Prezentare+curs+2+Dispneea+de+cauza+pulm

7/23/2019 Prezentare+curs+2+Dispneea+de+cauza+pulm

1/43

DISPNEEA PULMONARA INPRACTICA MEDICULUI DE

FAMILIEDr. Adorata Coman


2/43

PLAN

Dintre afeciunile respiratorii prezente la consultul n

ambulatoriu frecven mare au: infeciile traheo-bronice CRSTRAHEOBRONITE ACUTE EPISODIC

BRONIE CRONICE/ EMFIZEM PULMONAR, BPOC

ASTM BRONIC limiteaz navetismul alergologie,pneumologie, imunologie

TRAHEOBRONITELE ACUTEBRONITA CRONICBPOCASTM BRONIC

CPC INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA


3/43

DISPNEEA

Definiie:Dispneea reprezint dificultatea de a respira. Este un fenomen fiziopatologiccomplex, cu etiologie divers - care se manifest clinic:

subiectiv: senzaia contient de lips de aer i/sau constatarea efortuluirespirator;

obiectiv: a modificrilor de frecven, amplitudine, regularitate i micrirespiratorii; practic: clinic dispneea este o senzaie contient, automat i dezagreabila respiraiei.

dispnee, cornaj i tiraj - dispnee laringian; crize de dispnee paroxistic - astm bronic

dispneea paroxistic nocturndispneea instalat brutal, nsoit de junghidispneea acut declanat de efort la nevrotici.


4/43

Diagnosticul diferenial al dispneii

stenoze ale cilor aeriene mari (laringe, trahee); afeciuni ale bronhiilor i parenchimului pulmonar; afeciuni cardiace;

obezitate; factori emoionali (tahicardii vegetative); anemii; tulburri cerebrale cu afectarea centrilor respiratori;

tulburri ale musculaturii toracice.


5/43

DISPNEEA PULMONAR

Dispneea obstructiv - care apare n insuficiena respiratorieobstructiv prin: Stenozarea cilor respiratorii superioare (stenoz de laringe, de

bronhii mari sau mici - astm bronic, broniolite, emfizempulmonar); Scderea elasticitii pulmonare (astm bronic, broniolite,pneomoconioze);

Scderea forei de contracie a musculaturii striate (poliomielit,miastenie, miozite). Dispneea restrictiv - prin amputarea patului bronic i/sau

alveolar: afeciuni pulmonare (pneumonii, bronhopneumonii, TBCpulmonar, revrsate pleurale, atelectazii pulmonare, pneumotorax). Dispneea mixt - care este consecina asocierii leziunilor care dauspasm bronic i amputeaz structurile pulmonare. Este forma

clinic frecvent.


6/43

TRAHEOBRONITELE ACUTE

Definiie reacia inflamatorie acut a mucoasei bronice iritaia mucoasei;tulburri motorii/secretorii ale aparatului muco-ciliar.Simptome clinice: durere; tuse; expectoraie mucoas sau muco-purulent.Etiopatologie

Factori etiologici infecioi virali 80%/ microbieni- suprainfecii

fizico-chimici alergici: poluare, fumat (scade eficiena aparatului muco-ciliar)

Factori predispozani(virusul atac funcia/structura aparatului muco-ciliar)scderea eficienei aparatului muco-ciliar

scderea capacitii de aprare umoral; celular+ modificri determinate de stimulare vagal - reflex (blocare cu atropin)

- Traheobronita acut alergic = echivalent astmatic

tuse astmatiform wheezingsput E crescute aspect purulent raluri


7/43

CLINICSimptome debut brusc n anotimpurile reci

1. Faza de cruditate frison senzaie de frig, stare subfebril, stare general de ru, mialgii,cefalee, dureri oculare, lcrimare, strnut, rinoree+ trahee, bronhiile mari gdilitur retrosternal

tuse seac, iritativ + laringe rgueal dispnee2. Faza de cociune 4-5 zilesput n cantitate crescut muco-purulent mbuntirea strii generale3. Faza de remisiune 10 zile

sput nepurulent poate persista; + tusea (la fumtori)scderea febrei

posibil evoluie prelungita hiperreactivitate muco-secretorie; tuse

astmatiform (spastic) poate duce la debut de astm dac existpredispoziie.

