Raspunsuri Examen Oral

7/23/2019 Raspunsuri Examen Oral

1/68

Obstetric i Ginecologie

1. Asistena obstetrical i ginecologic n Republica Moldova.Obiectivele obstetricii:- acordarea asistenei specializate de nalt calificare gestantelor,

parturientelor i luzelor- supravegherea i ngrijirea copiilor sntoi- acordarea asistenei medicale calificate copiilor bolnavi i prematurilor.

Obiectiv. pot fi realizate cu condiia unei organizri chibzuite i conlucrriieficiente a tuturor verigilor de ocrotire a mamei i copilului. n rol ! "

perinatologia " stud. perioadei de via uman de la #$spt.sarcin p%n la e&pirareaa ' zile ale perioadei neonat..(alitatea asistenei obstet.depinde de perfecionareaactivitii la nivel de ambulator i staionar.(onform noilor reforme s)t foremasist.med.:de stat, prin asigurare, privat. *e dezvolt asist.med. primar: mediculde familie" figura principal.+a persoane revine un constultant obstetr.-ginecolog./ai s)t centre specializate de consultaii. (onform 0rogramului 1aional de0erinatologie, n 2/ e creat o str-ur de asisten perinatal, ce include3niveluri:sectorial4nivelul 5-spit.raional6, interraional-serviciul de asist.med.deniv.55-4judeean6, republican-serv.de asist.med.perinatal de niv.555 " 45(7O*/i(6.0remisele elaborrii 0rogram. 1a. de 0erinat.:- rate nalte ale mortalitii materne i perinat.8 - medicamentizareae&cesiv a asist. med.acordate mamei i n-n8 - asit.med. orientate sprestaionare8 - lipsa unor protocoale de tratament, asist.med.nefondat pe dovezitiinifice8- insufic.)lipsa echipamentului strict necesar, materialelor,medicamentelor pt.asigurarea unui ajutor medical corespunztor8- lipsastandartizrii indicatorilor8- lipsa regionalizrii asist.med.acordate mamei icopilului8 - necesit. ntreprinderii unor modif. legislative n asigurarea asist.med. amamei i copilului.*trategiile 0rogram. 1a. de 0erinat: - regionalizarea asist.med.peirnat.,triereagravid.i n-n din grupur.de risc, implimentaea transportrii 9in utero8 -

elaborarea polit.naion. n asist.med. perinatal8 -instruirea teoretic i practic amedicilor obstetricieni-ginecologi, neonatologi, moae, i asist.med.,pecum i amed.de familie n acord.asist.med.perinat.calificate.

5nstituiile medicale de nivelul 5:asigur.cu asist.de ambulator.i spital.efect.cezarienii de urgen n #minefect.;(


2/68

pregtirea i perfecionarea cadrelor medicaleformarea unui sistem de informare " educare " comunicare

3. Anatomia i funcia organelor genitale feminine.;&terne :

muntele lui Denus - proemin.triungiular,naintea simfizei pubiene,deasupralabiilor mari,pr gros spiralat8 sub tegumente se afl esut adipos8 e o zon cusensibilitate crescut character erogen formaiuni labiale " pliuri tegumentare ce delimiteaz despictura vulvar8

labiile mari " dou proeminene longitude.formate din dou pliuri cutanate situatesub muntele Denus, n partea perineului anterior8 comp.:piele,glande sebacee,sudoripare, esut fibroelastic, esut adipos, vase, nervi8 anterior-comisura labialanter.,poster.-comisura labial posterioar8 deasupra comisurii posterioare-fr%ullabiilor mici, iar ntre acestea i hEmen este fosa navicular.comis.anter.continu cumuntele Denus, iar poster. se afl n apropierea orif.anal. labile sunt desprite prinvestibulul vaginal. +abiile mici4nimfe6-dou pliuri tegumentare mici care se intendde la clitoris oblic n jos, nuntrul labiilor mari, culoare roie-roz ssau brun8mpreun cu labile mari delimiteaz vestibulul vaginal8conin glande sebacee icorpusculi tactili8 pe mucoasa labiilor se gsete un nr.mare de glande care secretmucus, care mpreun cu secreia glandelor ane&e ale aparatului genital lubrefiazsuprafaa labiilor i vaginului. >nterior, labile mici se unesc " comisura anter.alabiilor mici. =easupra comis.se gsesc prepuiul clitoridian i clitorisul, iar subacesta-fr%ul clitoridian. vestibulul vaginului este o depresiune delimitat de labii. >nterior la nivelulsu se deschide orificiul e&tern al uretrei, napoia fr%ului clitoridian, iar posterior segsete orificiul vaginal cu himenul sau carunculele himeniale. Fn interior labiilesunt tapetate cu mucoas ce conine glande vestibulare mici care secret un mucus

particular. Orificiul uretral situate sub clitoris este nconjurat de o proeminen amucoasei. Orificiul vaginal,ovalar, delimitat la virgine de himen4membran

perflorat6:inelar,semilunar,bilobat,imperforat,hiperperforat cu sept. la primulraport se& din himen rm%n doar lobuli himeniali. +abiile sunt inervate de ramuridin nervul ileoinghinal i nervul pudend. +a niv.labiilor mici se gsesc diveri

receptori4corpusculi Dater-0accini,/eisner,(rauze6, fibre musculare netede, i unsistem vascular bogat. Organe erectile ale vulvei, particip la crearea unei senzaii plcute, realizareaactului se&ual8 reprezentani:clitoris, corpusculi tactili speciali ai labiilor mici i

bulbii vestibulari. (litoris " organ impar median situate n partea anter.a vulvei,napoia comisurii anter.a labiilor,lungimea -'cm8 format din doi corpi cavernoi cuvolum redus, nvelit ntr-o membran fibroelastic8 bulbii vestibulului " organeerectile imperfect dezvoltate,situate pe prile laterale ale deschiderii vaginului n

baza labiilor mici, lungimea ? cm, l imea -#cm. bulbii se unesc naintea uretreiprin e&tremitile lor anter.. e&tremit.lor poster.contribuie la erecieCm.constrictor alvaginului, la ngustarea ostiului vaginal i e&primarea glandelor Gartholini. Dulva

protejeaz orificiul uretral i actul miciunii, labiile dirij%nd jetul urinar.5nterne:vaginul " conduct musculo-membranos cilindric,'-$cm, turtit antero-posteriorimpar i median care topographic se continu n partea de sus cu uterul, jos sedeschide n vestibulul vaginului prin orificiul vaginal. 0eretele anterior n raport cuuretra i vezica urinar8 poster-rectul i e&cavaia recto-uterin =ouglas8 servete la

copulaie, la trecerea flu&ului menstrual, trecerea secreiilor normale i patologice.*uperior se insereaz n jurul colului uterin form%nd fundurile de sacvaginale:anterior, posterior, dou laterale. 0oate fi vagin unic sau dublu.peretelevaginal anterior este mai lung dec%t cel posterior cu -#cm8 mucoasa vaginal nuare glande. 2ol: stabilirea p@ vaginal favorabil pt.motilitatea spematozoizilor.Daginul prezint modificri morfologice i histo-chimice ciclice n raport cucantitatea de hormoni ovarieni. ;&amenul colpo-citologic fiind o metod deapreciere a funciei ovariene. p@ vaginal e de ? n momentul ovulaiei, ?,$-n fazaluteinic, $- n menstruaie. Hlora gr.5-bacili=oderlein, p@ sub 8 gr.55- Ccocii idifteroizii, p@-,38 gr.555 " lipsit de b.=oderlein, dar are flor microbian mi&t

polimorf. *ecreia vaginal: transsudat transepitelial, cellule descuamate,glEcogen,b. =oderlein, ac.lactic,piruvicuterul " organ musculo-cavitar. /odificri periodice ce realizeaz menstruaia.*ituate n pelvis, deasupra vaginului, ntre vezic anterior i rect posterior, lateral-regiunile ane&e ale uterului. Horm de par, turtit ventro-dorsal, cu partea caudalinclavat n e&tremitatea cranial a vaginului. Fntre faa dorsal a uterului i pereteleventral al rectului se delimiteaz e&cavaia recto-colpo uterin " fund de sac=ouglas. =imensiunile uterului la femeile nulipare'-$cm lungime,?-lime,#-#,cmgrosime. (omponente: fund,corp,istm,col-3cm.mucoasa uterin4endometriu6-epiteliu simplu, ciliat dispune de glande tubulare care au secreie sczutncavit.corpului uterindar mai activ n cavitatea cervical.Iubele uterine "salpinga, trompele-#, conducte n form de trompet, mobil deconsisten moale, lungime -# cm, descriptive: ? pri: interstiial, istmic,

ampular, pavilionar, n form de p%lnie cu fimbre. Iuba are dou orificii: intern-uterin, e&tern-abdominalOvarele " glande perechi cu dubla funcie e&cretorie4gametogen6, de producere acelulelor germinale feminine " ovulul i secretorie8 form ovoid, 3cmlungime,3cm lime, #cm diametru8 grosimea-#cm, greutatea A-$g8 culoare alb-glbuie, consisten elastic, de mrimea unei migdale verzi, pe * ovarelor suntvezicule "foliculi ovarieni =e trofia folicular este un proces fiziologic.celulele foliculare se nmulesc i secret

#


3/68

un lichid, p%n la o vezicul cu diametrul de cm . n funcie de fecundarea saunefecundarea oului corpul galben evolueaz diferit:ovulul poate s rm%nnefecundat timp de #? ore, dup care se elimin sau este resorbit. Fn acest cazcorpul involueaz n -# zile i se numete corp galben menstrual. =acfecundaia a avut loc corpul galben crete p%n la #-3 cm n diametru, rm%n%ndastfel p%n n luna -A sarcin " corp galben de sarcin, indispensabil menineriisarcinii la nceputul gestaiei.


4/68

culoare brun: frunte, fa, s%ni,abdomen, vulv, perineu. >par vergeturi, folosii>DO1 pt.vergeturi.


5/68

cavitii amniotice cu aspirarea lichidului amniotic. (ordocenteza puncia vaselorcordonului ombilical pt.prelevarea i e&aminarea s%ngelui fetal. *e efectueaztransabdominalC*< n trim. 55-555sarcin. Hetoscopia.- vizualizarea direct aftului n uter cu scopul e&cluderii patologiilor congenitale i ereditare.- metodele evalurii strii placentei i ftului : dozarea alfa-fetoproteinei "evidenierea gravidelor cu risc sporit al complicaiilor de gestaie, depistareaafeciunilor ereditare i congenitale. *e efect.la-$spt. =ozarea hormonale ienzimatice4n serul sanguin matern, urina gravidei, lichidul amniotic6.pentru

precizarea funciei placentare "lactogen placentar, progesteron, iar pt.ft " estriol i

alfa-fetoproteina. Huncia hormonal a trofoblastului la etapele precoce aleperioadei de gestaie " e&creia gonadotropinei coriale. Fn trimestrul 5 de sarcin "dozarea progesteronului. (u valoare diagnostic " prolactina, hormonii tiroizi,corticosteroizi. (oriogonadotropina n serul sanguin al gravidelor imediat dupimplantarea oului fetal, concentraia ma& la $- spt.gestaie. lactogenul placentar

" de la -A spt. de sarcin n s%nge, permite precizarea strii ftului i placentei.Hosfataza termostabil " ferment specific al placentei. =ozarea enzimelor-ocitocinazei, fosfochinaza, hialuronidaza.

