proiect ulcer gastric.pdf

8/10/2019 proiect ulcer gastric.pdf

1/31

CAPITOLUL 1. ANATOMIAI FIZIOLOGIA sIsTeMULUIdIGesTIv

1.1 ANATOMIA SISTEMULUI DIGESTIV

Sistemul digestivreprezint ansamblul morfologic i funcional de organe ce realizeazdigestia i absorbia alimentelor ingerate precum i evacuarea reziduurilor neasimilabile.

Structuri componenteSistemul digestiv este alctuit din:

- tub digestiv, o serie de organe tubulare de calibru diferit;- glande anexe, ancorate la diferite etaje ale tractului digestiv.

Tubul digestivMsoaraproximativ 9 m lungime, de la cavitatea bucal pn la anus, constituind traiectul

alimentelor ingerate pe parcursul cruia acestea sufer transformri necesare preparrii hraneipentru celulele corpului, prin intermediul mijloacelor digestive fizice i chimice.

Cavitatea bucaleste primul segment al tubului digestiv, reprezentnd locul unde digestiaeste demarat. Cavitatea bucal cuprinde limba i dinii. Prin intermediul limbii se distinge gustul,textura, dar i temperatura alimentelor. Dentiia este implicat cu precdere n masticaie, carempreun cu digestia chimic realizat prin aciunea salivei formeaz la acest nivel bolul alimentar.

Faringelereprezint canalul de legatur dintre cavitatea bucal n esofag.Esofagul este un conduct ce masoar aproximativ 25 cm i strbate gtul, de la cartilajul

cricoidce l delimiteaz de faringe, toracele i o poriune mic din abdomen pn la orificiulcardia, unde se conecteaz la stomac. Peristaltismul esofagian i secreiile de mucus suntresponsabile cu transportul i respectiv alunecarea bolului alimentar ctre stomac.

Stomaculeste un organ cavitar, plasat n loja gastricn abdomen i reprezint segmentul celmai dilatat al tubului digestiv. Este responsabil cu transformarea bolului alimentar prin aciunimecanice i chimice n chim gastric, pe care l stocheaz pn cnd acesta devine pregtit s fieevacuat n intestinul subire.

Intestinul subireeste segmentul cel mai lung al tractului digestiv, msurnd un diametru de2.5 cm i o lungime de pn la 6 m, de la orificiul pilorpn la valvula ileo-cecal. La nivelulintestinului subire, chimul gastric este transformat n chil intestinal prin intermediul unui complexde procese, fiind absorbii aproximativ 90% din nutrienii pe care organismul i primete ulterior nurma digestiei. Intestinul subire este mprit n duoden( poriunea fix n care se secret sucul hepatic i pancreatic), jejun( poriunea mijlocie, mobil, spiralat) care face legatura cuileonul( poriunea final a intestinului subire) care se ntinde pn la valvula ileo-cecal, de unde

tubul digestiv se continu cu intestinul gros.

1


2/31

Intestinul groseste ultimul segment al tubului digestiv, avnd un calibru superiorintestinului subire i o lungime de pn la 1.6 m, cuprins ntre valvula ileo-cecal i anus. La acestnivel sunt preluai nutrienii rmai neabsorbii din chilul intestinal, transformat i eliminat ulterior

sub form de materii fecale. Intestinul gros prezint cecul cu apendicele piloric, colonul, dispussub forma unui cadru n jurul intestinului subire, cuprinznd poriunea ascendent , transvers,descendent i sigmoidterminndu-se cu rectul, n care materiile fecale sunt stocate nainte de afi eliminate prin actul defecaiei. Canalul anal, situat inferior rectului se deschide prin orificiul analsau anus, nivel la care se termin tubul digestiv.

Glandele anexe ale sistemului digestiv contribuie la digestie prin intermediul secreiilor.

Glandele salivaresunt responsabile cu secreia salivei, o mixtur de ap, enzime i mucin,n cavitatea bucal pentru a lubrifia alimentele ce urmeaz a fi ingerate. De asemenea, enzimeledin saliv interacioneaz cu alimentele din cavitatea bucal declannd procesul de digestie

chimic.Ficatuleste plasat n loja hepatic, sub muchiul diafragm i reprezint cea mai mare glanddin corp, cntrind aproximativ 1,5 kg. Pe lng faptul cficatul reprezint organul vital cedetoxific sngele de agenii nocivi ai organismului, acesta este implicat i n procesul de digestieprin secreia bilei, un lichid ce acioneaz cu predilecie n dregradarea grsimilor. ntre mese bilase acumuleaz n vezicula biliarsau colecist.

Pancreasul este o gland mixt, retroperineal, situat napoia stomacului. Funcia exocrina pancreasului este implicat n digestie, fiind responsabil cu elaborarea i secreia suculuipancreatic, un lichid care conine echipament enzimatic capabil s degradeze toate tipurile desubstane alimentare.

2


3/31

3


4/31

1.2.FIZIOLOGIA SISTEMULUI DIGESTIV

Funciile sistemului digestiv

Principala funcie a sistemului digestiv este de a prepara hrana necesar celulelororganismului. Acest proces este realizat prin digestie i absorbie.

DIGESTIA

Digestia se desfaoar n mai multe etape, alimentele urmnd a fi procesate n funcie deetajul tractului digestiv n care se afl. Astfel, prin demararea funciilor secretorii i motorii aorganelor implicate are loc digestia. Digestia ncepe n cavitatea bucal, odat cu masticaia

alimentelor ce urmeaz a fi ingerate. Saliva este secretat n cantiti mari, ntre 1-1.5 l/zi de 3mari glande salivare, submandibulare, sublinguale i parotida n cavitatea bucal. Saliva conineprintre altele, enzime digestive, precum amilaza salivar (ptialina), ce intervine n degradareachimic a polizaharidelor, transfomnd amidonul n maltoz i lipaz. De asemenea, saliva coninei mucus, o glicoproteinutilizat ca adjuvant n lubrifierea alimentelor i formarea boluluialimentar. Dup formarea bolusului se poate produce deglutiia ce const n transportul maseialimentare n esofag prin faringe. Mecanismul este coordonat de centrii deglutitiei iar reflexul esteiniiat de receptorii tactili de la nivelul faringelui, pe msur ce bolul alimentar este mpins prinintermediul limbii ctre partea posterioar a cavitii bucale. Faringele reprezint locul unde se

ntlnete calea digestivcu cea respiratorie. Astfel, deoarece att produsele alimentare ct i aerultrec prin faringe, epiglota, o lam cartilaginoas se interpune n deschiderea laringeal n timpuldeglutiiei pentru a preveni asfixierea alimentar. Bolul alimentar este propulsat n esofag, prinrelaxarea sfincterului esofagian superior. Pereii esofagului conin o ptur bistratificat de esutmuscular neted, cu fibre dispuse circular la interior i longitudinal ctre exterior. Fibrele muscularedetermin peristaltismul princare alimentele sunt deplasate de-a lungul esofagului. Micrileperistaltice se propag sub formde unde de contracie precedate de relaxare periodic. Jonciuneadintre esofag i stomac este prevazut cu sfincterul esofagian inferior ce nchide orificiul cardia.Alimentele sunt deplin digerate n intestinul subire, iar stomacul asist mai mult la demontareafizic a acestora nceput n cavitatea bucal. Pereii stomacului sunt formai din muchi

extensibili ce i confer acestuia capacitatea de a se adapta la coninutul su, contribuind n acelaitimp la digestie.

