Osteoporoza La Personalul Aeronautic

8/10/2019 Osteoporoza La Personalul Aeronautic

1/29

1

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIECAROL DAVILA BUCURE TI

TEZ DE DOCTORAT

PROFILAXIA INCAPACIT II TEMPORARE DEMUNC I A INVALIDIT II PRECUM I

RECUPERAREA CAPACIT II DE ZBOR LAPERSONALUL AERONAUTIC CU OSTEOPOROZ

- REZUMAT -

CoordonatortiinificProf.dr. NICOLAEIRJI

DoctorandDr. MARIUS BOAR

BUCURETI

2008


2/29

2

C U P R I N S

PARTEA GENERAL...................................................................................................................3Definiie, nosologie .....................................................................................................................3Epidemiologie.............................................................................................................................3

Diagnostic clinic ......................................................................................................................... 3Posibiliti de investigaie paraclinic..........................................................................................4Tratamentul preventiv - profilactic ..............................................................................................5Tratamentul curativ - msuri farmacologice ................................................................................5Recuperarea osteoporozei............................................................................................................ 5

Metode fizicale........................................................................................................................ 5Obiectivele kinetoterapiei n osteoporoz ................................................................................5

PARTEA SPECIAL.....................................................................................................................7Premisele lucrrii ........................................................................................................................ 7Ipoteza de lucru...........................................................................................................................7Obiectivele cercetrii................................................................................................................... 7Materiali metod....................................................................................................................... 7Prezentarea loturilor de studiu ..................................................................................................... 7Metode de cercetare ....................................................................................................................8

Elaborarea fi ei de eviden i monitorizare............................................................................8Metode de investigare paraclinicei de laborator a celor 2 loturi .................................................9Metodologia de prelucrarei analiz statistic asistate de calculator..........................................10REZULTATEI DISCUII...................................................................................................... 10Centralizarea, prelucrareai interpretarea datelor privind influena factorilor de risc a celor 2

loturi............................................................................................................................................. 10Centralizarea, prelucrareai interpretarea datelor rezultate n urma analizelor specifice efectuate

..................................................................................................................................................... 15Corelaia dintre factorii de risci rezultatele analizelor medicale............................................... 16Concluzii................................................................................................................................... 19Bibliografie ................................................................................................................................... 26


3/29

3

PARTEA GENERAL Definiie, nosologieSub numele de osteoporoz sunt reunite un ansamblu de afeciuni care produc o

reducere a masei osoase pe unitatea de volum [154]. Termenul este folosit pentru definireaoricrui grad de fragilitate scheletic ce ar putea crete riscul de fracturi. Diminuarea maseiosoase este rezultatul unui dezechilibru ntre procesele care guverneaz acumulareaiconservarea masei scheleticei nu se nsoete de o scdere semnificativ a raportului dintrefaza mineral i cea organic, nici de anomalii ale matricei osoase organice sau minerale. Peplan histologic,osteoporoza se caracterizeaz prin diminuarea grosimii corticalei osoase i anumrului i mrimii trabeculelor osului spongios. Unele lamele trabeculare prezint perforaiianormale sau pot fi fracturate, iar conexiunile trabeculare sunt reduse. Totui, bordurile osteoidepar a avea grosime normal.

Organizaia Mondial a Sntii (OMS) a recomandat, pentru a face definiia bolii maiutil, caosteoporoza s fie diagnosticat pe baza densit ii minerale osoase (DMO), exprimat n mod obi nuit ca scor T. Aceasta reprezint densitatea osoas a pacientului exprimat canumr de devia ii standard peste sau sub media valorii DMO pentru un adult tn r normal. Astfel, osteoporoza este diagnosticat cnd densitatea mineral a osului este cu cel pu in 2,5SD (devia ie standard) sub media adultului tn r.

EpidemiologieOsteoporoza este o afeciune a crei frecven i manifestare clinic prezint o pant

ascendent i devine zgomotoas direct proporional cu sperana de via.Istoria natural a evoluiei umane aduce n discuie factori favorabili instalrii

osteoporozei: factori eseniali i determinani precum vrsta, rasa, minusul ponderal, momentulinstalrii menopauzei, istoria familial a boliii factori adjuvani ca deficitul alimentar de calciui vitamina D, deficiena estrogenic indiferent de cauz, viaa sedentar, fumatul, alcoolul,medicaia osteodistructiv.

Semnificaia clinic a osteoporozei const n producerea fracturilor spontane sau dup traumatisme minore. Datele epidemiologice reprezint cel mai important punct de plecare naprecierea impactului sociali economic al osteoporozei:

n 1990 s-au nregistrat 1.600.000 de fracturi deold la persoane de peste 35 de ani, n ntreaga lume;

n Marea Britanie 40 de decese pe zi sunt consecina fracturilor deold; Anual se nregistreaz mai mult de 120.000 de fracturi deold produse de osteoporoz n SUA, peste 40.000 n Marea Britaniei peste 30.000 n Frana;

Se apreciaz c o treime din femeile peste 65 de ani vor face fracturi vertebrale cu oinciden de 700.000 numai n SUA;

Fracturile extremitilor distale ale radiusului (fracturile Pouteau- Colles) sunt deasemenea frecvente la subiecii cu osteoporoz; anual se produc 250.000 de asemeneafracturi n SUA.

Diagnostic clinic

Osteoporoza se manifest printr-o rarefiere a substanei osoase de care pacientul nu esteiniial contient. Aceast etap f r expresie clinic constituie perioada asimptomatic amaladiei. Durata perioadei asimptomatice este variabil n funcie de viteza catabolismului


4/29

4

osos, aceasta la rndul ei depinznd de mai muli factori (forma de osteoporoz, graduldezechilibrului metabolic generator, tip constituional, diet, activitate fizic etc.). Estedemonstrat faptul c n cursul evoluiei, osteoporoza prezint etape cu turnover osos crescutcare alterneaz cu etape cu turnover osos sczut.

Nu se cunoate precis modul n care se succed aceste perioadei ce determin alternarealor. Un lucru cert este c populaiile celulare active (osteoblastelei osteoclastele) posed unsistem informaional molecular prin secreiile de factori activi (PGF2, interleukina) ceea cepermite coordonarea braelor balanei metabolice, astfel nct fenomenele se autolimiteaz cnd se ajunge la o nou stare de echilibru metabolic. Aceasta explic de ce la unele persoaneosteoporotice densitatea osoas sczut se menine constant un timp iar la altele rata de scderea densitii variaz n procente ntre 2-15% pe an.

Dup mai muli ani de evoluie asimptomatic, pierderea de mas osoas ajunge la ovaloare suficient de sczut pentru a crete riscul de fractur spontan dup traumatismeminore.

Pacientul cu osteoporoz poate acuza dureri osoase n diferite segmente corporaleipoate suferi fracturi cu mai mult uurin i cu frecven ridicat orice os n comparaie cuindivizii f r pierdere de mas osoas, cele mai frecvente tipuri de fracturi osteoporotice fiindcele ale radiusului distal, vertebrelori colului femural.

Fractura radiusului distal apare dup cderea sau sprijinirea pe mna ntins. Deiproduce o morbiditate mai mic dect fractura de col femural, consecinele fracturii Colles suntadesea subestimate. Fractura este dureroas, necesit una sau mai multe reducerii 4-6sptmni de imobilizare. O mare parte dintre bolnavi nu-i recapt funcionalitatea necesitndfizioterapie; reducerea mobilitii i redoarea sunt frecventei muli pacieni rmn cudeformarea radiusuluii cu o durere permanent sau ritmat de starea vremii.

Fracturile vertebrale reprezint o component major a sindromului osteoporotic,prezena lor fiind deseori inclus n definiia osteoporozei. Multe studii terapeutice utilizeaz drept criterii de eficacitate rata fracturilor vertebrale.

