CAPITOLUL I ASISTENTUL PERSONAL

A PERSOANEI CU HANDICAP GRAV L

NOIUNI DE LEGISLAIE Constituia Romniei Constituia, cart naional a drepturilor civice, ofer prima i cea mai temeinic garanie a ocrotirii persoanei cu handicap n raport cu riscurile sociale n conformitate cu articolul 46 din Constituia Romniei, persoanele cu handicap se bucur de protecie social". Responsabilitatea politicilor de protecie special revine statului. Aceast rezolvare se bazeaz pe ideea c ocrotirea persoanelor cu handicap este o problem de importan naional i trebuie tratat n mod unitar i echitabil, astfel nct s nu se lezeze interesele unor categorii de ceteni n raport cu altele. Prin acelai articol din Constituie sunt definite nivelul i domeniile de intervenie ale Statului n politica de protecie social: Statul asigur realizarea unor politici naionale de prevenire, tratament, de readaptare, de integrare social a persoanelor cu handicap, respectnd drepturile i ndatoririle ce revin prinilor i tutorilor." Pe aceste prevederi din Constituia Romniei se ntemeiaz toate reglementrile legislaiei naionale care au ca obiect msuri n favoarea persoanelor cu handicap. 1. Legea 519/2002 pentru aprobarea O.U.G. Nr. 102/1999 privind protecia special i ncadrarea n munc a persoanelor cu handicap Legea Nr. 519/2002 pentru aprobarea O.U.G. Nr. 102/1999 (cu modificrile ulterioare) privind protecia special i ncadrarea n munc a persoanelor cu handicap este legea cadru care reglementeaz protecia special i ncadrarea n munc a persoanelor cu handicap. In cele ce urmeaz, sunt expuse prevederile juridice care se refer n mod expres la persoana cu handicap, n calitate de beneficiar a msurilor de protecie special precum i la asistentul personal al persoanei cu handicap grav. a) Persoana cu handicap - beneficiar a msurilor de protecie special Definiie: Persoanele cu handicap sunt acele persoane crora mediul social neadaptat deficienelor lor fizice, senzoriale, psihice, mentale, le mpiedic total sau le limiteaz accesul cu anse egale la viaa social, potrivit vrstei, sexului, factorilor materiali, sociali i culturali proprii, necesitnd msuri de protecie special n sprijinul integrrii lor sociale i profesionale. Persoanele cu handicap beneficiaz de msuri de protecie special, pentru exercitarea drepturilor, la un regim special de prevenire, de instruire i de integrare social."( art. 1 alin.2). Msurile de protecie special se aplic fie la domiciliul persoanelor cu handicap, fie, dup caz, n instituii de ocrotire i asisten social; aceste msuri se stabilesc pe baza ncadrrii n categorii de persoane cu handicap, n raport cu gradul de handicap. Realizarea msurilor de protecie special a persoanelor cu handicap prevzute de prezenta ordonan de urgen este organizat, coordonat i controlat de ctre Autoritatea Naional pentru Persoanele cu Handicap. b) ncadrarea ntr-o categorie de persoane cu handicap care necesit protecie special Modalitatea de ncadrare ntr-o categorie de persoane cu handicap care necesit protecie special este precizat la art.2, alin. (l)-(5), dup cum urmeaz: Responsabilitatea ncadrrii ntr-o categorie de persoane cu handicap revine comisiilor de expertiz medical a persoanelor cu handicap pentru aduli i respectiv comisiilor pentru protecia copilului n cazul copiilor cu handicap (este considerat copil o persoan care nu a mplinit vrsta de 18 ani). Comisiile de expertiz medical a persoanelor cu handicap pentru aduli funcioneaz n fiecare jude i respectiv sector al municipiului Bucureti i sunt subordonate Direciilor de Asisten Social. Aceste comisii se afl n coordonarea comisiei superioare de expertiz medical a persoanelor cu handicap pentru aduli care funcioneaz n cadrul A.N.P.H. Comisiile de expertiz medical (aduli) pot atesta sau respinge ncadrarea ntr-o categorie de persoane cu handicap pe baza evalurii gradului de handicap - uor, mediu, accentuat sau grav - conform criteriilor de diagnostic anatomo-clinic. Diagnostic funcional i de evaluare a capacitii de munc i autoservire. Expertizarea se finalizeaz cu eliberarea unui certificat de ncadrare ntr-un grad de handicap; eliberarea certificatului este scutit de taxa de timbru. Certificatele emise de comisiile de expertiz pentru aduli pot fi contestate n termen de 30 zile de la comunicare, la Comisia superioar de expertiz medical a persoanelor cu handicap pentru aduli. Contestaia va fi soluionat prin decizie, n termen de 45 de zile lucrtoare de la data nregistrrii. Deciziile emise de ctre Comisia superioar de expertiz medical a persoanelor cu handicap pentru aduli pot fi atacate potrivit Legii contenciosului administrativ Nr. 554/2004 , cererile adresate instanei fiind scutite de taxa judiciar de timbru. Comisiile de expertiz medical pentru aduli, odat cu eliberarea certificatului au social, care prevede aciunile medicale, educative, profesionale i reintegrarea social a persoanelor cu handicap; consultarea persoanei cu handicap (sau a reprezentanilor legali), precum i a unor specialiti din diferite domenii de profil, dup caz, este obligatorie. A.N.P.H., autoritile administraiei publice centrale de specialitate i locale au obligaia de a asigura n baza dispoziiilor legale n vigoare condiiile necesare pentru realizarea programului individual de

recuperare pentru persoana cu handicap. Pentru obinerea certificatului de ncadrare i stabilirea programului individual de recuperare i integrare social, persoanele cu handicap, aduli, se vor adresa comisiei de expertiz medical pentru persoane cu handicap din raza teritorial unde au domiciliul stabil sau n localitatea de reedin (jude sau sector al municipiului Bucureti). Drepturile persoanelor cu handicap Copiii cu handicap, n vederea asigurrii integrrii cu anse egale n viaa social, beneficiaz n conformitate cu art. 18 din Legea Nr. 519/2002, de urmtoarele drepturi directe: -acces liber i egal n orice instituie de nvmnt obinuit, n raport cu restantul funcional i potenialul recuperator, cu respectarea prevederilor legislaiei n domeniul nvmntului; -pregtire colar la domiciliu a copiilor cu handicap nedeplasabili, pe durata nvmntului obligatoriu prevzut de lege; pregtirea colar la domiciliu a copiilor cu handicap, nedeplasabili, se va stabili potrivit normelor aprobate prin ordin comun al ministrului muncii i al ministrului educaiei i cercetrii cu avizul Ministerului Finanelor Publice; -alocaie de stat pentru copiii cu handicap, n condiiile i n cuantumul prevzute de lege, majorat cu 100%; -alocaie de ntreinere pentru copiii cu handicap, aflai n plasament familial sau ncredinai, potrivit legii, unei familii ori persoane sau unui organism privat autorizat potrivit legii, n cuantumul prevzut de lege majorat cu 50 %; -locuri de odihn gratuite n tabere pentru copii precolari, elevi i studeni cu handicap, o dat pe an: -asistent personal pentru copilul cu handicap grav. angajat de ctre autoritile administraiei publice locale, cu avizul Direciei de Asisten Social, pe baza recomandrilor anchetei sociale realizate de ctre o comisie din cadrul compartimentului specializat al primriei n a crei raza teritorial i are domiciliul sau reedina copilul cu handicap grav; prinii sau reprezentanii legali ai copilului cu handicap grav pot opta pentru asistent personal sau pentru primirea unei indemnizaii echivalente cu salariul net al asistentului social debutant din unitile bugetare; -bilete de intrare la spectacole, muzee, manifestri artistice i sportive n aceleai condiii ca i pentru elevi, studeni i militari n termen; -asisten medical a copilului cu handicap n condiiile OUG Nr. 150/2002 a asigurrilor sociale de sntate; - obinerea gratuit a protezelor, crjelor, ghetelor ortopedice, crucioarelor din fondul de asigurri de sntate de care asiguratul aparine i asigurarea cu prioritate i n condiii avantajoase a aparatelor auditive i a implanturilor cardiace; n completare, vezi drepturile prevzute de Legea Nr. 783/2001 privind acordarea n mod gratuit a asistenei medicale, medicamentelor i protezelor pentru unele categorii de persoane prevzute n legi speciale; -gratuitatea transportului urban cu mijloace de transport n comun de suprafa sau cu metroul, pentru copiii cu handicap accentuat i grav i pentru asistenii personali ai acestora pe baza unei anchete sociale realizat de ctre asistentul social din cadrul compartimentul specializat al primriei n a crei raza teritorial i are domiciliul sau reedina copilul cu handicap; -gratuitatea transportului interurban, la alegere, cu trenul de persoane cls. a II-a. cu autobuzele sau cu navele pentru transportul fluvial, n limita a 12 cltorii dus-ntors pe an pentru copiii cu handicap grav i pentru asistenii personali sau nsoitorii acestora i n limita a 6 cltorii dus-ntors pe an pentru copiii cu handicap accentuat i nsoitorii acestora; copiii cu afeciuni renale care necesit hemodializ n alte localiti dect cele de domiciliu, precum i asistenii personali ai acestora beneficiaz de gratuitate i peste limita menionat, n funcie de recomandarea centrului de dializ; -alocaie lunar de hran pentru copiii bolnavi de SIDA, calculat pe baza alocaiei zilnice de hran stabilit pentru consumurile colective din unitile sanitare publice. Drepturi indirecte (ale persoanei care are n ngrijire, supraveghere i ntreinere un copil cu handicap): - concediu pltit pentru ngrijirea pn la mplinirea de ctre acesta a vrstei de 3 ani; -concedii medicale pentru ngrijirea copiilor cu handicap accentuat sau grav, care necesit tratament pentru afeciuni intercurente pn la mplinirea de ctre copii a vrstei de 18 ani; -gratuitatea serviciilor de cazare i mas, pentru persoana care nsoete copilul cu handicap grav n spital, pe teritoriul Romniei, la recomandarea medicului specialist; -scutire de plata taxelor de abonament pentru persoana deintoare de aparat de radio i de televizor, dac copilul are handicap grav; -prioritate la instalarea postului telefonic i scutirea de plata abonamentului telefonic cu 100 impulsuri incluse, precum i de costul a 400 de impulsuri pentru nevztori, dac copilul are handicap grav sau accentuat; -prioritate la nchirierea, construirea i cumprarea locuinelor din fondul de stat n condiiile legii, dac copilul are handicap grav sau accentuat;

