care se alimenteaz preferenial cu produse naturale, trebuie subliniat faptul c hidrocarbonatele din produsele prelucrate (zahr, jeleuri, caramele, prjituri etc.) se afla ntr-o proporie de 60100%, pe cnd n alimentele naturale de, abia dac ating 20%.
15. Potenialul cariogen al zaharozei.Pentru a exercita o aciune cariogen notabil, n afara ingerrii n cantiti apreciabile sau la intervale frecvente i a staionrii ct mai ndelungate n cavitatea bucal, hidrocarbonatele trebuie s fie degradate rapid de mioroflora acidogen pn la acizi organici.Zaharoza este hidrocarbonatul cu cel mai nsemnat potenial cariogen deoarece pentru nmulire i dezvoltare: este utilizat de microorganisme mai mult dect oricare principiu nutritiv; este substratul esenial al polizaharidelor extracelulare care intr n constituia plcii bacteriene; este uor fermentabil de microorganisme, ducnd la o producie masiv i rapid de acizi organici.Trebuie subliniat c n condiiile prezenei unei microflore acidogene deosebit de active nu numai zaharoza, ci i polizaharidele i celelalte dizaharide pot fi desfcute rapid n molecule de monozaharide, din care pe ci metabolice diferite, se obin acizii organici incriminai nproducerea cariei.Dup potenialul cariogen al hidrocarbonatelor se consider c zaharoza i fructoza sunt cele mai nocive, urmate de glucoza, lactoz i maltoz.
16. Substanele revelatoare de plac bacterian.
Soluii colorante, de evideniere a plcii bacteriene:- sol. fucsin bazic 0,2-0,3%; se utilizeaz prin cltirea gurii timp de 20-30 secunde urmat de cltire energic cu ap curent 30 secunde;
- eritrozin 5%
- albastru briliant
- sol. albastru de metil 2%; tamponament uor;sol. violet de genian 1%;- sol. albastru de toluidin 1%;- sol. hematoxilin urmat de sol, eozin;sol. iodo-iodurat Lugol; tamponament uor;- sol. Chayes Beta-Rose;- sol. Butler n dou nuane;sol. de fluoroscein DC galben nr.8 se evideniaz lampa de lumin Plack-Lite;- sol. Dis-Plaque coloreaz placa recent (2-3 zile) n rou i placa mai veche (9-18 zile) n albastru;
-sol. 2-Tone eritrozina din componena ei coloreaz placa recent n rou, iar albastru brilliant coloreaz placa veche n albastru.Eritrozina este un colorant vegetal hidrosolubil n soluie, ncorporat n past de dini sau sub form de comprimate sau drageuri Placolor. Ceplac, Revelan, Mentadent, Red-Cote sunt produse sub form de drageuri care se dizolv n saliv i in placa dentar.Evidenierea plcii bacteriene reprezint un mijloc convingtor pentru mbuntirea igienei bucale de pacienii cu probleme n acest sens. Pentru aceasta este invitat s efectueze periajul dentar cu o past ca Placolor cu eritrozin sau prin dizolvarea unui colorant. Dup cltirea abundent cu ap se examineaz att de ctre medic ct i de pacient n oglind suprafeele colorate unde periajul a fost insuficient, de regul cele aproximale dinspre vestibular i oral, coletul unor dini i se recomand un periaj mai insistent al acestora. Controlul se realizeaz de pacient la 2-3 zile la inceput, apoi o dat pe sptmn pn la corectarea periajului dentar.
Pentru diferenierea plcii bacteriene recent formate de placa veche se utilizeaz soluiile Butler, 2-Tone, Dis-Plaque.17. Influena Clorhexidinei asupra plcii bacteriene.
Datorit interesului redus sau inconstant al unor persoane pentru ndeprtarea zilnic prin periaj a plcii dentare, pentru prevenirea consecinelor acestei situaii care duce n mod cert la inflamaie gingival sau parodontal au existat preocupri i continu s se elaboreze o serie de medicamente cu aciune antiplac. Acestea sunt nglobate n dentifrice, ape de gur, tablete, gum de mestecat sau se prezint sub form de soluii sau geluri.
Prin acest tratament medicamentos se urmrete: ndeprtarea plcii existente; prevenirea colonizrii microbiene a plcii dentare; prevenirea fomrii tartrului princalcifierea plcii microbiene.Dintre substanele cu aciune eficient antiplac se detaeaz antisepticele.
ClorhexidinaClorhexidina este un antiseptic de elecie mpotriva plcii microbiene datorit absorbiei i meninerii prelungite n timp pe suprafeele dentare. Efectul este datorat puternicei ncrcturi cationice i deci a abilitii de a se uni cu gruprile anionice de pe suprafeele bacteriene i dentare.Aceste legturi pot afecta celulele microbiene n diferite moduri: alterarea permeabilitii peretelui celular, modificarea receptorilor de pe suprafaa celulei microbiene cu efect asupra tranzitului nutritiv de la acest nivel.GABLER, BULLOCK, CKEAMER, 1987 au demonstrat capacitatea clorhexidinei de a stimula producerea de ctre neutrofile a anionului superoxid O2. n general clorhexidina are o aciune mai eficient mpotriva germenilor gram-pozitivi dect asupra celor gram-negativi.
Clorhexidina n concentraie de 0,1 g/ml are aciune bacteriostatic, iar la 100 g/ml aciune bactericid.LE, DAVIES .a. au studiat i descris efectele antimicrobiene ale folosirii soluiilor de clorhexidin n apele de gur sau n aplicaii locale asupra formrii plcii i evoluieigingivitelor la om.
Clorhexidin pentru uz stomatologic din punct vedere chimic este 1-1 hexametilen bis (5-(p-clorophenil)biguanid) di D gluconat i se prezint sub forma produsului. Peridex: soluie 0,12% gluconat clorhexidin n ap, alcool 11,6%, glicerina, deisosstearat de sorbitol, zaharin, arome.Alte produse care conin clorhexidin pentru uz stomatologic (soluiile de clorhexidin, unele sub form de spray utilizate ca antiseptic cutanat dup intervenii chirurgicale sunt contraindicate pentru folosirea n cavitatea bucal) sunt: Hibident, Hibiscrub, Plack-out gel 0,2% sau soluie 10%cimenturi chirurgicale cu clorhexidin ncorporat.Indicaiile folosirii clorhexidinei:- prevenirea depunerii plcii microbiene;- prezena plcii microbiene;- gingivite acute;- abcese parodontale marginale;- gingivite cronice i parodontite marginale cronice.
Mod de utilizare: Se recomand cltirea gurii cu soluii de clorhexidin sau aplicri de gel, de dou ori pe zi, dimineaa i seara, timp de circa 30 secunde, dup penaj.Irigaia supragingival, o dat pe zi, cu 400 ml de clorhexidin soluie 0,02% produce o inhibare total a formrii plcii supragingivale far efecte secundare de colorare (LANG, 1981).
n gingivitele cronice i n parodontitele marginale s-au obinut rezultate remarcabile prin irigaii ale anurilor gingivale sau pungilor parodontale cu clorhexidin soluie 0,2%.
Introducerea n pungile parodontale a unor microtubi semipermeabili cu soluie 20% clorhexidin exercit o aciune terapeutic favorabil asupra abceselor parodontale marginale(COVENTRY, NEWMAN, 1982).
