Date post: | 10-Oct-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | cristi-alexe |
View: | 45 times |
Download: | 1 times |
of 105
FRACTURILE EXTREMITATII PROXIMALE A FEMURULUI
Plan cursAnatomie. MecanismGeneralitatiFracturile colului femural ClasificareFracturile colului femural Tratament : a. Mijloace de osteosinteza b. Artoplastia c. IndicatiiFracturile masivului trohanterian Definitie. Clasificare Fracturile masivului trohanterian Tratament
Fracturile extremitatii superioareM. DAubigne: este mai putin riscant sa operezi un batran decat sa nu-l opereziPauwels: solicitarile mecanice determina structura osoasaEuler: rezistenta unei coloane cu n curburi creste cu patratul lor 2Rn = n +1
WARD
Plan cursAnatomie. Mecanism2. GeneralitatiFracturile colului femural ClasificareFracturile colului femural Tratament : a. Mijloace de osteosinteza b. Artoplastia c. IndicatiiFracturile masivului trohanterian Definitie. Clasificare Fracturile masivului trohanterian Tratament
Fracturile extremitatii superioarePrognostic vascular ~ tip de fractura ~ tip de deplasare
Varsta < 60 ani 11% 60-75 ani 26% 75-90 ani 52% > 90 ani 11%
Fracturile extremitatii superioareMortalitate 20% in primele 3 luni
Sex 80% femei
Tip de fractura - fr. col femural - fr. pertrohanteriene
Plan cursAnatomie. MecanismGeneralitati3. Fracturile colului femural ClasificareFracturile colului femural Tratament : Mijloace de osteosinteza Artoplastia IndicatiiFracturile masivului trohanterian Definite. Clasificare Fracturile masivului trohanterian Tratament
Fracturile colului femural
Cooper - intracapsulare- extracapsulare
Delbet - clasificare anatomicasubcapitalemediocervicalebazicervicale
Fracturile colului femural
Pauwels - dupa unghiul fr.(30,50,70)
Soeur - fr. cu cioc proximal (nefaste) PIII - fr. cu cioc distal
Garden I Garden II Garden III Garden IVClasificarea Garden
Garden I
Garden III
Garden IV
Plan cursAnatomie. MecanismGeneralitatiFracturile colului femural Clasificare4. Fracturile colului femural Tratament : a. Mijloace de osteosinteza b. Artoplastia c. IndicatiiFracturile masivului trohanterian Definitie. Clasificare Fracturile masivului trohanterian Tratament
Fracturile colului femural
Tractiunea - Rienau- accueil orthopedique
Osteosinteza: manunchi de brose suruburi D.H.S. (dynamic hip screw) grefon pediculat Judet
Fracturile colului femural
ARTROPLASTIILE
hemiartroplastie cu proteza cervicocefalica Moore
hemiartroplastie cu proteza bipolara
artroplastie cu proteza totala de sold
Fracturile colului femuralINDICATII
Fr. Garden I si II
pinningsuruburi (brose Knowels)
Fracturile colului femuralINDICATII
Fr. Garden III
< 60 ani D.H.S.60-75 ani eclectic> 75 ani hemiartroplastie cu proteza Moore
Fracturile colului femuralINDICATII
Fr. Garden IV
< 60 ani D.H.S. > 60 ani proteza Moore/P.T.
Plan cursAnatomie. MecanismGeneralitatiFracturile colului femural ClasificareFracturile colului femural Tratament : a. Mijloace de osteosinteza b. Artoplastia c. IndicatiiFracturile masivului trohanterian Definitie. Clasificare Fracturile masivului trohanterian Tratament
Fracturile masivului trohanterianDelimitare - baza colului femural - 2.5 cm sub micul trohanter
Ender - fr. stabile - fr. instabile - zid trohanterian - pinten Merkel
Fracturile masivului trohanterianClasificareStabile1. Fr. cervicotrohanteriene(bazicervicale)27%
Fracturile masivului trohanterianClasificareStabile2. Fr. pertrohanteriene simple 26%
Fracturile masivului trohanterianClasificareInstabile3. Fr. pertrohanteriene complexe 31%
Fracturile masivului trohanterianClasificareInstabile4. Fr. intertrohanteriene 3%
5. Fr. subtrohanteriene 5%
6. Fr. trohantero-diafizare 10%
Fracturile masivului trohanterianClasificareaEVANS
Fracturile masivului trohanterianExamen clinic & radiologic
ex. radiologic rapid --> trat. precoceleziuni asociate :diafiza femurala + col femuralfr. supracondiliana + colfr. rotulafr. pe os patologic (neo mamar, pulmonar, renal, tiroida, digestiv, prostata)
Plan cursAnatomie. MecanismGeneralitatiFracturile colului femural ClasificareFracturile colului femural Tratament : a. Mijloace de osteosinteza b. Artoplastia c. IndicatiiFracturile masivului trohanterian Definitie. Clasificare Fracturile masivului trohanterian Tratament
Fracturile masivului trohanterian
2 conceptii :
osteosinteza elastica (tije Ender)
