ESOFAGULESOFAGUL

Configuratia Configuratia ExterioaraExterioara

LimiteLimite Traiect. Situatie. Directie.Traiect. Situatie. Directie. DimensiuniDimensiuni Forma si CalibruForma si Calibru Mijloace de fixareMijloace de fixare

1.Limite1.Limite SuperiorSuperior : Marginea inferioara a : Marginea inferioara a

fasciculului cricoidian al fasciculului cricoidian al constrictorului inferior al constrictorului inferior al faringelui. Planul separativ faringelui. Planul separativ dintre faringe si esofag dintre faringe si esofag corespunde marginii inferioare corespunde marginii inferioare a cartilajului cricoid si se a cartilajului cricoid si se proiecteaza pe marginea proiecteaza pe marginea inferioara a corpului celei de a inferioara a corpului celei de a 6-a vertebra cervicala.6-a vertebra cervicala.

InferiorInferior : Cardia, orificiu prin : Cardia, orificiu prin care esofagul se deschide in care esofagul se deschide in stomac. Acest punct se stomac. Acest punct se proiecteaza inapoi pe vertebra a proiecteaza inapoi pe vertebra a 11-a toracica, iar inainte la 11-a toracica, iar inainte la articularea celui de al 7-lea articularea celui de al 7-lea cartilaj costal stang cu sternul.cartilaj costal stang cu sternul.

2.Traiect.Situatie.Directi2.Traiect.Situatie.Directie.e.

Strabate regiunea gatului, a Strabate regiunea gatului, a toracelui, diafragma si ajungand in toracelui, diafragma si ajungand in abdomen, se termina in stomac.abdomen, se termina in stomac.

Topografic, i se disting 4 regiuni : Topografic, i se disting 4 regiuni : cervicala, toracica cervicala, toracica (mediastinala), diafragmatica si (mediastinala), diafragmatica si abdominalaabdominala..

Descrie inflexiuni, atat in plan Descrie inflexiuni, atat in plan sagital, cat si in plan frontal. sagital, cat si in plan frontal. In In plan sagitalplan sagital, esofagul nu ramane , esofagul nu ramane aplicat pe coloana vertebrala, ci se aplicat pe coloana vertebrala, ci se desprinde de ea, descriind o curba desprinde de ea, descriind o curba cu concavitatea anterioara. cu concavitatea anterioara. In plan In plan frontalfrontal, prezinta 2 curburi, una , prezinta 2 curburi, una superioara, cu concavitatea la superioara, cu concavitatea la dreapta si una inferioara cu dreapta si una inferioara cu concavitatea la stanga.concavitatea la stanga.

3.Dimensiuni3.Dimensiuni

Esofagul are in medie 25 cm Esofagul are in medie 25 cm lungime.lungime.

In mod schematic aceasta lungime In mod schematic aceasta lungime este astfel repartizata : 5 cm pentru este astfel repartizata : 5 cm pentru portiunea cervicala, 16 cm pentru portiunea cervicala, 16 cm pentru portiunea toracica si 4 cm pentru portiunea toracica si 4 cm pentru portiunea diafragmo-abdominala.portiunea diafragmo-abdominala.

4.Forma si Calibru4.Forma si Calibru Forma si calibrul esofagului variaza dupa cum acesta este in stare de Forma si calibrul esofagului variaza dupa cum acesta este in stare de

vacuitate sau in stare de distensie.vacuitate sau in stare de distensie. In stare de vacuitate :In stare de vacuitate : Are aspectul unei panglici musculare. Are aspectul unei panglici musculare. In stare de distensie :In stare de distensie : Prezinta portiuni dilatate si portiuni ingustate. Prezinta portiuni dilatate si portiuni ingustate.

Zonele ingustate : o portiune initiala, alta la mijloc si a treia in poriunea Zonele ingustate : o portiune initiala, alta la mijloc si a treia in poriunea terminala; sunt stramtorile fiziologice cricoidiana, bronho-aortica si terminala; sunt stramtorile fiziologice cricoidiana, bronho-aortica si diafragmatica.diafragmatica.

Stramtoarea cricoidianaStramtoarea cricoidiana : se gaseste sub cartilajul cricoid si rapunde gurii : se gaseste sub cartilajul cricoid si rapunde gurii esofagului. Apare datorita contractiei fibrelor inferioare ale constrictorului esofagului. Apare datorita contractiei fibrelor inferioare ale constrictorului inferior al faringelui.inferior al faringelui.