Efecte secundareUtilizarea prelungit a clorhexidinei poate fi urmat de unele efecte secundare:- depunerea crescut de tartru supragingival. Se recomand controlul depunerii tartrului i ndeprtarea lui la intervale de cel mult 6 luni;
- coloraii galben-maronii ale dinilor, obturaiilor cu ciment-silicat sau acrilat i ale suprafeei dorsale a limbii. Coloraiile dinilor i ale obturaiilor se ndeprteaz prin periaj rotativ cu paste de curat i lustruit folosite dup detartraj;
- modificri tranzitorii ale senzaiei gustative sau gust amar;
- iritaii minime i descuamri superficiale ale mucoasei bucale, n special la copii;
- reacii alergice;
- tulburri digestive, reacii de intoxicaie alcoolic prin ingestie voluntar sau accidental;
- la un numr redus de persoane s-au remarcat tumefacii parotidiene dup folosirea ndelungat a cltirii cu clorhexidin.
- la oarece au fost evideniate experimental reacii citogene dar la doze de 3200 ori mai mari dect cele care sunt folosite prin utilizarea zilnic a soluiilor pentru cltirea gurii.Datorit efectelor secundare folosirea clorhexidinei n soluii, paste, geluri etc. trebuie limitat la perioade scurte timp, n alternan cu ngrijirile uzuale prin penaj dentar.Cu toate aceste efecte secundare; clorhexidina s-a dovedit prin studii n vitro i in vivo un agent antimictobian deosebit de activ i eficient asupra plcii microbiene i care nu dezvolt n timp rezisten din partea microorganismelor bucale.Alte antiseptice cu aciune antiplac microbian sunt:- ricinoleatul de sodiu;- parahydroxymercuribenzoatul de sodiu;-clorarninaT;-clorura de benzalkonium; - alexidina i biguanidina-octenidina din clasa bispiridine au aciuni asemntoare clorhexidinei.18. Influena Triclosanului asupra plcii bacteriene.Datorit interesului redus sau inconstant al unor persoane pentru ndeprtarea zilnic prin periaj a plcii dentare, pentru prevenirea consecinelor acestei situaii care duce n mod cert la inflamaie gingival sau parodontal au existat preocupri i continu s se elaboreze o serie de medicamente cu aciune antiplac. Acestea sunt nglobate n dentifrice, ape de gur, tablete, gum de mestecat sau se prezint sub form de soluii sau geluri.
Prin acest tratament medicamentos se urmrete: ndeprtarea plcii existente; prevenirea colonizrii microbiene a plcii dentare; prevenirea fomrii tartrului princalcifierea plcii microbiene.Dintre substanele cu aciune eficient antiplac se detaeaz antisepticele.
Este un eter hidroxifenil cu o eficien de circa 65% comparativ cu clorhexidina. Este comercializat de Procter&Gamble sub numele de Mentadent P. Mecanismul de aciune este determinat de aciunea lui asupra membranelor citoplasmatice ale bacteriilor. n dependen de concentraie triclozanul poate avea caiune bacteriostatic sau bactericid. Aciunea bacteriosatic este determinat de deminuarea absorbiei aminoacizilor eseniale de ctre bacterii.Aciunea bactericid se manifest prin dereglarea membranei celulare citoplasmatice. Triclozanul este eficient mpotriva bacteriilor grampozitive i gramnegative. Esre compatibil cu alte substane medicamentoase,19. Influena preparatelor Iodului asupra plcii bacteriene.Solutiile de iod apoase (iod Lugol) si tincturile (sol alcoolice) au fost folosite ca antiseptice dentare pentru mai mult de 150 de ani,Dar primele solutii cu iod cauzau colorare suprafa i iritarea mucoasei i a pielii. Iodofori (ageni ce elibereaza iod) dezvoltati n anii 1950 au fost soluii de iod complexate cu un compus organic care a depit n mare msur aspectele negative ale tratamentului cu iod. Cea mai comuna forma comercial de povidon-iod (Betadine sau echivalent generic) este o soluie de 10%, Ce contine apa, 1% (10.000 ppm) iod. Povidon-iod poate da natere la reacii alergice, inclusiv mncrime, arsur, nroire i i vezicule in zona de aplicare. Aportul prelungit de iod poate inhiba sinteza hormonilor tiroidieni i provoca gu, mixedem, sau hipertiroidism; Prin urmare, povidon-iod nu trebuie utilizat la pacienii cu disfuncii tiroidiene, femei gravide, sugari, sau n rutin de auto-ingrijire a pacientului.Povidon iod ucide in vitro toate bacteriile periodontopatice majore n 15 pn la 30 de secunde si prezint un spectru larg antiviral, care acoper att speciile ncapsulate (de exemplu, virusuri herpetice) i virusurile nencapsulate. Mai multe studii au artat o mbuntire msurabil a strii parodontale dup tratamentul cu povidon-iod. Un studiu din Suedia [5] a artat c pacienii carora li s-a aplicat pe ntrega-gura povidon-iod din momentul tratamentului iniial au fost expuse mai puin parodontitei, pn la 13 ani dupa tratament. Lavajul cu betadina mpreun cu debridarea aprofundat a esutului necrotic a oprit progresia de noma la pacienii infectai cu HIV. povidon-iod poate ucide cea mai importanta bacterie Streptococcus mutans cariogena, si copii predispusi la carii ce au primit o aplicare de betadina pe intreaga dentiatie fiecare 2-3 luni, au remarcat reducerea noilor leziuni carioase comparativ cu lotul de control.
Povidon-iod folosite n tratamentul parodontal este aplicat subgingival folosind, de exemplu, o sering endodontica de 3 ml cu o canul de calibru 23, care are capatul bont si orificii pe lateral.Canula este introdusa in fundul pungilor pentru a asigura livrarea de medicament maxim. Un singur curs de irigare subgingivala a ntregii dentiii dureaz aproximativ 1,5 minute i se repet de cel puin 3 ori pentru un timp total de aplicare a 5-10 minute.20. Influena preparatelor Fluorului asupra plcii bacteriene.Experimentele desfurate in vitro au artat c fluorurile au un efect antimicrobian (antiplac) printr-o serie de mecanisme ca:- reducerea glicolizei;- inactivarea unor enzime microbiene;
- modificarea permeabilitii de membran;- inhibarea formrii substratului polizaharidic al plcii sintetizat de celule microbiene;- reducerea abilittii hidroxiapatitei pentru fixarea proteinelor- diminueaz energia de suprafa a smalului acionnd ca ageni tensioactivi care mpiedic depunerea plcii microbiene.Se utilizeaz: fluorura de sodiu;
fluorura de staniu sub form de aplicaii topice sau prin irigaii subgingivale cu soluie l,65% care acioneaz mpotriva spirochetelor i reduce indicele de sngerare, situaie care se menine circa 6 sptmni.
21. Indicele de igien oral OHI - S (Green J.., Vermilion J.K., 1964). Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de igien oral.
Indicele de depozite moi (Green i Vermillion)
Se face examenul feelor vestibulare la: 16, 11, 26, 31 i a fetelor linguale la: 36, 46.Depozitele moi se pun n eviden cu sonda plimbat pe suprafaa examinat, apoi se determin tartrul dentar.0 = absenta depozitelor moi sau a coloraiilor;1 = depozitele moi acoper cel puin 1/3 din suprafaa dentar;2 = depozitele moi acoper ntre 1/3 i 2/3 din suprafaa dintelui;3 = depozitele moi acoper mai mult de 2/3 din suprafaa dintelui.
Pentru aprecierea tartrului dentar se folosesc notele:
0 = absenta tartrului dentar;1 = tartrul dentar supragingival acoper 1/3 din suprafaa dentar;2 = tartrul dentar acoper 2/3 din suprafaa dintelui;3 = tartrul dentar acoper mai mult de 2/3 din suprafaa dintelui.