osteosinteza stabila: D.H.S.; lama placa; cui gamma
Fracturile masivului trohanterian
1. OS cu tije Ender
Fracturile masivului trohanterian
2. OS stabila - D.H.S.
Fracturile masivului trohanterian2. OS stabila -cui gamma
FRACTURILE DIAFIZEI FEMURALE
Plan cursGeneralitati. EtiologieDiagnostic ClasificareComplicatii : imediate / evolutiveTratament
Fracturile diafizei femuraleIncidenta : 0.7%
sex ratio F:M = 1:6
peste 50% la pacienti sub 30 ani
Fracturile diafizei femuraleEtiologie : accident auto
accident moto (95%)
pietoni
accidente domestice (pac >70ani)
Plan cursGeneralitati. Etiologie2. Diagnostic ClasificareComplicatii : imediate / evolutiveTratament
Fracturile diafizei femurale Diagnostic clinic1.Anamneza - violenta traumatismului - acuitatea durerii
2.Inspectie - coapsa scurtata,voluminoasa - gamba si piciorul in rotatie externa - impotenta functionala totala
Fracturile diafizei femurale Diagnostic clinic3. Gesturi imediate- exista complicatii? PULS, TA- prevenirea sau tratarea SOCULUI- imobilizarea membrului- radiografii fata si profil (+bazin)
Plan cursGeneralitati. EtiologieDiagnostic 3. ClasificareComplicatii : imediate / evolutiveTratament
Fracturile diafizei femurale
1. Fr simple - traiect transversal, oblic, spiroid2. Fr complexe - traiect principal + al 3 leafragment3. Fr cominutive4. Fr bifocale - simple - complexe - multifragmentare
Fracturile diafizei femurale ClasificareaA.O.
Plan cursGeneralitati. EtiologieDiagnostic Clasificare4. Complicatii : imediate / evolutive5. Tratament
Fracturile diafizei femurale Complicatii imediate1. Socul - puls, TA, frecventa respiratorie, facies, transpiratii reci2. Leziuni asociate-locale: cutanate, vasculare, nervoase, musculare-etajate: luxatie sold, fractura cotil, lez. ligg. genunchi, fr. gamba-la distanta: polifracturi, politraumatisme
Fracturile diafizei femurale Complicatii evolutive
1. Embolia grasa7 %2. Tromboembolia10 - 11 %3. Sepsis 5 - 8 %4. Pseudartroza5. Calus vicios6. Fracturi iterative
Plan cursGeneralitati. EtiologieDiagnostic ClasificareComplicatii : imediate / evolutive5. Tratament
Fracturile diafizei femurale
1. Ortopedic - extensie continua
Fracturile diafizei femurale2. Chirurgical - placa si suruburi- cui gamma- D.H.S. lung- tija Grosse-Kempf (+/- zavorare)- fixator extern
FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A FEMURULUI
Plan cursEtiologie. Clasificare. Leziuni asociateTratamentComplicatii
Fr extremitatii distale a femuruluiETIOLOGIEcaderi / defenestrare
tablou de bord / accidente moto
jay walking citizen (soc lateral sprijinit)
Fr extremitatii distale a femuruluiANATOMIE PATOLOGICAfracturi unicondiliene (Hoffa, Trellat)
fracturi supra/intercondiliene (T,V,Y)
fracturi cominutive
Fr extremitatii distale a femuruluiCLASIFICARE A.O.
Fr extremitatii distale a femuruluiLEZIUNI ASOCIATE
leziuni vasculare, nervoase
fracturi deschise 20%
polifracturi, politraumatisme
Plan cursEtiologie. Clasificare. Leziuni asociate2. TratamentComplicatii
Fr extremitatii distale a femurului
1. Fr unicondiliene - suruburi/bulon +/- placa de neutralizare2. Fr supra/intercondiliene- ortopedic : tractiune continua- osteosinteza elastica in tour Eiffel- ostesinteza cu placa mulata- D.C.S. (dynamic condylar screw)- retronail- fixator extern
Plan cursEtiologie. Clasificare. Leziuni asociate2. TratamentComplicatii
Fr extremitatii distale a femurului
redoare genunchi
calus vicios cu dezaxare
sepsis
pseudartroza
FRACTURILE ROTULEI
Plan curs1. Anatomie. Mecanism. ClasificareExamen clinic. DiagnosticTratamentComplicatii
Fracturile rotuleiOs sesamoid3/4 proximale - cartilaj articularcomponenta a aparatului extensor1% din traumatismele scheletuluimecanism direct si indirect
Fracturile rotuleiCLASIFICARE
Fracturile rotuleiMECANISM
direct - socul bordului
indirect - contractia cvadricepsului
Fracturile rotuleiDEPLASARE
treapta - > 2 mm.
diastazis - > 3 mm.
Plan cursAnatomie. Mecanism. Clasificare2. Examen clinic. DiagnosticTratamentComplicatii
Fracturile rotuleiCLINIC
Subiectiv - durere, impotenta functionalaObiectiv - marire de volum, +/- echimoza- semnul creionuluiLeziuni asociate - fractura femur - luxatie sold - leziuni ligamentare genunchi
Fracturile rotuleiPARACLINIC
* radiografii fata si profil genunchi
Fracturile rotuleiDIAGNOSTIC DIFERENTIAL
* patela bipartita
* osteocondrita disecanta
Patella bipartita
Plan cursAnatomie. Mecanism. ClasificareExamen clinic. Diagnostic3. Tratament4. Complicatii
Fracturile rotulei
- reducere anatomica si fixare stabila
- fr. fara deplasare - ap. gipsat femuro- gambier ( G. in extensie) 3-4 saptamani
Fracturile rotulei
Fracturi cu deplasare - cerclaj- hoban- patelectomie partiala/totala cu refacerea aparatului extensor
Plan cursAnatomie. Mecanism. ClasificareExamen clinic. DiagnosticTratament4. Complicatii
Fracturile rotulei
- redoare de genunchi- artroza- sepsis- pseudartroza