Fracturile vertebrale pot fi clasificate n pariale, centrale sau marginale (wedge)iglobale (crush) care afecteaz n totalitate corpul vertebral. Fracturile marginale anterioaresunt mai frecvente dect cele posterioare. Fracturile vertebrale apar spontan sau ca rezultat alunor traumatisme minore, cum ar fi efortul de tuse sau ridicarea de greuti. La brbai fracturilevertebrale presupun traumatisme mai importante dect la femei iar traumatismele minore au oimportan tot mai mare cu vrsta. Fracturile vertebrale au o predilecie pentru mijlocul coloaneidorsale (T7-T8)i regiunea lombar. Frecvena fracturilor multiple este de aproximativ

jumtate din cea a fracturilor unice.Fractura de col femural este cea mai sever fractur osteoporotic. n mod caracteristicea este consecina cderii din poziia ortostatic dar poate aprea i spontan. Fractura deoldeste invalidant, dureroas, necesit spitalizare ndelungat i are un indice de mortalitateridicat. Mai mult de 30% dintre pacieni rmn cu impoten funcional permanent, 12-20%dintre pacieni mor n primul an iar 50% dintre supravieuitori vor necesita ngrijire permanent specializat sau din partea familiei.

Posibiliti de investigaie paraclinic Explorarea homeostaziei osoase recunoate urmtoarele nivele:

remodelarea osoas, prin analiz histomorfometric; markeri biochimici ai remodelrii osoase;


5/29

5

determinarea maseii densitii osoase. Tratamentul preventiv - profilacticScopul final al tratamentului este acela de a crete calitatea osului pentru a reduce

incidena fracturilor osteoporotice, asigurnd astfel confortul vieii la climacterium, o mbtrnire reuit.

Pentru o scdere a consecinelor clinice ale osteoporozeii pentru o eficientizare aterapiei trebuie insistat pe prevenia bolii.Tratamentul preventiv trebuie s cuprind:

- derularea unui proces de sexualizare n parametrii normali;- meninerea stabilitii masei osoase pe parcursul ontogenezei;- combaterea factorilor ce induc osteoporozai consecinele sale creterea incidenei

fracturilor;- evitareai combaterea situaiilor favorizante pentru accidentele fizice de orice natur.Tratamentul curativ - msuri farmacologiceMedicaia folosit att pentru prevenia cti pentru tratamentul curativ al osteoporozei

se clasific n:- inhibitori ai resorbiei osoase: estrogeni, bifosfonai, modulatori selectivi ai

receptorilor estrogenici, calcitonina, analogi ai hormonului D (alfa calcidol,calcitriol);

- stimulatori ai formrii osoase: androgeni, florur de sodiu, parathormonul, hormonulde creterei factorii de cretere, analogi ai hormonului D (alfa calcidol, calcitriol)

Scopurile tratamentului:

- creterea sau cel puin stabilizarea masei osoase;- prevenirea fracturilor;- terapia complicaiilor fracturilor (durere, deformare);- meninerea unei stri fizice optime.Necesit terapie:- persoanele cu scor T sub -2,5 DS;- pacienii cu osteopenie care asociaz fracturi de fragilitate;

-

pacienii cu osteopeniei cumul de factori de risc;- pacienii cu osteopenie de cauz glucocorticoid i scor T sub -1,5 DS.Recuperarea osteoporozei

Metode fizicale

Pe lng tratamentul medicamentos, un rol important l arei tratamentul fizical kinetic. Acesta are ca obiective tratamentul rahialgiei cronicei ameliorarea funcional,respectiv creterea forei musculare.

Obiectivele kinetoterapiei n osteoporoz

Programul de kinetoterapie n osteoporoza are, la rndul su, urmtoarele obiective: Corectarea posturiii aliniamentului segmentelor corpului;


6/29

6

Creterea de for i rezistena muscular; Reeducarea echilibruluii coordonrii; Antrenamentul la efort; Reeducarea respiratorie.


7/29

7

PARTEA SPECIAL

Premisele lucrriin ceea ce privete personalul aeronavigant exist foarte puine date privind modificrile

turnoverului ososi creterea riscului de fractur dei scderea densitii minerale osoase esteunul din efectele nocive secundare zborului. Cele mai multe studii fac referire la astronaui careexpui condiiilor microi agravitaionale dezvolt osteoporoza rapid i profund.

Ipoteza de lucru Ipoteza de lucru const n depistarea la timp a osteoporozei [modific ri ale DMO] la

personalul aeronautic. Scopul, aplicabilitatea practic a acestui studiu const n dezvoltareaunui program de m suri eficiente pentru mpiedicarea i /sau reducerea evolu iei

osteoporozei la personalul aeronavigant. Consecin ele adopt rii acestui program ar fi mbun t irea st rii de s n tate a personalului aeronautic i reducerea incapacit ii

temporare de munc (ndeplinirea sarcinilor de zbor) i nu n ultimul rnd, cre terea securit ii zborului i a capacit ii de ndeplinire a misiunilor combatante.

Obiectivele cercetrii studiul frecven ei osteoporozei i a modific rilor turnoverului osos la personalul

aeronavigant; eviden ierea factorilor de risc ai osteoporozei la personalul aeronavigant; stabilirea unei baterii minimale de investiga ie i diagnostic pentru depistarea

precoce a tulbur rilor osoase la personalul aeronavigant;

realizarea unei strategii de combatere a factorilor de risc; alc tuirea unui program complex de exerci ii fizice care s previn modific rile

osoase.

Material i metod Prezentarea loturilor de studiuPentru realizarea obiectivelor am realizat un studiu ce a cuprins 158 de subieci ce s-au

adresat Institutului Naional de Medicin Aeronautic i Spaial pentru efectuarea viziteimedicale periodice n perioada 01 iulie 01 octombrie 2006.

Subiecii au fost mprii n dou loturi: un lot de personal navigant ce a cuprins toatecategoriile (piloi supersonic, piloi subsonic, piloi elicopter)i un lot martor alctuit dinpersonal nenavigant, dar care lucreaz n domeniul aviaiei militare sau civile.

Subiecii i-au dat consimmntul: de a fi examinai clinici paraclinic; de a rspunde la ntrebrile cuprinse n fia de eviden i monitorizare; pentru msurarea densitii minerale osoase prin osteodensitometrie cu

ultrasunete.Datele luate n studiu au fost nregistrate n fie, care au fost validate prin completarea

lor de ctre toi cei 158 de subieci.


8/29

8

Criteriile de includere n studiu au fost: personal naviganti nenavigant dar care lucreaz n aviaie; dorina de a participa la studiu; consimmntul informat al subiecilor.

Criteriile de excludere din studiu au fost : prezena unor afeciuni cutanate la nivelul calcaneului; existena unor afeciuni de natur inflamatorie ce intereseaz tendonul achilian

[tendinite, entezite] sau afeciuni degenerative [pinteni calcaneali); istoric sau prezena unor boli metabolice osoase, altele dect osteoporoza, cum ar

fi: boala Paget osteomalacia

osteodistrofia renal prezena de neoplasme care pot determina metastaze osoase; insuficien renal cronic; boli hematologice, reumatologice, gastrointestinale sau hepatobiliare care

determin pierdere osoas, cum ar fi: poliartrita reumatoid spondilita ankilopoetic mielomul multiplu sindromul de malabsorbie.

Metode de cercetare Elaborarea fi ei de eviden i monitorizare

Toi subiecii au fost evaluai cu ajutorul unei fie de eviden i monitorizare specialconceput, n care au fost cuprini potenialii factori de risc, QUSi analize de laborator derutin i specifice (Calciu ionic, total fosfataz alcalin, NTX urinar, osteocalcinai PTH).

Factorii de risc evaluai sunt: vrsta sexul nlimea greutatea grupa sanguin categoria de personal (navigant/nenavigant) vechimea n activitatea de zbor total ore de zbor/ore de zbor n ultimul an fumatul consumul de alcool


9/29

9

dieta bogat n calciu activitatea fizic redus prezena unor boli endocrine n antecedente istoric de fracturi

prezena de dureri lombare modificri patologice de curburi [scolioze) antecedente heredocolaterale de osteoporoz consum de medicamente ce pot determina scderea densitii minerale osoase tipul de diet (hiperproteic, hiperglucidic) vrsta instalrii menopauzei

Dup ce au rspuns la ntrebri, tuturor pacienilor li s-a msurat nlimeai greutateais-a verificat dac exist la examenul obiectiv modificri patologice de curbur ale coloanei

vertebrale (scolioz, afoz, hiperlordoz). Toate aceste date au fost de asemenea trecute n fiade eviden i monitorizare.Metode de investigare paraclinicei de laborator a celor 2 loturiUltrasonografia osoas Ultrasonografia cantitativ a fost folosit pentru msurarea densitii minerale osoase.