Stramtoarea bronho-aorticaStramtoarea bronho-aortica : cauzata de prezenta aortei si a bronhiei stangi. : cauzata de prezenta aortei si a bronhiei stangi. Stramtoarea diafragmaticaStramtoarea diafragmatica : este la nivelul orificiului esofagian al : este la nivelul orificiului esofagian al

diafragmei si este produsa de contractia inelului muscular diafragmatic.diafragmei si este produsa de contractia inelului muscular diafragmatic. Intre portiunile ingustate se gasesc portiuni dilatate : segm crico-aortic, Intre portiunile ingustate se gasesc portiuni dilatate : segm crico-aortic,

segm bronhodiafragmatic si segm subdiafragmatic. segm bronhodiafragmatic si segm subdiafragmatic. Calibru: Calibru: 2,5cm pentru portiunile dilatate; 1,5-2 cm pentru portiunile 2,5cm pentru portiunile dilatate; 1,5-2 cm pentru portiunile

ingustate.ingustate.

5.Mijloace de fixare5.Mijloace de fixare

Esofagul este Esofagul este mentinut in pozitia sa mentinut in pozitia sa prin : continuitatea prin : continuitatea cu faringele; cu faringele; continuitatea cu continuitatea cu stomacul; vase si stomacul; vase si nervi; fasciculele nervi; fasciculele musculare care musculare care pleaca din esofag, se pleaca din esofag, se fixeaza pe organele fixeaza pe organele vecine.vecine.

Raporturile EsofaguluiRaporturile Esofagului Esofagul este invelit de un strat celular periesofagian. In Esofagul este invelit de un strat celular periesofagian. In

acest tesut periesofagian se dezvolta flegmoanele acest tesut periesofagian se dezvolta flegmoanele esofagiene. Prin intermediul acestui strat celular, esofagul esofagiene. Prin intermediul acestui strat celular, esofagul vine in raport cu organele invecinate.vine in raport cu organele invecinate.

Portiunea toracicaPortiunea toracica : Incepe la nivelul orificiului superior al : Incepe la nivelul orificiului superior al toracelui, coboara prin mediastin si tine pana la hiatul toracelui, coboara prin mediastin si tine pana la hiatul esofagian al diafragmei. Este impartit in 2 segmente. Limita esofagian al diafragmei. Este impartit in 2 segmente. Limita separativa se gaseste in dreptul vetebrei a 4-a toracice. La separativa se gaseste in dreptul vetebrei a 4-a toracice. La acest nivel, traheea se bifurca, motiv pentru care portiunea acest nivel, traheea se bifurca, motiv pentru care portiunea supraiacenta a esofagului se numeste supraiacenta a esofagului se numeste suprabronhica suprabronhica iar iar cea subiacenta cea subiacenta segment subbronhic.segment subbronhic. La acest nivel (T4) La acest nivel (T4) esofagul trece printr-un defileu format de 2 arcuri vasculare esofagul trece printr-un defileu format de 2 arcuri vasculare : arcul aortic si arcul venei azigos. De aceea segmentul : arcul aortic si arcul venei azigos. De aceea segmentul superior se numeste superior se numeste supraaorticsupraaortic, iar cel inferior , iar cel inferior interazigoaorticinterazigoaortic..

1.Segmentul 1.Segmentul SuprabronhicSuprabronhic

Raport Anterior :Raport Anterior : traheea si traheea si originea bronhiei stangi; originea bronhiei stangi;

Raport Posterior :Raport Posterior : coloana coloana vetebrala;vetebrala;

Raport Lateral :Raport Lateral : pleurele pleurele mediastinale. La nivelul lui mediastinale. La nivelul lui T4 trec cele 2 arcuri T4 trec cele 2 arcuri vasculare, al aortei si al vasculare, al aortei si al venei azigos. Mai sus, venei azigos. Mai sus, esofagul vine in raport cu esofagul vine in raport cu trunchiurile mari care pleaca trunchiurile mari care pleaca din aorta, cu nervii vagi si din aorta, cu nervii vagi si laringei recurenti. Ambii vagi laringei recurenti. Ambii vagi trec inapoia bronhiilor spre a trec inapoia bronhiilor spre a se aseza, mai jos, pe laturile se aseza, mai jos, pe laturile esofagului.esofagului.

1.Segmentul 1.Segmentul SuprabronhicSuprabronhic

La stangaLa stanga se gaseste A.Carotida se gaseste A.Carotida Comuna Stanga si portiunea Comuna Stanga si portiunea ascendenta a A.Subclaviculare ascendenta a A.Subclaviculare Stangi. Intre cele doua vase Stangi. Intre cele doua vase trece nervul vag stang. La nivlul trece nervul vag stang. La nivlul arcului aortic, acesta da nervul arcului aortic, acesta da nervul laringeu recurent, care laringeu recurent, care inconjoara arcul aortic si urca inconjoara arcul aortic si urca apoi in unghiul diedru dintre apoi in unghiul diedru dintre esofag si trahee.esofag si trahee.