OHI-S=IDD+ITD
IDD=punctajul depunerilor denature la 6 dini/6
ITD= punctajul tartrului dentar la 6 dinti/6Interpretare:
Valoarea indicelui OHI-SAprecierea OHI-SAprecierea nivelului igienii
0 - 0,6josbun
0,7 - 1,6mediusatisfctoare
1,7 - 2,5naltnesatisfctoare
mai mult de 2,6foarte naltrea
22. Indicele de plac bacterian Silness Loe. Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de igien oral.
Se pune n evident placa prin vizualizare direct (fr colorare). Este indicat mai mult pentru evaluari epidemiologice.0= absena plcii;1 = film de plac aderent pe marginea gingiei i pe zona adiacent dentar, plac vizibil numai la trecerea sondei;2 = acumulare moderat de depozite n antul gingival sau de-al lungul gingiei marginale i pe dinte, vizibil cu ochiul liber;3 = acumulare important de plac care se ntinde ntre gingia marginal i suprafaa dintelui. Aceste depozite umplu regiunea interdentar.Codificare:0 - absena plcii;1- depozit subire cervical, greu vizibil cu ochiul; se poate ridica cu sonda;2 - depozite moi cervicale i pe feele aproximale;3 - depozit gros pe aproape toat suprafaa dentar.
Interpretare:
0,0 - igien oral excelent0,1 - 0,9 igien oral relativ corect
1,0 - 1,9 igien oral satisfctoare
2,0 - 3,0 igien oral nesatisfctoare
23. Indicele de plac Quingley i Hein. Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de igien oral.
Se pune n eviden prin colorarea plcii cu revelatori i se dau urmtoarele valori:
0 = absena plcii;1 = insule saparate de plac la nivelul cervical al dintelui;2 = band fin continu de plac, de aproximativ 1 mm la nivel cervical;3 = band de plac ce acoper de la 1 mm pn la 1/3 din suprafaa dintelui;4 = placa acoper ntre 1/3 i 1/2 din suprataa dintelui;5 = placa acoper peste 2/3 din suprafaa dintelui.Codificare:0 - absena plcii;1 - o insul de plac;2 - plac linear de-a lungul marginil ginglvale;3 - plac pe 1/3 de suprafa (cervical);4 - plac pe 2/3 de suprafa;5 - plac pe toat suprafa.
Interpretare:
0 igien oral optim.
0,1 - 0,6 igien oral relativ corect
0,7 1,6 igien oral satisfctoare
> 1,7 igien oral nesatisfctoare
24. Indicele de retenie a plcii bacteriene (Loe). Codificarea.0 = absena cariilor, a tartrului sau a reconstituirilor cu limitele cervicale defectuoase n contact cu gingia;1 = tartru supragingival, leziune carioas sau reconstituire cu limite cervicale defectuoase;2 = tartru subgingival, leziune carioas i reconstituire cu limite cervicale defectuoase;3 = leziuni dentare voluminoase, tartru abundent sau obturaii debordante.25. Indicele de plac aproximal -API (Lange-1981). Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de igien oral.
Indicele de plac aproximal -API (Lange-1981) se evalueaz n regiunea spaiilor interdentare dinspre oral la hemiarcada dreapt superioar i la cea stng inferioar i dinspre vestibular la hemiarcada stng superioar i la cea dreapt inferioar.
Placa se apreciaz astfel:
0= absena plcii
1= prezena plcii.
Calcularea:
Nr. de puncte acordate x 100
Nr. De spaii interdentare evaluate
Interpretare:
API = 100-70% igien oral nesatisfctoare;
API = 70-35% igien oral medie;
API = 35-25% igien oral relativ corect;
API < 25% igien oral optim.
26. Indicele de eficien a igienei orale (Podshadley A.G., Haley P.,1968). Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de igien oral.
. Indicele de eficien a igienei orale (Podshadely i Haley) se evalueaz n regiunea suprafeelor jugale ale 16, 26, labiale ale 11, 31 i linguale ale 36,46.
Suprafaa studiat este mprit n 5 segmente
A- mezial
B- distal
C- ocluzal
D- central
E- precoletar
Codificare:0 - absena plcii;1 - o singur zon a dintelui prezint depozit de plac;
2 5 dup nr. zonelor dentare cu plac.Interpretare:
0 igien oral optim.
0,1 - 0,6 igien oral relativ corect
0,7 1,6 igien oral satisfctoare
> 1,7 igien oral nesatisfctoare
27. Indicele de plac Ramfjord. Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de igien oral.
Indicele de plac Ramfjord se evalueaz n regiunea suprafeelor vestibulare, orale i aproximale ale 16, 21, 24, 36, 41, 44.
Codificare:0 - placa lipsete
1 - placa este prezent pe una sau cteva din suprafeele dintelui
2 - placa acoper < din toate suprafeele dintelui
3 - placa acoper > din toate suprafeele dintelui
Interpretare:
0,0 - igien oral excelent0,1 - 0,9 igien oral relativ corect
1,0 - 1,9 igien oral satisfctoare
2,0 - 3,0 igien oral nesatisfctoare
28. Clasificarea mijloacelor de igien oral.I. Obiectele principale de igien oral se clasific:1.Perii de dini;2. pastaII. Mijloce interdentare:a) flose, benzi, flosete;b) scobitori;c) stimulatoare interdentared) irigatoaree) pmtufef) periue dentare specialeApe de gura, guma de mestecat
29. Clasificarea periilor de dini dup S. Ulitovskii (1997)Clasificarea periilor dentare dup Ulitovski (1997) A. PD cu destinaie special:
ortopedice (Oral B Orto, Jordan, Butler Gum);
- PD cu un singur smoc de fire (Oral B Taft, Lic Prof, Jordan, Interbrush, Dentatirium);
- PD cu cteva smocuri de fire (Oral B , Butler Gum);
- PD Sulcus (Oral B Sulcus);- PD Pmtuf (Oral B Interdental Kit, Jordan Interdental brushes); PD Sensitiv (Oral B Sensitive, Elgidium Clinic).B. PD pentru maturi: 1. Igienice: - manuale - drepte (Oral B Plus, Colgate Classic, Anti-Plaque, Leader Price, Dr. Jones, Grand Bridge, Double Action, Oral B Art and Sport );
- manuale - n unghi spre dreapta (Oral B Angular, Aquafresh Flex, Aquafresh Flex Direct, Blendax, Ultra Flex, Wisdom Sure Grip, Elgydium Classic);
- manuale n unghi spre stnga (Colgate Plus, Dimond, Signal Benefit).2. Profilactice (parodontologice):
- manuale - de forma literei V (Spocar S, Fuchs, Jordan V);
-manuale - Zig-Zag (Purodent, Colgate Zig-Zag, Reach Interdental);
-manuale - n dou niveluri (Omnibrush, Colgate Total, Blend-a-dent, Ultra-grooved, Wisdom Contour, Colgate Total Designs );
-manuale n cteva niveluri cu cap activ (Oral B Advantage, Acorn Dynamic Tip, Jordan activetip);
-manuale - n cteva niveluri cu microtextur (Oral B Advantage-Microtextured-Bristles).C. PD pentru copii i adolesceni:
1. Igienice: manuale (Oral B Disney, Fuchs Junior, Jordan Junior Magic, My First Colgate, Signal Plus croissance).2. Profilactice: manuale (Oral B Squish Grip, Oral B Squeezy).D. Perii specifice sau originale: manuale (Zovin, Dentrust, Biobright, Oral Spring).30. Caracteristica comparativ a periuelor dentare cu fire naturale i artificiale.Periile cu fire naturale , n centrul firului un canal central, suprafaa firelor poroas, captul firelor la prelucrare degradeaz.