ascultaie raluri bronice Rx toracic normal

leucopenia

exprim infecia viral


8/43

BRONITA CRONICBronit cronic simpl

expectoraie mucoas2. Bronit cronic mucopurulent expectoraie purulent permanent, recidivant + absena supuraiei localizate

3. Bronit cronic obstructivexist sindrom obstructiv obiectivat spirometric (CVT sczut, VEMS sczut)4. Bronit cronic spasticbronit cronic obstructiv + episoade de spasm bronic - la inhalarea unorsubstane iritante sau n cursul episoadelor de suprainfecie bronicDiagnostic diferenial astm bronic:

Astm bronic cu dispnee continu istoric de dispnee cu sibilanteBronit cronic spastic istoric de tuse cu expectoraie

5. Emfizem

dialatarea permanent a spaiilor distale aeriene n aval de broniolele terminale,cu distrugerea septurilor interalveolare panacinar la baze

- centroacinar superioar + bronit cronic6. BPOC Bronit cronic + emfizem pulmonar reducerea cronic si

continua a fluxului bronic asociat cu reacie inflamatore exagerata la factori demediu FEV1 sau VEMS sczut progresiv


9/43

Indice de Reid: bronit cronic 0,520,08 (obstrucie este localizat lanivelul C.R.I. mari (glande mucipare), miciGermeni frecveni:

1. Haemophilus influenzae

2. Streptococus pneumoniae3. Brahmanella catarralis4. Rhino-virusuri, mycoplasma

Factori de risc1. Fumat >20 igri/zi scderea VEMS 40-45 ml/an la 60 ani 1000ml BPOC2. Poluare aer + profesie3. Infecie suprainfecia agraveaz leziuni anatomo-patologice lafumtori

4. Familiali i genetici -1-antitripsinaDiagnostic

pozitiv decelarea factorilor etiologici diferenial episoade de acutizare

BRONITA CRONIC


10/43

The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

(GOLD) guidelines define COPD as a disease statecharacterized by airflow limitation that is not fullyreversible, is usually progressive, and is associated withan abnormal inflammatory response of the lungs to

inhaled noxious particles or gases.

BRONITA CRONIC


11/43

Venn diagram of chronic obstructive pulmonary disease (COPD

BRONITA CRONIC


12/43

BPOC bronit cronic C.P.C

Clinic sdr. bronitic cronic, + dispnee progresiv, + debut 40 aniFiziopatologicsdr. obstructiv de ci aeriene intrapulmonare

Anatomic leziuni de bronit cronic emfizem pulmonar centro-lobular leziuni obstructive cronice bronhiile mici ireversibileEtiologic

de excludere astm bronic- emfizem panacinar- fibroz chistica

- sdr. de hipoventilaie i apnee n somn

Gradarea dispneei Clinic + Spirometrie= speranta de viata1.Grad I eforturi mari, VEMS >=l,5 l, pronostic bun2.Grad II eforturi curente, VEMS = 1,2-1,5 l, 10 ani

3.Grad III

eforturi mici, VEMS = 1 l,

4 ani4.Grad IV repaus, VEMS 0,5 l, 2 ani


13/43

Staging - ATS criteria

Stage I (mild) - FEV1 greater than or equal to 80% ofpredicted.

