Neoplasm-Prostata.doc

7/26/2019 Neoplasm-Prostata.doc

1/89

CAPITOLUL I

NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A PROSTATEI

1.1. ELEMENTE DE ANATOMIE

Prostata este o gland situat n spaiul pelvisubperitoneal, dedesubtul

vezicii urinare, dezvoltat n jurul poriunii iniiale a uretrei.

Numele i vine de la grecescul prostatescare st nainte.

ntr-adevr, n cazul cnd organele pelviene se abordeaz anatomic sau

chirurgical pe cale perineal, primul organ care !st naintea celorlalte" esteprostata.

#uloarea prostatei este cenu$ie-ro$iatic.

#onsistena este elastic, dar %erm, u$or de perceput prin tactul rectal. &n

stare normal, supra%aa ei este neted, n anumite mprejurri patologice, prezint

poriuni indurate $i neregulariti.

D!"e#s!$#!. Prostata este puin dezvoltat la na$tere. #re$te e'ploziv lapubertate $i continu s creasc la aduli. (a btrni prostata se poate atro%ia, dar

)


2/89

de cele mai multe ori se hipertro%iaz $i comprim uretra. *a msoar + cm n sens

vertical, cm n sens transversal $i , cm n sens sagital. (a adult are o greutate

de /- g.

Co#%or"a&!e e'ter!oar(. (a nou nscut are %orm s%eric. (a adult se

compar de obicei cu o castana u$or turtita antero-posterior, sau cu un con u$or

recurbat nainte.

Prostatei i se descriu 0

%aa anterioar1

%aa posterioar1

dou %ee in%erolaterale1

baza proiectat n sus1

un vr% care prive$te n jos1

uneori prezint o proeminen transversal, care o mparte n dou

zone.

2orma clinic pe care medicul o gse$te prin tactul rectal, este cea a unui as

de pica ale crui e'tremitati superioare coarnele continu cu veziculeleseminale, iar vr%ul cu uretra. 3n san median, u$or de perceput, situat pe %aa

posterioar, marcheaz limita dintre cei doi lobi laterali ai prostatei.

4


3/89

Prostata este situat sub vezica urinar, napoia sim%izei pubiene, naintea

ampulei rectale, deasupra dia%ragmei urogenitale si a mu$chilor ridictori anali.

#um ace$ti mu$chi separa pelvisul de perineu, rezult c prostata se gse$te

pro%und n pelvis, n spaiul pelvisubperitoneal.

5'ul prostatei este oblic, orientat de sus n jos si dinapoi nainte, %ormnd

cu verticala un unghi de /6-6.Prostata este coninut ntr-o loj, limitat de $ase

perei 0

peretele anterior %ormat din oasele pelviene1

peretele posterior %ormat din septul rectore si coprostatic

7enovilliers1

doi perei laterali constituii din mu$chii ridictori anali tapetai de

%ascia pelviana parietala1

peretele in%erior constituit de dia%ragma urogenital1

peretele superior %ormat din ligamentele puboprostatice $i %undul

vezicii urinare.

(oja comunic n sus $i nainte prin %isurile dintre ligamentele

puboprostatice, cu spaiul prevezical, iar n sus $i napoi cu spaiul retrovezical.

ntre pereii lojei $i gland se delimiteaz spaiul periprostatic. ngust,

napoia $i pe prile laterale ale prostatei, acest spaiu este destul de larg naintea

glandei. *l este umplut cu esut conjunctiv la', dependent de esutul pelvisului

peritoneal. n vecintatea prostatei, esutul conjunctiv se condenseaz n lame

dispuse concentric n jurul ei %ormnd capsula periprostatic. 5ceasta se ngroa$

mai mult pe prile laterale $i %uzioneaz cu lamele sacrorectogenitopubiene.

n esutul conjunctiv periprostatic se gsesc numeroase vase sanguine mai

ales vene. Pe parile laterale, aceste vene sunt largi, bogat anastomozate $i se

mpletesc intim cu lamele %asciei prostatice, din care este imposibil s %ie separate.

*le %ormeaz cele dou ple'uri venoase vezicoprostatice. 7in cauza abundenei

acestor vene, enudarea glandei din capsula periprostatic este e'trem de

hemoragic.

8


4/89

2ascia prostatei sau capsula periprostatic, nu trebuie con%undata cu

capsula proprie a glandei, care %ace parte din stoma conjunctivo-muscular.

n spaiul periprostatic se pot dezvolta abcesele periprostatice. #um loja

prostatei comunic cu spaiile pre- $i retrovezical, %legmoanele pot di%uza n aceste

spaii.

9ijloace de %i'are. Prostata este solid %i'ata prin perineu, care i %ormeaz

un important mijloc de susinere. 5cestuia i se adaug aderenele la organele

nvecinate vezica $i uretra precum $i la %ormaiunile %ibroase nconjurtoare :n

primul rnd ligamentele puboprostatice;.

#u toat %i'itatea ei, prostata poate %i ridicat mpreuna cu vezica prin

introducerea in rect a balonului Petersen sau a degetului nmnu$at, procedeu

%olosit curent n prostatectomia transvezical.

Raport$r!)e prostate!sunt urmtoarele 0

%aa anterioar este verticala, conve'a $i prive$te spre sim%iza

pubian, de care este distanat cu apro'imativ cm.


5/89

chirurgicale a glandei1 e'plic %enomenele rectale n prostatite $i cele

vezicoprostatice n rectite, hemoroizi1 e'plic emisiunile de lichid la unii indivizi

la trecerea bolului %ecal.

%eele in%erolaterale sunt conve'e $i rspund mu$chilor ridictori

anali, acoperii de %ascia lor. ntre ridictori $i prostat se gse$te poriunea

corespunztoare a lamei sacrorectogenitopubiene. (ateral de ridictori se a%l

prelungirile anterioare ale %oselor ischioanale. 5cest raport e'plic posibilitatea

deschiderii unui abces prostatic sau periprostatic n %osa ischioanala, dup ce

per%oreaz mu$chiul ridictor. ?ot a$a se e'plic %enomenele vezicale n cazul

%legmoanelor ischioanale. (a unirea %eelor in%erolaterale cu baza se gse$te hilul

glandei, adic locul pe unde ptrund sau ies vasele ei.

baza a %ost comparat cu un acoperi$ cu doi versanti, separai printr-

o u$oar creast transversal. @ersantul anterior rspunde colului vezicii urinare,

versantul posterior veziculelor seminale $i ductelor de%erente. #reasta transversal

rspunde poriunii %undului vezicii situate imediat napoia colului. #reasta este

ridicat de lobul mijlociu al prostatei care e cel mai %recvent interesat n hipertro%ia

glandei.


6/89

Str$*t$ra prostate!

=eamintim c prostata este nvelit la e'terior de s%incterul uretrei , iar n

interiorul ei uretra este nconjurata de s%incterul vezicii. n a%ara s%incterului e'tern

se gse$te %ascia prostatei sau capsula periprostatic, provenit din %ascia pelvian

visceral. ?oate aceste %ormaiuni nu %ac parte din prostat.


7/89

(obul posterior nu este omologat n nomenclatura anatomic, dar este

recunoscut de clinicieni datorit marii importante pe care o are n patologie. Ccup

partea peri%eric postero-in%erioar, deprtat de uretr, dar nvecinat cu rectul.

Parenchimul este %ormat din dou tipuri de glande, care dup mrimea $i

situaia lor topogra%ic sunt0

- glandele periuretrale mici, mucoase, lipsite de canalicul sau cu un

canalicul %oarte scurt, sunt situate n esutul din jurul uretrei.


8/89

3n lobul corespunde unei glande prostatice propriu-zise.


9/89

contracie puternic a substanei musculare, creia i se adaug $i aciunea

mu$chilor perineali.

Prostata ar avea rol genital. *'tirparea ei, :cel puin la animale;, le reduce

capacitatea reproductoare.

7up vrsta de /- de ani n alveolele prostatice se constituie concreiuni

%ormate din straturi concentrice, uneori calci%iate numite simpe'ioni sau corpi

amilacei, care constituie a$a numitul !nisip prostatic".


10/89

CAPITOLUL II

NEOPLASM DE PROSTAT0

/.1 DEFINIIE

#ancerul de prostatE este o tumorE dezvoltatE din acinii prostatei sub

%orma histologicE de adenocarcinom.

/./. ETIOLOGIE

*tiologia nu este complet elucidata, dar observatiile epidemiologice

sugereaza ca posibili %actori cauzali n #P0 predispozitia genetica, in%luente

hormonale, %actori alimentari si de mediu, %actori in%ectiosi.

#el mai important %actor de risc pare sa %ie ereditatea0 daca o ruda de linia

nti :%rate sau tata; are boala, riscul este dublu1 daca doua sau mai multe rude de

linia nti sunt a%ectate, riscul creste de ->> ori. #P poate %i considerat ca ereditar

:circa 8F; atunci cnd e'ista trei sau mai multe rude a%ectate sau cel putin doua la

care boala apare nainte de de ani.