Periile cu fire sintetice: lipsete canalul central, suprafaa nedet, lipsit de pori, captul firelor e rotund.Avantajele periilor cu peri naturali:- suplee, adaptare intim de suprafeele dentare i gingivale;- nu produc traumatisme gingivale;- se ncarc i rein bine pasta de dini;Dezavantajele periilor cu peri naturali:- degradare mecanic ntr-un timp relativ scurt prin reinerea si imbibarea cu ap i detritusuri organice;- o gam limitat privind consistena i flexibilitatea.Periile cu peri din material sintetic se caracterizeaz prin:- omogenitatea materialului;- uniformitatea dimensiunilor n lungime i diametru;- rezisten mecanic;- flexibilitate;- nu rein apa i detritusurile organice;- uor de sterilizat i curat;- au tendina de a reine substanele cu care sunt ncrcate.
31. Gradurile de suplee ale periuelor dentare. Indicaiile.Gradul de consisten a firelor periilor de dini1-foarte moi; Colgate Sensitive 3602- moi;3-medii;4-aspre;5-foarte aspre.Periile moi sunt mai flexibile i mai puin traumatizante, pentru gingie de aceea sunt indicate pentru periajul anului gingival i al zonelor aproximale interdentare accesibile.Periile moi cu 2-3 rnduri de tufe (smocuri) de filamente nu pot ndeprta depozitele grele de plac dentar depus n strat gros, de mult timp.Periile moi formate din mai mult de 3 rnduri de tufe aranjate des dezvolt un efect de curire superior unor perii tari, aspre, prin apariia fenomenului de "mpslire" al captuluiterminal al numeroaselor filamente aezate n poziie apropiatPeriile aspre favorizeaz:- retracia gingival;- suprainfectarea gingival;- apariia de abcese gingivale i parodontale;- uzura cementului radicular cu formarea unor margini ascuite ale smalului.de obicei, se recomand perii de duritate medie (pe ambalaj trebuie s fie indicat gradul de asprime al periei, n cazul dat va fi medium sau M); dac gingiile sau dinii sunt sensibili se vor prefera periile moi (soft S) sau foarte moi (extra soft ES), periile dure (hard H) i extra dure (extra hard EH) se vor utiliza doar la indicaiile medicului, deoarece sunt foarte traumatice att pentru gingii, ct i pentru esuturile dure dentare (smal).
32. Principiile de alegere a periei de dini.Alegerea periuei de dini (Rozencweig) se face n funcie de: tipul de gingie: fin, fragil, fibroas, rezistent; anatomia jonciunii smal-cement; recesiune gingival, sensibilitate dentar; spaiile dentare: nchise sau deschise; forma arcadelor dentare; malopoziii dentare, tipul de aparat ortodontic; preferine personale.Exist un numr mare de perii de dini care difer prin caracteristicile perilor din care sunt confecionate:- natura, proveniena;- numr;- lungime;aranjament;- consisten: tari, moi;flexibilitate: rigide, suple;
33. Criteriile de baz care caracterizeaz periile de dini profilactice.PD profilactice erau predestinate pn nu demult numai maturilor, n prezent se comercializeaz i PD profilactice pentru copii. Deosebim PD profilactice: -de forma literei V, cu un potenial nalt de curire;-Zig-Zag capetele firelor sunt tiate n form de zigzag;-PD n dou nivele: cel exterior mai lung, cel interior mai scurt, curt bine anul dento-gingival;-PD n mai multe nivele.La ziua de azi cea mai performant perie dentar este Oral B Advantage. Acest lucru este datorat posibilitii firelor de a curi dinii nu numai cu vrful, dar i cu suprafeele sale laterale.34. Periuele de dini preventive de generaia II i IIIPeriuele de dini de prevenire simple fac parte din a doua generaie de periue de dini.
Periue de dini preventive de a doua generaie au aranjament pe dou niveluri a filamentelor, au filamentele marginale mai mari i pe centru mai mici, din care cauza cel mai bine cura trei suprafee ale dinilor i si sulcusul dentogingival. Periuele de dini preventive structurate complexe sunt treia, a patra i a cincea generaie.III- filamentele aranjate pe 3 nivele, curata 3 suprafete dentare, patrund in santul gingival , mai bine patrund interdentar si maseaza gingia.
35. Periuele de dini preventive de generaia IV i V.Mult mai efective sunt periile de dinti de generatia IV si V. Prezenta unui prag (vistup) permite patrunderea interdentara si curatarea suprafetelor retromolare unde se adunca o cantitate semnificativa de placa.IV curata 3 suprafete, sulcusul gingival, zona retromolara, fisurile, produc masarea gingiilor, inlatura efectiv ramasitele de mancare, mai efectiv curata constructiile ortodontice si ortopedice, au indicator de utilizarea al filamentelor (colorantul albastru se decoloreaza).V- filmente cu microtextura si aranjament multinivelar, multumita noi tehnologii de producere a filamentelor si suprafetei texturale pe fiecare filament imbunatateste de 3.5 ori eficacitatea curatirii, intrucit filamentele curata nu doar cu capatul ci si cu suprafetele laterale. Microtextura filamentelor la microscopie se atesta a fi identica cu microtextura dintelui.
36. Periile de dini cu destinaie special.1. Periile ortopedice sunt indicate pacienilor cu construcii ortopedice i ortodontice. Caracteristic pentru ele este prezena unei depresiuni de forma literei V, ce trece pe toat suprafaa periuei.
2. Perii cu un singur smoc de fire situat pe un mner lung. Din cauza firelor aspre se utilizeaz mai rar. La fel sunt indicate pacienilor cu construcii ortopedice i aparate ortodontice.
3. Perii dentare cu cteva smocuri de fire de regul 7, unul, mai lung, situat n centrul periuei i altele ase n jurul lui. Sunt indicate pacienilor cu implanturi, cu aparate ortodontice, n caz de fracturi ale maxilarelor i de nghesuiri dentare.
4. Periile dentare Sulcus sunt perii cu un cap lung pe care sunt situate dou rnduri de fire. Sunt utilizate ca perii auxiliare la pacienii cu implanturi, cu nghesuiri dentare, cu aparate ortodontice i ortopedice, cu coroane unitare.5. Periile Pmtuf reprezint un mner lung sau scurt, pe care se fixeaz pmtuful de form cilindric sau conic. Este indicat pacienilor cu toate tipurile de construcii ortodontice, pertru curirea spaiilor interdentare i pungilor parodontale la toate stadiile de afectare a parodoniului.
6. Periile dentare Sensitive. Diametrul firului de nailon la aceste perii este minimal. Sunt indicate pacienilor cu sensibilitate dentar sporit, n caz de defecte cuneiforme, de abraziune dentar, de recesiuni dentare.
37. Periuele de dini pentru copii.
38. Clasificarea pastelor de dini dup S. Ulitovskii (1997).
I. Igienice (I generaie):
- curire;
- dezodorare.
II. Curativ-profilactice:
1. Simple (II generaie):
- anticarioase;
- antiinflamatorii;
- pentru reducerea hipersensibilitii dentare;
- abrazive, antitartru.
2. Combinate (III i IV generaie):
- anticarioase;
- antiinflamatorii;
- antifungice;
- pentru reducerea formrii plcii dentare (antiplac);
- pentru reducerea hipersensibilitii dentare (antisensitive);
- pentru albire;
- abrazive, pentru fumtori;
- antimicrobiene.
3. Complexe (V generaie):
- anticarioase i antiinflamatorii;
- anticarioase i antisensitive;
- anticarioase i pentru albire;
- anticarioase i antiplac;
- anticarioase i antitartru;
- antiinflamatorii i antiplac;
- antiinflamatorii i antisensitive;
- anticarioase, antiinflamatorii, antimicrobiene i antiplac.