La dreaptaLa dreapta esofagul vine in esofagul vine in raport cu trunchiul raport cu trunchiul brahiocefalic. Nervul vag drept brahiocefalic. Nervul vag drept trece inaintea arterei trece inaintea arterei subclaviculare, da nervul subclaviculare, da nervul laringeu recurent care ocoleste laringeu recurent care ocoleste artera subclavie si urca apoi artera subclavie si urca apoi spre esofag.spre esofag.

2.Segmentul Subbronhic2.Segmentul Subbronhic Se intinde de la a 4-a pana la Se intinde de la a 4-a pana la

a 11-a vertebra toracica si a 11-a vertebra toracica si are urmatoarele raporturi : are urmatoarele raporturi :

AnteriorAnterior : cu pericardul; : cu pericardul; apoi cu nodurile limfatice apoi cu nodurile limfatice inferioare (noduri inferioare (noduri traheobronsice inferioare – traheobronsice inferioare – sub bifurcatia traheei, T4)sub bifurcatia traheei, T4)

PosteriorPosterior : coloana : coloana vertebrala, de care este vertebrala, de care este separat prin vasele mari ale separat prin vasele mari ale mediastinului (aorta toracica mediastinului (aorta toracica cu arterele intercostale, cu arterele intercostale, vena azigos si hemiazigos, vena azigos si hemiazigos, ductul toracic).ductul toracic).

2.Segmentul Subbronhic2.Segmentul Subbronhic LateralLateral : pleurele : pleurele

mediastinale. Langa el mediastinale. Langa el coboara cei doi nervi vagi, coboara cei doi nervi vagi, care in portiunea inferioara care in portiunea inferioara dupa ce au format plexul dupa ce au format plexul esofagian dau trunchiurile esofagian dau trunchiurile vagale anterior si posterior.vagale anterior si posterior.

Recesurile pleurale pre- si Recesurile pleurale pre- si retroesofagieneretroesofagiene : formate de : formate de pleurele mediastinale - 2 pleurele mediastinale - 2 recesuri retroesofagiene si mai recesuri retroesofagiene si mai rar 2 recesuri preesofagiene. rar 2 recesuri preesofagiene. Dintre cele retroesofagiene, Dintre cele retroesofagiene, un reces este un reces este interaortico-interaortico-esofagianesofagian, iar celalalt , iar celalalt interazigo-esofagianinterazigo-esofagian. .

Structura EsofaguluiStructura Esofagului Esofagul este format din Esofagul este format din 4 tunici4 tunici : o : o tunica musculara, o tunica submucoasatunica musculara, o tunica submucoasa si una si una

mucoasamucoasa; la suprafata lui exterioara exista ; la suprafata lui exterioara exista adventitiaadventitia esofagului, care continua cu esofagului, care continua cu adventitia faringelui. (Grosimea peretelui = 3-4 mm).adventitia faringelui. (Grosimea peretelui = 3-4 mm).

Tunica muscularaTunica musculara : Este formata din 2 straturi de fibre, unul longitudinal : Este formata din 2 straturi de fibre, unul longitudinal (superficial), celalalt circular (profun). Stratul longitudinal este mai bine dezvoltat (superficial), celalalt circular (profun). Stratul longitudinal este mai bine dezvoltat decat cel profund. In 1/3 superioara a esofagului, ambele straturi sunt formate din decat cel profund. In 1/3 superioara a esofagului, ambele straturi sunt formate din fibre musculare striate. Pe masura ce coboara, acestea sunt inlocuite de fibre fibre musculare striate. Pe masura ce coboara, acestea sunt inlocuite de fibre netede.netede.

Patura submucoasaPatura submucoasa : Este groasa si foarte laxa. Este slab unita cu tunica : Este groasa si foarte laxa. Este slab unita cu tunica musculara, dar este intim unita cu cea mucoasa (formeaza plici).musculara, dar este intim unita cu cea mucoasa (formeaza plici).

Tunica mucoasaTunica mucoasa : Are o culoare albicioasa,este rezistenta si formeaza cute : Are o culoare albicioasa,este rezistenta si formeaza cute longitudinale. Structural, este formata dintr-un epiteliu pavimentos stratificat longitudinale. Structural, este formata dintr-un epiteliu pavimentos stratificat nekeratinizat si din lamina proprie. Acestei tunici ii sunt anexate numeroase glande nekeratinizat si din lamina proprie. Acestei tunici ii sunt anexate numeroase glande : glande esofagiene (sunt de tip tubulo-alveolar si se gasesc in submucoasa. Au un : glande esofagiene (sunt de tip tubulo-alveolar si se gasesc in submucoasa. Au un canal excretor lung, care se deschide la suprafata mucoasei).Intre epiteliul canal excretor lung, care se deschide la suprafata mucoasei).Intre epiteliul esofagian si cel gastric NU exista elemente de tranzitie, separatia fiind brusca.esofagian si cel gastric NU exista elemente de tranzitie, separatia fiind brusca.

