Noi Combinații Bronhodilatatoare Fixe În Tratamentul BPOC Un Câștig Pentru Pacient Baia Mare 3...

8/16/2019 Noi Combinații Bronhodilatatoare Fixe În Tratamentul BPOC Un Câștig Pentru Pacient Baia Mare 3 Mar 2016

1/34

Noi combinații bronhodilatatoare fxe întratamentul BPOC

– un câștig pentru pacient?

Claudia TomaInstitutul de Pneumologie Marius Nasta

Universitatea de Medicina si Farmacie Carol Davila

– Bucuresti –


2/34

BPOC

• BPOC – efnitie – boala ce poate f pre!enita si tratata

– caracterizata prin limitarea per"i"tenta a

#uxului aerian care este de obiceiprogresiva!

– asociata cu un ra"pun" in#amatoranormal al cailor aeriene si plamanului laparticule si gaze

– exacerbarile "i comorbiditatile contribuiela stabilirea severitatii

"lobal Initiative #or C$ronic Obstructive %ungDisease &'()


3/34

$ i " c

C l a s i f c a r e a " O % D a l i m i t a r i i * u + u l u i a e r i a n

$ i " c

I s

t o r i c e + a c e r b a r i

, & -+./au, ( -+.cuspit.0ult. an (

'

%C& %&

%'& %B&mM1C '2(C34 5 ('

6

7

&

(

mM1C , &C34 , ('

(imptome/cor mM1C sau C34

BPOC – ) *rupuri

38 1isc scazut9 simptomeputine

B8 1isc scazut9 simptome#recvente

C8 1isc crescut9 simptomeputine

D8 1isc crescut9 simptome#recvente

-valuarea combinata a BPOC

"lobal Initiative #or C$ronic Obstructive %ungDisease &'((2&'()


4/34

/copul tratamentului BPOC

• $educerea "imptomelor – Cresterea tolerantei la e#ort

– Imbunatatirea calitatii vietii

• (caderea ri"cului !iitor – Prevenirea progresiei bolii

– Prevenirea si tratarea e+acerbarilor

– /caderea mortalitatii


5/34

4ratament

3. Bron$odilatatoare

+, 'nticolinergice• Cu durata scurta de actiune /3M3! – ipratropium

• Cu durata lunga de actiune %3M3! – tiotropium

aclidinium- glicopironium- umeclidinium

., /.0adrenergice• Cu durata scurta de actiune /3B3! – salbutamol9 #enoterol

• Cu durata lunga de actiune %3B3! – salmeterol9 #ormoterol

•

Cu durata extralunga de act. – indacaterol-olodaterol- !ilanterol

1, 2etilxantine – teoflina retard

B. Corticosteroizi in$alatori

C. In$ibitori de #os#odiesteraza 6 ro*umilast!


6/34

4ratament

3. Bron$odilatatoare

+, 'nticolinergice• Cu durata scurta de actiune /3M3! – ipratropium

• Cu durata lunga de actiune %3M3! – tiotropium

aclidinium- glicopironium- umeclidinium

., /.0adrenergice• Cu durata scurta de actiune /3B3! – salbutamol9 #enoterol

• Cu durata lunga de actiune %3B3! – salmeterol9 #ormoterol

•

Cu durata extralunga de act. – indacaterol-olodaterol- !ilanterol

1, 2etilxantine – teoflina retard

B. Corticosteroizi in$alatori

C. In$ibitori de #os#odiesteraza 6 ro*umilast!


7/34

-#ectul BD combinat al %3M3 si

%3B3


8/34

*rup deri"c

Prima optiunerecomandata

Optiunealternati!a

'lte po"ibiletratamente

3('B' 0('2'

la nevoie%3M30%3B30/3B3:/

3M3 4eoflina

B 3'2' 0 3'B' %3M3 : %3B3

/3B3 si0sau

/3M3 4eoflina

CC(4 : 3'B' 0

3'2'

%3M3 : %3B3%3M30%3B3 : PD-6

in$.

/3B3 si0sau/3M3

4eoflina

DC(4 : 3'B'si0sau 3'2'

C/I : %3B3 : %3M30C/I : %3B3 : PD-6

in$.0%3M3 : %3B30

%3M3 : PD-6 in$.

CarbocisteinaN2acetilcisteina

/3B3 si0sau/3M3

4eoflina

4ratamentul #armacologic

"lobal Initiative #or C$ronic Obstructive %ungDisease &'()


9/34

(ub"tante 5orma6arm,

o7a 'dmini"trare

3clidinium

Formoterol

Pulbere

in$.

76' ;g

(& ;g ( doza + & 0 zi

"licopironiumIndacaterol

Pulberein$.

67 ;gilanterol

Pulberein$.