&n%luenta androgenilor n #P pare sa %ie esentiala, %iind sugerata de mai

multe observatii0 #P nu apare la eunuci1 #P creste rapid sub in%luenta

androgenilor1 castratia produce o regresie a #P1 #P poate %i provocat e'perimental

>G


11/89

la sobolan prin administrarea de testosteron. n >8>, Huggins a demonstrat

e'perimental ca testosteronul stimuleaza dezvoltarea cancerului iar castratia sau

estrogenii o inhiba.

&mportanta dietei si a %actorilor de mediu este sugerata de incidenta di%erita

a #P la grupuri rasiale similare care locuiesc n arii geogra%ice di%erite. 88); a nlocuit sistemul Ihitmore-JeKett si

presupune0 e'amen clinic, e'plorari imagistice, teste biochimice, endoscopie, etc.

Neconcordanta ntre stadierea clinica si cea patologica este posibila si

evidentiaza limitele evaluarii clinice.

? ?umoarea primara

?' tumoarea primara nu a %ost evaluata.

?/ nu e'ista evidenta tumorii primare.

?> tumoare inaparenta clinic, nepalpabila si nedecelabila imagistic

>)


12/89

?>a tumoare descoperita incidental, histologic, interesnd ma'imum

F din tesutul rezecat.

?>b tumoare descoperita histologic, interesnd mai mult de F din

tesutul rezecat.

?>c tumoare decoperita prin punctie biopsie :valori crescute ale

P4


13/89

/.2. TA3LOU CLINIC

9ajoritatea pacientilor diagnosticati cu cancer prostatic au peste G/ de ani.


14/89

masa tumorala care bombeaza n ampula rectala, cu limite pierdute si

prelungiri laterocraniale n directia veziculelor seminale nglobate n procesul

neoplazic :!cap de taur";1

masa tumorala dura, aderenta la peretii ososi ai pelvisului cu rect

comprimat sau ngustat :carcinomatoza prostato-pelvina;.

7esi *7= este si ramne un e'amen esential pentru ca sugereaza

probabilitatea cancerului de prostata, e'ista si situatii n care, datorita volumului

redus al leziunii siDsau localizarii n zona de tranzitie, prostata apare normala sau

hipertro%iata, %ara modi%icari sugestive ale consistentei. 5cest aspect e'plica

surpriza diagnosticului histologic de cancer dupa o rezectie endoscopica pentru

ceea ce e'amenul clinic a etichetat drept !adenom" :?>a, ?>b;. Cdata cu

introducerea n practica clinica a determinarii P


15/89

cancerul bine di%erentiat producnd mai mult P


16/89

/.:. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

Pn la con%irmarea prin punctie biopsie prostatica a diagnosticului pozitiv

de cancer de prostata, sunt de luat n considerare si alte a%ectiuni0

HMP> este asociata de obicei cu o lunga perioada de simptomatologie

obstructiva, cu e'acerbari si ameliorari periodice, iar la *7= prostata este de

volum mai mare dect n cancer si are caracteristicile deja descrise. Nu trebuie

uitat ca e'ista cancere care determina doar hipertro%ia glandei.

?uberculoza prostatei poate %ace parte din tabloul comple' al tuberculozei

uro-genitale :piurie acida si amicrobiana, epididimita, etc; si se nregistreaza

antecedente patologice sugestive :tuberculoza pulmonara;.

Prostatita cronica are un istoric clinic de lunga durata iar n urina si

secretiile prostatice se identi%ica numeroase leucocite1 culturile microbiene ar putea

%i pozitive.

(itiaza prostatica0 prostata marita de volum sau relativ normala, de

consistenta dura la nivelul calculilor care determina crepitatii :semnul !sacului cu

nuci";. *chogra%ia si, mai ales, radiogra%ia simpla :opacitati de dimensiuni reduse,

proiectate retrosim%izar; sugereaza diagnosticul.

(a pacientii cu dureri osoase, %racturi patologice si sindroame compresive

medulare :lombosciatica, paraplegie;, determinarea P


17/89

care prostatectomia radical e%ectuat prin chirurgie clasic sau celioscopic este

cel de baz.

n stadiile precoce boala %iind asimptomatic nu poate %i depistat dect

prin supraveghere anual a ntregii populaii masculine trecut de / de ani, prin

tu$eu rectal :?=;, ecogra%ie $i dozarea P


18/89

2inasterid mgDzi.

*pisterid.

*%iciena ultimelor medicamente asupra cancerului de prostatE sunt ncE

n curs de evaluare.

Chimioterapie

#el mai des %olosit esteEstracyt-ul care are incorporat n aceea$i moleculE

mu$tar-azotat $i estrogen. Poate %i e%icace n +/F din cazurile hormono-rezistente

de la nceput sau devenite rezistente.


19/89

sonde #ooL montate ante- sau retrograd :cu rezultate bune pentru

scurt perioad;.

uretero-cistoneostomii pe cale chirurgicalE clasicE.

ne%rostomie percutanat unilateral :cea mai logic;.


20/89

CAPITOLUL III

ACORDAREA INGRI@IRILOR SPECIFICE

.1 INTERNAREA

&nternarea n spital se %ace pe baza documentelor de identitate ale

bolnavului.

biletul de trimitere D internare de la medicul de %amilie 1

dovada calitRii de asigurat D neasigurat pe baza cRrora se ntocme$te %oaiade observaie.

- de la biroul de internRri bolnavul este nsoit la garderobR D baie D du$

pentru predarea hainelor si pentru mbRiere, apoi se va schimba n hainele de spital1

- dupR aplicarea mRsurilor speci%ice pentru prevenirea in%eciilor

intraspitalice$ti, bolnavul va merge n secia unde i s-a %acut internarea, nsoit de

personalul au'iliar $i cu %oaia de observaie,

- pe secie el va %i primit de asistenta se%R, aceasta il va in%orma asupra

regulamentului spitalului $i ii va da primele elemente de educaie sanitarR.

./ ASIGURAREA CONDITIILOR DE MEDIU

=egimul terapeutic de protecie urmre$te s creeze condiii de spitalizare

care s le asigure bolnavilor ma'imum de con%ort, de bunstare psihic $i %izic.


21/89

5erisirea se %ace prin deschiderea %erestrelor dimineaa dup toaleta

bolnavului, dup tratamente, vizita medicului, dup mese, vizitatori $i ori de cte

ori este cazul.

Pentru con%ortul ol%activ se vor pulveriza substane odorizante.

3midi%icarea aerului din ncpere, ntr-un procent de -G/F, este absolut

obligatoriu s se %ac, pentru c o atmos%er prea uscat, irit cile respiratorii

superioare.

&luminatul natural este asigurat de %erestre largi, care trebuie s prezinte cel

puin S din supra%aa salonului. (umina solar are $i rol de a distruge agenii

patogeni, dar uneori trebuie redus cu ajutorul stolurilor pentru a %avoriza repaosul

bolnavului. (umina arti%icial indirect, di%uz contribuie la starea de con%ort a

bolnavilor.

nclzirea se realizeaz prin nclzire central. ?emperatura se controleaz

continuu cu termometre de camer, pentru a se realiza0 n saloanele de aduli o

temperatur de >4->8 6# $i n saloanele de copii /-+ 6#.

(ini$tea este o alt condiie care trebuie asigurat bolnavilor internai,

pentru c pacientul poate %i iritat cu u$urin de zgomot.


22/89

evacuatoare.

.2. ALIMENTAIA 3OLNA+ULUI

=egimul alimentar urmre$te meninerea greutii corporale

corespunztoare nlimii pacientului.

=aia zilnic de alimente va %i mprit n - mese, variat $i bogat n

vitamine, regim hipocaloric la obezi. 2umatul trebuie interzis.

5limentaia trebuie s %ie srac n ioni de sodiu pentru a mpiedica

reinerea apei n organism. (ipsa clorurii de sodiu din alimente trebuie corectat cu

alte substane sapide, lipsite de sodiu ca0 lmia, ntr-o oarecare msur ceapa sau

oetul.

n cazul n care pacientul suport regimul hiposodat este permis cantitate

normal de lichide pe > de ore ntre >,- litri.

*ste important eliminarea alimentelor cu coninut de colesterol. 7ac

pacientul prime$te diuretice trebuie asigurat o alimentaie bogat n potasiu ca0

bananele, ceaiurile.

n cazuri mai grave se va pregti pacientului $i pine %r sare sau se va

acorda un regim %ormat numai din orez +//g, %ructe $i dulciuri care nu aduc mai

mult de /,g de sodiu pe zi.

.4. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR I IDRATAREA

ORGANISMULUI

5dministrarea medicamentelor trebuie %cut cu mare punctualitate cci

orice ntrziere ct de mic provoac emoii inutile acestor pacieni an'io$i.

Pentru hidratarea organismului se va lua n seam bilanul pe de oreprin ingerarea $i eliminarea lichidelor.