Stage II (moderate) - FEV1 less than 80% andgreater than or equal to 50% of predicted

Stage III (severe) - FEV1 less than 50% and greaterthan or equal to 30% of predicted

Stage IV (very severe) - FEV1 less than 30% ofpredicted or FEV1 less than 50% and chronicrespiratory failure


14/43


15/43

Diagnostic diferenial:

1. Astm bronic probe de provocare/ameliorare

2. Fibroza chistic (creterea Cl- n sudoare 60-80 mEq/l)

3. Deficit de

1-antitripsin4. Sdr. cu cili imobili + miozit cronic, broniectazii

5. Alte cauze: CPC, sdr. de apnee/hipopnee n somn afeciuni ale cutiei toracice i neuromusculare sdr. apneei centrale din boli neurologice (sdr. Ondine)

BPOC


16/43

Profilaxie:Primar1. Renunarea la fumat antidepresiv, bupropion (Zyban), varenicline(Champix).

2. Evitarea iritanilor bronici,3. Tratamentul infeciei bronice/extrabronice;4. Sfat genetic.Secundar :

1. Renunarea la fumat2. Tratament bronhodilatator3. Oxigenoterapia prelungit 18 ore/zi, 1-3 l/min4. Terapia fizical i ocupaional5. Administrarea de 1-antitripsin (la deficit)6. Transplant de pulmon.

BPOC


17/43


18/43

Tratament1. Reducerea iritaiei bronice:

- ntreruperea fumatului;- eliminarea din mediu a factorilor poluani;- profilaxia infeciilor virale i bacteriene:

vaccin anual/n sezon - antiviral; tratament antiviral profilactiv

(amantadin) vaccin antipneumococic la 4-6 ani- tratamentul refluxului gastro-esofagian

2. Tratamentul infeciei acute bronice antibiotice

- amoxi/+clavulanat, cefalosporine- continua?

BPOC


19/43

Tratament3. Creterea eliminrilor secreiei bronice

1. Hidratare corect

2. Aerosoli cu ap distilat i ser fiziologic3. Mucolitice, expectorante orale, ACC, carbocisteina,erdosteina4. Igiena i fizioterapia bronic drenaj postural tapotajtuse eficient

4. Bronhodilatatoare simpatomimetice, BASD, BALD

Teofilin- beneficiu redus anticolinergice de elecie n BPOC + CPC

(bine tolerat cardiac), Ipratropium, tiotropium

BPOC


20/43

Tratament5. CorticoterapieIndicaii: VEMS < 1l/s

insuficien respiratorie sever

6. Antiinflamatorii nespecifice-Antibioticele macrolide, azithromycin imbunatatesc fct fagocitaraa Mf, anti-inflamator. Se foloseste ca medicatie antiinflamatorie defond in fibroza chistica, sarcoidoza, etc.

Inhibitorii specifici de 4 fosfodiesteraza, Methylxantine-nespecifice, Ibudilast, Piclamilast, Roflumilast, Cilomilast

BPOC


21/43

Tratament7. Altele

1. Oxigenoterapie la domiciliu, 18 ore/zi

2. Tratament specific al complicaiilor3. Terapia fizical, reabilitarea respiratorie4. Alimentaia si terapia comorbiditatilor5. Administrarea de 1-antitripsin (unde este cazul)6. Transplantul unui pulmon

BPOC


22/43

STADIUL IBPOC UOR

STADIUL IIBPOC

MODERAT

STADIUL IIIBPOC GRAV

STADIUL IVBPOC FOARTE

GRAVVEMS >>>>80%din valoareaprezisTerapie:

Reducerea activa fumatului cafactor de risc+ Vaccinare

antigripal+Bronhodilatatoarede scurt durat,la nevoie

50%


23/43

ASTMUL BRONIC

Triada: edem inflamator;

hipersecreie de mucus;

bronhospasm.Criza de dispnee n astmul bronic este scurt i se remitecomplet. ntre crize, testele ventilatorii sunt normale.

n timp evoluia poate cpta un aspect cronic i se poate

agrava.

Formele clinice de sindrom obstructiv:

astmul bronic intermitent/continuu; astmul bronic forma usoara, medie, severa; starea de ru astmatic.


24/43

Fiziopatologie

1.

inflamaie cronic a mucoasei bronice2. obstrucie reversibil3. trigger divers4. manifestat la persoane cu predispoziie genetic ihiperreact. Br.