Bolul alimentar ptrunde n stomac prin orificiul cardia, nivel la care ncepe digestia gastric,substanele alimentare fiind descompuse de sucul gastric, care conine ap, HCl, enzime i mucin.Dup ce a fost procesat n stomac, masa alimentar trece n intestinul subire prin orificiul piloric. Ceamai mare parte a digestiei se desfoar la acest nivel, debutnd n momentul n care chimul gastricptrunde n duoden.

4


5/31

La acest nivel sunt secretate 3 lichide care intervin n digestie:

- Sucul hepatic sau bila neutralizeaz aciditatea i emulsioneaz grsimile pentru a favorizaabsorbia acestora. Bila este produs n ficat i stocat n vezicula biliar de unde trece n duodenprin ductele hepatice. Bila din vezicula biliara este mult mai concentrat.

- Sucul pancreatic este produs de acinii pancreatici i conine enzime precum amilaza pancreatic,lipaza pancreatic i tripsinogen.- Sucul intestinal este secretat de glandele intestinale i conine enzime printre care se numrenteropeptidaze, erepsina, tripsina, chimotripsina, maltaza, lactaza si sucraza. Musculatura neteda intestinului subire execut micri peristaltice, pendulare, de contractare periodic a anselorintestinale ce determin scurtarea i lungirea acestora i micri segmentare, prin apariia unorinele de contracie care segmenteaz poriuni din intestin. n urma ansamblului de micri seasigur un contact strns a particulelor alimentare cu sucurile digestive secretate la acest nivelprecum i propulsia celor rmase nedigerate ctre intestinul gros pentru continuarea digestiei. Lanivelul intestinului gros, masa alimentar este reinut suficient pentru a permite fermentareaacesteia sub aciuneabacteriilor intestinale, care descompun unele substane neprelucrate n

intestinul subire. n urma proceselor de fermentare i putrefacie asociate cu micrile peristaltice,de segmentare i tonice executate de musculatura intestinului gros, deeurile neasimilabile vorforma materiile fecale ce se stocheaz n ampula rectal pentru o perioad, urmnd a fi eliminateprin actul defecaiei.

ABSORBIA

Absobia reprezint procesul de trecere a substanelor necesare organismului prin pereiiorganelor tubului digestiv n mediul intern. La nivelul cavitii bucale, a esofagului precum i lanivelul stomacului realizarea proceselor de absorbie este neglijabil.

Procesul de absorbie variaz n funcie de tipul de nutrieni, astfel c apa i srurile minerale,vitaminele hidrosolubile, glucoza, aminoacizii i acizii grai cu lan scurt sunt preluai de snge i

condui pe cale portal la ficat, iar vitaminele liposolubile i chilomicronii trec iniial n limf dupcare sunt preluaide snge. Procese de absorbtie a apei, electrolii, vitamine i aminoacizi semanifest i la nivelul intestinului gros, nainte de formarea materiilor fecale.

Controlul digestiei pe cale hormonal

Majoritatea hormonilor care controleaz funciile implicate n sistemul digestiv sunt produii secretai de celulele mucoasei gastrice i a intestinului subire. Acesti hormoni sunt eliberai nsngele circulant de la nivelul tractului digestiv, cltoresc iniial ctre inima i revin prin sistemularterial, stimulnd sau inhibnd motilitatea i secreia de sucuri digestive.

Principalii hormoni care controleaz digestia sunt:

- Gastrina influenteaza stomacul s produc aciditatea necesar dizolvrii i digestiei alimentelor,prin stimularea activitii glandelor gastrice de a secreta pepsinogen i acid clorhidric. Deasemenea, gastrina intervine n dezvoltarea normal a celulelor din mucoasa stomacului,intestinului subire i a colonului.- Secretina influeneaza secreia pancreatic, bogat n bicarbonai ce ajut s neutralizezeaciditatea coninutului gastric cnd acesta ptrunde n duoden. De asemenea, secretina stimuleazaficatul s elaboreze bila.

5


6/31

- Colecistochinina influenteaza pancreasul s produc echipamentul enzimatic coninut de suculpancreatic. De asemenea este implicata n dezvoltarea normal a celulelor pancreatice istimuleaz descrcarea colecistului.- Peptidul gastric inhibitor este influenat de prezena masei alimentare n duoden, intervine nprocesul de evacuare gastric i induce secreia de insulin.

- Motilina influeneaz motilitatea gastrointestinal i stimuleaz producia de pepsin.

Controlul digestiei pe cale nervoas

Reglarea apetituluiPofta de mncare este reglat de centrii nervoi ai foamei localizai n hipotalamus. Unulreprezint centrul apetitului, iar cellalt este centrul de saietate. Hormonii din sistemul digestivresponsabil cu reglarea apetitului sunt:- Grelina produs de stomac i intestinul subire n absena alimentelor n sistemul digestiv,stimulnd astfel apetitul.

- Peptidele YY sunt secretate de ileon i colon ca rspuns la prezena alimentelor n tractuldigestiv, inhibnd astfel apetitul.

6


7/31

CAPITOLUL 2. ULCeRUL GAsTRIC

2.1. DEFINIIE

Ulcerele peptice sunt leziuni la nivelul mucoasei gastrice (a stomacului) sau a mucoaseiintestinului subire superior (duodenului). Aceste leziuni apar atunci cnd secreiile gastrice, care

conin acid clorhidric i o enzim numit pepsin - irit i lezeaz mucoasa stomacului.Ulcerele peptice din mucoasa gastricse numesc ulcere gastrice. Cele care apar n mucoasa

duodenalse numesc ulcere duodenale .......

2.2 ETIOLOGIE

Doudintre cele mai frecvente cauze de ulcer peptic sunt infecia cu bacteria numitHelicobacter pylori (H. pylori) i abuzul de antiinflamatoare nestroidiene (AINS), cum ar fiAspirina.

Dei majoritatea oamenilor sunt infectai cu H. pylori, doar civa vor face boala ulceroaspeptic. Unii factori de risc la o persoan cu H.pylori dau o susceptibilitate crescutpentrudezvoltarea ulcerului. Aceti factori, unii dintre ei prea puin cunoscui, includ:- fumatul- abuzul de alcool- antecedente de ulcer- stresul fizic determinat de o boala seversau accident grav (traum major, dependena de unaparat de ventilaie sau intervenia chirurgical).

Majoritatea ulcerelor care nu sunt cauzate de H. pylori sunt date de AINS. AINS suntprescrise pentru a reduce durerea sau inflamaia n boli cronice, ca artrita sau durerile de cap(migrenele). Folosite timp de sptmni sau luni de zile, AINS pot afecta mucoasa tractului gastric,ducnd la un ulcer sau activnd un ulcer deja format.O cauza rarde ulcer peptic este sindromul Zollinger-Ellison. n aceast afeciune stomaculsecret n exces acid clorhidric, care afecteaz mucoasa gastric.Stresul psihologic, adugat la ali factori de risc, poate creste ansele de a dezvolta un ulcer peptic.