.9. PREGATIREA PREOPERATORIE

Pregtirea general0

- asigurarea repaosului %izic, psihic $i intelectual1

- la prescripia medicului, seara, se administreaz un calmant1

- asigurarea alimentaiei necesare normale, alimente u$or digerabile1- evacuarea intestinului, clism :daca nu sunt contraindicaii;1

4


23/89

- asigurarea igienei carporale. ore

naintea interveniei chirurgicale1

- mbrcarea se %ace cu cma$ de noapte :pentru %emei; sau pijama

:pentru brbai; $i $osete n picioare1

- protezele dentare mobile vor %i scoase, nvelite ntr-o bucat de ti%on $i

puse n noptiera bolnavului1

- bijuteriile vor %i predate %amiliei sau administraiei spitalului1

- ndeprtarea lacului de pe unghii ca $i a rujului de pe buze :prezena

lor %ace di%icil depistarea semnelor de ana'ie mani%estate prin cianoz la nivelul

e'tremitilor;1

- golirea vezicei urinare. Molnavul va avea o miciune voluntar sau se

e%ectueaz sondaj vezical1

- se va administra hipnotic opiaceu :mor%in, mialgin; sau un barbituric

:%enabarbital;.


24/89

.:. SUPRA+EGEREA POSTOPERATORIE

ncep imediat dup intervenia chirurgical $i dureaz pn la vindecarea

complet a bolnavului. ngrijirile postoperatorii se accord pentru restabilirea

%unciilor organismului, asigurarea cicatrizrii normale a plgii $i prevenirea

complicaiilor. Molnavul operat sub anestezie general, trebuie supravegheat cu

toat atenia pn la apariia re%le'elor :de deglutiie, tuse, %aringian $i cornean;,

pn la revenirea complet a strii de con$tien ct $i n orele care urmeaz, de

alt%el transportul din sala de operaie se e'ecut dup revenirea acestor re%le'e.

Postoperator, se are n vedere, urmrirea clinic a bolnavilor gravi,

realizndu-se astfel o terapie optim i o depistare precoce a complicaiilor

care pot surveni.

Principalii parametri monitorizai sunt:

- Aparatul cardio-vascular: pulsul periferic, tensiunea arterial, alura

ventricular, presiunea venoas central, !".

- Aparatul respirator: frecvena i ritmul respiraiei, amplitudinea

micrilor respiratorii.

- Aparatul urinar: curba diurezei cu debitul urinar, n mililitri pe or,

densitatea urinei, ureea sangvin si ureea urinar.

- Aparatul digestiv: starea abdomenului, staza gastric #cantitate,

calitatea$.

- %urba febril.

ngrijirea postoperatorie obi$nuit const n0

pozitia bolnavului n pat- decubit dorsal.

calmarea durerii postoperatorii- intensitatea durerii postoperatorii

urmeaz o curb ascendent cu ma'imum n noaptea ce urmeaz operaiei, pentru

ca apoi s diminueze progresiv, la 4 de ore postoperatorii.

+/


25/89

.;. M0SURAREA FUNCIILOR +ITALE

2unciile vitale includ0 respiraia, pulsul, tensiunea arterial, temperatura.

*le sunt %recvent utilizate ca indicatori ai strii de sntate sau de boal.

=olul asistentei medicale n msurarea %unciilor vitale0


26/89

>. P$)s$)

Poate %i luat pe orice arter accesibil palprii care poate %i comprimat pe

un plan osos0 artera radial, temporal, carotid, %emural, humeral, pedioas

posterioar.

Pacientul va %i n repaus %izic $i psihic timp de >/-> minute nainte de

numrare.>->/mmHg iar tensiunea arterial minim )-8/ mmHg.

?ensiunea arterial este important s se menin n limite normale.Pot s

apar modi%icri tensionale determinate de %ora de contracie cardiac,care vor %i

notate $i va %i atenionat medicul n privina lor.

+


27/89

5. D!$re,a

*misia urinii este declan$at de senzaia de miciune,n mod normal

n decurs de de ore este de -G miciuni la brbai $i - miciuni la %emei. // ml urin.

@aloarea normal este circa >// mlD de ore, la brbai este ceva mai

mare >//->4// mlD de ore,la %emei >///->// mlD de ore.

.


28/89

medic $i, prin atitudinea sa, s arate bolnavului preocuparea pe care o are %a de el

pn n momentul cnd acesta prse$te spitalul.

C atenie deosebit se va acorda bolnavilor cu sond uretral permanent,

ne%rostomie percutanat, ureterostomie cutanat etc., care vor %i nvai cum s

pstreze %uncionalitatea acestora n condiii de asepsie.

PREG0TIREA 3OLNA+ULUI PENTRU EFECTUAREA TUEULUI

RECTAL

?u$eul :tactul; rectal, reprezint o metod de e'plorare clinic ce const n

introducerea inde'ului prin ori%iciul anal n rect, dupa obinerea rela'arii aparatului

s%incterian prin e'citarea mecanic a mucoasei anale $i a tegumentelor perianale

:re%le'ul Mensaude;, n scopul palparii pereilor rectali, a mucoasei rectale $i a

unora din %ormaiunile anatomice nvecinate.

Pentru tactul rectal, asistenta medical va culca bolnavul n decubit lateral

stng, cu coapsele %lectate pe abdomen, sau, dac starea general a bolnavului o

permite, n poziie genupectoral. *a prezint apoi medicului mnu$a de cauciuc, l

ajut la imbrcarea acesteia, lubre%iaz cu vaselin degetul cu care se %ace tactul $i

solicit bolnavul s-$i rela'eze musculatura anal respirnd pro%und n cursul

e'aminrii. 7egetul medicului va e'plora0

A#$s$), cercetandu-se pe de-o parte tonusul s%incterului anal $i eventual

alte a%eciuni ale canalului anal. (a pacientul normal se constat o contracie

+


29/89

re%le' a canalului anal. 3n tonus slab sau o lips a re%le'elui canalului anal

constatat prin tu$eu trebuie s orienteze spre o su%erin neurologic.

?otodata alte a%eciuni ale canalului anal pot %i constatate la inspecie $i

prin tu$eu0 hemoroizi interni, %istule anale, abcese ale marginii anusului $i nu n

ultimul rnd %isuri anale.

A"p$)a re*ta)( trebuie e'aminat digital pentru a se evidenia o eventual

tumor rectal.

Prostata reprezint inta principal a tu$eului rectal. (a adultul tnr

prostata are %orma unei castane din care putem percepe doar %aa posterioar a celor

lobi laterali desparii printr-un san$ median.


30/89

reg!tirea pacientului


31/89

b; minute1

-


32/89

- 7ac curgerea sngelui este lent, nu se dezleag garoul dect nainte

de a retrage acul cu seringa cu snge :dac tehnica nu impune alt%el;1

-


33/89

Re$ultate nedorite

- (e$inul, starea de grea sau voma0 se anun medicul1

- *'travazarea sngelui n esuturile din jur1

- Hematomul0

Hemoliza sngelui recoltat0 se repet recoltarea cu acordul pacientului.

T!p$r! 5e a#a)!,e s#6e

- e"ato*r!t0 prin puncie venoas, se recolteaz ml de snge pe

cristale *.7.?.5. /, ml soluie uscat prin evaporare.@alorile normale sunt0 la

brbai GUGF, la %emei >UF.

- PSA 7a#t!6e#$) prostat!* spe*!%!*8puncie venoas pe nemncate, -

>/ ml snge %r anticoagulant. @alorile normale stabilite n %uncie de vrst0

Marbai sub / de ani0 mai puin de . ngDm(

Marbai ntre / $i / ani0 /-. ngDm(

Marbai ntre > $i G/ de ani0 /-+. ngDm(

Marbai ntre G> $i )/ de ani0 /-. ngDm(

Marbai peste )/ ani0 /-G. ngDm(

- Fos%ata,a a*!5a 5e or!6!#e prostat!*(- puncie venoas, ml snge

%r anticoagulant. @alori normale0 +. 3D(

- E'a"e# >!o*?!"!* - puncie venoas pe nemncate, ->/ ml snge

n sering heparinizat.

V ureea sangvin0 valorea normala /-/ mgF1

V acidul uric0 @.N.+- mgF1

V creatinin0 @.N./,G->,+ mgF

V NaW X>+->/ m*YD> sau >-> mgF1

V ZW X +, m*YD> sau >-> mgF1

V #aW X ,D, m*YD> sau 8->> mgF1

- +.S..prin puncie venoas, se recolteaz >,G ml de snge pe /, ml

citrat de sodiu +,4F. @alorile normale sunt> or -G mm, ore )-> mm.

- e"o)e$*o6ra"(prin puncie venoas, se recolteaz ml de snge

pe *.7.?.5.@alorile normale sunt0 eritrocite la brbai ,-,milDmm iar la %emei

+8


34/89

,-,4 milDmm, hemoglobin la brbai >U gD>//ml iar la %emei >+UgD>//ml,

leucocite ///-4///Dmm.