AdventitiaAdventitia : inveleste esofagul la exterior si serveste la fixarea fibrelor musculare : inveleste esofagul la exterior si serveste la fixarea fibrelor musculare subiacente. Este formata din tesut conjunctiv lax, prin intermediul caruia sofagul subiacente. Este formata din tesut conjunctiv lax, prin intermediul caruia sofagul se leaga de organele din jur.se leaga de organele din jur.

Tunica seroasaTunica seroasa : se gaseste numai in abdomen si inveleste esofagul doar partial. : se gaseste numai in abdomen si inveleste esofagul doar partial.

Sectiune prin Peretele Sectiune prin Peretele EsofaguluiEsofagului

Arterele EsofaguluiArterele Esofagului Ele se desprind din artera Ele se desprind din artera

tiroidiana inferioara pentru tiroidiana inferioara pentru portiunea cervicala; din portiunea cervicala; din arterele eso-traheale, arterele eso-traheale, bronhice, intercostale sau bronhice, intercostale sau chiar direct din aorta pentru chiar direct din aorta pentru portiunea toracica; din portiunea toracica; din arterele diafragmatice arterele diafragmatice inferioare si artera gastrica inferioare si artera gastrica stanga pentru portiunea stanga pentru portiunea frenoabdominala.frenoabdominala.

Datorita anastoozelor precare Datorita anastoozelor precare intre ramurile arteriale, intre ramurile arteriale, esofagul are parti sarac esofagul are parti sarac vascularizate (ex : portiunea vascularizate (ex : portiunea de sub bifurcatia traheei).de sub bifurcatia traheei).

Venele EsofaguluiVenele Esofagului Formeaza un plex Formeaza un plex

submucos din care submucos din care pleaca ramuri, care, pleaca ramuri, care, dupa ce strabat dupa ce strabat musculara, constituie un musculara, constituie un plex periesofagian; de plex periesofagian; de aici venele se varsa, la aici venele se varsa, la gat in venele tiroidiene gat in venele tiroidiene inferioare; in torace in inferioare; in torace in venele diafragmatice, venele diafragmatice, bronhice, azigos si bronhice, azigos si hemiazigos; in abdomen hemiazigos; in abdomen in vena gastrica stanga.in vena gastrica stanga.

Nervii EsofaguluiNervii Esofagului

NerviiNervii : Provin din : Provin din vag si simpatic, vag si simpatic, formand un plex in formand un plex in stratul muscular si stratul muscular si altul in cel submucos altul in cel submucos (echivalentele (echivalentele plexurilor Auerbach si plexurilor Auerbach si Meissner).Meissner).

Vasele LimfaticeVasele Limfatice Vasele LimfaticeVasele Limfatice : iau nastere : iau nastere

la nivelul mucoasei; formeaza la nivelul mucoasei; formeaza apoi un plex in submucoasa si apoi un plex in submucoasa si parasind esofagul se termina la parasind esofagul se termina la nivele diferite in limfonodurile nivele diferite in limfonodurile regionale. Din portiunea regionale. Din portiunea cervicala si toracala cervicala si toracala suprabronhica .limfa se scurge suprabronhica .limfa se scurge spre nodurile cervicale spre nodurile cervicale profunde, traheale, profunde, traheale, traheobronsice si mediastinale traheobronsice si mediastinale posterioare. Din portiunile posterioare. Din portiunile toracala subbronhica, toracala subbronhica, diafragmatica si abdominala, diafragmatica si abdominala, limfa este condusa spre limfa este condusa spre nodurile abdominale : gastrice, nodurile abdominale : gastrice, pilorice si pancreato-splenice.pilorice si pancreato-splenice.

BibliografieBibliografie

Victor Papilian (Anatomia Omului – Victor Papilian (Anatomia Omului – Splanhnologia, Editia a XI-a, Editura Splanhnologia, Editia a XI-a, Editura All)All)

Atlas Of Anatomy (Netter)Atlas Of Anatomy (Netter) Atlas Of Anatomy (A Photografic Atlas Of Anatomy (A Photografic

Study of the Human Body by Johannes Study of the Human Body by Johannes W. Rohen, Chihiro Yokochi and Elke W. Rohen, Chihiro Yokochi and Elke Lutjen-Drecoll)Lutjen-Drecoll)

Atlas of Anatomy (Sobotta)Atlas of Anatomy (Sobotta)