2.3 SIMPTOMATOLOGIE

Simptomele ulcerului peptic variaz i nu sunt eseniale pentru diagnosticul unui ulcer. Uniioameni pot snu prezinte simptomatologie.Simptomele unui ulcer, ca dispepsia (senzaie de disconfort digestiv, aprut dupmese), pot

fi confundate frecvent cu alte afeciuni abdominale, ca refluxul gastro-esofagian (RGE).Simptomele specifice ulcerului sunt:- dureri, sub form de arsuri sau eroziuni, ntre regiunea ombilical i osul xifoid (poriuneainferioara a sternului, cunoscutpopular de "capul pieptului"). Cteodat durerea iradiaz n spate.Durerea abdominal ine de la cteva minute pn la cteva ore i dispare la administrarea unuiantiacid (Maalox, Sucralfat) sau inhibitor al secreiei acide (Omeprazol, Lansoprazol).

7


8/31

Simptomatologia este periodic,durerea apare i dispare, perioadele cu simptomatologiealterneaz cu cele frsimptomatologie:- inapetena (lipsa poftei de mncare) i scderea n greutate-balonrile abdominale i greaa postprandiala (dupmese)- voma postprandial (dupmese)

- scaun negru, ca smoala sau care conine snge rosu-nchis n cazul unui ulcer hemoragic.Simptomele ulcerelor duodenale i gastrice sunt asemntoare cu excepia periodicitii durerii.Durerea din ulcerul duodenal poate apare la cteva ore dup mas (cndstomacul este gol) i sepoate ameliora postprandial. Durerea poate trezi pacientul n timpul noptii.Durerea din ulcerul gastric poate apare la scurt timp dup mas (cnd alimentele sunt nc nstomac).Unele ulcere nu prezint simptomatologie i sunt cunoscute sub numele de ulcere silenioase.Aproximativ jumtate din toate ulcerele nu prezintsimptomatologie, dect n momentul n careapar complicaiile. Complicaiile unui ulcer pot fi hemoragia, perforaia, penetraia sau obstruciatractului digestiv.Ulcerele silenioase sunt frecvente la persoanele n vrst, persoanele cu diabet zaharat sau cele

care consummulte antiinflamatoare, cum ar fi Aspirina.

Simptomatologia la copii variaz cu vrsta:

- copilul mic i precolar se plnge de dureri gastrice- adolescenii au simptome mai apropiate dect cele ale adulilor.

2.4 INVESTIGAII

Consult de specialitate

n cazul diagnosticrii unui ulcer peptic i apariia urmtoarelorsimptome, se recomandchemarea de urgen a serviciilor de ambulan:- simptome care indic un infarct miocardic sau oc- durere abdominal brusc, puternic sau vom- senzaie de ameeal sau "cap uor" n special la modificarea poziiei de la culcat la poziia nezut sau n picioare- snge n vom sau ceva ce seamn cu zaul de cafea (sngedigerat)- scaun negru, ca smoala sau amestecat cu snge rou-nchis sau snge maro rocat.

Se recomand consultul medical daca fost diagnosticat un ulcer gastric i dac:- simptomele sunt persistente sau se accentueaz dup10 sau 14 zile de tratament cu antiacide sauinhibitoare ale aciditii- pacientul scade n greutate inexplicabil- greaa sau voma frecvente postprandial- dureri abdominale care trezesc pacientul din somn- dureri sau dificulti la nghiire (disfagie).

8


9/31

Medici specialiti recomandai

Pentru evaluarea simptomelor trebuie consultai:- medicul de familie- medicul internist

-pediatrul (pentru copii i adolesceni)Daceste nevoie de tratament specializat, se recomandconsultul unui medic specializat ntratamentul bolilor digestive, i anume, medicul gastroenterolog.Dac e nevoie de intervenie chirurgical, se recomandconsultul unui chirurg generalist. Oricum,foarte rar, este nevoie de intervenii chirurgicale pentru tratamentul ulcerelor.

Investigaii

Testele necesare pentru diagnosticarea bolii ulceroase peptice depind de simptomatologiapacientului, de antecedente i examenul obiectiv.Dac pacientul este un adult tnr care prezintsimptomatologie pentru prima dat, medicul de

familie poate srecomande pentru nceput un tratament bazat pe medicaia simptomatic,antecedentele personale patologice i examenul obiectiv. Un test foarte simplu i des utilizat estetestarea pentru infecia cu H. pylori ori de cte ori cineva are simptomatologie asemntoare boliiulceroase.

Pacienii de peste 45 de ani au nevoie de mai multe teste, deoarece prezintrisc crescutpentru cancer gastric. Dei riscul pentru cancer de stomac este mic, este esenial a se face diferenantre ulcerul gastric i cel duodenal, deoarece un ulcer gastric ce nu rspunde la tratament, poate fin realitate cancer. Diagnosticul precoce al cancerului gastric este esenial pentru succesultratamentului.

Investigaii pentru diagnosticarea bolii ulceroase peptice

Se folosesc urmtoarele teste pentru o persoancare are ulcer peptic:Radiografia baritata aparatului digestiv: o examinare radiologic a esofagului i stomacului sepoate face pentru diagnosticarea unei boli ulceroase peptice, dei aceast examinare este folositmai rar, fiind perimat.Endoscopia: endoscopia permite medicului sanalizeze interiorul stomacului iduodenului i spreleveze material bioptic, care poate fi testatpentru H. pylori sau alte afeciuni (cancerul gastric)ale stomacului.Testul pentru hemoragiile oculteale tubului intestinal poate detecta sngele din scaun, carepoate proveni din stomac, datoritulcerului gastric sau din cauza altor afeciuni grave caneoplasmul de colon. De unul singur, acest test nu poate diagnostica un ulcer peptic, dar poate

detecta daceste hemoragic.Hemoleucograma(HLG) se face pentru evidenierea anemiei care poate fi rezultatul unui ulcerhemoragic.Investigarea infectiei cu H. pylori

Muli oameni sunt infectai cu aceastbacterie, dar majoritatea nu vor prezenta simptome deboala ulceroas peptic. Din aceste motive testarea pentru H. pylori este recomandatdoarpersoanelor care:- au ulcer peptic activ sau antecedente heredocolaterale de cancer gastric sau ulcer peptic

9


10/31

- sunt cunoscui cu antecedente heredocolaterale de cancer gastric sau alte afeciuni, numitelimfoame ale esutului limfoid asociat mucoaselor- dispepsie de alte cauze - testarea H. pylori poate s nu ajute cu nimic n cazul unei dispepsii decauza nonulceroas- doresc s nceap tratamentul, dac bacteria este identificat.

Unii medici recomand un screening pentru H. pylori nainte de nceperea unui tratament delung durat cu AINS. Screeningul i tratamentul pentru infecia cu H. pylori au demonstratreducerea riscului de a dezvolta ulcer la oamenii, care ncep un tratament de lung duratcu AINS.Orice persoana care are tratament cu AINS trebuie sdiscute cu medicul despre riscul existent de aface ulcer n urma unui tratament de lung duratcu AINS.

