Material Dr. Florina Filip

7/26/2019 Material Dr. Florina Filip

1/46

MEDICINA DE FAMILIESIMPTOM, SINDROM I BOAL

SINDROMUL CEFALALGICFlorina Filip-Ciubotaru

DefiniieClasificareAlgoritm de diagnosticCaracterizarea nor cefalei !c "ersonalitate#

Definiie. Cefaleea reprezint algia cu localizare n regiunea capului i gtului i nu

reprezint ! "!al, #i un $i%pt!%. Este un simpton frecvent, asociat cu alterarea striigenerale, dar rar amenintor pentru via. Marea majoritate a pacienilor se adreseaz medicului pentru cefaleea insistent,rezistent la medicaia antialgic uzual, sau pentru cefaleea recurent, sau cefaleeacronic, cu care de altfel sunt diagnosticai bolnavii care prezint cel puin un episod dedurere de cap pe lun. Durerile cronice de cap afecteaz cel puin !"# din populaie,rolul medicului de familie fiind acela de a preciza diagnosticul etiologic, adesea cusprijinul consulturilor de specialitate. E$ist un procent important de cazuri la carediagnosticul nu poate fi decelat, iar pentru aceti pacieni soluia terapeutic rmnetratamentul medicamentos, personalizat.

%a nivelul e$tremitii cefalice doar anumite structuri sunt responsabile de

apariia durerii& cunoaterea lor permite orientarea diagnosticului pozitiv i amecanismelor etiopatogenice. 'esuturile sensibile includ( &. )tructuri e$tracraniene( scalpul, arterele i venele e$tracraniene, formaiuninazale, otice, dantur, esut celular subcutanat& '. *eriostul cranian& (. +nele structuri intracraniene precum sinusurile venoase, arterele, parte din duramater mai ales cea situat la baza creierului-& ).ervii cranieni( /, /00, 01, 1 precum i primii nervi cervicali.Ce n doare* ! substana cerebral, ! foia meningeal intern pia mater-, ! oasele craniului i venele diploice.N.B.* 2- Mecanismele prin care se declaneaz cefaleea sunt legate de stimularea,traciunea sau presiunea structurilor senzitive ale e$tremitii cefalice.

3- 4auza majoritii cefaleelor este mai curnd e$tracranian dect intracranian.5- 6ccidentul vascular acut, anomaliile vasculare i trombozele venoase sunt

cauze rare de cefalee.


2/46


3/46

18r$ta( la copil7adultul tnr apar mai frecvent meningitele meningococice, viraleurliene-, adulii tineri dezvolt mai ades anevrisme arterio!venoase, iar adulii ivrstnicii meningite 4 sau procese e$pansive intracraniene&

l!#alitatea -e re9e-in:( frecvena migrenelor este mai mare n mediul urban& pr!fe$ia*

? profesiile care presupun suprasolicitarea neuropsi:ic i7sau senzorial&? lucrul n poziii vicioase meninute perioade lungi de timp implic ncordareamusculaturii paravertebrale cervicale&? e$punerea la zgomot&? vibraii&? radiaii de tipul microundelor&? e$punerea n mediu cu radiaii ionizante&? munca efectuat n mediu cu vapori iritani sau alergizani produse pe baz declor-&? e$punerea la vapori to$ici ceuri de plumb, mercur, nic:el, cadmiu, mangan,crom, fosfor, substane cu inel benzenic cu afinitate crescut pentru substana

nervoas, alde:ide, cetone, sulfur de carbon, mono$id de carbon, cianuri iderivai, pesticide-&? lucrul n mediu cu risc crescut de contagiune cu boli infecioase sau parazitare&? activiti efectuate n microclimat nefavorabil prea rece sau prea cald, umed, cucureni de aer-.

@ prezena terenului aler6i#predispune la migrene cu mecanism alergic& @ e$istena unor #riterii epi-e%i!l!6i#ei anume prezena de focare infecioase cuafectare meningian, zone cu inciden crescut pentru anumite parazitoze sau pentru;0/, responsabile de cefalee prin mecanisme comple$e.Ante#e-entele ere-!;#!lateralesunt sugestive pentru( ! neoplasmul cerebral&

! migren sau familii cu teren alergic& ! cefaleele din cadrul unor boli a cror predispoziie poate fi transmis ;


4/46

! consumului cronic de medicamente e$. nitrii-, alcool, tutun sau droguri ce potdetermina sindroame cefalalgice, dar i sevrajul de droguri, cafea, pot provocacefalee&

! e$istena unor afeciuni a cror evoluie s determine insuficien de organ, cumar fi nefropatiile interstiiale cu evoluie spre 0A, sindroamele nefrotice prin

edemul generalizat, inclusiv cerebral, sindroamele nefritice prin ;


5/46

mare( nevralgii de trigemen, meningite bacteriene.E1!lu:ia =n ti%p*

are semnificaie debutul primelor episoade de cefalee( ani, luni, zile sau ore,eventual evenimentul declanator, dac el e$ist&

intensitate crescnd uneori cu remisiuni neltoare-, procese neoformative

intracraniene& evoluie n episoade separate de linite( crizele migrenoase sau alte cefalei

vasomotorii.Se%ne 9i $i%pt!%e a$!#iate

simptome digestive( migren, :ipertensiune arterial& scotoame, eclipse vizuale, diplopie, :ipertensiune cranian, cefalee ;orton,

migren& fotofobie( migrene& tulburri psi:ice( neoformaii de lob frontal, cefalee psi:ogen& mobilizarea e$tremitilor cefalice produc e$acerbarea durerii n cervicartroz i

diminuarea ei n cefaleea de tensiune.Fa#t!ri pre#ipitan:i*! stresul profesional sau domestic&! rela$area dup perioade stresante&! ingestia de alcool sau alte vasodilatatoare&! ingestia anumitor alimente&! relaia cu anumite perioade ale ciclului menstrual&! efortul de tuse sau alte manevre /alsalva.

Fa#t!rii #are a%eli!reaz #efaleea*! presiunea7masarea zonei algice poate detemina ameliorare n sindroamele

migrenoase&

! aplicarea de comprese reci amelioreaz migrena, sau calde amelioreazsuferinele inflamatorii locale, precum sinuzitele, otitele&! ingestia de alcool.

Pr!"a terapeuti#* D;!Ergotamina are efecte benefice n migren, sau n sindromul simpatic

cervical& anti:istaminicele acioneaz n cefaleea prin mecanisme alergice& ntreruperea nitriilor sisteaz o cefalee secundar administrrii lor& antiinflamatoriile i7sau antibioticele remit durerile de cauz

inflamatorie7infecioas& diureticele sau antiedematoasele cerebrale sulfatul de magneziu- sisteaz

cefaleea din ;


6/46

SINDROMUL FEBRIL

Florina Filip-Ciubotaru, Doina-Carmen Manciuc, Gabriela Stoleriu

Definiie %i "atogenieEfectele fe&rei %i sim"tome de 'nsoireUtilizarea anamnezei %i a datelor generale "entr dignosticl etiologic alfe&reiAfecini res"onsa&ile de sindroml s&fe&ril %i fe&ril "relngit

Definiie. ebra este reprezentat de creterea temperaturii corpului peste normal,secundar unor modificri la nivelul centrului de termoreglare situat n :ipotalamusuluianterior.


7/46

Efectele febrei

Scade virulena i rata de nmulire a unor bacterii;

4rete activitatea fagocitar i antibacterian a neutrofilelor i efectele citoto$iceale limfocitelor.

>C!$turile> a$#en$i!nril!r ter%i#esunt( creterea consumului de o$igen, decompenseaz funcia unor organe compensate

la limit e$. cordul-& reducerea acuitii mintale, ce poate provoca delir sau stupoare, alterarea strii

mentale fiind mai evident la e$tremele de vrst, precum i la pacienii cuinsuficien de organe&

modific starea mental a pacienilor cu demen& la pacienii epileptici febra poate precipita crizele tonico!clonice, iar la copii pot

apare convulsii.N.B.*2- 4onvulsiile pot apare la copiii sub " ani, att n faza de instalare a febrei, ct ila temperaturi de peste 8H4. Dei nu sunt secundare unui defect la nivelul sistemului

nervos, este prudent o e$cludere a unei afeciuni la acest nivel. 3- Dac apare la femeile gravide n primul trimestru de sarcin, poate determinadefecte ale dezvoltrii tubului neural la ft.Si%pt!%e -e =n$!:ire( dorsalgii, mialgii generalizate, artralgii, anore$ie, somnolen,frisoane. risoane violente apar mai ales n sepsisul bacterian, infeciile cu leptospire,brucelle, n febra mucturii de obolan, endocardite, alte infecii ricLettsiene, n infeciicu protozoare, grip. risonul solemn se ntlnete doar n pneumonia pneumococic.4adru nosologic(N Determinarea corect a temperaturii presupune 3!K msurtori pe zi& n caz de dubiu setermometrizeaz a$ilar i rectal.N )ubfebrilitatea este definit ca valori ale temperaturii a$ilare ntre 5FH4 i 5F,"H4.

