of 56
5/23/2018 osteoporoza proiect
1/56
coala Postliceal Sanitar Dimitrie CantemirIai
Proiect de diplom
Examenul de absolvire a colii postliceale sanitareCalificarea profesional: asistent medical generalist
ngrijirea bolnavului cu osteoporoz
ndrumtor,As.med.prin.Magdalena Huanu Candidat, Coma !iliana
"romo#ia $%&&
&
5/23/2018 osteoporoza proiect
2/56
ngrijirea bolnavului cu osteoporoz
Cuprins
$
5/23/2018 osteoporoza proiect
3/56
I !rgumentII ngrijirea bolnavului cu osteoporoz
"biectiv #$
%o&iuni generale de anatomie i 'iziologie a aparatului locomotor
"biectiv ( $Prezentarea general a osteoporozeia De'ini&ieb )iziopatologiec Clasi'icared Diagnostic radiologice Simptomatologie
' *ratamentg Pro'ila+ie"biectiv ,$-olul autonom al asistentului medical .n .ngrijirea bolnavului cuosteoporoza )ia te/nic #b )ia te/nic (c )ia te/nic ,
"biectiv 0$
-olul delegat al asistentului medical .n .ngrijirea bolnavului cuosteoporoza )ia te/nic 0b )ia te/nic 1c )ia te/nic 2
"biectiv 1$Procesul de .ngrijire al unui bolnav cu osteoporoza Interviu 3culegerea datelor4
b %evoi 'undamentale dup modelul conceptual al 5irginiei 6endersonc Plan de .ngrijire
"biectivul 2$7duca&ia pentru sntate la un bolnav cu osteoporoz
III 8ibliogra'ie
'
5/23/2018 osteoporoza proiect
4/56
I5 !ne+e
I !rgument
(
5/23/2018 osteoporoza proiect
5/56
)steoporoa este o afec#iune sistemic a sc*eletului caracteriat prin sc+derea densit#ii minerale osoase, deteriorarea ar*itecturii #esutului osos, ceea ceduce la creterea fragilit#ii osului i creterea riscului de fracturareAM-E/0AM &1123, o diminuare dob4ndit a masei osoase pe unitate de
volum osos, 5n raport cu valoarea normal a grupei de v4rst i sex. Este cea mai frecvent i important afec#iune metabolic a sc*eletului.Scopul prezentului proiecteste de a identifica problemele de 5ngri6ire speci+fice pentru un pacient cu osteoporo.Problemele pe care le poate preenta un bolnav cu osteoporo i de caretrebuie s #in seama asistentul medical la 5ntocmirea planului de 5ngri6ire sunt:risc de complica#ii, durere articular, limitare progresiv a mobilit#ii, alterareadinamicii familiale, alterarea imaginii de sine, intoleran# la efort, risc de
pierdere treptat a capacit#ii de munc, de autoservire i auto5ngri6ire.
"biectivele prezentuluiproiect sunt:no#iuni generale de anatomie i fiiolo+gie, preentarea general a osteoporoei, rolul autonom al asistentului medical
5n 5ngri6irea bolnavului cu osteoporo, rolul delegat al asistentului medical 5n5ngri6irea bolnavului cu osteoporo, procesul de 5ngri6ire al unui pacient cuosteoporo i educa#ia pentru sntate la un pacient cu osteoporo.0evoltarea obiectivelor proiectului au la ba urmtoarele competen&epro'esionale$&. Abilitatea de a studia i a gsi cele mai eficiente mi6loace de diagnosticterapie i inser#ie social umanitar a bolnavilor deoarece interrela#ia dintre
bolnav i societate este foarte complex.
$.Cunoaterea semnelor bolii fiindc adesea p4n la sosirea mediculuiobserva#iile asistentei au valoare de diagnostic prin atitudinea ei linitit i5n#elegtoare, asistenta de cele mai dese ori poate s liniteasc bolnavul3'. Abilit#i 5n crearea unor condi#ii de spitaliare care s asigure bolnavilormaximum de confort somato psi*ic mediu curat, aerisit corespunator, linite iconfort se explic necesitatea i inofensivitatea examinrilor i 5n ce constte*nica lor3.(. Abilit#i 5n determinarea familiei bolnavului 5n a+l spri6ini moral i 5ncura6a,acestea contribuind 5n reglarea ec*ilibrului sau psi*icului.
7. Aptitudini 5n a+l determina pe bolnav s aiba 5ncredere 5n personalul medicalpentru a urma tratamentul corect i continuu.2. Aptitudinea 5n a+i imprima bolnavului 5ncrederea i ideea c din caua boliiel nu este o fiin# inferioar 5n societate.8. Cunoaterea importan#ei educa#iei pentru sntate ce cuprinde ac#iuni care auscopul de a promova sntatea, de a preveni boala, de a a6uta persoana s
7
5/23/2018 osteoporoza proiect
6/56
dob4ndeasc mai mult autonomie, de a asigura continuarea 5ngri6irilor dinspital la domiciliu.9. Cunoaterea 5mpre6urrilor periculoase care trebuie evitate la locul demunc, c4t i 5n via#a particular.
1. Abilitatea de a folosi cuvinte pe 5n#elesul bolnavului, evit4ndu+se acelecuvinte care ar putea genera team.&%. Cunoaterea principiilor de comunicare interpersonal din cadrul procesuluieduca#ional care se desfoar 5n domeniul cognitiv, afectiv i psi*omotor,utili4nd metode adecvate.Aplicarea procesului de 5ngri6ire la pacien#ii cu osteoporo s+a finaliat prinanalia unui ca cu osteoporo, ca pentru care s+a elaborat un interviu. "e
baa interviului realiat s+au eviden#iat problemele de dependen# specifice lanivelul celor &( nevoi fundamentale conform principiului ;irginiei
Henderson. n final a fost elaborat planul de 5ngri6ire la un pacient cu osteopororespect4nd obiectivele generale ale proiectului. "e planul de 5ngri6ire au fosteviden#iate problemele de dependen#, obiectivele de 5ngri6ire, inteven#iileautonome i delegate aplicate, precum i evaluarea interven#iilor aplicate.
2
5/23/2018 osteoporoza proiect
7/56
II ngrijirea bolnavului cu osteoporoz
"biectiv #$
%o&iuni generale de anatomie i 'iziologie a articula&iilor
Aspecte generale privind sistemul articular!-*IC9:!;II:7 sunt organe de legtur dintre oase.
A//)?E sau articula#ii fixe sau cu mobilitate redus0=A//)?E sau articula#ii mobile
Elementele componente ale unei diartroe sunt :&.feele articulare + suprafe#ele netede de la extremit#ile oaselor care urmeas se articulee .$. cartilajul articular + #esutul cartilaginos care acoper fe#ele articulare.-e continu cu periostul oaselor. "e el se inser membrana sinovial .'.discul sau meniscul articular se interpune 5ntre fe#ele articulare care nu se
potrivesc . Exemplu : meniscurile articula#iei genunc*iului .(. capsula articular+ este un manon fibros , care se inser pe oase ce searticulea. Are rolul de a men#ine 5n contact fe#ele articulare .
7. ligamentele sunt forma#iuni fibroase care se prind pe oasele articula#iei .2. membrana sinovialformea stratul intern al capsulei articulare i se inser
pe os la periferia cartila6ului articular. Este bogat vasculariat i inervat .8. cavitatea articular este spa#iul virtual din interiorul articula#iei, carecon#ine o lam fin de lic*id sinovial .Micrile 5n articula#ii sunt de dou feluri :
@ de alunecare@ de rota#ie
*ipuri de micri .n articula&ii1. Flexia+ micarea prin care cele dou segmente articulare se apropie unul dealtul .2.Extensia+ micarea opus flexiei . Axul flexiei i extensiei este transversal .3. Adducia + membrele sau segmentele se apropie de corp planul medio+sagital3
8
5/23/2018 osteoporoza proiect
8/56
4. Abducia+ micarea opus addcu#iei . Abduc#ia i adduc#ia sunt micri delate+ralitate . Axul lor este sagital antero+posterior3.. !ircumducia+ micarea complex care le totaliea pe cele de mai sus ile asocia cu rota#ia .
". #otaia lateral $i medial , se face 5n 6urul unui ax vertical , rot4nd 5n afarsau 5nuntru, un segment, membrele sau trunc*iul.%. &ronaia+ este micarea de rota#ie prin care : policele , *alucele ,antebra#ul ,
planta , se rotesc medial 5n 6urul axului longitudinal .'. (upinaia+ este micarea opus prona#iei .
9
5/23/2018 osteoporoza proiect
9/56
"biectiv ( $
Prezentarea general a osteoporozei
a De'ini&ie )steoporoa este o afec#iune sistemic a sc*eletului caracteriat prin
scderea densit#ii minerale osoase, deteriorarea ar*itecturii #esutului osos, ceea
ce duce la creterea fragilit#ii osului i creterea riscului de fracturare
AM-E/0AM &1123, o diminuare dob4ndit a masei osoase pe unitate de
volum osos, 5n raport cu valoarea normal a grupei de v4rst i sex.
Este cea mai frecvent i important afec#iune metabolic a sc*eletului.
b )iziopatologie Este demonstrat rolul esen#ial al estrogenilor 5n men#inerea capitalului osos,
prin intermediul stimulrii secre#iei de calcitonin C3, parat*ormonul "H3,
5mpreun cu vitamina 0 au rol ma6or 5n men#inerea H)ME)-A?=E=
CA!C=!=.
Estrogenii in*ib sau 5ncetinesc pierderea de os. Estrogenoterapia substitutivare efect protector pe os prin mai multe mecanisme :
+ reducerea intensit#ii de remodelare osoas, 5n consecin# activitatea de re+
sorb#ie osoas prin -"/E-=A =>E/!EB=>E= 2.
+ existen#a receptorului estrogenic de pe osteoblast face posibil o interven#ie
direct 5n osteoformare prin creterea sinteei de colageni tip = "/)E)+
!=CA>= i eliberare de factori de cretere !=BE
/)FH E + factor de cretere insulin+ liGe 3
+ estrogenii ameliorea absorb#ia intestinal de Ca, prin creterea &.$7
)H 3 $0' i stimulea produc#ia de calcitonin.