- prioritate la nchirierea, construirea i cumprarea locuinelor din fondul de stat, n condiiile legii, dac copilul are handicap grav sau accentuat; -stabilirea chiriei, n condiiile legii, pe baza contractelor de nchiriere pentru suprafee locative cu destinaia de locuine deinute de stat sau de unitile - administrative ale acestuia, la tariful minim prevzut de lege dac copilul are handicap grav sau accentuat. Adulii cu handicap au dreptul, n vederea asigurrii securitii sociale, la ocrotirea sntii i la instruire, potrivit art. 19 din Legea Nr. 519/2002, de o serie de ajutoare i faciliti, dup cum urmeaz: adulii cu handicap grav i accentuat, dac nu au alte venituri cu excepia pensiei de urma, beneficiaz de o indemnizaie lunar pe toata durata handicapului; cei cu venituri pn cuantumul indemnizatiei primesc diferena pn la nivelul indemnizaiei lunare; pentru afeciuni care creeaz handicap ireversibil, indemnizaia lunar se stabilete pe toat durata vieii; nevztorii cu handicap grav beneficiaz de un venit lunar sub forma unei alocaii sociale, indiferent de veniturile realizate din salarii, pe toat durata handicapului grav, ce va fi actualizat anual, prin hotrre de guvern, n funcie de indicele creterii preurilor de consum; cei cu handicap accentuat beneficiaz de un venit lunar n cuantum de 50% din venitul stabilit pentru cei cu handicap grav, pe toat durata handicapului; persoanele nevztoare, care cumuleaz salariul cu pensia pentru limit de vrst, cu pensia I.O.V.R. sau cu pensia pentru pierderea capacitii de munc, vor opta pentru una dintre acestea sau pentru alocaia social; nevztorii care nu desfoar activitate salarizat cumuleaz alocaia social cu una din celelalte pensii stabilite potrivit legii; nevztorul cu handicap grav primete, pentru plata nsoitorului o indemnizaie echivalent cu salariul net al asistentului social debutant din unitile bugetare; nevztorul poate opta pentru asistent personal sau pentru nsoitor; asistent personal pentru adultul cu handicap grav. angajat de ctre autoritile administraiei publice locale, cu avizul Direciei de Asisten Social, pe baza recomandrilor anchetei sociale realizate de ctre o comisie din cadrul compartimentului specializat al primriei n a crei raz teritorial i are domiciliul sau reedina adultul cu handicap grav; persoana cu handicap grav sau reprezentanii legali ai acesteia, pot opta pentru primirea unei indemnizaii echivalent cu salariul net al asistentului social debutant din unitile bugetare sau pentru asistent personal; introducerea n ar, o dat la 8 ani, la alegere, de motociclete, motorete sau autoturisme n folosina persoanei cu handicap accentuat sau grav sau, dup caz. a familiei care are n ngrijire o persoana cu handicap accentuat sau grav. Cu scutire de plata taxelor vamale; sunt scutite de plata taxelor vamale aparatura i materialele ajuttoare-compensatorii; scutirea de plata taxelor de abonament pentru adulii cu handicap grav, deintori de aparate de radio i de televizoare; de aceast facilitate Beneficiaz i persoanele care au n ntreinere persoane cu handicap grav dac locuiesc mpreun; prioritate la instalarea postului telefonic i scutirea de plata abonamentului telefonic cu 100 impulsuri incluse, precum i costul a 400 impulsuri pentru nevztori, att pentru adulii cu handicap grav i accentuat, ct i pentru familiile acestora, dac au domiciliul comun; gratuitatea transportului urban, cu mijloace de transport n comun de suprafa sau cu metroul, pentru adulii cu handicap accentuat i grav i pentru asistenii personali ai acestora; gratuitatea transportului interurban, la alegere, cu tren de persoane cls. a II. cu autobuzele sau cu navele pentru transport fluvial. n limita a 12 cltorii dus-ntors pe an pentru adulii cu handicap grav i pentru asistenii personali ai acestora i n limita a 6 cltorii dus-ntors pe an pentru adulii cu handicap accentuat i pentru nsoitorii acestora; adulii cu afeciuni renale, care necesit hemodializ n alte localiti dect cele de domiciliu, precum i asistenii personali ai acestora beneficiaz de gratuitate i peste limita menionat, n funcie de recomandarea centrului de dializ: pregtirea colar la domiciliu, pe durata nvmntului general obligatoriu, la cerere, a adulilor cu handicap, nedeplasjibili; asistena medical n conformitate cu prevederile O.U.G. Nr. 150/2002 a asigurrilor sociale de sntate ; medicamente gratuite att pentru tratamentul ambulatoriu, ct i pe timpul spitalizrii; bilete de tratament gratuite n staiuni balneoclimaterice, pe baza reglementrilor stabilite, n limita posibilitilor existente, de Ministerul Sntii i Familiei; acordarea unei camere n plus, n condiiile legii, pe baza contractelor de nchiriere pentru suprafeele locative cu destinaia de locuine, deinute de stat sau de unitile administrative ale acestuia, la solicitarea persoanelor cu handicap grav, precum i a familiilor care au n ntreinere o asemenea persoan; obinerea gratuit a protezelor, crjelor, ghetelor ortopedice, crucioarelor la preul etalon stabilit de Casa Naional de Asigurri de Sntate i asigurarea, cu prioritate i n condiii avantajoase, a aparatelor

auditive i a implanturilor cardiace; stabilirea chiriei, n condiiile legii, pe baza contractelor de nchiriere pentru suprafeele locative cu destinaia de locuine deinute de stat sau de unitile administrative ale acestuia, la tariful minim prevzut de lege, dac persoana are handicap accentuat sau grav; prioritate la nchirierea, construirea i cumprarea locuinelor din fondul de stat i repartizarea, la cerere a apartamentelor la niveluri inferioare ale imobilelor, pentru persoanele cu handicap accentuat sau grav; pentru nevztorii cu handicap grav care realizeaz venituri salariale n baza unui contract individual de munc se acord o indemnizaie lunar n valoare de 200.000 lei, suportat din creditele bugetare alocate cu aceast destinaie; pentru nevztorii cu handicap grav se acord scutirea de plata taxei pentru abonamentul la curentul electric; decontarea abonamentului se face pe baz de documente justificative n limita creditelor bugetare alocate pentru aceasta destinaie; acordarea a 25% din fondul de locuine sociale persoanelor cu handicap grav. Potrivit art. 44 din Legea Nr. 519/2002, persoanele cu handicap grav beneficiaz de urmtoarele drepturi: pot ocupa n condiiile legii conform pregtirii i capacitii fizice, orice funcie n cadrul organigramei angajailor; angajatorii au obligaia de amenaja locul de munc, astfel nct s fie eliminat orice impediment n desfurarea activitii; perioad de prob la angajare, pltit, de cel puin 45 de zile lucrtoare; un preaviz pltit de minimum 30 zile lucrtoare, acordat la desfacerea contractului de munc, din iniiativa angajatorului, pentru motive neimputabile acestora; posibilitatea de a lucra mai puin de 8 ore pe zi, n condiiile legii, n cazul n care beneficiaz de recomandare medical n acest sens. n conformitate cu O.U.G. Nr. 73/1999 privind impozitul pe venitul global persoana cu handicap are dreptul la deducere suplimentar din impozitul pe venit dup cum urmeaz: - deducere de baz majorat cu 100% pentru persoanele cu handicap grav; - deducere de baz majorat cu 50% pentru persoanele cu handicap accentuat. Obligaiile persoanelor cu handicap Conform prevederilor art. 21 persoanele cu handicap care beneficiaz de protecie special au obligaia: s se prezinte la comisiile de expertiz medical a persoanelor cu handicap pentru aduli, respectiv la comisiile pentru protecia copilului pentru ncadrarea ntr-o categorie de persoane cu handicap care necesit protecie special n raport cu gradul de handicap, precum i la reevaluarea periodic, potrivit criteriilor prevzute de lege; s urmeze programul individual de recuperare i integrare social, stabilit de comisiile de expertiz medical a persoanelor cu handicap pentru aduli, respectiv comisiile pentru protecia copilului, sub supravegherea asistenilor sociali din cadrul direciilor sau a organizaiilor neguvernamentale autorizate, potrivit legii, s desfoare activiti de protecie special a persoanelor cu handicap, care colaboreaz cu Direciile de Asisten Social; s se ncadreze n munc, n condiiile legii, n raport cu pregtirea i posibilitile fizice i psihice ale acestora i pe baza recomandrilor medicale; s colaboreze cu asistenii sociali i cu Direciile de Asisten Social. Asistentul personal al persoanei cu handicap Definiie: asistentul personal al persoanei cu handicap este persoana care supravegheaz, acord asisten i ngrijire copilului sau adultului cu handicap grav, pe baza programului individual de recuperare i integrare social a persoanei cu handicap, elaborat de comisiile de expertiz medical pentru aduli i respectiv de comisiile pentru protecia copilului. Aa cum s-a artat potrivit art.18 i 19 persoanele cu handicap grav aduli sau copii, au dreptul la un asistent personal. Dreptul la angajarea unui asistent personal se acord persoanei cu handicap grav n baza anchetei sociale realizat de ctre o comisie din cadrul unui compartiment specializat al autoritii publice locale de pe teritoriul creia i are domiciliul aceasta. In cazul copilului sau adultului cu handicap, fr discernmnt, asistentul personal nu poate fi angajat dect cu acordul familiei sau al susintorilor legali ai persoanei cu handicap. Asistentul personal i desfoar activitatea pe baza contractului individual de munc ncheiat cu autoritile administraiei publice locale n a cror raz i are domiciliul sau reedina persoana cu handicap grav. Asistentul personal este salarizat n raport cu dispoziiile legale privind salarizarea asistentului social debutant, cu studii medii, din unitile bugetare. Condiiile de ncadrare, drepturile i obligaiile asistentului personal al persoanei cu handicap se stabilesc n condiiile legii, prin normele metodologice de aplicare a OUG Nr. 102/1999, norme cuprinse n HG Nr. 427/2001. HGR 427/2001 pentru aprobarea Normelor Metodologice de ncadrare, drepturile si obligaiile asistentului personal al persoanei cu handicap.

Ofer baza de aplicare a prevederilor Legii Nr. 519/2002, n ceea ce privete dreptul persoanei cu handicap grav (aduli sau copii) de a beneficia de serviciile unui asistent personal. Asistentul personal: are vrsta de 18 ani mplinii; nu a fost condamnat pentru svrirea unei infraciuni care ar face-o incompatibil cu exercitarea funciei de asistent personal; are capacitate deplin de exerciiu; are o stare de sntate corespunztoare atestat de medicul de familie sau pe baza unui examen de specialitate; a absolvit cel puin cursurile nvmntului general obligatoriu, cu excepia rudelor sau afinilor pn la gr. IV, inclusiv, ale/ai persoanei cu handicap grav, precum i a soului sau soiei dup caz; n situaii excepionale, la propunerea asistentului social din aparatul propriu al autoritii locale din raza teritorial de domiciliu sau reedin a persoanei ce urmeaz a ndeplinii funcia de asistent personal, A.N.P.H. poate aproba derogarea de la ndeplinirea condiiilor de studii i n cazul altor persoane dect cele menionate mai sus; semneaz un angajament, ca act adiional al contractului individual de munc, prin care i asum rspunderea de a realiza integral programul individual de recuperare i integrare social a persoanei cu handicap grav, n cazul existenei unui astfel de program; angajarea asistentului personal se efectueaz pe baza unui contract individual de munc, n condiiile artate mai sus; contractul individual de munc se ncheie cu primarul localitii de domiciliu sau reedin al persoanei cu handicap grav, pe baza hotrrii Consiliului Local. Contractul se ncheie conform Legii Nr. 53/2003 (Codul Muncii). Pe baza recomandrilor rezultate din ancheta social, angajatorul poate s angajeze un asistent personal care s presteze activitate la dou persoane cu handicap grav, cnd acestea fac parte din aceeai familie i au acelai domiciliu sau reedin, pe baza aceluiai contract individual de munc, cu respectarea duratei normale a programului zilnic de lucru, stabilit potrivit legii. Actele necesare persoanei ce urmeaz a se angaja ca asistent personal sunt urmtoarele: cerere de angajare; copie dup actul de identitate al persoanei care solicit angajarea; carnetul de munc; dac solicitantul nu a mai lucrat, va da o declaraie pe proprie rspundere n care s se specifice aceast situaie; fia medical de angajare eliberat de serviciile medicale specializate; cazierul judiciar; copie de pe certificatul persoanei cu handicap; raportul de anchet social ntocmit de asistentul social din aparatul propriu al autoritii locale n a crui raz teritorial i are domiciliul sau reedina persoana care solicit angajarea, care va cuprinde i meniuni cu privire la conduita moral a persoanei care solicit angajarea; copie dup actul de identitate al persoanei cu handicap; copie de pe actele de studii i de pe actele de stare civil; acordul scris al familiei sau al susintorilor legali n cazul n care persoana cu handicap grav nu are discernmnt sau n cazul copiilor cu handicap. Drepturile asistentului personal Asistentul personal are dreptul, pentru activitatea desfurat pe baza contractului individual de munc, la un salariu lunar, stabilit potrivit dispoziiilor legale privind salarizarea asistentului social debutant, cu studii medii din unitile de asisten social din sectorul bugetar, altele dect cele clinice, precum i la transport gratuit potrivit legii; are dreptul la un program de lucru care s nu depeasc n medie 8 ore pe zi i 40 de ore pe sptmn; beneficiaz de concediu anual de odihn pltit, de asigurri sociale de stat i de sntate potrivit dispoziiilor legale, aplicate personalului ncadrat cu contract individual de munc. Obligaiile asistentului personal Asistentul personal trebuie: s participe la instructajul anual privind asistena specific, organizat de primria n a crei raz teritorial i are domiciliul sau reedina persoana cu handicap grav, n colaborare cu personalul specializat din cadrul direciilor de asisten social judeene; s presteze pentru persoana cu handicap grav toate activitile prevzute n contractul individual de munc, n fia postului i n programul individual de recuperare i integrare social a persoanei cu handicap grav, n cazul existenei unui astfel de program; s trateze cu respect, bun-credin i nelegere persoana cu handicap grav i s nu abuzeze fizic, psihic sau moral de starea de incapacitate n care se afl ea: s sesizeze angajatorul i direcia de asisten social despre orice modificare survenit n starea fizic, psihic sau social a persoanei cu handicap grav, de natur s modifice acordarea drepturilor prevzute de lege; s ntocmeasc semestrial un raport de activitate avizat de asistentul social din aparatul propriu al consiliului local n a crei raz teritorial i are domiciliul sau reedina persoana cu handicap grav sau. dup caz, persoana desemnat de angajator, care va cuprinde datele privind evoluia persoanei cu handicap grav n raport cu obiectivele programului individual de recuperare i integrare social, n cazul existenei unui astfel de program. Raportul va fi adus la cunotina persoanei cu handicap grav. sub semntura acesteia sau, dup caz, a reprezentantului legal. Nendeplinirea sau ndeplinirea necorespunztoare de ctre asistentul personal a obligaiilor prevzute n dispoziiile legale, precum i a celor prevzute n contractul individual de munc atrage rspunderea juridic a acestuia.

