Dr. Vasile Morar

o Indicatii – Contraindicatiio Anatomie pelvis feminin si masculino Tehnica examinariio Semiologie IRMo Patologie

INDICATII

Principalele indicatii ale IRM pelvin la femeie:- Patologia uterina: bilant de extensie a neoplaziilor

caracterizarea endometrului

bilant pre-embolizare a fibroamelor

malformatii uterine- Patologie anexiala (torsiune)- Dureri pelvine (endometrioza, infectii)- Prolaps genital- Patologie obstetricala

Nu este indicat IRM de prima intentie in meno/metroragii, caracterizarea maselor anexiale, bilantul sistematic de infertilitate, urmarirea postterapeutica a unei neoplazii

ROL Ecografia endovaginala si EchoDoppler

se realizeaza in prealabil

INDICATIIPrincipalele indicatii ale IRM pelvin la barbat:

- Patologia prostatei si a veziculelor seminale

- Explorarea vezicii urinare

Patologia rectala : bilant de extensie al CANCERULUI RECTAL

CONTRAINDICATII

ABSOLUTE:

Stimulatoare cardiace (pacemaker)

Defibrilatoare cardiace implantabile

Neurostimulatoare, implanturi cohleare

Clips-uri vasculare cerebrale

Corpi starini metalici (intraoculari, zone de risc)

RELATIVE

Sarcina (primele 3 luni)

Alte implante non feromagnetice

Claustrofobie

Dispozitive transdermice

Tatuaje

IR severa : Cl creat <30ml/min (Omniscan, Magnevist)

Piercing

Aparate auditive externe (ext+implant intern)

Anumite valve de derivatie ventriculara

ANATOMIE pelvis feminin

Ovar drept Ovar stang

Vezica

ANATOMIE pelvis feminin

Cap femural

Vezica

Uter

ANATOMIE pelvis feminin

Sigmoid

Uter

Vezica

ANATOMIE pelvis feminin

Sacru

Rect

Vagin

Vezica

Simfiza pubiana

ANATOMIE pelvis masculin

Simfiza pubiana Prostata

ProstataRect cu gel

ANATOMIE pelvis masculin

Vezicule seminaleVezicule seminale

ANATOMIE pelvis masculin

Vezica

Simfiza pubiana Prostata Prostata

Simfiza pubianaRect

Rect

PROTOCOL IRM de pelvisPregatirea pacientului: Post relativ Vezica in semirepletie Abord venos plica cotului Ne asiguram de ABSENTA CONTRAINDICATIILOR ABSOLUTE LA

IRM Antena pt pelvis Contentie abdominala ; Antiperistaltice ; Secvente de reperaj - totalitatea bazinului, servind la pozitionarea

sectiunilor Abord venos cu injectare chelat de Gadolinium Opacifierea cu gel de eco a vaginului endometrioza

cancer de col uterin

malformatii uterine

prolaps

PROTOCOL IRM de pelvisSecvente de baza:- Sectiuni sagitale T2 FSE ; grosime 4-5mm (spt 1mm), de la un cap

femural la celalalt.- Sectiuni axiale T2 FSE ABDOMINO-PELVIENE de la simfiza pubiana

pana la pediculi renali; grosime 4-5mm (spt 1mm)- Sectiuni axiale T1 FSE de la simfiza pubiana pana la pediculi renali;

grosime 4-5mm (spt 1mm)

Justificarea secventelor de baza:• T2 : Ofera cele mai bune informatii anatomice

Ofera cel mai bun contrast• T1 si FatSat: cauta zone de hipersemnal T1; diferentierea tes grasos de

hemoragie• Plan sagital patologie uterina• Plan axial patologie anexiala

PROTOCOL IRM de pelvis Secvente postinjectare Gd: - IRM postGd : studiul structurilor parenchimatoase (dgn dif al diferitelor

leziuni): injectare IV 0.1mmol/kg sau 0.2 mmol/kg chelat Gd cu achizitie la 3 – 4 min de la injectare. Indicatii: endometrioza;

dgn dif ovar vs. hidrosalpinx

- Angio-IRM secvente 2D sau 3D curbe de captare ce permit caracterizarea diferitelor mase pelvine

Secventa T2 coronal

Secventa T2 sagital

PROTOCOL IRM de pelvisSecvente optionale: Sectiuni axiale T1 (SE sau GR) cu supresie de grasime Sectiuni coronale T2 Secvente de difuzie Secvente T2 dupa opacifiere (vagin, rect)

Structuri lichidiene:Lichid pur: apa chisteLichide impure: sange, grasime, coloid, myxoid

NOTIUNI DE SEMIOLOGIE

LICHID Aspect in T2 Aspect in T1 Aspect in T1 FatSat

Postcontrast Gadoliniu

Apa Hipersemnal Hiposemnal hiposemnal Fara

Sange Izo/Hipersemnal

Hipersemnal Hipersemnal Fara

Grasimea izosemnal Hipersemnal Hiposemnal Fara

Coloid hiposemnal izosemnal Izo/hipersemnal Fara

Structuri solide:Tisulare: fibroza, neoplazia, miomNon-tisulare: fanere, cheaguri

NOTIUNI DE SEMIOLOGIE

Injectarea de chelat de Gd este necesara pentru a recunoaste o structura tisulara in IRM pelvin

Absenta unei structuri tisulare este sinonima cu benignitatea

Prezenta unei structuri tisulare pelvine nu inseamna neaparat malignitate

PATOLOGIE GINECOLOGICA

SEMIOLOGIE IRM-leziune la nivelul colului in Hiper T2; in cazul leziunilor incipiente , IRM poate fi normal.