5. manifestat clinic prin dispnee expiratorie. Wheezing ncriz.6. care cedeaz la medicaie bronhodilatatoare (broniteozinofilic descuamativ)

Factori etiologici atopia hiperreactivitate bronic

1. alergeni2. medicamente, colorani, additivi alimentari

3. poluarea atmosferica, fumatul4. infecii virale, ali germeni.5. efort6. psihici

7.

R G-E, helicobacter pyloridi8. boli sinusale, nazale (inflamaii cronice)


25/43

CLASIFICAREA AB

1. Etiologic:

Astmul alergic, extrinsec, cauz, alergeni pneumalergeni.Astmul intricat prin excludere, fr cauz decelabilAstminfecie (VSR, haemophylus infl.)

-alergia la factori virali, bacterieni-trigger inflamator microbian-debut viral expune terminaiile vagale.

2. Clinic (simptome)i gravitatea (PEF, VEMS, variabilitate PEF)Dup vrst: Sub 5 ani. Peste 5 ani i aduli

Dup gravitate: Astm intermitent, 2z/spt, 2n/l, VEMS peste 80%, sub 20% Astm persistent uor, 2z/spt, 2n/l, peste 80%, 20%-30% Astm persistent moderat, zilnic, peste 1 n/l, 60-80%, 30% Astm persistent sever, continuu, frecv, sub 60%, peste 30%.


26/43

Tipuri de astm bronic

1. Astm indus de aspirin (asociat cu HLA DQW2 ) tratament hiposensibilizarea la aspirin; inhibiie lipooxigenaz

2. Sindrom Churg-Strauss (E crescute, IgE >25o UI)

3. Aspergiloz bronhopulmonar alergic (la atopici)- antihistaminice/corticoizi- antifungice

Starea de ru astmatic, caracteristici:

stille lungedispnee important cu hipoxie i hiperinflaie care determin:Efecte respiratorii centrale i periferice:

tahipnee >25/min cu expir prelungit. micri accesorii (crete diametrul antero-posterior altoracelui).

Efecte cardio-vasculare:

tahicardie >110/min, puls paradoxal, PEFR


27/43

DIAGNOSTIC

1. Clinic

anamnestic: AHC, APP, circumstane de debut, relaia cu

infecia, caracterizarea crizelor (debut, factori declanatori)clinic simptome1.dispnee, expir prelungit, wheezing, tuse quintoas2.copil sub 5 ani, aspect de broniolit, debut cu IRsA: polipnee,

cianoz localizat, eveniment infecios respirator. Repetareafenomenelor de broniolit pune dg. Astm.

examen clinic obiectiv

1.normal intercritic2.n criz: torace hiperinflat, expir prelungit si wheezing,ascultatoriu pulmonar raluri bronsice sibilante, ronflante sisubcrepitante.


28/43

2. Investigaii paraclinice

a. serice

IgE specifice, alte Ig (IgA, IgM, subpopulaii IgG)eozinofilie

b. n sput

E crescute, IgE crescute, IgAs sczut celularitate cristale (C-), spirale (C), corpi Creolaprodui de oxidare, NO.

B. Teste cutanate intradermo- reacie, scarificare, prick-test, patch (1/10 extract alergenic) citire 15 minute, (r.I), 72 ore (r.III)se msoar eritemul, edemul comparativ cu martor, histamin, ser fiziologic.

A. Teste de laborator

DIAGNOSTIC


29/43

C. Teste de provocare bronic i spirometrie/ liz bronic

cu metacholin sol.1% n aerosoli VEMS >20%; rezisten la flux, maimare de 50%+ teste de liz bronic simpatomimetice, cortizoniceD. Teste de ventilaie

scderea fluxului expirator maxim1.scderea FEV2.scderea VEMS (FEV1), scderea PEF (debitul expirator de vrf) debitmetru devrf Vn = 150 l/s3.variabilitate VEMS

creterea volumelor pulmonare1.creterea VR2.creterea FRC (capacitate funcional rezidual)3.creterea CPT respir la volume mici dispnee capacitatea de difuziuneeste pstrat.