== ;g&& ;g ( doza dimineata

Combinatii f+e de bron$odilatatoarecu actiune lunga0e+tralunga


10/34

3clidinium 0 Formoterol

• N ? ()@& pacienti9 BPOC stad. II2III "O%D9 &6 saptamani

• Obiective primare – cresterea >-M/ la o ora postdozamatinala si inaintea dozei matinale

DAUrzo 3D – 1espirator 1esearc$ &'(69


11/34

>-M/ la (ora postdoza in/apt. &6



12/34

>-M/ predoza matinala



13/34

1educerea dispnee scor 4DI!



14/34

Imbunatatirea calitatii vietii /cor

/"1!



15/34


o7a 'dmini"trare

3clidinium

Formoterol

Pulbere

in$.

76' ;g

(& ;g ( doza + & 0 zi


Pulberein$.

67 ;gilanterol

Pulberein$.




16/34

"licopironium 0 Indacaterol

• N ? &(669 , 6' ani9 BPOC stad. II2III"O%D

• &) saptamani

Bateman -D – -ur 1espir &'(7E6&@)!8(6


17/34

Cresterea >-M/

Bateman -D – -ur 1espir &'(7E6&@)!8(6


18/34


• N ? &&&6 pacienti9 BPOC III2I>

• ( e+acerbare in ultimul an

• "lic0Ind (('0='Gg 8 "lic ='Gg 8 4io (-M/

2 calitatea vietii /"1!

Hedzig$a 3 2 %ancet 1espir Med. &'(78


19/34

-+acerbari BPOC

Hedzig$a 3 2 %ancet 1espir Med. &'(78


20/34


• N ? 66 pacienti9 , 6' ani9 BPOC stad II2III "O%D

• J ( e+acerbare in ultimul an

• &) saptamani

•

1andomizare (8( "lic0Ind (('0='Gg8/alm0Flut.='0=''Gg!

• Obiectiv primar – nonin#erioritate a >-M/ predozamatinala in /apt. &)

•

Obiective secundare8 – crestere >-M/ '26 ore

– calitatea vietii /"1!

– timpul pana la prima e+acerbare

K$ong N 2 International ournal o# COPD &'(=8('–


21/34

>-M/ predoza matinala in/apt &)



22/34

4impul pana la primae+acerbare


• Pneumonii – 7 '9


23/34


o7a 'dmini"trare

3clidinium

Formoterol

Pulbere

in$.

76' ;g

(& ;g ( doza + & 0 zi


Pulberein$.

67 ;gilanterol

Pulberein$.




24/34

4iotropium 0 Olodaterol

• N ? =()& pacienti9 BPOC stad. II2III "O%D

• =& saptamani

• Obiective primare – >-M/ 3UC '27ore!9 >-M/ predoza9/"1 in /apt. &6

Bu$l 1 2 -ur 1espir &'(=E 6=8


25/34

Bu$l et al. -ur 1espir &'(=E 6=8


26/34

4iotropium 0 Olodaterol

• BPOC stad. II2III

• ) sapt

• Obiectiv primar 2 cresterea >-M/ 3UC '2(& ore!

Bee$ – Int C$ron Obstruct Pulmon Dis &'() Feb2


27/34

Cresterea >-M/

Bee$ – Int C$ron Obstruct Pulmon Dis &'() Feb2

7(ml &@=ml(


28/34


o7a 'dmini"trare

3clidinium

Formoterol

Pulbere

in$.

76' ;g

(& ;g ( doza + & 0 zi


Pulberein$.

67 ;gilanterol

Pulberein$.




29/34

Umeclidinium 0>ilanterol

• N ? &&(' pacienti (=7& randomizati!9 6' ani9Fumatori0-+#umatori

• BPOC – >-M/0C> 5 'L si >-M/ 5 'L din prezis

• &6 saptamani

• Obiectiv primar – >-M/ predoza matinala in Ki ()@

• Obiective secundare – /imptome BDI04DI!

– Utilizarea de medicatie de usurare salbutamol!

– Calitatea vietii /"1!

– -#ecte adverse olter -C" – (@ pacienti!

Dono$ue F 2 1espirator Medicine &'(7E ('8(=7


30/34

>-M/ predoza matinala inKi ()@



31/34

Cresterea >-M/'2) ore postdoza Ki ()



32/34

4impul pana la prima e+acerbare

BPOC

• N

Dono$ue F 2 1espirator 1esearc$&'(6E(=8<

N ? I (&=0&=mcgsimilare cu placebo

- UM-C (&=mcg – -//>9

4a$ supraventric.sustinuta cu &L maimare decat placebo

Obiective secundare – -+.BPOC


33/34


34/34

Concluzii

• Combinatiile BD f+e – e6ectebronhodilatatoare "uperioare monocomponentelor

• -#ectul BD indelungat – cre"teaderenta la tratament

• Indicatie de utili7are la pacientii

"imptomatici• Posibilitatea de a alege impreuna cu

fecare pacient combinatia si

dispo iti ul de administrare potri it

Date post:	05-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	cristina-radu
View:	225 times
Download:	0 times

Noi Combinații Bronhodilatatoare Fixe În Tratamentul BPOC Un Câștig Pentru Pacient Baia Mare 3...

Documents