Home >Documents >Paraliziile cerebrale

Paraliziile cerebrale

Date post:28-Dec-2015
Category:
View:60 times
Download:3 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • Paraliziile cerebraleRealizat de: Rezident L. Pirtac

  • DefinitiiParalizia cerebral la copii (PC): un grup de tulburri neurologice neprogresive caracterizate printr-un control neadecvat al motilitii i posturii, datorate unor cauze care acioneaz asupra SNC pre-, intra- sau postnatal, n primii 3-5 ani de via (perioada iniial de dezvoltare a creierului). PC sunt considerate afeciuni neprogresive, dar ntr-o continu dinamic, fiind influenate de procesul de cretere i de dezvoltare, astfel c manifestrile clinice se pot modifica n timp. Afectarea motorie este un criteriu obligatoriu i definitoriu al PC, aceasta fiind aproape ntotdeauna nsoit de alte manifestri secundare afectrii SNC, cum ar fi: retardul mental, epilepsia, deficitele senzoriale (auditive, vizuale), tulburrile cognitive, tulburrile de comportament etc.

  • Datele epidemiologice Creterea numrului de supravieuitori provenii din prematurii cu risc crescut pentru aceast patologie, a avut ca efect majorarea numrului de cazuri de PC, n special a diplegiei spastice. Se estimeaz c peste 100.000 de americani, sub vrsta de 18 ani, prezint un grad de dizabilitate neurologic atribuit PC .n Frana i n Anglia 25% dintre, pacienii cu PC au un deficit motor important, fiind incapabili s mearg singuri i 30% prezint retard mental .Prevalena PC (forme medii i severe) este de 1,5-2,5 la 1000 de nou-nscui vii, mai ridicat n rile n curs de dezvoltare. Alte statistici prezint urmtoarele date: 7 cazuri la 100.000 de locuitori, i 1,3 cazuri la 1000 de nateri .Peste 90% dintre copiii cu PC ating vrsta adult .

  • Cauzele paraliziilor cerebrale (dupa Hagberg B, Hagberg G, 1984)

  • Clasificarea PC Clasificarea clinic G80.0-80.2 PC forme spastice G80.0 Paralizia cerebral spastic; G80.1 Diplegia spastic G80.2 Hemiplegia infantil G80.3 Paralizia cerebral diskinetic G80.4 Paralizia cerebral ataxic G80.8 Alte paralizii cerebrale infantile (Sindroame mixte de PC) G80.9 Paralizia cerebral infantil, fr precizare G 81 Hemiplegia G81.0 Hemiplegia flasc G81.1 Hemiplegia spastic G81.2 Hemiplegia, fr precizare

  • G82 Paraplegia i tetraplegia G82.0 Paraplegia flasc G82.1 Paraplegia spastic G82.2 Paraplegia, fr precizare G82.3 Tetraplegia flasc G82.4 Tetraplegia spastic G82.5 Tetraplegia, fr precizare G83 Alte sindroame paralitice G83.0 Diplegia membrelor superioare G83.1 Monoplegia unui membru inferior G83.2 Monoplegia unui membru superior G83.3 Monoplegie, fr precizare G83.4 Sindromul cozii de cal (vezic neurogen) G83.8 Alte sindroame paralitice precizate (Paralizia Todd: postcritic, epileptic) G83.9 Sindromul paralitic, fr precizare

  • Clasificarea PC n funcie de form, tipul i de manifestrile cliniceTipul 1. Spastic Forma anatomic Diplegie spastic :Afectarea celor patru membre, dar mai sever a membrelor inferioare Tetraplegie :Afectarea egal, sever, a celor patru membre Hemiplegie :Afectarea unui hemicorp. n majoritatea cazurilor, extremitatea superioar este mai afectat dect cea inferioar Paraplegie : Afectarea membrelor inferioare. Forma pur este rarDiplegie aton :Este ntlnit, n special, la copiii mici, la care elementul dominant este hipotonia generalizat, asociat cu reflexe osteotendinoase normale sau hiperkinetice i retard al dezvoltrii psihomotorii, flexiunea coapselor pe abdomen n momentul n care copilul este susinut n poziie vertical de la nivelul axilelor (semnul Foerster). Diplegia aton nu este nregistrat la copiii mari. Care odat cu creterea tonusului muscular se contureaz tabloul de diplegie spastic.

  • Tipul 2. Diskinetic Coreoatetoza -Micri atetozice, vermiculare, ondulante, predomin in segmentele distale ;Distonia - Tonus muscular crescut, care alterneaz cu hipotonia muscular; 3. Ataxic - Ataxie, hipotonie muscular ;4. Mixt - Asocierea a dou sau a trei tipuri de manifestri motorii;

  • Factori de risc cu care se poate asocia debutul unei PC

    Rude de gradele I sau II, cu un istoric de PC. Avorturi spontane, precedente naterii. Moarte ftului in uter. Tratament matern cu hormonii tiroidieni sau cu estrogeni in timpul sarcinii. Prezen a unei infecii intrauterine la mam sau a altei boli. Sarcin gemelar. Prezentaii patologice. Scor Apgar redus. Tulburri ale ritmului cardiac al ftului i malformaiile congenitale. Convulsii neonatale recurente. Boli metabolice, genetice. Condiii insuficiente de ingrijire. Retard neonatal > 28 zile.

