FRACTURILE GENERALITĂŢI

DEFINIŢIE

MECANISM DE PRODUCERE

ANATOMIE PATOLOGICĂ

SIMPTOMATOLOGIE

EXAMENE PARACLINICE

DIAGNOSTIC

VINDECAREA FRACTURILOR

COMPLICAŢIILE FRACTURILOR

DEFINIŢIE

FRACTURA

întreruperea continuităţii unui os

rezultată în urma unui traumatism

• Fracturi ale oaselor sănătoase

• Fracturi de oboseală (de stress)

• Fracturi ale oaselor bolnave

(pe os patologic)

MECANISM DE PRODUCERE

• DIRECT

• INDIRECT

MECANISM DE PRODUCERE Fracturile oaselor sănătoase

compresia flexia rotaţia smulgerea

MECANISM DE PRODUCERE Fracturile oaselor sănătoaseMecanisme indirecte

MECANISM DE PRODUCERE Fracturi de oboseală

SCINTIGRAFIE Tc 99MECANISM DE PRODUCERE

Fracturi de oboseală

BOLI OSOASE GENERALIZATE

• OSTEOGENEZĂ IMPERFECTĂ

• OSTEOPOROZĂ POSTMENOPAUZĂ

• BOLI OSOASE METABOLICE

• MIELOMATOZĂ

• DISPLAZIE FIBROASĂ

• BOALA PAGET

CONDIŢII LOCALE BENIGNE

• INFECŢII CRONICE

• CHIST OSOS SOLITAR

• DEFECT CORTICAL FIBROS

• FIBROM CONDROMIXOID

• CHIST OSOS ANEVRISMAL

• CONDROM

MECANISM DE PRODUCERE Fracturi ale oaselor bolnave

TUMORI MALIGNE PRIMITIVE CONDROSARCOM OSTEOSARCOM TUMORĂ EWING

TUMORI METASTATICEPUNCT DE PLECARE: SÂN, PULMON, RINICHI, TIROIDĂ ŞI PROSTATĂ

Slăbirea rezistenţei osului datorită unei metastaze

MECANISM DE PRODUCERE Fracturi ale oaselor bolnave

• Fractură pe os patologic

(metastază)

MECANISM DE PRODUCERE Fracturi ale oaselor bolnave

Fracturile copilului• Clasificarea SALTER• Fractura în lemn verde• Deformarea în grosime

Fracturile adultului• Sediu• Traiect• Deplasare• Stabilitate

ANATOMIE PATOLOGICĂ

I II III IV V

FRACTURILE COPILULUI Clasificarea SALTER

Fractură SALTER I

FRACTURILE COPILULUI Clasificarea SALTER

Fractură SALTER II

FRACTURILE COPILULUI Clasificarea SALTER

Fractură SALTER III

FRACTURILE COPILULUI Clasificarea SALTER

FracturăSALTER IV

FRACTURILE COPILULUI Clasificarea SALTER

FracturăSALTER V

FRACTURILE COPILULUI Clasificarea SALTER

FRACTURILE COPILULUI Fractura în lemn verde

FRACTURILE COPILULUI Deformarea în grosime

Diafizar

Metafizar

Articular

ANATOMIE PATOLOGICĂ Sediu

GRAVITATE

SPIROID OBLIC TRANSVERS CU AL TREILEA FRAGMENT BIFOCAL COMINUTIV

ANATOMIE PATOLOGICĂTraiecte de fractură

Spiroid

ANATOMIE PATOLOGICĂTraiect de fractură

Oblic

ANATOMIE PATOLOGICĂTraiect de fractură

Transversal

ANATOMIE PATOLOGICĂTraiect de fractură

Cu al treilea fragment

ANATOMIE PATOLOGICĂTraiect de fractură

Bifocal

ANATOMIE PATOLOGICĂTraiect de fractură

ANATOMIE PATOLOGICĂTraiect de fractură

Cominutiv

Înfundare

ANATOMIE PATOLOGICĂTraiect de fractură

Translaţie Încălecare Angulaţie Rotaţie

ANATOMIE PATOLOGICĂ Deplasări

Diastazis Înfundare

ANATOMIE PATOLOGICĂ Deplasări

Fără deplasare

Translaţie

ANATOMIE PATOLOGICĂ Deplasări

Încălecare

ANATOMIE PATOLOGICĂ Deplasări

Angulaţie

ANATOMIE PATOLOGICĂ Deplasări

Diastazis

ANATOMIE PATOLOGICĂ Deplasări

Diastazis

ANATOMIE PATOLOGICĂ Deplasări

Deplasari combinate

Translaţie-Angulaţie

ANATOMIE PATOLOGICĂ Deplasări

ANATOMIE PATOLOGICĂDeplasări

Înfundare

• Osificare indirectă

• Osificare directă

VINDECAREA FRACTURILOR

HEMATOM

VINDECAREA FRACTURILOR Osificarea indirectă

POPULAT UNIFORM

CALUS FIBROS

CALUS OSOS PRIMITIV

REMODELAJ

I inflamatorie II calus provizoriu III definitiv

VINDECAREA FRACTURILOR Osificarea indirectă I Faza inflamatorie

hematomcelule necrozate

proces inflamator

7 zile

citokină

activitate osteoclasticăsubstanţă gelatinoasăpopulată uniform cu cel. mezenchimaleprimii muguri vascularireţea fibrină