PREG0TIREA 3OLNA+ULUI PENTRU RECOLTAREA DE

URIN0

a. Re*o)tarea $r!#e! pe#tr$ e'a"e#$) s$"arde urin se %ace prin emisie

spontan, >/ ml urin dimineaa n recipiente curate, dupR care etichetRm $i se

transportR la laborator.

>. Uro*$)t$rastabile$te prezena bacteriilor in urinR.


35/89

-substan de contrast0 Cdiston +/-G/-)F1

-medicamente de urgenR0 antihistamice, adrenalin, mio%ilin, calciu,

-seringi de /, >/, ml de unicR %olosinR1

-ace de unicR %olosinR pentru injecii intravenoase $i intramusculare.

Pre6(t!rea pa*!e#t$)$! ps!?!*( -! %!,!*(

Pre6(t!rea ps!?!*(

& se va e'plic pacientului tehnica $i regimul alimentar necesar pentru

reu$ita tehnicii.

Pre6t!rea a)!"e#tar a pa*!e#t$)$!.

#u -+ zile naintea e'amenului va avea un regim alimentar %RrR alimente

ce conin celulozR :adicR %RrR %ructe, legume, zarzavaturi, paste %Rinoase, pine; $i

ape gazoase.

n ziua precedentR e'amenului regimul va %i hidric0 supe, limonade, ceai,

apR.

n seara precedentR e'amenului va consuma o canR cu ceai $i o %elie de

pine prRjitR.

n dimineaa e'amenului nu mRnncR $i nu consumR lichide.

7upR e'amen regimul alimentar este obi$nuit.

Pre6t!rea "e5!*a"e#toas a pa*!e#t$)$!

#u -+ zile naintea e'amenului se administreazR cRrbune $i tri%erment de +

ori pe zi cte tablete.

&n dimineaa $i seara precedente e'amenului se administreazR linguri de

ulei de ricin $i se e%ectueazR clisma evacuatoare simplR.E%e*t$area te?#!*!!


36/89

7acR tolerana este bunR se administreazR intra-venos substane de contrast0

-pentru adulti0 -/ ml Cdiston )F

- ml Cdiston G/F

-pentru copii0 - n %unctie de vrstR

--> ml Cdiston G/F sau /F

(a 4->/ minute de la e%ectuarea injeciei se e'ecutR radiogra%ii n serie,

apro'imativ la +/1 G/1 8/1 >4/ minute.

B#6r!H!r! 5$p( te?#!*(

7upR e'amen pacientul este condus la salon.

*'amenul se noteazR n 2oaia de observatie.

PREG0TIREA 3OLNA+ULUI PENTRU EFECTUAREA ECOGRAFIEI

O>!e*t!e

- *valuarea motilitii unor organe, a %ormei, dimensiunilor, structurii,

poziiei1

- 9onitorizarea terapeutic.

Pre6(t!rea "ater!a)e)or

- Bel pentru realizarea contactului cu tegumentul1

- Prosop te'til sau din hrtie1

- 2oaia de observaie a pacientului sau biletul de trimitere :cnd

e'amenul se %ace ambulator;.

Pre6(t!rea pa*!e#t$)$! ps!?!*( -! %!,!*(

a; Psihic0

-


37/89

-


38/89

/8 Pre6(t!rea %!,!*( -! ps!?!*( a pa*!e#t$)$!

- se e'plic pacientului necesitatea e%ecturii tehnicii1

- se protejeaz patul cu mu$ama $i alez1

- se izoleaz patul cu paravan1

- splarea minilor1

- se a$eaz pacientul n decubit dorsal cu membrele in%erioare ntinse $i

u$or deprtate1

- regiunea genital rmne liber, restul corpului se acoper1

8 E%e*t$area te?#!*!!

- splarea organelor genitale, dezin%ecia glandului cu Metaizadona1

- se selecteaz cateterul necesar dup dimensiune : >/, >, >, >G, >4, /,

, #h; alegerea calibrului se %ace n %uncie de patologie : stricturi uretrale

calibru mic, adenom de prostat - calibru mediu, hematurie masiv calibru mare,

eventual sonda cu + ci;

- se injecteaz lubri%iantul anestezic pe uretra masculin1

- se tracioneaz penisul la zenit pentru a reduce unghiul peno-scrotal,

dup care se introduce sonda de brbat de tip ?iemann sau o sond 2oleQ prinznd

glandul ntre police, degetul inde' $i mediu al minii stngi, des%cnd ct mai

bine meatul uretral cu primele dou degete1 cu mna dreapt se manevreaz sonda

uretral cu blndee pe meatul uretral, dep$ind %osa navicular se mpinge sonda

pn n vezica. Nu se %oreaz manopera. 7ac se ntmpin rezisten bolnavul

este rugat s inspire pro%und, iar n momentul e'pirului se mpinge u$or sonda1- sonda se mpinge pn apare urina pe sond1

- pentru %i'area sondei se aspir >/ ml ser %iziologic, care se introduc

pe captul lateral al sondei : n acest mod se um%l balona$ul din captul sondei; $i

ast%el sonda rmne %i'at n vezica urinar. 7ac apar dureri balona$ul se a%l

ntr-o poziie incorect , probabil pe uretra prostatic $i trebuie repoziionat1

- se recolteaz urina n eprubete sau recipientele pregtite n %uncie dee'amenele cerute de medic1


39/89

- se conecteaz punga colectoare n circuit nchis1

- se conecteaz circuitul de splare dac este cazul1

- se recaloreaz glandul pentru a preveni edemul prepuial1

- se noteaz n %oaia pacientului tipul si calibrul sondei, cantitatea de lichid

n balona$, aspectul urinii $i volumul rezidual.

I#*!5e#te. A**!5e#te

#ale %als uretral cu uretroragie1

Malonul incorect plasat cu dureri1

&n%ecii de tract urinar1

Cbstrucia sondei1

&schemia uretrei cu stricturi uretrale secundare1

Hematurie e' vacuo sau prin lezarea uretrei prostatice sau a vezicii

urinare1


40/89

CAPITOLUL I+

ELA3ORAREA PLANURILOR DE INGRI@IRE

PREZENTAREA CAZULUI A

C$)e6erea 5ate)or

Numele0 H

Prenumele0 5.

@rsta0 > ani

o)!!Pacient n vrst de > de ani, %r antecedente patologice

urinare, prezint disurie, nicturie, polachiurie, jet urinar cu presiune scazut,

senzaia de a urina.


41/89

5parat cardio-vascular0

-?5X >/DG/ mm Hg

-PX ) regulat

5parat digestiv0 -abdomen mobil cu mi$cRrile respiratorii.

-tranzit prezent normal

5parat uro-genital0

- disurie, polachiurie, nicturie, jet urinar cu presiune sczut1

- vezic marita in volum, %ormatiune tumorala la tu$eul rectal1


42/89

NE+OILE FUNDAMENTALE DUPA +IRGINIA ENDERSON

Nr.

Crt.

Neo!a %$#5a"e#ta)( Ma#!%estar! 5e 5epe#5e#&( S$rsa 5e

5!%!*$)tate

>. Nevoia de a respira $i a avea obun circulaie

- -

. Nevoia de a bea $i mnca Hidratare insu%icienta1 5n'ietate.


43/89

P)a# 5e #6r!H!re *a,$) A.

DIAGNOSTIC DE

BNGRI@IRE

O3IECTI+E INTER+ENII E+ALUARE

Perturbarea actului micional

din cauza prezenei tumoriimani%estat prin jet urinar

modi%icat

Pacientul s prezinte un

jet urinar normal, s $igoleasc vezica.

- pregtesc bolnavul psihic pentru

e'plorri 0 e'amen de laborator,radiologic

-testez pacientul la substana de

contrast1

- nsoesc pacientul la serviciul de

radiologie,

- a$ez pacientul n poziia cerut de

medic

- conduc pacientul n salon $i l

supraveghez1

- asigur lenjerie curat1

-educ pacientul s %oloseasc urinarul

pentru a urina.

- educ pacientul s e%ectueze igiena

Pacientul prezint jet

urinar modi%icat, pentrua nu %i jenat de acest

lucru va urina n urinar,

pentru a nu pta lenjeria

de corp1

8


44/89

corect a zonei intime ori de cte ori

este nevoie1

- la indicaia medicului administrez

Prostama'- picturi dizolvate n

ap D + ' zi

?ulburri urinare din cauzaprezenei tumorii mani%estat

prin polachiurie

Pacientul s prezintemiciuni %iziologice

- asigur mbrcminte curat1- educ pacientul s menin igiena

riguroas a zonei perineale

- asigur un aport hidric n %uncie de

eliminari-/// ml pe zi

- asigur un regim alimentar

normocaloric, %r alimente iritante

pentru vezic : alcool. co%eina, citrice.;

- a$ez pacientul n pat, n decubit

dorsal

(a indicaia medicului 0

-recoltez snge pentru analize: @sh,

Hb, timp ]uiL, ?s, ?c,;

- recoltez urin pentru sumar urin

Pacientul prezinturinari %iziologice,

/


45/89

- administrez ?adenan cpDzi una seara

si una dimineaa

- administrez Prostamol 3no >cpDziPerturbarea somnului din cauza

nicturiei


somn odihnitor

- asigur un mediu %avorizant somnului,

reduc zgomotele, asigur lenjerie curat,

aerisesc salonul,- la indicaia medicului administrez0

7iazepam > cpDzi, Proscar mgDzi

Pacientul prezint o

u$oar nicturie

=isc de in%ecii urinare

%avorizate de prezena

reziduului vezical datorat

neeliminarii n totalitate a urinii

Pacientul s nu prezinte

in%ecii urinare

- asigur pacientului o alimentaie

bogat n vitamine, lichide

- am recoltat urin pentru e'amenul

bacteriologic

- am asigurat o atmos%er lini$tit $i

cald

- e%ectuez bi calde de $ezut- am nvat pacientul poziia corect

pentru u$urarea miciunii $i golirea

complect a vezicii urinare :$eznd

aplecat n %a;

n urma tratamentului

aplicat pacientul nu

prezint in%ecii urinare

>


46/89

-administrez 3rinal > tbD zi, #ilera' >

cp'\zi.

-in%ormez pacientul despre intervenia

chirurgical

-obin consimmntul pacientului

pentru intervenia chirurgical

-asigur o alimentaie u$or digerabil

-asigur o igien riguroas a

tegumentelor

- la indicatia medicului recoltez singe

pentru analize0 ?s, hb, ?c, timp ]uiL,

@sh

-educ bolnavul s ntrerup alimentaia

cu > ore naintea interveniei

chirurgicale

-e%ectuez clisma evacuatorie

-conduc bolnavul la sala de intervenii

-postoperator monitorizez %unciile

vitale, diureza, scaunul, coloraia


47/89

tegumentelor,

- a$ez pacientul n pat, decubit dorsal7iscom%ort din cauza

interveniei chirurgicale

mani%estat prin durere

postoperatorie


dureri postoperatorii

- anun medicul currant,

- stabilesc intensitatea durerii

- ncurajez pacientul

- administrez la indicaia mediculuialgocalmin > % i.v., ?ador > % i.v

7up e%ectuarea

tratamentului cu

5lgocalmin, ?ador,

durerea postoperatorie s-a diminuat, stare

general bun5n'ietate determinat de starea

de boal mani%estat prin

scderea stimei de sine

Pacientul s nu %ie an'ios -monitorizez %unciile vitale

-ncurajez pacientul

- e'plic pacientului tehnicile si

tratamentul e%ectuat pentru a nu-i %i

team

- l pun n legtur cu pacieni cu

aceea$i boal cu evoluie %avorabil- am purtat discuii pe tema

problemelor sale

- am ncurajat pacientul s %ac %a

stresului creat de boal

Pacientul are ncredere

n echipa de ngrijire.

5n'ietate diminuat

+


48/89

- am ncurajat pacientul s discute liber

despre grijile sale

-i-am o%erit posibilitatea de a pune

ntrebri

- am ncercat s-i o%er rspunsuri ct

mai precise7e%icit de cuno$tine despre

boal

Pacientul s cunoasc

date despre boal

- in%ormez pacientul despre boal $i

tratament.

- e'plic pacientului importana

respectrii tratamentului

Pacientul este receptiv

la in%ormaiile primite

SUPRA+EGEREA FUNCIILOR +ITALE

Data T.A P$)s Resp!ra&!e Te"perat$r( D!$re,a S*a$#

>/D4 mmhg 4/ bDmin >GDmin +G,8# >G// mlDh normal

>+D4/ mmhg )/ bDmin >4Dmin +G,)# >4// mlDh normal

>+/D)/ mmhg ) bDmin >GDmin +G,4# >)// mlDh normal

>+D4/ mmhg 4/ bDmin >)Dmin +G,G# >G// mlDh normal

>+D) mmhg )4 bDmin >GDmin +G,)# >G// mlDh normal

>+D4/ mmhg 4/ bDmin >GDmin +G,8# >)// mlDh normal


49/89

ALIMENTAIA 3OLNA+ULUI

Per!oa5a A)!"e#te per"!se A)!"e#te !#ter,!se

- lapte smntnit, carne de pasre slab %r piele, vacDviel slab, $uncDpe$te slab, la ou

doar albu$ul , pine intermediar de o zi, gri$, orez, porumb, supe de legume, ciorbe, bulion

de carne, sosuri, legume, %ructe, ceaiuri, sucuri de legume $i %ructe, uleiuri vegetale

ma'imum gDzi, legume $i %ructe.

- grsimile animale

- ap mineral,- ca%ea

- buturi alcoolice- buturi energizante- buturi carbogazoase

- se ntrerupe alimentaia

- lichide nendulcite - alimente solide, grase,

iaurt, branz de vaci, carne %iart sau %ript - grsimile animale,

- carne de porc, vit, ra,lapte smntnit, carne de pasre slab %r piele, vacDviel slab, $uncDpe$te slab, la ou

doar albu$ul, uleiuri vegetale ma'imum gDzi, pine intermediar de o zi, gri$, orez,

porumb, supe de legume, ciorbe, bulion de carne, sosuri, legume, %ructe, ceaiuri, sucuri de

legume $i %ructe, ca%ea, ap mineral


50/89

EAMENUL DE LA3ORATORE'a"e# *er$t Mo5 5e re*o)tare Re,$)tate +a)or! #or"a)e

P/ ml snge venos %ranticoagulant

4 ngDml -G. ngDm(

glicemie ml snge venos pe mg%lorur de sodiu.

))mgF. 4/->>/mgF.

5cid uric ->/ ml snge venos ),>mgF. -GmgF.

IN+ESTIGAII PARACLINICE

Data E'a"e#e *$re#te Pre6at!rea pe#tr$ e'a"e# B#6r!H!r! 5$p( e'a"e#

Uro6ra%!e & se va e'plica tehnica $i regimul alimentar necesar pentru reu$ita

acesteia.

#u -+ zile naintea e'amenului va consuma un regim alimentar

%RrR alimente ce conin celulozR :adicR %RrR %ructe, legume,

zarzavaturi, paste %Rinoase, pine; $i ape gazoase.

n ziua precedentR e'amenului regimul va %i hidric0 supe,limonade, ceai, apR.

n seara precedentR e'amenului va consuma o canR cu ceai $i o

%elie de pine prRjitR.

n dimineaa e'amenului nu mRnncR $i nu consumR lichide.

#u -+ zile naintea e'amenului se administreazR cRrbune $i

Molnavul este condus n salon $i

instalat comod n pat.

G


51/89

tri%erment de + ori pe zi cte tablete.

n dimineaa $i seara precedente e'amenului se administreazR

linguri de ulei de ricin $i se e%ectueazR clisma evacuatoare simplR.

naintea e'aminRrii pacientul $i gole$te vezica urinarR $i se

controleazR radioscopic dacR nu mai e'istR aer n intestin.


52/89

FOAIE DE TEMPERATUR0 ADULIN$"e)e . Pre#$"e)e A.

AiuaAile de boal^

7.

=esp.

?.5.

Puls

?emp

7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 G/ >C

// +/ >/ /C

/// / >/ +8C

>// / > >// +4C

>/// > >/ 4/ +)C

// >/ G/ +GC

/ / / / +

(ichide ingerate


53/89

PREZENTAREA CAZULUI 3

C$)e6erea 5ate)or

Numele0 @.

Prenumele0 =.

@rsta0 G) ani

o)!!

Pacient n vrst de G) de ani, cu antecedente de in%ecii urinare />/,

a%irm c prezint jen la urinare, oboseal determinat de urinri dese pe

parcursul nopii, polachiurie, jet urinar cu presiune scazut.


54/89

nRlime0 >,G/ m

?egumente $i mucoase0 u$or palide, uscate

G respDmin.


-?5X >+/D)/ mm Hg

-PX ) regulat

5parat digestiv0

-abdomen mobil cu mi$cRrile respiratorii.


5parat uro-genital0

- pacientul acuz disurie, polachiurie, pseudoincontinen, nicturie,

jet urinar cu presiune sczut1


55/89


Nr.

Crt.


5!%!*$)tate


- -

. Nevoia de a bea $i mnca Hidratare insu%icienta1 5n'ietate. >. Nevoia de a aciona con%orm

propiilor convingeri $i valori de a

practica religia

Pacientul nu-$i poate practica

religia

9ediul spitalicesc,

. Nevoia de a %i preocupat n vederea

realizarii

tulburri ale stimei de sine +. Nevoia de a se recreea &mposibilitatea de a se recrea . Nevoia de a nvata cum s i$i

pstreze sntatea

Pacientul nu are in%ormaii

despre boal

(ipsa de cunostine

4


56/89

P)a# 5e #6r!H!re *a,$) 3

DIAGNOSTIC DE BNGRI@IRE O3IECTI+E INTER+ENII E+ALUARE

&zolare social determinate de

pseudoincontinena urinar

Pacientul s nu %ie izolat

social, s nu prezinteurinari dese,

- ncurajez pacientul0

-asigur repaus la pat1-pregtesc bolnavul psihic

pentru echogra%ie1

-conduc bolnavul pentru

e'aminare echogra%ica $i l

pozitionez in decubit dorsal

cu abdomenul in%erior

dezbrcat1

-ajut medicul n timpul

e'amenului

*'amenul echogra%ic

stabileste suspiciunea deadenom de prostat,

pacientul este internat

pentru tratament,


57/89

- l pun n legtur cu pacieni

cu aceea$i boal cu evoluie

%avorabil

- am purtat discuii pe tema

problemelor sale

- am ncurajat pacientul s

%ac %a stresului creat de

boal

- am ncurajat pacientul s

discute liber despre grijile

sale

- i-am o%erit posibilitatea de a

pune ntrebri

- am ncercat s-i o%er

rspunsuri ct mai precise

?ulburari micionale din cauza

ngreunrii eliminrii urinei prin

uretr mani%estat prin jet urinar

Pacientul s prezinte un jet

urinar nemodi%icat

- pregtesc bolnavul psihic

pentru e'plorri 0 e'amen de

laborator, radiologie


e%ectuat tulburarile urinare

se diminuiaz

G/


58/89

modi%icat - testez pacientul la substana

de contrast1

- conduc pacientul la

serviciul de radiologie,

- a$ez pacientul n poziia

cerut de medic

- conduc pacientul n salon $i

l supraveghez1


- educ pacientul s %oloseasc

urinarul pentru a urina.

- educ pacientul s e%ectueze

igiena corect a zonei intime

ori de cte ori este nevoie1

- la indicaia medicului

administrez Prostama'

picturi dizolvate n ap D +

' zi5lterarea eliminrilor din cauza Pacientul s prezinte - asigur mbrcminte curat1 Pacientul prezint urinari

G>


59/89

prezenei tumorii mani%estat prin

polachiurie

urinri %iziologice - educ pacientul s menin

igiena riguroas a zonei

perineale

- asigur un aport hidric n

%uncie de eliminari-/// ml

pe zi,

- asigur un regim alimentar

normocaloric, %r alimente

iritante pentru vezic :alcool.

co%ein, citrice.;

- a$ez pacientul n pat, in

decubit dorsal


-recoltez snge pentru

analize: @sh, Hb,Z, Na, uree,

etc,;

- recoltez urin pentru sumar

urin

- administrez ?adenan cpDzi

%iziologice,

G


60/89

una seara si una dimineaa1

Prostamol 3no >cpDzi7e%icit de odihn determinat de

ntreruperea %recvent a somnului

pe timpul nopii mani%estat prin

nicturie


somn odihnitor nentrerupt

de urinari %regvente

- asigur un mediu %avorizant

somnului, reduc zgomotele, -

- aerisesc salonul,

- pregtesc psihic pacientulpentru sondaj vezical

- asigur toaleta organelor

genitale

- pregtesc materialele

necesare sondajului

-dezin%ectez meatul urinar,

- e%ectuez anestezia uretral

-lubre%iez $i introduc sonda

u$or, pn apare urin pe

sond, um%lu balona$ul

sondei cu ser %iziologic,

- ata$ez punga urinar

- la indicatia medicului

Pacientul prezint un somn

lini$tit %r ntreruperi.

G+


61/89

administrez0 _ana' > cpDzi,=isc de in%ecii urinare %avorizate

de prezena reziduului vezical

datorat neeliminarii n totalitate a

urinii


in%ecii urinare

- asigur pacientului o

alimentaie bogat n

vitamine, lichide

- am recoltat urina pentru

e'amenul bacteriologic- am asigurat o atmos%er

lini$tit $i cald

- e%ectuez bi calde de $ezut

- am nvat pacientul poziia

corect pentru u$urarea

miciunii $i golirea complect

a vezicii urinare :$eznd

aplecat n %a;

-administrez 3rinal > tbD zi,

Nor%lo'acin tbD zi timp de )

zile1


aplicat pacientul nu prezint

in%ecii urinare

7e%icit de cuno$tine despre boal Pacientul s cunoasca date

despre boal

- educ pacientul despre boal,

i o%er pliante $i reviste

Pacientul este receptiv la

in%ormaiile primite

G


62/89

medicale pentru o bun

in%ormare despre a%eciune.SUPRA+EGEREA FUNCIILOR +ITALE


>+/D4/ mmhg )/ bDmin >GDmin +G,)# >4// mlDh normal

>D)/ mmhg )/ bDmin >)Dmin +G,G# >4// mlDh normal>+/D)/ mmhg ) bDmin >GDmin +G,4# >)// mlDh normal

>DG/ mmhg )/ bDmin >)Dmin +G,G# >)// mlDh normal

>+/D) mmhg )4 bDmin >GDmin +G,)# >4// mlDh normal

>+/D4/ mmhg 4/ bDmin >4Dmin +G,4# >)// mlDh normal

G


63/89

EAMENUL DE LA3ORATOR

E'a"e# *er$t Mo5 5e re*o)tare Re,$)tate +a)or! #or"a)eP/ ml snge venos %r anticoagulant 4 ngDml -G. ngDm(

glicemie ml snge venos pe mg %lorur de sodiu. )4mgF. 4/->>/mgF.5cid uric ->/ ml snge venos ),8mgF. -GmgF.

uree ->/ ml snge venos /,+mgF. /-/mgF.#reatinin0 ->/ ml snge venos. >,>mgF. /,G->,mgF.

Na0 ->/ ml snge venos. >+4m*YDl. >+)->m*YDl.Z0 ->/ ml snge venos. ,8m*YDl +,4-,m*YDl

@.,G ml snge venos pe /, ml citrat de sodiu +,4F. 8 mm. >h0-G mm,h0)-> mm.

Htc snge venos pe *.7.?.5./, ml soluie prin evaporare. F. M0GUGF,20>UF.

Hgb puncie capilar sau puncie venoas ml snge pe *.7.?.5. >1)gD>//ml. M0>UgD>//ml,20>+UgD>//ml

(eucocite puncie capilar sau venoas ml snge pe *.7.?.5. G//Dmm. ///-4///Dmm.

?impului de sngerare

$i coagulare

= prin neparea pulpei degetului. ?.minute,

?.#. X minute.

?.-+ minute, ?.#. X ->/ minute.

*'amen sumar urin / ml urin din urina de diminea, 5lb - abs1 sed -

rare , leucocite

$i epitelii rare

5lbumine - abs1 sedimente - rare ,

leucocite $i epitelii rare

3rocultur 3rina / ml din jetul mijlociu, n recipient steril // germeniDml ` >/// germeni Dml


64/89

ALIMENTAIA 3OLNA+ULUIPer!oa5a A)!"e#te per"!se A)!"e#te !#ter,!se

- lapte smntnit, carne de pasre slab %r piele, vacDviel slab, $uncDpe$teslab, la ou doar albu$ul, uleiuri vegetale ma'imum gDzi, pineintermediar de o zi, gri$, orez, porumb, supe de legume, ciorbe, bulion decarne, sosuri, legume, %ructe, ap mineral, ceaiuri, ca%ea slab, sucuri delegume $i %ructe.

- grsimile animale

- ap mineral,

- ca%ea

- buturi alcoolice

- buturi energizante

- buturi carbogazoase

- citrice


65/89

IN+ESTGAII PARACLINICE


Uro6ra%!e & se va e'plica tehnica $i regimul alimentar necesar pentrureu$ita acestui e'amen1#u -+ zile naintea e'amenului va consuma un regim

alimentar %RrR alimente ce conin celulozR :adicR %RrR %ructe,

legume, zarzavaturi, paste %Rinoase, pine; $i ape gazoase.

n ziua precedentR e'amenului regimul va %i hidric0 supe,limonade, ceai, apR.n seara precedentR e'amenului va consuma o canR cu ceai$i o %elie de pine prRjitR.n dimineaa e'amenului nu mRnncR $i nu consumR lichide.#u -+ zile naintea e'amenului se administreazR cRrbune $itri%erment de + ori pe zi cte tablete.n dimineaa $i seara precedenta e'amenului seadministreazR linguri de ulei de ricin $i se e%ectueazRclisma evacuatoare simplR.naintea e'aminRrii pacientul $i gole$te vezica urinarR $i secontroleazR radioscopic dacR nu mai e'istR aer n intestin.


66/89

FOAIE DE TEMPERATUR0 ADULIN$"e)e +. Pre#$"e)e R.

AiuaAile de boal^

7.

=esp.

?.5.

Puls

?emp

7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 G/ >C

// +/ >/ /C

/// / >/ +8C

>// / > >// +4C

>/// > >/ 4/ +)C

// >/ G/ +GC

/ / / / +

(ichide ingerate


67/89


68/89

E'a"e# *)!#!* 6e#era)

,G m

?egumente $i mucoase0 normal

G respDmin.


-?5X >/DG mm Hg

-PX )/ regulat

5parat digestiv0

-abdomen mobil cu mi$cRrile respiratorii.


5parat uro-genital0

- disurie,

- polachiurie,

- nicturie,

- jet urinar cu presiune sczut


69/89


Nr.

Crt.


5!%!*$)tate


#irculatie de%icitara #ompresia tumoriipe vasele de sngepelvine

. Nevoia de a bea $i mnca Hidratare insu%icienta1 5n'ietate.


70/89

P)a# 5e #6r!H!re *a,$) C.

DIAGNOSTIC DE BNGRI@IRE O3IECTI+E INTER+ENII E+ALUARE

7i%icultate de a-$i asuma roluri

sociale din cauza miciunilor desemani%estat prin depresie

Pacientul s prezinte o

stare de bine psihic

- l susin n stabilirea de

proiecte- obsev reaciile de satis%acie

sau de nemulumire ale

pacientului

-l ajut n reevaluarea

capacitilor $i aspiraiilor sale

- ascult pacientul $i i permit s-

$i e'prime sentimentele privind

di%icultatea de a %i preocupat n

a se realiza

Pacientul coopereaza pentru

rezolvarea problemelor salepsihice, este receptiv la

schimbrile determinate de

administrarea tratamentului

Perturbarea eliminrilor urinare

din cauza prezenei tumorii

mani%estat prin polachiurie

Pacientul s prezinte

urinri %iziologice

5sigur mbrcminte curat1

*duc pacienta s menin

igiena riguroas a zonei

perineale

Pacientul prezint urinari

%iziologice,

)/


71/89

5sigur un aport hidric n

%uncie de eliminari-/// ml pe

zi

5sigur un regim alimentar

normocaloric, %ara alimente

iritante pentru vezica: alcool.

co%eina, citrice.;

5$ez pacientul n pat, in

decubit dorsal


-recoltez snge pentru

analize: @sh, Hb, timp ]uiL,

?s, ?c,;

- recoltez urin pentru sumar

urin

- administrez ?adenan cpDzi

una seara si una dimineaa

- administrez Prostamol 3no

>cpDzi

)>


72/89

&ncapacitate de a elimina urina din

cauza compresiunii uretrei

mani%estat prin jet urinar

modi%icat


jet urinar normal

- pregtesc bolnavul psihic

pentru e'plorri 0 e'amen de

laborator, radiologie

- testez pacientul la substana

de contrast1

- conduc pacientul la serviciul

de radiologie,

- a$ez pacientul n poziia

cerut de medic

- conduc pacientul n salon $i l

supraveghez1


- educ pacientul s %oloseasc

urinarul pentru a urina.

- educ pacientul s e%ectueze

igiena corect a zonei intime ori

de cte ori este nevoie1


administrez Prostama'

n urma interveniilor

aplicate starea pacientului s-

a ameliorat.

)


73/89

picturi dizolvate n ap D + '

zi

?ulburari ale somnului cauzate de

ntreruperea %recvent a somnului

pe timpul nopii mani%estat prin

nicturie


somn odihnitor

nentrerupt de urinri

%recvente

- asigur un mediu %avorizant

somnului, reduc zgomotele,

asigur lenjerie curat, aerisesc

salonul,


administrez0 7iazepam > cpDzi,

Proscar mgDzi

Pacientul prezint o u$oar

nicturie

=isc de in%ecii urinare %avorizate

de prezena reziduului vezical

datorat neeliminarii n totalitate a

urinii


in%ecii urinare

- asigur pacientului o

alimentaiebogat n vitamine,

lichide

- am recoltat urina pentru

e'amenul bacteriologic

- am asigurat o atmos%er

lini$tit $i cald

- e%ectuez bi calde de $ezut

- am nvat pacientul poziia

corect pentru u$urarea


aplicat pacientul nu prezint

in%ecii urinare

)+


74/89

miciunii $i golirea complect a

vezicii urinare :$eznd aplecat

n %a;@ulnerabilitate %a de pericole

cauzat de scderea rezistenei

organismului, mani%estat prinpredispoziia la in%ecii.

Pacientul sa bene%icieze

de un mediu ambient

%ara accidente si in%ectii.Pacientul sa %ie

echilibrata psihic.

3rmrirea $i aprecierea corect

a potenialului in%ecios al

pacientului, receptivitatea sa $iaplicarea msuri-lor de izolare

a surselor de in%ecii.

5erisirea camerei zilnic.

nvm pacientul s-si asigure

condiii de mediu %r accidente

$i in%ecii.

&n%ormam $i stabilim mpreun

cu pacientul planul de

recuperare a strii de sntate $i

cre$tere a rezistenei

organismului, e%ectum

imunizrile speci%ice $i

nespeci%ice.

Pacientul a %ost asezat ntr-

un salon %erit de accidente $i

in%ecii.

)


75/89

7e%icit de cuno$tine despre boal Pacientul s cunoasc

date despre boal.

Pacientul s %ie educat s

respecte tratamentul

recomandat.

- in%ormez pacientul despre

boal $i tratament.

- e'plic pacientului importana

respectrii tratamentului

Pacientul este receptiv la

in%ormaiile primite

5n'ietate din cauza incertitudinii%a de prognosticul bolii

mani%estat prin ngrijorare,

iritabilitate,

-


76/89

receptivitii la in%ecii

intraspitalice$ti1

-in%ormez $i stabilesc mpreun

cu pacientul planul de

recuperare a strii de sanatate $i

cre$terea rezistenei

organismului.

SUPRA+EGEREA FUNCIILOR +ITALE


>/DG mmhg )/ bDmin >GDmin +G,)# >4// mlDh normal

>D)/ mmhg G) bDmin >4Dmin +G,)# >4// mlDh normal

>/DG/ mmhg G bDmin >GDmin +G,4# >)// mlDh normal

>+D4/ mmhg )/ bDmin >)Dmin +G,4# >4// mlDh normal

>DG mmhg G4 bDmin >GDmin +G,# >4// mlDh normal

>D)/ mmhg )/ bDmin >GDmin +G,4# >)// mlDh normal

)G


77/89

EAMENUL DE LA3ORATORE'a"e# *er$t Mo5 5e re*o)tare Re,$)tate +a)or! #or"a)e

P/ ml snge venos %r anticoagulant 4 ngDml -G. ngDm(glicemie ml snge venos pe mg %lorur de sodiu. ))mgF. 4/->>/mgF.5cid uric ->/ ml snge venos ),>mgF. -GmgF.

uree ->/ ml snge venos ,)mgF. /-/mgF.#reatinin0 ->/ ml snge venos. >,>mgF. /,G->,mgF.

Na0 ->/ ml snge venos. >+m*YDl. >+)->m*YDl.Z0 ->/ ml snge venos. ,m*YDl +,4-,m*YDl

@.,G ml snge venos pe /, ml citrat de sodiu +,4F. >+ mm. >h0-G mm,h0)-> mm.

Htc snge venos pe *.7.?.5./, ml soluie prin evaporare. F. M0GUGF,20>UF.

Hgb puncie capilar sau puncie venoas ml snge pe *.7.?.5. >1)gD>//ml. M0>UgD>//ml,20>+UgD>//ml

(eucocite puncie capilar sau venoas ml snge pe *.7.?.5. G//Dmm. ///-4///Dmm.

3rocultur 3rina / ml din jetul mijlociu, n recipient steril // germeniDml ` >/// germeni Dml

))


78/89

ALIMENTAIA 3OLNA+ULUIPer!oa5a A)!"e#te per"!se A)!"e#te !#ter,!se

- lapte smntnit, carne de pasre slab %r piele, vacDviel slab, $uncDpe$teslab, la ou doar albu$ul, uleiuri vegetale ma'imum gDzi, pine

intermediar de o zi, gri$, orez, porumb, supe de legume, ciorbe, bulion decarne, sosuri, legume, %ructe, ap mineral, ceaiuri, ca%ea slab, sucuri delegume $i %ructe.

- ap mineral,- ca%ea

- buturi alcoolice- buturi energizante- buturi carbogazoase- citrice


79/89

IN+ESTGAII PARACLINICE


urogra%ie & se va e'plica tehnica $i regimul alimentar necesar pentru reu$ita acesteia#u -+ zile naintea e'amenului va consuma un regimalimentar %RrR alimente ce conin celulozR :adicR %RrR%ructe, legume, zarzavaturi, paste %Rinoase, pine; $i ape

gazoase.n ziua precedentR e'amenului regimul va %i hidric0 supe,limonade, ceai, apR.n seara precedentR e'amenului va consuma o canR cuceai $i o %elie de pine prRjitR.n dimineaa e'amenului nu mRnncR $i nu consumRlichide.#u -+ zile naintea e'amenului se administreazR cRrbune$i tri%erment de + ori pe zi cte tablete.n dimineaa $i seara precedente e'amenului seadministreazR linguri de ulei de ricin $i se e%ectueazRclisma evacuatoare simplR.naintea e'aminRrii pacientul $i gole$te vezica urinarR $ise controleazR radioscopic dacR nu mai e'istR aer nintestin.


80/89

FOAIE DE TEMPERATUR0 ADULIN$"e)e P. Pre#$"e)e M.

AiuaAile de boal^

7.

=esp.

?.5.

Puls

?emp

7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 < 7 G/ >C

// +/ >/ /C

/// / >/ +8C

>// / > >// +4C

>/// > >/ 4/ +)C

// >/ G/ +GC

/ / / / +

(ichide ingerate


81/89

CAPITOLUL I+

EDUCATIA PENTRU SANATATE

A ti nainte de a se ntmpla pentrua ndrzni cnd se ntmpl.

Nu putem preveni cancerul, dat %iind este o entitate necunoscut medicilor

$i %r un leac speci%ic. #u toate acestea sunt %oarte multe metode prin care sepoate depista un cancer iniial. n primul rnd este vorba de autocontrol.

Populaia trebuie nvaat prin lecii sistematice de educaie sanitar s

interpreteze semnele cancerului incipient.

7e e'emplu, s observe dac pe supra%aa pielii apare o %ormaiune cu

caracter dubios $i s se prezinte n acest caz imediat la o consultaie medical.

7e asemenea %oarte important este screenengul anual de depistare a

cancerului de prostat prin e%ectuarea analizelor de snge prin care se determin

valoare P


82/89

#u att mai mult vor %i e'tirpate acele tumori care prin natura lor au un

potenial mai mare de malignizare.

3n alt cmp de aciune pro%esional este acela de a aciona asupra

%actorilor, puini este drept, care sunt recunoscui astzi drept cancerigeni.- se vor lua msuri pentru evitarea oricarei surse de iritaie care poate s

determine apariia cancerului1

- pentru muncitorii care lucreaz n contact cu produsele coninnd

substane cancerigene - gudron,de e'emplu, trebuie luate msuri speciale.

- e'punerea ndelugat la vnt, la soare puternic sau la pra% poate s

determine $i ea apariia unui cancer1- nervii e'isteni pe piele nu trebuie iritai, prin %recare sau grataj, trebuie

evitat iritarea nervilor prin gulerul cama$ii, hainei sau cureaua pantalonilor.


83/89

#CN#(3A&&

*valuare %inalPentru ntocmirea acestei lucrri am luat n studiu teoretic $i practic trei pacieni cu

diagnosticul de cancer de prostat, avnd evoluie $i simptomatologieasemntoare.,G), 4 ani, de acela$i se',

pentru c neoplasmul de prostat este o a%ecune ce a%ecteaz doar brbaii.Problemele ntlnite au %ost0

perturbarea actului micional1 perturbarea somnului1 risc de in%ecii1 an'ietate1 discom%ort1 de%icit de cuno$tine, di%icultate de a-$i asuma roluri sociale1 incapacitate de a elimina urina1 izolare social1 tulburri micionale1 alterarea eliminrilor1

Nevoile primordiale a%ectate sunt urmtoarele0 Nevoia de a elimina,

Nevoia de a se misca $i a avea o postur adecvat, Nevoia de a dormi $i a se odihni. Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a %i preocupat n vederea realizarii Nevoia de a nva cum s i$i pstreze sntatea

n cadrul des%$urarii procesului de nursing, obiectivele principale pe care mi le-am propus s le rezolv sunt0 somn corespunztor, s prezinte o eliminare adecvat,s %ie educat s respecte tratamentul recomandat, s nu prezinte in%ecii urinare, s

prezinte o stare de bine psihic.

n timpul spitalizarii celor trei pacieni le-au %ost e%ectuate urmtoarele analize delaborator0 @


84/89

iar pentru instituirea unor msuri de pro%ila'ie sunt necesare discuii repetate $iconvingtoare cu pacientul.n urma ngrijirilor acordate acestor pacieni, s-a constatat c starea lor lae'ternare s-a ameliorat, pacienii prezentnd miciuni %iziologice n numar de -n de ore, %r e%ort, jet urinar puternic.

Planul de ngrijire este parte integrant din planul terapeutic stabilit de medic $ieste adaptat modului conceptual al @irginiei Henderson care presupune c ne'ercitarea pro%esiei de asistent medical s se creeze o ambian unde valorile,obiceiurile, religia $i credina individului trebuie respectate.5cest lucru presupune o colaborare permanent cu bonavul, o cunoa$tereamnunit a nevoilor $i necesitilor acestora.

#oncluzii generale#ancerul de prostat, este o tumor maligna de etiologie nestabilit precis cea%ecteaz barbaii peste / de ani.#ancerul de prostat a%ecteaz att viaa privat$i %amilial, ct $i viaa social.


85/89

3I3LIOGRAFIE

>. 5lbu =.9. ,,A#ato"!a -! %!,!o)o6!a o"$)$!", *ditura 9edical >84)1. Morundel #orneliu ,,Ma#$a) 5e Me5!*!#( I#ter#( Pe#tr$ Ca5re)e Me5!!", *ditura 5((

//G1+. Malt B., 9eta'atos 5., ZQovsLi 5. ,,Te?#!*! 5e #6r!H!re 6e#era)( a>o)#a!)or", *ditura

7idactic $i Pedagogic, Mucure$ti, >84+1. Meuran 9. ,,G?!5 5e "a#ere "e5!*a)e -! *o)a>orare "e5!* J as!ste#t(", *ditura 8881. Mirmingham JJ. ,,o"e Care P)a##!#6 3ase5 o# DRGs0 F$#*t!o#a) ea)t? Patter#

Mo5e)", Philadelphia, JM (ippincott, >84G1G. MrucLner &. ,,Me5!*!#( !#ter#(", *ditura 9edical, >84/1). #mpeanu =. ,,A#ato"!a -! %!,!o)o6!a o"$)$!", *ditura 7idactic $i pedagogic, Mucure$ti,

>84+14. #hinn Pand Jacobs 9Z. ,,T?eorK a#5 N$rs!#6, 5sQstematic 5pproach 88>1

8. #ioclteu 5. ,,Ne%ro)o6!e *)!#!*(", *ditura &n%o 9edica, Mucuresti, ///>/. #locotici (. ,,Pro%es!a 5e as!ste#t( "e5!*a)(", *ditura &n%o-?eam, >881>>. 7ebre M. et ?eQssier P. ,,Trata!te 5$ro)o6!e", *d. 9edicale Pierre 2abre, >8441>. 2. 3dma ,,Pro*e5$r! 5e #$rs!#6", *ditura *' ponto #onstan a, //)1>+. (ucreia ?itircTe?#!*! 5e ea)$are -! #6r!H!r! a*or5ate 5e as!ste#&!! "e5!*a)!", *ditura

@iaa =omneasc, Mucure$ti, >88)1>. (. ?itirc ,,G?!5 5e N$rs!#6", *ditura @iaa 9edical =omneasc, Mucure$ti, //>1>. &oiart &oan, 9ure$anu Horia ,,Uro)o6!e", *ditura "@asile Boldi$" 3niversitQ Press, 5rad,

//1>G. 9ozes #arol ,,Ma#$a) 5e Me5!*!#( I#ter#( Spe*!a)!tat! #r$5!te -! #6r!H!r!pa)!at!e",

*ditura Mucuresti,>8841

>). 9orariu (. $i colaboratorii ,,3a,e)e teoret!*e -! pra*t!*e a)e #6r!H!r!! o"$)$!s(#(tos -!>o)#a #$rs!#6", *ditura 3niversal, Mucure$ti, ///1>4. Neagu @ictor Uro)o6!e", *ditura 9edical, Mucure$ti, >8841>8. ?omescu Paul ,,Uro)o6!e, *ditura 392 #raiova, //G1

4


86/89

COALA POSTLICEAL0 SANITARA 5e STAT

3UZAU

SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

#ancerul de Prostata

ndrumator,

5bsolvent,


87/89

M3A53


88/89

MOTTO

S(#atatea este o *o"oar( pe *are p$&!#! -t!$ s( o pre&$!as*(

5e-! aproape to&! se #as* *$ ea

!po*rate

44


89/89

Me"or!$ H$st!%!*at!

Prostata prezint o mare importan n patologia brbatului prin bolile pe

care le poate prezenta, boli care pot determina mani%estri att urinare ct $i

se'uale.

#ancerul de prostata se dezvolta dupa varsta de / de ani, mai rar la o varsta

mai mica. 5re o evolutie lenta si progresiva.

Poate evolua ani intregi absolut tacut, sau determinand tulburari usoare, care nu

atrag atentia individului.

&n aparitia neoplasmului nu se poate vorbi de o pro%ila'ie, pentru ca nu se

cunoaste cauza sau cauzele aparitiei lui.

Putem insa vorbi de o pro%ila'ie a complicatiilor pe care le poate determina si

aceasta este realizata prin urmarirea periodica a simptomatologiei si tratamentul

chirurgical aplicat la timp.

Date post:	01-Mar-2018
Category:	Documents
Upload:	zainescu-dan
View:	219 times
Download:	0 times

Neoplasm-Prostata.doc

Documents