'.(iagnosticul de sarcin. Aprecierea termenului de sarcin i a dateiprobabile a naterii. )oncediul antenatal.5nterogarea gravidei:date de paaport 4grupa sang., 2h, infecii, into&icaii cu alcool, plumb8antecedente eredocolaterale: =, sarcini gemelare, boli ereditare, boli ereditare,@I>motivele internrii: dureri n epigastru, abdominale, lombo-sacrale, greuri, vome,edeme, @I>, tulburri urinare, febr, modificri ale strii generaleantecedente personale fiziologice: v%rsta la care a aprut menarha, caracterulciclului, intervalul, durata, data ultimei menstruaii8 nceputul vieii se&uale,intervalul de la primul contact se&ual p%n la prima sarcin8 nr.total de sarcini8avorturi spontane sau provocate8 evoluia altor sarcini8 nr.de nateri, premature saula termen, naturale, sau cu intervenii 8 fiziologic, sau patologic4 hemoragii,infecii6, felul alptrii8 copii " nr.total, nscuti vii, mori, masa corpului la natere,

modul cum s-au dezvoltatantecedente personale patologice.=iagnosticul sarcinii n trimestrul 5.*emne prezumtive de sarcin :- modificri ale poftei de m%ncare, gustului, greuri, vome matinale- modificri de senzaii olfactive- modificri din partea *1(- pigmentarea pe fa, abdomen, mameloane

*emne probabile de sarcin 4interogatoriu, palparea glandei mamare, e&amenulcu valve, tactul vaginal i e&amenul bimanual.-ncetarea menstruaiei-coloraia violacee a mucoasei vaginale i colului uterin-modificri de form, volum i consistena uterului-apariia colostrului.0rezena sarcinii este indicat de :-mrirea uterului din a -A-a spt.-semnul @egar, se bazeaz pe diferena dintre consistena segmentelor uterului. *e

distinge o rmolire pronunat a istmului uterin.-semnul 0iscaceB " const n palparea unei deformri unilaterale pronunate auterului 8 se datroete faptului c peretele uterin este, prin aciunea direct ahormonilor placentari, deosebit de moale i lipsit de rezisten n dreptul inserieioului- semnul *nighiriov, la e&citarea mecanic n timpul, n timpul e&amenului

bimanual, uterul i schimb consistena, devenind mai dur. =up suprimareae&citrii el i recapt cosistena moale.- *emnul


6/68

- metode imunologice :se bazeaz pe reacia dintre gonadotropina corionic i ser,se determin formarea de comple& >g->c cu apariia de precipitate. ;tapele

principale a metodei : imunizarea iepurilor cu gonadotropin corionioc iprepararea serului antigonadotropinic 8 prelucrarea antiserului 8 prelucrareahematiilor 8 depistarea gonadotropinei corionice n urina recoltat.

=iagnosticul sarcinii avansate : n a 55-a jumtate a sarcinii : palparea prilor fetale,auscultaiaG(H " #-?)min, la $-M spt. 8 micri fetale, *lcool " vicii congenitale, sdr.alcoolismului fetal: microcefalie, dereglri oculare,anomalii faciale, articulaiilor. (omplicaiile abuzului: avort habitual, natere

prematur, malnutriia n-n. =e culoarea placentei.>namneza medical general 4boli asociate6 - boli cardio-vasculare, hipotoniearterial, infecii, intervenii chirurgicale, administrarea medicamentelor.>namneza familial 4boli cu predispoziie6 " @I> indus sau asociat de sarcin,=, anomalii conganitale.

0articulariti fiziologice " nlimea gravidei cm, bazin str%mtat " $cm.0articularitile evoluiei sarcinii: anemie, mai puin , @I>, =, anomalii deprezentaie a ftului, anomalii de cretere a ftului 4macrosom, microsom6, sarcinamultipl, anomalii de inserare a placentei, volum patologic al lichidului amniotic.>namneza obstetrical " cezarian, nr.de sarcini,copii macro-sau microsomi lanatere, prematuri n anamnez, moartea intrauterin a ftului.*upravegherea unei sarcini normale presupune A e&aminri obligatorii:-a p%n la #spt.

A


7/68

#-a de la A-$spt.3-a de la ##-#?spt.?-a de la #$-3spt.-a ........3-3A spt.A-a de la 3$ spt.Fn carnetul madical perinatal " sfaturi, recomandri, trebuie s evite fumatul,alcoolul, contactul cu bolnavii infecioi, lucru fizic greu, raze, medicamente frindicaiile medicului. /anifestri: prurit cutant 4form rar de gestoz6, febr4infecii virale, a cilor urinare6, vome, greuri, diaree, edeme, oboseal, discomfort,

vertij, cefalee 4@I>6.rgent! " eliminri sanguine din vagin, scurgerea lichidului amniotic, durere nabdomen n primul trimestru " iminen8 edeme care progreseaz rapid, dereglri devedere 4hipertensiune6.(olectarea anamnezei " gestaii, sarcini anterioare8 antecedente n familie i

personale a femeii " tbc, operaii, boli cronice, boli venerice8 sarcina prezent - acta sarcin, prima zi a ultimei menstruaii, starea civil, condiiile de trai, condiiilede munc, starea sntii tatlui 4? ani6.0rimul e&amen medical " masa corpului,pulsul, tensiunea arterial, e&amenulgl.tiroide,mamare, consultaia obstetricianului, internistului, pelvimetria, e&amenvaginal, frotiu vaginal la gradul de puritate, >g, 2h, grupelesanguine, sntatea soului, recomandri n privina aliment., igienei, icomportamentului se&ual. *e determin: =sp,=cr, =tr, =e&, =uterului.>l doilea e&amen medical: e&amen general, nlimea fundului uterin, e&amenul delaborator, *l 555-lea: nlimea fundului uterin, masa corpului, I>,G(H,>l 5D-lea: nlimea fundului uterin, masa corpului, I>,G(H,>cest concediu de maternitate la 3 spt.pt.#Azile dintre ele : ' " concediu prenatal8 A " concediu postnatal8 Fn nateri cucomplicate, hemoragii C?zile. #,3 edine psihoemoionale.

>l D-lea: nlimea fundului uterin, masa corpului, I>,G(H,>l D5-lea " masa corpului, I>, nlimea fundului uterin, circumferina abd., G(H,

partea prezentat, >limentaia n timpul sarcinii. 1ecesarul de alimente e mai crescut n trim.55-555sarcin. Irebuie s cuprind produii fundamentali4prot.glucide,lipide6,vit.>,;,minerale-He,(a din carne, pete, unt, lapte, cartofi, cereale,ou,roii,spanac, morcov, varz, elin, fructe proaspete sau uscate4prospt preparate6. *eevit conservele de carne, condimente, murturi, cafea, buturile alcoolice, tutun,care duc la modificri neuro-psihice la n-n. se evit constipaia prin micare,alimentaie i la&ative uoare la necesitate. >liment.n travaliu se reduce la minimfiind rezumat la lichide uor zaharate i vitaminizate. 1ecesit.energetice se asigur

prin administrarea parenteral de soluie glucozat i vitamine. Fn luzie solicitrilealimentaiei cresc cu $-ccal)zi, pt.fiecare g de lapte matern este necesarun aport alimentar de #ccal. >port de lichide nu trebuie s depeasc -#ml at%t n sarcin c%t i n luzie. >limentaia necorespunztoare duce lato&emii, anemii careniale, complicaii:avort, prematuritate, malformaii.5giena corporal i vestimentar. Fmbrcmintea trebuie s fie lejer i comod, snu produc compresiuni, sutien lat, lejer, s nu comprime s%nii, se interzic centurilecare comprim abdomenul, purtarea jartierelor care favorizeaz edeme i varice.Fnclmintea comod, tocuri joase. 5giena corporal " du, baia n cad seinterzice, cu ap cldu spun. 1u se face cu abur sau apfierbinte sau rece, ce pot

produce contracii uterine. =inii se spal de #-3)zi. *%nii - zilnic cu ap i spun, se

freac cu o p%nz aspr pt.a ntri epiteliul, dup care se ung cu lanolin.


8/68

5giena muncii. *e evit oboseala, mediul to&ic,muncile grele periculoase, serviciilede noapte. *e d concediu prenatal: e la ' luni i zile, concediu postanatal-#ani.0regtirea psiologic a femeii. *upravegherea n timpul gestaiei de cadrelemedico-sanitare, trebuie s fie linitit.se interzice fumatul. 0limbri....

1. /erioadele critice n de%voltarea intrauterin a f0tului. (epistareamalformaiilor fetale.actica obstetrical n natere n ca%ul malformaiilorfetale 2idrocefalia4.0eriodele critice 4dup Hurdui6:

perioda gametogenezeiperioda formrii garniturii diploide de cromozomiperioada totipotenei zigotuluiperioada diferenierii biochimice a celulelor i esuturilorperioada diferenierii precoce a esuturilor i primordiului organelorperioada constituirii funciilor specifice ale organelor i nceputul interaciunii lorperioada independenei relative a dezvoltrii ftului de funcia hormonal asistemului hipofiz-ovrare i de alte sisteme endocrine i dependenei de funciahormonal a placentei i sistemului hormonal propriu

perioda aptitudinii ftului la reacia inflamatorie i debutul funcionrii pariale asistemului imun

perioada sporirii intense a masei generale a ftului i reteniei masei organelorvitale

perioada stresului fetal i e&pulziei ftului din uter./esajul genetic identic n toate celulele face ca n perioada de segmentaie, caredureaz apro&imativ p%n n zilele #-3 de la fecundaie, celulele s nu sedeosebeasc prin eprimri fenotipice particulare. Orice no& n aceast period careacioneaz asupra >=1 din o celul sau mai multe, cu distrugerea ireversibil aacestora, nu implic mari defecte ulterioare, ale sistemului biologi, deorece locul lor

poate fi luat de alte celule identice. =up zilele#-3, cnd din celulele rezultate nurma segmentaiei va ncepe diferenierea capetelor de serie, celule n care mesajulgenetic se transmite selectiv,strict specific generaiilor de celule viitoare prinactivitatea coordonat a unor gene i inhibarea altora. 1o&ele care vor distruge n

perioada diferenierii i specializrii organoformatoare clonele celulare germinative,vor deveni malformaii mai mult sau mai puin grave n funcie de unitatea geneticsau celular afectat datroit imposibilitii sistemului biologic, de a-i mai refaceaceste celule cap de serie.0atologia ftului, n-n, copiilor n primii ani de via e determinat de influenamediului e&tern n perioada intrauter.: hipo&ie, suprarcire, supranclzire,rad.ionizante, ag.chimici, prep.medicametoase, microbi patogeni, to&inele lor,afeciuni grave ale mamei.

5-a perioad critic de dezv.a embrionului se consider timpul care precedeimplantaia sau coincide cu ea. Fn aceast period sensibilitatea ovulului fecundatla factorii nocivi crete, ceea ce provoac moartea intrauterin a embrionului.55-a " stadiul de organogenez i placentaie " malformaiile ftului.Fn perioda fetal factorii nocivi ai mediului practic nu provoac efecte embrioto&icesau teratogene. 2eacia ftului e determinat de gradul de maturitate a organelor isistemelor fetale, asupra crora acioneaz factorul dat.=up terminarea placentaiei pt.dezv.ftului are importan circulaiauteroplacentar, tulburarea creia apare n cazul numeroaselor boli i into&icaii ale

org.matern, patologiei sarcinii i naterii. >cesta duce la insuficien placentar,hipo&ia i hipotrofia ftului.

=iagnosticul prenatal:biopsia corinului: celule native, cultura de celule-Rse& fetal 4maladiicromosomiale6, cariotip fetal, investigaii moleculare genetice 4maladiimonogenice6.amniocenteza: cultura de celule 4se& fetal, cariotip fetal, investigaii molecular-genetice6, lichidul amniotic-Raprecierea alfa-fetoproteinei4vicii de dezvoltare6serul sanguin al gravidelor: aprecierea alfa-fetoproteinei4vicii de dezvoltare6fetoamniografia 4vicii de dezvoltare68*< 4-a investigaie - 5 trimestru,#-a - $-#spt., 555 "dup # spt.n centrespecializate6./etode invazive de diagnostic prenatal al maladiilor ereditare i vicii congenitale:

biopsia corional transcervical la $-spt.aspirarea transcervical a vilozitilor corionului cu ajutorul cateterului la $- spt.

biopsia transabdominal a corionului 4placentocenteza6 " -## spt.amniocenteza - A-## spt.cordocenteza - $-## spt.

biopsia muchilor - $-## spt.biopsia pielii i altor esuturi fetale - ?-A spt..@idrocefalee congenital poate rezulta prin defecte ale apeductului *ilvius,foramenului ventriculului 5D, sau spaiilor subarahnoidale. Iratamentul chirurgical

" eficacitate minim.

11. Medicamentele i sarcina. ,nfluena asupra fatului. Metodelenemedicamentoase de tratament n obstetric.>dministrarea medicamentelor se face numai la indicaia medicului, fiind rezultatulstrict al motivaiei medicale .motivaii medicale pt.mame 4tbc, @I>, infecii grave,diabet,cancer, lues, epilepsie6sau ft.


9/68

Iotodat medicamentele pot aciona direct asupra dezvoltrii produsului deconcepie, provoc%nd avort, tulburri grave de dezvoltare, malformaii, deces.;fectele negative ale medicamentelor sunt accentuate n sarcina cu risc fetal crescut4antecedente de mortinatalitate i morbiditate , malformaii, fei hipotrofice,tulburri endocrine6. *uferina fetal crete potenialul efectului nociv almedicamentului administrat mamei4anestezice, analgezice, sedative6.0rematuritatea crete i ea sensibilitatea produsului de concepie la aciunea unordroguri cu aciune depresiv 4anestezice6, datorit at%t creterii repartiiei substaneimedicamentoase pe Bg corp, c%t i imaturitii *1(,care are o reactivitate

modificat la drog. 0rivind medicamentele administr.nainte de instalarea perioadeide gestaie, unele medicamente 4citostatice6 pot afecta structura genetic agameilor, put%nd determina malformaii sau avort. >dministrarea medicmentelorcontraindicate n primul trimestru de sarcin poate determina malformaiicongenitale, n ultimul trimestru determin efecte nedorite n perioada travaliuluisau n postpartum imediat la mam i ft. *unt contraindicate citostaticele,

produsele imunologice, iodura de potasiu, propiltiouracilul, substane tireostatice,antipsihotice, tranchilizante, sulfamide, derivaii chininei, unele antibiotice4tetraciclin, streptomicin, do&iciclin6administrate n 5-l trimestru de sarcinncetinesc creterea osos8hormonii se&uali, nlocuitori de plasm, >51*,anestezice. >dministrarea profilactic de medicamente chiar i preparate de fier ivitamine la gravide cu sarcin cu indici normali nu este indicat n prezena uneialimentaii i regim de via 1. medicamentele se administreaz numai la indicaiilemedicului.

15. Mortalitatea perinatal. !ivelul" structura i profila#ia ,6. Ocrotireaantenatal a ftului. 7actorii de risc n patologia obstetrical iperinatal.Grupele de risc ma8or n obstetric.Ocrotirea antenatal a ftului. 3 etape de organizare a profila&iei i ajutor medical:organizarea proflia&iei prenatale i intranatale i asistena medical acordat n-n.toate gravidele p%n la #spt.se supun dispensarizrii. *e recomand sfrecventeze consultaia peste '-zile dup prima adresare, apoi n timpul primei

perioade de sarcin " dat n lun, dup #spt.- #ori)lun, dup 3# spt.de 3-

?ori)lun. Fn perioada graviditii trebuie s fie n nr.de ?-. Fn caz de maladie sauo decurgere patologic a graviditii frecventare consultaiei se determinindividual. Hemeia gravid trebuie s frecveneze regulat medical, n special timpulconcediului antenatal. Hemeia gravid trebuie s consulte O2+, stomatolog,endocrinolog, oculist, terapeut, cardiochirurg. Iermen optimal pt.*nalizalucrului policlinicilor pt.gravide a artat c calitatea i eficiena lui crete odat cucreterea eficienei consultaiei, determinat de nr.circumscripiilor medicale inr.de vizit. Fn cosultaiile mari, ce include - circumscripii i mai mult, mai

buni au fost indicii de baz care caracterizau nivelul dispensarizrii gravidelor,mrirea nr.de observaii a gravidelor n timpul primelor #spt., nr.de vizite aleterapeutuluii, inclusive n primul trimestru de graviditate, i n legtur cu aceasta

depistarea mai e&act a maladiilor e&tragenitale i a procentului de devieri ndeterminarea termenului concediului prenatal. Ioate au determinat mbuntireadecurgerii graviditii. >naliz%nd calitatea i eficiena profila&iei antenatale nconsultaiile pt.femei dar i repartizarea diferit n sistemul instituiilor curative, s-aajuns la concluzia c consultaiile care se gsesc mpreun cu policlinicile mari aumai multe posibiliti de a asigura e&aminarea clinic deplin i tratamentulgravidelor 4diagnosticul funcional, laborator6. >nume aceste perspective determinmsurarea indicelor ce caracterizeaz mrirea nr.de gravide e&aminate p%n la#spt.i mrirea nr.de vizite ale gravidelor la consultaiile pt.femei. ;&aminareafrecvent a gravidelor i depistarea la timp a celor mai mici devieri de la norm agraviditii i luarea la timp a msurilor pt.lichidarea lor determin nivelulmortalitii perinatale, la femeile deservite de consultaiile, care intr ncomponena staionarelor de obstetric i ginecologie sau care funcioneaz separat.Fn reducerea nr.de maladii i a mortalitii perinatale un mare rol revine organizrii

proteciei muncii i ocrotirii sntii femeilor. *e asigur asistena curativ-profilactic n dependena de domeniul lor de activitate. Fn sporirea calitii ieficienei asist.med.acordate gravidelor i parturientelor n profila&ia patologie

prenatale un rol deosebit revine pe seama assist.med.specializate. O import.mareare organiz.ajut.specializat n profila&ia ntreruperii graviditii i dirijarea raionala naterii premature, deoarece se tie c ntreruperea graviditii rm%ne patologiade baz ce determin nivelul morbiditii i mortalitii perinatale. Fn organizareaasist.curativ profilactice acordate n-n se determin #ci: 6profilactica ce prevededezvolt.fiziologic a n-n i ngrijirii copilului8 #6 curativ " tratarea i ngrijirea

bolnavilor i copiilor prematuri.


10/68

nivelului morbidit.i mortalit.perinatale acioneaz fumatul, alcoolul " hipotrofieintrauterin, avort spontan, simptom alcoolic al n-n, profesia mamei. +a femeile custerilitate ndelungat, legat de patologie endocrin " avorturi spontane, nateri

premature, patologia forelor de contracie i)uter., hipo&ie, asfi&ia n-n. ntrerupereagraviditii i naterea ftului mort sunt factori de risc pt.sf%r.gravidit.actuale "nateri premature. 0atologia e&tragenital " *(D, vicii cardiace congenitale, @I>,

boli endocrine 4gl.tiroid, s)ren, =6, anemie " hipo&ie i)uter.a ftului, hipotrofie8gestoze tardive 4nefropatie grav, eclampsie6. Fntreruperea gravidit.determin unnivel nalt al mortalit.copiilor n perioada perinatal i n-n.. *arcina prelungit e

nsoit de patologia circualiei utero-placentar, acidoz, hipo&ie, af.*1(, !G@11,infecii i)uter 4rubeola, listerioza, hepatita, to&oplasmoza6. (omplicaiilegraviditii, nateri cu poziia incorect a ftului, ruperea timpurie a pungiiamniotice, prezentaie placentar, dcolare de placent normal inserate, bazin ngust,

prezentaia i prolabarea ombilicului. *e aplic interveniile obst.4forceps,cezarian6. 1ivelul mortalit.perinatale n cezarian e determinat de asfi&ia ftului,depinde de caracterul patologiei, efectuarea la timp a operaiei, tipul narcozei,metodica operaiei, miestria chirurgului. n interes prezint posibilitatea aciuniiasupra unui ir de factori din gr.de risc major n consultaiile pt.femei, n staionarulobstetr.specializat i folosirea pe larg a metodelor moderne de diagnostic astriimamei i ftului, iar n conformitate cu aceasta i folosirea metodelor moderne dereanimare i terapie intensiv a n-n, care s-au nscut n stare de asfi&ie itraumatisme i infecii i)uter..

13. 9a%inul str0mtat n obstetric. (iagnosticul. )onduita sarcinii./rogno%area posibilitii naterii.Gazin anatomic str%mtat 4G>*6 " bazin n care cel puin una din dimensiuni estemicorat cu #sau mai muli cm n comparaie cu cea normal. !scurtarea conjugateivera. Hrecv.baz.anat.str.3-MN. G>* se car.prin structura sa anatomic, mai ales prinform i dimensiuni. Gazin clinic sau funcional strmtat " disproporia cefalo-

pelvin. ;tiologie: !perioadele de via intrauterin, copilrie i pubertate, p%n laterminarea procesului de oscilare a bazinului8 tuberculoza osoas, traumatismelecoloanei vertebrale, bazinului, picioarelor, tumorile, favorizeaz deformaiile

bazinului, munca fizic grea n copilrie, condiii nefavorabile de trai, alimentareainsufcient, rahitism, poliomielit.;voluia graviditii n bazin str%mtat. 5nfluena nefavorabil G*, asupra sarcinii sesimte n ultimile luni c%nd se observ o lips de spaiu n cavitatea abdominal, cndcapul ftului nu ocup micul bazin al mamei ci se menine sus. terul la gravidelecu G*, se caracterizeaz prin mobilitatea lui, fundul uterului, datorit greutii salerepet cu uurin micrile gravidei, fapt care mpreun cu prezentaia median,

predispune la prezentaie patologic " oblice, transversale. G* influeneaz asupra

angajrii craniului. =evierea nainte a fundului uterin i a feselor ftului nlesneteasinclitismul. /obilitatea craniului deasupra str%mturii superioare ngustatenlesnete i defle&ia lui " prezentaiile deflectate a craniului 4bregamtic, frontal,facial6, complic naterea n G*. O complicaie frecvent n G* este scurgerea

prematur a lichidului amniotic. Darietatea de G* poate fi divizat dup dou semneprincipale: dup gr.de str%mtare i dup forma bazinului: 6clasificareadimensional:

a6canal dur str%mtat de gr.5: diamterul util ntre M i ,cm8b6 ............gr.55 - ntre M-'cm

c6.............gr.555 " sub ' cm #6clasificare etiomorfologic:

a6 osteopatii ale scheletului n generalb6osteopatii ale centurii pelviene 4ale oaselor canalului dur6c6osteopatii ale ale coloanei vertebraled6 ale scheletului membrelor inferioare

=up diametre, forma i nclinarea a&elor bazinului: -6bazin proporional str%mtat,unde toate diametrele sunt proporional mai mici cu # cm8 - #6bazin plat turtitanteroposterior, n care diamterul anteropoaterior4conjugata vera6e mai mic dectcel normal. =iametrul dispinos P)mai Rdect bicristul, str%mtoarea superioar estestr%mtat836bazin turtit transversal sau bazinul 2obert, n care diametrul transversaleste mai mic prin lipsa de osificare a ambelor aripioare sacrate.=up planul sagital de simetrie: 6bazine simetrice 4bazin pitic,nanic,infantil,condrodistrofic, viril mare, proporional strmtat, plat turtit anteroposteriori cel rahitic, cifotic, lordotic6,#6bazine asimetrice 4bazin cu lu&aie unilateralco&ofemural, co&algic, de chioptare prin artrite tuberculoase a genunchiului,

prin fractura sau amputaia membrului inferior6.=istociile canalului dur cauzate de osteopatiile generale:nanism, rahitism,osteomalacia, sunt bazine n general str%mtate. Osteopatii ale centurii pelviene:congenitale sau dob%ndite: inflamatorii, traumatice, sau tumorale ce duc la vicii deconfiguraii similare bazinelor simetrice i asimetrice. Osteopatii ale ale coloaneivertebrale: lordoza, cifoza, cifoscoliozei. Osteopatii scheletului membrelorinferioare: unilaterale sau bilaterale cronice pot determina bazinele distocice: bazin

asimetric prin scurtarea unui picior4amputaia genu valvum68 bazin asimetric dinparalizia infantil, co&algie, lu&aie unilateral a oldului8 bazin turtit transversaldin lu&aia co&ofemural bilateral./ecanismul naterii n bazinele distocice:

bazin proporional str%mtat, fiind un bazin regulat dar mai mic, angajarea se va facedintr-o fle&iune mai pronunat. (obor%rea i rotaia se face ca la bazin normal, nsntr-un timp mai lung solicit%nd efort dinamic mai mare, copilul se va nate mai


11/68

traumatisat, fiind indicat reanimarea, capul va fi modificat, cu diametrul antero-posterior redus.Gazin plat turtit anteroposterior, angajarea capului se va face n diametrultransversal, cu diametrul bitemporal la nceput, apoi biparietal, bascul%nd lateral,

pt.a se angaja i a depi str%mtoarea superioar. Da reui s coboare, numai dac seva angaja n asinclitism succesiv. (obor%rea i rotaia se produce ca n bazinul

precedent dar mai dificil i urmri mai pronunate. (apul " dolicocefalic. Fn caz demicorarea a diametrelor anteroposterioare, rotaia intern a capului, nu se producei atunci la str%mtoarea inferioar capul coboar cu sutura sagital n diametrul

transversal. >stfel n clipa aceasta naterea se oprete , se termin cu embriotomie.Gazin asimetrice, angajarea se face n diametrul oblic mai mare i va continuarespect%nd acela principiu de natere n general.Gazin str%mtat transversal,angajarea capului e efectuat prin asinclitism oblic.=iagnosticul G*: interogatoriu, antecedente personale fiziologice4felul alptrii,vrsta,evoluia mersul n copilrie, v%rsta primei menstruaii, traumatismele lanatere. ;&amen obiectiv " inspecia 4talia6, n poziie culcat, n care putem depistastigmate rahitice: ncurbarea diafizelor4femural, tibial6, evazarea toracelui,stigamte de acondroplazie 4scurtarea diafizelor humerale i tibiale6, macrocefalie.5nspecia gravidei din mers: spasmodic4paralizie infantil6, mers de ra 4lu&aieco&o-femural6, mers oscilant 4scurtarea unui membru inferior6 sau transversal4lu&aia dubl a oldului6. 0alparea minuioas a coloanei vertebrale, a bazinuluidur ascheletului membrelor inferioare. ;&amen obstetrical i vaginal, msurareadiametrelor str%mtorii inferioare.