Metoda folosete ultrasunetele msurnd viteze de transmitere, respectiv atenuarea semnaluluiultrasonor n timpul trecerii lui prin os (SOSi BUA). SOS este proporional cu rdcinaptrat a produsului dintre elasticitatea osuluii densitatea osoas iar BUA ofer informaiidespre densitatea osoas plus structura microarhitectonic a osului. Pe lng BUAi SOS se potdeterminai ali trei parametrii: indicele de rigiditate (Stiffnes index)i scorul Ti Z.

Msurarea densitii minerale osoase s-a f cut n cadrul INMAS prin ultrasonografieis-a efectuat cu un aparat de tip LUNAR ACHILLES.

Osteocalcina,cea mai important protein necolagen a matricei osoase, sintetizat deosteoblastele mature, odontoblastei condrocite, este un marker osos specific bun ce poate fifolosit pentru a aprecia turnoverul osos. Conine 49 de aminoacizii are o greutate molecular de 5800 de daltoni. Mai este denumit i GLA proteina osoas fiind caracterizat de prezenaa 3 resturi de acid gamma-carboxi-glutamic (GLA).

Laboratorul INMAS a determinat osteocalcina prin metoda ELISA bazat pe o reacie

imunoenzimatic. Valorile normale se situeaz ntre 5-25 ng/ml.Ntx urinarN-telopeptida tip I (NTX] este un marker al resorbiei osoase. Molecula de NTX este

generat de osteoclastei subsecvenial excretat n urin. Niveluri crescute indic o resorbieosoas crescut. Laboratorul INMAS realizeaz determinarea cantitativ a NTX prin metodaelectrochemiluminiscenei amplificatei raportat la creatinina urinar cu ajutorul analizoruluiautomat VITROS ECI immunodiagnostico System.

Electrochemiluminiscena amplificat are la baz msurarea semnalului luminos produs n urma oxidrii de ctre peroxidaz a derivatului de luminoli amplificat de acetanilida

substituit prezent ca agent de electron de transfer. Cantitatea de conjugat-peroxidaz esteproporional cu nivelul sau cu concentraia de analit prezent n prob. Rezultatul se d n nmolBCE/mmol creatinin urinar (BCE = echivalena de colagen osos). Interval de referin:


10/29

10

28-52 ani: 21-83 nmol BCE/mmol creatinin urinar 25-49 ani: 17-94 nmol BCE/mmol creatinin urinar 49-85 ani: 26-124 nmol BCE/mmol creatinin urinar.

Parathormonul crete calcemia prin resorbie osoas, conserv calciul urinariactiveaz vitamina D pentru a crete absorbia intestinal a calciului. n replic, calcemia scadesecreia de PTH.

Msurarea PTH este, pe de alt parte, cea mai specific metod de a difereniahiperparatiroidismul primar de cel secundar (hipercalcemie prin tirotoxicoz, malignitate,sarcoidoz).

Laboratorul INMAS a determinat PTH-ul prin metoda ELISA bazat pe o reacieimunoenzimatic. Valorile normale: 8,3-68 pg/ml.

Metodologia de prelucrarei analiz statistic asistate de calculatorInformaiile cuprinse n chestionare au fost prelucrate electronic utiliznd o baz de date

ACCESS, structurat n dou pri: una pentru personal navigant iar cealalt pentru personalulnenavigant. Pentru fiecare din aceste categorii de personal s-au creat cte trei tabele carecuprind datele de identificare, factorii de risci rezultatele analizelor.

Prelucrarea selectiv a datelor s-a bazat pe metoda cercetrii selectivei metoda analizeiseriilor de distribuie. n final s-au utilizat teste adecvate de verificare a semnificaieirezultatelor.

REZULTATE I DISCUIICentralizarea, prelucrarea i interpretarea datelor privind influena

factorilor de risc a celor 2 loturi Analiza comparativ a factorului de risc vrst

Utiliznd gruparea personalului naviganti nenavigant n funcie de vrst se obinurmtoarele distribuii de frecvene, pe baza crora am calculat mrimile relative de structur.

22,4

49,0

20,4

8,2

20,0

46,7

26,7

6,7

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Navigani Nenavigani

Structura pe grupe de vrst a pers onalului navigantinenavigant

peste 50

40-5030-40

sub 30

Pentru a compara distribuiile obinute pentru cele dou eantioane n funcie decaracteristica vrst, se aplic testul Kolmogorov Smirnov.

Formularea ipotezei nule: ntre cele dou eantioane nu exist diferene semnificative

din punct de vedere al caracteristicii vrst. Analiza comparativ a factorului de risc sex


11/29

11

Urmtoarea variabil dup care am urmrit caracterizarea eantioanelor estecaracteristica alternativ sex.

Prin compararea celor dou structuri, se poate observa o diferen de aproximativ 17puncte procentuale.

6,12

93,88

23,33

76,67

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Naviganti Nenaviganti

Masculin

Feminin

Structura pe sexe a personalului naviganti apersonalului nenavigant

Cele dou eantioane difer semnificativ din punct de vedere al caracteristicii sex. Analiza comparativ a factorului de risc n l ime

Urmtorul factor de risc studiati analizat este nlimea personalului.

16,3

60,2

23,5

36,7

41,7

21,7

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Navigani Nenavigani

Structura personalului naviganti nenavigant pe grupe de nlime

Peste 180

170-180

Sub 170

Pentru a stabili dac distribuiile corespunztoare celor dou eantioane, dup caracteristica nlime sunt asemntoare sau semnificativ diferite, se aplic testul Kolmogorov-Smirnov.

Formularea ipotezei nule: ntre cele dou eantioane nu exist diferene semnificativedin punct de vedere al caracteristicii nlime.

Analiza comparativ a factorului de risc greutate

Urmtorul factor de risc analizat este greutatea personalului.

20,4

70,4

9,2

30,0

50,0

20,0

0%

20%

40%

60%

80%100%

Navigani Nenavigani

Structura personalului naviganti nenavigantpe grupe de greutate

90 peste

70-90

Sub 70

Pentru a compara distribuiile corespunztoare celor dou eantioane n funcie decaracteristica greutate, se aplic testul Kolmogorov Smirnov.

Formularea ipotezei nule: ntre cele dou eantioane nu exist diferene semnificativedin punct de vedere al caracteristicii greutate.

Analiza comparativ a factorului de risc grup sangvin

Prelucrarea datelor corespunztoare celor dou eantioane n funcie de grupa sangvin


12/29

12

38,8

36,7

18,46,1

28,3

43,3

20,0

8,3

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Navigani Nenavigani

Structura personalului naviganti nenavigantpe grupe sangvine

A BIV

B III

A II

0 I

Pentru compararea distribuiei celor dou eantioane, se aplic testul Kolmogorov Smirnov.

Formularea ipotezei nule: ntre cele dou eantioane nu exist diferene semnificativedin punct de vedere al grupei sangvine.

Analiza factorului de risc tip de aeronav utilizat n activitatea de zbor

Urmtoarea ntrebare din chestionar se refer la ncadrarea n categoria de personal,navigant sau nenavigant. Aceast ntrebare a fost gndit pentru ca, n strns legtur curezultatele bateriei de teste s-mi ofere posibilitatea demonstrrii ipotezei c scderea densitiiminerale osoase respectiv, modificarea turnover-ului osos, este mai accentuat la personalulnavigant dect la personalul nenavigant. Personalul navigant a completati date referitoare latipul de aeronav pe care i desf oar activitatea, iar concepia referitoare la aceast ipotez seva vedea dup analiza datelor de investigaie.

Structura personalului navigant n funie detipul de aeronav utilizat n activitatea de

zbor4%

10%

46%

23.5%

16.5%

SupersonicSubsonic lung curierSubsonic mediu curie

45,9% (aproximativ jumtate) din personalul navigant i desf oar activitatea pe

aparate subsonic mediu curier; 23,5% zboar cu aparate subsonic scurt curier, n timp ce doar4.1% piloteaz aparate subsonic lung curier. n total , pe cele trei tipuri de aparate subsoniceexecut activiti de zbor 73,5% din personalul navigant. Pe aparate de tip supersonic idesf oar activitatea 16,5% din personalul navigant, iar pe elicoptere 10,2% dintre acetia.