2.5.TRATAMENTTratament iniial

Tratamentul recomandat pentru distrugerea H. pylori include asocierea a douantibiotice cuun inhibitor al pompei de protoni sau cu un preparat din bismut coloidal. Eliminarea bacteriei

accelereaz vindecarea unui ulcer i previne reapariia lui. Este esential s se administrezecombinaia corectde antibiotice pentru eradicarea bacteriei. Dac bacteria nu este eliminatdeantibioticele folosite, aceasta poate obine rezisten mai trziu (este mai dificil de distrus).

n cazul hipersecreiei acide a stomacului, inhibitorii secreiei acide sunt folosii frecvent ntratamentul ulcerului peptic de cauze hipersecretorii (n care stomacul are o secreie exageratdeacid gastric). Medicul va face i alte teste pentru determinarea altor cauze de ulcer. Oricare ar ficauza ulcerului, pacientului i se recomand s nu mai utilizeze cantiti mari de AINS. Unelemodificri ale stilului de via ca renunatul la fumat, limitarea consumului de cafea i alcool ireducerea stresuluipot ajuta la accelerarea vindecrii ulcerului i la prevenirea recidivei.

Tratament n cazul agravrii bolii

Dac ulcerul se complic cu o hemoragie sau obstrucie, pacientul va fi supus unei endoscopii,chiar dac a mai fcut una anterior. Dacstomacul sau intestinul este perforat i hemoragiacontinu n ciuda tratamentului, se poate interveni chirurgical.

Tratament ambulator (la domiciliu)

Dacpacientul are stabilit un tratament pentru ulcerul peptic, medicul de familie i va prescriemedicamentele necesare i va ncuraja iniierea unor metode de tratament la domiciliu. Metodele

recomandate frecvent pentru stoparea simptomelor i pentru accelerarea vindecrii unui ulcerinclud:

- evitarea consumului de igri

- medicamente care nu au nevoie de prescripie medical, care reduc secreia de acid gastric caantiacidele. Se recomandconsultul medical pentru stabilirea unui tratament corespunztor.

10


11/31

- modificarea dietei alimentare, ca de exemplu alimentarea cu mese mai mici i mai dese

- evitarea consumului de alcool sau consumul moderat de alcool. Consumul exagerat de alcoolpoate ncetini vindecarea unui ulcer i poate accentua simptomatologia.

Tratamentul medicamentos, de obicei, este foarte eficient pentru ulcere. Dietelealimentare uoare care erau incluse n tratamentul pentru ulcer nu mai sunt necesare. Deci,persoanele cu ulcer peptic nu mai au nevoie sa bea mult lapte i sevite alimentele condimentate.

Medicamente pentru reducerea secreiei de acid gastric sunt folosite n tratamentul oricrei formede ulcer peptic.

- antagonistii receptorilor H (de ex Zantac) reduc cantitatea de acid produsde stomac

- inhibitori ai pompei protonice (de exemplu Omeprazol, Controloc, Nexium) reduc cantitatea deacid secretat de stomac

- antiacidele neutralizeazacidul gastric.

Tratament profilactic

Unele medicamente sunt folosite pentru a proteja stomacul de efectele utilizrii prelungite deaspirinsau alte AINS. Aceste medicamente se numesc analogi de prostaglandine (de exemplumisoprostolul). Se folosesc uneori pentru prevenirea unui ulcer.

Tratament chirurgical

Intervenia chirurgical este foarte rar necesar n tratamentul ulcerelor peptice. Exist o ofertfoarte mare de medicamente care se compliaz la tratamentul ulcerelor i eradicarea bacteriei H.pylori reduce recurena ulcerelor.

Interveniile chirurgicale sunt necesare n urmtoarele cazuri:

- ulcere care nu se vindec dup tratamente prelungite i modificri ale stilului de via(ulcerepeptice neretractabile)

- complicaii posibil fatale ale unui ulcer, ca hemoragia sever, perforaia sau obstrucia.

Metoda chirurgical n tratarea unui ulcer implic:

- seciunea unuia sau mai multor nervi ai stomacului (vagotomie)

- lrgirea deschiderii inferioare a stomacului (piloroplastie)

- secionarea unei poriuni din stomac dac este nevoie (gastrectomie parial).

11


12/31

CAPITOLUL 3. ROLUL AsIsTeNTeI MedICALe N NGRIJIReA PACIeNILORCU ULCeR GAsTRIC

3.1. ROLUL PROPRIU AL ASISTENTEI MEDICALE

Educaia pentru sntate vizeaz:

- Realizarea acelor msuri ce pot duce la prevenirea mbolnvirilor digestive precum:toxiinfeciile alimentare, gastrite acute i cronice, ulcer gastric i duodenal, eneterocolite,etc.

- Profilaxia parazitozelor intestinale i a toxiinfeciilor alimentare are ca punct de plecareigiena riguroas a minilor i a alimentaiei( cruditi, igiena veselei, mod de preparare).

-

n ceea ce privete boala ulceroas i gastritele se recomand reducerea alimentelor cestimuleaz secreia gastric, a alcolului, tutunului precum i evitarea situaiilor care productensiune nervoas i stri de anxietate.

- Se impune o alimentaie corespunztoare din punct de vedere calitativ i cantitativ,pstrarea unui orar bine stabilit.

- Profilaxia hepatitei virale de tip A, const n msuri igienice privind apa potabil,alimentele, igiena personal, izolarea contaminailor, deoarece virusul A ptrunde norganism pe cale digestiv i se transmite prin saliv, ap i alimente contaminate de urinsau de materii fecale.

Recunoaterea modificrilor clinice n afeciuni digestive:

- Manifestri din afeciuni gastrice: anorexie, saietate precoce, eructaia, regurgitaia,ruminaia, pirozis, greuri, vrsturi alimentare, biliare, fecaloide, aerofagie, meteorism.

- Sindrom esofagian: durere retrosternal, disfagie, sialoree, regurgitare.- Sindrom dispeptic: inapeten, greuri, vrsturi, balonri.- Sindrom gastric: modificarea apetitului, balonare, vrsturi, durere n regiunea epigastric.- Sindromul jejunal: intoleran alimentar, senzaie de agitaie abdominal, meteorism,

flatulen, crampe abdominale.- Sindrom recto-sigmoidian: tenesme, scaune cu mucus, puroi, snge- Afeciuni hepatice: cefalee, irascibilitate, somnolen postprandial, greuri, hepatalgie de

efort, insomnie nocturn, fatigabilitate, astenie, coloraie icteric a tegumentului,

hepatomegalie, eritem palmar, varice esogagiene, stelue vasculare.- Afeciuni biliare: intoleran alimentar la grsimi, sosuri, gust amar, iritabilitate, jen n

hipocondrul drept, colici biliare.

12


13/31

3.2. ROLUL DELEGAT AL ASISTENTEI MEDICALE

Rolul asistentei medicale la investigaii

Asistenta medical are rolul de a colabora i de a examina clinic pacientul, aceasta fiind odatorie profesional, realiznd un mediu favorabil pentru relaia medic-pacient-asistent.