PERSOANA CU HANDICAP b. Tipuri de handicap Handicap locomotor educerea aptitudinii de a se deplasa educerea mobilitii diferitelor pri ale corpului educerea dexteritii educerea rezistentei la efort Handicap vizual ierderea total a vzului iminuare a vzului educerea cmpului vizual ulburri ale percepiei vizuale Handicap al mijloacelor de comunicare ulburri ale auzului ulburri ale limbajului ulburri ale lecturii ulburri ale scrisului Handicap organic ulburri ale digestiei ulburri ale excreiei rificii artificiale ependena total de aparate i instalaii medicale Handicap intelectual ntrziere mintal (congenital) ntrziere mintal (dobndit) ierderea aptitudinilor dobndite fectarea capacitii de nvare ulburri de memorie ulburri ale orientrii n timp i spaiu Handicap psihic sihoze evroze

r r r r p d r t t t t t t t o d p a t t p n

t ulburri de comportament t ulburri provocate de droguri (inclusiv alcoolismul) t ulburri ale comportamentului social i maturitate emoional. Handicap inaparent Handicap cu caracter repulsiv (ce produce repulsie, neplcere, uneori sperie sau ngrozete pe cei din jur). Handicap legat de senescen (mbtrnire). Cauzele handicapurilor Handicapurile genetice Se transmit prin unele gene patologice ale celor doi grnei - ovul i spermatozoidul. Ele pot fi familiale sau ntmpltoare. Cele familiale apar n mai multe generaii la ambele sexe. Tot genetice sunt i anomaliile cromozomiale. Ele pot fi prin anomalii de numr: trizomiile - cele mai cunoscute. Handicapuri prin leziuni embrionare n primele trei luni de la fecundare se dezvolt toate organele i esuturile viitorului om. Aceast perioad embrionar este foarte sensibil la orice agresiune asupra mamei, embrionul n formare prelund toate ocurile suferite de mam. Handicapurile perioadei fetale n urmtoarele ase luni ale vieii intrauterine, cnd toate organele sunt formate, ftul parcurge perioade mai rapide sau mai lente de cretere. Aceleai cauze descrise la embrion pot fi nocive i asupra organelor fetale. Naterea Acest moment este foarte important pentru integritatea viitorului om, n timpul naterii corpul i creierul copilului sunt supuse unor presiuni mecanice, datorate trecerii prin bazinul osos. Toate distorsiunile pot duce la anoxii, hemoragii, striviri cerebrale, embolii centrale, infecii, meningoencefalite natale. Perioada 0 -3 ani Dup natere, copilul este plpnd i puin adaptat la mediu. Paralel cu stimularea psiho-afectiv a mamei i socio-familial, el trebuie ngrijit i ocrotit de multiplele pericole care l pot transforma n persoan cu deficiene. Copilria i adolescena Aceste dou perioade au un risc handicapant mai sczut. Predomin n ultimul timp cauzele accidentale: traumatismele, accidentele, loviturile, armele albe i arrnele de foc. Msurile pe care societatea trebuie s le adopte n cazul deficienilor majori (i, in general, pentru toi deficienii) sunt: de prevenire si de reabilitare n toate aciunile de recuperare trebuie pus accentul pe abilitile individului a crui integritate i demnitate trebuie respectate. Copiii deficieni trebuie s primeasc o atenie maxim n procesul de dezvoltare i maturizare. La aduli trebuie utilizate posibilitile lor existente n scopul de a presta o munc sau de a desfura alte activiti. Recuperarea trebuie s se desfoare ntr-un mediu firesc sprijinit de serviciile bazate pe comunitate i de instituii specializate. n general, trebuie s se evite instituionalizarea. In cadrul programelor de recuperare trebuie s se in seama i de deciziile deficienilor privind propria lor persoan. Trebuie intensificate eforturile privind dezvoltarea serviciilor de recuperare uor accesibile. Deficiena de auz Avnd n vedere rolul pe care l are analizatorul auditiv n dezvoltarea i evoluia psihic a individului prin facilitarea comunicrii verbale i nsuirea experienei social-umane, deteriorarea acestuia modific activitatea i relaiile individului cu lumea nconjurtoare. Deficiena de auz survenit la natere sau la vrstele timpurii, provoac neputina nsuirii limbajului (muenia), iar cnd degradarea auzului se produce dup achiziia acestuia are loc un proces de involuie n vorbire. Dar, prin metodele psihopedagogice speciale, se pot exercita aciuni de formare a comunicrii verbale (demutizare) sau de dezvoltare a limbajului. Ca urmare a deficienei respective, persoana n cauz are tendina de a se izola. Aceasta duce la ntreinerea unor relaii interumane restrnse cu efecte negative pe linia integrrii sociale i profesionale. In deficiena de aviz exist anumite forme sau grade, de la: 0 - 3 0 decibeli - hipoacuzie uoar; 30-60 decibeli - hipoacuzie medie (moderat);

60-90 decibeli - hipoacuzie sever (profund); peste 90 decibeli - hipoacuzie surditate. n general, deficiena de auz poate avea o multitudine de cauze diferite: boli precum sunt: meningita, scarlatina, poliomielita, pojarul, tuberculoza, abuzurile de antibiotice, alcoolismul, ereditatea, malformaii ale urechii medii i externe etc. ereditate (atrofierea total sau parial a analizatorului auditiv) transmis genetic de la unul sau de la ambii prini prenatale (la baza crora stau maladii infecioase ale gravidei, tulburri metabolice endocrine, diabetul etc.) neonatale (produse prin leziuni anatomopatologice n timpul naterii, hemoragii meningiene, incompatibilitate ntre grupele sanguine) postnatale (care pot avea natur: infecioas, toxic, traumatic) Deficiena de vedere Deficiena de vedere se poate manifesta sub form parial (ambliopia) cnd acuitatea vizual este cuprins ntre 0,05 - 0,2 i sub forma total (orbirea). Cauze: congenitale, survenite pn la vrsta de 3 ani dobndite, dup vrsta de 3 ani Deficiena de vedere (ambliopia sau orbirea) poate fi provocat de o serie de factori nocivi care acioneaz fie asupra gravidei, fie n timpul naterii sau dup naterea: bolile infeqto-contagioase: conjunctivita, scarlatina, rujeola; intoxicaii cu: alcool, nicotin, medicamente (kanamicina, streptomicina etc); traumatisme; cauze ce se refer la ereditate. Pentru persoanele cu deficien de vedere, limbajul i dezvoltarea lui capta o importan deosebit deoarece prin intermediul lui se realizeaz un contact complex cu lumea nconjurtoare. Prin urmare, limba devine modalitatea instrumental de compensare a deficienei. Cnd deficientul triete i i desfoar activitatea ntr-un mediu securizant, n care se manifest grij i nelegere, se deprinde cu situaia respectiv. n acest context are importan i experiena individului, nivelul su de cultur i de dezvoltare psihic, integritatea celorlali analizatori, ncrederea n forele proprii etc. Printr-o continu exersare dirijat n care s domine nvarea de tip intelectual, alturi de cea psiho-motorie i psiho-comportamental, acetia pot ajunge la o dezvoltare psihic asemntoare cu a omului normal. Deficiena mintal "Deficiena mintal" include, n limitele sale, forme i intensiti diferite de manifestare; Gradul I - Debilitate mintal uoar i nteligena diminuat (nivel "9 ani") I Q = 55-69 centile c apabil de achiziii educative (n limita vrstei sale mintale) d ezvoltarea mintal limitat a utonomie social relativ (nu poate prevedea consecinele actelor sale, deci nu are responsabilitatea lor) Gradul II- Debilitate mintal medie i nteligena extrem de diminuat (nivel "2 - 7 ani") I Q = 40 - 50 centile c apabil de achiziii educative (n limita vrstei sale mintale) Gradul III- Debilitate mintal sever i nteligena minim (nivel "2 ani")

IQ = sub 20 centile Deficiena mintal poate fi determinat de: Deficitul staionar al creierului n aceast situaie, individul are posibilitatea de a nva mereu lucruri noi, dar nvarea lui este extrem de lent i de limitat. Boli progresive ale creierului n aceast situaie, individul, chiar dac la nceput evolueaz normal, i pierde pe parcurs abilitile de nvare, starea lui agravndu-se. Cauzele deficienei mintale sunt dificil de stabilit, dar, n principiu, sunt enumerate drept cauze frecvente: e reditatea v rsta naintat a prinilor a lcoolismul prinilor ' condiiile nefavorabile de cretere. CAPITOLUL I I REGULI I TEHNICI DE NGRIJIRE A PERSOANEI CU HANDICA GRAV P a. Igiena - noiuni generale O minte sntoas ntr-un corp sntos" Igiena este o ramur a medicinii umane, care are ca obiectiv ocrotirea, meninerea, ameliorarea strii de sntate a individului uman. Aceasta stabilete regulile de via pentru pstrarea sntii, avnd rol n prevenirea mbolnvirilor. Cunoaterea i aplicarea normelor de igien asigur protecie att persoanelor asistate, ct i protecia propriei persoane a asistentului personal. In cadrul pregtirii profesionale, asistentul personal trebuie s rspund anumitor obiective: d obndirea cunotinelor necesare cu privire la igien f ormarea deprinderilor igienice de baz nsuirea principalelor tehnici n domeniul igienei a plicarea cunotinelor pentru protecia persoanei asistate a plicarea msurilor pentru evitarea infeciilor n interior Igiena a evoluat odat cu societatea omeneasc, a suferit un proces de diversificare i mbogire care a condus la apariia unor specialiti distincte, complementare i independente: i giena mediului (sol, ap, aer) i giena alimentaiei i giena vestimentaiei i giena locuinei i giena colectivitilor i giena muncii igiena individual (corporal, mental) Igiena aerului. Proprietile fizice ale aerului au o influen extrem de important asupra organismului uman i sunt sintetizate n noiunea de microclimat. Microclimatul, reprezentat de temperatura aerului, curenii de aer, umiditate, radiaii solare, acioneaz n mod firesc asupra organismului uman i poate genera reacii variate: confort, frig, cldur. Microclimatul cu care se confrunt organismul uman, poate fi: 1.cald