E. Oximetrie

- PaO2sczut- PaCO2sczut, iniial- alcaloz respiratorie, pH scazut, HCO2 sczut, RA crescut

DIAGNOSTIC


30/43

TRATAMENT

Educarea pacientilor n vederea colaborarii pentru ngrijirea astmului.Evaluarea si monitorizarea gravitatii astmului.Evitarea expunerii la factorii de risc.Stabilirea planurilor individuale de administrare a medicamentelor pe termen

lung.Stabilirea planului individual de management al crizelor de astm.Asigurarea ngrijirilor de ntretinere.

Obiectivele unui bun management al astmului sunt:

simptome minime sau inexistente, inclusiv simptomele de peste noapte;episoade sau crize de astm minime;lipsa vizitelor de urgenta la medic sau la spital;nevoia minima de medicamente de urgenta;

lipsa limitarii activitatilor fizice si a practicarii unor sporturi;functie pulmonara aproape normala;efecte secundare minime sau inexistente cauzate de medicatie.


31/43

TRATAMENT

Strategii terapeutice intercritic profilaxia crizei i/sau complicaiilor

Principii:evicia alergenichipo-sensibilizare specific numai dac nu poate fi evitat

alergenul; exist Ac anti IgE specifice.- imunomodularea nespecific este controversatterapia inhalatorie aerosolizare, spacer, nebulizatornu se folosesc antihistaminice n criz usuc secreiile bronicenu antibioticese folosesc antiinflamatorii steroidiene


32/43

TRATAMENT

La copii sub 5 ani:treapta 1 astm intermitent: nu zilnictreapta 2 astm persistent uor: alternativ, cromone sau antileucotriene.Treapta 3, astm persistent moderat: doze reduse CSI i BADLA sau doze mediiCSI, sau doze medii asocieri, sau i trat alternativ (antiLT, teofiline)Treapta 4, persistent sever: doze mari CSI sau BADLA, la nevoie CS po lungtimp, 2mg/kc i trecere tr. 3.

La aduli i copii peste 5 ani:treapta 1 astm intermitent: nu zilnic dar posibil crize severe-CS sistemici, n crizBADSA.treapta 2 astm persistent uor: doze reduse-medii CSI, alternativ, cromone sauantileucotriene, teofilin ret, 5-15 mcg.(Terapie de fond cronic)

Treapta 3, astm persistent moderat: doze reduse CSI i BADLA sau doze mediiCSI, sau doze medii CSI i trat alternativ (antiLT, teofiline)(Terapie de asociere)Treapta 4, persistent sever: doze mari CSI sau BADLA, la nevoie CS po lungtimp, 2mg/kc sau alternativ i beta agonist oral i efort de trecere tr. 3.

Treapta 5. CS oral n doz minim, CSI maximale, alte terapii i trimiterespecialist.


33/43

TRATAMENT

Forma uoarsimpatomimetice selective n aerosoli (puff x2) - BADSA

salbutamol, terbutalin, fenoterol- cnd bronhospasmul este crescut

Forma medie1. stimulante beta-adrenergice cu act. scurtaBADSA +2. metilxantine i.v. Miofilin lent i.v. 240 mg, 10- 15ng/ml+

3. glucocorticoizi inhalator/aerosolii.v. HHC 100-250 mg pn la 500 mg apoi/concomitent PDN 40-60 mg p.o.

4. anticolinergice Atropin rar Ipratropium intr lent n aciune (60 minute)

- aerosoli5. sedative i tranchilizante nu morfinice

BDZ, Diazepam 5-10 mg6. oxigenoterapie i perfuzie pentru hidratare!!!

TRATAMENT


34/43

Forma sever1. spitalizare de urgen; monitorizare ventilatie, respiratie,cord.