Multe din pastele dentare moderne conin cteva componente active i posed aciune combinat. n acelai timp unul i acelai component activ poate aciona asupra diferitor procese n cavitatea oral. De aceea .. (1999) mparte pastele curativ-profilactice n dou grupe: simple i multicomponente. Ultimele generaii de paste dentare pot fi:
Combinate, n componena crora sunt incluse unul sau mai multe componente cu aciune curativ-profilactic, axate spre tratamentul i, sau profilaxia aceluiai proces patologic. De exemplu, combinarea fluorurii de sodiu i monofluorfosfatului de sodiu sunt axate spre sporirea efectului anticarios al pastei dentare.
Complexe, ce conin dou sau mai multe componente cu aciune curativ-profilactic, care acioneaz asupra diferitor procese patologice. De exemplu, combinarea monofluorfosfatului de sodiu i triclozanului ofer pastei dentare aciune anticarioas, antiinflamatore, antimicrobian i antiplac.
39. Componena pastelor de dini.
Dentifricele sunt substane sub form de past sau pudr aplicate pe dini cu ajutorul periuei dentare n scopul curirii suprafeelor gingivodentare i a lustruirii suprafeelor dentare accesibile.
Componena:- substane uor abrazive cum sunt: carbonat de calciu i magneziu bicarbonat de sodiu, clorur de sodiu, oxizi de siliciu i aluminiu, silicat de zirconiu;- detergeni, ca: sulfat lauryl de sodiu, sarcozinat lauryl de sodiu;- aciunea mecanic a periuei de dini.Pastele de dini conin substane active ca:- azotat de potasiu cu aciune antihiperestezic eficient (conform FDA - Food and Drug Administration din S.U.A.);- formaldehid i fluoruri de asemenea cu aciune mpotriva hiperesteziei dentinare, aciune remineralizant i de protecie fa de caria dentar (pastele de dini din seria Emoform);- sruri anorganice ca: monoflour fosfat de sodiu, sulfat de sodiu i de potasiu cu aciune de stimulare a secreiei salivare, mbuntirea autocuririi, reducerea sngerm.Unele paste de dini (Depurdent) au aciune de curire, lustruire i albire a suprafeelor dentare colorate de pete de nicotin, cafea, ceai, impregnante n depozitele grele de plac dentar sau peliculele incipiente de tartru. Aceste paste sunt aplicate pe dini cu perii dentare sau conuri de cauciuc rotative o dat sau de dou ori pe sptmn.Pastele de dini mai conin:- substane care dau consisten (carboximetilceluloz);- substane vehicul (glicerina, ap);- sorbitol pentru meninerea apei n dentifricii- substane aromatizante;- colorani ca atare sau pentru evidenierea plcii microbiene.n compoziia dentifricelor, n special n pastele de dini s-au mai introdus substane cu aciune antiinflamatorie, de inhibare a formrii plcii bacteriene i tartrului, de combatere a hiperesteziei dentinare: clorhexidin, sanguinarin, amilaz, fosfat dibazic de amoniu, antibiotice, vitamine, clorofil, dar cu un efect terapeutic redus sau absent.Substanele abrazive reprezint 30-50% din coninutul pastelor i 95% n cazul pulberilor dentrifice. Datorit substanelor abrazive se pot produce leziuni ale smalului dar mai ales ale cementului descoperit care se abrazeaz de 35 de ori mai repede dect smalul i a dentinei descoperite care se abrazeaz de 25 ori mai repede dect smalul (STOOKEY, MUHLER). Aceasta duce la eroziuni de colet i la hiperestezie dentar. De asemenea, un important dezavantaj al folosiri dentifricelor bogate n pulberi abrazive este stagnarea lor n anul gingival i alte zone interdentare mai puin accesibile, ceea ce favorizeaz iritaiile i infeciile gingivale.Pastele dentare igienice au scopul de curare i mprosptare a cavitaii bucale, nu conin suplimente curative sau profilactice. Pastele dentare igienice sunt indicate persoanelor cu dini i parodoniu intaci. Componentele de baz a oricrei paste igienice sunt oxidul de siliciu n proporie de 23-43 %, glicerina 10-33%, carboximetilceluloza1-1,8%, laurilsulfatul de sodiu, apa i conservani
Pastele igienice posed proprieti gustative bune din contul aromatozanilor.
n componena pastelor curative-profilactice n afar de componentele susnumite mai intrsuplimente active cu efecte curative i profilactice pronunate. n dependen de componentele active ce intr n componena pastelor curative-profilactice aceste se clasific:
1. Paste ce conin substane biologic active
2. Paste cu coninut de sruri minerale
3. Paste ce conin fermeni
4. Paste cu suplimente biologice- Boroglierinovaia, Propolisovaia
5. Paste cu effect anticarios:
6. a) paste ce conin calciu i fosfat
b) paste cu coninut de fluor
40. Proprietile pastelor de dini.
41. Pastele de dini igienice.42. Pastele de dini curativ-profilactice.43. Dentifricele fluorate.
44. Pastele de dini pentru copii.
45. Metodele de igien a cavitii bucale i mijloacele de igien utilizate.
46. Obiectivele periajului dentar. Cerinele ctre tehnica de periaj.- ndeprtarea plcii microbiene, a depozitelor moi de pe suprafeele dentare accesibile i zonele gingivale adiacente;- stimularea circulaiei, vascularizrii i keratinizrii normale a gingiei, creterea tonusului funcional.Penajul gingivodentar se realizeaz cu perii de dini obinuite acionate manual sau cu perii de dini electrice.
Eficiena periajului depinde n bun msur i de caracteristicile periuei. Nu toate periuele aflate n comer ndeplinesc condiiile necesare. Periua de dini trebuie s fie uor de mnuit i s corespund unor cerine anatomice i situaii clinice.Exist dovezi ale folosirii periuei de dini "nc din antichitate odat cu trecerea timpului, au aprut noi tipuri de periue la care s-au adus mbuntiri permanente (capul periuei cu peri i mner).Orice tehnic de periaj trebuie s ndeplineasc o serie de condiii: s curee mecanic toate suprafeele denfare; s nu lezeze esuturile dento-parodontale; s fie ct mai simpl, pentru a fi nsuit cu uurin
s fie executat sistematic, pe grupe de dini, att vestibular ct i oral i ocluzal.47. Metoda Bass de periaj dentar.
Tehnica BASS este numit i curtirea cervicular datorit scopului principal al acestei metode de a realiza curirea perfect a anurilor cerviculare, cu reactivarea circulaiei gingivale.Peria se plaseaz cu smocurile oblic, n unghi de 45, n aa fel nct vrful perilor s se sprijine pe marginea gingiei i pe feele denfare. Se fac aproximativ 20 de micri orizontale de dute-vino pefeele ocluzale, micrile de presiune vibratorii la nivelul feelor vestibulare i orale, pe fiecare segment de arcad, pentru ca perii s ptrund n anurile gingivale i n spaiile interdentare, Pe faa oral a frontalilor, peria va fi aplicat cu mnerul vertical. Pe feele ocluzale, perii vor fi plasai perpendicular pentru a ptrunde n fosetele i niele masticatorii.Tehnica BASS modificatLa micrile vibratorii se asociaz micri de mturare asupra dintelui dinspre gingival spre ocluzal.48. Metoda Stillman de periaj dentar.
Recomand aezarea periuei orizontal, cu capetele periuei pe mucoasa gingival i pe zona cervical a dinilor. Se folosesc periuele cu perii dispui n smocuri cu oarecare presiune pe mucoasa gingival, pn Ia o nlbire vizibil a acesteia. Se asociaz Ia aceast presiune o micare vibratorie, fr a deplasa perii de la locul iniial.Se decomprim apoi zona pentru a permite reumplerea vselor de nge, micarea ce se repet de cteva ori. Fetele ocluzale se curt prin micri obinuite antero-posterioare, cutnd ca perii inui perpendicular pe suprafaa dinilor s ptrund ct mai bine n toate detaliile reliefului ocluzal.Poate determina apariia de leziuni gingivale n caz'ul aplicrii unei presiuni mari i utilizarea unei periute cu perj duri.