emperatura aerului crescut, lipsa curenilor de aer, umiditate crescut;

t g d c g d

enereaz supranclzirea" pentru c organismul nu mai are posibilitatea de a pierde" cldura;

etermin tulburri cardio-vasculare, fcnd dificil activitatea fizic i intelectual; 2.rece aracterizat prin temperatur extrem de sczut a aerului; enereaz "rcirea", pentru c organismul nu poate "recupera cldura";

etermin scderea rezistenei organismului la infecii, reumatism, grip, boli acute specifice anotimpului rece, degeraturi; 3.normal uprins ntre 17,2C i 23,2C Igiena apei. Organismul uman are nevoie n mod vital de ap, ea fiind unul din constituenii de baz ai acestuia (60%70%). Apa necesar trebuie s respecte cerine att de ordin cantitativ, ct i calitativ. In cazul n care nu se respect cerinele de ordin cantitativ, cantitatea de ap din organism scade ducnd la deshidratare, exprimat prin senzaia de sete. Lipsa de ap nu poate fi suportat dect cteva zile. In cazul n care nu se respect cerinele de ordin calitativ, apa poate deveni un factor patogen, provocnd epidemii (holer, febr tifoid, dizenterie), intoxicaii i transmiterea oulor de parazii intestinali (ascarizi). Apa potabil are urmtoarele caliti: nodor ransparent roaspt r germeni patogeni r substane toxice

c

i t p f f t

emperatur ntre 5/7C - 12/13 C Igiena alimentaiei. Respectarea igienei alimentare presupune asigurarea unei alimentaii raionale din punct de vedere cantitativ, calitativ i evitarea alimentaiei neraionale sau infestate care pot conduce la mbolnvirea organismului. Igiena vestimentaiei. Vestimentaia, pe lng rolul estetic, ndeplinete i funcia de protecie a organismului fa de eventuale traumatisme, dezechilibre n termoreglare, mbolnviri. mbrcmintea

re rol deosebit n protejarea corpului i n meninerea temperaturii sale constante rebuie s fie meninut ntr-o stare perfect de curenie

a t

nclmintea trebuie s fie adecvat sexului, vrstei, sezonului are rol deosebit n protejarea fa de eventuale traumatisme i n meninerea temperaturii constante a organismului

t

rebuie astfel aleas nct s nu dea natere durerilor, oboselii, rnilor, tulburrilor de circulaie t rebuie s fie meninut n condiii de curenie perfect Ciorapii - au rol deosebit n absorbia transpiraiei, evitarea degeraturilor, atenuarea fiecruia. Este obligatorie splarea lor zilnic. Igiena locuinei. Aceasta asigur persoanei asistate condiii optime de locuit, activitate, odihn etc. Prima msur n meninerea unui mediu igienic al asistatului presupune: aerisirea, iluminarea, meninerea unei temperaturi ambientale optime i ventilarea ncperii. Igiena camerei, ct i a obiectelor care-1 nconjoar pe asistat, reprezint un factor esenial n

ngrijirea acestuia, deoarece fiecare particul de praf ori de murdrie conine un numr mare de microbi, care pot determina diverse boli. Iarna, cnd se aerisete camera, asistatul trebuie nvelit cu ptur, iar capul se acoper cu un prosop sau o cciul. Temperatura medie din camer trebuie s fie de 20 C. Pentru btrni i copii mici n special nou nscui - este necesar o temperatur de 22 C - 24 C. Este important de reinut c lumina natural produce un efect benefic asupra sistemului nervos, influennd circulaia sanguin i respiraia; n acelai timp ea distruge microbii patogeni. Dac ferestrele sunt acoperite cu perdele groase, acestea trebuie imediat nlturate, iar geamurile splate i terse. Camera trebuie s conin ct mai puin mobilier. Curenia se va face cu crpe ude i stoarse. Patul trebuie amplasat astfel nct asistatul s nu fie deranjat de lumin i s fie posibil accesul personalului de ngrijire. Trebuie evitat prezena de prisos a rudelor i a prietenilor n camera asistatului, deoarece acetia consum oxigenul pacientului. Igiena individual. Este o condiie esenial pentru pstrarea sntii. Igiena individual se refer att la persoanele asistate, ct i la personalul ngrijitor (asistentul personal). Ea cuprinde: i giena mintal - are ca scop pstrarea sntii mintale i diminuarea efectelor oboselii. Ea se realizeaz prin odihn pasiv (somn suficient) i prin odihn activ (plimbri, sport, activiti fizice) igiena corporal - are ca scop pstrarea cureniei corpului i, n special, a pielii expus permanent murdriei (contactul cu mediul, secreiile proprii, celuleAceasta include: s plarea minilor ct mai des cu putin i giena parial zilnic (dinii, faa, picioarele, organele genitale) i giena parial periodic (prul, unghiile etc) m suri de toalet special" (cavitatea bucal, ochii, urechile, organe genitale) i giena general (se ncepe cu capul i se termin cu organele genitale) Igiena minilor. Minile, aflate n contact permanent cu obiecte din mediul nconjurtor, reprezint partea cea mai expus a corpului nostru. Ele pot deveni sursa mbolnvirii. n acest context, igiena lor este riguroas i obligatorie. Reguli generale: s e evit zgrieturile i se folosesc loiuni speciale; s e taie unghiile scurt i li se menine curenia; s e evit contactul direct cu sngele, puroiul, urina, materiile fecale; s e folosesc mnui de protecie i prosoape de uz unic; s e evit folosirea periilor comune. Minile se vor spla: CND n fiecare diminea la intrare n camera asistatului up schimbarea hainelor up folosirea toaletei nainte i dup pregtirea mesei up contactul cu materiale infestate nainte i dup contactul cu persoana asistat a trecerea de la o persoan asistat la alta

d d d l

o ri de cte ori este nevoie CUM se nmoaie i se spunesc bine minile ,se spal minile sub jetul de ap, se freac insistent minile n timpul splrii, se freac toat suprafaa i toate prile minilor , se cltesc bine i se usuc minile CU CE c u ap cald, de preferin "ap curent" c u spun s pirt, clor, iodoform, dac este nevoie Minile se vor spla obligatoriu cu ap i spun nainte de fiecare mas, dup folosirea toaletei sau ori de cte ori este nevoie. Este bine ca dup splare, minile s se dezinfecteze cu o soluie alcoolic sau cu alte soluii dezinfectante. n cazul n care minile prezint crpturi, zgrieturi, este bine s se aplice local o crem emolient care s conin un antiseptic de tip sulfamid sau penicilin. Folosirea mnuilor de protecie nu nlocuiete splatul minilor. Mnuile de protecie sterile se mbrac pe minile curate, naintea atingerii tegumentelor lezate, naintea recoltrii de snge sau alte produse biologice i patologice din organism. Se folosesc mnui sterile, ori de cte ori trebuie lucrat n condiii aseptice. Dup folosire, mnuile de cauciuc utilizate se arunc n recipiente destinate colectrii reziduurilor. Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz, acordate cu scopul de a asigura confortul i igiena asistatului. Const n meninerea pielii (tegumentelor) ntr-o stare perfect de curenie i n prevenirea apariiei leziunilor cutanate, pentru stimularea funciilor pielii care au un rol important n aprarea organismului. Toaleta pacientului poate fi: z ilnic - pe regiuni s ptmnal (periodic) - sau baia general Toaleta zilnic const n splarea, dimineaa i seara a regiunii feei, urechilor, gtului, membrelor superioare, regiunii axilare, toaleta cavitii bucale, ngrijirea prului, toaleta intim. n funcie de tipul pacientului, acesta: n u are nevoie de ajutor a re nevoie de ajutor parial n ecesit ajutor complet Obiective:

ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos, descuamat i impregnat cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare, amestecate cu praf, alimente, resturi de dejecii i alte substane strine care ader la piele eschiderea orificiilor de excreie ale glandelor pielii ctivarea circulaiei cutanate

d a

p roducerea unei hiperemii active a pielii, care favorizeaz mobilizarea anticorpilor formai de celulele reticuloendoteliale din esutul celular subcutanat crearea unei stri plcute de confort, care are efect sedativ asupra organismului Duul mbogete aciunea bii cu masajul fin al jetului de ap asupra suprafeei corporale. Toaleta zilnic permite controlul regiunilor expuse escarelor i acioneaz n vederea prevenirii acestora. Principii: s e apreciaz starea general a asistatului, pentru a evita o toalet prea lung, prea obositoare s e verific temperatura ambiant, pentru a evita rcirea asistatului

e evit curenii de aer, prin nchiderea geamurilor i uilor e izoleaz asistatul - dac e posibil - prin paravan

s s s a s

e pregtesc n apropiere materiale necesare toaletei, schimbrii lenjeriei patului i a asistatului i pentru prevenirea escarelor

sistatul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur i se va descoperi progresiv numai partea care se va spla

e stoarce corect buretele sau mnua de baie, pentru a nu se scurge apa n pat sau pe asistat

s e acioneaz rapid, cu micri sigure, dar blnde, pentru a scuti asistatul de alte suferine i oboseal a pa cald trebuie s fie din abunden, schimbat de cte ori este nevoie, fr a se lsa spunul n ap s e insist la pliuri, sub sni, la mini i spaiile interdigitale, la coate i axile s e maseaz zonele predispuse la escare s e pstreaz ordinea n care se face toaleta pe regiuni: splat, cltit, uscat s e mut muamaua i aleza de protecie, n funcie de regiunea pe care o splm. Etapele toaletei: Se respect urmtoarea succesiune: se ncepe cu faa, gtul, urechile; apoi braele i minile, partea anterioar a toracelui, abdomen, faa anterioar a coapselor; spatele, fesele i faa posterioar a coapselor; gambele i picioarele, organele genitale externe; ngrijirea prului; toaleta cavitii bucale. Dup splarea ntregului corp se frecioneaz cu alcool mentolat ndeosebi regiunile predispuse la escare. Se va evita n timpul bii pe regiuni a asistatului imobilizat la pat udarea aparatului gipsat, a pansamentului. Pansamentul se reface n cazul n care se ud. Efectuarea toaletei generale a asistatului prin mbiere Pregtirea psihic i fizic a asistatului: s e anun asistatul cu o jumtate de or nainte s e invit asistatul s urineze s plarea pe mini cu ap curent i spun s e nchid ferestrele i ua i se verific temperatura camerei s e d drumul la apa rece i apoi la apa cald pentru a preveni formarea aburilor; se verific temperatura apei s e aranjeaz lenjeria de corp curat i nclzit s e transport asistatul n camera de baie e ste ajutat s se dezbrace s e protejeaz prul cu casc de baie n funcie de starea general, se aeaz asistatul n cad, cu ajutorul unui cearaf (dou persoane), care se menine n tot timpul bii pe fundul czii, pentru ca, la nevoie, asistatul s poat fi scos imediat, cu ajutorul lui Efectuarea toaletei generale: s e mbrac o mnu de baie, se spunete suprafaa corpului: faa, gtul; se ndeprteaz spunul de pe tegumente

e mbrac a doua mnu de baie i se spal trunchiul i membrele e mbrac a treia mnu de baie i se efectueaz toaleta organelor genitale

s s s

e stropete suprafaa corpului cu ap la o temperatur ceva mai sczut dect cea din cad (are efect mecanic i tonific esuturile, activeaz circulaia i respiraia)