=irijarea travaliului n G*:n G* de gr.555 se va e&trage ftul prin cezarian, indifirent dac e viu sau mort,embriotomia neput%ndu-se efectua n acest situaien G* de gr.55, cezarian dac ftul e viu, embriotomie dac e mortgr.5, se indic proba de natere, care const n aprecierea permeabilitii canaluluiobstetrical pt.mobilul fetal. 0roba de natere e contraindicat la primiparele n v%rst, pe uter cicatricial,n placenta previa, sarcin prelungit, prezentaii distocice a craniului, prezentaie

pelvian.0roba de travaliu, se ncepe n cursul perioadei 5, respect%ndu-se condiiile:membranele rupte, colul dilatat cel puin ?cm, ftul viu, fr semne de suferinfetal, dinamica uterin 1. ;lementele clinice sunt: starea parturientei, ftului,evoluia naterii, mecanismul de natere. Fn timpul probei de natere dilataiacolului i situaia prezentaiei fa de str%mtoarea superioar a canalului dur secostat prin e&amene locale repetate 4e&terne i interne6, condiii de asepsie. *ituaii

posibile n natere: 6craniul se angajeaz n intervalul de timp respectiv4?-A ore6 "

proba de natere este pozitiv " naterea are loc pe cale vaginal spontan. #6craniulfetal nu se angajeaz " proba negativ " cezarian.0oziia parturientei n pat : dac capul ftului e nclinat lateral de la str%mtoareasuperioar parturienta trebuie culcat n decubit lateral, care corespunde situriicapului.*tare pungii amniotice: prin tactul vaginal dac se constat proeminarea n vagin a

pungii amniotice n timpul contraciilor se iau msuri pt.pstrarea pungii: poziiaorizontal a pacientei n pat.*tarea general a pacientei: temperatura, pulsul, vezica urinar golit, fr dureri.

*tarea forelor e&pulsive: epuizarea forelor e&pulsive duce la endometrit, lezareai mortificarea esuturilor moi, pt.ft duce la hipo&ie.*tarea uterului, capacitatea lui contractil, starea segmentului inferior i a ineluluide contracie*tarea i dimensiunile ftului : prezentaia, atitudinea, volumul, duritatea oaselor,modul de angajare a prii prezentate n bazin, G(H, gr.de activitate a ftului.>daptarea dimensiunilor capului fetal la dimensiunile bazinului parturientei.0t.determin.bombrii capului fetal deasupra simfizei pubiene, 4dup Dasten6:degetele trec%nd peste marginea de sus a arcadei pubiene, alunec n jos, unde se

palpeaz partea anterior mai bombat a capului fetalPvolumul capului e mai micdec%t str%mtoarea superioar a bazinului, i nu e&ist o disproporie cefalo-pelvin "semnul Dasten negativ.degetele trec%nd peste marginea de sus a arcadei pubiene, nt%lnesc suprafaaanterioar a capului, care se gsete la acela nivel cu smfiza pubian. PRntrecraniul fetal i bazinul matern e o disproporie n dimensiuniPRsemn Dasten la niveldac suprafaa anterioar a craniului prezentat e situat mai sus de simfiz, ntrecraniu i bazin disproporie pronunat PRDasten pozitiv.=ac Dasten negativ " natere normal spontan. =ac e la nivel " pronosticul seclarific n timpul naterii. =ac e pozitiv " cezarian.0rofila&ia: social, anamneza minuioas, operaie cezarian.0erioada de dilatare a colului uterin: complicaii: insuficiena forelor de contraciea uterului " naterea devine trenant, ruperea precoce a membranelor din cauzalipsei cordonului de contact.

0erioada de e&pulzie: complicaii: insuficiena secundar a forelor e&pulsive ncursul travaliului, se poate rupe uterul, se pot forma fistule. 0t.ft pot apreainfecii, asfi&ii cu cordonul ombilical.0erioada de delivren a placentei: hemoragii din cauza anomaliilor de dezlipire a

placentei.0erioada de luzie: pot aprea hemoragii din cauza atoniei sau hipotoniei uterine.Fn perioada de luzie tardiv: infecii puerperale, fistule urogenitale, rectogenitale,lezarea articulaiilor bazinelor.


12/68

1. (isproporia cefalo:pelvin i tactica obstetrical.Gazin funcional 4clinic6 str%mtat " bazinul dimensunile cruia nu permit trecereaftului prin el. 1aterea " , " ,'N. Fn acest caz discordana dintre dimnsiunile

bazinului parturientei i capul ftului este constatat n # " #'N cazuri.(auzele apariiei disproporiei:. bazin anatomic str%mtat.#. dimensiunile mari ale capului fetal 4hidrocefalie, ft macrosom63. angajarea asinclitic 4prezentaia median a suturii sagitale, asinclitism

posterior6, prezentaiadeflectat a capului 4frontal, varietatea anterioar, prezentaia facial6.

>precierea funcional a bazinului poate fi fcut n urma supravegherii ndinamica naterii, angajrii i efecturii rotaiei capului, gradului configurrii n

prezena unor contracii uterine suficiente. Fn cazul aplatizrii bazinului str%mtat degr.55-5D, precum i prezenei n anamnez a datelor privind discordana dintredimensiunile bazinului matern i capul fetal naterile precedente putem aprecia

bazinul clinic str%mtat deja din perioada sarcinii. (el mai des motiv al disproporieidimensiuniloreste gr.relativ de aplatizare anatomic a bazinului i capul mare alftului sau disproporia ntre dimensiunile normale ale bazinului i dimensiunilee&agerate ale unui ft macrosom. *ituaia este agravat de angajarea incorect acapului sau hidrocefalee 4prezentaie median a suturii sagitale, prezentaie frontalsau facial, n varietatea anterioar6 precum i de mrimea considerabil a capuluicare chiar n dimensiuni normale a bazinului sunt cause principale a disproporiei.

bazin anatomic str%mtat. Fngustarea absolut a bazinului gr.555-5D, practice nu sent%lnete. Fn gr.5-55 de str%mtare e posibil evoluie favorabil a naterii.=istocii de origine fetalft macrosom " ftul masa cruia depete ?g, care se nt%lnesc la multipare,mame cu=, boala hemolitic, obezitate. 1aterea ftului macrosom se poatecomplica cu scurgerea prematur a lichidului amniotic, insuf.forelor de contracie

primar i secundar. (raniul fiind prea mare, angajarea cobor%rea i degajarea suntdificile. 0ronosticul pt.ft e serios: fracture, hemoragii cerebro-meningiene, decesulftului8 pentru mam: lezarea organelor nvecinate, traume, fistule, rupture uterului,

deces.hidrocefalie: dezv.anormal a craniului fetal, datroit acumulrii lichiduluicefalorahidian, partea prezentat " capul " la palpare depete simfiza pubianfiind foarte mobil. Fn prezenaie cranian prin tueu vaginal n cursul dilataiei iscurgerii lichidului amniotic se palpeaz capul voluminos, mobil cu suturilefontanelei largi, oasele craniului pergamentoase. =iagnosticul *ngajarea sinclitic

prezentaia median a capului fetal. >nomalie a angajrii caracterizat prinangajarea suturiisagitale n diametrul anteroposterior a str%mturii superioare care ecel mai mare diametru n un bazin str%mtat transversal. =iagnosticul: semen de

baz: diametrul transversal mic 4bitemporal6, palpate prin peretele abdominalanterior nu corespunde dimensiunilor ftului, palparea mandibulei pe linia median

deasupra simfizei n varietate posterioar a anului cervicooccipital n varietateanterioar. 1atere per vias naturalis e posibil numai dup rotaia capului ndiametrul oblic. *e finalizeaz cu cezarian.>ngajarea asinclitic posterioar 4parieto-posterioar6. =istingem angajare craniansinclitic i asinclitic. *inclitic " sutura sagital se gsete la distan egal ntresimfiza pubian i promontoriu. Fn asinclitic " sutura sagital se situeaz maiaproape de promontoriu sau simfiz. >sinclitism anterior " c%nd 5-l os parietal carecoboar este cel anterior, adic cel aflat n faa simfizei pubiene. 0osterior " cnd 5-los parietal cae coboar e cel aflat n faa promontoriului.;valuarea funcional a bazinului str%mtat n natere. n travaliu diagnosticul

bazinului clinic str%mtat poate fi stabilit n condiiile: caracterul contraciiloruterine, scurgerea lichidului amniotic, dilatarea colului uterin mai mult A-'cm,angajarea capului ftului fi&at n str%mtoarea superioar a bazinului mic i apariiasemnelor disproporiei. *imptome de baz:lipsa angajrii capului fetal n str%mtoarea superioar a bazinului mic la nceputultravaliuluidereglarea activitii contractile a uterului 4insuficiena sau discordana forelor decontracie6,scurgerea intempestiv a lichidului amnioticdereglarea sincronicitii procesului dilatrii colului uterin i naintrii ftului princile de naterelipsa sau ncetinirea brusc adeplasrii capului fetal la o dilatare complet a coluluiuterin

configurarea pronunat a capului fetal, formarea bosei sero-sanguinemicii dificile sau lipsa loredemul colului uterinevoluia ndelungat a travaliului, apariia semnelor de hipo&ie intrauterin aftului.(onduita naterii n bazin clinic str%mtat: n gr.5 de disproporie " dezvoltareaformelor favorabile de angajare a capului fetal i mecanismul naterii specific pt.o

#


13/68

anumit form a bazinului, configurarea satisfctoare a capului8 gr.55:se indiccezarian.

particularitile angajrii capului i mecanismului naterii specifice diverselorforme a bazinuluiconfigurarea pronunat a capuluisituarea ndelungat a capului n un plan a bazinului micanomalia forelor travaliuluisemen de compresiune a vezicii urinaresimptomul Dasten la nivel.