N ebra de etiologie neprecizat este definit astfel( O valori ale temperaturii de peste 5G,5H4 la cteva determinri& O persistena ei tmp de 5 sptmni, fr a se putea preciza cauza& O spitalizare i investigaii n acest scop de minim o sptmn.N alt definiie pentru sindromul febril de etiologie neprecizat este( P 5 consulturi efectuate de bonav pentru sindrom febril& P 5 zile de spitalizare pentru acest motiv, fr elucidarea cauzei& P sptmn de investigaii =inteligente i invazive9 efectuate n spital sauambulator.N ;ipertermia reprezint o anomalie congenital la nivelul reticolului sarcoplasmatic dinmuc:iul sc:eletic, care permite o cretere rapid a nivelului de calciu intracelular carspuns la administrarea de :alotan sau alte anestezice in:alatorii, sau la administrareade succinilcolin.+tilizarea anamnezei i a e$amenului clinic pentru diagnosticul etiologic al febrei(/rsta(Q %a copii sindromul febril este cel mai adesea cauzat de bolile eruptive ale copilriei,infecii ale aparatului respirator i digestiv, boala mn!picior!gur, meningococcemiaacut, boala RaSasaLi sau sindromul muco!cutanat i ganglionar infantil este omaladie febril, care apare la copiii sub " ani, este de etiologie necunoscut i se


8/46

manifest clinic prin congestie conjunctival, modificri ale mucoasei bucale, erupieeritematoas, tumefacii ale minilor i picioarelor urmate de descuamare palmo!plantar. 6sociaz adenopatie cervical. 6pro$imativ F8# din cazuri pot dezvoltacomplicaii cardio!vasculare precum miocardite, pericardite, diverse vasculite,anevrisme coronariene&

Q %a adolesceni! mononucleoza infecioas&Q %a persoanele tinere B colagenoze&Q %a vrstnici B neoplasme :epatice, renale.)e$ul(P emeile pot dezvolta sindroame febrile determinate de patologii ntlnite mai rar labrbai( lupus eritematos sistemic, maladia )till, eritemul nodos, sdr. )Seet dermatozaneutrofilic acut febril-&P %a brbai( eritrodermia e$foliativ, panarterita nodoas, feocromocitomul.%ocalitatea de reedin(T Jn zona bazinului mediteranean e$ist o frecven mai crescut a unor ricLettsioze,precum febra butonoas, maladie transmis prin intermediul cpuelor&

T Malaria este mai frecvent n zonele tropicale i subtropicale&T %eis:manioza este mai frecvent n zona mediteranean i rientul Mijlociu.*rofesia(! /eterinarii, zoote:nitii, agricultorii, mcelarii dezvolt mai frecvent patologii precumfebra U determinat de 4o$iella burnetti-, leptospiroze poate apare inclusiv lapersonalul care lucreaz n canalizri sau subsoluri inundate-, erizipeloidul Aosenbac:&! 0n:alarea de ceuri cu coninut de zinc determin un sindrom pseudogripal&! ermierii pot avea pneumonii prin :ipersensibilizare, numite i plmnul fermierului&! %ucrul n microclimat nefavorabil, mai ales cel cu variaii termice sau rece i umedcare favorizeaz infeciile.M!ti1ele -e a-re$arectre cabinetul medical i istoricul bolii(

! Debutul sindromului febril acut sau cronic-&! /alorile temperaturii subfebrilitate, :ipertermie-&! 6spectul curbei termice&! )emne i simptome de nsoire, din partea aparatelor i sistemelor( erupii cutanate,dureri articulare, simptome digestive, respiratorii&6lte semne i simptome generale( pierderea ponderal, astenia fizic i psi:ic,transpiraia i caracterele acesteia, frison solemn sau frisonete, cefalee&! Evoluia febrei i a celorlalte semne i simptome cu tratamente administrateambulatoriu&! )e nregistreaz tratamentele urmate i beneficiile acestora&! 4onte$tul epidemiologic din mediul familial, de lucru sau de reziden&! 6spectul curbei termice.

Dei terapiile moderne au modificat aspectul curbelor febrile, posibilitateaevidenierii lor poate fi deosebit de util pentru orientarea diagnosticului clinic etiological sindromului febril. )tarea subfebril definete uoara ascensionare termic deasupra valorii de 5FH4respectiv 5F,2 B 5F,"H4-& caracterizeaz tuberculoza, cu diverse localizri, :ipertiroidia.


9/46

i4-, sifilisul, bolile eruptive ale copilriei, persoane din anturaj seropozitive pentru ;0/,sau citomegalovirus, infecie gonococic& >oli cu transmitere genetic, precum boala abrX afeciunea se datoreaz unuideficit n :idroliza lipidelor, cu acumularea lor secundar n viscere i eliminarea prinurin de cantiti sporite de derivai ai ceramidei& clinic se caracterizeaz prin crize deacroparestezii, accese febrile nee$plicate i proteinurie tranzitorie-& >oli a cror predispoziie se poate transmite, precum diabetul za:arat ce determindeficite comple$e de aprare i deci infecii bacteriene i fungice secundare. eoplaziilea cror predispoziie se poate transmite ale tubului digestiv, bron:o!pulmonar, mamarsau uterin-.


10/46

)olicitarea investigaiilor paraclinice2. 0nvestigaii iniiale, orientative(

Y Examen hematologic( :emoleucogram complet, numrtoare de trombocite&Y E$amen bioc:imic(Z Aeactanii de faz acut /);, fibrinogen, *4A, electroforez pentru !3!

globuline-& Z 0nvestigaii privind funcia :epatic( R& Z )erologie pentru lues& Z 0DA la tuberculin& Z ;emoculturi cu nsmnri pe medii aerobe i anaerobe 5 culturi n 3 ore-&se prefer recoltarea n plin croet febril.'. In1e$ti6a:ii $pe#iale efectuate dac cele iniiale nu sunt concludente& ele pot firecomandate i iniial dac anamneza i e$amenul clinic sugereaz un diagnostic mai

puin obinuit-( W )erologie pentru to$oplasma, citomegalovirus, ;0/, virus >, 4, mononucleozinfecioas, salmonele, Xersinii& n caz de rezultate neconcludente se urmrete titrulanticorpilor n dinamic& W E$sudat nazal i faringian& W 6)%& W E$amene serologice pentru autoanticorpi( factor reumatoid, 6c antinucleari,6canticitoplasmatici nucleofili& W


11/46

! *entru evidenierea unor focare infecioase se poate solicita scintigrafie cu granulocitemarcate cu 0ndiu!22&! *uncie lombar cu studiu %4A&! [astroduodenoscopie eventual cu biopsie sau pasaj baritat eso!gastro!duodenal&! Aecto! i7sau colonoscopie&

! >iopsie de mduv osoas&! >iopsie cutanat, :epatic.. Dac i dup aceste investigaii a euat precizarea diagnosticului, se procedeaz la(

N )e repet toate testele efectuate anterior, n sperana c unele dintre ele au suferitntre timp modificri relevante. N )e poate iniia o prob terapeutic de e$. asociere de ;0]Aifampicin n caz desuspiciune 4-. N )au pacientul este trimis la domiciliu cu recomandarea de a reveni la control dupK!G sptmni, dac temperatura persist.Atitdine tera"etic$n faa unui sindrom febril(2. Este obligatorie decelarea i tratarea cauzei, i nu doar febra&

3.


12/46

(A)OLOGIA A(ARA)ULUI RES(IRA)OR

SIM()OM* SINDROM +I ,OAL-ALGORI)ME DE DIAGNOS)IC +I )RA)AMEN)Florina Filip-Ciubotaru, Cecilia Griore

A. Inter"retarea datelor generale !i a anamnezei pentru preci"area#iano$ticului,. Inter"retarea e/amenli clinic general !i "e a"arate pentruorientarea #iano$ticului po"iti% !i #i&eren'ialC. Diagnosticl "oziti0 !i diferenial al sim"tomelor !i sindroamelora"aratli res"irator

2.


13/46

L!#alitatea -e rezi-en:*O zonele intens industrializate favorizeaz patologia pulmonar cronic, acut, cronic!acutizat&O mediul rural are semnificaia unei e$puneri crescute la alergeni furaje, mucegaiuri-i parazitoze care se pot localiza pulmonar sau pot determina reacii inflamatorii,

cum ar fi infiltratele %oeffler-. Pr!fe$ia6tenie\ 0ntrebri legate de profesia pacientului nu trebuie s lipseasc din

nici!o anamnez, deoarece sunt patologii determinate de profesie sau a cror evoluieeste condiionat de aceasta-. 6stfel(O patologie pulmonar prin e$punere la pulberi fibrozante bio$idul de siliciu liber

cristalin este responsabil de silicoz, pulberile de azbest i aluminiu pot i ele provocapneumoconioze colagene-&

O patologie profesional prin e$punere la pulberi nefibrozante, precum crbunele caredetermin bronite cronice sau un tatuaj pulmonar& O patologie profesional pulmonar prin e$punerea la metale dure e$punerile laaerosoli de o$izii de fier, staniu, zirconiu, care pot determina apariia de bronite sau

pneumoconioze-& O e$punerea la pulberi i fibre vegetale pot provoca bronite, >*4, bisinoz, astmbronic& O produse provenite de la animale peri, scuame, dejecii-, dar i :rana acestora potprovoca alveolite alergice e$trinseci, astm bronic, bronite cronice&

O e$punerea la ceuri to$ice de e$. in:alarea de vapori de cadmiu determina emfizempulmonar-& O e$punerile n mediu cu radiaii ionizante crete riscul de cancer bron:o!pulmonar& O microclimatul nefavorabil frig, umed, cureni de aer- favorizeaz infecii bron:o!pulmonare recurente.N.B.*Jn legtur cu profesia, se va insista asupra a ceea ce lucreaz concret pacientul, de

ct timp, microclimatul n care profeseaz, relaiile interumane de la locul de muncstresul psi:ic are efect imunosupresiv-, despre lucrul n sc:imburi alternante, naveta&acestea din urm pot produce suprasolicitarea organismului cu instalarea de deficite naprarea imunitar.

@Ante#e-entele ere-!;#!laterale(2. >oli a cror predispoziie se poate transmite( astmul bronic, bronita cronic,

neoplasmul bron:o!pulmonar&3. >oli cu transmitere genetic( mucoviscidoza, anumite forme de broiectazie,

sindromul de cil disc:inetic&5. >oli dobndite prin contagiune( 4 pulmonar, tuse convulsiv.

< Ante#e-ente per$!nale(

A. Fizi!l!6i#eunde este cazul-( 4iclurile abundente pot determina sindroame anemice cu apariia dispneii. )arcina poate influena nefavorabil evoluia unei tuberculoze pulmonare sau a

unui astm bronic. 4onsumul cronic de anticoncepionale orale poate avea efect asupra evoluiei

unui astm bronic, n bine sau dimpotriv. B. Pat!l!6i#e(


14/46

>oli pulmonare care determin sec:ele pulmonare( 4 postprimar sevindec cu preul fibrozei pulmonare, ca de altfel i bron:opneumoniile saualveolitele alergice e$trinseci&

>oli generale care pot determina sec:ele pulmonare( rujeola i tuseaconvulsiv pot determina broniectazii, diabetul za:arat^4 pulmonar,

spondilita anLilopoietic^fibroza pulmonar& 0nto$icaiile accidentale sau voluntare-( ingesta de Lerosen duce la fibroz

pulmonar, in:alarea de o$izi de sulf^broiolit obliterant cu evoluieprogresiv &

0radierea toracelui cu radiaie ionizant e$. cobaltoterapia- determin fibrozpulmonar&

4onsumul cronic al unor medicamente e$. nitrofurantoinul, amiodarona- potda fibroz pulmonar&

Aepetate infecii virale, bacteriene, 4 cu micobacterii atipice, fungice, cuprotozoare, trebuie s sugereze prezena unei gazde imunocompromise )0D6,sindroame mieloproliferative, diabet za:arat, tratamente cu imunosupresoare-.