Pentru a realiza aceasta asistenta medical va ine cont de urmtoarele sarcini:

- s pregteasc fizic i psihic pacientul

- s pregteasc materialele i instrumentele necesare examinrii

- s pregteascdocumentele medicale ( foaia de observaie clinic, rezultatele examinrii)

- asigur iluminarea necesara examinrii unor caviti naturale ale organismului

- feretepacientul de traumatisme, cureni de aer

- asigur linitea necesar desfurrii examenului

-pregtete produsele biologice ale pacientului, pentru a le arta medicului la vizit.

Examinrile de laborator efectuate produselor biologice i patologice le trece n fiele deobservaie. Complecteazsimptomele bolilor cu elemente obiective, exprimnd modificri aprute

n morfologia, fiziologia i biochimia organismului. Aceste elemente confirm sau infirmdiagnosticul clinic, reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului, confirm vindecarea sausemnalizeaz apariia unor complicaii. Utilitatea i obiectivitatea examinrilor de laborator depindde modul de recoltare al produselor care se analizeaz i de modul cum se efectueazexamenul delaborator.

Recoltarea se efectueazde ctre asistenta medical doar la indicaia medicului i trebuie srespecte urmtoarele norme generale:

- orarul recoltrilor;

- efectuezpregtirea fizic i psihica pacientului;

-pregtirea instrumentarului i a materialelor necesare pentru recoltare;

- tehnica de recoltare propiu-zis;

- complectarea buletinului de trimitere la laborator i etichetarea produselor recoltate;

-pstrarea i transportul n condiii optime a produselor recoltate.13


14/31

Efectuarea pregtirii psihice a bolnavului const n ntiinarea sa asupra necesitii efecturiitehnicii, obinerea consimmntului pacientului, nstruirea privind comportamentul su n timpulrecoltrii, colaborarea sa pentru reuita tehnicii. Pacientul este pregtit fizic printr-un regimalimentar, repaus la pat, aezare ntr-opoziie adecvat recoltrii.

Rolul asistentei medicale n aplicarea tratamentului

Asistenta medical nu va administra niciodat, nici un medicament, fr indicaia medicului !

n aplicarea tratamentului medical sarcina revine aproape n totalitate asistentei medicale.Asistenta medical efectueazadministrarea medicamentelor n condiii de igien, asepsie,sterilizare i meninere a msurilor de supraveghere i control a infeciilor nosocomiale sauintraspitaliceti.

Trebuie s cunoasc regulile generale de administrare a medicamentelor- respectarea ntocmai a medicamentului prescris;- identificarea medicamentelor administrate;- verificarea calitii medicamentelor administrate;- respectarea cilor de administrare;- respectarea dozajului prescris;- respectarea orarului de administrare;- respectarea somnului pacientului;- evitarea incompatibilitilor de medicamente;- respectarea ordinii succesive de administrare a medicamentelor;- luarea medicamentelor n prezena asistentei;- lmurirea pacientului asupra medicamentelor prescrise;- raportarea imediat ctre medicul seciei a greelilor de administrare;- manevre utilizate pentru a masca gustul sau mirosul neplcut al unor medicamente;- modul de pstrare a medicamentelor in farmacia seciei- efectele secundare pozitive sau negative;- reaciile adverse;- interaciunile medicamentoase la administrarea a dou sau mai multe medicamente.

Rolul asistentei medicale n investigaiile paraclinice

Rolul asistentei medicale n efectuarea investigaiilor paraclinice, este acela de a anuna pacientulasupra examinrii i a faptului c reuita investigaiei rezult din buna colaborare cu medicul care

va efectua tehnica.....................................................................................................

Este avertizat asupra necesitii meninerii unor poziii speciale ale membrelor timp limitat, fr aexecuta micri n acest timp. Asistenta medicala intervine n situaii speciale, prin aezareapacientului n poziia cerut de medic, cnd capacitatea de nelegere a acestuia este afectat.Asistenta medical are rol n pregtirea psihic i fizicapacientului. Asistenta medical dinsecie, asigur transportul ctre i dinspre cabinetele unde se realizeaz investigaiile i ajutpacientul n raport cu posibilitile acestuia de deplasare i mobilizare. Transportul se face cucruciorul / brancarda, n funcie de gravitatea afeciunii sale,trecerea din acestea pe masa deexaminare fcndu-se cu atenie i blndee pentru a nuproduce i alte suferine bolnavului.

14


15/31

n timpul examinrii asistenta medical va purta echipament de protecie. Filmele saurezultatele examinrilor vor fi pstrate n condiii optime protejate de zgrieturi sau deteriorri iataate la FO a bolnavului.

Pentru examenul endoscopic, la recomandarea medicului, asistenta medicalva administraanestezicul, poziiona pacientul pe masa de examinare, va pregti materialele i instrumentele

sterile, va efectua clisma seara precedentexamenului.

Medicaia utilizat n ulcer gastric caz clinic

PANTOPRAZOL TEVA 40 mg pulbere pentru soluie injectabil sau perfuzabil

Pantoprazol Teva este un inhibitor selectiv de pomp de protoni, o substan carereduce cantitatea de acid produs n stomacul dumneavoastr. Se utilizeazpentru tratareaafeciunilor stomacului i intestinului legate de aciditate. Comprimatele vor nlocui soluiainjectabil imediat ce medicul va decide acest lucru.

Pantoprazol Teva este utilizat pentru tratarea:

Esofagita de reflux. Inflamaie a esofagului(tubul care face legtura ntre faringe i stomac)nsoit de regurgitarea coninutului de acid din stomac.Ulcere stomacale i duodenale.Sindrom Zollinger-Ellison i alte afeciuni care produc prea mult acid n stomac.

Folosirea altor medicamente

Pantoprazol Tevapoate influena eficacitatea altor medicamente, prin urmarespuneimedicului

dumneavoastr dac luai:Medicamente, cum sunt ketoconazol, itraconazol i posaconazol (utilizate n tratamentulinfeciilor fungice)sau erlotinib (utilizat n tratamentul anumitor tipuri de cancer) deoarecepantoprazolulpoate mpiedica aciunea adecvat a altor medicamente.Warfarina i fenprocumona, care afecteaz ngroarea sau subierea sngelui. Este posibil snecesitai i alte investigaii.Atazanavir (utilizat n tratarea infeciei cu HIV).

METOCLOPRAMID 5mg/ml soluie injectabil- Clorhidrat de metoclopramid

Metoclopramid 5 mg/ml soluie injectabil este utilizat pentru:

-Senzaii de ru (grea) i stri de ru (vrsturi) determinate de boli ale sistemului digestiv,probleme ale inimii i de tratamente, cum sunt radioterapie i medicamente antitumorale.

-Durere i disconfort sau pentru indigestie, arsuri la stomac, balonare, afectarea bilei i reflux debil n esofag. Aceste probleme pot fi determinate de creterea acidului dinstomac, hernie hiatal,

15


16/31

inflamaie sau ulcer n partea superioar a sistemului digestiv, calculi biliari sau dup o operaiepentru a elimina calculi biliari.

-Migrene,pentru a opri greaa i vrsturile i pentru a ajuta ca medicamentele analgezice s fiemai eficiente.