Analiza factorului de risc vechime n activitatea de zbor

n continuare am prelucrat datele referitoare la vechimea n activitatea de zbor apersonalului navigant.


13/29

13

Structura personalului navigant n funcie devechimea n activitatea de zbor

12%

13%

23%23%

14%

10% 5%

sub 5 5- 10 1 20-25 25 -30 p

Amplitudinea variaiei pentru caracteristica vechime n activitatea de zbor este de 32ani (vechimea minim fiind de 2 ani, iar cea maxim de 34 ani). Abaterea medie ptratic nregistrat pentru caracteristica studiat este 8,139 ani, iar coeficientul de variaie de 50,13%indic faptul c, din acest punct de vedere, seria de date nu este omogen.

Analiza factorului de risc num r total de ore de zbor

Unul dintre principalii factori de risc stabilii n ipoteza de lucru, pentru personalulnavigant, este numrul total de ore zbor.

Structura personalului navigant n funcie denumrul total al orelor de zbor

7%

28%

39%

10%

11% 5%

sub 100 100-500 50

2000-5000 5000-10000 pe

Avnd n vedere faptul c valorile nregistrate prezint o amplitudine foarte mare avariaiei,se poate afirma c distribu ia nu se caracterizeaz prin omogenitate.

Analiza factorului de risc num r de ore de zbor n ultimul an

Numrul de ore de zbor din ultimul an este un indicator n urma prelucrrii cruia se vaputea stabili nivelul mediu al orelor de zbor efectuate pe tipuri de aeronav.

Repartiiile personalului navigant n funcie de numrul total de ore de zbori numrulde ore de zbor din ultimul an, sunt asemntoare, ceea ce se constat att din analiza mrimilorrelative de structur (tabelul 10.16.i tabelul 10.18.), cti din analiza graficelorcorespunztoare, (figura 10.10i figura 10.12). Principala concluzie ce deriv din aceast observaie este c activitatea din ultimul an nu a nregistrat o intensitate deosebit, respectiv osuprasolicitare a personalului aeronavigant studiat, n msur s influeneze rezultatelestudiului.


14/29

14

Structura persona lului navigant n func ie denumrul de ore de zbor din ultimul an

15%

21%

33%

14%

9%8%

SUB 10 10-50 200-500 500- 700

Analiza comparativ a factorului de risc consum de tutun

Din totalul personalului navigant 46,9% sunt fumtori, n timp ce pondereaconsumatorilor de tutun din rndul personalului nenavigant este doar 35%.

Formularea ipotezei nule: ntre cele dou eantioane nu exist diferene semnificativedin punct de vedere al proporiei consumatorilor de tutun.

46,9

53,1

35,0

65,0

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Navigani Nenavigani

Structura personalului naviganti nenavigantpe categorii: fumtori i nefumtori

NU

DA

Analiza comparativ a factorului de risc consum de alcool

3,1

64,3

32,7

0,0

68,3

31,7

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Navigani Ne navigani

Structura personalului naviganti nenavigant n funcie de consumul de alcool

mod erat

putin

deloc

Pentru compararea celor dou eantioane din punct de vedere al consumului de alcool se

aplic testul de comparare a dou proporii. ntre cele dou eantioane nu exist diferenesemnificative din punct de vedere al consumului de alcool.


15/29

15

Centralizarea, prelucrarea i interpretarea datelor rezultate n urmaanalizelor specifice efectuate

Ultrasonografia osoas SCOR-ul T a fost determinat prin ultrasonografie cantitativ. n urma prelucrrii datelor

a rezultat urmtoarea distribuie i structura corespunztoare.

15,324,560,2 5,016,778,30%100%

Navigani

Structura personalului navigant si nenavigant n funcie de QUS=SCOR-T

(normal) peste -1(risc moderat de fractura) -(risc crescut de fractura) s

Se observ c ponderea personalului navigant care prezint un risc moderat de fractur este cu aproximativ opt puncte procentuale mai mare dect ponderea personalului nenavigantcare prezint acest risc. Niveluri normale ale SCOR-ului T caracterizeaz 59 de persoane(60,2%) din eantionul de navigani i 47 de persoane (78,3%) din eantionul de nenavigani. Seremarc diferena de 18 puncte procentuale, n favoarea personalului nenavigant, n ceea ceprivete ponderea persoanelor la care SCOR ul T este normal.

ntre cele dou eantioane exist diferene semnificative din punct de vedere alproporiei persoanelor care prezint risc crescut de fractur. Personalul navigant este expus ntr-o mai mare msur riscului crescut de fractur dect personalul nenavigant.

Calciul ionic i calciul totalLa ambele categorii de personal s-au nregistrat nivele normale, att pentru calciul ionic,

cti pentru calciul total.Fosfataza alcalin

Fosfataza alcalin se nscrie n limite normale pentru personalul navigant;doar dou persoane din rndul personalului nenavigant au nregistrat la acest tip de analiz rezultate subvalorile normale.NTX urinar

Pentru NTX urinar, s-au nregistrat dou cazuri peste limita normal i cinci cazuri sublimita normal la personalul navigant. n cazul personalului nenavigant nu exist nici un caz ncare NTX urinar s se situeze peste limitele normale; sub limite normale s-au nregistrat doartrei cazuri. Nu sunt diferene semnificative.Osteocalcina

Osteocalcina nregistreaz valori normale pentru 85,7% din personalul naviganti 86,7%din personalul nenavigant.ase persoane (6,1%] din rndul personalului navigant, respectiv optperoane (13,3%] din rndul personalului nenavigant au niveluri ale osteocalcinei sub limitanormal. Opt persoane din rndul personalului navigant au niveluri ale osteocalcinei pestelimita normal. Nu sunt diferene semnificative ntre cele dou loturi.Parathormonul


16/29

16

Parathormonul se situeaz n limite normale la 83,7% din personalul naviganti la 73,3% din personalul nenavigant. Valori peste limitele normale s-au nregistrat la 16,3% dinpersonalul naviganti la 26,7% din personalul nenavigant. Nu sunt diferene semnificative ntrecele dou loturi.

Corelaia dintre factorii de risci rezultatele analizelor medicale

Studiul a ar tat c ntre factorii de risc studia i (exceptnd consumul de alcool iconsumul de carne] i nivelul SCOR-T care indic risc crescut, respectiv risc moderat de fractur , exist o leg tur direct confirmat prin valori pozitive ale coeficien ilor de asociere. Aceste valori sunt relativ apropiate att pentru personalul navigant ct i pentru personalulnenavigant, ceea ce confirm influen a nediferen iat a factorilor pe cele dou categorii de personal. Valorile negative ale coeficien ilor de asociere indic o leg tur de asociere invers ntre consumul de alcool i nivelul SCOR T. Rezultatele ob inute sunt n concordan cudovezi recente privind efectul favorabil al unui consum modest de alcool asupra masei osoase. n studiul nostru, dieta hiperproteic nu s-a corelat statistic cu SCOR T, fapt explicabil i princaracterul subiectiv i deci, mai greu de cuantificat, al r spunsurilor la aceast ntrebare.

Deoarece personalul navigant prezint un risc crescut i moderat de fractur mai mare dect personalul nenavigant, iar singurii factori care ac ioneaz n plus n cazul acestei categorii de personal sunt numrul total al orelor de zbor, respectiv numrul orelor de zbor din ultimul an,am stabilit intensitatea leg turii de asociere dintre ace tia i SCOR-T.

Distribu ia personalului navigant cu risc crescut i moderat de fractur se coreleaz cudatele privind numrul mediu de ore de zbor din ultimul an, pe tip de aparat de zbor. Pornindde la aceast constatare am demonstrat existen a unei leg turi ntre media orelor de zbor dinultimul an i SCOR-T mediu al persoanelor care prezint risc crescut, respectiv moderat de fractur . Pentru aceasta am aplicat o metod neparametric de determinare a existen ei iintensit ii leg turii dintre dou variabile, bazat pe calculul coeficientului de corela ie a

rangurilor propus de Spearmann.

Nrcrt.