!a femei 5n perioada de postmenopau se observ o scdere a nivelului
estrogenilor I la brba#i se adaug diminuarea func#iei testiculare cu at4t mai
1
5/23/2018 osteoporoza proiect
10/56
important, cu c4t se instalea mai precoce.
n factor, specific v4rstnicilor, este restr4ngerea activit#ii fiice, progresiv, 5n
multe cauri p4n la imobiliare sindromul de imobiliare al v4rstnicului
+ de caue variate 3. -+a demonstrat c for#a de gravita#ie i o activitate muscular normal au un
rol determinant 5n remanierea normal a osului. 0in motive multiple, v4r+
stnicul 5i restr4nge progresiv micarea, *ipomobilitatea i *ipoGineia, fiind
cu at4t mai accentuate cu c4t v4rsta este mai 5naintat.
)bserva#ii mai vec*i au scos 5n eviden# c orice imobiliare duce la o
pierdere rapid a substan#ei osoase, mai cu seam la nivelul segmentelor
imobiliate. Dtr4nii, mai mult dec4t subiec#ii de alte v4rste, sunt expuiimobilirii fie prin fracturi, fie mai ales ca urmare a unor accidente vasculare
cerebrale soldate cu paraplegii, *emiplegii importante deci, cu imobiliare
5ndelungat.
;4rstnicii cumulea i al#i factori ad6uvan#i, nutri#ionali malabsorb#ie,
malnutri#ie cu efecte caren#iale proteino+calorice, vitaminice 3, tulburri cir+
culatorii.
0e aceea osteoporoa este definit mai ales, ca o reac#ie a osului la un numrmare de influen#e nocive, nefiind generat niciodat de o cau unic: cel mai
adesea reult din efectul aditiv al v4rstei 5naintate, al reducerii activit#ii
fiice, al tulburrilor *ormonale, la care se adaug, factorii disnutri#ionali i
circulatorii, toate aceste situa#ii fiind 5nt4lnite 5n aceast asociere, mai ales la
persoanele v4rstnice.
nii autori consider osteoporoa ca exagerarea unei rarefieri fiiologice,
care 5n formele cele mai severe determin o incompeten# mecanic a sc*e+letului, generatoare de leiuni fracturare.
)steoporoa este 5n esen#, o atrofie osoas caracteriat printr+o afectare
egal a celor dou componente ale osului substan#a organic fundamental i
substan#a mineral 3, atrofie care pornete de la alterrile fiiologice, adic cele
&%
5/23/2018 osteoporoza proiect
11/56
ise -E>=!E considerate procese normale, p4n la forma patologic, devine
manifest c4nd deperdi#ia osoas + osteolia depete osteo+formarea adic
osteosintea.
=mpresia c osteoporoa este, 5n mare msur o stare mai ales fiiologic,care+i sc*imb acest statut numai 5n momentul 5n care generea modificri
patologice
5/23/2018 osteoporoza proiect
12/56
KK dup etiologie :
+ primare
+ secundare altor afec#iuni 3.
&. )steoporoele primare :+ osteoporoa idiopatic 6uvenil
+ osteoporoa idiopatic a adultului
+ osteoporoa presenil + postmenopau
+ osteoporoa senil tardiv 3.
$. )steoporoele secundare :
+ osteoporoa de imobiliare
+ osteoporoe *ormonale :+ H="), acromegalie 3,
+ -"/A/E>A!J sindrom C-H=> 3
+ );A/=A>J sindrom />E/, postmenopau 3
+ E-=C!A/J *ipogonadism, sindrom B!=>EA *iper+*ipotirea 3.
+ "A/A=/)=0=A>J H"H 3
+ "A>C/EA=CJ diabet a*arat 3.+ gastro+intestinal i alimentar.
+ osteopatii renale
+ afec#iuni ale mduvei osoase.
+ iatrogene
+ alte caue.
Cea mai frecvent osteoporo este cea de menopau.
"S*7"P"-"
5/23/2018 osteoporoza proiect
13/56
preent + de prin anii 9%, este catalogat dup D.!./iggs si !.N. Melton === ca
osteoporoza de involutie tip I 314 =storia naturala a osteoporoei
menopauale.
0eterminat genetic + cu varia#ii individuale legate de ras, ereditate, sex,exerci#ii fiice, alimenta#ie, metabolismul osos este deosebit de activ 5n toate
perioadele existen#ei: din via#a intrauterin, copilrie, pubertate, astfel 5nc4t
1%L din peaG+ul masei osoase este atins la sfaritul creterii liniare 83, iar &%L
se acumulea 5n interval de &%+&7 ani de consolidare a sc*eletului, dupa care
densitatea osoas 5ncepe s scad lent. ntre '7 si (% de ani rata de scdere este
de %,$+%,'L, iar dup (% ani poate a6unge la $+'L pe an cu o medie de %,7+ &L,
fiind precipitat la femeie de ooforectomie. 0upa cum se observ nu exist niciun moment de stabilitate 5n masa osoas: exist o perioad de cretere, un
moment sau dou de peaG osos, apoi 5mbtr4nirea.
ilsan si colab. &1993 au artat c femeile 5ntre &1 si '7 ani au o densitate
trabecular mai redus dec4t fetele de v4rsta medie de &7 ani, iar MatGovic i
colab. &11(3 au artat c pierderea de os 5ncepe din decada a treia de via# la
nivelul coloanei vertebrale i femurului proximal.
ntre cele dou sexe sunt deosebiri 5n ceea ce privete cantitatea de masosoas i rata pierderii osoase.
-tatusul osos este mai legat de momentul instalrii menopauei i de anii
trecu#i de la instalarea ei dec4t de v4rsta. !a brbat nu se poate face o asemenea
apreciere pentru c declinul gonadei este diferit ca moment de la brbat la
brbat, este mai lent dec4t la femei, masa osoas este mai crescut i brba#ii
triesc semnificativ mai pu#in dec4t femeile. -cderea densit#ii osoase este
mai accentuat la femei, mai ales la 9+&% ani de menopau, astfel 5nc4t ele potpierde '7+(%L din osul cortical si 77+2%L din osul trabecular. !a 8% + 9% ani la
ambele sexe masa sc*eletului se poate reduce cu 7%L comparativ cu v4rsta de
'% ani, constituind tipul == al osteoporoei de involu#ie, dar acum la femei
pierderea de os este cu o rata mai redus dec4t la brba#ii de aceeai
&'
5/23/2018 osteoporoza proiect
14/56
v4rst.)steoporoa evoluea insidios, fiind considerat de C. C*ristiansen $3
ca epidemia silentioas sau *o#ul linitit, p4n a6unge sa fie simptomatic:
s determine dureri i fracturiI o femeie din patru peste 2% de ani sufer o
fractura pe os osteoporotic 5n general la extremitatea proximal a femurului3dup ;./. indall &11&3I &7+$%L din femeile cu fracturi femurale vor deceda
5n urmatoarele ' luni datorit unor complica#ii edem pulmonar acut, infarct
miocardic sau embolie pulmonar3.
n primele fae ale osteoporoei tip = sunt interesa#i corpii vertebrali (3
conduc4nd la dureri lombare, scderea taliei cu 2,'7 cm 5n medie, cifoa,
cifoscolioa prin fracturi, fenomene neurologice prin compresiune vertebral3,
iar 5n fae avansate frecven#a complica#iilor apar#ine sc*eletului extremit#ilorunde cantitatea de os trabecular este mai mare + epifia distal a radiusului,
epifia proximal a femurului la 27+ 87 ani sunt fracturi ale colului femural,
iar dup 87 ani sunt fracturi ale masivului tro*anterian3+ prin interesare
trabecular i cortical, 5n osteoporoa tip ==.
Mecanismul i ar*itectura oaselor osteoporotice 5n postmenopau.
-c*eletul este alcatuit din os compact i os trabecular. !a adultul t4nr
masa de os nici nu crete nici nu descrete, dar exist un turn+over osos con+siderabil i 17L din turn+overul sc*eletului adult provine prin remodelare.
"rocesul de remodelare implic o serie de evenimente celulare discrete, bine
caracteriate morfologic i care au loc la suprafa#a endosteal a osului.
-uprafa#a osului trabecular este mai mare dec4t cea a osului cortical, c*iar c4nd
osul trabecular ocup numai $7L din totalul sc*eletului i numai &%L de la un
pacient cu osteoporo. /emodelarea are loc la suprafa#a osului i const 5n
dou procese cuplate mereu 5n aceeai secven#, osteoresorb#ia iosteoformarea. n condi#ii normale, cantitatea de os nou format corespunde
perfect celei de os resorbit, aa 5nc4t dup fiecare ciclu de remodelare canti+
tatea total de os rm4ne constant. >atura acestor mecanisme cuplate este
pu#in cunoscut, dar ele sunt foarte importante deoarece tulburari minore ale lor
&(
5/23/2018 osteoporoza proiect
15/56
conduc la situa#ia de osteopenie sau osteosclero.
/ata crescut a remodelrii conduce la un risc crescut de fractur, datorit
imposibilt#ii sc*eletului de a se autorepara. 0atorita ratei mari a raportului
suprafa#Ovolum de la nivelul #esutului trabecular tulburrile remodelriiafectea mai devreme i mai accentuat osul trabecular.
"recoce 5n secven#ele remodelrii, osteoclastele celule gigante multi+
nucleate3 escavea o cavitate de resorb#ie sau lacuna HoPs*ip. Mecanismul
resorb#iei osoase efectuate de osteoclaste nu este pe deplin elucidat.
)steoclastele au o caracteristic enimatic deosebit + preen#a fosfataei
acide tartrat + reistente i de asemenea con#in o pomp protonic, put4nd
scdea 5n acest mod pH+ul local. )steoclastul solubiliea partea mineral aosului prin acidifierea onei 5ncon6uratoare i apoi matricea este digerat prin
enimele proteolitice lioomale + cum ar fi colagenaele, eliberate ca rspuns
la stimulii resorbtivi .Eilan, !../ais, &1893. MarGerii bioc*imici ai
activita#ii crescute a osteoclastelor sunt lan#urile 5ncruciate de piridin +
produse de degradarea colagenului ca i creterea fosfataei acide tartrat+
reistente 5n plasm3 i *idroxiprolina urinar 73. !a terminarea faei de
reorb#ie osoas, osteoclastele dispar i sunt 5nlocuite de celule intermediaresau celule post+osteoclaste, ce caracteriea o faa intermediar, aa numit
faa de reversieI ele ader la suprafa# de eroiune, sintetiea cimentul ce
marc*ea marginea lacunei de resorb#ie, put4nd arta de asemenea activitate
osteoblastic. Celulele post+osteoctaste con#in de asemenea fosfataa acid
tartrat+reistent.