14/68

Hiziologia placentei: funcia respiratorie: ptrund.subst.gazoase se face prindifuziune pe baza gradientului tensiunii pariale a gazelor din s%ngele matern ifetal, care constituie 'mm@g . factroii ca re influeneaz transferul O# prin

placent: curba de disociere a O#, capacitatea de transport a O#, capacitateafuncional a placentei, adaptarea debitului sanguin placentar la necesitile de O#

prin schimbarea lumenului vaselor uterine. Huncia de nutriie:trecereatransplacentar a substanelor nutritive. , peptide, lipidele-colesterol,ac.grai. Huncia de e&creie: o serie decatabolii rezultai din metab.fetal i placentar: ureea, ac.uric, creatinina trec ns%ngele matern prin difuziune sau sunt e&cretai prin ren, pulmon, tegumente.Huncia endocrin:particip la sinteza horm.steroizi, proteici i produc.unor enzime

placentare. Giosinteza hormonilor estrogeni: la femeia gravide secreia desestrogeni e asigurat precoce de ctre corpul galben gestativ, dup spt.A-$, e

preluat de intrarea n circulaie a unitii feto-placentar. *ursa estrogenicprincipal e reprezent.de colesterolul care provine din compartimentul matern i setransform n pregnenolon la nivel placentar " trece n compartimentul fetal. +aniv.supraren pregnenolonul trece dihidroepiandrosteron, 'mg)#? ore. O partetrece n placent, se transform n estrton, i ' beta-estradiol. Giosinteza

progesteronului: principala surs este corpul galben, ma&im n primele ? spt.dupcare e form.n placent la niv.sinciiotrofoblastului, folosind colesterolul matern.Giosinteza androgenilor, sunt sintetizai n palcent din dihidroepiandrosteron, suntca produi intermediari la biositeza estrogenilor. Huncia de protecie:filtru

pt.microbi i to&ine. 0lacenta poate fi depit de: spirochete, to&oplasmos, b.Soh,poliomielit, rubeol, antitiroidiene,sulfamide, hipoglicemiante, antihelmintuice,a)b, androgeni.

1'. (eterminismul naterii. /erioadele naterii. ;voluia i diri8areatravaliului pe parcursul perioadei , i ,,.0erioadele naterii:

perioada de dilatareperioada de e&pulzieperioada de delivren a placentei.0rima perioad: perioada de dilatare a colului uterin: ncepe odat cu debutulcontraciilor uterine regulate i finalizeaz cu deschiderea complet a colului uterin.(ontraciile uterine reprezint contracii spontane a muchilor uterului. 5ntervaluldintre contraciile uterine se numete pauz. 0erioada dilatrii colului uterin are locdatorit contraciilor i retraciilor fibrelor musculare ale corpului i fundului uterin

n raport unele fa de altele, precum i pe contul e&tensiunii muchilor coluluiuterin i parial a segmentului inferior al uterului. 0ereii uterului se ngroa, iar

pereii segmentului inferior i colului se subiaz. Fn norm: contraciile ncep nregiunea fundului uterin, apoi se propag n jos, p%n la segmentul inferior aluterului. >mbele jumti a uterului: dreapt i st%g se contract concomitant.(rete tensiunea intrauterin. Fn scopul negistrrii activitii contractile a uteruluise folosete histerografie e&tern. >ctivitatea contractil a uterului n natere secaracterizeaz prin urmtorii indici de baz: tonusul uterin, intensitateacontraciilor, durata acesteia, intervalul dintre contracii, ritmicitatea, frecvena, iar

n perioada a doua de natere i prin prezena contraciilor e&pulsive, intensitateacrete odat cu evoluia naterii, n prima perioada variaz ntre 3-mm @g. Fntrecontracii, se menine mm@g. =urata contraciilor uterine crete odat cu

progresarea lor de la 3-sec. 0auza dintre contraciile uterine se micoreaz pemsura progresrii procesului de natere, constituind la sf%r.primei perioade anaterii apro&imativ Asec. pentru aprecierea contraciilor uterine se folosescunitile /ontevideoPforele de contracie a uterului & nr.contracii n minute.>ctivitatea contractil a uterului crete progresiv concomitent cu evoluia nateriide la #- p%n la #-#/. 0t.caracterizarea strii contractile a uterului sefolosete coeficientul asimetriei. =iminuarea lui se asociaz cu creterea forelorcontraciilor uterine. >cest coeficient se calculeaz prin dou modaliti: 6raportuldintre durata fazei de contracie i durata fazei de rela&are8 #6raportul dintre durata

fazei de contracie i durata contraciei. (oeficentul de asimetrie n perioada 5 denatereP,?-,?8 n perioada 55P,3.Fn timpul fiecrei contracii i creterii tensiunii intrauterine coninutul uterului estetensionat 4membranele fetale, apele amniotice, ftul6. Fn urma acestei tensionri nconformitate cu legile hidraulicei, apele amniotice se orienteaz n direciarezistenei minime " orificiul intern al canalului cervical, tension%nd membranele.0unga amniotic tensioneaz suprafaa intern a colului uterin unde sunt localizainumeroi receptori i, ca urmare a e&citrii acestora se intensific contraciaspontan a uterului i progreseaz dilatarea colului uterin.=atorit angajrii craniului n planl str%mtorii superioare a bazinului mic seformeaz centura intern de aderare " inelul de contact c%nd segmental uterin

inferior este circumple& prii prezentate a ftului ca un inel compact, ca rezultatapele amniotice sunt divizate n anterioare i posterioare. Fn cazul contactuluicompact a pereilor pelvieni cu segmental uterin inferior ce cuprinde partea

prezentat se formeaz centura e&tern de contact. Hiind influenat de propriatensiune, punga amniotic mpinge s%ngele din spaiile cavernoase ale coluluiuterin, colul se subiaz i concomitent se terge, iar orificiul se deschide 4proces detergere, nivelare a colului uterin6.

?


15/68

7tergerea colului uterin i dilatarea orificiului uterin la nulipare i multipare decurgn mod divers. +a nulipare iniial are loc procesul de tergere apoi de dilatare acolului uterin. +a multipare procesele decurg paralel.Fn momentul deschiderii complete sau aproape complete a colului uterin se rupe

punga amniotic. =eci 5-a perioad " de dilatare a colului uterin " ncepe odat cuapariia contraciilor uterine regulate este nsoit de tergerea i dilatarea coluluiuterin i se ncheie cu deschiderea complet a acestuia i scurgerea lichiduluiamniotic.;voluia clinic n perioada 5: la primipare acest period e de -ore, la

multipare A-'ore, la unele gravide naterea e precedat de prodroamele travaliului.(ontraciile musculaturii uterine se asociaz la unele parturiente cu senzaiiputernice de durere. Hazele: 5 4de laten6 " ncepe odat cu apariia contraciiloruterine regulate i se ncheie cu tergerea colului uterin i deschiderea lui cu ?cm. la

primipare A, ore, la multipare " ore. Diteza deschiderii ,3 cm)or. Haza 554activ6 " travaliu intens, deschiderea colului de la ?-$cm, scurgerea lichiduluiamniotic. Haza 555 " dureaz -#ore, deschiderea colului $cm, deschiderea completa orificiului uterin. Iempoul deschiderii colului uterin depinde de capacitateacontractil a miometrului, rezistena colului uterin. 0unga amniotic se rupe nv%rful unei contracii n prezena colului deschis complet. *e scurg -#ml.scurgerea e precoce p%n la deschiderea colului de '-$cm.0erioada 55 - de e&pulzie a ftului: este intervalul de timp din momentul dilatrii

complete a colului uterin p%n la naterea ftului. +a deschiderea complet a coluluiuterin i scurgerea lichidului amniotic, volumul cavitii uterine se micoreaz nmod neesenial, pereii uterine sunt n contact cu ftul. *egmental uterin inferiore&tensionat i colul ters cu orificiul deschis formeaz mpreun cu vaginul canalulde natere, care corespunde cu dimensiunile craniului i corpului fetal.la contraciile uterine se asociaz contraciile musculaturii striate a preseiabdominale4peretele abdominal, difragmul i planeul pelviperineal6 au loc eforturide screamt. Fn perioada 55-a intesitatea contraciilor uterine scade dar n asocierecu contraciile muchilor striai " M-mm@g. =urata Msec. . 0auza ntrecontracii- ?sec.ca rezultat a intensificrii contraciilor e&pulsive se majoreaz imai mult tensiunea intrauterin " duce la deplasarea ftului n direcia rezistenei

minime, la cobor%rea lui n bazinul mic. 5ntensificarea contr.e&pulsive se e&plicprin faptul c craniul dur e&cit mai puternic terninaiile nervoase n comparaie cupunga amniotic. Htul efectueaz micri comple&e, se apropie cu capul deplaneul pelviperineal i-l tensioneaz.(ontraciile reflectorii a presei abd., provoac i amplific senzaiile parturientei lascremete care devin tot mai frevente. Fn acest moment capul ftului e&tinde fantagenital i se nate.

;voluia clinic n perioada55: se datorete fenomenelor: contraciile musculaturiiuterine i a peretelui abdominal, mecanismul de natere a ftului, dilataia

perineului, orificiului vulvar, eforturilor de screamt. ;forturile e&pulsive suntinvoluntare i sunt dirijate de medic Cparturienta. Fn timpul unei contracii

parturienta efectuiaz #-3 efortuir e&pulsive ele apar la fiecare #-3min cu durata ?-Asec. dup c%teva scremete perineul posterior se dilat, se bombeaz, distanadintre anus i coccis se mrete din ce n ce mai tare , anusul se deschde. *e dilat

perineul anterior, se mrete distana ano-vulvar la $-cm. urmeaz dilatareainelului vulvar. Fn timpul eforturilor e&pulsive capul apare din fanta vulvar din ce

n ce mai mult, iniial retrg%ndu-se n intervalul dintre contracii. >poi el sedegajeaz din canalul dur, apoi cel moale, care e dirijat de ctre moa. /argineaperineului e depit succesiv de ctre occiput, partea bregmatic, fruntea, nasul,gura i brbia fetal. ;&tensia fantei vulvare de ctre prezentaie duce la apariia,degajarea i naterea capului. rmeaz rotaia e&tern a capului, cauzat de rotaiaintern a umerilo. =irecia rotaiei depinde de poziie: dac occiputul a fost iniialorientat spre st.4poziia 56, atunci occiputul va roti spre st%nga cu faa ctre coapsadreapt a mamei8 n poziia 55 occiputul s eva roti spre dreapta. (%nd rotaia interna trunchilui fetal e finalizat, umrul anterior se afl n spatele simfizei, cel

posterior pe perineu, pe care-l e&tinde. 5-l se va nate umrul posterior, apoi celanterior. (orpuli membrele inferioare sunt e&pulzate rapid. =urata perioadei -,ore la primipare8 min-or la multipare.

1*. Asistena la o natere fi%iologic n perioada de delivren i e#pul%ie aplacentei. /rofila#ia emoragiei. (eterminarea volumului s0ngelui pierdut.=up naterea ftului i terminarea perioadei de e&pulzie se ncepe perioada 555 anaterii n timpul creia se produce dezlipirea placentei i a membreanei oului fetalde pe peretele uterului i e&pulzia lor n cavitatea uterului. =up e&pulzia ftuluidin cavitatea uterului se contract i micoreaz dimensiunile, capt o formrotund, findul lui se plaseaz la nivelul ombilicului. =up c%teva minute ncepcontraciile de delivren, n timpul crora se contract esutul muscular al uterului.(u fiecare contracie suprafaa placentar se micoreaz, iar placenta are proprieti

de a se contracta, a se dezlipi de pereii uterului n limitele stratului spongios amucoasei acestuia. 0e suprafaa interioar a uterului pe straturile suprafeeiplacentare rm%ne stratul bazal a mucoasei uterului i prticele a stratului spongios.=ereglarea legturii dintre placent i peretele uterin, provoac ruperea vaselorutero-placentare i s%ngele se acumuleaz ntre placent i peretele uterincontribuind la dezlipirea complet a placentei de suprafaa placentar. =ezlipirea

placentei de peretele uterin ncepe de la placent, mai rar de la periferie. =ac de lacentru " ntre suprafaa dezlipit i peretele uterului se formeaz hematom