Tip aparat zbor Media orelor dezbor n total

activitate

(ore/pilot)

Media anual aorelor de zbor

(ore/pilot-an)

Media orelor dezbor n ultimul

an

(ore/pilot] (xi)

SCOR-T mediu alpersoanelor cu risc

crescuti risc moderatde fractur

(yi)

ry rx d2=

ry-rx

1 Supersonic 1250 82 125 -2,4 3 3 0

2 Subsonic lungcurier

965 54 44 -2,3 1 2 1

3 Subsonic mediucurier

4005 243 331 -2,5 5 5 0

4 Subsonic scurtcurier

1370 94 176 -2,425 4 4 0

5 Elicopter 1083 53 109 -2,2 2 1 1

Total 2514 155 230 - 2


17/29

17

900,05125

2616

1 32

=

=

=

nnd

r is

Valoarea 0,900 a coeficientului de corelaie a rangurilor Spearmann indic o legtur direct i de intensitate ridicat ntre cele dou variabile.Prin urmare, numrul orelor de zbor pe tip de aparat utilizat n activitate influen eaz ntr-un mod semnificativ nivelul, respectiv

varia ia SCOR T. Astfel, ordinea rangurilor acordate variabilei rezultative, SCORT mediu,indic cel mai mare risc de fractur pentru pilo ii care i desf oar activitatea pe aparate detip subsonic mediu curier (331ore / pilot] i scurt curier (176 ore / pilot), urma i de pilo ii peaparate de tip supersonic (125 ore / pilot ), subsonic lung curier (44 ore / pilot] i pilo ii de peelicopter (109 ore / pilot).

Analiza distribuiei personalului navigant care prezint risc crescut de fractur tiind c aparatele de zbor solicit personalul navigant prin caracteristicile tehnicei prin

sarcinile specifice am demonstrat existena unei legturi ntre tipul de aparat de zbori SCOR-Tmediu al persoanelor care prezint risc crescut de fractur. Pentru aceasta am aplicat metodaneparametric de determinare a existenei i intensitii legturii dintre dou variabile, bazat pecalculul coeficientului de corelaie a rangurilor propus de Spearmann.

Am considerat tipul de aparat de zbor ca variabil factorial (xi] i nivelul mediu alSCORT ca variabil rezultativ (yi). Prin acordarea de ranguri variabilei factoriale ordonat nfuncie de gradul de solicitare a personalului naviganti apoi nivelurilor corespunztoare alevariabilei rezultative am determinat diferenele dintre ranguri pe baza crora se calculeaz coeficientul Spearmann.

nn

d r is

=

3

261 =

5125

061

= 1

Valoarea 1 a coeficientului de corelaie a rangurilor Spearmann indic o legtur direct i de intensitate ridicat ntre cele dou variabile.Prin urmare, tipul de aparat utilizat nactivitate influeneaz ntr-un mod semnificativ nivelul, respectiv variaia SCORT.Astfel, ordinea rangurilor acordate variabilei rezultative, SCORT mediu, indic cel mai marerisc de fractur pentru personalul navigant care i desf oar activitatea pe aparate de tipsupersonic, i subsonic mediu curier, urmat de personalul navigant care i desf oar activitatea pe aparate de tip subsonic scurt curier i elicopter.

Factorii de risci osteocalcinaAm analizat, n continuare influena numrului de ore de zbori a vechimii n activitateasupra osteocalcinei.

OSTEOCALCINA

Vechime n ani(sub limita normal) sub 4.9 (peste limita normal) peste 25.1

Total

Sub valoarea medie 3 3 6

Peste valoarea medie 4 4 8

Total 6 8 14


18/29

18

034433443

=+

=Q

Dup cum se observ, leg tura de asociere dintre numrul de ore de zbor i nivelurileosteocalcinei este semnificativ , dovedit printr-un coeficient de asociere de 0,714,n timp ce,ntre vechimea n activitate i nivelurile osteocalcinei nu exist o corela ie, coeficientul deasociere fiind zero.


19/29

19

Factorii de risc i NTX urinar

NTX

Ore zborlimite normale subi peste limite normale

Total

Sub valoarea modal 51 2 53

Peste valoarea modal 40 5 45

Total 91 7 98

522,0240551240551

=+

=Q

Nivelul obinut pentru coeficientul de asociere indic existena unei leg turi directe ntre num rul de ore de zbor i NTX urinar

n continuare am determinat corelaia dintre vechimea in activitatea de zborirezultatele subi peste nivelul normal al NTX.

NTX urinar

Vechimea (ani)sub limite normale peste limite normale

Total

Sub valoarea medie 1 1 2

Peste valoarea medie 4 1 5

Total 5 2 7

6.014111411

=+

=Q

Coeficientul de asociere obinut indic o legtur invers ntre vechimea n activitatea dezbori variaia NTX urinar.

Concluzii

Acest studiu a fost iniiat innd cont de faptul c, pn n prezent pe plan mondial exist foarte puine date privind modificrile masei osoase la personalul aeronavigant. Cele mai multestudii s-au f cut la cosmonaui, unde scderea forei gravitaionale i reducerea drastic asarcinii mecanice au ca rezultat un dezechilibru sever ntre formareai resorbia osoas, cuapariia rapid a osteoporozei. Studii clinice efectuate pe acest tip de personal aeronavigant auartat c reducerea masei osoase depete 1% pe lun pentru oasele ce susin greutateacorporal, aceasta constituind una din barierele majore n exploatarea spaiului pe termen lung.Riscul de fractur la 1G crete n mod exponenial cu scderea densitii minerale osoase.

Am ncercat n studiul de fa s realizez obiectivele propuse iniial, evalundfrecvena osteoporozei, modificrile turnoverului ososi evidenierea factorilor de risc.

Pe un lot format din 158 de subieci (98 navigani i 60 nenavigani) au fost evaluaiprincipalii factori de risc pentru osteoporoz. Studiul a dovedit c factorii de risc pentruosteoporoz se aplic i personalului aeronavigant (exceptnd consumul de alcooli carne,


20/29

20

lucru explicabil prin caracterul subiectivi mai greu de cuantificat n special n ceea ce priveteconsumul de alcool). Studiul a demonstrat c pentru personalul aeronavigantnumrul total deore de zbor i tipul aeronavei sunt factori de risc specifici. Personalul aeronavigant estemai expus la scderea densitii minerale osoase dect personalul nenavigant. Aceastarezult din ponderea de 39,8% a modificrilor cein de scderea densitii minerale osoase lapersonalul aeronavigant fa de 21,7% la cealalt categorie. ntre numrul total de ore de zborinivelul scorului-T (ca indicator al scderii densitii minerale osoase) este o legtur direct intens (nivelul indicatorului de corelaie Q=0,851) putndu-se afirma c numrul total alorelor de zbor afecteaz densitatea mineral osoas i predispune la osteoporoz. ntrevechimea n activitatea de zbori nivelul scorului-T exist o legtur direct de intensitateredus (nivelul indicatorului de corelaie Q=0,338). Se poate afirma c vechimea n activitateade zbor nu afecteaz ntr-o msur semnificativ densitatea mineral osoas. n ceea ce privetetipul de personal aeronavigant, studiul a demonstrat c cei mai expui sunt piloii pe supersonic(18,75%), subsonic mediu curier (17,7%), subsonic scurt curier (13,4%)i piloii de elicoptere(10%).

Evaluarea unor markeri osoi (osteocalcinai NTX urinar) a artat faptul c turnoverul osos este mai crescut la personalul navigant n comparaie cu cel nenavigant. Valori crescute ale osteocalcinei s-au nregistrat la 8,2% din totalul piloilor n timp ce lanenavigani nu s-au nregistrat valori crescute. n ceea ce privete NTX-ul urinar s-au nregistratvalori crescute cu 2% la personalul aeronaviganti valori normale la nenavigani.

Dei procentele sunt modeste, aceasta sugereaz totui un turnover osos crescut, ceea cear putea predispune la osteoporoz un numr mai mare de subieci navigani comparativ cunenaviganii.

Foarte interesante sunt ns corelaiile dintre vechimea n activitatea de zbor, numrultotal al orelor de zbori modificrile celor doi markeri osoi. Astfel, studiul a artat c n

contextul n care ntre vrst (caracteristic factorial) i vechimea n activitatea de zbor(caracteristic rezultativ) exist o corelaie liniar direct de 0,9314, se poate afirma c vechimea n activitatea de zbor cti vrsta nu afecteaz n mod semnificativ nivelulmarkerilor osoi. n schimb, ntre numrul total de ore de zbori nivelul osteocalcinei exist olegtur direct intens (indicator de corelaie Q=0,714); se poate afirma c numrul de ore dezbor afecteaz nivelul osteocalcinei, marker important al turnoverului osos. ntre numrultotal al orelor de zbori nivelul NTX-ului urinar (alt marker important al turnoveruluiosos) exist o legtur direct moderat (indicator de corelaie Q=0,522).