0up cteva ile sunt atrase osteoblastele, ce conduc la autorepararea osului
&%%+&7% osteabtaste sunt necesare pentru a compensa un osteoclast3.)steoblastele provin din celule osteoprogenitoare+ celule osoase stem,
deosebite de alte celule fibrobtast+liGe, aflate 5n apropierea suprafe#ei
endosteale. Celulele osteoprogenitoare evoluea spre celule preosteoblaste + o
stare intermediar 5ntre osteoprogenitoare i osteoblasteI proosteobtastele sunt
&7
5/23/2018 osteoporoza proiect
16/56
aeate pe mai multe straturi continue. )steblastele secret 5nt4i osteoidul+
#esutul preosos, o matrice nemineraliat alcatuit din colagen, proteine
osoase, proteoglicani, factori de cretere i al#i constituen#i ce vor umple lacuna
format de osteoclast. 0up (+7 ile osteoidul se calcific prin 5nmagainare decristale de *idroxiapatita. MarGerul bioc*imic al osteoblastelor este fosfataa
alcalin seric.
abel &+ Matricea proteica sintetiata de osteoblaste modificat dupa Maria
!uisa Drandi, &1123
=. "roteinele colagenice
==. "roteinele continand derivati alfa+ carboxiglutamici
&. )steocalcina la proteina3 $. Matrix la proteina
===. licoproteinele
&. )steonectina
$.
5/23/2018 osteoporoza proiect
17/56
Celulele osoase pot influen#a factorii de cretere i citoGinele cum ar fi =nsulin
groPt* factor l, ColonQ stimulating factors + C-< ca ranulocQte macrop*age
C-
5/23/2018 osteoporoza proiect
18/56
$. AD-)/DT=)ME/=A 0D!J cu rae S A0S,0ESA 3, este o radio+
grafie cuantificat utili4nd DA!E=E/EA /AH=-!= sau 5ntreg corpului 5n
inciden# de fa# sau profil de ctre un fascicul de rae S cu dou energii (%
i 9% Bvp 3. Avanta6ul metodei este acela c poate furnia date la niveluloricrui os i 5n plus poate oferi date despre compoi#ia corporal 5n ansamblu.
Mai nou se 5ncearc folosirea ultrasunetelor 5n diagnosticul precoce al
osteoporoei.
e Simptomatologie
"rimul indiciu clinic al bolii este de obicei o fractur vertebral i a radiusuluisau femurului )-! C)/=CA! 3.
@@ D9-7-7!devine simptomul principal : poate fi acut i cronic. Cele
dint4i fracturi spontane ale vertebrelor se produc de obicei la nivelul coloanei
toracice. ) alt localiare frecvent a tasrilor i durerii acute este 6onc#iunea
toraco+lombar.
@@ D9-7-7! !C9*> D7 SP!*7, poate apare ca un simptom al fracturii
spontane a unei vertebre dup eforturi fiice minime cu prile6ul unor treburicasnice I durerea debutea brusc i este localiat de obicei la coloana tora+
cic, dar uneori este afectat i segmentul lombar. 0eseori durerea 5ncepe la
6onc#iunea toraco+lombar unde se 5nt4lnesc de obicei tasrile vertebrale.
0urerea acut 5ncetea c4nd persoana trece 5n decubit. 0e obicei se ignor c
acestea sunt semne de osteoporo, trat4ndu+se cu antalgice i am4n4nd
tratamentul osteoporoei.
!a &%+&7 ani de la menopau tasrile vertebrale curbea coloana toracicfc4nd s apar evident C=
5/23/2018 osteoporoza proiect
19/56
compensea tulburrile de static.
@@ D7)"-=>-I:7 57-*78-!:7, substratul deformrilor coloanei, sunt
prbuirile spre interiorul vertebrelor a ambelor platouri vertebrale duc4nd la
ceea ce s+a descris ca vertebr 5n )- 0E "EUE i compresia uni saubilateral, vertebra 5n = "!= CA>A /A>-;E/-A!
+ AD0)ME> /)>N=
+ 0=-A>TA M>J+/)!J indice propus recent de .DU)= 3. Elementele radiologice sugestive sunt :
+ H="E//A>-"A/E>TA
+ -/C/A /ADEC!A/J A C)/"=!)/ ;E/ED/A!=
+ D=C)>CA;=AEA "!A)/=!)/ ;E/ED/A!E
+ 0E=)A-E=.
n acest stadiu testele biologice ;-H, *emogram, calcemia, fosfatemia3sunt de obicei normale.
-e va efectua simultan examenul metabolismului osos calciu, fosfa#i or+
ganici, fosfataa alcalin3, la care se pot aduga electroforea i imunoelec+
troforea, sunt 5n msur s permit diagnosticarea altei afec#iuni sc*eletice
&1
5/23/2018 osteoporoza proiect
20/56
sistemice i ulterior prin excludere, se poate pune diagnosticul de osteoporo.
!ocaliarea fracturilor este condi#ionat 5ntr+o msur anumit de v4rst.
Astfel :
K la femei 5ntre 7%+2% de ani, fractura de natur osteoporotic este mai frec+vent la 5nc*eietura m4inii.
+ 5n 6urul v4rstei de 8% de ani predomin fracturile vetebrelor.
+ dup 8% de ani, fractura de old, col femural 5n special.
KK la brba#i aceeai predominan#, cu o 5nt4riere de &%+&7 ani.
0up 8% de ani 5nt4lnim o cretere exponen#ial a fracturilor de old, at4t la
femei c4t i la brba#i, cderile i calitatea osului concur la aceasta.
Aceste fracturi determin o cretere a ratei morbidit#ii geriatrice, inclusivepatologia de imobiliare, necesit4nd 5ngri6iri la domiciliu i o rat crescut a
mortalit#ii.
' *ratamentCombaterea 'actorilor ce induc osteoporoza i creterea
inciden&ei 'racturilor osteoporotice
5/23/2018 osteoporoza proiect
21/56
"p&iuni terapeutice pentru osteoporoza de postmenopauz
0up menopau se produce o accelerare a pierderii de mas osoas,
pierdere ce afectea de $+' ori mai mult osul trabecular fatade cel cortical, icare este consecin#a direct a deficitului estrogenic 5n principal.
-ecven#a fiiopatologic a pierderii de mas osoas este urmatoarea: deficit
estrogenic + creterea reorb#iei osoase + scderea secre#iei de "H
+ calcitriol scut +V malabsorb#ia intestinal a calciului.
7strogenii:
erapia de substitu#ie estrogenic este deci fiiologic i are consecin#e
multiple: prevenirea pierderii de mas osoasI men#inerea protec#ieicardiovasculare + prin ameliorarea profilului lipidic i efecte vasculare directeI
corectarea manifestrilor vasomotorii i men#inerea troficit#ii urogenitaleI
ameliorarea func#iilor cognitive i afective.
Administra#i imediat dup menopau, estrogenii 5mpiedic reducerea masei
osoase i scad inciden#a fracturilor cu cel pu#in 7%L. 0e asemenea, la femeile
cu osteoporo simptomatic, substitu#ia estrogenic crete masa osoas
vertebral cu 7+&%L, cea femural cu $+(L i reduce rata fracturilor cu peste7%L.
*erapia de substitu&ie estrogenic este$+ eficace la orice v4rstI
+ eficacitatea se men#ine numai pe durata administrriiI
+ efectul este dependent de do.
ntruc4t studii recente arat c terapia de substitu#ie estrogenic-E3
administrat numai 5n primii &% ani dup menopau nu previne fracturile deold, Conferin#a de Consens de anul trecut a prelungit recomandarea tera+
peutical o perioad nedefinit, ceea ce ridic serioase probleme i riscuri.
Calea de administrare a -E nu este important dac se asigur concentra#ii
serice adecvate ale estradiolului.
$&
5/23/2018 osteoporoza proiect
22/56
0oele terapeutice ec*ivalente pe cale oral sunt:
+ &+$ mgOi &8 beta+estradiol
+ %, 2$7 mgOi de estrogeni con6uga#i
Administrarea transdermic 5n doa de %,%7 mg estradiol x $Ospt. produce oprotec#ie ec*ivalent.
-E poate fi utiliat singur numai la femei *isterectomiate. !a femeile
ne*isterectomiate, asocierea unui progestativ este obligatorie pentru ca acesta
elimin riscul cancerului de endometru.
n general, se utiliea dou sc*eme terapeutice: administrarea ciclic
combinat+ estrogeni + progesteron, conform sc*emei $7O&%, administrare ce
produce ciclic menstraI administrarea continu combinat+ estrogeni +progestativ, care produce atrofia endometrului i nu este urmat deci de
menstr.
n ciuda eficacita#ii bine documentate a acestui tip de tratament, numai un
procent redus de femei aflate 5n postmenopau utiliea estrogeni, din cel
pu#in ' motive: anxietatea legat de cancerul de s4n i endometruI
subestimarea riscului cardiovascularI inconvenien#a s4ngerrii ciclice.
"roblema riscului cancerului de s4n dup -E este extrem de controversat 5nliteratur. -tudiul cel mai recent observ o cretere a riscului cu '%L la femeile
care au utiliat estrogeni mai mult de &% ani.
Concluii + care sunt i ale Conferin#ei de Consens + &112: -E ar putea fi
recomandat fiecrei femei dup menopau at4t pentru efectele pe termen
scurt ale deficitului estrogenic c4t i pentru prevenirea pe termen lung a
osteoporoei i bolilor cardiovasculare.
-ingurele contraindica#ii absolute sunt antecedentele personale de cancermamar iOsau endometru.
8i'os'ona&ii$ Difosfona#ii sunt analogi sintetici ai pirofosfonatului "+)+"3, 5n care oxigenul
a fosi 5nlocuit cu un atom de carbon "+C+"3. "irofosfatul este un in*ibitor
$$
5/23/2018 osteoporoza proiect
23/56
fiiologic al mineralirii i este inactiv enimatic.