Metoclopramid 5 mg/ml soluie injectabilmpreun cu alte medicamente

Spunei medicului dumneavoastr sau farmacistului dac luai, ai luat recent sau s-ar puteas luai orice alte medicamente, inclusiv dintre cele eliberate fr prescripie medical.Spunei medicului dumneavoastr dac luai oricare dintre medicamentele urmtoare:-medicamente pentru durere cum sunt acidul acetilsalicilic sau paracetamol-medicamente anticolinergice cum sunt atropina, scopolamina sau suxametoniu-medicamente utilizate pentru boala Parkinson, cum suntlevodopa sau pergolida-bromocriptin, pentru scderea concentraia plasmatice a prolactinei sau pentru infertilitate-ciclosporina, un medicament imunosupresiv-orice medicamente pentru probleme mintale

-un medicament utilizat pentru a controla tulburrilede micare din afeciuni cum este coreeaHuntington numit tetrabenazin-orice medicamentepentru depresie inclusiv medicamente ISRS cum sunt fluoxetin saucitalopram; inhibitori de monoaminoxidaz cum este procarbazine-orice medicament cu administrare oral deoarece doza poate fi afectat de metoclopramid-atovaquon utilizat pentru tratamentul pneumonieiNu consumai alcool n timp ce vi se administreaz Metoclopramid 5 mg/ml soluieinjectabil.

MYDOCALM soluie injectabil

Miorelaxant cu aciune central. Mecanismul de aciune nu se cunoate exact. n rezultatul

aciunii membranostabilizatoare i anestezice locale inhibtransmiterea excitaiei n fibreleaferente primare, blocnd reflexele mono- i polisinaptice ale mduvei spinrii. Un posibilmecanism secundar de aciune constn blocarea eliberrii mediatorilor prin blocarea afluxului deioni de calciu n sinapse. Reduce activitatea reflex n cile reticulo-spinale ale trunchiului cerebral.Pe multiple modele experimentale reduce hipertonusul irigiditatea muscular. Intensificcirculaia sanguinperifericprintr-un mecanism spasmolitic i adrenergic, independent dereglarea vascularcentral.

Indicaii terapeutice

Tratamentul strilor spastice i rigiditiimusculaturii striate ca rezultat al afeciunilororganice ale sistemului nervos (leziunile cilor piramidale, scleroza diseminat, ictus cerebral

vascular, mielopatie, encefalomielitetc.). Tratamentul hipertonusului i spasmelor musculare nafeciunileaparatului locomotor (spondiloz, spondiloartroz, sindrom cervical i lombar, artrozaarticulaiilor mari). Reabilitarea dupintervenii chirurgicale ortopedice i traumatologice.Tratamentul maladiilor, ce decurg cu spasm arterial, tulburarea reglrii nervoase a vaselorsanguine (acrocianoz, disbazie angioneuroticintermitent).

16


17/31

3.3 TEHNICI EFECTUATE DE CTRE ASISTENTA MEDICAL

3.3.1. Administrarea parenteral

Definiie-const n administrarea medicamentelor prin injecii.Scop-diagnostic sau terapeutic.Materiale necesare-materiale sterile: seringi, ace, casolet cu tampoane( vat sau tifon);-muama, alez, garou de cauciuc(pentru injecia i.v.), tvi renal, alcool,pile;-substana de administrat, medicamente pentru accidente(adrenalin,HHC,calciu).Pregtirea pacientului

-psihic: explicarea necesitii administrrii medicamentului;

-fizic: se aeaz n poziie bolnavul,se aduc materialele i instrumentele lng pacient. Tehnic-verificarea identitii pacientului;-verificarea calitii medicamentului: culoare, aspect, data expirrii,fiola, flaconul;-se verific dac medicamentul nu a fost administrat anterior;-se verific dac: acesta a fost medicamentul prescris;

administrarea se face la ora stabilit;este corect cale de administrare;seringa.

- asistenta se spal pe mini;

-se monteaz seringa;

- se aspir coninutul i se elimin bulele de aer;- se ndeprteaz acul ntr-un recipient special;- se efectueaz injecia cu un alt ac dect cel cu care s-a aspirat;- se supravegheaz pacientul;- se reorganizeaz locul de munc.

17


18/31

3.3.2. Administrarea intramuscular

Definiie-const n introducerea medicamentului ntr-un muchi.

Scop-terapeutic: administrarea de soluii izotonice, uleioase, substane coloidale.Locuri de elecie-regiunea supero-extern fesier, deasupra marelui trohanter;-faa extern a coapsei, n treimea mijlocie;-faa extern a braului n muchiul deltoid.Materiale necesare-materiale pentru administrarea parenteral, ace intramusculare lungi de 40,50,60,70mm,

diametru 7/10,8/10,9/10,10/10,bizou lung.Pregtirea pacientului-psihic: se explic necesitatea administrrii medicamentului.

-fizic: se aeaz pacientul n decubit ventral, decubit lateral sau eznd.Tehnic

-dup tehnica general a administrrii parenterale se invit pacientul s-i relaxezemusculatura;

-prin palpare se determin grosimea muchiului pentru a putea aprecia adncimea introduceriiacului;

-se ntinde tegumentul ntre policele i indexul sau mediusul minii stngi;-se neap perpendicular pielea i se introduce acul 4-7 cm;-se aspir;-se injecteaz lent lichidul;-dup injectare se retrage acul brusc;

-se maseaz locul cu un tampon cu alcool;-se supravegheaz pacientul;

-se reorganizeaz locul de munc.Accidente necroze locale, abcese, infecii cu anaerobi, atingerea nervului sciatic( durereintens), paralizie( prin lezarea nervului sciatic), hematom, supuraie aseptic( dac substanelenu resorbite), ruperea acului.

18


19/31

CAPITOLUL 4. sTUdIU de CAZ

PLAN de NGRIJIRe A PACIeNTULUI B. F. CU ULCeR GAsTRIC

4.1. CULEGEREA DE DATE. PREZENTAREA CAZULUI

Tehnici de culegere a datelor :

Sursa principal : pacienta i familiaacesteia

Surse secundare : - comunicarea;

-interviul;-observaia;-luarea de notie foaia de observaie;-membrii echipei ( echipa de ngrijire);-dosarul medical anterior;-comunicarea non-verbal.

19


20/31

SPITALUL CLINIC JUDEEAN DE URGEN REGINA MARIA

BRAOV SECIA MEDICALI

CAZ CLINIC B.F.

PERIOADA 14.07.2014 - 21.07.2014

Prezentarea cazului

Pacientul B.F. n vrst de 45 de ani, domiciliat n Braov, se interneaz la secia Medical I aSpitalului Clinic de Urgen Regina MariaBraov cu diagnosticul de : ulcer gastric postconsumului de AINS datorit unei discopatii vertebrale lombare.

Motivele internrii

Pacientul s-a internat cu: dureri abdominale, pirozis, greuri, vrsturi postprandiale,regurgitaii acide, insomnie, tahicardie.