Aceasta sugereaz c numrul de ore de zbor afecteaz att densitatea mineral osoas ct i turnoverul osos la personalul aeronavigant.

Un alt obiectiv al studiului a fost de a stabili o baterie minimal de investigaii idiagnostic pentru depistarea precoce a tulburrilor osoase la personalul aeronavigant.

Aa cum am subliniat, msurtorile DXA (absorbiometrie cu raze X) sunt esenialepentru diagnosticul osteoporozeii pentru iniierea unui tratament profilactic care s previn degradarea ulterioar a osuluii apariia fracturilor. Screeningul de mas realizat cu aceast msurtoare este practic imposibil de realizat n momentul de fa din cauza costurilor mult preamari.

Osteodensitometria cu ultrasunete (QUS), chiar dac este mai puin precis este uninstrument util pentru screeningul de mas al personalului aeronavigant. Studiul a

demonstrat c ntre vechimea n activitatea de zbori scorul-T msurat prinosteodensitometrie cu ultrasunete exist o legtur direct de intensitate redus (coeficient


21/29

21

de asociere =0,338). n schimb, exist o legtur direct mai intens ntre scorul-T(msurat prin QUS)i numrul de ore de zbor (Q=0,851).

De asemenea, dintre cei doi markeri osoi analizai, s-a demonstrat c osteocalcina seoreleaz foarte bine cu numrul de ore de zbor (Q=0,714). Se poate afirma, aadar, c osteodensitometria cu ultrasunetei nivelul osteocalcinei ar putea fi cei mai fideliindicatori pentru depistarea precoce a tulbur

rilor osoase la personalul aeronavigant.

Propuneri de valorificare a unor strategii de combatere a factorilor de riscConcordant cu datele existente n literatura de specialitate legate de factorii de risc ai

osteoporozei, am demonstrat c ei se suprapun n mare msur la personalul navigantinenavigant. Am demonstrat de asemenea c numrul de ore de zbori, ntr-o msur mai mic tipul de aeronav, sunt factori de risc suplimentar pentru personalul aeronavigant.

Pentru realizarea unei strategii eficiente de combatere a factorilor de risc trebuieplecat de la premisa c nu toi factorii de risc pot fi influenai. Antecedentele familiale deosteoporoz (fracturi deold, de pumn, de coloan vertebral), rasa alb sau asiatic, utilizarea ndelungat a unor medicamente cum ar fi corticoizii, suntfactori nemodificabili. Deasemenea, tipul de aeronav i orele de zbor se constituie n factori de risc demonstrai cenu pot fi, evident, influenai. n schimb, tabagismul, regimul alimentar srac n calciuivitamina D, consumul excesiv de cafea, alcool, cola, regim hiperproteic, lipsa exerciiuluifizic sunt factori de risc ce pot fi influenai. Este necesar introducerea unui stil de via cu nlturarea factorilor ce influeneaz n sens negativ densitatea mineral osoas, un roldeosebit revenind medicului de medicin aeronautic dar i factorului de decizie din domeniu.De asemenea se impuneo nutriie echilibrat cu evitarea regimurilor bogate n glucideiproteine n exces, dar bogate n vitaminei calciu i obligativitatea respectriiprogramului de exerciii fizice.

Ultimul obiectiv al studiului a fost de a realizaun program complex de exerciii fizicecare s previn modificrile osoase la personalul aeronavigant.

Adevrata provocare este stabilirea unui program de exerciii fizice care s previn osteoporoza la personalul aeronavigant. Pe baza cunotinelor actuale, urmtorulprogram de exerciii fizice ar putea fi folosit la personalul aeronavigant cu modificri aleturnoverului osos pentru prevenirea osteoporozei:

1. nclzire: 5 minute mers de voie o tur de sal; mers alert pe vrfuri, pe clcie cu minile la ceaf , cu ridicarea

genunchilor la piept, cu fandri naintei lateral 2 ture de sal.2. Exerciii n ortostatism: 20 de minute

exerciii de respiraie; ridicri vrf lsri pe clci, cuoldurilei genunchii extini beel-

drops, de 50 de ori; mers pe vrfuri cu minile deasupra capului; mers pe clcie; genuflexiuni de 15 ori; exerciii cu bastonul pentru tonifierea musculaturii spateluii

corectarea poziiei vicioase a umerilor;


22/29

22

mers alert cu bastonul la spate 2 ture de sal; exerciii pe loc:

- ridicri flexie;- n spate extensie;

- abducie adducie;- ridicare baston + fandare;- ridicare baston + genunchi la piept,- ridicare baston la spate ntr-o parte cu ridicarea membrului

inferior pe partea cealalt. exerciii la spalier:

- subiect n ortostatism cu faa la spalier, la distan de o lungime demembru superior: apuc bara la nivelul umerilor, flecteaz treptatgenunchii realiznd autoflexia;

- cu faa la spalier, subiectul prinde alternativ cu minile barele dedeasupra umerilor pn la nlimea pe carei-o permite, realizndextensia coloanei;

- cu spatele lipit de spalier se gliseaz trunchiul pn ce genunchiiajung n flexie de 90 , cu revenire de 10-15 ori.

exerciii cu gantere de 1 kg:- braul cu ganter din abducie orizontal se duce n adducie

orizontal;

- subiectul se sprijin cu trunchiul sau cu o mn pe o mas sau pespalier, cealalt mn cu gantera atrn perpendicular pe podea,f cnd un unghi de 90 cu trunchiul; din aceast poziie braul cugantera execut micri de flexie + extensie + abducie + adducie;

- cu faa la spalier ridicm minile cu gantere pe treptele spalieruluirealiznd extensia coloanei.

3. Exerciii pe saltea: 15 minute la orizontal:

-

poziie DV din sprijin pe mini, ridicri de trunchi de 15-20 deori;- poziie DV cu minile pe bazin, extensii de coloan de 12-20 de

ori;- poziie DV cu minile pe ceaf , extensii de coloan de 15-20 de

ori;- poziie DV couleul (facultativ, datorit dificultii)

lordozare puternic a coloanei cu extensie de brae i membreinferioare, se execut n cazultergerii curburii lombare a coloanei;

- poziie DD se aduc genunchii la piept alternativ tonifieremuscular abdominal, repetare de 15-20 de ori;


23/29

23

- poziie DD se aduc genunchii la piept n acelai timp, repetare de15-20 de ori;

- poziie DD cu genunchii flectai se ridic bazinul;- poziie DD flexia trunchiului pe membrele inferioare cu

membrele inferioare flectatei minile pe coapse se ncearc

ridicarea trunchiului la 45 , repetare de 15-20 de ori;- poziie DD se execut bicicleta cu un membru inferior apoi pe

cellalt de 25-30 de ori;- poziie DL ridicarea membrului inferior homolateral cu

genunchiul flectat. patrupedie:

- ridicarea simultan a unui membru superiori a membrului inferioropus cu extensia puternic a spatelui apoi inversare;

- ridicarea unui genunchi spre abdomen, n timp ce coloana secifozeaz puternic, apoi respectivul membru inferior se extindelordoznd concomitent coloana;

- coborrea bazinului pe clcie (delordozare), cu revenire, repetarede 15-20 de ori.

exerciii cu gantere:- poziie DD braele n abducie+flexie+rotaie extern cu gantere;- poziie DD membru superior n abducie orizontal+ganter,

execut adducie orizontal. exerciii la scaunul de cvadriceps de 150 de ori pe un membru inferior.

4. Antrenament la efort: 5 minute la bicicleta ergonomic sau covor rulant reglatla un efort submaximal care utilizeaz doar 70-80% din VO2 maxim.

5. Relaxare: la orizontal pe saltea, minile sub capi picioarele sprijinite deultima treapt a spalierului; muzic clasic cu efect linititor 5 minute.

Programul respect principiul progresivitii cu elemente simplei creterea treptat acomplexitii.