Con#i'iile #e %ia'()

*rezena n mediul de locuit a animalelor, psrilor sau petilor reprezintsursa de alergeni prin peri, scuame, saliva, dejecii, :ran, parazii-&

*lantele de apartament sunt alergizante datorit polenurilor, mucegaiului dinjurul olurilor, agenilor fertilizani&

rigul, umezeala, igrasia sunt favorizante pentru afeciuni bron:o!pulmonareacute i cronice&

O"i#eiuri*! fumatul cel mai documentat agent cancerigen, in:ib micarea cililor vibratili, crete

secreia de mucus cu modificarea compoziiei fiziologice a acestuia, favorizeazprocesele inflamatorii din broniolele distale-&! alcoolul ! scade rezistena la infecii, inclusiv bron:o!pulmonare& n comele alcoolice sepot produce aspiraii bronice de coninut gastic cu apariia de sindrom Mendelson _pneumonie c:imic!bacterian &! comportamentul alimentar ! dietele :ipercalorice duc la instalarea obezitii cu efecteleei secundare, inclusiv respiratorii& malnutriia proteo!caloric crete susceptibilitatea lainfecii.B. Interpretarea e7a%enul #lini# 6eneral 9i pe aparate a. Starea 6eneral poate fi influenat n afeciuni bron:o!pulmonare gravepneumonii sau bron:opneumonii, 4 pulmonar stadiu avansat, neoplasm bron:o!

pulmonar, granulomatoz egener-.In-i#ele -e %a$ #!rp!ral +IMC0poate indica denutriie 0M438- pentru pacieniicare prezint patologii bron:o!pulmonare consumptive, sau poate avea valori crescute0M4I3"- avnd semnificaia supraponderei sau obezitii& ambele sunt cauze de dispneede efort prin mpiedicarea e$cursiilor optime ale diafragmului.Fa#ie$ul este mcar sugestiv, dac nu patognomonic n anumite afeciuni bron:o!pulmonare& astfel(


15/46

aciesul =blue bloater9 este sugestiv pentru bronita cronic ce evolueaz cudisfuncie ventilatorie obstructiv responsabil de :ipo$ie i :ipo$emie, sau poate fintlnit n >*4&

aciesul =pinL puffer9 este caracteristic emfizematoilor, deoarece, fiind =lupttori9,adic meninndu!i o ventilaie optim, i pstreaz timp ndelungat gazele sanguine

la valori normale& 4ongestia unui pomet n conte$tul unui sindrom de condensare pulmonar cu bronie

liber, are semnificaia pneumoniei pneumococice& aciesul mitral poate indica etiologia infeciilor respiratorii repetitive, a stazei

pulmonare, a :emoptiziilor repetate sau a episoadelor tromboembolice pulmonare& aciesul din colagenoze poate sugera etilogia comple$ a dispneii( prin fibroz

pulmonar, complicaiile cardiace sau renale pe care le atrage visceralizarea lor& nplus, n sclerodermie, ngroarea dermului presupune diminuarea elasticitii acestuiai mpiedicarea e$cursiilor costale&

aciesul uremic justific plmnul uremic.Atitu-ineapoate fi ades relevant(

Dispneea cu ortopnee sugereaz c pacientul are o suferin ventilatorieimportant agravat de decubitul dorsal i ameliorat de poziia eznd i eventualaplecat n fa, aa cum se ntmpl n crizele severe de astm bronic, dar i ninsuficiena decompensat a cordului stng&

*acientul care prefer poziia culcat pe o parte poate prezenta pleurit saupleurezie& n pleurit poziia agreat este culcat pe partea cu pleura sntoaspentru c astfel foiele pleurei afectate nu se mai freac ntre ele i astfel durereadispare, ar cnd apare lic:idul la nivel pleural, pacientul prefer s stea culcat pepartea afectat pentru a permite e$pansionarea plmnului care nu este inconjuratde lic:id.

Te6u%ente 9i %u#!a$e pot prezenta coloraii particulare cu rolul de a orientadiagnosticul( 4ianoza, poate fi de cauz central sau periferic, dar presupune cel mai adesea

e$cluderea unei etiologii bron:o!pumonare& *aloarea poate orienta dispneea ctre etiologia anemic.

Si$te% !$te!;arti#ular( )pondilita anLilopoietic determin rigidizarea cutii toracice cu disfuncie

ventilatorie secundar& steoporoza sau boala artozic, prin compresiune pe filetelor nervoase ce emerg

de la nivelul unei coloane cu astfel de suferin, pot determina sindroamedureroase toracice.

Si$te% %u$#ularB miastenia gravis duce la sindroame de insuficien ventilatorie.". E7a%enul #lini# pe aparateE7a%enul #lini# al aparatului re$pirat!r*4a orice aparat i sistem, are o component subiectiv, i una obiectiv.

)uferina aparatului respirator se e$prim(O 4linic subiectiv tusea, e$pectoraia, dispneea, durerea toracic B simptome isindroame care vor fi reluate ulterior-&O 4linic obiectiv B inspecia, percuia palparea i ascultaia pot evidenia(


16/46

! ntrzierea e$cursiilor costale la nivelul unui :emitorace sugereaz pleurezie sausindrom de condensare la acel nivel&! bombarea unui :emitorace comparativ cu omologul sugereaz un pneumotora$,eventual cu supap, sau al unei pleurezii masive&! edemul i7sau eritemul tegumentelor de la nivelul unui :emitorace poate fi legat i de

prezena unui empiem pleural&! percuia care relev :ipersonoritate arat prezena unei cantiti sporite de aer, fie nalveole emfizem pulmonar-, fie n pleur pneumotora$-&! matitatea la percuie reprezint acumularea de fluid sau esut organic la nivel pulmonarpneumonie n faza de e$sudat alveolar, sau n faz de carnificare, 4 pulmonar,neoplazie-, sau la nivel pleural pleurezie, plci azbestozice sau neoplazice-&! transmiterea crescut a vibraiilor vocale se realizeaz n cadrul sindroamelor cu bronieliber, i este mpiedicat n cazul sindroamelor de condensare cu bronie obstruat sau nprezena coleciilor de fluid sau aer, oriunde ar ele fi cantonate&! prezena ralurilor ronflante semnific e$ces de secreie la nivelul cilor aeriene mari,sibilana are semnificaia ngustrii broniei printr!un fenomen tranzitoriu secreie,

bron:ospasm, edem bronic- sau unul constant tumor, fibroz-& subcrepitantul traducee$istena fluidului n broniolele terminale, iar crepitantul prezena fluidului n alveole&! frectura pleural indic prezena unor pleure inflamate, cu depozite de fibrin, iarsuflul pleuretic, este audibil la partea superioar a unei colecii lic:idiene intrapleurale.

Aparatul #ar-i!;1a$#ular* 4linic subiectiv B e$ist simptome superpozabile cu ale aparatului respirator

dispneea, durerea toracic, tusea-& 4linic obiectiv( zgomotul 00 accentuat n focarul pulmonarei semnific

:ipertensiune n mica circulaie, galopul stng, ta:icardia i suflul de insuficienmitral funcional indic 0/) decompensat cu dispnee.

Aparatul -i6e$ti1*

4linic subiectiv B pirozisul i reurgitaia orienteaz ctre A[E cu posibila apariiea bron:ospasmului, dar i a sindromului Mendelso:n& anore$ia nsoete patologiagrav pulmonar& disfagia poate fi secundar unui proces e$pansiv cu punct deplecare bronic&

4linic obiectiv B semnele clinice care orienteaz ctre insuficiena :epatic saupancreatic pot determina afectri pleuro!pulmonare& neoplasmele tubuluidigestiv detrmin frecvent metastazare pulmonar.

Aparatul ren!;urinar* 4linic subiectiv( :ematuria poate fi determinat de diateze :emoragice care pot

determina i :emoptiziiN.B.*2- E$ist patologii car afecteaz concomitent aparatul respirator i cel reno!urinar,

precum sindromul [oodpasture i egener. 3- itrofurantoinul administrat n cure prelungite pentru infecii urinare recurentepoate detemina fibroz pulmonar.

5- )indroamele nefrotice, insuficiena renal, presupun retenie :idricimportant inclusiv la nivelul teritoriului pleuro!pulmonar cu instalarea fenomenelor deinsuficien ventilatorie.

4linic obiectiv( obiectivarea :ematuriei, sensibilitatea lojelor renale.