16/68

retroplacentar, creterea cruia duce la dezlipirea complet i coborrea n cavitateauterului. =up dezlipirea complet sub aciunea contraciilor i scremetelor, se nate

placenta, elimin%ndu-se din cile de natere suprafaa fetal. 0lacenta nscut ducedup sine membranele oului inversate 4membrana amniotic se angajeaz de afar,cea decidual din interior6, i se instaleaz pe suprafaa matern a placentei. 0rinacest mod de e&pulzie a placentei hemoragia e&tern nu se ncepe p%n laeliminarea acesteia, i a ane&elor ei din cile naterii. *%ngele se elimin mpreuncu placenta, iar dac dezlipirea placentei ncepe de la periferia ei atunci s%ngele dinvasele sanguine traumate nu formeaz hematomul placentar dar se scurge n jos

ntre pereii uterului i membran, i se elimin n afar odat cu nceputul dezlipiriiplacentei. =up dezlipirea complet, placenta alunec n jos, trage dup sinemembranele i iese din cile de natere cu marginea inferioar nainte frdereglarea ordinii siturii membranelor fetale: amnionul nuntru i decidua nafar.+a procesul de eliminare a placentei dezlipite din cavitatea uterului, datoritcontraciilor contribuie i scremetele aprute ca rezultat al deplasrii ei rapide nsegmentul inferior al uterului i n vagin, i iritarea receptorilor regiunilor indicateale cilor de natere. Fn evoluia normal a naterii dezlipirea placentei de la pereiiuterului se produce numai n a 555-a perioad a naterii. =ecolarea placentei naintede aceast perioad este mpiedicat de presiunea intrauterin i de faptul c nlocul inserrii placentein timpul primelor dou perioade ale naterii se contract cumult mai puin ca alte regiuni ale uterului. 0erioada de delivren se caracterizeaz

prin eliminri de s%nge prin vasele placentare traumate. 0ierderea fiziologic des%nge variaz de la -3ml, n medie #ml nu acioneaz negativ asupraorganismului femeii. =up e&pulzia placentei uterul revine n o stare decontractibilitate. Hasciculele musculare contractate puternic comprim vasele iopresc hemoragia.=irijarea perioadei de delivren i e&pulzie a placentei.0t.a obine o informaie precis despre o hemoragie adevrat, este necesarmsurarea minuioas a cantitii s%ngelui eliminat 4se aterne scutec steril i seintroduce o plosc special dezinfectat , apoi se toarn n un cilindru gradat cuvolumul -# litri, C cantitatea s%ngelui scurs pe scutec. *emnele de decolare a

placentei de la uter: 6modificarea formei i nlimii fundului uterin " semnul

7reder. 5mediat dup e&pulzia ftului uterul are form sferic, fundul uterin - lanivelul ombilicului, iar dup dezlipirea palcentei, uterul devine mai ngust, se nclinspre dreapta, fundul lui mai sus de ombilic- p%n la arcul costal. #6alungirea

poriunii e&terne a cordonului ombilical " semn >lfred. =up dezlipirea completde pe pereii uterului, placenta i membranele coboar n segmentul uterin inferior,

poriunea e&tern a cordonului ombilical se lungete. 0ensa aplicat pe cordonulombilical la nivelul fantei genitale cu $-#cm. 36alungirea cordonului ombilical lascremetele parturientei " semnul Slein. +a scremetele parturientei poriunea e&tern

a cordonului ombilical se alungete. =ac nu se retrage n fanta genital " placentas-a dezlipit, dac se retrage " nu s-a dezlipit. ?6apariia unei tumori deasuprasimfizei. =ac placenta s-a delivrat atunci ea coboar n segmnetul inferior, care are

perei mai subiri i peretele anterior al acestui segment mpreun cu segmentulanterior al abdomenului se ridic form%nd o tumoare deasupra simfizei pubiene.6semnul (iucalov-Siustner. =ac cu rebordul se apas pe regiunea pubian i semic uterul n sus, atunci n caz de delivrare a placentei, cordonul ombilical nu seretrage n vagin, dar se mic n afar, iar dac placenta nu s-a delivrat " se retragen vagin. 0lacenta se delivreaz n timp de -3min, dac mai mult de 3 min "se

controleaz semnele de delivren, se golete vezica urinar, apoi parturiente i sepropune s se scream./etode de eliminare a placentei i membranelor complet dezlipite: 6 procedeul>buladze: dup golirea vezicii urinare se maseaz uor uterul prin pereteleabdominal anterior, pt.a intensifica contraciile uterine, apoi se apuc cu ambelem%ini n pliu longitudinal preretele abdominal anterior. 0arturienta se screme i

placenta complet dezlipit se elimin dup -# scremete, n urma micorriivolumului cavitii abdomnale i folosirii raionale a forelor de e&pulsie8 #6

procedeul poi se e&ecut stoarcerea placentei i a ane&elor ei, ndrept%nd eforturile m%iniidrepte n jos i nainte. 0t.a nltura contraciile orificiului intern a colului uterin, ce

pot avea loc c%nd se folosete acest procedeu, ndeosebi c%nd nu se ndeplinetecorect, se introduce ml-,N sulfat de atropin, sau no-spa #N. 0lacenta i ane&eledezlipite complcet sunt e&pulzate uor. =ac dup e&pulzia placentei ane&ele se

rein n uter, placenta se ia cu ambele mini i cu micri de rotaie n form de funiese rsucesc ane&ele.(ontrolul integritii placentei: placenta se pune pe o suprafa neted cu parteamatern n sus, i atent se studiaz cotiledoanele, se e&amineaz minuios marginile

placentei: trebuie s fie netede i de la ele nu trebuie s porneasc vase sanguinetraumatizate. >poi se e&amineaz ane&ele " placenta se ntoarce cu partea maternn jos, cu fetal n sus. >ne&ele se apuc cu degetele de marginile rupturii i sendreapt restabilindu-se camera oului fetal. *e acord atenie integritii

A


17/68

membranelor amniotice i corionale, pt.a e&clude prezena ntre membrane avaselor sanguine traumate, care ar porni de la marginea placentei. 0rezena acestorvase indic e&ist.unui cotiledon placentar accesoriu care a rmas n cavitateauterului. ;&amin%nd ane&ele se stud.locul rupturii lor i permite s stabilim loculnserrii placentei de peretele uterin: cu c%t mai aproape de marginea placentei segsete locul rupturii ane&elor, cu att mai jos a fost inserat placenta de pereteleuterin. 2einerea n cavitatea uterului a cotiledoanelor duce la hemoragii masive i

boli septice postnatale. Fn cazul depistrii defectului placentei se efectueazcontrolul cavitii uterului sub analgezie, pentru a nltura restul de cotiledoane.

Gucele de ane&e rmase n cavitatea uterului se elimin mpreun cu lohiile i nunecesit intervenii intrauterine. *e msoar diametrul placentei: norma A-$cm,grosimea #-3cm, masa 3-Ag. =atele se nscriu n foaia de observaie. =upe&puzia placentei i ane&elor, organele genitale e&terne i perineul se prelucreaz cusoluie dezinfectant, apoi se e&amineaz cu valva colul uterin i pereii vaginului.(icatricele vechi a colului se secioneaz i se restabilesc din nou.

1+. Anomaliile forelor de contracii. )lasificarea. )linica. (iagnosticul.ratamentul.-N din nr.total de nateri. *unt cauza traumatismului sporit, mortalitiimaterne, fetale, provoc%nd complicaii n perioada de luzie i neonatal precoce.

Hiecare a treia cezarian este efectuat din cauza anomaliilor forelor e&pulsive.(lasificare: perioada preliminar patologic, insuficiena forelopre&pulsive4hipochinezia sau ineria uterului6: insuficiena primar8 insuf.secundar,insuf.scremetelor4primar secundar6, intensitate e&cesiv atravaliului4hiperchinezia uterului6, contracii uterine asimetrice4discoordonate6:discordana, hipertonusul segmentului inferior al uterului4gradientul invers6, distocia circular4inelul de contracie6, contracii uterineconvulsive4tetania uterului6.Hactori: patologia matern: boli somatice neuroendocrine, deregl.funciei nervos ivegetative, evoluia complicat a sarcinii, modificri patologice n miometriu,suprae&tensia pereilor uterine n caz de polihidramnios sau sarcin multipl, ft

macrosom, v%rsta primiparei mai puin de $, peste3ani8 patologia congenital amiocitelor, care duce la diminuarea e&citabilitii miometriului 8 patologia fetal iplacentar:anomalii de dezvoltare ale *1( al ftului8 aplazia suprarenalelor,prezentaia sau inseria joas, maturizarea precoce sau nt%rziat a placentei,infarcte sau chisturi placentare8 obstacole mecanice n calea naintrii ftului princanalul de natere:bazin anatomic str%mtat, tumori n bazinul mic8 prezentaie fetaltransversal, oblic, pelvian8 prezentaii deflectate ale craniului fetal8 rigiditateae&cesiv a colului uterin, factori iatrogenic: administrarea neargumentat i

incorect a preparatelor contractile, tocolitice, analgezice i spasmolitice8amniotomie intempestiv8 cauzele enumerate implic urmtoarele dereglri:modificarea corelaiei sintezei estrogenilor i progesteronului8 blocarea sintezei ncascad a 0< i eliberarea pulsatorie a o&itocinei la mam i ft8 modificareaechilibrului ntre 0< fetale i materne8 diminarea proceselor biochimice n cellule isintezei proteinelor contractile8- 0erioada preliminar patologic. (ontraciile uterine neregulate " A ore, nu

provoc dureri, apar mai frecvent noaptea i contribuie la Tmaturizareaa coluluiuterin. (linc: apariia contraciilor uterine neregulate, dureroase i lipsa

modificrilor structurale n colul uterin nainte de nceperea travaliului.durataacestei peioade:A-$ore-c%teva zile. (olul uterin rm%ne Timaturdur, lung,e&centric, orificiile e&tern i intern fiind nchise. =in cauza hipertonusului uterinndeosebi n segmental inferior e imposibil palparea prilor prezentate, care sesitueaz n partea de sus. (ontraciile uterine nrutesc circulaia uteroplacentar "hipo&ie fetal. (omplicaii " ruperea precoce a pungii amniotice, n urma creterii

presiunii intrauterine. >stfel scade tonusul uterin care contribuie la cretereaamplitudinii contr.uterine i n prezena unui colmaturapare posibilitatea instalriiunui travaliu normal. Iratament: scop: reducerea perioadei de Tmaturizarea coluluiuterin i stoparea contr.uterine neeficiente i dureroase. *e folosesc:electroanalgezia, electrorela&area musculaturii uterine terapia medicamentoas. 0enoapte se administreaz i)m sol.Iramadol mg, =imidrol Nml, sau

=iazepammg. (%nd colul uterin este matur se indic amniotomia precoc iconducerea naterii pe cale natural. (%nd colul rm%ne imatur se admin.estrogenicu acid ascorbic, sol.NmlCvit.G N-#ml8 spasmolitice 1o-spa#-?ml8analgezice.0romedol #-?mg. ;ficiente: 0< ;,;#,i)cervical, sublingual, sau n forni&ul

posterior cu scopul pregtirii colului uterin ctre natere. (u scop curativ, pt.sistareacontraciilor spastice ale miometriului, reducerea tonusului bazal i a e&citabilitiiuterine, stoparea activitii contractile pt.o perioad oarecare se indic tocoliza, seadmin.beta-adrenomimetice: partusisten, brecanil.

- insuficiena forelor e&pulsive 4hipochinezia uterin6. 5nsuf.travaliului "starea c%nd intensitatea, durata, frecvena contr.uterine sunt insuficiente pt.evoluienormal a naterii. (a rezultat sunt ncetinite procesul de tergere i deschidere a

colului uterin precum i naintarea ftului prin canalul de natere. 5nsuf.primar "stare patolog.cu activitate contractil insuficient i ineficace din momentuldeclanrii naterii, care persist n prima i a doua jumtate de natere.5nsuf.secundar " apare pe fundalul unei activiti contractile uterine iniialsatisfctoare care ulterior se epuizeaz parial sau total. 5nsuficiena scremetelor "redcuerea activitii de travaliu n perioada a doua de natere. etiopatogenie: sent%lnete la femeile cu grup de risc, cu e&tindere e&cesiv a uterului, multiparele,avorturi multe prin anamnez, cu dereglri ale ciclului menstrual, i dezechilibru

'


18/68

hormonal. (auzele insuf.primare uterine: 6cauze generale: infantilism, dereglrineuropsihice, istovirea femeii8 #6modificri funcionale ale uterului 36modificriorganice ale uterului .