14 zile

VINDECAREA FRACTURILOR Osificarea indirectă IIA Etapa calusului fibros

subst. gelatinoasă +MPZ

subst. fundamentală

fibre colagen

celule osoase

muguri vasculari

celule cartilaginoase

celule fibroase

VINDECAREA FRACTURILOR Osificarea indirectă IIB Etapa calusului osos primitiv

ţesut cartilaginos

ţesut fibros

ţesut osos

mineralizare 80%subst. fundamentală

normalizarea vascularizaţiei

14 zile

VINDECAREA FRACTURILOR Calus provizoriu

• Mineralizare finală• Remodelare corticală• Resorbţie osteoclastică• Involuţie vasculară

VINDECAREA FRACTURILOR Osificarea indirectă III Stadiul de remodelaj

• Osul spongios

• Os cortical fixat ferm

VINDECAREA FRACTURILOR Osificarea directă

Se formează direct os lamelar, matur, orientat după liniile de forţă

Traumatisme de

mare intensitate

SEMNELE FRACTURILORSemne generale

Osul rupt este o parte din pacient !!!

şocul hemoragic

şocul traumatic

Traumatisme de mică intensitate

inconfort

febră traumatică

Semne de probabilitate• deformare• scurtare• echimoză• durere la palpare

Semne de certitudine• mobilitate anormală• crepitaţie osoasă• netransmisibilitatea

mişcării• întreruperea continuităţii

osoase

SEMNELE FRACTURILORSemne locale

NU SE CAUTĂ

2 incidenţe

articulaţii

membre

ocazii

nivele

EXAMENE PARACLINICE Radiografia

Descrierea unei radiografii în fracturi

EXAMENE PARACLINICE Radiografia

Fracturi meta-epifizare

Se încadrează într-o clasificare acceptată

Fracturi diafizareossediutraiectdeplasarestabilitate

EXAMENE PARACLINICE Tomografia computerizată

EXAMENE PARACLINICE Scintigrafia Tc99

EXAMENE PARACLINICE Rezonanţa magnetică nucleară

Fractură osteocondrală condil femural

Fractură treime medie humerus stîng, transversală, cu deplasare.

DIAGNOSTIC

IMEDIATE

TARDIVE

COMPLICAŢIILE FRACTURILOR

GENERALELOCALE

• Şocul traumatic

• Afecţiuni respiratorii

• Afecţiuni cardiace

• Afecţiuni urinare

• Agravarea sau manifestarea unor boli cronice

• Embolia grăsoasă

COMPLICAŢIILE FRACTURILORComplicaţii generale

COMPLICAŢIILE FRACTURILOREmbolia grăsoasă

Şoc traumatic

Tulburări metabolism lipidic

AGL

Patogenie

• Insuficienţă respiratorie• Tulburări neurologice• Febră• Tulburări oculare• Rush peteşial

COMPLICAŢIILE FRACTURILOREmbolia grăsoasă

Semne clinice

• Hipoxemie• Opacităţi pulmonare

COMPLICAŢIILE FRACTURILOREmbolia grăsoasă

Examene paraclinice

IMMEDIATE

• fractura deschisă• vasculare• nervoase• sdr. compartimental• interpoziţia

COMPLICAŢIILE FRACTURILORComplicaţii locale

TARDIVE

calusul hipertroficcalusul vicios întîrzierea în consolidarepseudartrozafractura iterativăosteoporoza posttraumatică

III A

III CII

III BI

COMPLICAŢIILE FRACTURILORFractura deschisă

Arteriografie în fractura diafizei femurale

COMPLICAŢIILE FRACTURILORLeziune arterială

Leziune primară

COMPLICAŢIILE FRACTURILORLeziune nervoasă

Leziune secundară

edem, sîngerare

presiunii

întreruperea returului venos

presiunii

întreruperea fluxului arterial

Ischemie acută

COMPLICAŢIILE FRACTURILORSindromul compartimental - Patogenie

ain

araesthesia

allor

aralysis

ulselessnessPDurere

Parestezii

Paloare

Paralizii

Lipsa pulsului

Creşterea presiunii intracompartimentale

COMPLICAŢIILE FRACTURILORSindromul compartimental - Diagnostic

• Lipsa crepitaţiei osoase

• Diastazis

COMPLICAŢIILE FRACTURILORInterpoziţia

• Frecvent la copil

• Imobilizare precară

• Compresiuni

• Probleme estetice

COMPLICAŢIILE FRACTURILORCalusul hipertrofic

COMPLICAŢIILE FRACTURILOR Calusul vicios

• Calus insuficient după termenul mediu de consolidare

• Mobilitate anormală dureroasă

COMPLICAŢIILE FRACTURILORÎntîrzierea în consolidare

• Lipsa formării calusului

• Cauze - mecanice

- biologice

• Mobilitate anormală nedureroasă

COMPLICAŢIILE FRACTURILORPseudartroza

Fibroasă Fibrosinovială

COMPLICAŢIILE FRACTURILORPseudartroza

Hipervasculare

Postnecroză Flotante

COMPLICAŢIILE FRACTURILORPseudartroza

Avasculare

COMPLICAŢIILE FRACTURILORFractura iterativă

REFRACTURARE PE VECHIUL FOCAR

Precoce Tardiv

Tratament inadecvat Spongiozarea corticalei

COMPLICAŢIILE FRACTURILOROsteoporoza

Factori favorizanţi:• teren psihic• teren endocrin

Patogenie:

•tulburări vasomotorii

•activitate osteoclastică

Semne clinice:•căldură locală•edem•cianoză•redoare articulară•atrofie musculară

Radiografia:

•demineralizare lacunară, apoi globală