Anamneza

Date privind identificarea pacientului i informaii socio-culturale :

- Nume : B; Prenume : F.- Vrsta :45 ani; Sex : masculin;- Religia : ortodox;- Naionalitate : romn;

-

Stare civil : cstorit;- Ocupaia : ofier activ;- Grup sanguin: A; factorul RH: negativ, nu este alergic la antibiotic sau anestezic;- Reeaua de susinere : soia,prinii,socrii iprietenii.

Date variabile

Condiii de via i munc :

Pacientul locuiete mpreun cu soia la cas n Braov, toate condiiile decente.

Mod de alimentare : nu respect orele de mas datorit orarului de la serviciu;cafea 3-4/zi;nu consum buturi alcoolice dect ocazional;fumeaz aproximativ 10 igri/zi;

Mod de petrecere a timpului liber : n timpul liber pacientul se ocup de grdinrit mpreun cusoia, este pasionat de pescuit.

20


21/31

Antecedente medicale

- Heredo-colaterale : fr importan;- Personale-fiziologice i patologice: discopatie vertebral lombar;- Istoricul bolii: pacient n vrst de 45 de ani, fr antecedente familiale, se prezint pentru

dureri abdominale, pirozis, regurgitatii acide, greuri, vrsturi postprandiale, insomnie, tahicardie.

Medicaie de fond: automedicaie ndelungat cu AINS.

Examen clinic general

- Stare generalabun, contienti cooperant;

- Stare de nutriie corespunztoare;

- Date antropometrice: greutatea 83 kg, talia 102 cm; nlimea 182 cm;

- Tegumente i mucoase: normal colorate, mucoase umede.

Examen clinic general pe aparate

- sistemul ganglionar ganglioni nepalbabili, nedureroi;- sistemul muscular normatom i normokinetic;- sistem osteo-articular integru i morfo-funcional;- aparat respirator: murmur vezicular prezent bilateral, fr raluri bronho- alveolare;- aparat cardiovascular: oc apexian n spaiul v inter-costal pe LMC stng, tahicardie;- TA: 150/80mmHg;-

AV: 95 p/min.- aparat digestiv: cavitate bucal normal colorat, dentiie integr, ficat margini inferioare n

limite normale, splin nepalpabil, tranzit intestinal prezent;- aparat uro-genital : normal, sfinctere continente,loje renale libere, miciuni fiziologice-1800

ml/24h;- sistem nervos, endocrin, organe de sim: rspunsul la stimuli este prezent, OTS, ortostatism.

21


22/31

Investigaii paraclinice

Electrocardiografie: RS, AV=95p/min, nu prezint modificri.

Radiografie toracic( RX cord-pulmon): fr leziuni active pleurale, opacitate rotund proiectatde profil posterior de 11 mm.

Radiografie coloan dorsal: corpi vertebrali cu form i nlime pstrate.

Radiografie coloan lombar: ngustare spaiu intervertebral L4-L5.

Radiografie esogastroduodenal: stomac hipoton, alungit cupliuri ngroate, pilor spastic, micreflux n Trendelenburg.

Ecografie cord: dimensiuni, structur, vascularizaie n limite normale.

Ecografie abdominal ficat cu structur omogen, ecostructur normal,fr dilataii de cibiliare intrahepatice, colecist fr calculi, rinichi fr calculi, fr dilataii pielocaliceale, splin cuecostructur omogen, fr lichid de ascit n cavitatea peritoneal.

Examene de laborator

- HLG,VSH,TGO,TGP, HDL, LDL, TGL,GGT

- amilaz,bilirubin,glicemie,uree,creatinina,acid uric, ex. sumar de urin

- antigen Helicobacter Pylori.

22


23/31

4.2. GRILA DE DEPENDEN CELE 14 NEVOIFUNDAMENTALE

NEVOIA

FUNDAMENTALMANIFEST RIDE

DEPENDENSURSE DE

DIFICULTATEPROBLEMA DE

DEPENDENGRAD DE

DEPENDEN

1.A respira i a avea obun circulaie Tahicardie,

hipertensiune,agitaieAfeciunea

gastric,anxietate Alterarea funciei

respiratorieDependent

2.A bea i a mnca Grea, vrsturi,pirozis,regurgitaii

Durere, afeciuneagastric

Alimentaieprindeficit

Independent

3.A elimina - - - Independent

4. A se micai a aveao bun postur

- - - Independent

5.A dormi i a seodihni

Insomnii, treziri frecvente Durere, pirozis,regurgitaii

Scderea calitii icantitii somnului

Dependent

6.A sembrcaidezbrca

- - - Independent

7.A meninetemperatura corpului

n limite normaleIndependent

8.A fi curat, ngrijit,dea proteja tegumentele

imucoasele

Independent

9.A evita pericolele Independent

10.A comunica Independent

11.A aciona conformpropriilor convingeri Independent

12.A se realiza Independent

13.A se recreea Independent

14.A nva cumsipstreze sntatea

Deteriorarea

comportamentului sntosLipsa suportului

informaional Dificultate de a

nelegediagnosticul,de aimenine

sntatea

Dependent

23


24/31

4.3. EXAMENE DE LABORATOR

HEMOLEUCOGRAMA

NUME ANALIZ REZULTAT U.M. VALORIREFERIN

VSH 4 mm/1or 0-20

LEUCOCITE 8.87 10*3/uL 3.50- 11.00

NEUTROFILE 61.9 % 40.00- 80.00

LIMFOCITE 27.6 % 13.00- 50.00

MONOCITE 8.9 % 2-12

EOZINOFILE 1.1 % 0-5

BAZOFILE 0.5 % 0-0.2

ERITROCITE 4.18 10*6/uL 4.20- 6.00

HEMOGLOBIN 13.9 g/dL 13.00- 17.50

HEMATOCRIT 40.2 % 38.00- 52.00

MCV 96.2 fl 80.00-100.00

MCH 33.3 pg 25.00- 33.00

MCHC 34.6 g/dL 31- 37

RDW - CV 12.9 % 11- 16

TROMBOCITE 180 10*3/uL 150- 450

MPV 11.7 fl 7- 12.5

24


25/31

BIOCHIMIE

Examen sumar de urin

IMUNOLOGIE

Antigen Helicobacter Pylory - negativ

GLICEMIE 83 mg/dl 70 - 110

UREE 21.6 mg/dl 15 - 50

CREATININ 0.9 mg/dl B:0.7-1.2; F:0.5-1.2

ACID URIC 4.1 mg/dl B:3.4-7; F:2.4-5.9

COLESTEROL 153 mg/dl Optim200; Risc mediu 200-239; Risccrescut240

HDL 52 mg/dl Optim40

LDL 93 mg/dl Optim100; Risc mediu 100-159; Risccrescut240

TRIGLICERIDE 112 mg/dl Optim150; Risc mediu150-199; Risccrescut200

GAMA GT 15 u/l B:8-61; F:5-45

TGP 14 u/l B:10-40; F:5-35

TGO 16 u/l B:10-45; F:5-35

AMILAZA 53 u/l 25-125

DENSITATE 1.015 1.000 1.030pH 6.5 4.6 - 7NITRII NEGATIV NEGATIVPROTEINE NEGATIV NEGATIVGLUCOZ NORMAL NEGATIVCORPI CETONICI NEGATIV NEGATIVUROBILINOGEN NORMAL NORMALBILIRUBIN NEGATIV NEGATIVSEDIMENT URINAR Relativ celule epiteliale,rare leucocite, rare hematii

25


26/31

4.4 PLAN DE NGIJIRE A PACIENTULUI B.F. PE BAZA

DIAGNOSTICULUI NURSING

NEVOIA OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE

1. A respira ia avea o buncirculaie.

Pacientul sprezinte o bunrespiraie,sfieechilibratpsihic.