17/46

(A)OLOGIA A(ARA)ULUI DIGES)I1SIM()OM* SINDROM +I ,OAL-ALGORI)ME DE DIAGNOS)IC +I )RA)AMEN)Florina Filip-Ciubotaru, Mi*ai Bote", Liliana Foia

A. Inter"retarea datelor generale!ia ana%nezeipentru precizarea diagnosticului,. Inter"retarea e/amenli clinic general %i "e a"arate pentru orientareadiagnosticului pozitiv i diferenialC. Diagnosticl "oziti0 %i diferenial al sim"tomelor %i sindroamelordigesti0e&. Se%i!l!6ia #a1it:ii "u#ale*

tulburri senzitive durerea sau anestezia limbii-, tulburri senzoriale pierderea sau pervertirea gustului-, tulburri motorii B micri dificile ale limbii sau devierea ei,

modificri ale secreiei salivare, :alen specific, modificri ale buzelor, limbii, mucoasei jugale i gingiilor&

tulburri ale apetitului i ale senzaiei de sete.'. Tul"urrile -e apetit 9i -e ap!rt li#i-ian* anore$ia, polifagia, polidipsia,oligodipsia(. Si%pt!%e 9i $in-r!a%e -i6e$ti1e* greaa i vrstura, :ematemeza, meteorismulabdominal, sug:iul, durerea abdominal acut i cronic-, abdomenul acut medical). Se%i!l!6ia e$!fa6ului* disfagia, durerea retrosternal, regurgitaia i vrsturaesofagian pituita-D. (atologie digesti0$

&. *atologia esofagiana. >oala reflu$ului gastro!esofagian

'. *atologia gastric i duodenala. [astrite i gastropatiib. +lcerul gastric i ulcerul duodenalc. Dispepsia funcionald. 4ancerul gastric

(. *atologia intestinului subire i colonuluia. )indroame diareiceb. 4onstipaiac. 4ancerul de colon

). ;epatite cronice2. )indromul icteric3. %itiaza biliar4. *ancreatite acute5. *ancreatite cronice

A. Algoritm de tilizare a anamnezei %i e/amenli clinic pentru precizareadiagnosticului clinic pozitiv, etiologic, diferenial, stadiu evolutiv.


18/46

Datele 6enerale 9i ana%neza( Se7ul* la femei este mai frecvent constipaia :abitual, colecistopatiile cronice,cancerul de colon drept, n timp ce la brbai este mai frecvent pancreatita acut icronic, cancerul sigmoidian, cancerul mucoasei bucale i esofagiene este mai frecvent labrbai, cancerul vezicii biliare apare mai des la femei&

@8r$ta*enteropatia glutenic, deficitele de enteroLinaze, boala ;artnup, malabsobiavitaminei >23, fiind maladii congenitale, au manifestri din prima copilrie, n timp ceneoplaziile apar mai curnd la aduli i vrstnici& L!#alitatea -e re9e-in: are semnificaie pentru persoanele care provin din zoneendemice pentru parazitoze& Pr!fe$ia poate fi sugestiv, spre e$emplu, barmanii pot dezvolta ciroz etanolic&e$punerea cronic la ceuri cu plumb, mercur, solveni organici poate determina afectare:epatic, tulburri ale tranzitului intestinal, dureri abdominale, greuri i vrsturi&into$icaia cronic cu plumb poate provoca gastrit, boal ulceroas, colit cronicspastic cu constipaie rebel& rupa $an6uin*6 00 este mai frecvent ntlnit la pacienii cu cancer gastric, n timp

ce grupa sanguin 0 este mai adesea asociat ulcerului duodenal.M!ti1ele a-re$riictre cabinetul medical(N acuze care aparin de aparatul digestiv sindroame dispeptice, dureri abdominale,greuri i vrsturi, tulburri ale apetitului, meteorism abdominal, tulburri de tranzit,:emoragii digestive-&N.B.*6ceste acuze nu implic ntotdeauna o suferin a aparatului digestiv, astfel desimptome fiind prezente i n alte patologii dect cele din sfera digestiv. )pre e$emplu,epigastralgiile care apar n infarctul miocardic postero!inferior sau n emboliilepulmonare, pneumonia franc lobar poate evolua la copii cu dureri abdominale jung:iulMeran-, sindromul dispeptic din gastrita uremicului.N acuze din partea altor aparate i sisteme, care pot suferi secundar unei patologii

digestive ta:icardie i :ipotensiune n :emoragiile digestive,N acuze legate de bron:ospasmul unor pacieni cu boal de reflu$ gastro!esofagian,semne de anemie n :emoragiile digestive cronice-&N semne i simptome generale cefalee, astenie fizic i psi:ic, pierdere ponderal,febr-.Din i$t!ri#ul "!liitrebuie s reias( O felul debutului acut sau insidios-& O simptomele de debut i eventual relaia de cauzalitate de e$emplu, epigastralgii isindroame dispeptice legate de ingesta de 60), de prnzuri copioase sau abuz dealcool-& O calitatea simptomelor durerile abdominale sunt intense n suferina acutpancreatic sau n perforaia unui ulcer duodenal, i este mai modest n gastritelecronice-, localizarea durerilor dac ele e$ist-&

O influenarea simptomelor de ctre medicaia administrat suferina tubului digestiveste calmat de administrarea de antispastice, n timp ce suferina legat de organeleparenc:imatoase nu rspunde satisfctor la administrarea acestora-& O e$istena n colectivitate sau n familie a unor manifestri asemntoare.Ante#e-entele ere-!;#!laterale*


19/46

W Malformaiile congenitale, remarcate ades c:iar de la natere, precum stenoza:ipertrofic de pilor, atrezii de pilor sau intestin subire, boala ;irsc:prung _megacolonul congenital, acalazia esofagului, malrotaia intestinului, imperforaia anal.W *olipozele intestinale familiale(

! sindromul *eutz!eg:ers _ polipoza intestinal cu lentiginoze cutaneo!mucoase

peribucale i pe mucoasa oral&! sindromul [ardner _ polipoza colonului ] tumori ale esuturilor moi i oaselor, ! sindromul andler _ melanoz ] :emangioame multiple ale tubului digestiv.W 4ancerele tubului digestiv apar prin mecanisme comple$e, incomplet elucidate, dar ncare factorul ereditar are un rol major& astfel, neoplasmul esofagian poate apare maifrecvent n familiile cu Leratoz palmo!plantar& n cazul cancerului gastric, cel alintestinului subire i al colonului predispoziia pare s aib transmitere poligenic.

W >oli inflamatorii gastro!intestinale( ! >oala 4ro:n _ mecanism genetic ] factori infecioi ] component autoimun& ! Aectocolita ulcero!:emoragic _ transmitere poligenic ] mecanisme imunologice] factori de mediu sau posibil alimentari& ! [astrita cronic atrofic poate avea transmitere poligenic ] mecanismeimunologice.W Defecte metabolice ereditare asociate cu sindroame de malabsobie( ! deficitele ereditare enzimatice implicate n metabolizarea diza:aridelor deficit delactaz, maltaz, izomaltaz sau sucraz- la nivelul intestinului subire determinsindroame diareice i disconfort abdominal& ! deficite enzimatice ereditare n metabolizarea aminoacizilor, cum ar fi boala

;artnup transmitere autosomal recesiv-, caracterizat prin pierderi importante deaminoacizi secundar unui deficit de transport al triptofanului prin celulele jejunului iale tubilor renali& clinic apare eritem pelagroid, ata$ie cerebeloas temporar.W >oala ulceroas presupune transmitere poligenic care condiioneaz fie cretereasecreiei clor:idro!peptice, fie deficit de aprare al mucoasei gastrice, fie ambele.W >oli ereditare ce determin :epatomegalie prin tezaurizare( ! boli genetice ale metabolismului :idrocarbonatelor( galactozemia congenital,intolerana congenital la fructoz, deficitul de glucozo!2!K!difosfataz& ! glicogenoze congenitale sunt descrise V tipuri-& ! boli de suprancrcare lipidic sfingolipidoze, mucopoliza:aridoze-& ! anomalii ereditare ale metabolismului aminoacizilor i proteinelor boala `ilsonsau degenerescena :epatolenticular secundar deficitului de ceruloplasmin, deficitulde !2!antitripsin& ! anomalii ereditare ale metabolismului pigmenilor biliari, adic:iperbilirubinemiile libere sau conjugate precum sindroamele [ilbert, 4rigler!ajjar,Aotor, Dubin!jo:nson-& ! porfiriile& ! :emocromatoza primitiv.


20/46

W 6lte maladii a cror predispoziie se poate transmite( ciroza biliar primitiv, boalapolic:istic a ficatului, unele fibroze :epatice.W >oli ale cilor biliare( litiaza biliar.W *atologii pancreatice( pancreatita cronic ereditar, malformaii pancreaticepancreasul inelar-, deficite enzimatice pancreatice deficitul izolat de lipaz-,

adenomatoza endocrin multipl.*ot avea semnificaie, prin mecanismul contagiunii urmtoarele antecedente :eredo!colaterale( :epatitele cu virus > sau 4, to$iinfeciile alimentare, tuberculoza, parazitozeprecum tric:ineloza-.Ante#e-entele per$!nale* @ Fizi!l!6i#e sunt puin semnificative& dar, naterea de fei macrosomi aresemnificaia unor tulburri de glicoreglare pentru mam dar i pentru ft-, cu evoluiespre diabet za:arat i complicaiile cunoscute, inclusiv pe aparatul digestiv, fie directsteatoz :epatic-, fie prin neuropatia diabetic tulburrile de tranzit intestinal-. @ Pat!l!6i#e*Y >oli ale aparatului digestiv(

! boala ulceroas poate prezenta acutizri n sezoanele de tranziie dar nu numai-,iar ulcerul gastric se poate maligniza& ! febrele tifoide i paratifoide pot prezenta recderi i complicaii, iar dizenteriapoate avea recrudescene, dar poate evolua i sub o form cronic& ! :epatitele virale sunt urmate de tulburri disLinetice biliare& ! parazitoze precum lambliaza poate determina un sindrom diareic cronic, mai alesla persoanele cu disgamaglobulinemie& ! pancreatitele cronice pot determina sindroame de malabsorbie& ! colecistopatiile acute pot fi responsabile de :epatite satelite& ! cirozele :epatice pot provoca :emoragii digestive superioare prin mecanismecomple$e.

>oli ale altor aparate i sisteme(Y 6parat respirator( supuraiile cronice ale aparatului respirator provoac n timpinstalarea amiloidozei, iar ng:iirea sputei duce la sindroame dispeptice.Y 6parat cardio!vascular( decompensarea cordului drept presupune staz :epatic,mergnd pn la ciroz cardiac.Y *atologie sanguin( bolile sanguine care pot determina implicarea aparatului digestivsunt( leucozele acute i agranulocitozele pot provoca leziuni ulcero!necrotice la nivelulmucoasei orale, n anemia pernicioas se asociaz cu gastrit atrofic, n sindroameleanemice, mai ales cele prin caren marial, e$ist sindrom disfagic, :emoragiiledigestive pot apare i n cadrul diatezelor :emoragice.Y 6parat reno!urinar( n insuficiena renal cronic se instaleaz gastrita uremic, colicarenal poate evolua cu semne i simptome digestive care s le estompeze pe cele urinare.Y *atologie endocrin( maladia 6ddison i :ipertiroidiile pot provoca sindroame diareicecronice.Y )4( ulcerele de stres 4us:ing care apar dup traumatisme severe, interveniic:irurgicale cranio!cerebrale.Y >oli de nutriie i metabolism( diabetul za:arat prin polineuropatia diabetic afecteazmotilitatea tubului digestiv, n :ipovitaminoza 6 apare aclor:idrie i diaree, n beri!berise instaleaz epigastralgii, diaree i meteorism, n pelagr apare diaree.