49. Metoda Charters de periaj dentar.
Se practic cu o perie de duritate medie, cu perii dispui n smocuri, pe 2-3 rnduri, i avnd vrfurile rotunjite. Peria se aplic n unghi de 45 fa de axul dintelui, cu vrful perilor spre ocluzal, frecndu-se feele vestibulare i orale prin micri verticale. FeeIe ocluzale sunt periate cu firele aezate perpendicular, prin micri scurte dinainte-napoi.Aceast tehnic de periaj este indicat n caz de recesiune gingival important, pentru stimularea papilelor interdentare i pen-tru eficacitatea sa n zonele proximale.50. Metoda Fones de periaj dentar.
Pare a fi metoda cea mai indicat pentru copii. Const n micri circulare largi dinspre posterior spre anterior, pe dini i mu-coasa gingival, atrgnd chiar fundurile de sac vestibular. Trebuie nsuit de copii ct mai de timpuriu, fcndu-se analogie ntre traiectoria periuei i spirala ce o deseneaz ei (copiii) pentru a reprezenta fumul ieind din coul caselar. Copiii de varst precolar nu au nc capacitatea de a efectua un periaj eficient i de aceea se recomand ca prinii s-i asume rolul principal i responsapilitatea efecturii periajului dentar. La aceast vrst, dinii temporari, prin crestele i tuberculii specifici, pe feele vestibulare sau orale ale dinilor i morfologia arcadelor, permit realizarea unei curiri satisfctoare prin micri orizontale. Cnd micrile sunt dominant orizontale, periajul devine traumatogen i puin eficace, ducnd Ia favorizarea apariiei recesiunilor gingivale.51. Metoda Standard de periaj dentar.
Poziia firelor perpendicular ctre suprafaa dintelui, firele sunt orientate spre gingie. Micrile periuei verticale. Suprafaa periat - vestibular i oral.
Poziia firelor perpendicular ctre suprafaa dintelui. Micrile periuei - circulare. Suprafaa periat - vestibular, oral i masticatorie.
Poziia firelor perpendicular ctre suprafaa dintelui. Micrile periuei - nainte - napoi. Suprafaa periat - vestibular, oral i masticatorie.
52. Metoda Leonard de periaj dentar.
Poziia firelor perpendicular ctre suprafaa dintelui. Micrile periuei - verticale. Suprafaa periat - vestibular, oral. Micrile periuei - nainte - napoi. Suprafaa periat -masticatorie.
53. Metoda Reite de periaj dentar.
Poziia firelor paralel suprafeei dintelui Alunecarea de la gingie spre coroana dentar Suprafaa periat - vestibular, oral.
54. Metodele de control al periajului dentar.
55. Obiectele secundare de igien oral.
56. Flosele: clasificarea i modalitile de utilizare a lor.57. ndeprtarea plcii bacteriene din spaiile interdentare.
58. Sisteme pentru irigarea cavitii orale: clasificarea i modul de utilizare.59. Remediile secundare de igien oral.60. Sursele de fluor. Metabolismul i toxicitatea fluorului.
Fluorul (Fluorum, F) este un element cu proprieti unicale, fcnd parte din grupa biomicroelementelor. n sistemul periodic a lui D.Mendeleev se afl n grupa a VII - a galogenilor. Din toate elementele cunoscute F posed cea mai mare electronegativitate. Din punct de vedere chimic fluorul este cel mai activ din nemetale, formnd compui cu toate elementele, inclusiv cu azotul i gazele grele nobile. Majoritatea reaciilor chimice decurg cu emanarea energiei - muli compui organici contactnd cu fluorul n stare gazoas se distrug sau se inflameaz. Aceasta a determinat proviniena denumirii elementului de la cuvntul grecesc "phthoros", ceea ce nsemn "distrugtor". n natur nu exist un oxidant mai puternic dect fluorul elementar, de aceea el nu poate fi obinut pe cale chimic. Pentru obinerea fluorului de obicei folosesc electroliza compuilor lui.
n natur fluorul se ntlnete numai sub form de compui. Cantitatea total n scoara terestr este 6,5x10-2 % (dup mas). Fluorul ocup locul 12 din toate elementele chimice, iar compuii lui se depisteaz n diferite roci i minerale.
Majoritatea compuilor fluorului n natur au o solubilitate joas n ap. Aceasta are o nsemntate biologic deosebit, deoarece organismele vii pot asimila numai compui solubili n ap a fluorului. n condiii naturale ei se depisteaz n ap, soluri i aer (n cantiti foarete mici). Cantiti mai mari se ntlnesc numai n unele regiuni ale globului pmntesc ( .., .., 1981). Surse a fluorului pentru biosfer sunt gazele vulcanice (pn la 2,5% de fluor) i apele subterane profunde.
Compuii fluorului se asimileaz n diferite sectoare ale tractului digestiv. ns cantitatea maximal este asimilat n intestinul subire.
Cile de baz de ptrundere a compuilor fluorului n organismul uman sunt: din apa potabil n tractul digestiv i aerogen, n cazul intoxicaiilor industriale.
Ingestia fluorului este urmat de urmtoarele faze metabolice: adsorbie, distribuia i difuziunea n organism, excreia. Cea mai mare parte a fluorului dup ce a fost ingerat este absorbit la nivelul tractului digestiv, de unde va trece n circulaia sanguin i va fi distribuit n diverse esuturi. Cantitatea de fluor absorbit variaz n funcie de:
doza de fluor ingerat;
momentul ingestiei;
durata consumului de fluor;
solubilitatea elementelor fluorate;
capacitatea lor de a fi hidrolizate prin aciune enzimatic; asocierea fluorului cu alte elemente.
Bilanul fluorului la copii este pozitiv - organismul reine circa 45% din fluorul ingerat i excret circa 55%.
La vrsta adult exist un bilan echilibrat, ceea ce face ca fluorul absorbit n urma circuitului metabolic s fie excretat n totalitate. n condiii patologice bilanul poate fi negativ, ceea ce nseamn c rezervele de fluor din organism vor fi mobilizate.
Natura produsului ingerat - Compuii foarte solubili (NaF, H2SiF, Na2PO3F) sunt absorbii rapid i aproape total. Compuii foarte greu solubili (CaF2) sau puin solubili (MgF2, AlF3) sunt mai puin absorbii.
Doza cariopreventiv - reprezint cantitatea de F care administrat pc cale general, are efect cariopreventiv maxim, iar riscul de apariie a fluorozei este minim. Valoarea acesteia este de 2 mg/zi fluor.Doza cariostatic - este dat de cantitatea de F ce poate opri evoluia proceselor carioase.Efectul cariostatic - se refer la aciunea fluorului de a ntrerupe evoluia proceselor carioase.Efectul cariopreventiv - semnific fenomenul de prevenire a producerii leziunilor carioase.Se obine prin asigurarea zilnic a 1-1,3 mg i depinde de:- aportul zilnic;vrsta la care se ncepe administrarea;- forma de aplicare, general sau local;- intervalul de timp ct se asigiir administrarea.n cursul amelogenezei fluorul se acumuleaz n smal, legndu-se de fraciunea mineral, sau se incorporeaz n reeaua cristalin pentru a face parte integrant din cristal.
Aplicarea local ai compuilor fluorului urmrete creterea rezistenei smalului n faa agresiunii carioase prin modificarea compoziiei i structurii lui, sau prin formarea unor straturi protectoare pe suprafaa dintelui.