-tructura "+C+" a bifosfona#ilor le confer acestora urmatoarele propriet#i:
legarea str4ns de cristalele de *idroxiapatit, de unde deriv selectivitatea
ac#iunii bifosfonatilor asupra osuluiI reisten#a la *idrolia enimatic.ropismul osos i reisten#a la inactivarea enimatic le asigur bifosfona#ilor o
reten#ie sc*eletic 5ndelungat, ceea ce le permite un timp de ac#iune prelungit
dup terminarea administrrii. +structura "+C+" 5mpiedic traversarea
membranelor celulare de ctre bifosfona#i. n consecint absorb#ia lor
gastrointestinal este redus dar i efectele celulare adverse sunt minime.
/estul structurii difer la variatele clase de bifosfona#i i aceasta parte a
moleculei este cea care le determin poten#a, raportul activitateOtoxicitate iprobabil mecanismul de ac#iune.
5/23/2018 osteoporoza proiect
24/56
deosebire de etidronat, alendronatul este un in*ibitor potent i selectiv al
reorb#iei osoase i poate fi administrat continuu.
Difosfona#ii se leag de cristale de *idroxiapatit, se concentrea specific la
nivelul suprafe#elor de reorb#ie osoas activ sub osteoclast i in*ib reorb#iaosoas osteoclastic. Aa cum am men#ionat, preen#a unei grupri amino
crete poten#a antireorbtiv i specificitatea de ac#iune.
!a nivel tisular, to#i bifosfona#ii reduc turn+over+ul osos prin supresia
reorb#iei osoase. !a nivel celular, bifosfona#ii pot afecta at4t activitatea c4t i
formarea osteclastelor. Ei pot inactiva osteoclastele prin leiune celular ca la
primii compui3 sau pot afecta mainria intracelular a osteoclastelor ceea ce
duce la inactivare sau apoptoa precoce, fra leiuni citotoxice.0e asemenea bifosfona#ii in*ib formarea osteoclastelor prin mecanisme
indirecte.
-+a artat de exemplu, c osteoblastele produc ca rspuns la bifosfona#i un
factor de &%.%%% 0, care in*ib formarea osteoclastelor.
n concluie, fiecare clas de bifosfona#i are mecanisme de ac#iune
particulare din care decurg indica#ii terapeutice specifice, nu neaprat
extrapolabile la alte grupe de compui.n ambele forme ma6ore de osteoporoa, osteoporoa de postmenopaua i
osteoporoa tardiv, exist o cretere a turn+over+ului osos i a reorb#iei
osoase osteoclastice. "rin urmare administrarea de bifosfona#i este motivat
patogenic 5n osteoporoa, pentru ca aceti compui scad turn+over+ul osos i
in*ib reorb#ia osoas osteoclastic.
ratamentul cu etidronat ciclic, intermitent, previne pierderea de mas
osoas 5n postmenopaua precoce. Efectul etidronatului asupra masei osoasevertebrale i ratei fracturilor a fost apreciat 5ntr+un studiu multicentric,dublu+
orb, controlat cu placebo, pe o durata de $ ani la femei cu fracturi vertebrale.
!a sf4ritul perioadei de studiu DM0 vertebral 5n grupurile care au primit
etidronat ciclic intermitent (%% mgOi + $ sptm4ni, la fiecare ' luni3 a crescut
$(
5/23/2018 osteoporoza proiect
25/56
cu (+7L i rata de noi fracturi vertebrale a scut cu 7%L, 5n compara#ie cu
placebo. ratamentul a fost mai eficace la pacientele cu densit#ile osoase cele
mai mici, la care rata de fracturare a fost redus cu dou treimi.
!lendronatul este un aminobifosfonat. Catena lateral i grupareaamino 5i cresc poten#a i specificitatea ac#iunii antireorbtive. n fapt,
alendronatul este de &%%% ori mai potent dec4t etidronatul, iar in*ibi#ia
mineralirii apare la doe de 2%%% ori mai mari decat cele care in*ib
reorb#ia. "rin urmare, osteomalacia nu este o problem 5n caul
alendronatului.
0e altfel, studiile *istomorfometrice efectuate pe biopsii de creast iliac, de
la pacien#i trata#i cu alendronat, au eviden#iat o ar*itectur osoas normal, frdefecte de mineraliare. Aceste studii au mai artat c in*ibi#ia turnover+ului
osos este dependent de doa dar neprogresiv pe durata tratamentului, ceea ce
demonstreaa ca aleridronatul nu produce un os inactiv metabolic, aa cum se
sugerase anterior pentru al#i bifosfona#i.
Alendronatul se concentrea selectiv la nivelul suprafe#elor de reorb#ie
osoas activ, sub osteoclaste. El este apoi preluat de osteoclaste prin
pinocitoa, dup care osteoclastele sunt inactivate: membrana de reorb#iedispare, pompa protonic este in*ibat.
n consecin#, lacunele de reorb#ie sunt mai slab reliefate i mai su+
perficiale, ceea ce conduce la o balan# osoas poitiv. "entru ca volumul de
os resorbit este mai mic dec4t volumul osos produs de o formare osoas
normala, se produce o cretere net a masei osoase sub alendronat.
n &117 au fost publicate reultatele a $ studii mari, multicentrice, unul
american i unul interna#ional, care au evaluat efectele alendronatului asupradensit#ii minerale osoase la femei cu osteoporoa de postmenopau
!ieberman .A. et al, C*esnut CH et al3.
ratamentul cu alendronat &% mgOi, continuu timp de ' ani, a determinat
creterea progresiv a DM0 fr apari#ia efectului de platou3 la nivelul
$7
5/23/2018 osteoporoza proiect
26/56
coloanei lombare 9,9L3, colului femural 7,1L3, tro*anterului 8,9L3 i
sc*eletului total $,7L3. olerabilitatea i reac#iile adverse 5n special
gastrointestinale superioare3 nu au diferit semnificativ de placebo, 5n condi#iile
respectrii riguroase a indica#iilor de administrare.
5/23/2018 osteoporoza proiect
27/56
ntr+adevr calcitonina previne pierderea de mas osoas 5n coloana
vertebral, dar nu i 5n osul cortical.
) serie de studii au demonstrat c tratamentul cu calcitonin parental sau
spraQ3 reduce semnificativ pierderea de mas osoas la pacientele cuosteoporo i fracturi. Efectul este mai pronun#at 5n coloana vertebral os
trabecular3 i la pacien#ii cu turn+over osos crescut. 0oa optim nu a fost 5nc
stabilit, iar efectul antifractura exclusiv vertebral3 nu a fost demonstrat fr
ec*ivoc. -tudii foarte recente sus#in c administrarea calcitoninei ar trebui s
fie ilnic pentru c efectul antireorbtiv s fie sus#inut C*ristiansen et al,
&1183.
-pecialitii danei consider c rspunsul optim pe osul cortical este realiatprin administrare discontinu.
Calcitonina are efecte analgeice semnificative, al cror mecanism este
probabil central. 0e exemplu, administrarea sub form de spraQ naal $%%+(%%
=Oi, calcitonina are efecte analgeice clare 5n sindromul de tasare vertebral:
reduce durerea de repaus i permite mobiliarea precoce ca i reducerea
semnificativ a necesarului de analgeice.
)luoruri$ ratamentul ideal al osteoporoei vertebrale manifeste ar trebui s creasc
masa osoas trabeculara suficient de mult pentru a scdea riscul fracturilor
ulterioare. >ecesitatea unui tratament de stimulare a formrii osoase deriv i
din faptul c terapia antireorbtiv are mai ales un efect de stabiliare a masei
osoase, creterile ob#inute fiind mici i deci insuficiente 5n caul unei mase
osoase aflate sub pragul de fractur. -rurile de fluor fac parte din categoria
medicamentelor care stimulea formarea osoas prin efectul lor mitogenasupra precursorilor osteoblastici. 0oele mari de fluoruri 87 mgOi3 scad
mineraliarea i produc un os de o calitate 5ndoielnic. Creterile DM0
vertebrale sunt impresionante (+9L pe an3 dar sunt ob#inute pe seama unei
pierderi semnificative din osul cortical al sc*eletului periferic. 0in motivele
$8
5/23/2018 osteoporoza proiect
28/56
men#ionate efectul antifractural al fluorurilor este controversat.
Calciul$
Efectele suplimentrii calciului asupra masei osoase 5n postmenopau suntcontroversate. -inteti4nd numeroasele date existente, se poate spune c
suplimentarea cu calciu atenuea pierderea osoas 5n postmenopau dar
aceasta continu 5n absen#a asocierii unui tratament antireorbtiv eficace.
"entru men#inerea balan#ei calcice 5n postmenopau se recomand un aport de
calciu de &%%% mgOi la femeile care iau estrogeni i &7%% mgOi celor care nu
iau *ormonul.
n concluie, suplimentarea cu calciu aste un ad6uvant obligatoriu al tuturorinterven#iilor terapeutice 5n osteoporo.
"p&iuni e+perimentaleParat/ormonul
0ei efectele catabolice ale "H+ului asupra osului sunt bine cunoscute, se
tie de asemenea de mult vreme c "H+ul administrat 5n doe mici
intermitent are efecte anabolice pe os. !a animale, administrarea de "H 5n
doe mici ilnice, previne pierderea osoas care urmea ovariectomiei. -+araportat recent c *"H &+'(3 previne complet pierderea osoas vertebral pe
o perioad de 2 luni de deficit estrogenic indus terapeutic de superagonitii
n/H3
5/23/2018 osteoporoza proiect
29/56
fost testat ca un posibil agent terapeutic 5n pierderea osoas dependent de
estrogeni. nele date sugerea c tratamentul cu tamoxifen ar putea preveni
apari#ia osteoporoei la femeile cu cancer de san Fard at al, &11'I !ove et al,
&11$3 ca i la femeile 5n postmenopaua. Alt anti+estrogen, raloxifenul este 5nfaa a treia de studiu clinic, at4t pentru profilaxia osteoporoei de
postmenopau c4t i pentru tratamentul osteoporoei manifeste. -pre
deosebire de tamoxifen, care produce *iperplaie endometrial, raloxifenul nu
are acest nea6uns.