21/46

Y >oli de colagen( n sclerodermie apar atrofii gingivale asociate cu $erostomie, precumi disfagie, prin atrofia progresiv a esofagului& dermatomiozita afecteaz muc:ii striaidin :ipofaringe i esofag cu disfagie secundar, i n plus poate fi sindrom paraneoplazicpentru neoplazii ale tubului digestiv& %E) poate evolua cu anore$ie, disfagie, grea,dureri abdominale i :emoragii digestive prin mecanisme comple$e, :epatomegalie&

*6 intereseaz toate segmentele tubului digestiv, fiind posibile :emoragii i perforaii.Y >oli infecioase cronice( sifilisul poate determina afectare :epatic n stadiul 00, iar nstadiul 000 presupune atingere sistemic& tuberculoza poate avea localizare cecal,peritoneal, :epatic.Y >oli cu transmitere genetic( sindromul E:lers!Danlos se poate asocia cu :emoragieretroperitoneal, perforaii i sngerri intestinale, megacolon, atonie gastric sauprolaps rectal prin fragilitate vascular, a esutului intestinal, precum i tulburri decoagulare& mucoviscidoza poate determina fibroz c:istic a pancreasului.Y >oli de cauz necunoscut( mastocitoza primitiv produce manifestri urticarieneasociate cu dureri abdominale, diaree i uneori ciroz :epatic.6lterri ale imunitii fie n sensul deficitelor imunitare, fie n sensul e$acerbrii lor pot

determina manifestri digestive( deficitele limfocitului > sau < se manifest cusindroame de malabsorbie& persoane infectate cu ;0/ pot dezvolta sindrom diareiccronic, alturi de limfadenopatie generalizat, scdere ponderal, febr intermitent,astenie.Y C!n$u%ul #r!ni# -e %e-i#a%ente,p!ate -eter%ina afe#tarea tu"ului -i6e$ti1* 60) i corticosteroizii pot determina epigastralgii i :emoragii digestive& 4olc:icina provoac diaree rebel& 6nticoncepionalele p.o. duc la steatoz :epatic, uneori impresionant&


22/46

! ;iperpigmentri cutanate difuze se pot ntlni n afeciuni :epatice, maladia6ddison care se nsoete de sindrom diareic cronic, n :emocromatoz cnd pieleacapt o nuan cenusiu!teroas, n boala [auc:er care reprezint tezaurizare desfingomielin inclusiv la nivel :epatic, n porfirie, n into$icaiile medicamentoase cusruri de aur, arsen, mercur, clorpromazin care determin i suferin :epatic&

! ;iperpigmentri regionale pot apare n suferinele biliare cronice masca biliar*:leps-, respectiv coloraia brun a tegumentelor periorbitare& sindromul *eutz!eggersdetermin :ipercromii la nivelul mucoasei bucale sau buzelor& ! *igmentri anormale se pot instala n colita ulceroas, sprue, boala `:ipple& ! 6spectul de 9paper moneX sLin9 apare n insuficienele :epatice i este evideniatprin atingerea tegumentelor geniene ale pacientului, cu care ocazie se deceleaz senzaiadat prin frecarea unei :rtii cu filigran, aa cum este cea de un dolar& ! 4oloraie icteric cu nuane diferite, funcie de etiologie pre! intra! saupost:epatic a icterului& toate aceste cauze provoac suferin :epatic la un moment alevoluiei bolii& ! *aloare n sindroamele anemice care complic unele afeciuni digestive&

! 4irculaie colateral n :ipertensiunea portal.T 'esutul celular subcutanat poate suferi modificri( ! Diminuat sau absent n afeciunile cronice sau consumptive digestive& ! lasc n des:idratrile masive din sindroamele diareice sau vrsturileincoercibile netratate corespunztor& ! *rezena eritemului nodos are multiple semnificaii, dar cele legate de afectareaaparatului digestiv sunt sarcoidoza, lepra care pot da leziuni :epatice-, colita ulceroas,tuberculoza, inclusiv cea cu localizare digestiv& ! Edeme declive, pn la anasarc n cirozele :epatice sau enteropatiile cu pierderimasive de proteine.T %eziuni ale fanerelor apar n(

! +ng:ii n 9sticl de ceasornic9 i degete :ipocratice n insuficienele :epaticecronice, unde e$ist i absena pilozitii toracale, a$ilare i pubiene& ! +ng:ii galbene n enteropatiile cu pierderi de proteine& ! +ng:ii albe, cu absena lunulei, n afeciuni :epatice severe, dar i ninsuficienele renale cronice care pot determina gastrite uremice i alte sindroamedispeptice.T )istem limfoganglionar( ! 6denopatiile generalizate sunt prezente n afeciuni care n decursul evoluieipresupun afectarea :epatic( leucemii i limfoame, sifilis secundar.E7a%enul #lini# pe aparate 6paratul digestiv(N biectiv se va e$amina cavitatea bucal, respectiv aspectul limbii, mucoasa jugal,gingii, dantur, aspectul faringelui i se vor formula ntrebri referitoare la calitateamasticaiei i deglutiiei, modificri ale apetitului&0nspecia abdomenului urmrete dimensiunile, modificrile de volum localizate saugeneralizate, prezena circulaiei colaterale, coloraii particulare coloraia ec:imotic[reX!


23/46

*alparea verific turgiditatea tegumentelor, estimeaz paniculul adipos, stabiletedimensiunile ficatului, splinei, i uneori a rinic:ilor& concomitent se pot formulantrebri referitoare la calitatea tranzitului intestinal, prezena greurilor, a vrsturilor,scaune modificate, rectoragii&*ercuia poate ajuta la stabilirea dimensiunilor organelor intrabdominale, la prezena

gazelor n e$ces sau a lic:idului&6uscultaia poate evidenia frectur n regiunea :epatic n cazuri de peri:epatit, sausufluri vasculare la nivelul :ilului :epatic, aorta abdominal-.N )ubiectiv se vor considera toate suferinele pacientului legate de aparatul digestiv,respectiv simptome i sindroame.N.B.**ot fi decelate semne i simptome la nivelul aparatului digestiv sugestive pentrusuferina altor aparate i sisteme, spre e$emplu, epigastralgii care s sugereze boalulceroas pot fi ntlnite n infarctul miocardic, sau prezena granulaiilor albstrui lanivelul mucoasei jugale sunt nalt sugestive pentru rujeol. 6paratul respirator(N biectiv, se folosete inspecia, percuia, palparea i auscultaia pentru decelarea

oricror modificri la nivelul aparatului respirator secundare unei patologii digestive saucare ar putea determina suferin digestiv. )pre e$emplu, pot aprea revrsate pleuralen pancreatitele acute sau n cirozele :epatice, iar o neoplazie bron:o!pulmonar poatedetermina metastaze :epatice cu :epatomegalie.N )ubiectiv se vor nota acuzele pacientului legate de acest aparat. 6paratul cardio!vascularN biectiv, pot apare semne ale :emoragiei digestive cu oc cardiogen :


24/46

++R+UL C+RDIO-+SCUL+R

)0M*6%lorina ilip!4iubotaru, 4ecilia [rigore

DispneeaDurerea toracic*apitaiileAlte $i%pt!%e* lipotimia, sincopa, vertijul, ocul cardiogen, convulsiile, simptomeneuropsi:ice, acufene, simptome respiratorii, digestive, generale.6feciuni(;


25/46

returului venos din membrele inferioare i abdomen i solicitarea suplimentar acordului stng, la care se adaug e$cursiile limitate ale diafragmului, mpins fiind deviscerele abdominale&Q Ort!pneeaB posibilitatea de a ventila mai bine doar n poziie eznd cnd suntutilizai muc:ii respiratori accesorii&

Q Di$pneea par!7i$ti# este e$presia unei congestii pulmonare brutale secundarsuprasolicitrii cordului stng prin emoii, efort, mas copioas&Q A$t%ul #ar-ia#este o form de dispnee paro$istic care se deruleaz asemntor uneicrize de astm bronic, posibil datorit edemului bronic care ngusteaz calibrul bronic,dar i unui grad de :iperreactivitate bronic prezent la aceti bolnavi&Q E-e%ul pul%!nar a#utapare cnd criza de dispnee paro$istic dureaz, ceea ce faceca fluidul din capilarul alveolar s transudeze ntraalveolar, cu amputarea spaiuluidestinat sc:imbului de gaze.Q Re$pira:ia Ce/ne;St!e$este specific insuficienei /) i apare mai ales n timpulsomnului. ntlnim mai ales la pacienii vrstnici, cu ateroscleroz cerebral, i are 3mecanisme principale de instalare(

)cderea sensibilitii centrului respirator&concentraie inadecvat a 43, stimulentul fiziologic al acestuia.

DUREREA (RECORDIAL- vezi capitolul durerea toracic-.

(AL(I)A2IILE reprezint senzaia dezagreabil de percepie a pulsaiilor cardiace.4auzele lor sunt(A. Car-ia#e( tulburri de ritm i de conducere. +nii autori consider c cele maifrecvent resimite sunt tulburrile de ritm benigne. *ot fi provocate de isc:emiacardiac, inflamaia miocardului miocardite-, sau a structurilor vecine pericardite-.B. Cauze e7tra#ar-ia#e( afeciuni tiroidiene :iper! i :ipotiroidia-, anemiile, consumul

anumitor alimente sau medicamente cafea, alcool, ceai verde sau negru, efedrin,aminofilin, atropin, e$tracte tiroidiene, tutun-, stri febrile, :ipoglicemie, aerofagie,litiaz biliar, :ernie :iatal, astenie neuro!circulatorie sindrom Da 4osta sau nevrozcardiac-, tulburri :idro!electrolitice.