s e frecioneaz cu alcool pentru nchiderea porilor i stimularea circulaiei, se pudreaz cu talc regiunea plicilor s e ajut asistatul s mbrace lenjeria de corp curat s e efectueaz toaleta unghiilor s e aeaz asistatul n patul su (schimbat n prealabil) s e d drumul apei, iar cada se spal bine i se dezinfecteaz Atenie: Dac n timpul bii se altereaz starea general a asistatului se d drumul apei, susinnd capul asistatului. I se acord primul ajutor. Se va vorbi mereu cu asistatul n timpul bii i se va supraveghea starea lui general. Efectuarea toaletei pe regiuni la asistatul imobilizat Efectuarea toaletei feei s e acoper perna cu muama i aleza s plarea pe mni cu ap curent i spun s e umple ligheanul 2/3 cu ap cald (37 C) s e aeaz un prosop n jurul gtului asistatului ngrijirea ochilor s e ndeprteaz secreiile oculare de la comisura extern spre cea intern (dac e posibil se folosete un tampon steril) s e mbrac i se umezete prima mnu de baie s e spal ochii, se limpezesc i se terg cu un prosop curat la asistatul incontient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a menine supleea corneei se picur lacrimi artificiale" n fiecare ochi, iar dac ochiul rmne deschis (corneea se usuc), se aplic comprese mbibate n ser fiziologic i se ndeprteaz n mod regulat secreiile oculare. Scop: p revenirea infeciilor oculare ndeprtarea secreiilor Se spal cu spun fruntea de la mijloc spre tmple, regiunea perioral i perinazal prin micri circulare. Dup limpezire se terge imediat prin tamponare cu acelai prosop. Spunul se folosete la toaleta feei doar la cererea asistatului. ngrijirea mucoasei nazale: s e cur fosele nazale, fiecare cu cte un tampon umezit n ser fiziologic s e supravegheaz respiraia asistatului s e va evita contactul minilor cu secreiile nazale Scop: m eninerea permeabilitii ailor respiratorii superioare

prevenirea escarelor, infeciilor nazale (n cazul n care asistatul prezint sonde nazale - pentru oxigenoterapie sau sond gastric) ngrijirea urechilor

e cur conductul auditiv extern cu un tampon uscat, separat pentru fiecare ureche

s s s

e spal pavilionul urechii cu aceeai mnu cu spun, insistnd cu atenie la anurile pavilionului i la regiunea retroauricular e limpezete, se usuc cu prosopul pavilionul urechii i conductul auditiv extern Scop:

eninerea strii de curenie a pavilionului urechii i a conductului auditiv extern ndeprtarea depozitelor naturale (cerumen) sau a celor patologice I aleta gtului e trage muamaua mai jos e descoper gtul asistatului i se spal cu ap i spun e cltete bine i se terge imediat cu prosopul e acoper gtul asistatului cu cearaful e arunc apa din lighean Toaleta membrelor superioare e umple ligheanul cu 2/3 ap cald (37 C)

m s s s s s s s s s s s s s s l s s s s

e descoper unul din membrele superioare i se aeaz muamaua i aleza sub ntreg braul e spunete circular ncepnd de la umr spre captul distal, insistnd la axil e limpezete i se terge imediat cu prosopul curat e acoper braul e va avea grij ca axilele s rmn perfect uscate e taie unghiile nu prea adnc i se pilesc eventualele asperiti e ntoarce asistatul n decubit lateral de partea corespunztoare braului splat i se procedeaz la fel cu cellalt bra Toaleta toracelui e descoper partea anterioar a toracelui

a femei se spunete i se insist la pliurile submamare a cror neglijare poate genera micoze, infecii Toaleta abdomenului e aeaz muamaua mpreun cu aleza sub abdomenul asistatului e spunete abdomenul

e insist asupra regiunii ombilicale cu un tampon. Dup uscare se protejeaz cu vaselin.

e frecioneaz braele i toracele cu alcool. Se pudreaz cu talc gtul, toracele, abdomenul i mai ales axilele. Toaleta spatelui

e ntoarce asistatul n decubit lateral e aeaz sub asistat muamaua acoperit de aleza e spunesc spatele i regiunea lombo-sacrat

s s s s s s s s s s s s s s s s s s s

e limpezesc bine i se terg prin tamponare e pudreaz cu talc e readuce asistatul n decubit dorsal e mbrac asistatul cu pijama, dup ndeprtarea muamalei e arunc apa din lighean Toaleta membrelor inferioare e umple ligheanul cu 2/3 ap cald (37 C) e mbrac cea de-a doua mnu de baie e mut muamaua i aleza n regiunea coapselor e spunesc coapsele, insistnd n regiunea inghinal e limpezesc imediat i se terg e flecteaz gambele asistatului pe coapse e mut muamaua mai jos i se aeaz ligheanul pe muama

e introduce piciorul n lighean e spunete gamba insistnd n regiunea poplitee i n spaiile interdigitale e limpezesc i se terg imediat cu cel de-al doilea prosop e frecioneaz membrele inferioare cu alcool i se pudreaz plicile cu talc Toaleta organelor genitale se invit asistatul s urineze 1 se izoleaz salteaua cu muama i travers 1 se aeaz asistatul n poziie ginecologic, iar sub regiunea sacral a asistatului se aeaz bazinetul curat e mbrac mnua de cauciuc, iar peste acesta, cea de-a treia mnu de baie

s s s s s s i

e efectueaz splarea dinspre partea posterioar (anus), cu spun neutru, care nu irit pielea i mucoasele se limpezete cu jet turnat dintr-o can

e ndeprteaz foarte bine resturile de spun, care pot produce pururit sau inflamaii e scoate bazinetul de sub asistat e terg organele genitale i regiunea din jur cu al treilea prosop

e terg cu grij plicile i se pudreaz cu talc Scop: gienic

fizics

meninerea unei stri de confort

Se execut zilnic, iar la pacienii incontieni, de mai multe ori pe zi, avnd n vedere faptul c prile intime ale corpului sunt expuse infeciilor, ulcerelor de presiune, mirosurilor neplcute ngrijirea unghiilor

e taie cu atenie unghiile, dup baia general, la nivelul degetului, pentru a degaja prile laterale spre a nu se aduna murdria, apoi se pilesc e vor dezinfecta instrumentele dup utilizare

s s s o

e evit lezarea esuturilor adiacente - risc de hemoragie la hemofilici, de panariii - la diabetici Scop: binerea unei aparene ngrijite a pacientului ndeprtarea depozitului subunghial Unghiile se spal zilnic cu ap i spun i periua de unghii. ngrijirea prului Zilnic, se face perierea, pieptnarea prului. Se alege poziia pacientului n funcie de starea sa:

eznd pe un scaun eznd pe pat ecubit dorsal n pat, salteaua ndoit sub torace ecubit dorsal, oblic n pat Splarea prului se va face o dat pe sptmn.

d d s s s s s s s s i

e pregtete patul i se protejeaz cu muama i se umezete prul, se amponeaz e maseaz uor pielea capului cu pulpa degetului, se spal de dou-trei ori e limpezete prul din abunden, se acoper cu prosopul uscat e usuc prul, se piaptn cu blndee e acoper capul pacientului cu o bonet e instaleaz asistatul n poziie confortabil

plare pe mini cu ap curent i spun Scop: tarea de bine pacientului gienic

ngrijirea cavitii bucale 1.la asistaii contieni: se face n poziie eznd sau n decubit lateral stng, cu prosopul n jurul gtului

acientul este servit, pe rnd, cu materialele i ajutat s-i fac toaleta cavitii bucale

p c

ltirea gurii se face cu o can cu cioc sau tub de cauciuc n poziia de decubit lateral 2. la asistaii incontieni:

e face n poziie de decubit lateral dorsal, capul ntr-o parte, cu prosopul sub brbie

s s

e deschide gura, i cu tampoane mbibate n glicerina boraxat, cu micri dinuntru n afar, se terg limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare, iar dinii se terg cu alt tampon

c u degetul nfurat n tifon i mbibat n glicerina boraxat sau zeam de lmie se ndeprteaz depozitul gros depus pe mucoase pn n faringe; buzele uscate i crpate se ung cu glicerina boraxat l a pacienii care prezint protez dentar, aceasta se va scoate, spla i pstra ntr-un pahar mat cu ap; la asistaii incontieni, toaleta bucal se realizeaz cu mana protejat de mnua de cauciuc. Igiena patului i a anexelor sale, schimbarea lenjeriei de pat Patul reprezint pentru fiecare asistat spaiul n care-i petrece timpul de boal i convalescen i n care i se asigur ngrijirea. Att patul, ct i anexele (accesoriile) sale - saltea, perne, ptura cu lenjeria de pat, feele de pern, o muama i o aleza - se vor pstra n condiii de perfect curenie pentru a asigura starea necesar vindecrii asistatului. Pregtirea patului i a accesoriilor c earaful simplu se ntinde peste saltea: cu o mn se desface o parte a cearafului spre cap, iar cu cealalt se ntinde spre partea opus s e introduce cearaful adnc sub saltea la captul patului e xecutarea colurilor n form de plic: cu mna de lng pat se prinde partea liber a cearafului, la o distan de col egal cu lungimea marginii care atrn i se ridic n sus lng saltea p artea care depete salteaua se introduce sub saltea s e las n jos partea ridicat la marginea saltelei i se introduce sub saltea mpreun cu partea lateral a cearafului s e aeaz muamaua la mijlocul patului i se acoper cu aleza s e ndoaie ptura n lungime i se introduce n cearaful plic, prin deschiztura acestuia. Se fixeaz colurile pturii de cele ale cearafului s e face cuta pentru picioare f iecare pern se mbrac cu fa de pern i se aeaz pe pat Schimbarea lenjeriei de pat cu pacientul n pat Se pregtesc materiale necesare, n ordinea ntrebuinrii: p tura i cearaful ei se mpturesc fiecare n trei sub form armonic a leza mpreun cu muamaua se ruleaz n lime c earaful de pat se ruleaz n lungime. Se anun asistatul i i seA) Pacientul poate fi ntors n decubit lateral spre marginea patului p ersoana din partea dreapt prinde asistatul cu mna dreapt n axila dreapt, l ridic uor, iar mna stng o introduce sub umerii lui, sprijinindu-i capul pe antreba c u mna dreapt (retras de sub axil) trage perna spre marginea patului i ntroduce mna stng sub genunchii pacientului, flectndu-i puin, iar cu mna dreapt i flecteaz gambele pe coapse s e poziioneaz astfel asistatul n decubit lateral drept, sprijinindu-1 n regiunea omoplailor i a genunchilor i se menine acoperit

ersoana din partea stng ruleaz cearaful mpreun cu muamaua i aleza murdare, pn la spatele asistatului

p s s

e deruleaz cearaful curat, cu muamaua i aleza curate fr ca lenjeria curat s se ating de cea murdar

e ntinde bine cearaful curat, fr s formeze cute i se aeaz o pern mbrcat cu fa de pern curat