Ipri'lavona
=priflavona este un derivat sintetic al ioflavonelor naturale 5n plantelecapabile de fotosinte3. 0ei mecanismul su de ac#iune este 5nc neclarificat
propriet#i mixte estrogenice i anti+estrogenice3, studii 5n vitro i 5n vivo au
artat c ipriflavona in*ib reorb#ia osoas osteoclastic i stimulea
formarea osoas 5n unele sisteme celulare. -tudiile clinice au relevat c
ipriflavona previne pierderea de mas osoas la femeile cu osteopenie prin
deficit estrogenic , mai ales prin in*ib#ia reorb#iei osoase. "rin urmare,
ipriflavona este o alternativa terapeutic la estrogeni imediat dup menopau,pentru profilaxia osteoporoei.
g. Pro'ila+ie
-trategia de prevenire este fundamental pe asigurarea devoltrii unei
concentra#ii crescute de mas osoas prin modificarea dietei i a stilului de
via# 5nc din timpul copilriei, adolescen#ei i primei tinere#i. 0ac factorul v4rst nu poate fi influen#at, se poate ac#iona asupra celorlal#i
factori i anume : activitatea fiic, corec#ia *ormonal, a tulburrilor de nu+
tri#ie i a factorilor circulatorii.
n aport de calciu corespuntor 5n toate perioadele vie#ii este de asemenea
$1
5/23/2018 osteoporoza proiect
30/56
unul din cei mai importan#i factori ai devoltrii osului. Alimenta#ia s includ
o cantitate suficient de produse lactate.
-e consider c gradul de extensie al osteoporoei poate fi determinat de
exerci#ii, calciu i aportul de vitamine din perioada adult A0AM- 3.
5/23/2018 osteoporoza proiect
31/56
"biectiv ,$-olul autonom al asistentului medical .n .ngrijirea pacientului cu
osteoporoz
a)ia te/nic #
Punc&ia venoas# De'ini&ie "unc#ia venoas repreint crearea unei ci de acces 5ntr+o ven prin inter+mediul unui ac de punc#ie.(Scopul:+ explorator : recoltarea s4ngelui pentru examene de laborator, bioc*imice,*ematologice , serologice i bacteriologice .+ terapeutic : administrarea unor medicamente sub forma in6ec#iei i perfuieiintravenoase I recoltarea s4ngelui 5n vederea transfuiei I executarea transfuieide s4nge sau derivate ale s4ngelui I s4ngerare '%%+7%%ml 5n edemul pulmonaracut , *ipertensiune arterial ., :ocul punc&iei+ venele de la plica cotului bailica i cefalica 3 unde se formea un M venos prin anastomoarea lor .+ venele antebra#ului+ venele de pe fa#a dorsal a m4inii .
+ venele subclaviculare .+ venele femurale .+ venele maleolare interne .+ venele 6ugulare i epicraniene + mai ales la copilul mic .0 =ateriale necesare:@ garou@ mnui@ sering sau eprubete speciale cu aditivii specifici 5n func#ie de analia
cerut@ *older cu acul ataat sau ac pentru *older i *older@ paduri cu alcool@ etic*ete@ formular de cerere analie pentru laborator@ recipient special de colectare i transportare a probelor de laborator@ banda6 adeiv pentru locul punc#iei.
'&
5/23/2018 osteoporoza proiect
32/56
Pregtirea materialelor$@ formularul de cerere analie trebuie completat corect i clar cu datele
pacientului, analiele cerute, data i ora recoltrii, numele medicului care indicanaliele.
@ eprubetele trebuie alese cu gri6 5n func#ie de analiele care se cer i deaditivii pe care 5i con#in@ fiecare eprubet trebuie completat corect i clar cu datele pacien+tuluiOiei1 Pregtirea psi/icnainte de a 5ncepe efectuarea punc#iei asistenta 5i explic pacientei cum seface acesta. Asistenta arat pacientei instrumentele care se folosesc 5i explic dece estenevoie de ele. Asistenta 5i explic pacientei c punc#ia nu este dureroasi 5i poate produce cel mult un uor disconfort.
2 Pregtirea 'izic+ se aea 5ntr+o poi#ie confortabil at4t pentru pacient c4t i pentru asistent.+ se examinea calitatea i starea venelor .+ se aea bra#ul pe perni# i muama 5n abduc#ie i extensie maxim+ se deinfectea tegumentul+ se aplic garoul la o distan# de 8+9 cm deasupra locului punc#iei .+ se recomand pacientului s str4ng pumnul venele devenind astfel turges+cente.2 7+ecu&ia punc&iei se spal m4inile bine i se pun mnui
confirmarea identit#ii pacientului pentru a se evita confuia i a nu selua analie la un alt pacient3
se comunic pacientului ce i se va face, i se va explica procedurapentru a+i reduce anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa
se face o scurt anamne referitor la ce a sim#it pacientul i laeventulele incidente 5n caul unor recoltri anterioare lipotimii, ame#eli3
recoltarea se face cu pacientul 5ntins 5n pat sau st4nd 5n scaun, cu m4naspri6init pe suportul special al scaunului sau de o mas.
evaluarea celui mai bun loc de punc#ie venoas
se observ i se palpea vena pentru o mai precis localiare se montea garoul proximal fa# de ona aleas pentru punc#ie. 0ac
venele nu s+au dilatat corespuntor se cere pacientului s 5nc*id i sdesc*id pumnul de c4teva ori. pacientul trebuie s #in pumnul str4ns5n timp ce se punc#ionea vena i s+l desc*id dup ce se introduceacul 5n ven3.
'$
5/23/2018 osteoporoza proiect
33/56
se deinfectea ona aleas pentru punc#ie cu paduri cu alcool p4nacesta rm4ne curat. Cur#area onei se face dinuntru spre 5n afar
pentru a se preveni contaminarea onei punc#ionate cu flora existent pepielea din 6ur.
nu se combin folosirea padurilor cu alcool cu cele pe baa de iod,deoarece alcoolul neutraliea efectul deinfectantelor pe baa de iod.
dup deinfectarea onei se ateapt s se usuce 5nainte de punc#ionare se imobiliea vena pres4nd cu policele exact sub locul ales pentru
punc#ie i se 5ntinde de piele se punc#ionea vena sub un ung*i de '% grade. 0ac se folosete
eprubeta, ea se va umple automat p4n la nivelul la care este marcat.dac se folosete seringa, se va evita aspirarea brusc i rapid, deoarecese va colaba vena.
*olderul trebuie men#inut 5ntr+o poi#ie sigur pentru a evita ieirea luidin ven.
se va 5ndeprta garoul imediat ce s4ngele 5ncepe s curg adecvat, pentrua preveni staa i *emoconcentra#ia s4ngelui ce pot afecta reultatele
probelor recoltate se va evita s se #in garoul mai mult de ' minute se sc*imba cu aten#ie eprubetele care trebuie umplute pentru a nu se
scoate accidental acul din vena sau a se perfora vena dup umplere, fiecare eprubet se va agita cu bl4nde#e pentru
amestecarea aditivilor cu s4ngele se desface garoul 5ntotdeauna 5nainte de scoaterea acului. se pune o compres sterile deasupra acului la nivelul locului de punc#ie i
se scoate cu bl4nde#e acul din ven. ntotdeauna se scoate 5nt4i eprubetadin *older i apoi se scoate acul
se presea locul punc#iei pentru $+' minute sau p4n c4nd se opretes4ngerarea dac aceasta durea mai mult de at4t. Aceasta previneextravaarea s4ngelui 5n #esutul din 6ur i formarea *ematomului.
B %otareinterpretare
Asistenta notea efectuarea te*nicii. ngrijireinterven &ii dup te/nic dup oprirea s4ngerrii se aplica un banda6 adeiv a se evit agitarea puternic i brusca a eprubetelor deoarece se poate
produce *emolia.
''
5/23/2018 osteoporoza proiect
34/56
se reverific locul punc#iei pentru a se vedea dac s+a produs *ematom.n caul 5n care s+a produs *ematom se va presa energic locul timp de 7minute, dup care se aplica comprese calde.
se descarc materialele folosite 5n containerele speciale, separate.
E Incidente i accidente nu se va recolta niciodat de pe bra#ul sau piciorul care au fost folosite
de6a pentru diverse terapii intravenoase sau transfuii, deoarecereultatul analielor poate fi afectat.
de asemenea, se va evita recoltarea de s4nge din one edema#iate, sunturiarterio+venoase, one cu *ematoame sau rni vasculare
dac pacientul are vene vibile, pronun#ate, se va recolta evit4ndfolosirea garoului , prevenindu+se astfel formarea de *ematoame.
dac pacientul are tulburri de coagulare sau este sub tratament cu
anticoagulante, se va presa ferm locul punc#iei cel pu#in 7 minute pentruprevenirea formrii *ematomului i se va specifica tratamentulanticoagulant pe cererea de analie ce se trimite la laborator
se va evita punc#ia venoas din picior deoarece poate crete risculapari#iei tromboflebitei.
b )ia te/nic (7+amenul sumar al urinei
# Determinarea densit&ii $Material necesar :+ un cilindru gradat de &%%+&7% ml+ urodensimetru I+ *4rtie de filtru pentru 5ndeprtarea eventualei spume de la suprafa#a urinei 3*e/nica+ se toarn urin 5n cilindru gradat+ se aspir spuma dac exist 3 cu a6utorul *4rtiei de filtru I+ se introduce urodensiometrul s pluteasc singur 5n urin 3 I+ se citete valoarea densit#ii pe scar la cifra care corespunde pe menisc, de lasuprafa#a urinei . 0ensitatea normal este de &%&7+&%$7.-eac&ia urinei+ se determin cu *4rtie albastr i roie de turnesol+ se va determina numai din urina proaspt+ normal, urina are o reac#ie acid, dar poate fi i alcalin sau neutr
'(
5/23/2018 osteoporoza proiect
35/56
Aciditatea urinei 5n mod normal este 5ntre 7,2+2,( pH.
Determinarea calitativ a albuminuriei 3 proteinuriei 4=aterial necesar $+ dou eprubete, stativ+ solu#ie de acid sulfosalicilic $% L*e/nica+ se toarn 5n fiecare eprubet c4te 7 ml urin I+ 5ntr+o eprubet se adaug &%+&7 picturi de acid sulfosalicilic.Cealalt eprubet sevete ca martor compara#ie 3I+ se agit i se compar cele dou eprubete pe fond negru.
=nterpretare+ dac urina rm4ne limpede, analia este negativ .+ dac urina con#ine opalescen#, urina con#ine albumin .+ 5n func#ie de aprecierea opalescen#ei avem : slab poitiv W 3, intens poitiv WW 3, foarte poitiv WWW 3
Determinarea cantitativ a albuminuriei -e face cu reactivul Esbac* i cu albuminometrul Esbac* tub de sticl careare la partea superioar semnul /+reactiv, iar la mi6loc semnul +urin 3. ubul este gradat de la &O$ la &$.