- Caracter intracervical pur: banda de hiposemnal intre Tu si parametre (H T2).-Infiltrarea paramentrelor: aspect neregulat sau infiltrat al grasimii -Infiltrarea vaginala: leziune in Hipersemnal fata de hiposemnalul normal vaginal-- Adenopatii: hiposemnal T2 clasic --Fibroza postradioterapie

CANCER DE COL UTERIN

IRM dimensiunile tumorale

extensia la parametre

diseminarea ganglionara

PATOLOGIE GINECOLOGICA

SEMIOLOGIE IRM-Hipersemnal T2, uneori dificil de diferentiat fata de continutul cavitatii uterine-Infiltratia miometriala: disparitia liniei in hiposemnal dintre endometru si miometru-- Postcontrast, masa tumorala se opacifiaza

CANCER DE ENDOMETRU

IRM extensia miometriala

Extensia cervicala

Invazia ganglionara

PATOLOGIE GINECOLOGICA

Diferite forme de malformatii uterine

MALFORMATII UTERINE

IRM Tipul malformatiei

Septe vascularizate

Uter didelf

PATOLOGIE GINECOLOGICA

CANCERUL DE OVAR:

Dimensiuni>4cm

Perete neregulat

Captarea contrastului dupa inj. Gd

Raport solid/lichid

Continut hemoragic/necrotic

Caracter multilocular, bilateralTumora ovariana aspect heterogen T1

MASA PELVINA

IRM originea masei?

continut grasos? endometriozic?

contingent tisular? caracterizare

PATOLOGIE GINECOLOGICA

Masa anexiala – 4 intrebari: - este de origine ovariana? secv T2 - are componenta endometriozica? T1+/- Fat Sat - are o portiune tisulara? T1+Gado - structura tisulara este maligna? PWI +DWI

PATOLOGIE GINECOLOGICA

ADENOMIOZA: prezenta ectopica a mucoasei endometriale la nivelul miometrului-Hipertrofie musculara reactionala-IRM: T2 hipertrofia musc >12mm

- Hipersemnal T2 mucoasa ectopica endometriala

ENDOMETRIOZA PERITONEALA SI SUBPERITONEALA

ENDOMETRIOZA PELVINA : migratia endometrului in afara corpului uterin ovar (80%), peritoneu, reg. subperitoneala

IRM Atingere ligam. utero-sacrate

Afectarea rect

Afectare vezica

Afectare vaginala

ENDOMETRIOM OVARIAN

Pseudochist hemoragic :

secundar microhemoragiilor

semnal hemoragic : hiperT1

hipo T2

PATOLOGIE GINECOLOGICA

Endometriom – Hiposemnal T2 Endometriom – hipersemnal T1 bilateral

PATOLOGIE UROLOGICA

SECVENTE

-axiale si coronale T1 SE; T2 FSE; T1+Gd GR 2D sau 3D

-axiale T2 pt arii ganglionare

CANCERUL DE VEZICA

IRM Bilant de extensie al cancerelor vezicale

Evaluarea extensiei in profunzime si extravezical

Extensia adenopatiilor – lanturi ilio-obturatorii

Secventa T2 axial SE – masa tumorala in hiposemnal ce ocupa toata fata laterala dreapta si trigonul cu extensie in grasimea vezicala si vezicule seminale.

PATOLOGIE UROLOGICA

SEMIOLOGIE IRM-Hiposemnal T1 si hipo semnal T2-Captare contrast Gd postinjectare

CANCERUL DE VEZICA

IRM analiza peretelui vezical

analiza spatiilor grasoase pelvine, perivezicale

analiza lanturi ganglionare iliace

alte organe pelvine

T1 coronal SE fara contrast – leziune parietala in hiposemnal cu invazie a grasimii perivezicale

PATOLOGIE UROLOGICA

SEMIOLOGIE IRM-Hiposemnal T2 intr-o zona periferica a prostatei-- intreruperea capsulara cu infiltrarea grasimii periprostatice

Hiposemnal T1 tumoral cu efractie capsulara

CANCERUL DE PROSTATA

IRM dgn pozitiv; bilant extensie

adenopatii satelite

Antena endorectala permite cele mai bune rezultate mai ales in ceea ce priveste efractia capsulara

PATOLOGIE UROLOGICACANCERUL DE PROSTATA

Hiposemnal T2 intr-o zona periferica a prostatei

Intreruperea capsulara

Secventa T2 sagital- nodul in hiposemnal T2

PATOLOGIE RECTALA

Secventa T2 axial – ingrosare parietala tumorala rectala

Prezenta de ganglioni perirectali

CANCERUL DE RECT

IRM bilant local al cancerului rectal;

opacifiere rectala cu gel de ecografie.

T2 sagital ; T2 axial perpendicular pe “rectul tumoral” ; T2 coronal.

T1 axial Fat Sat + Gd

Difuzie axial

PATOLOGIE RECTALA

Secventa T2 axial – tumora parietala rectala cu interesarea grasimii perirectale si a fasciei mezorectale

CANCERUL DE RECT

IRM rezultat:

-localizarea masei tumorale si masurarea ei in 3 dimensiuni

-distanta pol infer Tu – pol super sfincter anal intern

-extensia Tu la diferitele straturi parietale ale rectului

-distanta Tu – fascie perirectala

-adenopatii pelvine inafara mezorectului

- Evaluarea extensiei la organele vecine