p ersoana din partea dreapt flecteaz membrele inferioare i sprijinind asistatul n regiunea omoplailor i sub genunchi l aduce n decubit dorsal s e aduce asistatul n decubit lateral stng, procednd la fel ca i n cazul introducerii n decubit lateral drept, dincolo de cele dou suluri de lenjerie s e ruleaz din partea dreapt lenjeria murdar, apoi se deruleaz lenjeria curat i se ntinde bine p acientul se readuce n decubit dorsal s e efectueaz colurile Schimbarea cearafului de sub ptur: c earaful curat mpturit anterior n trei se aeaz peste cel folosit anterior, cu una din marginile libere sub brbia asistatului, colurile de sus ale cearafului curat se in cu mna de pacient c ele dou persoane, aezate lateral de pat, prind cu o mn colurile inferiore ale cearafului curat, iar cu cealalt mn colurile superioare ale celui murdar i printr-o micare hotrt n direcia picioarelor, ndeprteaz cearaful murdar i acoper n acelai timp, asistatul, cu cel curat s e aeaz ptura i se face cuta pentru picioare explic simplitatea manoperei. Tehnica se va executa de dou persoane B) Pacientul poate fi aezat n poziia eznd. Schimbarea lenjeriei de pat se face n limea patului i se efectueaz tot de dou persoane: una sprijin asistatul, cealalt ruleaz lenjeria murdar, aeaz i deruleaz cearaful curat. In timpul fiecrei proceduri, asistentul personal va urmr starea general a asistatului, iar dup fiecare procedur, se va asigura de poziia confortabil a acestuia. Imbrcarea i dezbrcarea asistatului Lenjeria de corp a asistatului trebuie schimbat periodic sau ori de cte ori este nevoie. 1.Pentru asistaii imobilizai, succesiunea operaiilor, efectuat de dou persoane este: s e aeaz asistatul n decubit lateral drept, sprijinindu-1 n regiunea omoplailor i a genunchilor s e trage cmaa pn la torace, n sus s e ntoarce n decubit dorsal, apoi n decubit lateral stng i se trage cmaa pnla torace s e readuce n decubit dorsal, se ridic asistatul, sprijinindu-1 n regiuneaomoplailor, introducnd mana sub cma s e scoate cmaa cu o micare de la spate spre cap i se readuce n decubit dorsal s e dezbrac nti braul sntos, apoi braul afectat s e fricioneaz cu alcool regiunile predispuse la escare i se pudreaz cu talc s e mbrac cu cmaa nti braul afectat, apoi cel sntos s e ridic asistatul, sprijinindu-1 de omoplai, se trece cmaa peste su i se trage peste spate s e readuce n poziie orizontal i se trage cmaa sub ezut. 2.Pentru asistaii care pot sta n poziia eznd la marginea patului:

eschiderea pijamalei, ridicarea n poziie eznd ducerea pijamalei din spate n fa peste cap

d a s

coaterea, pe rnd, a mnecilor. -Pentru asistaii cu aparate gipsate, se folosesc cmi speciale, cu mnec deschis, prevzute cu ireturi. -Pentru asistaii a cror stare nu permite nici o micare, se folosesc cmi deschise la spate i foarte scurte. -Pentru asistaii care prezint afeciuni ale membrelor inferioare nu se recomand folosirea pijamalei. -Pentru asistaii care se pot ridica din pat se adaug halatul, ciorapii i papucii. Imbrcarea pijamalei va ncepe cu bluza i va continua cu pantalonul. Imbrcarea pantalonului: se trec pantalonii peste laba piciorului i se trag apoi pn n bru. Fiind o operaie care afecteaz pudoarea asistatului, asistentul personal o va efectua cu tact, blndee i nelegere.

b. Satisfacerea nevoilor fizice, fiziologice i de sntate - 14 nevoi fundamentale 1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie Funciile vitale includ: respiraia, pulsul, tensiunea arterial (TA) i temperatura. Msurarea respiraiei. Se aeaz bolnavul n decubit dorsal, se plaseaz mna, cu faa palmar pe suprafaa toracelui. Se numr inspiraiile timp de un minut. Se noteaz. Msurarea pulsului. Se repereaz orice arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos (radial, femural, humeral, carotid, temporal, pedioas). Se fixeaz degetele palpatoare (index, mediu i inelar) pe traiectul arterei. Se exercit o presiune cu vrful degetelor asupra peretelui arterial. Se numr pulsaiile timp de un minut. Se noteaz. Se urmresc: ritm, frecven, amplitudine, celeritate. Msurarea tensiunii arteriale (TA). Se asigur repaus fizic timp de 15 minute. Se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului. Se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei. Se introduc olivele stetoscopului n urechi, se pompeaz aer n maneta pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile. Se deschide supapa, aerul se decomprim, pn cnd se aude primul zgomot arterial (Se reine! Este valoarea TA maxim) se continu decomprimarea. n momentul n care zgomotele dispar, se reine valoarea indicat de manometru. Este TA minim. Nevoia de a bea i a mnca Alimentaia pacientului trebuie s respecte urmtoarele principii:

nlocuirea cheltuielilor energetice de baz ale organismului - cele necesare creterii (la copii), cele refacerii pierderilor, prin consum (la aduli)

a sigurarea aportului de vitamine i sruri minerale necesare metabolismului normal, creterii (la copil) i celorlalte funcii f avorizarea procesului de vindecare prin cruarea organelor bolnave, alimentaia raional poate influena tabloul clinic p revenirea, n bolile latente, a unei evoluii nefavorabile, transformarea bolilor acute n cronice i apariia recidivelor c onsolidarea rezultatelor terapeutice obinute prin alte tratamente Regimul dietetic trebuie astfel alctuit nct s satisfac att necesitile cantitative, ct i pe cele calitative ale organismului. 3. Nevoia de a elimina Se va urmri: observarea i eventual captarea dejeciilor fiziologice sau patologice (urin, materii fecale, sput, vrsturi) 4. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur Patul pacientului impune crearea unor condiii de confort pentru satisfacerea acestei nevoi a bolnavului: s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite, s-i permite pacientului s se mite n voie, s nu-i limiteze micrile, s fie uor de manipulat i de curat. Poziiile pacientului n pat: d ecubit dorsal - culcat pe spate cu faa n sus p oziie semieznd - culcat pe spate, iar toracele formeaz cu linia orizontal un unghi de 30-45%

oziia eznd - trunchiul formeaz cu picioarele un unghi drept

p d

ecubit lateral - (poate fi drept sau stng) - culcat pe o parte sprijinit pe o singur pern, membrelor inferioare uor flectate (ndoite), iar spatele sprijinit cu o pern

poziie Trendelemburg - decliv este poziia de decubit dorsal sau lateral, cu capul mai jos dect restul corpului

oziie Trendelemburg -procliv, cu capul mai sus

p d

ecubit ventral - culcat pe abdomen cu capul ntr-o parte pe o pern subire, membrele superioare aezate la stnga i la dreapta capului, cu faa palmar pe suprafaa patului

poziie ginecologic - decubit dorsal, genunchii ndoii, coapsele deprtate

poziie genu-pectoral - aezat pe genunchii uor deprtai aplecat nainte, pieptul atinge planul orizontal, sprijinit pe antebrae (coate). 5.Nevoia de a dormi i a se odihni, presupune: reducerea zgomotului asigurarea confortului (temperatur adecvat, poziie comod, igien corporal, atenuarea durerii etc) favorizarea ritualurilor adormirii (citit, aerisire etc.) educaia pacientului (orar de somn, evitarea stresului, cafea). 6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca are n vedere: protejarea corpului i asigurarea intimitii alegerea lenjeriei n funcie de sex, vrst, temperatura mediului, talie etc. acordarea de timp bolnavului pentru a efectua tehnica abordarea pacientului cu calm i rbdare susinerea membrului paralizat respectarea regulilor specifice de mbrcare i dezbrcare n funcie de afeciuni 7. Nevoia de a menine temperatura constant a corpului

e refer la msurarea temperaturii - n axil, n cavitatea bucal, rect, vagin emperatura normal a corpului este: 36,7-37 C dimineaa, 37-37,3 C seara Valori patologicele ale temperaturii: - subfebrilitate (37-38 C) -bipertermie (38-39 C moderat, 39-40 C febr ridicat, 40-41 C hiperpirexie) - hipotermie (sub 36 C) 8.Nevoia de a menine tegumentele curate i integre se refer la toaleta pacientului ilnic - pe regiuni eriodic sau sptmnal 9.Nevoia de a evita pericolele Dup natura lor: izice - temperatur, umiditate, radiaii himice - substane chimice iologice - bacterii, virui, parazii, fungi

s t

z p

f c b s

ociale - rezult din interrelaiile dintre oameni Dup provenien:

n aturale - aer, ap, sol a rtificiale - mbrcminte, locuina, alimentaia 10. Nevoia de a comunica Aceast nevoie are ca scop - stabilirea unei relaii umane pozitive, care va permite atingerea obiectivelor de ngrijire 11. N evoia de a aciona conform propriilor credine i valori - susinerea spiritual a pacientului 12. N evoia de a se realiza - promovarea unui concept pozitiv despre sine 13. N evoia de recreere are ca scop: d iminuarea anxietii f avorizarea repausului a meliorarea condiiilor de spitalizare sau locuit 14.Nevoia de a nva - educaia pentru sntate - promovarea sntii. c. Noiuni de nutriie, alimentaie i hidratare Alimentaia asistatului trebuie s respecte urmtoarele principii: nlocuirea cheltuielilor energetice de baz ale organismului - cele necesare creterii (la copii) sau cele necesare refacerii pierderilor, prin consum, la aduli. a sigurarea necesarului de vitamine i sruri minerale'necesare organismului. f avorizeaz procesul de vindecare prin cruarea organelor bolnave; alimentaia echilibrat poate influena tabloul clinic, devenind un factor terapeutic. Asistaii care sunt n stare grav, imobilizai, paralizai, adinamici, epuizai sau cei cu tulburri uoare de nghiire vor fi alimentai pasiv (de ctre aparintori sau asistentul personal). Asistaii alimentai pasiv sunt de obicei mai sensibili. De aceea cei care i ngrijesc nu trebuie s dea impresia c se grbesc n momentul n care i alimenteaz, deoarece este posibil ca acestora s le dispar pofta de mncare. Asistatul va fi aezat n poziie semieznd sau, dac starea lui nu permite s fie ridicat, va rmne n poziie orizontal. Capul asistatului trebuie, s fie uor ridicat i aplecat spre brbie, ceea ce uureaz actul nghiirii. Sub brbia asistatului se ntinde un ervet pentru a nu murdri lenjeria de corp, iar patul se acoper cu alt ervet, cu care n prealabil se va terge i brbia asistatului. Alimentele se vor servi pe tav i vor fi aranjate n aa fel nct asistatul s vad ce mnnc (fie pe noptier, fie pe o msu plasat peste bolnav). Lichidele, inclusiv supa, vor fi administrate sub form de butur din vase semi-umplute sau, dac bolnavul nu se poate ridica din poziie orizontal, i vom da s bea din cni speciale cu cioc. Asistaii care sunt n stare grav, precum i cei cu tulburri de nghiire, nu se pot servi mei de vasele de but. hi aceste cazuri lichidele se vor administra cu lingura sau iar cei foarte gravi cu ajutorul pipetelor. Ritmul alimentrii trebuie s fie t la starea fiecrui bolnav n parte. lnavii epuizai, adinamici vor fi lsai dup 2-3 linguri s se odihneasc. Alimentele I .-.ie vor fi i ele tiate i pregtite nainte ca bolnavul s le mnnce. Asistaii n stare grav de multe ori nu simt nici gustul i nici temperatura alimentelor, de aceea wncarea trebuie verificat cu o lingur separat, de persoana care are grij de bolnav. Rcirea alimentelor fierbini nu este indicat a se face prin suflare. Asistaii n stare grav vor fi hrnii n linite. Ei nu trebuie obosii cu conversaii inutile deoarece i aa obosesc n timp ce mnnc. Dac starea lui permite, i asistatul este de acord, putei purta cu acesta o conversaie simpl n timpul mesei. Dup terminarea alimentrii, este ters la gur, i se aranjeaz patul, ndeprtnd iarmiturile de pine care pot ajunge sub bolnav i pot contribui la formarea escarelor. Dup servirea mesei asistatul va fi lsat sa se odihneasc. Dieta echilibrat. Regimuri alimentare i importana lor Alimentaia raional se refer la aportul de alimente n concordan cu nevoile organismului, difereniate dup vrst, munc, starea de sntate. Ea asigur integral factorii nutritivi necesari ca suport energetic pentru existen - glucide, lipide, proteine. Alimentaia dietetic se refer la tratamentul asistatului prin substanele

alimentare ingerate. Regimurile dietetice sunt foarte variate, n funcie de cantitatea alimentelor -hipocalorice i hipercalorice - i de calitatea lor. Regimuri alimentare i importana lor 1 00 g glucide - 1 OOg zahr, 120g orez, 135g tiei, 200g pine, 500g cartofi 1 00 g proteine - 3000 ml lapte, 450g carne alb de pasre sau viel, 400g brnz 1 00 g lipide - aceeai cantitate de ulei vegetal, unt sau untur de porc Denumire Valoarea Alimente componente a regimului caloric 1. Hidric hipocaloric Alimente: supe limpezi de legume, ceaiuri hipoglucidic hipolipidic nendulcite sau ndulcite cu zaharin, zeam de hipoprotidic orez, supe diluate din carne, degresate, ap fiart i rcit 2. Hidrozaharat hipocaloric Alimente: sucuri de fructe ndulcite, hipoprotidic hipolipidic ceaiuri ndulcite, zeam de orez, compot. Se normoglucidic administreaz n cantiti mici i repetate. hipocaloric Alimente: supe de finoase, supe de normoglucidic legume, pireuri de legume, fructe coapte, sufleuri hipoprotidic hiposodat de finoase sau din brnz de vaci hipocaloric hipoglucidic normohipoprotidic normohipolipidic Alimente: 1000-2000 ml lapte, eventual mbogit cu smntn sau frica.