*e/nic+ se toarn 5n tubul Esbac* urin p4n la semnul i se adaug reactiv p4n lasemnul /, se astup tubul, se agit bine pentru amestecarea urinei cu reactivul Ise las 5n stativ timp de $( de ore, dup care se citete reultatul la 5nl#imeastratului precipitat direct 5n grL.
c )ia te/nic ,
!D=I%IS*-!-7! =7DIC!=7%*7:"- P-I% I%F7C;I!
I%*-!=9SC9:!->
#De'ini&ie =n6ec#ia muscular introduce substan#a medicamentoas ad4nc 5n #esutulmuscular.( Scop.
'7
5/23/2018 osteoporoza proiect
36/56
Aceasta cale de adminstrare permite o ac#iune rapid prin absorb#ia 5ncircula#ia sistemic. Administrarea intramuscular este aleas atunci c4nd
pacientul nu poate 5ng*i#i medica#ie oral, c4nd este prea iritant gastric.0eoarece #esutul muscular are mai pu#ini senori nervoi permite administrarea
de substan#e iritante.,:oculunde se execut in6ec#ia pacientului este special amena6at pentru acestlucru. !ocul este bine iluminat, 5nclit, prevut cu pat iar in6ec#ia se execut5n condi#ii stricte de aspesie i antisepsie !ocul de in6ectare trebuie ales cu mult gri6, se va face i 5n func#ie deconstitu#ia fiic a pacientului. -e evit onele cu edeme, irita#ii, semne dinnatere, ec*imoe. =n6ec#iile intramusculare sunt contraindicate pacien#ilor care
preint tulburri ale mecanismelor de coagulare, dup terapii antitrombotice,5n timpul unui infarct miocardic.
=n6ec#ia intramuscular se efectuea prin te*nic steril.0 =ateriale necesare$Mnui, comprese, paduri alcooliate, tvi# renal, sering de unic folosin#cu ac ataat pentru execu#ia in6ec#iei, flacon de clorur de natriu, sering de &%ml cu ac pentru diolvarea medicamentului.1 Pregatirea psi/ic a pacientuluiEste foarte important ca pacientului s i se explice procedura la care va fi supusi s se ob#ina 5ntreaga lui complian#.2 Pregtirea 'izic a pacientului se verific medica#ia prescris de medic comparat cu cea ridicat de la
farmacie se verific medica#ia prescris, data de expirare, colora#ie , aspect se testea pacientul s nu fie alergic , 5n special 5naintea administrrii
primei doe dac medica#ia este 5n fiol, aceasta se deinfectea, se sparge i setrage doa indicat, sco#4nd aerul din sering. Apoi se sc*imb acul cu unul
potrivit pentru in6ectare intramuscular dac medicamentul este 5n flacon sub form de pudra, se deinfec+tea capacul de cauciuc, se reconstituie lic*idul , se trage doa indicat, sescoate aerul i se sc*imb acul cu cel pentru in6ec#ia intramuscular. te*nica de extragere a substan#ei dintr+un flacon este urmtoarea: sedeinfectea capacul flaconului se introduce acul, seringa se umple cu aer,trg4nd de piston, aceea cantitate ec*ivalent cu doa care trebuie extras dinflacon, se ataea apoi la acul din flacon i se introduce aerul, se 5ntoarceflaconul i seringa se va umple singur cu cantitatea necesar
'2
5/23/2018 osteoporoza proiect
37/56
alegerea locului de in6ectare 5n in6ec#ia intramuscular trebuie fcutcu gri6. Acest loc poate fi muc*iul deltoid se poate localia foarte usor pe
parea laterala a bra#ului, 5n linie cu axila3, muc*iul dorsogluteal poate fi uorlocaliat 5mpr#ind imaginar fesa cu a6utorul unei cruci, reult4nd patru
cadrane.Cadranul superior i exterior este muc*iul cutat3, muc*iulventrogluteal poate fi localiat prin linia imaginar ce trece prin extremitateasuperioar a antului interfesier3 i muc*iul de pe fa#a antero+extern acoapsei vastus lateralis3.B 7+ecu&ieAdministrarea: se confirma identitatea pacientului se explic procedura pacientului se asigur intimitate
se spal m4inile, se pun mnuile se va avea 5n vedere s se roteasc locul de in6ectare dac pacientul a mai
fcut recent in6ec#ii intramusculare la adul#i deltoidul se folosete pentru in6ectare de cantit#i mici, locul de
administrare uual fiind fa#a superoextern a fesei, iar la copil fata anterolateral a coapsei
se poi#ionea pacientul i se descoper ona aleas pentru in6ectare se stimulea ona de in6ectare prin tapotri uoare se terge cu un pad alcooliat prin micri circulare
se las pielea s se usuce se fixea i se 5ntinde pielea cu a6utorul m4inii nedominante se poi#ionea seringa cu acul la 1% de grade, se aten#ionea pacientul
ca urmea s simt o 5nteptur, se recomand s nu 5i 5ncordeemuc*iul
se introduce printr+o singur micare, repede , acul prin piele , #esutsubcutanat, p4n 5n muc*i
se sus#ine seringa cu cealalt m4n, se aspir pentru a verifica dac nuvine s4nge. 0ac apare s4nge, se va retrage acul i se va relua te*nica
dac la aspirare nu apare s4nge, se va in6ecta substan#a lent pentru apermite muc*iului s se destind si s absoarb gradat medica#ia
dup in6ectare se retrage acul ptrintr+o singur micare, brusc, subacelai ung*i sub care a fost introdus
'8
5/23/2018 osteoporoza proiect
38/56
se acoper locul punc#ionrii cu un pad alcooliat i se masea uorpentru a a6uta distribuirea medicamentului masa6ul nu se va efectuaatunci c4nd este contraindicat, cum ar fi la administrarea de fier3.
%otareinterpretare
-e notea executarea te*nicii.E ngrijire interven &ii dup te/nic se 5ndeprtea padul cu alcool i se inspectea locul punc#ionrii
pentru a observa eventualele s4ngerri sau reac#ii locale dac s4ngerarea continu se va aplica compresie local sau g*ea# 5n ca
de ec*imoe se va reveni i inspecta locul in6ec#iei la &% minute i la '% de minute de
ora administrrii nu se va recapa acul
se vor arunca materialele folosite 5n recipientele specfice de colectare#G Incidente i accidente in6ec#ia intramuscular poate distruge celule musculare determin4ndastfel creteri ale nivelului CB creatinGinaa3 care pot duce la o confuie,deoarece aceeai cretere poate indica un infarct miocardic. "entru a diferen#iacauele, trebuie cerut analia celulelor musculare specifice inimii CB+MD3i a lactode*idrogenaei. !a pacien#ii care necesit o monitoriare atenta a CBi CB+MD se va sc*imba modul de adminstrare medicamentoas dinintramuscular 5n intravenos, tocmai pentru a evita confuiile preciate mai sus.
in6ectarea accidental de substan#e iritative 5n #esutul subcutanat datoritalegerii unui ac inadecvat sau unei te*nici greite de administrare. Aceastapoate determina apari#ia unui abces dac locul de in6ectare nu se rotete ci se fac in6ec#ii repetate 5n acelai loc,
aceasta poate conduce la o slab absorb#ie a medicamentului i , implicit, lascderea eficien#ei acestuia.
## "bserva&ii la pacien#ii care au tratament 5ndelungat intramuscular se va #ine o eviden#
clar a onelor de in6ectare pentru a le roti la pacien#ii anxioi se poate #ine g*ea#a c4teva secunde pe ona de in6ectare
5nainte de adminstrare, pentru a anesteia 5ntruc4tva locul se 5ncura6ea pacientul 5ntotdeauna s relaxee muc*iul pentru c
in6ectarea 5ntr+un muc*i 5ncordat este dureroas din caua unui #esut muscular mult mai slab devoltat, trebuie avut 5n
vedere c la pacien#ii v4rstnici absorb#ia medicamentului are loc multmai rapid
'9
5/23/2018 osteoporoza proiect
39/56
Medica#ia prescris trebuie s fie steril. -eringa i acul trebuie aleseadecvat pentru in6ec#ia intramuscular acul trebuie s fie mai lung , 5nfunc#ie de #esutul adipos al pacientului, de locul ales pentru in6ec#ie, i cuun calibru potrivit pentru v4scoitatea substan#ei de in6ectat3.
"biectiv 0 $
-olul delegat al asistentului medical .n .ngrijirea bolnavului cu
osteoporoz
a )ia te/nic 07coosteodensitometrie 3 8=DA8odH =oss DensitH 4
n vederea efecturii acestui examen I c4ntresc bolnavul, 5i msor 5nl#imea
i note v4rsta exact parametrii sunt raporta#i la v4rst 3,5ntruc4t exist o
pierdere fiiologic de mas osoas o dat cu 5naintarea 5n v4rst .
-e aea piciorul mai pu#in expus, de obicei st4ngul iar la st4ngaci dreptul 3
la locul indicat i de+o parte i de alta a osului calcaneu msurarea se face dincalcaneu 3 doi electroi pe care se pun c4teva picturi din gel -a*ara care
este pe ba de ulei tiind faptul c ultrasunetele nu se propag prin aer.
Msuratoarea se face timp de &% secunde.
