PATOLOGIA

CHIRURGICALA

ESOFAGIANAESOFAGIANA

dr. Dan Timofte

DIVERTICULII ESOFAGIENI

� Localizare – la limita dintre faringe si esofag:

diverticul Zenckerdiverticul Zencker

- pe esofagul toracic

�Etiologie – hiperpresiune esofagiana (diverticul

de pulsiune)

- tractiune (diverticul de tractiune)

Diverticulul Zencker

� > 60 ani, M

� Localizare - peretele posterior faringian, la limita cu

esofagul, sub constrictorul faringelui, deasupra

cricofaringianului

� Clinic – disfagie relativa� Clinic – disfagie relativa

- regurgitarea alimentelor din diverticul + halena fetida

� Paraclinic –pasaj baritat

- manometria

- endoscopia - periculoasa

Diverticulul Zencker

Pasaj Baritat

Aspect Endoscopic

Diverticulul Zencker

�Diagnostic diferential:

– cancerul esofagian

- reflux esofagian prin incompetenta sfincteruluiesofagian inferior cu disfagie cricofaringiana (rar)

Tratament - < 2 cm: setionarea muschiului� Tratament - < 2 cm: setionarea muschiului

cricofaringian

- > 2 cm: ablatia diverticulului cu sutura bazei

de implantare si miotomia muschiului cricoesofagian

Diverticuli de Pulsiune� Apar datorita relaxarii sfincterului esofagian inferior/ hipermotilitatiicorpului gastric

� Alcatuiti din mucoasa si submucoasa ce prolabeaza printr-un orificiuvascular/ defect de structura al peretelui esofagian

� Clinic - durere toracica profunda (tip anginos)

- disfagie moderata, regurgitatia

� Paraclinic – pasajul baritat

- endoscopie

� Tratament –medical – diverticuli fara simptomatologie importanta

- chirurgical – cei simptomatici (ablatie cu miotomie esofagianape flancul opus + sectionarea sfincterului esofagian inferior)

Diverticulii de tractiune

� Localizare – 1/3 mijlocie a toracelui, in vecinatateahilului pulmonar

�Mecanism – aderenta unui ggl la peretele�Mecanism – aderenta unui ggl la pereteleesofagian, fibroza si scleroza ce realizeaza

tractiunea peretelui esofagian

�Fara indicatie de tratament chirurgical

Herniile hiatale

� Se realizeaza prin hiatusul esofagian prin 2

mecanisme:mecanisme:

a. Alunecare

b. Rostogolire

Herniile Hiatale

a. Herniile hiatale prin alunecare

� Factori favorizanti; presiunea intraabdominala crescuta,

staza gastrica, hiatus larg, sfincter esofagian inferior

incompetent, desfiintarea unghiului Hiss

� Clinic – durere toracica

- greturi, varsaturi, disfagie- greturi, varsaturi, disfagie

- anemie, scadere ponderala

- reflux si aspiratie pulmonara

� Paraclinic – pasaj baritat, fluoroscopie, esofagoscopie cu

biopsie, pH-metrie si clearance esofagian, testul Berstein

Herniile Hiatale prin Alunecare

� Complicatii – esofagita de reflux

- pneumopatii

� Tratament –medical – prinzuri mici si repetate

- metoclopramid, omeprazol

- chirurgical – coborirea stomacului si esofagului in

abdomen, inchiderea hiatusului, fundoplicatura Niesen,

tubaj gastric si esofagoplastie, dilatarea stricturilor

esofagiene

+/- vagotomie, antrectomie (ulcer)

FUNDOPLICATURA NISSEN

b. Hernia hiatala prin rostogolire

� Anatomie patologica – fornixul prolabat prin hiatus cu ulceratii pe mucoasa

� Clinic – eructatii, senzatie de compresiune toracica

- palpiatii, pirozis

� Paraclinic – endoscopie

- pasaj baritat in Trendelemburg- pasaj baritat in Trendelemburg

� Complicatii – ulcer al zonei adiacente, singerare

- obstructie digestiva inalta

- torsiune/ strangulare gastrica

- herniere colonului/anselor ileale in torace

� Tratament – reinserarea polului gastric, inchiderea hiatusului, gastropexie

Esofag Barret

TUMORILE ESOFAGIENE

� a. benigne: epitelioame, fibroame,leiomioame, chistice

� b. maligne

� Etiopatogenie – leziuni preexistente: esofagite postcaustice, acalazia cardiei, esofag Barrett

+/- fumatul+/- fumatul

� Anatomie patolgica – epiteliom de tip spinocelular (2/3- 4/5 superioare)

- adenocarcinom (1/3 infer)

TUMORILE ESOFAGIENE� Clinic – disfagie progresiva

- sialoree, regurgitatii

- scadere ponderala

� Evolutie – de-a lungul esofagului

- invazia: primul releu ggl

(periesofagian), al doilea (mediastinali, bronho(periesofagian), al doilea (mediastinali, bronho

aortici, supraclaviculari, celiaci); mts sangvina

ficat, plamin, os; invadeaza loco-regional

� Diagnostic – clinic + endoscopie cu biopsie, radiologie, CT

� Tratament - chirurgical

- radio+chimioterapie(adjuvant/ neoadjuvant)

Stenoza Esofag. “Maligna” si “Benigna”Esofag Normal