  • Retard n dezvoltarea neuropsihomotorie. Asfixie neonatal. Circulare de cordon ombilical. Anastamoze vasculare placentare. Hemoragiile ante partum. Inflamaia cordonului ombilical. Corioamniotit. Indicaia tratamentului transfuzional la natere, ventilaie mecanic, asfixie la natere, hemoragie intracranian, hipotensiune arterial, septicemie neonatal, enterocolit necrozant, intervenii chirurgicale etc. Greutate mic la natere i vrst gestaional mic.

  • Manifestrile clinice Particularitile clinice ale PC n funcie de vrst

    Intre 0 si 3 luni :

    Examenul clinic poate identifica unele semne de alarm: n repaus copilul pare anormal de iritat i hiperexcitabil; el prezint tresriri si/sau trepidaii ale membrelor, spontan sau la stimuli minori, senzitivi (atingerea copilului, luarea n brae) sau senzoriale (zgomote, lumin); copilul prezint crize de redoare, spontan sau n cursul ipetelor sau al unei excitaii. Se poate nota uneori o asimetrie a gesturilor; un membru (de obicei, membrul superior) sau mai multe membre par mai puin active; se poate ca la o mn degetele s fie strnse n pumn cvasipermanent, n comparaie cu cealalt mn care are motilitate normal.

  • Examenul neurologic poate evidenia: Anomaliile ale tonusului: hipotonie tradus prin absena susinerii capului sau prin caracterul su imperfect; hipertonie; asimetria tonusului cefei (mai rare); la nivelul membrelor se poate nota o hipertonie uni- sau bilateral i mai ales limitarea micrilor segmentare pasive; hipotonie uni- sau bilateral (mai frecvent). Micarea ochilor lent i asinergie cap-ochi. Persistena anormal i/sau exagerarea reflexelor arhaice

  • Ctre 4-6 luni Examenul neurologic Poate evidenia anomalii cu valoare de orientare Prehensiunea poate fi ntrziat sau anormal Retardul achiziiilor tonusului axial se poate prelungi pn la vrsta de 18 luni i uneori peste aceast vrst (cu ct hipotonia este mai prelungit, cu att PC este mai sever). Absena sau instabilitatea susinerii capului Hipotonia trunchiului (copilul nu poate sta n ezut); Poate fi o hipertonie a trunchiului i a cefei cu opistotonus sau cu un tonus axial simetric. n locul hipotoniei fiziologice a membrelor poate fi prezent o hipertonie.

  • Reflexele osteotendinoase sunt normale sau chiar exagerate chiar n caz de hipotonie i pot fi diminuate n caz de hipertonie accentuat (datorit exagerrii tonusului). De la vrsta de 2 luni pot fi episoade de distonie determinate de o brusc schimbare a poziiei; brusca extensie a capului determin o rigiditate de decerebrare" tranzitorie; pe msur ce hipertonia se dezvolt, aceste episoade devin mai puin frecvente i mai greu de declanat. Persistena anormal a reflexelor arhaice este franc patologic.

  • Dup virsta de 8 luni

    Examenul neurologic -Certitudinea diagnosticului de PC este posibil prin o semiologie franc patologic. -Anomaliile prehensiunii sunt diverse; incoordonarea vizual-ma-nual;deschidere incomplet a minilor face prehensiunea dificil si stngace", cu scparea" uoar a obiectelor din mini; absena pensei police-index. -Ctre 8-9 luni, n cursul prehensiunii poate aprea o poziie atetozic a minii

  • - Hipotonia axial determin ntrzierea sau chiar imposibilitatea realizrii staiunii n ezut; se pot ntlni hipertonia i asimetria tonusului axial. Spasticitatea membrelor, retraciile consecutive pot antrena atitudini particulare. Se noteaz absena sinergiei picioare-mini, absena reaciei de echilibru i de protectie (reacia de plonjon, reacia parautei). Ctre 8-9 luni se pot observa micri atetozice i distonii.

  • Particularitile clinice n dependen de forma PC 1.Sindromul spastic Manifestrile clinice :- Paralizia prin leziunea neuronului motor central ocup un teritoriu ntins, dnd natere unei hemiplegii sau paraplegii. Muchii paralizai n urma leziunii neuronului motor central sunt spastici. Spasticitatea se traduce prin rezisten la executarea micrilor pasive; contractura predomin la membrul superior pe muchii flexori, iar la membrul inferior pe muchii extensori; att la membrul superior ct i la cel inferior contractura predomin asupra musculaturii distale.

  • - n contractura piramidal, rezistena ntmpinat la mobilizarea pasiv este redus la nceputul micrii, apoi crete pe msur ce muchiul este ntins; dac cu toat aceast rezisten mrit se continu mobilizarea pasiv, la un moment dat contractura cedeaz brusc, constituind fenomenul lamei de briceag". n contractura piramidal segmentele mobilizate pasiv tind s revin la poziia iniial; Contractura piramidal se insoete de parez, exagerarea reflexelor, clonus, semnul Babinski; .Atrofiile musculare lipsesc sau sunt discrete;

  • 2. Hemiplegia cerebral - Se numete hemiplegie sindromul caracterizat prin pierderea motilitii voluntare a unei jumti a corpului. Hemiplegia este datorat leziunii unilaterale a cii piramidale, la un nivel oarecare de-a lungul traiectului ei. Hemiplegia cerebral infantil reprezint aproximativ 30% din PC la copii

  • 3. Diplegia spastic - Copiii cu diplegie spastic au afectate toate cele patru extremiti, dei membrele superioare sunt mai puin afectate dect membrele inferioare. De multe ori aceast form de PC nu este uor de separat de tetraplegia spastic. Se disting dou forme de diplegie spastic f

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended