Ingrijirea Pacientului Cu Neoplasm Vezical - Copy

5/25/2018 Ingrijirea Pacientului Cu Neoplasm Vezical - Copy

1/3

NGRIJIREA PACIENTULUI CU NEOPLASM VEZICAL NISTORAN SILVIU

Capitolul I

NOIUNI DE NURSING

Nursingul const n asigurarea ngrijirilor indivizilor sau grupurilor de indivizi pe

durata vieii, de la concepie i pn la moarte. Nursingul necesit nelegere n aplicarea

cunotiinelor i deprinderilor specifice disciplinelor, el se inspir din tiinele umaniste,

tiinele fizice, sociale, medicale i biologice.

Dup O.M.S., nursingul este o parte integrant a sistemului de ngrijire a

sntii, cuprinznd:

promovarea sntii;

prevenirea mbolnvirilor;

ngrijirea persoanelor bolnave (fizic, mental, psiic, andicapai! de toate vrstele,

n toate unitile sanitare, aezrile comunitare i n toate formele de asisten social".

Nursingul este o tiin, deoarece se bazeaz pe date tiinifice cnd el este aplicat;

misiunea nursingului n societate este de a ajuta indivizii sau grupuri de indivizi, familiile

lor, s#i stabileasc i s#i realizeze potenialul lor fizic, mental, psiic i social.Virginia !n"!r#on a$ir%& '&(

$%ntatea este o stare n care necesitile sunt satisfcute n mod autonom i nu se

limiteaz la absena bolii."

$% ajui individul, fie acesta bolnav sau sntos, s#i afle calea spre sntate sau

recuperare, s ajui individul, fie bolnav sau sntos, s#i foloseasc fiecare aciune pentru a

promova sntatea sau recuperarea, cu condiia ca acesta s aibe tria, voina sau cunoaterea,

necesare pentru a o face, i s acioneze n aa fel nct acesta s#i poarte de grij singur ctmai curnd posibil."

D!$ini)ia O*M*S* a #&n&t&)ii&

$ %ntatea este o stare de bine fizic, mental i social i nu const numai n absena

bolii sau a infirmitii."

D! natur& in"!p!n"!nt&(

# educaie pentru sntate

# promovarea sntii# restaurarea sntii

1


2/3


# nlturarea suferinei.

D! natur& "!p!n"!nt&(

# la indicaia medicului aplic metodele de observaie, de tratament sau de readaptare,

observ la pacient modificrile provocate de boal sau tratament i le transmite medicului.D! natur& int!r"!p!n"!nt&(

# asistenta colaboreaz cu ali profesioniti din domeniul sanitar, social, educativ,

administrativ i particip la activiti interdisciplinare.

Alt! $un')ii(

# profesional

# educativ

# economic

# de cercetare

'rocesul de ngrijire este o metod organizat i sistematic, care permite acordare

de ngrijiri individualizate. emersul de ngrijire este centrat de reaciile particulare ale

fiecrui individ la o modificare real sau potenial de sntate.

Col!'tar!a "! "at! #au apr!'i!r!a

)ulegerea datelor este un proces continuu, n sensul c pe tot parcursul muncii sale,

asistenta nu nceteaz de a observa, de a ntreba i de a nota datele privind pe fiecare

pacient. )ulegerea de date permite asistentei s#i stabileasc aciunile de ngrijire.

*ipuri de informaii culese&

# date obiective # observate de asistent despre pacient

# date subiective # e+puse de pacient

# date coninnd informaii trecute

# date legate de viaa pacientului, de obiceiurile sale, de anturajul su sau de mediul

nconjurtor.

ngrijirea pacientului pornete de la informaiile primite.

METODE DE CULEGERE A DATELOR

O+SERVAREA( include folosirea de ctre cineva a tuturor simurilor pentru a

obine informaii (vederea, auzul, atingerea, mirosul!.

n observarea pacientului de ctre asistent pentru culegerea datelor se recurge i la

instrumentele de msur& termometru, tensiometru etc.

ASCULTAREA( # este o form special de interaciune verbal care se desfoar n

intimitate ntre asistent i persoane care recurg la ngrijiri de sntate.

2


3/3


INTERVIUL& # este o form special de interaciune verbal care se desfoar n intimitate

ntre asistent i persoane care recurg la ngrijiri de sntate

# permite depistarea nevoilor nesatisfacute ale persoanei i diverse manifestri de dependen pe care

le determin.'entru obinerea prin interviu a unor informaii necesare pentru ntocmirea unui plan de

ngrijire este recomandabil&

- s se culeag n prealabil informaii n legtur cu pacientul;

- s se pun o singur ntrebare o dat;

- s se lase timp suficient pacientului pentru a rspunde;

- dac este cazul s discute cteva minute despre lucruri banale;

- s e+plice pacientului c informaiile sunt necesare pentru planificarea unor ngrijiri potrivit

dorinelor sale;

- s se fac o concluzie a interviului i s se aprecieze dac consider folositor acest interviu;

- s se mulumeasc pacientului pentru colaborare.

Anali,a -i int!rpr!tar!a "at!lor

'resupun un e+amen al datelor i clasificarea lor. cestea vor conduce asistenta la stabilirea

diagnosticului de nursing (de ngrijire!. iagnosticul de nursing # o problem de sntate real sau

potenial pe care nursele, prin baza pregtirii i e+perienei lor sunt capabile (calificate! s acorde

ngrijire.

iagnosticul de nursing este o formulare concis a rspunsului pacientului, la

mbolnvirea, boala sau situaia sa.

cesta (diagnosticul de nursing! format din / pri utilizeaz formula PES&

'robleme de sntate

0tiologie

%emne i simptome

1ormularea diagnosticului de ngrijire se face deci pornind de la informaiile

culese, analiza i interpretarea lor, de ctre asistent i e+prim problema persoanei, cauza

acestei probleme i semnele prin care se manifest i care reies din datele culese.

3


4/3


Capitolul II

NOIUNI DE ANATOMIE .I /IZIOLOGIE A APARATULUI URINAR

n timpul activit2ii vitale a organismului, n toate esuturile corpului se produce

descompunerea proteidelor, lipidelor i glucidelor. 'rocesul are loc cu degajare de energie. n

consecin2 se formeaz2 compui, care poart2 denumirea de produse finale ale metabolismului.

in esuturile diferitor organe aceste produse ale metabolismului trec n snge i mpreun2 cu

acesta p2trund n organele de e+creie prin care sunt eliminate din organism. )ea mai mare

parte a produselor de descompunere intr2 n componena urinei i se elimin2 prin aparatulrenal.

paratul renal este alc2tuit din rinici i c2ile urinare. n rinici are loc uropoeza #

formarea urinei. 3inicii sunt principalele organe de e+creie. in rinici urina trece prin

uretere n vezica urinar2, care joac2 rolul de rezervor pentru acumularea urinei. e aici prinuretr2 urina este eliminat2 din organism.

n afar2 de rinici, funcia de e+creie o ndeplinete pielea i pl2mnii. n

componena sudorii eliminate din organism prin piele intr2 produsele metabolismului proteic,

apa i diferite s2ruri. 'rin pl2mni se elimin2 bio+idul de carbon i apa (sub form2 de vapori!.

Rini'0ii (renes) # cel drept i cel stng # au form2 de bob de fasole (fig. 456! i

prezint2& dou2 fee, anterioar2 (facies anterior! i posterioar2 (facies posterior!; dou2 margini,

una lateral2 conve+2 (margo lateralis! i cealalt2 medial2 (margo medialis! s2pat2 n il(hilum renale!; doi poli, unul superior (extremitas superior! i unul inferior (e+tremitas

4


5/3


inferior!. 3inicii sunt constituii dintr#un parencim n centrul c2ruia este s2pat sinusul

riniciului.

Sinu#ul r!nal(sinus renalis!. 'rofund de circa / cm, este o cavitate care ad2postete

pediculul renal format din c2ile e+terioare (calice i pelvis renal!, vase (artere i vena renal2,nervii i o mas2 de gr2sime!.

Par!n'0i%ul renal este nconjurat de capsula proprie renal2 dens2 (capsula fibrosa!,

care poate fi decorticat2.

3inicii sunt situai e+traperitoneal, n regiunea lombar2, de o parte i cealalt2 a

ultimelor dou2 vertebre toracice i primelor dou2 lombare, venind n contact cu suprafa2

intern2 a peretelui abdominal posterior. )oasta a 46#a trece apor+imativ n dreptul mijlocului

riniciului. 3iniciul drept este situat cu 6#/ cm mai jos dect cel stng. 3iniciul drept vine

n contact cu ficatul, cu colonul transvers i duodenul, iar cel stng # cu stomacul, pancreasul,

jejunul i splina. 7ng2 cap2tul superior al fiec2rui rinici se afl2 cte o gland2 suprarenal2.

3iniciul este meninut n poziia sa datorit2 unei fascii. 1ascia renal2 are dou2 lame,

anterioar2 i posterioar2, care nconjur2 riniciul mpreun2 cu capsula adipoas2. n fi+area

rinicilor joac2 un anumit rol vasele sangvine, presiunea intraperitoneal2, sprijinul organelor

i capsula adipoas2. n cazul unei sl2biri rapide, cnd capsula adipoas2 aproape c2 dispare, se

poate constata l2sarea n jos a rinicilor.

'e o seciune frontal2 a riniciului se vede c2 esutul lui e compus din dou2 straturi&

unul e+tern # substana cortical (cortex renalis!, de culoare roie # brun2, cu grosimea de 8#9

mm, i altul intern, mai dens i de culoare mai descis2 # substana medular (medulla

renalis!. )orticala p2trunde adnc sub form2 de coloane n substana medular2 i o mparte n

48#6: piramide renale (pyramides renales) cu vrfurile ndreptate n2untrul riniciului.

1iecare 6#/ piramide se unesc prin vrfurile lor formnd o papil renal (papilla renalis)

ndreptat2 spre sinusul renal. stfel de papile sunt cte 9#5 n fiecare rinici. 'apila este

nconjurat2 de calice mici (calices renales minores), care reprezint2 nceputul canalelor de

colectare a urinei. )alicele mici au form2 de plnie i contopindu#se, formeaz2 2-3 calice

renale mari (calices renales majores), care, la rndul lor, se unesc, formnd bazinetul

rinichiului (pelvis renalis). azinetul reprezint2 o cavitate n form2 de plnie, turtit2 n

direcie antero#posterioar2; el este situat n sinusul renal, iar n ilul riniciului se continu2 cu

ureterul. 'eretele calicelor mici, al celor mari i al bazinetului este format din urm2toarele

straturi& intern # mucos, mediu # muscular i e+tern # de esut conjunctiv.

3inicii sunt o gland2 e+cretoare cu structura tubular2 comple+2.


6/3


=alpigi i dintr#un tub urinifer. Nefronul este locul de formare a urinei. n esutul riniciului

artera renal2 se mparte n cteva ramuri, care, divizndu#se de mai multe ori formeaz2 n

stratul cortical un num2r colosal deglomerule capilarearteriale renale. 1iecare din aceste

glomerule este nconjurat decapsula Boman

. ceast2 capsul2 reprezint2 cap2tul iniiall2rgit al tubului urinifer, n care este plasat glomerulul; datorit2 acestui fapt, capsula are dou2

straturi (foie!& cel intern, cuprinznd glomerulul i nv2lindu#l trece apoi n stratul e+tern.

ntre straturi r2mne un spaiu ngust, care se prleungete n lumenul tubului urinifer. )apsula

mpreun2 cu glomerulul formeaz2 corpusculul renal.

> arter2 foarte mic2 (arteriol2!, ce se mparte n corpuscul renal n capilare, se

numete vas aferent; unindu#se, capilarele formeaz2 un vas eferent, care conine snge

arterial. ?asele eferente ale corpusculelor renale se mpart din nou n capilare, ce asigur2

nutriia esutului renal i nvelesc n reeaua lor tuburile urinifere. in aceste capilare sngele

(venos! se adun2 n venele renale. 1uncia specific2 a rinicilor este asigurat2 printr#o bogat2

aprovizionare de snge& prin amndoi rinicii trec zilnic 48:: l de snge, din care este filtrat2

o cantitate de ap2 de 45: de litri. paratul ju+taglomerular (descoperit de @oormagtig!,

este constituit, din macula dens2 (descoperit2 de Aimmermann!, perinia polar2 (celule

epiteloide ale arteriolei aferente! i un grup de celule mesangiale e+traglomerulare, situate

ntre macula dens2 i ungiul format de arteriolele eferente i aferente. 0l intervine n

controlul presiunii arteriale. @ranulaiile periniei polare conin renin, enzim2 proteolitic2

care, acionnd asupra angiotensinogenului, polipeptid din plasm2, l transform2 n

angiotenzin2 B i BB cu efect vasoconstrictor, provocnd deci creterea presiunii sangvine.

=acula dens2 este un cemoreceptor sensibil la concentraiile de Na din urina tubular2 i

determin2 eliberarea de renin2 prin celulele periniei polare.

Tu2ul urini$!r, ncepnd de la corpusculul renal, are trei segmente, care se continu2

unul cu cel2lalt& 4! tubul proximal contort sau ncol2cit de gradul nti la nivelul c2ruia se

rezoarbe apro+imativ C5,8#CCD din apa prezent2 n urina primar2; 6! oans a lui !enle, care

coboar2 din cortical2 n cea medular2 i /! tubul distal contort de gradul al doilea, epiteliile

c2ruia sunt activ metabolice; ele au un bogat ecipament enzimatic, particip2 la procesele de

reabsorbie a apei, ct i n cele de secreie i sintez2. *ubul distal contort se continu2 cu un

tub drept (segmentul terminal al nefronului!, ce se descide mpreun2 cu ali nefroni n tubul

colector(tubul ellini!. ceste tuburi nu mai iau parte la formarea urinei. 0le servesc pentru

scurgerea ei n c2ile e+cretoare i trec n mare num2r prin piramide, descizndu#se pe

vrfurile lor."riga#ia arteriala riniciului este asigurat2 de artera renal (a$ renalis).

6


7/3


%enelerinicilor nsoesc arterele i se descid n vena cav2 inferioar2.

&imfaticele sunt superficiale i profunde, trunciurile c2rora merg la limfonodulii

latero#aortici i lombari.

"nerva#iarinicilor e realizat2 de nervi senzitivi, simpatici i parasimpatici ce includ

fibre nervoase din ple+ul renal par. )apsula fibroas2, pereii vaselor renale conin

microganglioni alc2tuii din neurocite ogel B (motore! i ogel BB (senzitive!, care particip2

la formarea arcului refle+ local i leg2turile cu alte organe ale corpului.

Ur!t!rul 3ureter4 este un conduct musculomembranos care unete pelvisul renal cu

vezica urinar2 i str2bate n lung, cavit2ile abdominal2 i pelvin2. 0ste retroperitoneal i are

o lungime de cca /:#/8 cm, cu lumenul de E#8 mm. istingem partea abdominal2, pelvian2 i

intramural2.


8/34


Stru'tural prezint2 urm2toarele tunici& adventicea (tunica adventitia), alc2tuit2 din

esut conjunctiv fibros i elastic; tunica muscular (tunica muscularis), care, n treimea

superioar2, este costituit2 din trei straturi (longitudinal # e+tern, circular # mijlociu i

longitudinal # intern!, la fel i n treimea inferioar2, pe cnd n treimea mijlocie sunt doardou2 straturi (longitudinal # e+tern i circular intern!; tunica mucoas (tunica mucosa),

format2 dintr#un epiteliu stratificat, numit de tranziie, deoarece, cnd ducturile sunt distinse,

epiteliul i dispune celulele doar n dou2 straturi.

%asculariza#ia 'i inerva#ia$rterele calicelor i ale pelvisului renal provin din artera

renal2.


9/34


vrf antero#superior, de la care pleac2, nspre cicatricea profund2 a ombilicului, uraca,

coninut2 nplica ombilical median (ligamentum umbilicale medianum). )nd este plin2

are form2 de ovoid cu a+ul ndreptat oblic postero#superior.

?ezica prezint2 unvrf (apex vesicae)

, unfund (fundus vesicae)

unde se descideperecea de uretere i ncepe uretra. 'oriunea dintre vrf i fund formeaz2 corpul vezicii

(corpus vezicae), de la nivelul c2reia pleac2 lateral ligamentele ombilicale mediale

(ligamentum umbilicale mediale!, rezultate din obturarea arterelor ombilicale. %e mai

deosebesc trei fee (anterioar2, posterioar2 i inferioar2! i dou2 margini laterale. )apacitatea

medie vezical2 este de 68:#/:: ml, e+istnd variaii marcate n funcie de vrst2, se+, st2ri

patologice etc.

?ezica urinar2 se g2sete, n pelvis n interiorul unei loji ai c2rei perei sunt formai&

anterior, de fascia ombilico#prevezical2 i, prin intermediul acestea, de cele dou2 oase

pubiene, articulate prin simfiza pubian2; posterior, de fascia prostatoperitoneal2, septul

rectovezical la b2rbat i septul vezicovaginal la femeie& lateral, de mucii obturatori interni

i ridic2tori anali, inferior, de prostat2 la b2rbat i vagina i, respectiv, de diafragma

urogenital2 la femeie; superior, de peritoneu. n jurul vezicii se afl2 esutul conjunctiv

pelvisubperitoneal i spaiile delimitate (prevezical, retrovezical! descrise mai nainte.

?ezica este fi+at2 n loja sa& inferior, prin perineu, superior este meninut2 de

peritoneu ce o leag2 de organele nvecinate i de ligamentele ombilicale median i lateral;

anterior, de ligamentele pubovezicale, care conin fibre musculare netede i ligamentele

puboprostatice; posterior, de un contingent de fibre musculare ce merg spre rect (m$

rectovesicalis! sau, la femeie, spre uter(m$ uterovesicalis!.

Stru'tura 6!,i'ii este asem2n2toare cu a restului c2ilor urinare (tunica seroas2,

muscular2 i mucoas2!, prezentnd ns2 unele particularit2i.

n interior, vezica prezint2 urm2toarele elemente structurale; la nivelul fundului

vezicii e+ist2 o zon2 neted2, lipsit2 de plice, de form2 triungiular2, n ale c2rei ungiuri

posterioare sunt orificiile ureterale, iar n ungiul anterior, orificiul uretrei; este numit

trigonul vezical (trigonum vesicae)al lui 7eutaud.

>rificiile uretrale sunt m2rginite de cte oplic mucoas (plica ureteric), iar ntre

cele dou2 orificii se ntinde o proeminen2 transversal2 numit2 plica interureteric2, posterior

de care e+ist2 o depresiune numit2 fosa interureterica.

9


10/


*rificiul intern al uretrei (ostium urethrae internum), rotund la copil i la femeie este

o descidere transversal2 la b2rbat datorit2 prostatei; reprezint2 punctul cel mai decliv al

vezicii, n jurul c2ruia e+ist2 un ple+ venos submucos cu rol n mecanismul de ncidere a

orificiului. )orpul vezicii este neted la copil, dar odat2 cu creterea n vrst2 se plicatureaz2,

i formeaz2 coloane i recesuri mai mult sau mai puin pronunate.

10


11/


+unica seroaseste alc2tuit2 de peritoneu. 'eritoneul visceral, la nivelul peretelui

anterior abdominal, formeaz2 un fund de sac prevezical, cnd vezica este plin2, i n acelai

timp el se dep2rteaz2 de marginea superioar2 a simfizei.

'osterior, peritoneul acoper2 faa posterioar2 a vezicii, fi+at de adventicea vezical2prin esut conjunctiv, i coboar2 la nivelul veziculelor seminale, unde se r2sfrnge pe rect,

formnd fundul de sac vezico#rectal (ouglas! la b2rbat; la femeie descinde pe faa

posterioar2 a vezicii mai puin, i se reflect2 pe uter pn2 la limita dintre corp i cervi+,

neajungnd pn2 la fundul de sac anterior al vaginei, de care este distanat cu cca 6#/ cm,

astfel nct poriunea inferioar2 a vezicii i cervi+ul uterin sunt e+traperitoneale.

# *unica fibroas2 este format2 din esut conjunctiv, dependent2 a foiei viscerale a

fasciei intrapelviene.

# ,usculaturaeste format2 din trei p2turi de fibre netede. '2tura e+tern2 este alc2tuit2 de

fascicule longitudinale, care pornesc de la urac2 i se r2sfir2 pe pereii ventral i dorsal,

constituind mucii pubo#vezicali. '2tura mijlocie este constituit2 din fascicule circulare

orientate neregulat. '2tura intern2 este compus2 din fibre ple+iforme, cu direcie

longitudinal2 n partea superioar2 i transversal2, n partea inferioar2. 1ibrele musculare ale

p2turii ple+iforme se continu2 cu stratul muscular al poriunii iniiale a uretrei, pe care o

nvelete circular, formnd un sfincter al vezicii (m$ sphincter vesicae). )ele trei straturi

formeaz2 o unitate aritectonic2 numit2 musculum detrusor vesicae (mu'chiul vezical).

# ubmucoasaeste format2 din esut conjunctiv la+, dar lipsete la nivelul trigonului vezicii.

# ,ucoasaeste alc2tuit2 dintr#un corion conjunctivo#elastic i dintr#un epiteliu pavimentos

stratificat.

11


12/


%asculariza#ie. ?ezica urinar2 este vascularizat2 de ramuri ale arterelor vezicale

superioare i inferioare, ruinoas2, epigastric2 inferioar2, rectale mijlocii, la b2rbat, i ale

arterelor uterine i vaginale, la femeie.

%enele vezicii sunt numeroase i foarte voluminoase; iau natere din trei ple+uri

vezicale& submucos, muscular i subseros; nsoesc arterele i se ndreapt2 c2tre venele iliace

interne i c2tre venele ruinoase interne.

?ezica posed2 o reea dezvoltat2 de vase limfatice, n stratul muscular i submucos.

e aici pleac2 ramuri colectoare care se vars2 n limfoganglionii vezicali anteriori i laterali.

?ezica urinar2 are inerva#ie simpatic2 din plexul hipogastric inferior, s$ plexus

pelvinus, parasimpatic2 prin nervii viscerali pelvieni. nn$ splanchnici pelvini.i senzorial2 #

dinplexul sacral (n$ pudendus). n componena ple+ului pelvian intr2 multe neurocite de tip

ogel B i BB.

Ur!tra se prezint2 diferit la b2rbat i la femeie. /retra masculin (urethra

masculina) ncepe la nivelul orificiului uretral al vezicii urinare (ostium urethrae internum)

i se termin2 la nivelul meatului urinar (ostium urethrae externum), situat la cap2tul liber al

glandului penisului.


13/


curbur2 anterioar2, cu conve+itatea nainte, a poriunii aflat2 n penisul pendulat, care atrn2

sub simfiza pubian2. ar i calibrul s2u determin2 anumite caractere morfologice. stfel,

uretra goal2 are pereii n contact, iar uretra plin2 are patru zone de ngustare& la nivelului

orificiului e+tern, n corpul spongios pn2 la ungiul prepubian, n zona membranoas2datorit2 sfincterului striat, la nivelul orificiului intern. ntre aceste strmtori e+ist2 poriuni

dilatate, printre care i zona intraprostatic2.

# spectul interior este i el variabil.

stfel, la nivelul uretrei prostatice, peretele posterior, prezint2 creasta uretral (crista

urethralis), care n poriunea sa mijlocie, are o proeminen2 numit2 veru montanum

(colliculus seminalis), n vrful c2rea se descide utriculul prostatic (utriculus prostaticus),

canal ncis n fund de sac ce p2trunde n prostat2, fiind un rest al canalelor =Gller. e o

parte i alta se descid cele dou2 orificii ale ductelor ejaculatoare, nivel de la care uretra

masculin2 devine cale comun2 uroseminal2. =enion2m ca veru montanum delimiteaz2

lateral nite depresiuni verticale, numite sinusuri prostatice (sinus prostaticus), n care se

descid orificiile celor dou2 canale ejaculatoare i vreo 4: orificii mai strmte, al celor 6:#/:

glande prostatice din uretr2.

n poriunea membranoas2 se afl2 orificiile glandelor uretrale.

7a nivelul uretrei spongioase se descid orificiile glandelor bulbouretrale ()oHper! i

lacunele ,orgagni (lacunae uretrales), care se g2sesc nd2r2tul bulbului corpului spongios.

0le sunt sinusuri mai mari (foramina! i mai mici (foraminula! ale mucoasei, limitate de plici

n fundul c2rora se descidglandele uretrale (7ittre!. 7a 4#6 cm naintea meatului urinar

e+tern se afl2 oplic transversal mucoas (valvula fossae navicularis! (@uerin!, de form2

semilunar2.

# 1n structura uretrei intr2 o tunic2 mucoas i o tunic2 muscular. n poriunea

prostatic2, peretele uretrei este solidarizat cu esutul glandular, iar n cea spongioas2, cu

corpul spongios al penisului.

=ucoasa este format2 dintr#un epiteliu de tip urinar pn2 la coliculul seminal, apoi

cilindric stratificat, pn2 la fosa navicular2, pavimentos neceratinizat, la nivelul meatului i

dintr#un corion fibroelastic bogat vascularizat, ce conine un ple+ venos alc2tuit din lacune

sangvine. n mucoas2 e+ist2 numeroase glande uretrale (glandulae urethrales),

intraepiteliale, intramucoase i tubuloacinoase, care secret2 n mod discontinuu mucus ce

protejeaz2 mucoasa uretral2 de aciunea coroziv2 a urinei, de multe ori acid2 n leg2tur2 cu

natura alimentelor.

13


14/


=usculatura conine fibre netede i striate. 1ibrele netede sunt longitudinale, n

continuitate cu cele ale stratului ple+iform al vezicii urinare i circulare e+terne, care, la

nivelul zonei iniiale a uretrei, formeaz2 sfincterul vezicii urinare (sphincter vesicae

superior)aflat parial, n interiorul prostatei. 1ibrele striate alc2tuiesc

sfincterul striat al

uretrei, situat n afara prostatei, la nivelul uretrei membranoase.

# %asculariza#ia 'i inerva#ia uretrei$ "riga#ia arterialpentru uretra prostatic2 este

asigurat2 de artera rectal2 medie i artera vezical2 inferioar2, pentru uretra membranoas2, de

artera bulbului penisului, iar pentru uretra spongioas2, de artera uretral2 i artera dorsal2 a

penisului.

%eneledreneaz2 n ple+ul prostatic, pentru uretra prostatic2, n vena ruinoas2 intern2,

pentru poriunea membranoas2 i n vena dorsal2 profund2 a penisului, pentru cea

spongioas2, n ultima instan2 ajungnd n vena iliac2 intern2.

&imfa merge n limfonodulii iliaci e+terni i interni pentru poriunile prostatic2 i

membranoas2 i n limfonodulii inginali i iliaci e+terni, pentru uretra spongioas2.

erviisenzitivi ai uretrei masculine provin din ganglionii nervilor spinali toracici,

lombari i sacrali, mpreun2 cu nervii simpatici i parasimpatici ce vin spre organ prin nervul

ruinos, care d2 nervii perineali i nervul dorsal al penisului. lte fibre provin din ple+ul

ipogastric superior i inferior i din parasimpaticul sacral.

Ur!tra $!%inin5* 0ste n pelvis i se ntinde de la baza vezicii urinare la vulv2.

irecia sa este oblic2 n jos i nainte i paralel2 cu cea a vaginei, situat2 posterior de ea.

7ungimea medie este de apro+imativ /#8 cm, iar diametrul este n jur de 9 mm.

*rificiul inferior al uretrei (ostium urethrae externum) este situat la 6:#68 mm

posterior de clitoris. )a i la b2rbat, la femeie, uretra are peretele format dintr#o tunic2

mucoas2, o tunic2 muscular2 i dintr#o tunic2 e+tern2 conjunctiv2.

'oriunea iniial2 este c2ptuit2 de uroteliu, cea mijlocie de un epiteliu cilindric

stratificat, epiteliul segmentului terminal fiind de tip cilindric stratificat. n corion se g2sesc

numeroase fibre elastice, ca i un bogat ple+ venos. *unica mijlocie este alc2tuit2 dintr#un

strat intern de fibre musculare longitudinale i unul e+tern de fibre circulare care n poriunea

iniial2 a uretrei, formeaz2 un sfincter neted # (distal de orificiul e+tern se g2sete sfincterul

e+tern, format din fibre striate, care nt2resc pe cele netede circulare!.

14


15/


Capitolul III

NOIUNI DESPRE +OALA 7 NEOPLASMUL VEZICAL

8*9* DE/INIIE

)ancerul de vezica reprezinta o proliferare rapida a unor linii celulare anormale ale

vezicii urinare (vezica urinara acea parte a tractului urinar care stoceaza urina!. %e pot

dezvolta unul sau mai multe cancere concomitent in diferite regiuni ale vezicii urinare. =ai

mult de 5:D dintre cancerele de vezica sunt diagnosticate in stadiile incipiente.

eoplasmul vezical reprezint2 ca prevalen2 a aptea neoplazie uman2 (/.6D din

totalitatea cancerelor pretutindeni, circa ED dintre cancerele viscerale! i a doua neoplazie a

tractului genito#urinar (apro+imativ /8:.::: cazuri noi anual!. n 6::E, >=% apreciaz2

468.::: de decese masculine i 8E.::: decese feminine prin carcinom urotelial; incidena

brut2 n


16/


)arcinoamele uroteliale constituie un grup comun de cancere n cadrul patologiei

oncologice urologice, reprezentnd totodat2 cel mai frecvent neoplasm invaziv al tractului

urinar. n ultimul timp s#a constatat o cretere a incidenei neoplaziilor uroteliale datorit2

e+punerii la o gam2 tot mai larg2 de substane cu potenial cancerigen. %tudiile factorilorimplicai au condus la conceptul e+istenei aa#numitului teren al maligniz2rii, care sus ine c2

predispoziia genetic2 individual2 i e+punerea cronic2 la carcinogeni acioneaz2 sinergic

conducnd la apariia carcinoamelor uroteliale ale vezicii urinare.

8*:* CALSI/ICARE

iagnosticul histopatologic se va efectua conform clasificrii *$,$$ (+abel 4) dup

o biopsie ob#inut 5n urma rezec#iei transuretrale a tumorii primare$ 678 din carcinoamelevezicii urinare sunt carcinoame tranzi#ionale$

Ta2!l 9. )onsensul LM>IB%


17/


Ta2!l :* %tadiile cancerelor invazive de vezic2 urinar2

%tadiul B *4 No =o

%tadiul BB *6a# *6b No =o%tadiul BBB */#Ea, *Ea No =o%tadiul B? *Eb No =o

orice * N4#/ =o orice * orice N =4

%tadializarea clinic2 a neoplasmului vezical este determinat2 de profunzimea invaziei

peretelui vezicii urinare. ceast2 localizare necesit2 o e+aminare cistoscopic2 sub anestezie

(ce include o biopsie! pentru a determina m2rimea i mobilitatea unei mase palpabile, gradul

de induraie a peretelui vezical i prezena e+tensiei e+travezicale sau a invaziei organelor

adiacente (i prin e+amene imagistice!.

TA+EL 8* %tadializarea *N= O))I


18/3


*6b tumora invadeaz2 profund stratul muscular*/ tumora invadeaz2 esutul perivezical

*/a microscopic*/b macroscopic (tumor2 e+travezical2!

*E tumora invadeaz2 oricare dintre urm2toarele structuri& prostat2, uter, vagin,

perete pelvin,perete abdominal

*Ea tumora invadeaz2 prostata sau uterul sau vaginul*Eb tumora invadeaz2 peretele pelvin sau cel abdominal

N 3a"!nopatiil! lo'o;r!gional!4N+ ganglionii regionali nu pot fi determinaiNo f2r2 metastaze n ganglionii regionaliN4 metastaze intr#un singur ganglion cu dimensiuni ma+ime Q 6 cmN6 metastaze intr#un singur ganglion cu dimensiuni ma+ime K 6 cm, dar Q 8 cm,

sauadenopatii multiple, nici una K 8 cm n dimensiunea ma+im2

N/ metastaz2 ntr#un ganglion cu dimensiuni K 8 cm n dimensiunea ma+im2

M 3%!ta#ta,! la "i#tan)54=+ metastazele la distan2 nu pot fi identificate=o f2r2 metastaze la distan2=4 cu prezena metastazelor la distan2

pTNM Cla#i$i'ar!a patologi'5)ategoriile p*, pN, p= corespund categoriilor clinice *, N, =.

Grupar!a p! #ta"iitadiul 7a *a No =otadiul 7is *is No =otadiul " *4 No =otadiul "" *6 No =otadiul """ */#Ea No =otadiul "% *Eb No =o

>rice * N4#/ =o>rice * >rice N =4

8*8* ETIOPATOGENIE

Neoplazia vezical2 poate fi localiz2 n sedii variate& trigon (64D!, pereii laterali

(E9D!, peretele posterior (45D!, cupol2 (JD!, peretele anterior (5D!.

7a momentul prezentarii, 98D dintre tumori sunt superficiale, 6:#68D sunt invazive

i 8#6:D sunt metastaticeR/S.

iagnosticul istopatologic se va efectua n funcie de clasificarea >=% dup2 biopsiaobinut2 prin rezecia transuretral2 vezical2 (*


19/3


)irca C:D din tumorile vezicii urinare sunt carcinoame tranziionale, restul fiind

carcinoame papilare, carcinoame scuamoase, adenocarcinoame sau carcinoame cu celule

fusiforme.

n tumorile invazive n muscular2 nu sunt prezente subtipurile uroteliale papilare cupotenial redus de malignitate i carcinoamele cu risc sc2zut.

/a'torii "! ri#'

9umatul& cel mai cunoscut factor de risc pentru )?


20/


isuria se poate instala drept consecin2 a infiltr2rii colului vezical n cazul

localiz2riilor cervicoVtrigonale, i se poate manifesta izolat, fie n ansamblul simptomatic

descris pn2 n prezent.

urerea pelvin2, ntlnit2 cu inciden2 variabil2 8#48D, este semnul sugestiv deinfiltraie tumoral2 pelvin2 sau metastaze n oasele bazinului. =anifest2riile obinuite constau

n senzaii dureroase pelvine, ipogastrice sau perianale, spontane sau declanate de miciune,

putnd avea iradieri n perineu, rect, gland.

)istita tumoral2 este sindromul tumorii vezicale avansate, cu apariie tardiv2, rezultat

din invazia detrusorului, supuraia tumorii, reducerea capacit2ii vezicale i infiltraiile

neoplazice parietale.

8*=* DIAGNOSTIC DI/ERENIAL

0ste rareori necesar. 1a2 de comple+itatea metodelor de investigaie care contribuie

pentru a obiectiva nu numai e+istena tumorii vezicale, dar i natura acesteia, odat2 cu stadiul

de dezvoltare, posibilitatea diagnosticului eronat de tumor2 vezical2 pare destul de

improbabil2.

e altfel, diagnosticul diferenial devine inutil din momentul n care tumora,

obiectivata prin uretrocistoscopie, a fost biopsiat2 sau electrorezecat2.

Wi totui, sunt situaii n care diagnosticul de tumor2 vezical2 pune mari probleme.

'entru etapa pre#endoscopic2 de investigaie i diagnostic a tumorilor vezicale,

amintim&

tuberculoza urinar2 proliferativ2

litiaza vezical2

adenomul prostatic

cistitele ipertrofice ureterocelul

ceagurile endovezicale

cistita emoragic2

nefrolitiaza

carcinomul renal

trauma uretral2

infeciile urinare

20


21/


entit2i anatomo#clinice care pot induce semiologie clinic2 sau imagistic2

superpozabil2 celei date de neoformaiile vezicale, entit2i cu care, cel puin

pentru e+erciiul clinic, putem face diagnosticul diferenial.

precierea critic2 a e+perienei acumulate, a demonstrat c2 erorile de diagnostic suntcomise ori de cte ori protocolul obligatoriu descris nu este corect i integral aplicat.

%ubliniem obligativitatea efectu2rii uretrocistoscopiei la vedere, eventual cu camera

video care permite o m2rire a imaginilor i e+plorarea am2nunit2 a peretelui vezical anterior

i a colului vezical.

8*>* E?AMENE PARACLINICE .I /UNCIONALE

'entru a pune diagnosticul de neoplasm vezical n cazul simptomatologiei urinare,specialistul trebuie s2 evalueze urm2toarele&

# simptomatologia clinic2; e+amen clinic ce include tueul rectal sau vaginal ;

# evaluarea factorilor de risc& fumatul i istoricul professional (e+punere la substane

cimice oncogene!;

# istoricul familial de cancer;

# sumar de urin2 i urocultur2, pentru determinarea ematuriei, a infeciei urinare sau

a celulelor anormale.

)istoscopia este investigaia paraclinic2 iniial2 care permite vizualizarea vezicii cu

ajutorul cistoscopului. e asemenea, permite prelevarea de material bioptic (mostre de esut

din regiunile afectate! ce va fi e+aminat la microscop pentru a depista prezena celulelor

neoplazice.

21


22/


'rin biopsie se stabilete tipul de celule (stadiul i gradul! util pentru luarea deciziei

terapeutice. %tadiul i gradul arat2 dimensiunea i forma celulelor maligne i dac2 e+ist2

e+tensie la distan2.

Bnvestigatiile necesare diagnosticului includ emoleucogram2 complet2, pentru evidenierea anemiei;

# biocimia sngelui, util2 in evaluarea funciei epatice i renale (uree, creatinin2,

acid uric seric, transaminazele epatice X *@>, *@' #!;

# pielografia intravenoas2, pentru evidenierea prezenei unei mase n vecinatatea

rinicilor, ureterelor sau a vezicii;

# ecografia regiunii pelvine pentru evidenierea prezenei unei mase n vecinatatea

vezicii urinare.

I%agin! ra"iotran#par!nta 3:1=@91 '%1 6i,i2il5 p!'i#togra$i!4.

E'ogra$ia 6!,i'ii urinar! !6i"!n)ia,5 i%agin! 0ip!r!'og!n51 'u 'on "! u%2r5 po#t!rioar5

Bnvestigaiile care ajut2 la stabilirea stadializ2rii sunt&

# *omografia computerizat2 ().*.!, care identific2 metastazele ganglionare,

abdominale i pelvine;

# 3adioscopia toracic2, pentru a evidenia metastazele pulmonare;

# )olonoscopia, investigaie capabil2 s2 evidenieze metastazele tumorale de la

nivelul intestinului gros;

# %cintigrama osoas2, pentru identificarea metastazelor prezente la acest nivel.

22


23/


*umor2 de uroteliu al ureterului pelvin drept cu invazia vezicii urinare.

8*B* TRATAMENT

Trata%!ntul lo'o;r!gional( C0irurgia

)irurgia reprezint2 tratamentul de elecie n formele localizate i o intervenie

paliativ2 eficace n stadiile localizate. 'osibilit2ile de tratament cirurgical cuprind& rezecia

transuretral2, cistectomia parial2 i total2. n ciuda indicaiilor sale, cistectomia radical2 este

o intervenie dificil2, mutilant2, cu risc crescut, care nu poate fi propus2 tuturor pacienilor cu

)?< R9,5S.

;ezec#ia vezical transuretral(+/;-%) este terapia de elecie cu intenie curativ2

pentru majoritatea pacienilor cu tumori vezicale superficiale noninvazive. 'rocedura

prezerv2 funcia vezicii urinare, presupune o morbiditate minim2 i este repetabil2.

istectomia par#ial este indicat2 n tumorile unice, de dimensiuni mici, cu

infiltraie parietal2 redus2 i agresivitate redus2, localizate n sedii vezicale (domul, pereii

latero#superiori! uor de rezecat f2r2 a compromite funcionalitatea vezicii reziduale.

istectomia radicalreprezint2, n majoritatea 2rilor, $standardul de aur" pentru

cancerele invazive n muscular2, dei 3* definitiv2 este o alt2 alternativ2 plauzibil2.

)istectomia la b2rbai presupune nl2turarea vezicii, a esutului adipos perivezical, a

prostatei, a veziculelor seminale, uneori i a uretrei. 7a femei se e+tirp2 vezica urinar2, uterul,

ane+ele, peretele anterior al vaginului i uretra .

%upravieuirea la 8 ani este n cel mai bun caz de 8:D, pe serii mari variind de la /J

la E5D. 'acienii considerai cu risc crescut (stadiile p*/#E, iIsau pNV, =o! prezint2 o

supravieuire la 8 ani de numai 68#/8D.

Bndicaiile cistectomiei radicale n tumorile vezicale superficiale includ&

tumori de dimensiuni mari inaccesibile *


24/


unele tumori cu grad crescut de difereniere (@/ i @E!

tumori multiple, ce fac *


25/


la pacienii candidai la cistectomia parial2 se poate recomanda eventual i 3*

e+tern2 preoperatorie (* E8 @T n 8 s2pt2mni!.

5n tumorile +3X dup2 cistectomie se poate administra 3* adjuvant2, mai ales n

cazurile p*/b, unde 3* poate constitui i tratamentul definitiv 5n tumorile +=X n trecut, 3* neoadjuvant2 preceda cistectomia; n prezent 3* este

utilizat2 ca tratament definitiv.

n general, volumele de iradiat n 3*0 sunt& de ordinul B X vezica i 6 cm n jur, cu

cone-don boostpe regiunea tumorii; de ordinul BB X pelvisul; de ordinul BBB X ganglionii

paraaortici

ozele de iradiere recomandate sunt&

5n ;+ preoperatorieX * 8: @T (4.5 @T n J s2pt2mni! 5n ;+ definitiv2 X * 8: @T pe pelvis, ulterior suplimentare (boost! cu 3*0 nc2 4:#

4E @T (6 @TIfr.! sau cu 3* interstiial2 nc2 6:#68 @T

5n ;+ paliativX * /: @T (/ @TIfr. n 6 s2pt2mni!, pauz2 / s2pt2mni (split#

course! sau 68 @T (4.5 @T n / s2pt2mni!.

Trata%!ntul 'o%2inat( Ra"io;'0i%iot!rapia

socierea radio#cimioterapie se afl2 la baza tuturor strategiilor actuale de conservare

a vezicii urinare.

TA+EL


26/


carcinomul in situ(*is! difuz, inabordabil prin *


27/


dac2 pacientul prezint2 un r2spuns complet dup2 J luni, se continu2 utilizarea )@

timp de / s2pt2mni (o dat2 pe s2pt2mn2!, n funcie de tolerana pacientului sau simptomele

vezicale.

dac2 aspectul de )B% persist2 la biopsie dup2 J luni, se va lua n considerarecistectomia.

Co%pli'a)iil! t!rapi!i intra6!,i'al!

genii menionai determin2 simptome de iritaie vezical2 (durere, disurie,

ematurie! i reacii alergice. *iotepa (@irostan\! este absorbit sistemic i poate ocazional

determina mielosupresie, ceea ce este rar cu do+orubicin i mitomicin ). =itomicina ) poate

determina rashsau dermatita regiunii perineale i a palmelor, cistit2, ulceraii periuretrale.

)@ poate fi ocazional asociat cu febr2, astenie, artralgii, rashcutanat, cistit2, ematurie.*o+icitatea tratamentului impune preg2tirea procedurii prin restricia aportului de

licide cu 46 ore naintea administr2rii i urinare nainte de administrare. %e introduce

cateterul i se evacueaz2 vezica, se instileaz2 soluia de mitomicin ), se retrage cateterul i

pacientul reine soluia timp de 6 ore, scimbndu#i poziia la 48#6: minute pentru contactul

optim al acesteia cu pereii vezicali. %e evacueaz2 soluia prin cateter, spontan sau prin

aspiraie. 'acientul i va sp2la bine minile i tegumentul perineal dup2 urinare pentru a

evita dermatita de contact.

Trata%!ntul #i#t!%i'( C0i%iot!rapia $or%!lor a6an#at!

ntre citostaticele tradiionale eficace n neoplasmele de vezic2 urinar2, cisplatin,

antraciclinele (do+orubicin sau epirubicin!, metotre+at i carboplatin prezint2 o eficacitate

ecivalent2 (rate de r2spuns de 6:#/:D, cu durata median2 de J luni!, iar dintre noile

citostatice se remarc2 gemcitabina i ta+anii (paclita+el, doceta+el!.

Mono'0i%iot!rapia

isplatin, metotrexatigemcitabinasunt printre cele mai active citostatice n )?


28/3


=#?) n adjuvan2, este de J:D. =#?) determin2 33 generale de E:#96D (46#/8D 3)!

i o supravieuire global2 de 4E.5#48.6 luni, dar asociaz2 o to+icitate semnificativ2, incluznd

neutropenia (] febril2!, sepsisul, mucozita i insuficiena renal2.

:socia#ia cisplatin-gemcitabin (>) determin2 rezultate comparabile cu =#?)(33 EC#94D, din care 6:#6/D 3), supravieuire general2 4/.5#4E luni!, cu to+icitate redus2,

mai acceptabil2& anemie i trombopenie de grad ma+im /#E.

)a urmare a acestor date, regimul )@ tinde s2 nlocuiasc2 regimul =#?) ca

standard de tratament a cancerelor vezicale avansate i metastatice R/,4:S.

n prezent, oricare dintre regimurile =#?), =#?) high-dose intensity (doze

standard de =#?) la fiecare 6 s2pt2mni, cu @#)%1! i )@ sunt acceptabile n linia B de

tratament dar supravieuirea median2 a r2mas nescimbat2 n ultimele dou2 decade (46#48

luni!.

32mne neclar dac2 carboplatin poate substitui cisplatin n )?< f2r2 a fi

compromise rezultatele; un studiu de mici dimensiuni raporteaz2 rezultate similare i un

profil to+ic mai favorabil pentru carboplatin.:socia#iacarboplatin-paclitaxeleste n curs de

studiu comparativ cu =#?).

3ecent, studii de faz2 BB ce au inclus taxaniica tratamente de linia B n )?< au

demonstrat 33 de 86#J6D, o supravieuire median2 de la 5.6 la 4/.J luni i o to+icitate

potenial mai sc2zut2.

+ripla asocia#ie ifosfamid. paclitaxel. cisplatindetermin2 33 de J5D (6/D 3)! i

o supravieuire median2 de 6: luni, cu to+icitate secundar2 semnificativ2.

TA+EL >* 'rotocoalele de cimioterapie n cancerul vezical R4:S

M;VAC

=etotre+at /: mgImY B.?. zilele 4,48,66?inblastina / mgImY B.?. zilele 4,48,66o+orubicin /: mgImY B.?. ziua 4)isplatin 9: mgImY B.?. ziua 4e repet la fiecare = sptmni.

Proto'ol EORTC)isplatin 9: mgImY B.?. (perfuzie /:Z! ziua 4=etotre+at E: mgImY B.?. zilele 5,48e repet la fiecare 3 sptmni

VM?inblastin2 E mgImY B.?. zilele 4,5,48,66(6C,/J!

28


29/3


=etotre+at E: mgImY B.?. zilele 4,5,48,66(6C,/J!e repet la fiecare ?-@ sptmni$

&a pacien#ii prealabil iradia#i sau cu func#ie renal alterat. dozele se reduc cu 2A8$

CG

@emcitabin2 4::: mgImY B.?. zilele 4,5,48)isplatin 9: mgImY B.?. ziua 6 sau6: mgImYIzi B.?. zilele 4#8e repet la fiecare = sptmni$

CP'aclita+el 6:: mgImY B.?. (perfuzie /! ziua 4)arboplatin


30/


unui tratament loco#regional; la pacienii ce nu sunt candidai la cistectomie electiv2, dup2 /

cicluri de )M* se administreaz2 3*0 (* E8#J8 @T!.

3ezultate optime sunt obinute prin administrarea a E cicluri de )M* la pacienii

responsivi (evaluare dup2 primele 6 cicluri!, apoi cirurgie i nc2 6 cicluri postoperator. ntr#un studiu comparativ ntre )M* neoadjuvant2 i cea adjuvant2, prima opiune nu crete

morbiditatea perioperatorie.

%e recomand2 evaluarea r2spunsului n timpul cimioterapiei prin teste imagistice

radiografice.


31/


)ontraindicaii pentru substituia cu vezic2 ortotopic2& traumatismele uretrei

prostatice sau colului vezical, prezena carcinomului in situ, iradierea preoperatorie cu doze

mari, strictura uretral2 i incontinena urinar2 pree+istent2 (femei!.

)ontraindicaiile procedurilor mai comple+e& morbidit2i debilitante neurologice saupsiiatrice, sperana de via2 redus2 i afectarea funciei epatice sau renale R4/S.

Tu%oril! lo'al in6a,i6! 3T:;piunile terapeutice sunt&

cistectomia radical2 cu rezecia ganglionilor pelvini dincolo de bifurcaia vaselor

iliace (standard!

)M* neoadjuvant2 nainte de cistectomia radical2 (beneficiu minim!

radioterapia cuIf2r2 )M* concomitent2saucirurgia conservativ2 a vezicii cu )M*

neoadjuvant2Iadjuvant2 (alternative rezonabile n situaii speciale!

cistectomia $de salvare" n caz de boal2 persistent2.

)M* adjuvant2 la pacienii cu risc crescut (*/#E sau NV! a demonstrat rezultate

contradictorii, astfel nct decizia individual2 trebuie bazat2 pe cunoaterea ratei de recidiv2

n funcie de stadiul istologic.

Trata%!ntul #ta"iului I "! 2oal5

* instilaie imediat2 de cimioterapie

dup2 *


32/


concomitet cu cimioterapia sunt alternative rezonabile la cistectomie pentru pacienii care

nu sunt capabili s2 suporte intervenia cirurgical2 i pentru pacienii cu comorbidit2i.

ou2 studii mari randomizate i o meta#analiz2 susin utilizarea cimioterapiei

neoadjuvante naintea cistectomiei n tumorile *6#*/ (cu invazie muscular2!. eneficiul desupravieuire demonstrat ( 8D la 8 ani! ncurajeaz2 utilizarea cimioterapiei pe baz2 de s2ruri

de platin2 la pacienii cu cancere vezicale invazive nainte cistectomiei radicale sau

radioterapia definitiv2.

Trata%!ntul #ta"iilor IV "! 2oal5

)imioterapia cu asociaii de platin2 cu metotre+at#vinblastin2#do+orubicin#cisplatin

sau gemcitabin2#cisplatin ( @.).! prelungete supravieuirea.

mbele combinaii sunt egal#eficace, dei @) este mai puin to+ic2. 'acienii la care

starea general2 nu permite cimioterapia pot fi tratai paliativ cu regimuri cu carboplatin sau

monocimioterapie cu ta+ani sau gemcitabin2.

'acieni selecionai cu boal2 local avansat2 (*EbN4! pot fi candidai pentru

cistectomie i limfadenectomie pelvin2 sau radioterapie definitiv2 dup2 tratamentul sistemic.

3olul terapiei antiangiogenetice este n curs de studiu n linia B#a i BB#a de tratament.

?influmina pare s2 reprezinte o opiune n linia BB#a de tratament la pacienii n progresie

dup2 cimioterapia de linia B#a cu s2ruri de platin2 RB, S. 3adioterapia paliativ2 poate fi

utilizat2 pentru reduce simptomele.

8** PROGNOSTIC

n cazul tumorilor superficiale care cresc i se divid lent, riscul de deces este foarte

mic de 8 D, ns2 poate ajunge la 48#6: D n cazul tumorilor cu cretere i rata de diviziune

rapide, sau care au p2truns pn2 aproape de stratul muscular al peretelui vezicii.

3ata de supravieuire la 8 ani pentru tumorile care au invadat stratul muscular

superficial este ceva mai sc2zut2, riscul de deces crescnd pn2 la 6:#/8 D; unii din aceti

pacieni pot beneficia de cimioterapie.

n cazul tumorilor care se e+tind n stratul muscular profund sau trec de acestea,

supravieuirea la 8 ani este E8#J: D. )nd cancerul a invadat nodulii limfatici sau s#a

r2spndit la distan2 mai mare, rata supravieuirii la 8 ani este 6:#E8 D.

32


33/


8*F* PRO/ILA?IA NEOPLASMULUI VEZICAL

Pro$ilaia pri%ar5

)ancerul vezical nu poate fi prevenit dar se pot reduce factorii de risc implicai n

producerea lui dup2 4# E ani de la oprirea fumatului de igarete riscul de a dezvolta cancer de vezic2

scade cu E:D; se recomand2 renunarea la fumatul de igarete sau folosirea altor

produse pe baz2 de tutun i evitarea e+punerii la fumul de igar2;

# oprirea e+punerii la substane to+ice industriale (benzen, arilamine!;

# evitarea e+punerii la arsenic& folosirea apei de b2ut, verificat2 din punct de vedere al

contamin2rii sau folosirea apei mbuteliate;

# instituirea unei diete alimentare s2n2toase& dieta cu coninut sc2zut de gr2simi, s2rac2 ncolesterol, alc2tuit2 din fructe i legume, bogat2 n preparate din soia (tofu # brnz2 din

soia sau germeni de soia!. *rebuie evitata desidratarea, deoarece ingestia crescut2 de

licide scade concentraia substanelor cimice cancerigene. %uplimentarea dietei cu

vitamina i ) poate constitui un factor protector mpotriva dezvolt2rii cancerului

vezical.

Pro$ilaia #!'un"ar5

=uli pacieni cu neoplasm vezical prezint2 i probleme de ordin emoional n

legatur2 cu boala n sine, precum i cu tratamentul acesteia. )onfirmarea diagnosticului de

neoplasm vezical, precum i implicaiile tratamentului acestuia au un impact negativ asupra

psiicului pacientului. %unt utile mai multe metode de diminuare a stresului legat de boal2 i

tratamentul acesteia i anume, mp2rt2irea problemei persoanelor apropiate, aplicarea unor

tenici de rela+are, meditaie i nu n ultimul rnd terapia de grup (persoanele cu aceeai

afeciune i comunic2 mai uor problemele i accept2 mai uor boala!. 'entru dep2irea

problemelor emoionale legate de imaginea corporal2 modificat2 n urma instituirii

tratamentului este important, ca pacientul s2 comunice descis cu partenerul (prietenul, soul!

n leg2tura cu scimb2rile de ordin organic sau se+ual ap2rute odat2 cu boala i s2 apeleze la

ajutorul unui consilier pentru suport.

up2 punerea diagnosticul de neoplasm vezical, pacienii pot e+perimenta o gam2

larg2 de emoii ca reacie la aflarea diagnosticului. =ajoritatea trec printr#o faz2 de negare,

furie i durere la aflarea diagnosticului. 0ste necesar un control al emoiilor negative; unii

pacieni simt nevoia s2 petreac2 mai mult timp cu familia, alii au ns2 nevoie de singur2tate

pentru a face fa2 emoiilor negative legate de aflarea diagnosticului de cancer. ac2 aceste

33


34/


emoii altereaz2 capacitatea de decizie asupra alegerii terapiei i a continu2rii vieii este

necesar un consult la specialist (n oncopsiiatrie! capabil s2 consilieze i s2 ofere suport

emoional adecvat. 1recventarea unor grupuri de suport, discuia cu pacieni care au acelai

diagnostic este util2 pentru a accepta mai uor boala.

Date post:	16-Oct-2015
Category:	Documents
Upload:	nistoran-silviu
View:	350 times
Download:	7 times

Ingrijirea Pacientului Cu Neoplasm Vezical - Copy

Documents