3. Semilichid

4. Lactat

5. Lactofinos-vegetarian 6. Hepatic

normoglucidic Alimente: lapte, brnz de vaci, ou moi, normohipercaloric ca, pireuri de legume, finoase normohipocalo Alimente: ca, urd, iaurt, brnz de vaci, ric normoprotidic carne slab fiart, pine alb prjit, legume, normoglucidic finoase, fructe coapte, biscuii, supe de finoase, hipoglucidic unt lOg/zi, ulei 20-30g/zi hipolipidic normohipercalo Alimente: salat de cruditi cu untdelemn, ric hipoprotidic fructe crude coapte, compot, supe de legume i hiperglucidic hiposodat finoase, prjituri cu mere, ca, brnz de vaci, normohiperlipidic urd, glbenu de ou, pine fr sare, frica

7. Renal

8. Cardionormocaloric Alimente: iaurt, brnz de vaci, brnz vascular normoglucidic desrat, supe-creme de legume, terciuri de hipoprotidic hiposodat finoase cu lapte, piureuri de legume, finoase cu lapte, salate de sfecl, morcovi, carne fiart tocat, 9. a. zero calorii 1500ml/zi ceai nendulcit 300g brnz de Hipocaloric b. 240 calorii c. 400 vaqi lapte, brnz de va6i, came alb, legume, mere calorii d. 600 calorii din aceleai alimente ca la punctul c.

10. Diabetic

normoglucidic Alimente: lapte, pine, cartofi, pete,; normohiperprotidic finoase, legume, carne (180, 200, 250g), mezeluri, normolipidic brnzeturi, pete, ou, supe de carne, supe de legume, sosuri fr fin, unt, frica, ulei

2.administrarea medicamentelor pe cale rectal - supozitoarele:

e mbrac mnui de cauciuc i se desface supozitorul din ambalaj

s s

e deprteaz fesele pacientului cu mna stng pentru a evidenia orificiul anal i introduce supozitorul n anus cu mna dreapt, cu partea ascuit a supozitorului nainte i se mpinge cu indexul pn cnd trece complet de sfincterul intern anal 3.administrarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor - au efect local: adijonarea (tinctura de iod, albastru de metil) omprese medicamentoase (soluie Burow, Rivanol) udrajul (pudra de talc, talc mentolat) nguentele - se ntind ntr-un strat subire 4. Administrarea medicamentelor pe suprafaa mucoasei - pentru dezinfecia i descongestionarea mucoaselor Tehnica de administrare- instilaia: se aspir soluia medicamentoas n pipet

b c p u

se pune n eviden cavitatea, astfel: a. conjunctival - prin traciunea n jos a pleoapei inferiore, cu policele mnii stngi b. nazal - ridic uor vrful nasului cu policele mnii stngii c. conductul auditiv extern - tracionnd pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng s e instileaz numrul de picturi recomandate s e terge cu o compres steril excesul de soluie Pentru instilaia nazal i ocular, asistatul va sta n decubit dorsal sau poziie eznd, cu capul n hiperextensie. Pentru instilaie n conductul auditiv extern, asistatul va sta n decubit lateral pe partea sntoas. e. Reguli specifice i tehnici de ngrijire a persoanei cu handicap grav Imobilizarea ndelungat la pat a unor asistai este consecina anumitor afeciuni ale acestei persoane. Astfel, unii asistai nu se pot scula din pat din cauza adinamiei, asteniei, paraliziilor, leziunilor membrelor inferioare. Uneori, persoana n cauza ar avea fora fizic suficient pentru a se ridica din pat, dar acest lucru totui i este interzis: n hemoragii, complicaii cardiace, fracturi, traumatisme, infarct miocardic. Asistatul imobilizat i petrece perioada respectiv a vieii sale n pat. El nu se poateridica din pat i n unele cazuri sau, n majoritatea cazurilor, nu i poate schimba nici poziia. Imobilizarea ndelungat la pat predispune asistatul la o serie de complicaii. Astfel, ncetinirea circulaiei sngelui favorizeaz formarea trombozelor; ventilaia greoaie a plmnilor contribuie la apariia pneumoniilor hipostatice; i nu n ultimul rnd imobilizarea ndelungat la pat duce la apariia escarelor de decubit. Din cauza lipsei activitii musculare, muchii se atrofiaz i. scade tonusul general al organismului. Lipsa de micare duce la alterarea sistemului osos care se rarefiaz ucnd la apariia osteoporozei. Pielea asistatului imobilizat la pat i pierde elasticitatea, tranzitul intestinal se ncetinete, arderile din organism se reduc. Din acest motiv patul asistatului trebuie s-i asigure un confort maxim posibil.Patul este de preferat a se aeza n apropierea geamului cu capul spre lumin. Ar fi indicat ca patul s aib acces pe ambele pri, nu doar pe o parte. Trebuie avut grij ca salteaua s fie curat i bine aerisit. Cearaful trebuie s fie bine ntins. Dac acesta nu este suficient de mare el trebuie fixat de saltea fie cu ajutorul acelor de siguran, fie cu ajutorul unor panglici cusute pe cearaf. Muamaua trebuie s fie nelipsit de pe pat, ea fiind acoperit de alez. Camera asistatului trebuie s fie luminoas, fr igrasie i uor de nclzit. Camera va fi aerisit de cel puin trei ori pe zi: dimineaa, imediat dup mas i seara nainte de culcarea asistatului i nu n ultimul rnd dup fiecare scaun. n anotimpul rece, cnd aerisim camera, vom avea grij ca asistatul s fie bine nvelit pentru a-1 proteja de rceli. Asistatul din familie trebuie supus aceluiai regim de via ca i cel din spital. De aceea trebuie s i se fac toaleta complet, baia parial la pat, ngrijirea prului, unghiilor, toaleta cavitii bucale. Alimentaia este foarte important i se va face n funcie de regimul sau boala fiecruia n parte. Efecte ale imobilizrii Prin lipsa de activitate, organismul este afectat treptat i apar: a)efecte sistemice:

1. espiratorii - scderea amplitudinii costale, creterea vscozitii secreiei i staza n zonele pulmonare 2. ardiovasculare - hipotensiune ortostatic, creterea travaliului cardiac, formarea trombilor vasculari 3. ermatologice - apariia ulcerelor de decubit 4. etabolice - demineralizri osoase, tulburri ale motilitii gastro-intestinale 5. enale - calculi renali, staz urinar, infecii urinare 6. igestive - constipaie, pierderea controlului sfincterian

r c d m r d E E

b)fecte psihosociale: depresie, modificri de comportament c) fecte asupra dezvoltrii:

1. l a tineri - ntrzierea etapelor de dezvoltare 2. l a persoane n vrst - creterea dependenei i scderea capacitii funcionale Tehnici specifice de ngrijire n efectele sistemice: a) la nivelul metabolismului: dieta trebuie s aib un nalt coninut caloric i vitamina C, minerale i electrolii b) la nivelul aparatului respirator: s chimbarea poziiei pacientului la cel mult dou ore ncurajarea de a respira adnc i de a tui la interval de 1-2 ore u urarea respiraiei, prin poziionarea patului, pernelor i prin tehnici de masaj c)la nivelul aparatului cardiovascular: meninerea tonusului muscular i facilitarea ntoarcerii venoase prin exerciii pentru picioare ridicarea i trecerea la micri mai complexe folosirea ciorapilor elastici scade riscul formrii cheagurilor de snge d) sistemul muscular i osteo-articular - urmrete prevenirea atrofiei musculare i contracturii articulare e) la nivelul pielii, prevenirea formrii ulcerelor de decubit sau tratarea lor: protejarea zonelor supuse presiunilor, folosindu-se colaci, saltele dezinfectarea ariei lezate folosirea de soluii antiseptice la unii asistai cu incontinen pentru zonele iritate se folosesc produse care lubrifiaz pielea, stimuleaz circulaia i grbesc vindecarea rnilor f)la nivelul aparatului excretor: asigurarea unei hidratri adecvate prevenirea formrii calculilor renali, infecii urinare n constipaie - diet bogat n fructe i legume proaspete, administrarea de laxative Tehnici specifice de ngrijire n efectele psihosociale: ncurajarea pacientului s desfoare activiti care in de aspectul su exterior: splat, pieptnat etc somnul se va ntrerupe ct mai puin ntre orele 2200-,00 7OO. f. Noiuni de prim ajutor Primul ajutor n caz de stop respirator Prin stop respirator se nelege oprirea micrilor respiratorii sau existena unor micri foarte slabe sau foarte rare. Victima poate fi surprins de salvator n dou situaii: cu micri respiratorii oprite sau ineficiente,.dar cu inima btnd nc sau cu micrile respiratorii i inima oprit.