61. Factorii predispozani n apariia cariei dentare.
A. Perioada antenatal.
Influena negativ asupra gravidei i a ftului a factorilor nocivi:
- patologia organelor i sistemelor organismului gravidei: endocrine, gastro-intestinale, cardio-vasculare, nefropatii etc.;
- patologia graviditii: toxicozele gravidelor etc.;
- alimentaia insuficient i iraional;
- coninutul F n apa potabil;
- condiiile de trai i de munc;
- intoxicaiile;
- numrul sarcinii etc.
B. Perioada postnatal.
n primul an de via:
- tipul i caracterul alimentaiei (natural, artificial, mixt);
- maladiile generale (ale tractului gastro-intestinal; hipovitaminosele; rahitismul .a.);
- eruperea dinilor (precoce, tardiv);
- hipolaziile smalului;
- igiena bucal insuficient etc.
La copii i adolesceni:
- igiena bucal nesatisfctoare;
- cantitatea F n apa potabil;
- anomaliile de poziie a dinilor, a ocluziei, aparate ortodontice etc.;
- hipoplaziile dentare;
- eruperea dinilor (precoce sau tardiv);
- hiposalivaia, mediul acid al lichidului bucal; coninutul ionilor de Ca, P, F .a., a fermenilor, a imunoglobulinelor etc.;
- maladii generale ale diferitor sisteme: tractului gastro-intestinal, endocrine, cardio-vasculare etc.;
- alimentaia iraional: surplus de glucide, insuficiena proteinelor, vitaminelor A, gr. B, D, C .a., a compuilor Ca, P, F .a.
62. Clasificarea metodelor de pronostic al cariei dentare.
1. Apreciereaviscozitaii salivei mixte. n norm viscozitatea salivei este de 1,5-3,5 sp. La sporirea viscozitaii crete gradul de afectare a dinilor cu carie.
2. Aprecierea aciditii salivei mixte. Copiii cu pH cavitii bucale mai jos de 7,0 sunt n grupa de risc.
3. Indicele vitezei de formare a depunerilor denatre dup Axelsson
4. Aprecierea strii funcionale a smalului
5. Aprecierea clinic avitezei de mineralizare a smalului
6. Aprecirea indicelui de microcristalizare a lichidului bucal
63. Metoda de apreciere a rezistenei funcionale a smalului la aciunea acizilor (V.P.Ocuco,1980).
Metoda se efectueaz n modul urmtor: se nltur placa bacterian i se isoleaz de aciunea salivei dinii frontali superiori, apoi pe suprafaa vestibular uscat a unui incisiv superior central, la distana de 2 mm de la marginea incizal, n zona central, se aplic cu ajutorul unei pipete o pictur de soluie HCl- 1 mol/l cu diametrul 1,0 - 2,0 mm timp. Dup 5 sec suprafaa dintelui se spal i se usuc. Pe suprafaa gravat se aplic o pictur de soluie 1,0 % albastru de metil, intensitatea culorii se compar cu cheia de 10 culori (fiecare nuan se noteaz cu 10 puncte).
Figura 1. Determinarea rezistenei funcionale a smalului la aciunea acizilor (V.P.Ocuco, 1980)
Aprecierea rezultatelor se efectueaz prin evaluarea intensitii coloraiei:
10-30 puncte - cariorezistena nalt:
40-50 - cariorezisten moderat;
60-70 - cariorezisten joas;
( 80 - cariorezisten foarte joas.
64. Determinarea rezistenei smalului la aciunea acizilor dup L.. vdusenko, 1990.
Metoda se bazeaz pe colorarea smalului demineralizat i determinarea intensitii colorrii. Se nltur placa bacterian i se isoleaz de aciunea salivei dinii frontali superiori, apoi pe suprafaa vestibular uscat a unui incisiv superior central se aplic cu ajutorul unei pipete o pictur cu diametrul 1,5 - 2,0 mm a soluiei de indigocarmin (30 g/l) n soluia 0,2 M de acid sulfuric timp de 5 sec, mbinnd astfel etpa de gravaj acid i coloraie a smalului. Dup aceasta colorantul se nltur cu un tampon de vat. Poriunea de smal tratat cu acid se coloreaz n rou, intensitatea culorii se compar cu cheia de 10 culori (fiecare nuan se noteaz cu 10 puncte).
Figura 2. Determinarea rezistenei smalului la aciunea acizilor (.. , 1990)
Aprecierea rezultatelor se efectueaz prin evaluarea intensitii coloraiei:
10-30 puncte - cariorezistena nalt:
40-50 - cariorezisten moderat;
60-70 - cariorezisten joas;
( 80 - cariorezisten foarte joas.
65. Determinarea vitezei de remineralizare a smalului dup Redinova T.L., Leontiev V.C. i Ovrukii G.D., 1982.permite aprecierea rezistenei dinilor la carie i capacitatea de remineralizare a salivei.
Aceast metod se efectueaz n modul urmtor: de pe suprafaa dintelui cercetat este nlturat minuios placa bacterian cu soluia H2O2 i este uscat cu un get de aer. Apoi pe suprafaa smalului se aplic cu ajutorul unei micropipete o pictur de acid clorhidric cu PH-ul 0,3-0,6. Dup aceasta pe suprafaa demineralizat se aplic timp de un minut un bulet de vat mbibat cu soluia 2,0 % metilen blan. Apoi colorantul se nltur utiliznd numai bulete uscate de vat.
Gradul de demineralizare a smalului se apreciaz dup intensitatea colorrii poriunii cercetate de smal, care este comparat cu cheia standart de 10 culori, fiecare nuan este marcat cu 10%.
n zilele urmtoare se efectueaz colorarea poriunii demineralizate a smalului: pn la momentul cnd smalul nu se mai coloreaz. Lipsa coloraiei demonstreaz remineralizarea complet a smalului. Deci, maleabilitatea smalului la aciunea acizilor se exprim n procente, iar capacitatea de remineralizare a smalului n zile.
La persoanele cariorezistente se determin o maleabilitate a smalului la aciunea acizilor mai joas de 40% i capacitatea de remineralizare a salivei nalt (1-3 zile), iar la persoanele carioreceptive maleabilitatea smalului la aciunea acizilor depete valoarea de 40%, iar capacitatea de remineralizare a salivei este joas (mai mare de 3 zile).
66. Msurile de prevenie a cariei dentare la copii. Clasificarea, indicarea n funcie de vrst.
67. Metodele i remediile profilaxiei endogene a cariei dentare la copii n perioada de formare a esuturilor dentare.
Metoda de profilaxie endogen presupune ptrunderea fluorurilor n organism cu apa potabil, sarea, laptele, n pastile sau picturi.
Indicaiile pentru aplicarea metodei susnumite sunt:
1. Indicele nalt al cariei dentare la populaia din localitatea dat, criteriul de apreciere fiind la copiii de 12 ani indicele COA>3.
2. Concentraia joas de fluor n apa potabil n localitatea dat - mai putin de jumtate din doza optimal pentru zona climatric dat.
3. Lipsa altor surse de adminisrare endogen a fluorului.
Este interzis aplicarea a dou metode sistemice de administrare endogen a fluorurilor.
Pastile i soluii cu coninut de fluor
Pentru nlturarea deficitului de fluor din organism se administreaz pastilele de fluorur de natriu. Ele sunt eficiente n perioada de formare i mineralizare a esuturilor dure dentare, deaceea se indic pn la vrsta de 14-15 ani.
Dozele se stabilesc n modul urmtor:
Pn la vrsta de 2 ani 0,25 mg;
De la 2 la 4 ani 0,5 mg;
De la 5 ani 1mg.
Contraindicaiile administrrii pastilelor:
Coninutul fluorului n apa potabil n localitatea dat ete mai mare de 50%.
-Administrarea altor metode de administrare endogen a fluorului.