5nsuficiena primar a contraciilor uterine 4hipotonie primar6contraciileuterine pot fi de intensitate satisf.dar rare sau invers. =urata naterii cretesemnificativ. 2uperea prematur a membranelor amniotice, lungirea perioadeialichidiene, infectarea cilor de natere, hipo&ia i moartea ftului " c%teva moduri

posibile evolutive ale naterii n acest caz. Fn perioada de delivren, dreptconsecin a dereglrii a capacitii contractile uterine, apar anomalii de decolare a

placentei cu hemoragie ulterioar. >ceeai cauz poate favoriza apariiahemoragiilor n perioada de luzie precoce.5nsuficiena forelor de contracii se atest n urmtoarele situaii:

prelungirea fazei latente a naterii mai mult de $ ore i reducerea tempoului dedilatare a colului uterin n perioada fazei active p%n la,# cm )or la primipare,,cm)or la multipare8dereglarea sincronizrii proceselor de dilatare ale coluluiuterin i avansrii ftului prin cile de natere. Iratamentul: contraciile uterine potfi stimulate prin efectuarea amniotomiei i administrarea de uterotonice4o&itocin,0


19/68

5. Rolul biologic al licidului amniotic.Rolul licidului amniotic ndeterminarea strii intrauterine a f0tului.;ste un produs biologic care constituie mediul ambiant al ftului. (antitatea delichid variaz pe parcursul sarcinii 3-?ml n spt.$-, p%n la ml n spt.##-#A, ca la termen s scad p%n la A-$ml. >re un gust srat, miros characteristicde sperm, reacia lui este alcalin. Huncii: protector4protejeaz ftul, placenta,cordonul ombilical de traumatisme6, termic 4menine constant temperatura ftului6,

permite micrile ftului, are aciune bacteriostatic, rol ne%nsemnat n nutriie. +a

analiza calitativ i cantitativ " soluie compus din MNap #N reziduuri solidecu repartizarea prioritar pt.proteine i substane organice i un coninut mic deelectrolii. *ubstane organice: glucoza, ac.lactic, lipide, acizi grai-Raminoacizi,albumine, globuline, 5g. Iurnoverul 4schimbul total6 lichidului amniotic n sarcin la termense face timp de trei ore. *chimbul direct materno-placentar are loc la nivelulmembranei placentare.Originea +>. 0e parcursul evoluiei sarcinii originea +> este diferit:

p%n la nidarea oului +> este format din lichid interstiial embrionar8dup nidare, p%n la stabilirea circulaiei placentare 4zilele #$-36, +> se formeaz

prin dializa transmembranic8problema genezei +> dup zilele #$-3 e mult contraversat. *e consider c +>

provine din 3 surse: ane&ial4 prin secreia lichidului de ctre amniosul placentar6,matern 4e&ist o serie de asemnri n privina componenei chimice a seruluisanguine matern i a +>6, fetal 4transsudatul plasmatic la nivelul vaselorombilicale8 secreia traheo-bronho-pulmonar, originea urinar a +>, controversatmult8 transsudatul prin tegumente p%n la spt.#', c%nd ncepe cheratinizareaepidermului i apare verni& cazeosa6. *arcina gemelar dezvoltarea concomitent n uter a doi fei.>. =izigot sau biovular - bicorial i biamniotic -fecundarea a dou ovule dectre doi spermatozoizi n cursul aceluiai ciclu menstrual. =ou ou fetale in uter,care sunt separate, fiecare av%nd propria placent, nveliuri diferite i circulaiesangvin independent. Heii cu condiii de dezvoltare egal, aceiai greutate italie. *e&ul lor poate fi acelai sau diferit.G. /onozigot rezult dintr-un singur ovul fecundat de un spermatozoid iduplicarea zigotului. n primele dou sptm%ni dup fecundare, n dou jumtigenetice identice. namnez suficient - gravida, soul ei sau rudele apropiate sunt unul din gemeni8stimulrea ovulaiei sau fecundaie e&tracorporale. 1ecorespunderii dimensiunilor uterului cu v%rsta sarcinii. (ircumferinaabdominal i nlimea fundului uterului nu corespund cu dimensiunea capului

palpat. Vn sarcin apropiat de termen datele- cercumferina abdomenuluidepete cm, iar nlimea fundului uterului peste ? cm.0alpm un numr mare de pri mici ale ftului i doi sau mai muli poli fetali4capul i fesele fetale6. >uscultaie - dou focare distincte a zgomotelor cardiace cu

localizare i frecven diferit - ntre ele e&ist aa numita zon a linitii. =iferenafrecvenei $- bti)min.;(


20/68

polihidramniosul unuia dintre fei, cu mrirea considerabil i suprae&tindereauterului, dispneeretardul unui ft?. moartea de sindromul geamnului transfuzionat P 9 secvena polihidramnios)oligoamniosW, rezultatul unui transfer sangvin de la ftul donor ctre ftul recipient

prin intermediul unor anastomoze vasculare e&istente n placentelemonocorionice4 in infecia uniu geamn, alterarea debitului cardiac fetal6.*upraperfuzia cronic a ftului recipient duce la policitemie hiperproteinemie,hipertensiune, organomegalie, polihidramnios i macrosomie.

. insuficienei istmicocervicale8A.situs transversus unu din fei'.sdr.geamnului tranzitor P moartea unui ft n sem 55, 555.- se declaneaznasterea la 3A spt sau dependent de maturitatea pulmonar fetal 4/>5=;D2;/;6*e face+rgirea indicaiilor pentru repausul la pat i incapacitate temporar de munc8>limentaie corespunztoare cu predominarea proteinelor animale8n funcie de tonusul uterului se recomand, ncep%nd cu sptm%na a #administrarea profilactic a tocoliticelor 4c%te #-? sptm%ni cu pauz de -#sptm%ni680reparate cu fier, ncep%nd cu A-# sptm%ni timp de 3 luni -per os8

*upravegherea sistematic a strii ftului i a uterului 4e&amenul ultrasonor,cardiomonitoringul6, indicilor sistemului de coagulare a s%ngelui, glicemiei almamei(ontrolul n valve a colului uterin n scopul diagnosticrii precoce al posibileiinsuficienei istmicocervicale8n perioadele critice de ntrerupere a sarcinii multiple 4sptm%nile $-# i 3-3?6spitalizate n scopuri profilactice. *pitalizarea prenatal se face la 3A de sptm%nide sarcin. 1astere prograamt prin (ezarian pn la 3$spt.Fn complicaii " preeclampsie, col imatur dup 3$ spt., situs transversus unu dinfei, macrosomi, hipo&ia feilor, afec. e&tragenitale dup 3A spt.Vn iminena de natere prematur, paralel cu tratamentul acesteia - msuricomple&e n vederea maturrii feilor 4n primul r%nd, profila&ia detreseirespiratorii6 -corticosteroizii, antio&idanti, preparate reologice.=ac decesul unui singur geamn are loc dup 3? de sptm%ni - declanareaimediat a naterii

5 /R;? /;>@,A!?

>ngajarea e&tremitii pelviene n str%mtoarea superioar a bazinului mic. "patologiccomplicaii asupra ftului --asfi&ie intrauterin, hemoragie intracerebral, lu&aii alearticulaiei co&ofemurale tc.mamei traumatizarea cilor de natere moi, afeciuni puerperale(lasificareaprezentaiile fesiere 4n fle&iune6

pelvian pur 4incomplete6 -----picioarele sunt ntinse de-a lungul corpulupelvian mi&t 4complete6----- picioarele orientate spre str%mtoarea superioar

prezentaii podalice 4n defle&iune6 "complet -# picioareincomplet un piciormodul genunchilor----- genunchii fle&ai=iagnosticul

poziia nalt a fundului uterin 4la nivelul apendicelui &ifoid al sternului6.+eopold --- partea prezentat a ftului de form neregulat i de dimensiuni mari.Gtile cordului fetal n -----superior de ombilic,tueu vaginal: n forni&uri se palpeaz partea fetal* cronic.@ipertensiunea indus de sarcin n care mrirea tensiunii arteriale se atest nultimele # sptm%ni ale perioadei de gestaie 4alte semne de preeclampsie sau@I> cronic lipsesc6*tudiu clinic, diagnostic@I>CC proteinurieCCCCedemelor.@I> ?)M mm@g e&trema limit superioar admis.>lbuminuria ,3 g n #? ore.;demele --c%tig n greutate peste # Bg)lun6,

a. Horma uoar:.- tensiunea arterial ?- mm@g sau tensiunea arterial sistolic crescut cu cel

puin 3 mm@g, I> distolic crete cu cel puin mm@g8proteinurie mai mic de g)#? ore8edeme pe m%ini i)sau pe fa.

b. Horma grav, sever 4preeclampsia, sindromul neurovascular de alarm6:tensiunea arterial mai mare de A) mm@g8

proteinurie mai mare de g)#? ore8edeme pe m%ini i)sau fa.CCCColigurie 4mai puin de ? ml)#? ore68alterarea contientei, apatie, scotoame, vedere nceoat68cianoz8epigastralgii sau dureri n cadranul superior abdominal drept, dureri n barPPPPPP @;++0[[sindrom 4@ P hemolizis, ;+ P elevated liver enzEmes, +0 P lo\

platelits6hemoliz, confirmat prin dozarea hemoglobinei i hemoglobinuriei8- alterarea semnificativ a funciei hepatice, creterea enzimelor hepatice4transaminazele i gama-glutamil-transferazele68

- trombocitopenie semnificativ, sub . trombocite.;voluie i prognosticformele uoare P vindecare dup natere, fr sechele.0rognosticul matern agravat:eclampsia8decolarea prematur de placent normal inserat8- hemoragii cerebrale sau cerebromeningeene i hemoragii retiniene cucecitate8- anurie

- tulburri psihice: este Wnebunia post-eclampticW clasic form, adeseasever, a psihozei puerperale,o confuzie mintal i manifestri depresive 4tentativede sinucidere6, amnezie retrograd0rognosticul fetal sever:mori intrauterinehipotrofiei fetaleprematuritate.(onduita- (onduita profilactic

profilactic :supravegherea obstetrical, dispensarizare, diagnosticul precoce altulburrilor vasculorenale8 regim bed-rest----decubit lateral sting A ore)ziregim alimentar---3-3Bcal, g)zi proteine, 3 lichid6.

- Iratamentul curativIrebuie subliniate trei direcii importante ale terapeuticii moderne n hipertensiuneaarterial indus de sarcin:. 2egimul normosodat,#. diuretice n:edeme generalizate sau edeme mari, care nu cedeaz la repaus, fiind doar un mijlocde a controla e&cesele volemice8

prevenirea i tratamentul insuficienei cardiace congestive sau a edemuluipulmonar8oligurie8hipertensiunea esenial i sarcina3. >dministrarea de hipotensoare, ------ hidralazina 4hipopresorul6: --# mg)#?h n regim cronic 4per os6 - mg, dac I> trece de - mm@g,repetat la # minute la nevoie "i-v in crize- (onduita obstetrical 1aterea pe ci naturale dac este posibil 4forceps n e&pulzie6 sau operaiecezarian n caz de travaliu care nu se declaneaz , dar .n afara convulsiilor saucomei,

#?


25/68

5& ;clampsiaeste stadiul culminant de evoluie a preeclampsiei i se manifest clinic prininsuficiena poliorganic, pe fondalul crora se dezvolt unul sau mai multe crizeconvulsive, ce n-au atribuie etiologic la alte stri patologice ale *1( 4epilepsia,dereglarea circuitului sanguin cerebral6.(irca )3 din toate cazurile de eclampsie se dezvolt la gravide fr @I> sau

proteinurie.(linica>ccesul convulsiv dureaz -# minute i const din patru faze ce se succed.