6%


26/46

6fectarea miocardului( infarct masiv cu insuficin ventricular acut&)cderea marcat a umplerii ventriculare( tulburri grave de ritm sau de conducere,tamponad cardiac&Disfuncia mecanic a pompei cardiace( embolie pulmonar masiv, tromboz atrial,anevrism disecant de aort.

Ta"l!ul #lini#arat astfel(N agitaie, an$ietate, cu pstrarea cunotiinei sau obnubilare, pn la com&N tegumente palide, reci, acoperite de transpiraie rece&N puls filiform sau absent i :ipotensiune accentuat, sub G8 mm;g pentru sistolic&N polipnee superficial&N oligurie sau anurie. @ertiuldat de afeciuni cardio!vasculare, are ca mecanism de apariie, :ipoirigareaanalizatorului vestibular& poate apare asociat cu afeciuni precum aterosclerozacerebral, tulburrile de ritm i de conducere, ;


27/46

Durerea a"-!%inal poate apare la nivelul epigastrului in infarctul miocardicpostero!inferior& :epatomegalia de staz produce dureri la nivelul :ipocondrului drept&anevrismul disecant de aort abdominal sau ateromatoza aortei abdominale producealgii la acest nivel. Mete!ri$%ul, ca manifestare a bolii caridace poate apare n insuficiena cardiac

congestiv cronic, n infarctul miocardic acut c:iat din primele zile, n cadrulrepausului la pat, iar uneori datorit medicaiei sedative. Fen!%enele urinare nu caracterizeaz afeciunile cardiace, dar anuria se poate ntlnin ocul cardiogen i n insuficiena cardiac acut sau cronic dreapt sau globalforme severe, terminale-. *oliuria poate apare la finalul unei crize de ta:icardiesupraventricular, sau dup administrarea de diuretice. Fe"ra la pacienii cardio!vasculari poate nsemna( endocardit bacterian,tromboflebite, embolie pulmonar, infarct miocardic acut, anevrism disecant,pericardite7miocardite, suprainfectarea lic:idului de staz pulmonar sau afeciuniinflamatorii7infecioase concomitente. Tran$pira:ia abundent se instaleaz n afecini cardiace precum( ocul cardiogen,

infarctul miocardic, aneevrismul disecant, tireoto$icoza.

;0*EA


28/46

Q )e pare c "8# dintre :ipertensivi rmn nedepistai, iar controlul terapeutic se poaterealizeaz doar la 3" # dintre cazuri&Q Jn plus, pentru urmtorii 38 de ani se estimeaz c va ajunge principala cauz de QEste foarte important de depistat varianta de ;


29/46

izolat poate fi de asemenea clasificat grad 2, 3, 5- n funcie de valorile tensiuniiarteriale sistolice, cu condiia ca valorile diastolice s fie mai mici de V8.Dac valorile tensiunii arteriale sunt oscilante, se aplic o regul de 5.


30/46

6fectarea )4 encefalopatie :ipertensiv-&6ngor cauzat de ;


31/46

3. iperin$ulini$%ul prezent la unii pacieni care au valori tensionale crescuteacioneaz prin(4rete reabsorbia renal de a&4rete activitatea adrenergic&6ltereaz distribuia a /K la nivel vascular cu cretereatonusului la acest nivel&

avorizeaz :ipertrofia vascular aciune mitogen a insulinei-&6ciune direct pe celulele endoteliale vasculare.4.@8r$tajoac un rol important deoarece se consider c prima etap din e$isten cndare loc o cretere rapid a


32/46

Motivele de adresare ctre cabinetul medicalN.B.* Este ideal ca diagnosticul de ;


33/46

cus:ingoid, mi$edematos, :ipertiroidian, acromegal, constituie marca aproapepatognomonic a unor afeciuni care pot evolua cu ;


34/46

%eucograma poate fi solicitat dac suspectm o cauz infecioas care agraveazevoluia ;


35/46

:ipertrofia /) poate fi evideniat cu ocazia acestor e$plorri, motiv care le menine oanumit utilitate.Q E#!6rafia #ar-ia# este necesar deoarece(ofer parametri precii cu privire la structura cordului, precum i performana safuncional&

constituie un punct de reper n timp asupra eficienei tratamentului spre e$emplu,creterea dimensiunilor septului interventricular reprezint fie tratament ineficient, fienerespectarea recomandrilor terapeutice i dietetice de ctre pacient-.Q E#!6rafia D!pplerpoate fi necesar pentru ateromatoza vaselor carotide, femuraleiliace, aortei.Q Aadiografia toraco!pulmonar este util deoarece(! ofer informaii despre silueta cardiac&! confirm sau nu staza sau edemul pulmonar.Jn plus, este metod screening pentru 4 i cancer pulmonar nu uitai c trataipacientul ca un ntreg, iar nu ca un aparat cardio!vascular defectat-.Q E7a%enul fun-ului -e !#i stabilete calitatea vaselor de la acest nivel, ea fiind

superpozabil cu cea a vaselor n general.Q Alte in1e$ti6a:ii -e $pe#ialitatepot deveni utile mai ales dac se suspicioneaz ;


36/46

E. *entru cei la care ;


37/46

(A)OLOGIA S3NGELUI +I ORGANELOR 4EMA)O(OIE)ICESIM()OM* SINDROM +I ,OAL-Florina Filip-Ciubotaru, Drao! Munteanu

oiuni introductive utile n practica medicului de familie.

\- >olile sistemului sanguin pot fi( De sine stttoare& )ecundare unor afeciuni ale altor aparate i sisteme situaie cel mai des ntlnit-.

\- Jn practic, se pot ntlni situaii cnd apar modificri ale unor componente sanguine care nu suntpatologice, ci doar secundare unor stri& astfel creterea factorului /000 poate fi regsit n infeciile acute,motiv pentru care, n acest conte$t poate fi interpretat drept reactant de faz acut. 4reterea numrului detrombocite poate apare ca o consecin a splenectomiei. 6ceste dezordini trebuie interpretate ca =reactive9.\- Modificri detectate n sistemul :omeostatic sunt frecvent legate de disfuncii ale ficatului, endoteliului,mduvei caz n care se numesc secundare- sau pot fi de sine stttoare primitive- i care se altfel, sunt mairare& astfel, cauzele cele mai frecvente sunt(

Deprecierea important a funciei :epatice, acut sau cronic& *rezena unor proteine anormale care leag factorii de coagulare mai ales factorul 1-, ducnd la

sngerri anormale&

6pariia de autoanticorpi orientai mpotriva trombocitelor sau factorilor de coagulare.4auzele primitive sunt(

;emofilia& Mielodisplazia.

4redem utile cteva precizri legate de terminologia utilizat n :ematologie(W Leu#!#it!zadesemneaz creterea numrului de globule albe, de etiologie benign sau malign.W Leu#!penia are semnificaia scderii numrului de leucocite circulante de etiologie benign infecii

bacteriene cu bacili gram negativi sau cu unele virusuri- sau de cauz sever aplazia medular-.W Neutr!filia, creterea numrului de neutrofile, are cel mai adesea cauz benign, precum infeciile

bacteriene, boli inflamatorii severe ale colonului apendicita, enterocolita ulcero!membranoas, colitaamoebian, boala 4ro:n, diverticulit-.W Neutr!penia, scderea numrului de neutrofile& ele pot fi constituionale sau dobndite, i cel maifrecvent sunt fr consecine. orma cea mai frecvent apare la femeile cu oboseal cronic, fr e$plicaie

evident. alt cauz de neutropenie cronic i sever e$ist n poliarterita reumatoid, n unele into$icaiicronice inclusiv medicamentoase-, n aplazii medulare i leucemii.W M!n!#it!za, creterea numrului de monocite, apare n unele viroze, precum infecia cu virusul Ebstein!>arr.W M!n!#it!penia, scderea numrului de monocite, poate fi ntlnit n cazul administrrii dec:imioterapice.W Li%f!#it!za, desemneaz un numr crescut de limfocite, i poate fi ntlnit n infeciile virale :epatiteacute, parotidite epidemice, infecii cu citomegalovirus-, n tuberculoz, leucemia limfoid cronic.W Li%f!penia, scderea numrului de limfocite, apare dup tratament cu citostatice de tipul fludarabinei,n infecii cu virusuri din genul rbiviridae care produc febra de 4olorado-, limfangiectazia intestinal:ipoproteinemia idiopatic-.W E!zin!filia, cel mai frecvent fr semnificaie sever, poate fi prezent n diateze alergice, parazitoze,sau concomitena acestora, dar i n sindroame :ipereozinofilice, marcate de un grad de severitate, precum(

gastro!enteropatia eozinofilic, conectivite, vasculite, fasciita cu eozinofile, sindromul eozinofilie!mialgie,leucemii i limfoame.W E!zin!penia, opusul strii anterioare, adesea benign, nu are semnificaie patologic substanial& uneori

poate traduce o scdere a activitii glandei suprarenale.W Tr!%"!#it!zase refer la creterea numrului de trombocite, de cauz relativ benign n inflamaiilecronice, boala celiac, maladia `ipple, colita ulcero!:emoragic, sngerri acute, caren marial - saumalign sindroame mieloproliferative-.W Tr!%"!#it!penia semnific scderea numrului de trombocite, secundar unor procese precumcoagularea intravascular diseminat.W Tr!%"!#ite%iadesemneaz creterea numrului de plac:ete de cauz malign.


38/46

W +nii autori rezerv termenul de p!li#ite%ie pentru sindroamele mieloproliferative maligne-, iareritrocitoza pentru creterea numrului de eritrocite de cauz benign& ali autori prefer s utilizezetermenul de policitemie, i s se refer la ea ca fiind primitiv sau malign i respectiv secundar.*olicitemia reprezint creterea tuturor seriilor sanguine i reprezint o condiie malign.W Pan#it!penia nseamn o reducere anormal a tuturor seriilor sanguine, i poate avea cauze centralelegate incompetena mduvei :emato!formatoare, sau cauze periferice spre e$emplu prin :iperactivitatesplenic-. vezi capitolul interpretarea rapid a investigaiilor de laborator-

Roll s5ngeli, al componentelor sale este urmtorul( Eritrocitele asigur aprovizionare esuturilor cu o$igen i ndeprtarea 43 i parial al ; . [lobulele albe leucocitele- au rolul de a detecta i ndeprta structurile non!self microorganisme,

celule atipice-.