2. hidratare corespunztoare p.o sau i.v. SG, SF

3.betasimpato-mimetice perfuzie i.v. salbutamol 3-20mmg/ml, terabutalina 1,5-5 mmg/ml sau in aerosoli pe masca.

4. Aminofilin i.v. 6 mg/kc, perfuzie i.v.sol.glucoz 5% - 30minute apoi 1 mg/Kc perfuzie i.v. -12 ore apoi 0,5-0,8mg/Kc perfuzie i.v. lent la 6 ore

5. Cortizon HHC i.v. 300 mg pn la 1000 mg/24 ore DA4 mg/Kgc 3 mg/Kgc la 6 ore PDN simultan/24 ore

6. antibiotice pentru suprainfecia bronic dac sunt argumente7. ventilaie asistat cu cPAP intermitent +, 1-2 l/min O28. monitorizare (PaO2, PaCO2, echil acido-bazic)9. sedative, BZD.

TRATAMENT

TRATAMENT


35/43

Starea de ru astmatic - impune tratament intensiv, de urgen,n spital, pentru monitorizare (pulmon, cord). Bolnavul prezintcianoz, tahipnee, puls paradoxal i PEFR sub 150 l/ minut.Se administreaz de la domiciliu:

hidratare corespunztoare, oral sau iv, ser glucozat sau serfiziologic;oxigen umidifiat, n soluie de alcool, cu debit redus (poateinhiba centrul respirator);

derivai xantici - Miofilin i.v.. n perfuzie;derivai cortizonici, HHC 300 mg i.v. pn la 1000 mg i.v. Sepoate asocia i Prednison oral, concomitent, pentru aciune lenti prelungit;se previne suprainfecia sau se trateaz infecia cu antibiotic;sedative uoare, pentru a nu inhiba centrul respirator;beta-simpaticomimeticele, n doze strict supravegheate n

aerosoli

TRATAMENT


36/43

TRATAMENT

Dup ieirea din criza de dispnee obiectivele terapiei sunt:

prevenirea reapariiei crizei;meninerea funciei pulmonare, prin aciuni ce urmresc:educarea pacientului, controlul mediului i triggerilor;tratamentul farmacologic cu:

bronhodilatator; antiinflamatorii; stabilizatori ai membranei mastocitare; imunoterapie/hiposensibilizare.

Pearls of practice


37/43

Pearls of practice1.Sindrom cu cu multiple faete i etiologie multipla.

2.Boal psiho-somatic.3.Auto-educare i auto-control.4.Particular la copiii mici.5.Urmrirea clinico-biologic i relatie MF-medic specialist.

Astmul este o boal inflamatorie cronic.Se manifest prin crize de dispnee.

Este apanajul ambulatorului i al MFMonitorizarea continua este esentiala n atingerea scopurilor terapeutice.Medicaia antiinflamatorie clasic este constituit din CSI i BADLA,adm topic.

Terapia se face difereniat pt copii mici i adulti.


38/43

INSUFICIENA RESPIRATORIE CRONICA

Insuficiena pulmonar = incapacitatea pulmonilor de a face faschimburilor gazoase respiratorii, la nivelul membranei alveolo-capilare, a parenchimului pulmonar, n condiii de repaus i efort.

PaO2< 60 mm Hg (V.N. = 96mm Hg)

PaCO2> 50 mm Hg (V.N. = 40 mm Hg)

Etiologic: BPOC bronita cronic, astmul bronic recidivant+ Factori agravani: limitarea expansiunii pulmonare- rezecii i colaps pulmonar- emfizem pronunat

- pneumopatii restrictive limitarea expansiunii toracice- deformri mari limitarea expansiunii diafragmului- deprimarea centrului respirator, afectarea nervilor respiratori


39/43

TRATAMENT1. Oxigenoterapie administrare de O

2

cu debit mic (28-30%), pe sondnasofaringian (pe masc Venturi)

necesar PaO2> 60 mm Hg2. Tratamentul obstruciei bronice se administreaz:1. corticoizi + teofilin foarte util dar exist risc de toxicitate

2. Beta2-adrenergice inhalatori anticolinergice3. Tratamentul infeciei broniceprofilactic vaccin antigripal, antipneumococic + Bronhonaxomcurativ frecvent viral dar sput mucopurulent bact. : strept. Pr., haemof.