0eterminrile se fac comparativ cu un t4nr de $7 de ani i o persoan de
aceeai v4rst. -corul repreint msurtoarea.
b )ia te/nic 17valuarea capacit&ii de con'ormare la tratament $
se vor reevalua problemele de care se pl4nge pacientul i se va ob#ine unistoric complet privind sntatea i medica#ia utiliat p4n 5n preent
'1
5/23/2018 osteoporoza proiect
40/56
se va avea 5n vedere faptul c emiterea planului se face 5ncep4nd cuprimirea pacientului
se va evalua capacitatea fiica a pacientului de a lua medicamente poateacesta citi etic*etele i prospectele medicamentelor X identifica
medicamentele prin intermediul vului sau al sim#ului tactil X poatedesc*ide cu uurin# flacoanele cu medicamente X 3
se vor evalua deprinderile cognitive ale pacientului 5i poate aminti sia medicamentele prescrise la timp i 5n mod regulat X 5i amintete undea pus medicamentele X dac nu, va fi 5ndrumat ctre resursele comunitareadecvate 5n vederea supraveg*erii sale3
se va evalua stilul de via# al pacientului locuiete 5mpreun cu familiasau cu prieteni X dac da, acetia trebuie implica#i 5n edin#ele deinstruire a pacientului, dac e posibil. !ocuiete singur sau cu un
partener de via# pe care nu se poate baa X dac da, el va avea nevoiede spri6in constant din partea unei asistente medicale care s+l viiteesau din partea unui alt furnior de 5ngri6ire la domiciliu3
o supraveg*ere deficitar poate conduce la o folosire eronat amedica#iei. -e vor face sesirile care se impun i se vor contactaagen#iile sociale cele mai potrivite pentru a asigura siguran#a pacientuluii pentru a+i asigura asisten# financiar, dac este caul.
se vor evalua prerile pacientului privind consumul de medicamente. 0eexemplu, pacientul poate crede c un consum constant de medicamente
repreint un semn de boal sau de slbiciune i 5n consecin# el 5i poateadministra medica#ia 5n mod neregulat
"revenirea reac#iilor care 5mpiedic conformarea la tratament : se va discuta despre terapia medicamentoas cu pacientul. "e msur ce
primete medicamente, i se va spune denumirea, i se va explica efectulpe care ar trebui s+l aiba , i se vor descrie posibilele reac#ii adverse cear putea s apar i la care ar trebui s fie atent i s le aduc la
cunotin#a ec*ipei de 5ngr6iri pacientul va fi c*estionat cu privire la alimenta#ie sau la altemedicamente pe care le ia, pentru a reduce riscul ca alimenta#ia sau altemedicamente s interac#ionee cu tratamentul adminstrat interac#iunilecu alte medicamente , alcoolul, cafeaua, pot afecta rspunsul pacientuluila tratament3
(%
5/23/2018 osteoporoza proiect
41/56
se va cere detalii pacientului referitoare la toate medicamentele prescrise, neprescrise sau remedii naturale+ pe care le ia 5n preent sau pecare i le+a administrat 5n trecut. 0ac este posibil, se vor cere nitemostre de astfel de medicamente. ;a fi pus s numeasc fiecare
medicament 5n parte i s spun de ce, c4nd , c4t i pe ce perioad l+aluat. "acientul poate avea medicamente prescrise de mai mul#i specialiti
pacientul va fi informat 5n privin#a interac#iunilor specifice dintrealimente i medicamente. "e baa informa#iilor din istoricul privindmedica#ia, se va realia o list cu alimente ce trebuie evitate.
c )ia te/nic 2
7*7-%!-7! P!CI7%*9:9I
#"8I7C*I57:7 P-"C7D9-II-tabilirea condi#iilor adecvate strii pacientului la externare.Asigurarea securit#ii pacientului 5n timpul externrii.(P-7?>*I-7! =!*7-I!:7:"-/egistrul de ieiri al sec#iei.*I-7! P!CI7%*9:9I C:I7%*9:9Ia3 "-=H=CJ:Anun#a#i pacientul O familia cu cel pu#in &$ ore 5nainte de externare.=dentifica#i impactul emo#ional i psi*o+social pe care externarea 5l are asupra
pacientului sau O i familiei.b3
5/23/2018 osteoporoza proiect
42/56
/evede#i instruc#iunile i rspunsurile la 5ntrebrile legate de medica#ie,5ngri6irea fiic, satisfacerea nevoilor.0etermina#i disabilit#ile i limitrile care vor continua dup externare.=dentifica#i punctele forte ale pacientului.
;II P-"C7D9-II/eultate ateptateOdorite:+ "acientul este mul#umit de 5ngri6irea primit.+ -tarea fiic i psi*ic la externare este bun fiind o premis a reintegrrii
socio+profesionale.+ "acientul O familia au informa#ii clare, precise despre 5ngri6irile ulterioarela domiciliu i despre necesitatea preentrii la control 5n perioada planificatsau 5n ca de complica#ii/eultate nedorite O Ce face#i+ Externarea are un impact negativ asupra pacientului, mai ales dac este singuri are nevoie de 5ngri6ire la domiciliu.+ !ua#i legtura cu o funda#ie de 5ngri6iri la domiciliu+
5/23/2018 osteoporoza proiect
43/56
"biectiv 1$
Procesul de .ngrijire al unei paciente cu osteoporoz
a Interviu 3culegerea datelor4
# In'orma&ii generalea.>umele i prenumele : A.C
b.;4rsta : 8& anic. )cupa#ia: pensionard. !ocalitatea de domiciliu: =ai
e. 0iagnosticul la internare: )D-E/;AT=E )-E)")/)?Jcontrol clinico+biologic3f: 0iagnosticul la externare:)-E)")/)?J ameliorat 3.g. 0ata internrii: G#AG0A(G#G( "bi nuin&e de via& $a. 0ietOregim alimentar+ conform v4rstei
b. Alergii cunoscute nu are, Probleme de s ntate
a. Antecedente *eredocolaterale: nesemnificativeAntecedente personale :+ fiiologice: menopau (7 ani+ patologice: apendicetomie la $8 ani0 =otivele internrii+ uoar rigiditate articular la nivelul coloanei i articula#iile oldului+ edeme uoare la nivelul membrelor inferioare .
('
5/23/2018 osteoporoza proiect
44/56
+ dureri la nivelul coloanei vertebrale, membrele inferioare+ oboseal la mers+ tulburri de mers1 Istoricul bolii
Dolnava afirm c 5n urm cu 2 luni preint, paresteii, amor#eli, astenie,dureri osoase, oboseal la mers, uoar rigiditate articular 5n special la nivelulcoloanei vertebrale i articula#ia oldurilor. n urm cu dou sptm4ni fenomenele se intensific motiv pentru care seadresea medicului de familie care 5i recomand internarea 5n clinica de
balneofiioterapie a -pitalului de /ecuperare =ai pentru preciare de diag+nostic i tratament de specialitate.2 7+amen general :
-A/EA 0E C)>U=E>TJ : "strat .EME>E U= MC)A-E : normal colorate.TE- CE!!A/ -DCA>A : normal repreentat .-=-EM !=M!=)>A/ : clinic nepalpabil.-=-EM M-C!A/ : normoton, normotrof, normoGinetic.-=-EM )-E)+A/=C!A/ : oar rigiditate articular la nivelulcoloanei i articula#iei olduluiA"A/A /E-"=/A)/ : + torace normal conformat, excursii costalesimetrice, sonoritate pulmonar normal, murmur veicular fiiologic.A"A/A CA/0=) + ;A-C!A/ : aria precordial normal conformat, ocapexian 5n spa#iul ; intercostal st4ng pe linia medioclavicular, gomotecardiace ritmice. =A! :+ lo6e renale libere , nedureroase , mic#iunispontane cu urini normocrome declarativ3.)..E organele genitale externe3: normal conformate.-=-EM >E/;)- , E>0)C/=> , )/A>E 0E -=MT : -tarea de contien+# pstrat, nu preint semne de irita#ie meningian . )rgane de sim#, clinicnormale.B Investiga&ii
((
5/23/2018 osteoporoza proiect
45/56
a 7+amenul sJngelui+ Hemoglobin &$ grL+ Hematocrit '9 L
+ !eucocite + 19%%Ommc+ "olinucleare "> + $8 L+ !imfocite + ! + 2% L+ Monocite + M+ $ L+ Eoinofile + E + & L+ rombocite + 7%9.%%%Ommc+ ree sanguin+ %,'2 gL+ Creatinin &% mg+ /eerva alcalin + 9 mEYOl+ =onogram sanguin+ -odiul +&(% mEYOl+ "otasiul + 7 mEYOl+ Clorul + 17 mEYOl+
5/23/2018 osteoporoza proiect
46/56
Msurtoarea se face timp de &% secunde. 0eterminrile se fac comparativ cuun t4nr de $7 de ani i o persoan de aceiai v4rst. -corul repreintmsurtoarea. *ratamente:
*ratament medicamentosMEDICAMENTUL MODUL DE
PREZENTARE IADMINISTRARE
ACIUNETERAPEUTIC
REACII ADVERSE
- CALCIU LACTIC
- MIACALCICINJECTABIL
- MIACALCICNASAL 200
- VITAMINA D2i D3
- com!im"#$ %$ &00m'
- (io)$ %$ * m) + &0U,Ii,m
- S!" ."/") "%mi-.i1#!"!$" ."1") "!$. $($c# ".")'$#icm"i#$!.ic %$c4#"%mi.i1#!"!$" i,m 5- *6 %o/$ co.#o!i/"#$*00-200 U,I7%o/,
- (io)$ %$ * m) 1o-)8i$ )$io"1 co.8i-.4.% $!'oc")ci($!o)600,000 U,I 1"900,000 U,I
- $1#$ ." %i. c$)$ m"i"1imi)":i)$ 1!!i %$ c")ci- "!$ #o"#$ !o!i$#8i)$io.)i %$ c")ci;- "c8i.$ ci#"8i$.$!=o"1- !$"c8ii ")$!'ic$%$ #i !#ic"!i". ,
- %o/$)$ m"!i %$-#$!mi. ($.om$.$%$
5/23/2018 osteoporoza proiect
47/56
- D3 (io)$ %$ * m)1o)8i$ "o"1200,000 U,I- (io)$ :=":i)$ %$900,000 U,I
%$.$!$" c")ci-)i ?. %i($!i#$ o!-'".$,
%&+&(+%(+$%&%+ Miacalcic &%% .= $ fiole &$ orele &$+&9 3 i.m + 5n ptratul supero+extern almarelui fesier.+ Calciu lactic tablete $Oi : orele &$+&9 sfrmate 5n prealabil, administratedup mesele principale 3&%+%(+$%&%+ ;itamina 0$ & fiol i.m
E7+ternarea bolnaveiA 7picriz0ebutul afec#iunii 5n timp 5n luni de ile. /adiografia pune 5n eviden# odemineraliare accentuat, mai ales metafiio+epifiar, membre inferioare. -e
practic ecoosteodensitometrie pentru calcularea densit#ii minerale osoase prinexplorare cu ultrasunete care pune 5n eviden# osteoporoa. rmea tratament medicamentos cu M=ACA!C=C &%% .= i.mW calciu lactic&%%% mg W ;itamina 0$ & fiol la &% ile timp de '+( luni 3 i tratament
balneofiioterapic pentru ani*ilarea fenomenelor subiective. -e externea cu recomandrile :+ continu tratamentul cu Miacalcic &%% .=Oi i calciu lactic '%%mg ilnic W &
fiol ;itamina 0$ la &% ile timp de $ luni, apoi $ luni pau i $ luni se reiatimp de $ ani.+ se va adresa medicului de specialitate pentru terapie estrogenic.+ diet bogat 5n lactate+ va reveni la control peste $ luni.