39/46

! E$punerea la radiaie ionizant afecteaz toate seriile sanguine pn la malignizri ale acesteia,sau aplazie medular&

! E$punerea n cmpuri electromagnetice afecteaz celulele sanguine cu posibilitatea apariiei deleucemii.

Ante#e-entele ere-!;#!lateralepot fi sugestive astfel(! )indroame anemice cu transmitere ereditar :emoglobinopatii-&! /asculopatii maladie Aendu!sler! eber sau telangiectazia familial-&! 4oagulopatii cu transmitere ereditar :emofilia-&! >oli ale cror predispoziii se poate transmite neoplasm de colon cu sindrom anemic secundar-&! Maladii cu posibil transmitere se$ual :epatit cu virus >- i sindrom :emoragipar prin

mecanism comple$ care afecteaz vasul, trombocitul prin :ipersplenism i factorii coagulrii,prin deficit de sintez-.

Ante#e-ente per$!nale(4ele fiziologice, sugestive pentru femei, sunt relevante astfel( Meno!metroragiile sunt principala cauz de anemie feripriv la femeia :ormonal activ& marile

multipare pot dezvolta anemii careniale& 6nticoncepionalele orale, prin creterea factorilor procoagulani, favorizeaz apariia de trombi.4ele patologice( >olile cronice inflamatorii pot evolua cu sindroame anemice n acest conte$t&

eoplaziile produc anemii prin mecanisme comple$e& >oli ale aparatului digestiv contribuie la apariia anemiilor prin mecanisme diferite boala

ulceroas poate determina sngerri oculte, ulcerul gastric poate evolua cu anore$ie i carenealimentare secundare comple$e, :epatita cronic evolueaz cu sindrom dispeptic care implicgrea i vrsturi, adic lips de aport, proast gestionare a alimentelor deja ingerate, lips desintez a proteinelor, :ipersplenism cu trombocitopenie& lambliaza poate determina spoliere

proteic i mineral cu anemie secundar-& Este important dac bolnavul a beneficiat recent de transfuzie de snge sau transplant de organe,

pentru transmiterea virusului :epatitic >, 4M/& )e vor inventaria toate bolile pacientului, cu orice localizare, marea majoritate avnd potenial

posibilitatea ca, n decursul evoluiei naturale sau a medicaiei administrate, s poate dezvolta oanomalie :ematologic&

)e va acorda atenie la muctura de cpu, arpe, pianjeni, pisici sau oareci, datorit

microorganismelor pe care tradiional le pot transmite.Dintre !"i#eiurisunt de notat(

4onsumul cronic de alcool care poate genera gastrite, :epatopatii cronice cu sngerri secundare& 4onsumul cronic de tutun cu afectare pulmonar sub form de >*4 care poate determina

policitemie secundar, sau neoplasm bron:o!pulmonar cu sindrom anemic secundar& biceiul de a consuma carne insuficient preparat termic, care poate produce parazitoze precum

tric:ineloza& )e va consemna consumul cronic de medicamente, care pot provoca sngerri oculte sau patologie

autoimun& )e va consemna consumul de droguri, mai cu seam a celor cu administrare i.v., dar nu numai& 4ltoriile recente n zone endemice pentru malarie, )0D6, :istoplasmoz, coccidioidomicoz,

tripanosomiaz& astfel, se vor lua n consideraie destinaii precum anumite zona din )+6, 6sia de

sud!est, 0ndia, *aListan, 6ustralia de ord, 6frica, 4:ina, Me$ic, *eru, 4:ile, Egipt, 0ndonezia& 6u importan donrile repetate de snge, mai ales n condiiile n care nu se face profila$iaanemiei feriprive.

C!n-i:iile -e 1ia:se refer la diete e$trem de restrictive care pot duce la anemii careniale. Mai intra ndiscuie prezena animalelor de companie care pot transmite parazitoze ce pot determina anemii sau infecii.C!n-i:iile -e %un#au fost amintite, dar anamneza profesional trebuie efectuat cu strictee deoarece,c:iar dac nu sunt boli generate strict de profesie, aceasta poate determina condiii care mpiedicavindecarea bolii de baz responsabil de anomaliile :ematologice decelate. *entru prezena adenopatiilorgeneralizate sau localizate pot fir relevante e$puneri precum vntorii, pescarii, lucrtori n construcii lademolri.


40/46

E7a%enul #lini# 6eneralcuprinde trecerea n revist a urmtoarelor aspecte(Starea 6eneral, care poate varia de la bun, la mediocr sau rea. 6ceasta este dependent de(

severitatea anemiei i a vitezei ei de instalare& evoluia bolii de baz i a rspunsului la tratament.

Fa#ie$ulpoate fi( pali!cerat n anemiile megaloblastice&

eritrozic n cazul policitemiilor eseniale sau secundare& n vespertillio n lupusul sistemic.

Atitu-ineapoate fi sugestiv, determinat eventual de boala de baz( ortopnee la un pacient cu >*4acutizat.Te6u%entei %u#!a$epot oferi urmtoarele aspecte(

paloare decelat la nivelul mucoaselor iniial paloarea va fi studiat i prin timpul de reumplere alpatului vascular dup presiunea marginii libere a ung:iei sau dunga de recolorare a tegumentelorfrunii-&

eritroz la cei cu policitemie secundar sau primitiv& cianoz la pacienii cu :ipo$ie cronic, icter n caz de disfuncie :epatic acut sau cronic& se pot constata erupii cutanate de cauze locale sau n cadrul bolilor sistemice care pot modifica

tabloul sanguin& erupiile pot fi nalt sugestive n cazul bolilor eruptive ale copilriei& se pot remarca ec:imoze, ras: cutanat, pigmentri anormale, leziuni de grataj secundare pruritului

intens din unele limfoame, 0A4-.Fanere! ung:ii cu modificri tipice ale carenei mariale aspect de frunz veted-& pr uscat, friabil, frluciu anemie feripriv-.Si$te% !$te!;arti#ular !poate fi afectat n cadrul unei conectivite, vasculite, a unui mielom multiplu,metastazelor n cadrul unei neoplazii la distan, cu tablou :ematologic aferent. Modificrile de la nivelulgenunc:ilor pot fi sugestive pentru :emartroze recurente, marca :emofiliei.Si$te% li%f!;6an6li!nar! poate evidenia adenopatii n cadrul leucemiilor i limfoamelor, a unor infeciivirale rubeol, infecii cu 4M/, ;0/-, a unor infecii bacteriene sifilis secundar, to$oplasmoz-.e$ut #elular $u"#utanat! poate fi sediul unor metastaze, diminuat secundar unor maladii consumptive&anemiile severe pot determina apariia de edeme la nivelul gleznelor.E7a%enul #lini# pe aparatepoate evidenia semne i simptome n cadrul bolii de baz, simptome legatede anemie, de carena marial.Aparatul re$pirat!r(

4linic obiectiv se pot decela semne de >*4, vasculit, neoplazie& 4linic subiectiv pot fi prezente simptome nespecifice precum dispneea de efort frecvent n

sindroamele anemice, tuse iritativ sau productiv n procese infiltrative bron:o!pulmonarebenigne sau maligne, dureri toracice difuze.

Aparatul #ar-i!1a$#ularpoate nregistra( 4linic obiectiv pot apare sufluri valvulare funcionale n sindroamele anemice severe, modificri

ale valorilor tensionale :ipotensiune n anemiile :emoragice, :ipertensiune n policitemii princreterea vscozitii sanguine-, modificri ale arterelor n arterita ;orton care evolueaz cusindrom inflamator intens asociat cu anemie n acelai conte$t-, tromboze arteriale sau venoase.

4linic subiectiv pot apare palpitaii, dispnee de efort i apoi de repaus.Aparatul -i6e$ti1(

4linic obiectiv splenomegalie, uneori i :epatomegalie.

4linic subiectiv se instaleaz dureri legate de aceste modificri sau de prezena unor adenopatiiintraabdominale, tulburri de tranzit, anore$ie sau tulburri ale apetitului pica-.Aparatul ren!;urinar(

4linic obiectiv( :ematurie. 4linic subiectiv pot apare infecii urinare recurente determinate de diferite tulburri de aprare

general.SNC(

4linic obiectiv i subiectiv( fenomene de compresiune medular, simptome i semne de ;04,astenie, tulburri de somn i de memorie, iritabilitate.


41/46

Al6!rit% -e in1e$ti6are*)e vor solicita(e%!leu#!6ra%acomplet, /);, fibrinogen, eventual ali reactani de faz acut ai inflamaieiE7pl!rri "i!#i%i#e( investigarea funciei :epatice transaminaze, sindrom de colestaz-, apreciereafunciei renale creatinin, acid uric, uree, e$amen sumar de urina-, glicemie.E7a%en#!pr!parazit!l!6i#C!pr!#ulturi e$amen pentru levuriRa-i!6rafie t!ra#!;pul%!nar $tan-ar- +fa: 9i pr!fil0E#!6rafiea"-!%inalidentific silueta splinei i cea :epatic, structura acestora, prezena adenopatiilori caracterul lor ecografic, patologie a unor organe intraabdominale care pot justifica anomaliile:ematologiceE7a%ene -e $pe#ialitateneurologic, genital, investigaii de imagistic precum AM sau 4


42/46

Sindromul oboselii cronice Sindroame paraneoplazice Tulburri ale somnului 6rterita temporal Tiroidopatiile care evolueaz cu :ipo! sau :ipertiroidie-

(A)OLOGIA A(ARA)ULUI RENO-URINARSIM()OM* SINDROM +I ,OAL-ALGORI)ME DE DIAGNOS)IC +I )RA)AMEN)Florina Filip-Ciubotaru, Cecilia Griore, +na-Maria /olico%

A. Inter"retarea datelor generale %i a anamnezein scopul precizrii diagnosticuluiB. Interpretarea e0amenului clinic eneral !i pe aparate, pentru !rientarea-ia6n!$ti#ului p!ziti1 9i -iferen:ial

C.Diagnosticul pozitiv i diferenial al simptomelor i sindroameloraparatului reno-urinar

2. Durerea( Durerea de etiologie renal!durerea lombar colicativ sau necolicativ 4istalgia Durerea pelvi!perineal Durerea prostatic i testicular

3.


