REABILITAREA PULMONARĂ ÎN BPOC

IRINA COTEA, IRINA EŞANU, CRÂNGUŢA PARASCHIV, CRISTINA GAVRILESCU,

RODICA GHIURU

CLINICA A V-A MEDICALĂ ŞI DE GERIATRIE-GERONTOLOGIE,

SPITALUL UNIVERSITAR CF IASI

REABILITAREA PULMONARĂ ÎN BPOC

PREVALENTA BPOCSUA

14 milioane adulţi; 130.000 decese/an; 14% vârsta a treia; a cincia cauza de deces in 2020; UK-1,7% la bărbaţi -1,4% la femei;-5% decese/an (26.000 decese/an)-4 decese din 5 la vârsta a treia.

REABILITAREA PULMONARĂ ÎN BPOC

PREVALENŢA BPOCROMÂNIA- 7 ÷ 8% din populaţia peste 35 ani,- a 2 –a cauza de dizabilitate la seniori,- cauza serioasa de limitare progresivă a activităţii fizice.

REABILITAREA PULMONARĂ ÎN BPOC

EVOLUŢIA BPOC- deteriorarea progresivă a funcţiei pulmonare şi a stării funcţionale pe fondul episoadelor de decompensare acută;

MORTALITATEA PRIN BPOC- 6 – 26% la bolnavii cu acutizări;- 82% la bolnavii la care e nevoie de suport ventilator;

REABILITAREA PULMONARĂ ÎN BPOC

Varietate de probleme care nu sunt de natura pulmonară:- decondiţionarea fizică, - izolarea sociala relativă, - afectarea stării de spirit (în special depresia), - pierderea de masă musculară,- pierderea în greutate.

REABILITAREA PULMONARĂ ÎN BPOC Program construit pentru persoanele cu afecţiuni cronice

respiratorii: -BPOC, - astmul bronşic cronic - bronsiectazii, bronşita cronica - ibroza pulmonara Principalul scop: - de a realiza şi menţine nivelul maxim posibil al

capacitaţii funcţionale respiratorii şi independenta pacientului,

- creşterea calitatea vieţii. Pot beneficia: - toate categoriile de vârsta , inclusiv vârsta a

treia; - bolnavi în toate stadiile de BPOC.

REABILITAREA PULMONARĂ ÎN BPOC

Îmbunătăţirea calităţii vieţii prin:- reducerea simptomelor respiratorii, - scăderea incidenţei complicaţiilor,- încurajarea autocontrolului activităţilor cotidiene,- îmbunătăţirea condiţiei fizice şi toleranţa la efort,- reducerea spitalizărilor,

- ameliorarea stării psihice;

REABILITAREA PULMONARĂ ÎN BPOC

Reabilitarea pulmonara:- intervenţie non-farmacologica, multidisciplinara, comprehensiva, individualizata pentru fiecare pacient;- atinge planul fizic, psihic şi social;- implică o echipa complexă: medic, asistent medical, asistent social, fizioterapeut, dietetician, psiholog.

REABILITAREA PULMONARĂ ÎN BPOC

Programe de reabilitare se desfăşoară:- în spital, - în ambulator,- la domiciliu;

Un program cuprinzător de reabilitare pulmonara include antrenament fizic, asistenţă nutriţională şi educaţie ;

În scopul cuantificării progreselor individuale şi al identificării zonelor care mai pot fi ameliorate, pentru fiecare participant trebuie efectuate evaluări la data intrării în program dar şi pe parcurs;

REABILITAREA PULMONARĂ ÎN BPOC

Evaluarea iniţială a eligibilităţii pacientului:- informaţii detaliate cu privire la antecedentele medicale şi examenul fizic;- măsurarea prin spirometrie, înainte şi după administrarea unui medicament bronhodilatator;

Evaluarea pe parcurs a prognosticului:- evaluarea capacităţii de efort;- evaluarea stării de sănătate şi a impactului dispneei;- evaluarea forţei musculaturii inspiratorii şi expiratorii.

REABILITAREA PULMONARĂ ÎN BPOC

Indicaţii: - prezenţa insuficienţei respiratorii potenţial responsivă la

tehnicile disponibile, manifestată prin:- dispnee de repaus sau de exerciţiu;- hipoxemie, hipercapnie;

- toleranţă redusă la efort sau declinul capacităţii pacientului de a desfăşura activităţile zilnice;

- o deteriorare neaşteptată sau o înrăutăţire a simptomelor pe o dispnee existentă pe termen lung şi a unui nivel redus, dar stabil, de toleranţă la efort;

- necesitatea unei intervenţii chirurgicale (pre- sau post- rezecţie de plămân, transplant sau o intervenţie cu reducere a volumului pulmonar);

- insuficienţă respiratorie cronică şi necesitatea de a iniţia ventilaţia mecanică;

- dependenţa de ventilaţia mecanică non-invazivă; - creşterea necesităţii pentru intervenţii acute.