(8
5/23/2018 osteoporoza proiect
48/56
b. %75"I:7 )9%D!=7%*!:7 3 D9P> 5I-?I%I!67%D7-S"% 4 >r.crt.
>E;)=A 0AME>A!J
"/)D!EMA 0E 0E"E>0E>
TJ-/-A 0E
0=evoia de a respira. + +
$. >evoia de a m4nca i abea.
+ +
'. >evoia de a elimina. + +(. >evoia de a se mica i a
avea o bun postur .+ rigiditate 5n micridatorit durerilor
+ osteoporoa
7. >evoia de a dormi i a seodi*ni . + durerile + osteoporoa2. >evoia de a se 5mbrca i
a se debrca .+ a6utat + durerile
8. >evoia de a+i men#inetemperatura corpului 5n li+mite normale .
+ afebril +
9. >evoia de a fi curat,5ngri6it, de a+i prote6a te+gumentele i mucoasele .
+ a6utat + durerile
1. >evoia de a evita perico+lele .
+ vulnerabil + mediu de spital .
&%. >evoia de a comunica. + lipsa de cunoatere a bolii + lipsa de cunoatere a
mi6loacelor de a se adaptala limitele sale.
&&. >evoia de a ac#iona con+form propriilor convingerii valori .
+ +
&$. >evoia de a fi procupat 5nvederea realirii .
+ dificultate de a se realia + perturbarea stimei desine+ lipsa de cunoatere a
(9
5/23/2018 osteoporoza proiect
49/56
strii de sntate&'. >evoia de a se recreea. + bolnava solicit reviste. + imposibilitatea de a+i
procura revistele.&(. >evoia de a 5nv#a . + bolnava 5i exprim dorin#a
de a ti amnunte despre
boala sa.
+ necunoaterea bolii
(1
5/23/2018 osteoporoza proiect
50/56
cP:!% D7 %?-IFI-7 >evoiafundamental
"roblemele de5ngri6ire
)biectivele de5ngri6ire
=nterven#ii Evaluare "roprii 0elegate
&. >evoia de arespira i a aveao bun circula+#ie .
+ + s msor i s no+te 5n foaia de tem+peratur /, ".
+ am a6utat pacienta sa6ung 5n salon la patulpregtit i am a6utat+o sadopte o poi#iecomod. + am ales un pat
dur i i+am aeat opern sub#ire sub cap.+ am msurat ",/,A ile+am notat 5n foia detemperatur.
+ Miacalcic &%%.= $ fiole+;itamina 0$ la&% ile+ Calciu lactic
tablete $Oi
+ / : &9 respOminut+ " : 92 pulOmin.+ .A: &&&O27mmHg
$. >evoia de abea i a m4nca
+ + + i+am oferit bolnaveialimente bogate 5n calciu br4n de vaci,telemea, lapte 3 ivitamine : salate decrudit#i, legume.
+ + pacienta estealimentat cores+puntor.
'. >evoia de aelimina
+ + s urmresc diure+a bolnavului.
+ am urmrit diureabolnavului i am notat+o5n foaia de .
+ + bolnava preintmic#iuni fiiologi+ce,urini normocrome.
(. >evoia de adormi i a se
odi*ni
+ durerile + diminuareadurerilor
+ pacienta s poatdormi linitit.
+ am asigurat liniteanocturn
+ am aerisit 5ncperea5naintea somnului.+ realie un climat delinite, calm, asigur4ndpacienta de 5ntreaga meadisponibilitate 5nacordarea 5ngri6irilor+ la indica#ia mediculuiadministre & fiol dealgocalmin i.m 5nptratul supero+extern almarelui fesier 3.
+ & fiol deAlgocalmin i.m
+ bolnava a dormitlinitit.
7%
5/23/2018 osteoporoza proiect
51/56
>evoiafundamental
"roblemele de5ngri6ire
)biectivele de5ngri6ire
=nterven#ii Evaluare "roprii 0elegate
7. >evoia de ase mica i aavea o bunpostur.
+ dureri la nivelulmembrelorinferioare i lanivelul coloanei
vertebrale.+ edeme ale membrelor inferioare.
+ ca bolnava s pre+inte o postur fi+iologic.+ diminuarea dure+
rilor.+ urmrirea edeme+lor.
+ pentru diminuareaedemelor de la nivelulmembrelor inferioare amaeat sub membrele
inferioare un sul pentrua le #ine 5n poi#ie 5nalt.
+ + bolnava preinto postur bun.
2. >evoia de ase 5mbrca idebrca.
+ +s supraveg*edac bolnavul este5mbrcat corespun+tor.
+ am urmrit dac bolna+va este 5mbrcat cores+puntor.
+ + bolnava se 5m+brac i debracfr a6utor.
8. >evoia de a+i men#ine tem+peratura corpu+lui 5n limitenormale.
+ + msurarea tempe+raturii diminea#a iseara.
+ am msurat temperatu+ra corpului diminea#a iseara i am notat+o gra+fic 5n foaia de tempera+tur.
+ + : '2,2%C.
9. >evoia de afi curat, 5ngri6itde a+i prote6ategumentele imucoasele.
+ + s supraveg*etoaleta bolnavei.
+am supraveg*eat toa+leta bolnavei i dacare len6erie curat.+ am asigurat igiena sa+lonului.
+ + pacienta pre+int o igien co+respuntoare ategumentelor i amucoaselor.
7&
5/23/2018 osteoporoza proiect
52/56
>evoia fundamental
"roblemele de5ngri6ire
)biectivele de5ngri6ire
=nterven#ii Evaluare "roprii 0elegate
1. >evoia de aevita pericolele
+ risc deaccidenttare
+ s explic bolnaveinecesitatea respect+trii tratamentuluiprofilactic.
+ am explicat bolnavei ceste necesar profilaxia cuMiacalcic i terapiaestrogenic
+ Miacalcic&%% .= $ fiole+;itamina 0$la &% ile timpde $ luni
+ bolnava a 5n#elescaua recidivelor.
&%. >evoia de acomunica cu se+menii
+ + s comunic cubolnava constant
+ antrene bolnava 5n dis+cu#ii plcute i o asigurc este 5n siguran#.
+ + pacient comuni+cativ.
&&.>evoia de a ac+#iona dup credin#
+ + 5ncura6area bol+navei
+am discutat cu bolnavape teme religioase.
+ + discu#ia cu bol+nava are un efectbenefic asupra st+rii psi*ice a acestu+ia.
&$. >evoia de a seocupa cu scopulde a se realia.
+ + + conving bolnava scooperee medical.
+ + pacienta a dep+it teama i estemai 5ncretoare.
&'. >evoia de a se
recreia
+ + a6utarea bolnavei
de a se recreia
+ i+am creiat un cadru
plcut, adecvat relaxrii.
+ + pacienta este
relaxat.
&(. >evoia de a 5n+v#a cum s+i ps+tree sntatea
+ este interesatde evolu#ia bolii.
+ s informe bol+nava i apar#into+rii despre boalasa.
+ i+am explicat pacienteimetodele de prevenire alebolii,efectul tratamentului
+ + pacienta posedmai multe cuno+tin#e despre boalasa.
7$
5/23/2018 osteoporoza proiect
53/56
"biectivul 2$7duca &ia pentru sntate
5/23/2018 osteoporoza proiect
54/56
Aplicarea cremelor cu factor de protec#ie solar 9 reduce sintea vitaminei 0 cu17L c*iar i 5n mi6locul verii. Expunerea la soare pentru 7 +&% minute ilnic, de$ + ' ori pe sptm4n 5mbunt#ete nivelul de vitamina 0. "ersoanele adulte
pot crete aportul ilnic de vitamina 0 prin utiliarea unor suplimente care
con#in (%% = unit#i internationale3, cantitatea de vitamina 0 din ma6oritateacomplexelor de multivitamine. "ersoanele 5n v4rst i cele care evit expunereala soare ar trebui s aiba un aport ilnic de 9%% =.)ructe i legume: sunt bogate 5n substan#e minerale importante 5n metabolis+mul osului precum potasiul, magneiul i vitamina B. -tudiul 0A-H 0ietarQApproac*es to -top HQpertension3, care a fost conceput pentru a evaluaimpactul alimenta#iei asupra tensiunii arteriale, a demonstrat c dietele bogate5n fructe i legume con#in4nd 9 por#ii de fructe i legume pe i i ' por#i de
produse cu con#inut scut de grsimi3 reduc eliminrile de calciu prin urin,
scad distrugerea osoas i previn oasteoporoa. -e recomand un consummediu de 7%% + 9%% grame pe i de fructe i legume, 5n aproximativ cinci por#ii.Proteinele /olul proteinelor din diet 5n metabolismul osului este foartecomplex. n timp ce studii mai restr4nse, desfurate pe termen scurt, au artatc un aport ridicat de proteine crete excre#ia urinar a calciului, studii maiample indic faptul c o ra#ie proteic ilnic scut se asocia cu odemineraliare osoas mai rapid i cu creterea riscului de fracturi 5n r4nduladul#ilor. 0e aceea, adul#ii i mai ales persoanele 5n v4rst trebuie s consume ocantitate adecvat de proteine. /ecomandrile nutri#ionitilor prevd unconsum de proteine de 72 g pe i pentru brba#i i (2 grame pe i pentru femei.
7+cesul de sare. =ngestia crescut de sare crete eliminarea calciului 5n urin,5ns acest efect poate fi influen#at de mai mul#i factori.. Este recomandat unaport de sare sub 7,9gOi $,' g sodiu pe i3.
7(
5/23/2018 osteoporoza proiect
55/56
III8I8:I"?-!)I7
&. Albu /.M + Anatomia i fiiologia omului
Editura Corint Ducureti &118$. Enescu !. +
5/23/2018 osteoporoza proiect
56/56
I5!ne+e
"steoporoza
-tructura oaselor afectate de osteoporo seaman cu un burette
72