A, T, V, B, E, sau

A, V. 2 g/zi + G 160-240 mg/zi sau Cefalosporin

aminoglicozid4. Controlul secreiilor broniceprin:1. tratamentul infeciei2. hidratare corespunztoare,

3. umidifierea aerului respirat4. mucoreglatoare N-acetil-cistein (Mucosolvin), brombexin, ambroxol,Aerosoli cu soluii de NaCl, Na2CO3;5. tuse + tapotare + terapie fizical,

6. bronhoscopie, aspiraie traheal; traheostomie.

TRATAMENT


40/43

TRATAMENT5. Analeptice respiratorii

6. Ventilaie asistat

7. Tratamentul HTP i CPC

diuretice, anticalcice nedehidropiridinice,digital indicaii: tahiaritmii supraventriculare , + IVS

8. Corecia deficienelor nutriionale 35-40 cal/Kg/zi exces de HC creterea produciei de CO

2 creterea

efortului ventilator; diat bogat n grsimi, proteine 1-1,5

CORD PULMONAR CRONIC (CPC)


41/43


Hipertrofia ventriculului drept ca urmare a unei HTP cauzat de o afectare bronho-pulmonar primar sau de o deformaie toracicCPC: stricto senso

largo senso creterea presiunii n artera pulmonar (HTP); creterea

presiunii n capilarul pulmonar (secundar unor cauze ale inimii stngi)CPC: decompensat

compensat

Cauze: BPOC fibrozele pulmonarepahipleurite ntinse

afeciuni vasculare pulmonare (ex. colagenoz, vasculit; -tromboembolism pulmonar) HTPP (primitiv) deformaiile cutii toracice



42/43

Clinic- n stadiul precoceprin existena unor semne:clinice,ECG de HTPSemne anormale: - spute hemoptoiceSemne tardive: - osteoartropatia pneumica, - semne de I.C.D. CPC decompensatBolnavul triete ca un pulmonar i moare ca un cardiac.

ClasificareDup semne clinice: tip I - boala primar este o bronhopatie tip II boala primar este la nivelul vaselor pulmonareDup etiologie:1. Boal care afecteaz primar cile aeriene i alveolare2. Boal care afecteaz primar micarea cutii toracice3. Boala care afecteaz primar vasele pulmonare4. Boli nsoite de disfuncie acut respiratorie


Tratament


43/43

Tratament- prevenie combaterea tabagismului i/sau polurii atmosferice (la locul de

munc; acas).Faza cnd bolnavul poate fi recuperat: ex. BPOC, FIPD n faza ventilatorie.1. IVD

- Vasodilatatoare, identic cu ICC, IEC, sartani, beta blocante selective- Tonicardiace HTP de netratat, masa muscular sczut a ventricului drept,hipoxemia hipoxia miocardul, pericol de toxicitate F.V., T.V.- Anticalcice, nedihidropiridinice, comp. de HTP.- anticoagulante (poliglobulie) sau/si sngerarea rezultate foarte bune

Indicaii: Ht >60% (+semne de insuficien ventricular dreapt)

>300-500 ml eventual repetitiv

2. Acidoza respiratoriecompensat

decompensat-creterea RA >60% vol.CO2 (30 mEq/l) Acetazolamid 750-1000 mg/ziTahifilaxie cu administrare intermitent 4-5 zile/sptmn,diuretice de ans, spironolacton (dup indicaii: hepatomegalie, edeme mari) tiazide mai puin+ diet hiposodat

Date post:	17-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	anonymous-w84binrsz
View:	229 times
Download:	0 times

Prezentare+curs+2+Dispneea+de+cauza+pulm

Documents