REABILITAREA PULMONARĂ ÎN BPOCIndicaţii pentru reabilitarea pulmonară intra-

spitalicească: - deteriorarea severă a respiraţiei; - multiple comorbidităţi; - ventilaţia mecanică cronică invazivă; - convalescenţa lentă după un episod acut; - pregătirea unui pacient cu dizabilitate

respiratorie sau ventilat cronic pentru externare; - probleme legate de transport, respectiv

distanţa prea mare până la domiciliul pacientului;

REABILITAREA PULMONARĂ ÎN BPOC

Contraindicaţii: - lipsa de motivaţie şi non-aderenţa la tratament; - disfuncţiile cognitive severe sau afecţiunile psihiatrice care

interferă cu memoria şi complianţa la tratament; - comorbidităţile instabile (cardiopatia ischemică, angină

pectorală, insuficienţă cardiacă congestivă necompensată); - hipoxemia severă la exerciţiu fizic, care nu poate fi corectată

cu administrare suplimentară de oxigen; - lipsa de abilitate pentru exerciţiul fizic, corelată cu o afecţiune

severă a plămânului sau cu alte boli (boli neurologice sau neuromusculare);

- hipertensiunea pulmonară severă, disfuncţia hepatică semnificativă, cancerul metastatic, insuficienţă renală, cordul pulmonar acut şi exacerbările BPOC;

- limitările fizice – precum vederea slabă, surditatea, deficienţele de vorbire și problemele ortopedice;

REABILITAREA PULMONARĂ ÎN BPOC

Limitări: - pacientul poate avea o afecţiune care a progresat

către un stadiu de boală în care reabilitarea pulmonară nu mai este posibilă;

- pacientul nu poate adera sau finaliza programul de reabilitare deoarece i se pare complicat sau din cauza sentimentului de lipsă de speranţă, a depresiei sau a lipsei de motivaţie;

- pacientul sau familia acestuia pot fi reticenţi în privinţa modificării programului obişnuit al pacientului, a terapiei curente şi a introducerii de terapii noi, renunţării la fumat, administrării suplimentare de oxigen sau a indicaţiei de a efectua exerciţii fizice;

- pot exista dificultăţi legate de transport; - resurse financiare limitate;

REABILITAREA PULMONARĂ ÎN BPOC

Componentele programului: Managementul medical Exerciţiu fizic Controlul respiraţiei Educaţie Suport emoţional Consiliere dietetica

REABILITAREA PULMONARĂ ÎN BPOC

Exerciţiul fizic regulat îmbunătăţeşte activitatea cardiacă, pulmonară şi musculară:- plimbări pe teren plat, bicicleta ergonomica, exerciţii în apa sau exerciţii de aerobic;- tehnici de relaxare;- exerciţii de respiraţie.

REABILITAREA PULMONARĂ ÎN BPOC

Controlul respiraţiei prin tehnici noi permite: - reducerea dispneei, - asigura oxigenarea eficienta a musculaturii respiratorii,- eficienta pentru reducerea anxietăţii şi a stresului.

- respiraţia cu buze protruzionate; - respiraţia coordonata cu activitatea

/efortul fizic (expir cu buze protruzionate în timpul activităţii fizice).

REABILITAREA PULMONARĂ ÎN BPOC

Educaţia - parte importantă a programului atât pentru pacient cat şi pentru familia lui;- se poate face pe grupe de pacienţi sau individual, cu materiale scrise, vizuale;- informaţiile îmbunătăţesc cunoştinţele privind medicaţia, tipul şi modul de administrare, recunoaşterea semnelor de alarma;

REABILITAREA PULMONARĂ ÎN BPOC

Managementul emoţiilor anxietate scurtează respiraţia; depresia este principala cauza a limitării

generate de BPOC; psihoterapie de grup pentru pacient şi

familie; cursuri pentru controlul stresului şi

terapii de relaxare.

REABILITAREA PULMONARĂ ÎN BPOC

Dieta - dieta echilibrată şi menţinerea unei greutăţi sănătoase;- o persoana obişnuita cheltuieşte 50 calorii/zi pentru respiraţie, iar un pacient cu BPOC 750 calorii/zi (menţinerea cu greu a unei greutăţi normale);- pacient subponderal trebuie sa câştige în greutate;- pacient supraponderal trebuie sa ajungă la greutatea normala (reduce dispneea prin scăderea presiunii în diafragm şi musculatura respiratorie) prin dieta şi exerciţiu fizic;- mesele dese şi puţin voluminoase reduc dispneea şi incidenta refluxului gastro-esofagian;- dieta echilibrată cu toate principiile nutritive ameliorează răspunsul imun şi capacitatea de metabolizare a medicamentelor.

REABILITAREA PULMONARĂ ÎN BPOC

Evitarea acutizării bolii (infecţiilor):- vaccinarea,- evitarea zonelor aglomerate,- evitarea socializării cu persoane bolnave,- tehnici de mobilizare a secreţiilor bronşice;

Abandonarea fumatuluiEvitarea fumatului pasivEvitarea expunerii la poluarea atmosferica