PROPRII DELEGATE

Dup ngrijirileacordate imedicaiaadministrat,pacientul selinitete iprezint orespiraieadecvatTA:130/70mmHgAV: 78 p/minR:18r/min.

Msorinotez n F.O. iF.T. respiraiadimineaaiseara;Aezpacientul ntr-o

poziie optimpentru afavoriza respiraiadecubit lateral;Educ pacientul srespirecorect, apreciez gradul defatigabilitate, observculoarea tegumentelor iamucoaselor;Aerisesc salonul iumezesc aerul dinncperecu apalcoolizat;

Informez ipregtescpacientulpentru

recoltareaprobelorbiologice: urini snge;Efectuez puncievenoas pentruinstalarea unuicateter venos.Administrez laindicaiamedicului:

Pantoprazol1f/i.v./8 ore;Metoclopramid1f/i.v. lent la 6ore;Dup reluareatoleraneidigestive seadaugmedicaiemiorelaxant i

analgezicMydocalm1f/i.m./1-0-1.

26


27/31


2. A bea i amnca.

Sse asigurecaloriile,mineralele ivitaminele decare pacientulare nevoie prinalimenteadecvate.

Pacientul s fieechilibrathidro-electrolitic inutriional.

PROPRII DELEGATE

Pacientul esteechilibrathidro-electrolitic inutriional.Pacientulreueste s sealimenteze i

s sehidrateze.A neles irespectregimulalimentar.

Asigur condiii de microclimat cusalon curat, aerisit, temp. 18C.Asigur pacientului repaus psihic ifizic n perioada dureroas iobligatoriu postprandial .Evaluez caracteristicile durerii:debut, durat, localizare, iradiere,intensitate, caracter i factorii careo de claneaz .Ajut pacientul s adopte o poziie

comod cu partea cefalic apatului ridicat.Menajez fizic i psihic pacientul ntimpul vrsturii .Protejez lenjeria cu muama ialez Aez pacientul n decubitdorsal cu capul ntr-o parteaproape de marginea patului dupce nainte l-am izolat cu unparavan de restul salonului. Cndapare vrstura cu o mn i intvia sub brbie iar cu cealaltsusin fruntea bolnavului. Dup

ncetarea vrsturii oferpacientului un pahar cu ap pentrucltirea cavitii bucale i apoindeprtez tvia renal. Apreciezmacroscopic aspectul i cantitateavrsturii i informez mediculdespre aceasta. Pentru a atenuagreaa sftuiesc pacientul sinspire profund. Supraveghezfunciile vitale ivegetative:

puls,TA, respiraie, temperatur,diurez, scaun, greutate corporali le notez n foaia de observaie.Dup ncetarea vrsturilor,rehidratez pacientul treptat cucantiti mici de lichide latemperatura camerei, cursul nopiila 4 ore ori de cte ori estenecesar.Educ i urmresc ca pacientul srespecte regimul alimentar.Nu insist pentru a consumantreaga cantitate de alimente.Fac bilanul zilnic ingesta-excreta.

-

27


28/31


3. A dormi i ase odihni.

Pacientul sbeneficieze desomncorespunztorcantitativ icalitativ.

PROPRII DELEGATE

Pacientul areasigurat unmaxim deconfort.Pacientul aresomnfiziologic,doarmeprofund i

calm.

Am asigurat unmicroclimat adecvat:temperatur,umiditate.Am asigurat aportul deoxigen prin aerisireancperiimai des.Am asigurat pacientului opoziiecorect.Am educat pacientul s

citeasc nainte de aadormi. Am recomandatpacientului ca n timp cese mbrac saudezbrac,dac durerile lombaresunt mai intense s-iacorde timp s-irevini snu se grbeasc.

-

28


29/31


4.A nvacum sipstrezesntatea.

Pacientul sdobndeasccunotinelenecesare pentrua putea sipstrezesntatea.

PROPRII DELEGATE

n urmaconversaiiloravute, pacientulprezint unbagaj decunotinesuficient desolid pentru acontinua

vindecarea ia-i meninesntatea i ladomiciliu.

Identific modul n carepacientul definetesntatea;Evaluez comportamentulpacientului n legtur cuafeciunea;Identific mpreuncupacientul factorii de risc( n special sedentarismulde la locul de munc,

nerespectarea orelor demas,stresul) i nvpacientul cum sreduc laminimum efectele.Informez pacientul privindregimul de via dupspitalizare: evitareasuprasolicitrilor, alternarea activitilorfizice cu cele intelectuale,respectarea regimului

dietetic, a medicaieii acontroalelor medicaleperiodice, o hidratarecorect.

-

29


30/31

4.5 EPICRIZA

Pacient n vrst de 45 de ani, fumtor, cunoscut cu suferin lombar cronic, pe fondulunor solicitri fizice i a unor abatri alimentare, acuz n ultimele 10-12 zile dureri lombare joase,epigastralgii ritmate de mese, eructaii acide, fiind spitalizat pentru evaluare clinic, biologic iterapeutic.

Pe baza examenului clinic, a investigaiilor paraclinice, se precizeaz diagnosticele de maisus. Sub tratament cu medicaie specific, prezint evoluie favorabil, externndu-se n stare

ameliorat, cu urmtoarele recomandri:1.Regim igieno-dietetic-hiposodat, srac n grsimi de origine animal, evit

efortul fizic, expunerea la intemperii.2.Regim de cruare gastric : va consuma carne alb, slab, fiart sau la grtar,

legume, fructe( compot), zarzavaturi, va evita prjelile, sosurile, bulionul,roiile, tocturi, afumturi, buturi alcoolice, lapte, derivate din lapte, alimentefermentescibile.

3.Medicaie la domiciliu: Nexium 20mg/ cpr. 1-0-1, 21 zile;

Motilium 10mg/cpr. 1-1-1, 21 zile;

Magnerot cpr. 1-0-1, 15- 20 de zile;

30


31/31

Bibliografie

Borundel Corneliu Manual de medicin intern pentru cadre medii, Ed.All,Bucureti,1994

Rogozea Liliana., Nemet Codrua. Tehnica ngrijirii omului sntos i

bolnav, Ed. Romprint, Braov, 2002

Rogozea Liliana., Nemet Codrua. - ngrijirea pacienilor, Volumul I,

Ed. Romprint, Braov, 2004

Frank H. Netter, Traductor Dr. Gh.P. Cuculici Atlas de anatomie uman,Ediia a treia, Ed. Callisto, Bucureti, 2004

Surs Web. www.sfatulmedicului.ro

Date post:	02-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	davidbvoct
View:	231 times
Download:	0 times

proiect ulcer gastric.pdf

Documents