Oprirea respiraiei se poate instala brusc sau dup o faz n care victima prezint umil sau mai multe din urmtoarele semne: respiraie cu pauze sau neregulariti, respiraie artificial cu amplitudine diminuat, creterea sau diminuarea frecventei respiraiei pe minut, transpiraii, cianoz (nvineirea extremitilor), diminuarea progresiv a cunotinei sau pierderea acesteia cu stare de agitaie. Primul ajutor: Cel care constat primul aceste modificri respiratorii la victim, chiar dac pulsul este perceptibil (la artera carotid - de nivelul gtului sau artera femural - de la nivelul plicii inghinale), trebuie s fac totul pentru a-i restabili respiraia. n acest scop, aeaz victima orizontal, cu faa n sus, pe o suprafa plan (dreapt), cu o pern sau un sul aezat sub umeri, i basculeaz capul pe spate, i verific laringele dac este liber (condiie esenial n asigurarea eficienei respiraiei artificiale) i i face respiraie artificial prin metoda gur la gur" sau gur la nas". Ritmul de insuflaie va fi de douzeci respiraii pe minut la aduli i de 20-30 respiraii pe minut la copii. n cazul nou nscuilor sau sugarilor, insuflarea se face cu o frecven mai crescut. La fiecare 30 de secunde se va verifica dac btile inimii sunt normale, controlndu-se pulsul la artera carotid sau femural. Dac oprirea respiraiei este urmat i de stop cardiac se va trece imediat la efectuarea masajului cardiac extern. Primul ajutor n caz de stop cardiac Termenul de oprire circulatorie" este de preferat celui de oprire cardiac" sau ..stop cardiac", deoarece activitatea cardiac persist la bolnav sau accidentat i n stare de moarte aparent, dar circulaia sngelui nu mai este eficace, nu mai ajunge s irige creierul - cel mai sensibil organ la lipsa de oxigen - iar timpul de supravieuire a celulei nervoase este limitat la 3-5 minute. Oprirea inimii este nsoit sau urmat la scurt timp de oprirea respiraiei. Oprirea inimii se poate constata astfel: accidentatul sau bolnavul i pierde brusc cunotina, are o paloare cadaveric cu cianoz (nvineire), pulsul controlat la artera femural sau carotid este absent, btile inimii au disprut, ambele pupile se dilat, semn al lipsei de oxigenare a creierului, micrile respiratorii pot fi absente sau conservate. Primul ajutor care trebuie instituit imediat const n urmtoarele msuri: accidentatul sau bolnavul este culcat pe spate, pe un plan dur (pmnt sau o planet introdus sub torace). Capul se fixeaz n hiperextensie, cu mpingerea maxilarului inferior napoi, n scopul degajrii cilor respiratorii. Masajul cardiac extern se ncepe imediat. La nceput se pot ncerca 2-3 lovituri puternice pe regiunea inimii, iar cnd exist posibilitatea, se va utiliza un vibrator mecanic, acestea fiind gesturi care uneori pot declana contraciile inimii. Masajul cardiac extern se realizeaz prin aplicarea urmtoarei tehnici: mna dreapt se aeaz pe stern, iar mna stng pe mna dreapt i se apas cele dou brae n ax determinnd o comprimare puternic a sternului i grilajului costal de circa 3-4 centimetri, cu relaxare brusc a presiunii. Masajul se face cu o frecven de 60 apsri pe minut. Constatarea eficienei masajului se realizeaz prin dou semne: fiecare compresiune toracic trebuie s determine prezena pulsului la artera carotid i femural; pupilele ncep s se micoreze revenind la normal (cel mai important semn). Masajul cardiac extern antreneaz o oarecare, dar insuficient, respiraie pulmonar; de aceea, se recomand ca ntotdeauna s fie nsoit de respiraie artificial (de obicei pentru 3-4 masaje cardiace se face un ciclu respirator). Asigurarea unei respiraii artificiale se impune, ntruct fr ea masajul cardiac este inutil. Primul ajutor n caz de sufocare cu gaze toxice sau cu un corp strin Primul ajutor: s coaterea imediat a victimei din mediul toxic a erisirea ncperilor prin deschiderea ferestrelor v ictima va fi aezat ntr-o parte, avnd nasul i gura degajate, capul fiind dat uor pe spate v ictimei i se face respiraie artificial gur la gur", iar dac nu respir sau respir greu i/sau masaj cardiac extern. v ictima se va transporta de urgen la spital. Primul ajutor n cazul hemoragiilor Cauzele care duc la hemoragii sunt numeroase, cele mai dese fiind rnile i traumatismele (loviturile). Traumatismele simple provoac rupturi ale vaselor mici care se manifest prin hematoame (umflturi) sau echimoze (vnti). Traumatismele violente pot duce la rupturi de vase sanguine mari, ducnd la hemoragii exteriorizate. Hemoragiile sunt de mai multe feluri: 1. h emoragii interne - atunci cnd sngele se vars ntr-o cavitate (toracic, pulmonar) sau prin ruperea unor oase i sngele se scurge prin esuturile vecine osului.

2.emoragii externe - atunci cnd sngerarea se face n afara organismului. hemoragii exteriorizate - atunci cnd hemoragia se face ntr-o cavitate (stomac, intestin), iar eliminarea sngelui are loc dup un anumit timp (hemoragie nazal, snge n urin, snge n scaun, vrsturi cu snge, hemoragie din uter, hemoragie eliminat prin tuse). Bolnavii care au hemoragii interne, externe sau exteriorizate sunt: alizi meii, au vjituri n urechi xtremitile sunt reci (minile i picioarele) u senzaia de gur uscat, sete intens

h

p a e a p

ulsul este rapid (100-120 bti/min. la copii, 60-80 bti/min. la aduli i 80-90 bti/min. la btrni) t ensiunea arterial este sczut r espiraia bolnavului este accelerat Primul ajutor se face astfel: Se aeaz bolnavul n poziie orizontal cu picioarele ridicate mai sus dect restul corpului i cu capul ntr-o parte. Dac bolnavul este incontient acesta este aezat n poziie lateral (ntr-o parte). Se va observa dac bolnavul are puls i respiraie. Bolnavul se va mica ct mai puin posibil. Oprirea hemoragiei se va face pe mai multe ci: Apsare manual sau digital Pansament compresiv (steril), dup care se acoper cu fa Prin ndoirea puternic a extremitilor Prin aplicarea unui tub de cauciuc (garou). n hemoragiile exteriorizate bolnavul se va ine nemicat n poziie lateral sau n poziie semieznd i se interzice orice efort fizic. Se pot aplicape zona suferind pungi cu ghea pentru oprirea" hemoragiei. Bolnavul trebuie dus de urgen la spital. Primul ajutor n caz de lein sau pierderea cunotinei Leinul poate aprea datorit unor emoii puternice, oboselii, statului prelungit n picioare, expunerii la cldur, aer nchis. Leinul este cauzat de scderea brusc a tensiunii arteriale sau a unor spasme ale vaselor cerebrale. Din aceasta cauz creierul nu mai este oxigenat suficient i omul i pierde cunotina. De cele mai multe ori leinul este prevestit de o senzaie de ameeal amestecat cu somn i senzaia de urechi nfundate. Bolnavul se face alb la fa, casc i dup cteva secunde se prbuete la pmnt. Primul ajutor: Bolnavul trebuie culcat imediat pe spate cu capul mai jos dect trunchiul (pentru o mai bun circulaie a sngelui i oxigenare a creierului). Faa i se stropete cu ap rece, este plmuit uor peste obraz i i se va da s miroase o soluie puternic (amoniac, oet, alcool sanitar etc). O alt cauz care poate duce la pierderea cunotinei sau lein este insolaia, care este provocat de contactul prelungit al capului cu razele puternice de soare. Temperatura foarte crescut se transmite oaselor craniului i creierului. Bolnavul se va plnge de dureri mari de cap, ameeli, dureri n dreptul inimii, senzaia de a urina, urechile sunt nfundate, apar dereglri ale pulsului (el nu mai este ritmic, este mai alert sau poate s bat cu ntrerupere). Primul ajutor: Bolnavul este aezat la umbr cu capul mai sus dect restul corpului, i vom desface cmaa la gt, nasturii la manete, cureaua este slbit la pantaloni. Se va aplica ap rece sau ghea pe frunte i pe cap pentru a reduce edemul cerebral. Se vor da bolnavului s bea ceaiuri i cafele tari, lichide srate. Pentru combaterea durerilor de cap i frisoanelor se pot administra Algocalmin, Paracetamol, Aspirin sau Vitamina C. Primul ajutor n caz de electrocutare n electrocutare este foarte important i calea urmat de curentul electric, deoarece consecinele curentului electric asupra organelor vitale (creier i inim) sau a organelor interne sunt n funcie de drumul parcurs de acesta n organism. Astfel:

ac n acest parcurs intr organe vitale, ca inima sau creierul, electrocutarea este mortal.

d d

ac electro-agresiunea intereseaz numai centrul respirator, inima continu s funcioneze atta timp ct se asigur o oxigenare corespunztoare. Electrocutarea poate fi urmat de: hemiplegie, atrofie optic, rinichi de oc (blocaj renal), leziuni digestive etc. Efectele electrocutrii se manifest prin:

ontractura muchilor i rigiditatea ntregului corp, care nu se poate elibera singur de elementul electric atins, aflat sub tensiune.

c r

igiditatea cutiei toracice mpiedic micrile respiratorii i apare stopul respirator, urmat de cel cardiac. Primul ajutor l putem acorda prin ntreruperea curentului de la ntreruptor sau ndeprtarea firului electric. Se va ndeprta accidentatul de sub aciunea curentului electric. Cel care ncearc s-1 salveze va avea grij s nu se electrocuteze el nsui. Niciodat nu se prinde electrocutatul de prile descoperite ale corpului. Scoaterea victimei de sub influena curentului se poate efectua acionnd de la distan cu o prjin sau cu mna protejat de o hain groas i uscat sau cu mnui de cauciuc. Se mai poate prinde victima de haine sau de pr sau cu o ptur aezat peste accidentat. Se va face resuscitare cardio-respiratorie, respiraie gur la gur" i/sau masaj cardiac, iar pe timpul transportului la spital se continu resuscitarea. De reinut: cnd transportul victimei nu este posibil imediat, vor fi administrate acesteia pentru combaterea ocului, soluii saline sau alcaline. Atenie: este interzis tierea firelor electrice fr instrumente izolatoare! Dac exist fire electrice czute la sol, vor fi evacuate persoanele din acea zon. Primul ajutor n caz de entorse, luxaii, fracturi Entorsa este suferina provocat nuntrul i n afara unei articulaii supuse unei micri forate. Entorsele pot fi de gradul 1,2 sau 3. n cele de gradul 1 leziunile sunt foarte mici. Suferina este provocat de ntinderea brusc a esuturilor, care strivesc fibrele nervoase. Aceste fibre nervoase transmit senzaia de durere i provoac inflamaia ce apare n jurul articulaiei. Luxaiile. Dac extremitile osoase (genunchi, cot, degete) care alctuiesc o articulaie sunt ndeprtate (prin traumatism) de la locul lor i sunt meninute permanent n aceasta poziie, nseamn c au suferit o luxaie. De aceea n luxaia articular n afara durerii violente, locale, apar de cele mai multe ori i deformaia evident a regiunii. Se imobilizeaz ntreg membrul pe partea respectiv. La fel se procedeaz i n unele fracturi asociate cu luxaii. Fracturile semnific ruperea oaselor n urma unui traumatism. Fracturile pot fi: fracturi nchise (segmentele osoase sunt acoperite integral de piele); fracturi deschise (osul ajunge n contact cu exteriorul); fracturi incomplete; fracturi complete; fracturi fr deplasare; fracturi cu deplasare (cnd fragmentele osoase sunt deplasate ntre ele). Primul ajutor n cazul fracturilor: eliberarea sau degajarea membrului accidentat (ndeprtarea de crmizi, scnduri, grinzi); executarea la nevoie a resuscitrii cardio-respiratorii; se ndeprteaz mbrcmintea i nclmintea din zona rnit cu un cuit, lam etc.; rana va fi inspectat pentru a vedea dac exist pericol de infectare; se ndeprteaz impuritile din ran cu instrumente sterile; s e cur rana cu tinctur de iod, alcool, ser fiziologic, etc. Aceste soluii nu altereaz vitalitatea esuturilor sntoase spre deosebire de apa oxigenat care le poate altera. n u se vor pudra rnile cu antibiotice; s e va imobiliza membrul cu aele ce vor fixate cu earfe, excepie fcnd fracturile coloanei vertebrale i a gtului, n cazul crora durerea este deosebit de vie. Accidentatul trebuie imediat aezat orizontal cu capul fixat ntre dou pturi rulate i pe un plan tare (targa de lemn sau u).

Fracturile oaselor degetelor se pot imobiliza legndu-le cu leucoplast de unul sau dou degete sntoase. Degetul mare de la mn poate fi imobilizat cu o atel. Fracturile oaselor palmei se imobilizeaz punnd accidentatul s strng n mna un ghem de ln peste care se vor nfur cteva ture de fa. Primul ajutor n caz de,entors const n: c ombaterea durerii cu Algocalmin sau Romergan; i mobilizarea articulaiei cu aele; u nele entorse locale se pot trata prin repaus regional; n entorsele uoare se aplic comprese locale cu ap rece sau ghea. Atenie: sunt contraindicate masajul sau cldura. Primul ajutor n caz de nec necul este un accident extrem de grav provocat de inundarea cavitii nazale i buco-faringiene cu ap. n acest moment se poate instala stopul respirator i cel cardiac. Primul ajutor la necai: La scoaterea din ap a victimei se va examina rapid: d ac exist respiraie sau nu; d ac exist puls la carotid sau nu; s e va face respiraie artificial gur la gur" sau n cazul n care victima are gura ncletat se va face respiraie artificial gur la nas". nainte de a face respiraie artificial vom cuta s curm nasul i gura de ap, secrei