Parametrii programului kinetic[266,317]

Frecvena optim: de trei ori pe sptmn; Durata: ntre 30i 60 de minute (cu caracter progresiv); Durata programului variaz de la subiect la subiect, dar cu atestare periodic; Intensitatea: se ncearc setarea la 70-85% VO2 maxim.

n legtur cu obiectivele generale (primare] urmrite, am ncercat s realizez un studiuct mai corect, utiliznd metode de evaluare ct mai specifice pentru ca rezultatele obinute s poat fi relevante n concordan cu exigenele medicinii bazate pe dovezi.

Este primul studiu de acest fel care demonstreaz susceptibilitatea crescut apersonalului aeronavigant la osteoporoz. Aplicabilitatea practic const n dezvoltareaunui program de msuri eficiente pentru mpiedicareai/sau reducerea osteoporozei lapersonalul aeronavigant. Consecinele adaptrii acestui program ar fi mbuntirea strii


24/29

24

de sntate a personalului aeronautic, creterea securitii zborului i a capacitii de ndeplinire a misiunilor de zbor.


25/29

25

BIBLIOGRAFIE LA AUTORBIBLIOGRAFIE SELECTIV 1. Adachi J, Crans GG, Lu Y, et al. Raloxifene decreases the risk of new

moderate or severe vertebral fractures in postmenopausal women withosteoporosis. Arthritis & Rheumatism 2001;44(9)Suppl:S255-259;

2. Aubin J.E. Bone stem cells, J Cell Biochem Suppl 1998; 30: 73-82;3. Baner D.C., Gluer C.C., Cauley J.A., Vogt T.M., Ensrud K.E., Genant H.K.

Broadband ultrasound attention predicts fractures strongly andindependently of densitometry in older women. A prospective study. Studyof osteoporotic fractures research group, Arcvh Intern Med 1997, 157: 629-634;

4. Barrett-Connor E, Wehren L, Furman WD et al The effects of smokingrecency, duration and dose on bone mineral density: the NationalOsteoporosis Risk Assessment (NORA) J Bone Miner Res 2000, 15: 412-416;

5. Black DM, Cummings SR, Karpf DB, et al. Randomised trial of effect ofalendronate on risk of fracture in women with existing vertebral fractures.Lancet 1996;348:1535-41;

6. Boivin G., Meunie P.J. Changes in bone remodeling rate influence thedegree of mineralization of bone which is a determinant of bone strength:Therapeutic implication. Adv Exp Med Biol, 496: 123-127;

7. Bone H.G., Greenspan S.L., McKeener C. Alendronate and estrogeneffects in postmenopausal women with low bone mineral density,Alendronate/Estrogen study _Group, J Clin Endocrinol Metab 2000, 16:1981-2002;

8. Brown J.P. Delmas P.D., Malaval L., Edonard C., Chapny M.C., Miner P.J. Serum bone Gla-proteine: A specvific marker for bone formation inpostmenopausal osteoporosis, Laucet, 1984, 1: 1091-1093;

9. Canalis E Mechanisms of glucocorticoid action in bone: implications toglucocorticoid-induced osteoporosis, J Clin Endocrinol Metab, 1996,61:3441-3447;

10. Chavassieux PM, Ariot ME, Reda C, Wei L, Yates AJ, Meunier PJ. -

Histomorphometric assessment of the long-term effects of alendronate onbone quality and remodeling in patients with osteoporosis. J Clin Invest1997:100:1475-80;

11. Chesnut III C.H., Silverman S., Andriano K. A randomized trial of nasalspray sahnon calcitonin in postmenopausal women with establishedosteoporosis: the prevent recurrence of osteoporotic fractures study. PROOFstudy group, Am J Med 2000, 109: 267-276;

12. Christgan S., Rosenquist C., Alexanderson P., Bjornason N.H., Ravn P.,Fledelines C., Herling C., Qvist P., Christiansen C. Clinical evaluation ofthe serum cross-laps one step ELISA, a new assay measuring the serumconcentration of bone-derived degradation products of type I collagen C-telopeptides, Clin Chem 1998, 44: 2290-2300;


26/29

26

13. Cooper C. et al - Osteoporosis1992, Int.2, 285-289;14. Cooper C., Cawley M.I.D., Bhalla A. Child hood growth, physical activity

and peak bone mass in women, J.Bone Miner Res, 1995,10: 940-947;15. Cross N.A., Hillman L.S., Allen S.H. Changes in bone mineral density

and markers of bone remodelling during location in women coumming lugh

amounts of calcium, J Bone Miner Res 1995; 10: 1312-1320;16. Cummings SR, Black DM, Thompson DE, et al. Effect of alendronate onrisk of fracture in women with low bone density but without vertebralfractures: results from the Fracture Intervention Trial. J Am Med Assoc1998:280:2077-82;

17. Dawson-Hughes B, Harris SS, Krall EA, Dallal GE Effect of calcium andvitamin D supplementation on bone density in men and women 65 years ofage or older, N Engl J Med 1997, 337:670-676;

18. Deftos L.J., Hill C.S., Burton D.W. Two sites assay of osteocalcin

demonstrate imuno-chemical heterogeneity of the intact molecule, Clin.Chem., 1992; 38:2318-2321;19. Delmas P.D., Eastell R., Garnero P., Seibel M.J., Stepan J. The use of

biochemical markers of bone turnover in osteoporosis. Committee ofscientific Advisor of the International Osteoporosis Foundation, OsteoporosInt 2000, 11: 2-17;

20. Dumitrache C., Grigorie D., Poian C. Osteoporoza aspecte metabolicei endocrine, Ed. Medical Amaltea, 1995, 9-25;

21. Dumitrache C., Grigorie D., Sucaliuc A., Pun D. Osteoporoza Scurt ndreptar diagnostici terapeutic, Societatea Romn de Osteoporoz, 2004;

22. Eastell R., Adachi J., Harper K. Effects of raloxifene on bone mineraldensity and biochemical markers of bone turnover in postmenopausalwomen with osteoporosis: 4 years results from the MORE trial, J BoneMiner Res 2000: 36-50;

23. Elders PJM, Netelenbos JC, Lips P Calcium supplementation reducesvertebral bone loss in perimenopausal women: a controlled trial in 284women between 46 and 55 years of age, J Clin Endocrinol Metab, 1991, 73:533-540;

24. Ettinger B, Black D.M., Palermo L. Kiphosis in older women and itsrelation to back pain, disability and osteopenia-the study of osteoporosisfractures, Osteoporos Int 1994, 4: 55-60;

25. Fukagawa M., Kazema J., Kurokawa K. Renal osteodystrophy andsecondary hyperthyroidism, Nephrol Dial Transp 2002; 17: 2-5;

26. Garnero P., Dargent-Molina P., Hans D., Schott A.M., Breart G., MeunierP.J., Delmas P.D. Do markers of bone resorbtion add to bone mineraldensity and ultrasonographic heel measurement for the prediction of hipfracture in elderly women? The 1998 EPIDOS prospective study,Osteoporosis Int 8: 563-569;

27. Garnero P., Fledelins C., Gineyts E., Serre C.M., Vignot E., Delmas P.D. Decreased betaisomerization of the C-terminal telopeptide of type I collagenin Pagets disease of bone, J Bone Miner Res, 1997, 12: 1407-1415;


27/29

27

28. Garnero P., Shih W.J., Gineyts E., Karpf D.B., Delmas P.D. Comparisonof new biochemical markers of bone turnover in late postmenopausalosteoporotic women in response to alendronate treatment, J Clin EndocrinolMetab, 1994, 79: 1693-1700;

29. Gramp S., Genant H.K., Mathur A. Comparison of non-invazive bone

mineral measurements in assessing age-related loss, fracture discriminationand diagnostic classification, J Bone Miner Res, 1997, 12: 697-791;30. Greenspan S.L., Rosen H.N., Parker R.A., Ferguson L., Maitland-Ramsey

L., Karpf D.B. - Early changes in biochemical markers of bone turnoverpredicts the long-term response to alendronate therapy in representativeelderly women: a randomized clinical trial. J Bone Miner Res 1998, 13:1431-1438;