Avantajele metodei sunt:
-Dozarea exact a fluorurilor, innd cont de vrsta i particularitile organismului
-Este o metod uor de aplicat, ce permite administrarea fluorului anume n perioadele de dezvolare a esuturilor dure dentare.
Dezavantajele: este cea mai scump metod i este greu de realizat administrarea regulat a pastilelor.
Se recomand administrarea pastilelor zilnic, dup dejun pe parcursul a 200-250 zile n an, se va evita administrarea concomitent a preparatelor de calciu.
Este raional de administrat fluorura de natriu mpreun cu Vitaftor. Reprezint un complex de vitamine A, C i D cu fluorur de natriu. Se administreaz zilnic o dat n zi n timpul sau imediat dup mas n decurs de o lun, cu intervale de 2-4 sptmni la fiecare 3 luni. Doza se stabilete n modul urmtor: copiilor de la 1 an la 6 ani jumtate de linguri 1 dat n zi, de la 7 la 14 ani o linguri.
68. Mecanismele de aciune a fluorurilor asupra esuturilor dure dentare.
Datele contemporane demonstreaz c efectul benefic al fluorului este asigurat de cteva mecanisme:
1. Fluorul, odat ptruns n organism cu apa potabil sau alimentele, se unete cu hidroxiapatita smalului i nlocuind grupa hidroxil, formeaz fluorapatita, mult mai rezistent i mai durabil la aciunea acizilor, micornd astfel permiabilitatea smalului.
[Ca3(PO4)2]3 Ca(OH)2 + 2NaF ( [Ca3)PO4)2]3 CaF2 + 2NaOH
2. Mecanismul de aciune anticarioas a fluorurilor este determinat de aciunea inhibant a lor asupra creterii i metabolismului microflorei cavitii bucale prin inhibarea unui ferment important al metabolismului glucidic fosfoenolpiruvatchinazei. n rezultat se micoreaz intensitatea fermentrii glucidelor n cavitatea bucal, i prin urmare formarea de acid lactic.
3. Compuii fluorului n saliv inhib transportarea glucozei n celulele bacteriilor patogene i formarea polizaharidelor acelulare, care formeaz matricea plcii bacteriene.
4. Fluorurile deregleaz absorbia microorganismelor pe suprafaa celulelor dentare, absorb albuminele salivei, glicoproteinele, n rezultat se deregleaz formarea plcii bacteriene.
5. La administrare enteral fluorurile normalizeaz metabolismul proteic i mineral.69. Fluorarea apei potabile, indicaiile, dozarea, eficacitatea.
Pentru prima dat metoda a fost aplicat n trei orae mari din SUA n 1945. n 1959 este adoptat rezoluia OMS despre necesitatea fluorrii apei potabile. Este o metod necostisitoare, efectiv i inofensiv.Pentru fluorarea artificial a apei potabile la staiile de pompare a apei se adaug fluoruri solubile n apa aa ca fluorura de natriu, fluorura de calciu, fluorura de magneziu i siliciu, pn la obinerea concentraiei optimale de fluor n ap. Doza optimal de fluor n apa potabil este stabilit n dependen de zona climateric. Pentru zonele cu clim cald doza optimal de fluor este 0,7-0,8 mg/l, pentru zonele medii -1 mg/l i pentru zonele cu clim rece 1,2 mg/l. Eficacitatea cea mai nalt a fluorrii apei potabile se manifest pe suprafeele plate ale dinilor, iar cea mai joas pe suprafeele proximale i n fisuri, dinii frontali sunt supui mai puin aciunii de fluorare n comparaie cu molarii.
Pentru o eficien maximal se recomand utilizarea metodei din momentul naterii. Dac metoda se aplic dup eriperea dinilor, reducerea ratei cariei se observ la dinii care au erupt dup 2-3 ani din momentul aplicrii metodei. Conform datelor specialitilor eficacitatea clinic a metodei se manifest prin
micorarea indicelui de intensitate a cariei dentare i variaz de la 25 la 80%. Avantajele fluorizrii apei potabile sunt:1. posibilitatea administrrii timp ndelungat2. uor de aplicat n centre cu surs unic de ap3. metod ieftin,efectiv i inofensiv4. dozare uoar i precisDezavantajele fluorizrii apei potabile constau n:1. necesitatea unei surse de ap centralizate2. pierderea inutil de fluor n instalaiile din industrie
3. deteriorarea conductelor n instalaiile industriale4. variaiile de consum individuale
70. Fluorarea alimentelor pentru profilaxia cariei dentare.
O metod alternativ i eficient de profilaxie a cariei dentare este fluorarea laptelui.
Laptele este componentul de baz a raiei alimentare a copilului, mai ales n primii ani de via, este o surs de calciu i fosfor, necesar pentru dezvoltarea scheletului i dinilor i lactoz ce particip la fermentarea glucidelor. Componena unical a laptelui contribuie la participarea laptelui n procesul de remineralizare a dinilor.
Laptele fluorizat se comercializeaz sub diferite forme: lichid (laptele pasteurizat, sterlizat) i sub form de praf. Pentru fluorarea laptelui mai frecvent se folosete fluorura de natriu, mai rar monofluorfosfatul de natriu.
Recomandaiile ctre realizarea proiectului de fluorizare a laptelui:
-este raional de utilizat aceast metod la copiii cu vrste de la 3 la 12 ani;
-zilnic copilul trebuie s bea un pahar de lapte cu 0,5mg de fluor;
-durata utilizrii laptelui fluorozat este de 250 zile n an.
Metoda se folosete n Bulgaria, Cehia, Ungaria, unele regiuni ale Rusiei .a.
Eficacitatea clinic se manifest prin micorarea intensitii cariei dentare att a dinilor temporari, ct i permaneni.
Fluorarea srii de buctrie
Este o metod ieftin, simpl i efectiv de administrare endogen a fluorurilor. Se utilizeaz n Ungaria, Elveia, Columbia. Coninutul de fluoruri la 1 kg de sare este de 250 mg.
Dezavantajele metodei sunt imposibilitatea dozrii individuale a fluorurilo
![Intrebari Si Raspunsuri Pentru Examen Disciplina Econometrie.[Conspecte.md]](https://static.documente.net/doc/80x56/55cf8f45550346703b9a9dfb/intrebari-si-raspunsuri-pentru-examen-disciplina-econometrieconspectemd.jpg)
![Bai Raspunsuri Pentru Examen.[Conspecte.md]](https://static.documente.net/doc/80x56/55cf9338550346f57b9cdf3a/bai-raspunsuri-pentru-examenconspectemd.jpg)
![Raspunsuri La Examen de Stat La Macroeconomie.[Conspecte.md]](https://static.documente.net/doc/80x56/55cf9ddd550346d033af9388/raspunsuri-la-examen-de-stat-la-macroeconomieconspectemd.jpg)
![Macroeconomie Raspunsuri Examen de Stat.[Conspecte.md]](https://static.documente.net/doc/80x56/577cc87a1a28aba711a2ef4e/macroeconomie-raspunsuri-examen-de-statconspectemd.jpg)
![Raspunsuri La Examen Micro.[Conspecte.md]](https://static.documente.net/doc/80x56/55cf8f07550346703b983103/raspunsuri-la-examen-microconspectemd.jpg)
![Raspunsuri La Examen Comert.[Conspecte.ro]](https://static.documente.net/doc/80x56/577c7f0e1a28abe054a30f12/raspunsuri-la-examen-comertconspectero.jpg)
![Managementul Bancar - Raspunsuri Pt Examen.[Conspecte.md]](https://static.documente.net/doc/80x56/577cde3f1a28ab9e78aeb7bb/managementul-bancar-raspunsuri-pt-examenconspectemd.jpg)