5 faz 4fibrilaiilor musculare6 dureaz 3 secunde.Hibrilaiile musculare ncep de la pleoape, muchii feei si se rsp%ndesc rapid pemembrele superioare. 2espiraia se pstreaz.55 faz 4convulsii tonice6 dureaz -# secunde./embrele superioare sunt fi&ate, flectate, ma&ilarele se str%ng, faa este palid,devine fi&, ochii lcrmeaz, pupilele se dilat i se ascund dup pleoape, nc%t sevd numai sclerele. (apul este lsat pe spate, corpul se afl n opistotonus. 0ulsuleste imperceptibil, respiraia lipsete. +imba poate fi mucat.555 faz 4 convulsii clonice6 - bolnava ncepe sa se zbat n convulsii clonice, ce sersp%ndesc de sus n jos pe tot corpul una dup alta, fr ntrerupere, mic violentdin m%ini i picioare. Haa e&ecut grimase, ochii - micri de tip nistagmic. Denele

jugulare sunt ncordate, faa cianotic, pulsul devine imperceptibil, respiraia

lipsete. (onvulsiile devin treptat mai slabe i mai rare i, n sf%rit, dispar. Golnavaface o inspiraie ad%nc i zgomotoas. >ceast perioad dureaz 3-M secunde,rareori mai mult.5D faz 4coma i convalescena6=up un acces convulsiv pot surveni alte crize eclamptice.Fntre accese gravida poarte fi contient i s prezinte doar amnezie retrogradlimitat la momentul accidentului eclamptic.complicaii

(ea mai serioas complicaie a eclampsiei este hemoragia intracranian care n -AN provoac decesul matern.];demul pulmonar 4din cauza administrrii necontrolate a lichidelor6,] 0neumonia postaspiratorie,] =ezlipirea placentei,] 5nsuficiena poliorganic,] =ezlipirea retinei,] Oprirea respiraiei 4ca urmare a sedrii e&cesive6,] *uferina fetal acut, moartea ftuluiIratament

prevenirea traumatismelor

eliberarea cilor respiratorii resuscitarea cardio-pulmonar stoparea convulsiilor controlul adecvat al I> aprecierea situaiei obstetricale terminarea sarcinii0reparatul de elecie pentru terapia convulsiilor n eclampsie este sulfatul demagneziu.=oza iniial de sulfat de magneziu este preparat dilu%nd n # ml de ser fiziologic

# fiole a c%te ml de #N de preparat. Dolumul obinut se introduce intravenoslent, timp de cel puin minute, de dorit timp de - minute.

lterior se instaleaz o infuzie intravenoas cu sulfat de magneziu.*e prepar un amestec de ml de sulfat de magneziu de #N cu ml de soluiede ntidotul este (a gluconat N. *e administreaz intravenos lent n caz de apariiea semnelor supradozrii /g.(%nd nu este disponibil sulfatul de magneziuse administreaz intravenos, lent 4timp de # minute6 mg de =iazepam.=oza respectiv se aplic la reapariia convulsiilor.0entru a preveni noile accese, se instituie o perfuzie i)v din ? mg de =iazepam cu ml de soluie salin normal. >dministrarea =iazepamului este asociat cu unrisc crescut de depresie respiratorie neonatal, deoarece acest preparat traverseazuor bariera placentar.=oza zilnic ma&imal constituie mg.;ste periculoas administrarea a 3 mg de =iazepam timp de o or.(onduita obstetrical------------------*e consider c naterea conservativ easociat cu o mortalitate i morbiditate matern i perinatal mai redus comparativcu operaia cezarian.Fn travaliu poate fi folosit stimularea cu o&itocin pentru a mri posibilitateasurvenirii naterii joase.

#


26/68

;&ist opinia c naterea per vias naturalis prezint un efort prea mare pentrupacienta cu eclampsie. 0e parcursul ultimilor ani n 2epublica /oldova se practicoperaia cezarian n toate cazurile de eclampsie cu rezultate favorabile at%t pentrumam, c%t i pentru ft.

5'/erioada de lu%ieeste etapa final a gestaiei. durat de A-$ sptm%ni+uzia imediata 4primele # oredup natere6+uzia propriu-zis are o durat de zile dup natere

+uzia tardiv ?-A sptm%ni/odificri n organismul luzeiOrganele genitale.5nvoluia uterin0rimele zile coboara cu cm, zi "ombelic, zi "suprapubian, la A spt. norma

/P in spt. (u U=up natere vaginul este larg deschis. 0ereeii vaginali sunt hiperemiai, nuancianotic8 pe suprafaa lor se observ e&coriaii i fisuri, care se cicatrizeaza peste'-$ zile ale perioadei de luzie.trompele uterine, hiperemia i edemul treptat dispar. Irompele, mpreuna cu uterul,

coboar n cavitatea bazinului mic i ctre ziua a -a se situeaz n poz orizontalobinuit.n sistemul hipotalamo-hipofizo-ovarian

producerea gonadotrofinelor n lobul anterior al hipofizei, eea ce duce la regresulcorpului galben, restabilirea ovogenezei n ovare. +a majoritatea femeilor care nualpteaz, funcia menstrual se restabilete spre finele perioadei de luzie. +afemeile care alpteaz concentraia nalt a prolactinei condiioneaz inhibiiafunciei gonadotrope a hipofizei i amenoreea fiziologic de lactaie n cursul ac%teva luni sau ntregii perioade de alptare a copilului.


27/68

5n primele zile lohiile, ca i fragmentele necrotizate ale membranei deciduale,conin adaos de s%nge 4lohia rubra6. 0este 3-? zile lohiile devin serosangvinolente4lohia serosa6 cu predominarea leucocitelor. -ml. 0este zile lohiiledevin albicioase, lichide, fr adaos de s%nge 4lohia alba6. 0este 3 sptm%ni acesteadevin scunde 4conin adaos de mucus din canalul cervical6, iar peste -A sptm%nisecreiile uterine nceteaz totalmente.regim 2idicarea precoce, micri active n pat. =in a #-a zi la acestea se adauge&erciii fizice n decubit dorsal 4micri articulare6, din a ?-a zi - e&erciii pentru

planeul pelvian, iar din a -a zi - pentru musculatura peretelui abdominal ante-rtt^r

i spatelui. =urata gimnasticii curative va fi de -# min.>limentaia luzei va fi raional, 3# Bcal 4proteine - ,# g, asinii - $$ g, glucide- 3-3# g6. (antitatea nictemeral a lichidului - # ml. n raia alimentar vor fiincluse vitamine 4>, ;, G#6, acid ascorbic i sruri minerale 4fier, calciu,magneziu, fosfor6.=up posibiliti se va prefera aflarea mamei i copilului n acelai salonIoaleta nou-nscutului este efectuat de sora medical mpreun cu mama.2espectarea igienei personale va preveni infectarea luzei i nou-nscutului i vacontribui la evoluia normal a perioadei de luzie.. 1u mai rar de ? ori pe zi luza va efectua toaleta intim, n prezena suturilor pe

perineu, acesta se vor prelucra n sala de pansamente cu soluie ,N betadini,soluie N albastru de metilen.

0lgile puerperale vor fi protejate de infecie cu mare precauie, n aceste scopuri ncursul primele 3 zile se va efectua de # ori pe zi asanarea organele genitale cusoluie dezinfectant slab de permanganat de potasiu cu utilizarea instrumentaruluii materialelor sterile8 liniile suturilor sunt prelucrate cu soluie alcoolic de verdede briliant.*e recomand toaleta a sinilor dup fiecare alptare. /ameloanele se prelucreazcu c%teva picturi de lapte stors i se usuc cu un tampon de tifon, n vederea

prevenirii tumefierii e&cesive a s%nilor, se recomand a purta sutien, n cazullactostazei vom limita cantitatea lichidului, se prescriu n doze unice purgative saudiuretice. =up fiecare alptare laptele rmas n s%n va fi stors.5* /atologia )@ i sarcina(lasificare(lasa 5Xcardiopatie fr limitarea activitii fizice(lasa 55 limitarea usoar a act. Hizice(lasa 555 limitarea marcat act. fizice(lasa 5D: incapabile s e&ecute activitate fizic obinuit 4clasele 5 i 55 un prognostic favorabil ,555 sufer decompensar n sarcin,5D trebuietratate pentru insuficiena

*pitalizare obligatorie. la '- sptm%ni decide despre posibilitatea prelungirii sarcinii8#. la #$-3# de sptm%ni - suprancrcrea ma&ime a cordului83. cu 3 sptm%ni nainte de natere - pentru pregtirea ctre>titudinea n sarcin. (onsultul cardiologului .#. ;vitarea e&cesului ponderal.3. ;vitarea reteniei lichidiene anormale.?. 0revenirea infecii lor.

. ;vitarea efortului fizic .A. 0revenirea i tratamentul anemiei.'. 0revenirea i tratamentul variaiilor tensionale mari.$. ;vitarea stresului i fumatului.>titudinea n natereIravaliul trebuie s nceap spontanindolor.nu se daclaneaz naterii 4o&itocin6.gravida trebuie inut n decubit lateral micora compresiunea pe vena cav i amri ntoarcerea venoas.continuu administrarea o&igenului,o&itoccele doar in nastere prelungit cu apariia decompensrii.

reducerea efortului e&pulziv cu forceps sau vide&tractor,epizioomie largaplicarea dup natere a pungii grele pe abdomen pentru ce scade depozitareas%ngelui i a facilita reflu&ul lui spre cord

primele zile dup natere - p%n la sf%ritul primei sptm%ni;&ternarea dup lichidarea semnelor de insuficien cardiac, # sptm%ni dupnatere.=iagnostic;(nevrisme vasculare.3. (ombaterea cardiopatiei congenitale cu patologie obstetricai.....................................................................................*arcina i naterea pe cordoperat. dup comisurotomie8#. dup protezarea valvelor83. dup corecia chirurgical a cardiopatiei congenitale.]]]]]]]]]]]]. (omisurotomia mitral(ontraindicaii pentru sarcin :. 2estenoza.#. ;fectul nesatisf%ctor al comisurotomiei.3. 0rezena valvulopatiior concomitente necorijate.?. (ardita reumatismala recurent.. insuficiena cardiovascular.

#$


29/68

A. Hibrilaia sau fluterui alrial.cezarian combinare a patologici cardiaceCCC obstetri-cal bazin str%mt,

prezenaie pelvian]]]]]]]]]]]]]]]]]#. 0rotezele valvulare(ontraindicaii. =ereglarea funciei protezei.#. 5nsuficiena cardiovascular gr. 55-5D 1_@>.3. ;ndocardita bacterian.?. (ardiomegalia.

. Hibrilaia i f luterui atrial.A. *emnele reziduale dup tromboembolii suportate.'. (ardita reumatismal.$. *tarea dup protezarea multivalvular.]]]]]]]]]]]]]]]]]3. (orecia viciilor congenitale(ontraindicaii pentru sarcin :5nsuficiena cardiac gr. 55 >-555;ndocardita septic.0rezena modificrilor secundare ireversibile n organe.(onduita naterii: este binevenit naterea pe cale natural.;&cluderea scremetelor este indicat :a6 2estabilirea comunicaiilor vicioase dup corecia defectelor septale,

tetrada Hallot, nchiderea duetului arterial.b6 0strarea hipertensiunii pulmonare naite.c6 nlturarea incomplet a stenozei arterei pulmonare.d6 =ereglri grave de ritm.e6 Operaii paliative din cauza tetradei Hallot./suri generale------Iratamentul infeciilor intercurente, anemiei, febrei, tireoto&icozei etc.

preparatele antiaritmice.i anticoagulante pentru pacientele cu fibrilaie atrial cronic, valve protezate sautrombocmbolie.tratamentul insuficienei venoase cronice cu ciorapi elastici de suport.tratamentul cordului congestionat cu digitalice, diuretice.efectuarea profila&iei endocardie nfecioase.

#M *istemul @epato " biliar si sarcina posibile devieri nprobele funcionale hepatice chiar i la o sarcin normal. >ceste devieri indicmodificarea scindrii proteinelor i grsimilor, dereglarea metabolismului

pigmentar i al altor substane.maladii dependente- icterul idiopatic al gravidelor, icterul familial recidivant algravidelor, ficatul lipidic acut al gestantelor

independente de graviditatea - hepatita viral acut i maladiile hepaticecronice.(olestaza intrahepatic a gestantelor. +a baza patogenezei -dereglareamecanismului de formare a bilei i de eliminare a ei.- creterea secreiei

progesteronului i a unor proteine placentare ce inhib sinteza hormonilorgonadotropi ai hipofizei i duce la o sintez mrit a colesterolului n ficat.(linica- bloc incomplet intrahepatic se caracterizeaz printr-un prurit de lungdurat i icter nepronunat .Goala apare n prima sau a 55 perioada a sarcinii i dispare dup natere. 0oate fi ocretere uoar a fosfatazei alcaline, colesterolului i bilirubinei conjugate n serul

sanguin8 urobilinei i acizilori biliari n urin.@epatoza colestatic gravidic poate fi agresiv i evolueaz asemntor hepatiteicu sindrom colestatic 4sau hepatitei to&ice a gravidelor6 cu dereglri funcionalehepatice pronunate, mai frecvent la a doua sarcin, apar la termen precoce i potrecidiva pe parcursul fiecrei dintre sarcinile urm

Date post:	19-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	serghei-diaconu
View:	281 times
Download:	0 times

Raspunsuri Examen Oral

Documents