31. Gutteridge D, Stewart G, Prince R A randomized trial of sodium fluoride(60 mg) with or without estrogen in postmenopausal osteoporotic vertebral

fractures: increased vertebral fractures and peripheral bone loss with sodiumfluoride; concurrent estrogen precuts peripheral loss, but not vertebralfractures, Osteoporos Int 2002, 13: 158-170;

32. Hans D., Dargent P., Schott A.M. Ultrasound parameters are betterpredictors of trochanteric than cervical hip fracture: the EPIDOSprospective study, In: Osteoporosis ed Papapouloys SE. Amsterdam:Elsevier Science BV, 1996, 161-166;

33. Hanson D.A., Weiss M.A., Bollen A.M., Maslan S.L., Singer F.R., EyreD.R. A specific immunoassay for monitoring human bone resorbtion;quantitation of type I collagen cross-linked N-telopeptides in urine, J BoneMiner Res, 1992, 7: 1251-1258;

34. Hodsman A.B. A randomized controlled trial to compare the efficacy ofcyclical parathyroid hormone versus cyclical parathyroid hormone andsequential calcitonin to improve bone mass in postmenopausal women inosteoporosis J Clin Endocrinol Metab 1997, 82: 620-628;

35. Imamura K., Ashida H., Ishikawa T. et al: Human major psoas muscle andsacrospinalis muscle in relation to age: a study by computed thermography,J Germitol, 1983; 38: 678-681;

36. Jarvis A. - The Practitioner, 1988, 232: 276-280;37. Johnston C.C., Bjarnason N.H., Cohen F. Long-term effects of raloxifene

on bone mineral density, bone turnover and serum lipid levels in earlypostmenopausal women. Three year data from 2 double-blind, randomizedplacebo-controlled trials, Arch Intren Med 2000, 160: 3444-3450;

38. Khosla S, Melton LJ, Atkinson EJ et al Relationship of serum sex steroidlevels and bone turnover markers with bone mineral density in men andwomen: a key role for bioavailable estrogen, J Clin Endocrinol Metab 1998,83:2266-2274;

39. Lacey D.L., Timms E., Tan et al Osteoprogeterin ligand is a cytokine that

regulates osteoclast differentiation and activation, Cell 1998; 165-176;40. Leidig-Bruckner G., Minnie H.W., Schlaich C. Clinical grading of spinalosteoporosis; quality of life components and spinal deformity in women


28/29

28

with chronic low back pain and women with vertebral osteoporosis, J BoneMiner Res, 1997, 12: 663-675;

41. Looker A.C., Baner D.C., Chesnut C.M. III, Gundberg C.M., HochbergM.C., Klee G, Kleevekoper M., Watts N.B., Bell N.H. Clinical use ofbiochemical markers of bone remodeling; Current status and future

directions, Osteoporosis Int 2000, 11: 467-480;42. Macintyre I. - Calcitonin: Physiology, biosynthesis, secretion, metabolismand mode action, in Endocrinology, 3rd ed, Philadelphia, Saunders 1995,967-975;

43. Macovei I.,ueanu t., Rdulescu N., Ionescu V., Diaconescu S. Rezultate comparative privind densitatea mineral osoas rezultat prinDEXAi ultrasonografia calcanean, Rev. De Reumat., 1998, 2: 83-90;

44. Macovei I.,ueanu t., Rdulescu N., Ionescu V., Dumitrescu S. Rezultate comparative privind densitatea mineral osoas rezultate prin

DEXAi ultrasonografia calcanean, Revista de Reumatologie, vol.6, 1998,2: 83-91;45. Macri M., Rduic C., - Curs de Medicin Aerospaial, vol.I, Ed. Militar,

2003, pg. 114-118;46. Martin J.L. 1985, Med et Hyg.43: 3320-3323;47. Mashiba T, Hirano T, Turner CH, Forwood MR, Johnston CCJ, Burr DB. -

Suppressed bone turnover by bisphosphonates increases microdamageaccumulation and reduces some biomechanical properties in dog rib. J BoneMiner Res 2000:15:613-20;

48. Melton LJ, 1985 Who has osteoporosis? A conflict between clinical andpublic health perspectives, J Bone Miner Metab 2000, 15:2309-2314;

49. Miller P.D., Bonnick S.L. Clinical application of bone densitometry, inFarns MJ, Editors. Primer on the metabolic bone diseases and disorders ofmineral metabolism, Philadelphia, Lippincot Williams&Wilkins, 1999: 152-159;

50. Moise A,uteanu . Date actuale privind osteoporoza. Probleme dediagnostici tratament nuteanu S. (edit) : Actualiti n Medicina Intern,Ed.Medical, Bucureti, 1991: 332-357;

51. Mologhianu Gilda Studiu metodologic privind recuperarea bolnavilor cuosteoporoz vertebral, Tez de doctorat, Bucureti, 2006; 71-80;

52. National Osteoporosis Foundation. - Osteopoi'osis: review ot the evidencefor prevention, diagnosis, and treatment and cost-effectiveness analysis.Osteoporos Int 1998;8(Suppl 4):SI-S88;

53. Nguyen TV, Eisman JA, Kelly PJ, Sambrook PN Risk factors forosteoporotic fractures in elderly men, Am J Epidemiol 1996, 144:255-263;

54. Nica Adriana Recuperare Medical, Editura Universitar Carol Davila2003; 256-282;

55. Number 2, May 2003;

56. Oldrige N.B. Outcome assessment in cardiac rehabilitation. Health relatedquality of life and economic evaluation J. Cardiopulm Rehabilitation 1997;17: 179-194;


29/29

57. Parfitt A.M., Mathe WS C.H.E., Villanueva A.R. et al Relationshipbetween surface, volume and thickness of iliac trabecular bone in aging andin osteoporosis, J Clin Invest, 1983; 72: 1396-1409;

58. pathogenesis of osteoporosis;59. Pun Radu (subredacia) Tratat de Medicin Intern, Ed. Medical, 1999,

pg. 1291-1337;60. Prestwood K, Gunness M, Muchmore D, et al. A comparison of the effectsof raloxifene and estrogen on bone in postmenopausal women. The. J ClinEndocrinology & Metabolism 2000;85(6):2197-2202.

61. Recker RR, Weinstein RS, Chesnut CH, et al. - Histomorphometricevaluation of daily and intermittent oral ibandronate in women withpostmenopausal osteoporosis: results from the BONE study. Osteoporos Int2004;j5:231-7;

62. Reed M.J., Sage E.H. SPARC and the extrecellular matrix: implications

for cancer and wound repair, Curr Top Microbiol Imunnol 1996; 213: 81-94;63. Reginster JY, Seeman E, De Vernejoul MC Strontium ranelate reduces the

risk of nonvertebral fractures in postmenopausal women with osteoporosis;Treatment of peripheral osteoporosis (TROPOS) study, J Clin EndocrinolMetab, 2005, 90: 2816-2822;

64. Riggs B.L. 1991, in: Prevention and Treatment of Osteoporosis, RiggsB.L. (ed); Hogrefe&Huber;

65. Rosen C.J., Chesnut C.H., Mallinak N.J.S. The predictive value ofbiochemical markers of bone turnover for bone mineral density in earlypostmenopausal women treated with hormone replacement or calciumsupplementation, J Clin Endocrinol Metab, 1997, 82: 1904-1910;

66. Rosen C.J., Chesnut C.H., Mallinak N.J.S. The predictive value ofbiochemical markers of bone turnover for bone mineral density in earlypostmenopausal women treated with hormone replacement or calciumsupplementation, J Clin Endocrinol Metab, 1997, 82: 1904-1910;

67. Sarkar S, Mitlak BH, Wong M, et al. Relationships between bone mineraldensity and incident vertebral fracture risk with raloxifene therapy. J BoneMiner Res 2002;17:l-10.

68. Seyedin S.M., Kung V.T., Daniloff Y.N., Hesley R.P., Gomez B., NielsenL.A., Rosen H.N., Zuk R.F. Immunoassay for urinary pyridoline: the newmarker of bone resorbtion, J Bone Miner Res, 1993, 8: 635-642;

69. Simmons A., Simpson D.E., ODoherty M.J. The effects ofstandardization and references values on patient classification for spine andfemur dual energy x-ray absorptiometry, Osteoporosis Internat 2000, 66:317-319;

Date post:	02-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	ioana-piticar
View:	227 times
Download:	0 times

Osteoporoza La Personalul Aeronautic

Documents