43/46

@8r$taeste important pentru urmtoarele considerente(! la copilul mic apar mai frecvent infecii ale tractului urinar cauzate de malformaii, dar

i sindroame nefrotice primitive&! iar la persoanele vrstnice apar mai frecvent neoplazii la acest nivel.

Se7ulpoate fi relevant n acest sens(! se$ul feminin dezvolt de departe cele mai multe infecii ale tractului reno!urinar,

deoarece ntrunete cei mai muli factori de risc n acest sens&! se$ul masculin are o frecven sporit a tumorilor de vezic urinar&! la brbaii vrstnici se va cuta e$istena unui adenom sau adenocarcinom prostatic, dar

pot intra n discuie i tulburrile de miciune cu reziduu vezical semnificativ. L!#alitatea -e re9e-in:aduce multiple informaii utile& astfel(

! n sudul rii noastre mai pot fi prezente cazuri sporadice de nefropatie endemicbalcanic&

! pentru pacienii care provin din zone endemice pentru )c:istosoma :aematobium,simptomele renale dezvoltate, mai cu seam :ematurie macroscopic, poate fi secundarinfestrii cu aceste parazit, care poate provoca boala numit ;ematuria de Egipt.

Terenul aler6i#poate favoriza cronicizarea infeciilor, inclusiv la nivel reno!vezical, i poate facilitaauto!ntreinerea proceselor imunologice la acest nivel.

M!ti1ele -e a-re$arectre cabinetul medical pot fi sugestive pentru afectarea aparatului reno!urinar

lombalgii, polaLiurie, usturimi micionale-, pot fi semne i simptome din partea altor aparate isisteme, dar i simptome generale- febr, frisoane, cefalee, vertij, pierdere ponderal-. I$t!ri#ul "!liitrebuie s urmreasc simptomul principal, i este util descrierea acestuia urmrind

aceste aspecte(! localizarea de e$emplu a durerii lombare sau la nivelul flancurilor-&! calitatea&! severitatea sau cantitatea durerii&! momentul apariiei n cursul nictemerului, sau legat de anumite circumstane-&! relaionarea cu alte semne i simptome&! factori care agraveaz sau amelioreaz simptomul&! manifestri asociate.


44/46

tifos e$antematic& acestea pot determina fie infectarea aparatului reno!urinar prinnsmnare septicemic sau prin contagiune de vecintate, fie pot provoca sindroamenefrotice sau nefritice prin mecanisme comple$e. 4ondiiile patologice care evolueaz cu:ipovolemie, scderea debitului cardiac, ocluzii arteriale ale vaselor renale pot duce lainsuficien renal acut.

@ C!n-i:iile -e 1ia:se refer la salubritatea locuinei, la prezena de animale, care pot fi surs de parazii,sau de produse alergenice. Dei este imperios necesar s stabilim mediul de via al pacientului, informaiiledespre condiiile de via au semnificaii limitate raportat la patologia reno!urinar. < C!n-i:iile -e %un#sunt importante deoarece lucrul n microclimat nefavorabil crete riscul de infeciin general, dar i de infecii urinare i genitale. E$punerea la vapori de plumb, mercur, cadmiu, substane cuinel benzenic, :idrocarburi alifatice pot determina afectare renal ntr!un conte$t patogenic comple$. @ O"i#eiurilesunt sugestive mai ales atunci cnd este vorba de fumat posibil ca s fie responsabil deunele cazuri de neoplasm vezical-, consumul cronic de ciclamat de sodiu, ingestia regulat a unor preparatefarmacologice cu coninut de fenacetin, sau alte preparate nefroto$ice, precum aminoglicozidele,amfotericina >, streptozocina, cisplatina, substanele de contrast iodate, care pot fi responsabile de onefropatie cronic interstiial& tratamentul cu ciclofosfamid poate determina apariia unei cistite:ematurice rebel la tratament. 0ngestia sczut de fluide, mai cu seam n condiiile unui microclimat cald

poate determina insuficien renal acut reversibil.

B. Interpretarea e7a%enului #lini# 6eneral 9i pe apara te pentru orientarea diagnosticului pozitiv i

diferenial.

N.B.* E$amenul clinic general i pe aparate poate evidenia att afectarea aparatelor i sistemelor secundareafeciunilor aparatului reno!urinar, dar i semne i simptome ale unor afeciuni de baz care, n cursulevoluiei lor, pot determina leziuni renale.

E/amenl clinic generalIn-i#ele -e %a$ #!rp!ral +IMC0*

poate depi valorile normale nu numai la obezi i supraponderali, dar i prin retenia de lic:idinterstiial, aa cum se ntmpl n insuficiena renal cronic, sindroamele nefrotice i nefriticevezi capitolul sindromul edematos-&

0M42V, semnific denutriie i poate sugera un proces malign sau tuberculos dac este recent instalati se asociaz i cu alte elemente de impregnare tuberculoas sau neoplazic.Fa#ie$ulpoate fi sugestiv(

fie pentru o patologie renal, cum ar fi faciesul din sindromul nefrotic, din nefrita interstiial,insuficiena renal cronic&

fie pentru o patologie care n decursul evoluiei poate determina afectare renal, spre e$emplufaciesul lupic, cel din endocardita bacterian, sau din sclerodermie i dermatomiozit& rubeozategumentelor feei n diabetul za:arat, mai ales la tnr.

aciesul suferind apare n colica renal sau n maladii grave cronice, sistemice& 6titudinea Cn coco de pucC rar- sau agitaie locomotorie n colica nefritic.

Atitu-ineaeste relevant mai ales n colica nefretic, atunci cnd avem de a face cu un pacient agitat sau,mai rar, cu atitudine =n coco de puc9. *rostraia sau letargia poate apare n cazul insuficienei renaleacute, cel mai adesea datorit condiiilor care o determin.

Te6u%enteleau adesea culori sugestive& spre e$emplu( n insuficiena renal cronic apare o coloraie particular dat de sumarea dintre paloarea

secundar anemiei i depunerea de urocromi, ceea ce confer un aspect =galben murdar9& n sindroamele nefrotice, edemul marcat provoac paloare tegumentar prin creterea distanei

dintre vas i tegument& n nefropatiile interstiiale secundare ingestiei cronice de preparate cu coninut de fenacetin, se

instaleaz o coloraie brun!pmntie, mult asemntoare celei din maladia 6ddison& leziunile de grataj sunt prezente n insuficiena renal cronic datorit pruritului sever cauzat de

depunerea de sruri de calciu intratisular&


45/46

la nivelul piramidei nazale, pomeilor sau urec:ii se poate ntlni =c:iciura uremic9, depozite deurai care confer pielii un aspect pudrat&

tegumentele pot prezenta leziuni secundare bolii de baz, precum ras:!uri sau erupii purpurice nvasculite sau conectivite, cianoz n insuficiena cardiac, leziuni caracteristice erizipelului, bolicare se pot complica cu o afectare renal, cel mai adesea sindroame nefrotice sau nefritice.

Si$te%ul li%f!;6an6li!narpoate prezenta adenomegalii n conte$tul bolii de baz leucemii i limfoame-,

care pot determina afectare renal pe parcursul evoluiei lor sau secundar medicaiei administrate.Si$te%ul !$te!;arti#ularpoate suferi urmtoarele modificri( pacienii care sufer de osteodistrofie osoas n cadrul insuficienei renale cronice pot acuza

fragilitate osoas, dureri osoase i astenie muscular& substratul pentru aceste acuze l reprezintmodificrile pe care le sufer osul n cadrul uremiei, i anume osteita fibroas, osteomalacia,osteoporoza, i osteoscleroza&

astenia muscular poate fi ntlnit n insuficiena renal cronic, secundar miopatiei careafecteaz predominant musculatura rizomelic.

E/amenl clinic "e a"arateAparatul re$pirat!rpoate prezenta(

semne i simptome de epanament pleural n sindroamele nefrotice sau n insuficiena renalcronic&

infecii respiratorii repetitive secundare :ipogamaglobulinemiei din sindroamele nefrotice sauprin mecanisme comple$e n insuficiena renal cronic&

infecii acute ale cilor respiratorii car pot determina maladie >erger, afectarea aparatului respirator i renal apare n sindromul [oodpasture sau granulomatoza

`egener.Aparatul #ar-i!;1a$#ular poate fi afectat sub forma(

pericarditei n sindroamele cu retenie lic:idian pn la anasarc& ateromatoza vaselor, ;


46/46

periferic B sub form de polineuropatie, mai frecvent senzitiv =n oset9 sau =mnu9& ambeleafectri apar n insuficiena renal cronic.

C. Dia6n!$ti#ul p!ziti19i -iferen:ial al $i%pt!%el!r aparatului ren!;urinar*&. Durerea

Durerea -e eti!l!6ie renal;-urerea l!%"ar #!li#ati1 $au ne#!li#ati1are sediul n ung:iul

format de coasta a 100!a cu coloana vertebral.Mecanismele apariiei lombalgiei de cauz renal sunt(! dilatarea brusc a bazinetului i calicelor, prin obstacol organic sau funcional, mai ales n regiunea

jonciunii pielo!ureterale& mecanismul este mai frecvent implicat n colica renal&! distensia sau traciunea capsulei renale ! mai frecvent implicat n lombalgia necolicativ deetiologie renal.a. Durerea #!li#ati1sau #!li#a nefreti#prezint urmtoarele caracteristici( Este declanat de anumite circumstane precum e$punerea n mediu cu trepidaii mersul cu

ve:icule cauzatoare de trepidaii-, efortul fizic susinut, cura :idromineral sau dimpotriv sevrajul:idric.

Date post:	02-Mar-2018
Category:	Documents
Upload:	mirabela-petica
View:	253 times
Download:	6 times

Material Dr. Florina Filip

Documents