+ All Categories
Home > Documents > Ingrijirea nounascutului

Ingrijirea nounascutului

Date post: 08-Aug-2018
Category:
Upload: grigorica
View: 280 times
Download: 1 times
Share this document with a friend

of 75

Transcript
  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    1/75

    PLANUL LUCRARII

    I. Introducere

    II. Generalitati privind nou-nascutul la termen

    1.Particularitati generale

    2.Particularitati morfo-functionale (Scaderea in greutate,piele,

    cordon ombilical,sistem osos,muscular,adaptari,reflexe)

    III.Incidentele fiziologice lae noului-nascutului la termen

    1.Febra de deshidratare

    2.Scaderea fiziologica in greutate

    3.Icterul fiziologic

    4.Criza genitala

    5.Eritemul alergic

    IV.Ingrijiri acordate nou-nascutului la termen

    1.Masuri de ingrijire in sala de nastere

    2.Masuri de ingrijire in salonul de nou-nascut

    3.Alimentatia nou-nascutului(naturala+artificiala)

    V.Bolile nou-nascutului la termen

    1.Leziuni obstetricale2.Tulburari respiratorii

    3.Boala hemoragica

    4.Sindromul icteric

    5.Malformatii congenitale

    6.Infectiile nou-nascutului

    VI.Educatie pentru sanatate

    VII.Ingrijirile nou-nascutului la termen imediat dupa nastere

    1.Elemente generale si ingrijiri de nursing

    2.Studiu pe cazuri

    3.Concluzii

    4.Anexe

    VIII.Bibliografie selectiva

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    2/75

    I. ISTORIC

    'In momentul admiterii mele in profesia medicala,ma angajez sa consacru viata mea in

    folosul umanitatii.Voi lupta cu toate mijloacele pentru onoarea si nobilele traditii ale profetiei.'

    din Jurnalul Univwersal propus de O.M.S in 1984

    COPII

    CERTITUDINEA CONTINUARII CIVILIZATIEI SI A UMANITATII.SANATATEA

    LOR REPREZINTA GARANTIA ACESTEI CONTINUITATI.

    Cu atat mai mult, profesiunea de asistent pediatru inseamna o alta valenta care sa

    fonfere noi dimensiuni profesiei in sine. Dragostea de copii si grija materna convertita in

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    3/75

    'meserie' se substituie chiar responsabilitatii cu care este investita asistenta

    medicala.

    Cu atat mai mult, profesiunea de asistent pediatru inseamna o alta valenta care sa

    fonfere noi dimensiuni profesiei in sine. Dragostea de copii si grija materna convertita in

    'meserie' se substituie chiar responsabilitatii cu care este investita asistenta medicala.

    De ce asistenta medicala care acorda ingrijiri in 'lumea copiilor' trebuie sa fie mai

    umana si mai responsabila? Nu incape nici o indoiala,copilul nu reprezinta un adult la scara

    redusa,ci o fiinta fragila,vulnerabila,care se dezvolta dupa reguli biologice,altele decat cele ale

    homeostazei bazate pe feed-back negativ ale adultului. Cresterea si dezvoltarea copilului,mai

    ales a copilului mic si cu preponderenta a sugarului se bazeaza pe dependenta fata de o alta

    persoana. In mod particuluar,nou-nascutul se confrunta cu o trauma de adaptare speciala pentru

    ca el vine dintr-un mediu de maxima securitate,mediul intrauterin.intr-un mediu ostil cu capcane

    de tot felul,care determina intrarea in actiune a tuturor mecanismelor biologice ale organismului

    copilului,mecanisme care sa puna in accord fiinta proaspat venita pe lume cu factorii externi.

    Iata de ce,asistenta medicala dornica sa ingrijeasca copii,mai ales cea pregatita sa ofere

    interventii in sectiile de neonatologie devine cu atat mai importanta cu cat este bine stiuta

    importanta bunei ingrijiri a nou-nascutului pentru intreaga sa dezvoltatre ulterioara.

    In aceasta ingrijire sunt implocati factori etici,bioetici,sociali,si,nu in ultimul

    rand,psihologici. Alegerea acestei profesiuni inseamna o libertate angajata si responsabila

    abazata pe o buna pregatire profesionala,teoretica si practica,dar si pe un sistem de valori de tip

    umanist focalizat pe dragostea de copii,ca finite integrate la procesul decizional al existentei

    umane,inclusiv la aspectele demografice.

    Medicina zilelor noastre are un caracter pronuntat profilactic,caci de la dreptul de

    sanatate am ajuns la datoria de a conserva sanatatea.

    Aceasta cere insa eforturi din partea retelei medicale de a educa colectivitatile pe care le

    are in in grija in vederea conservarii si ameliorarii fondului biologic care poate fi influentat nimai

    printr-o culturalizare sanitara si genitala.

    Trebuie sa recunoastem ca in ultimele decenii avem realizari frumoase,femeia gravida

    fiind acum mai bine supraveghiata,nou-nascutul mai bine ingrijit.

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    4/75

    Conceptia,cadrul si preocuparile obstreticii si ale ginecologiei trebuie mult amplificate

    si dupa definitia data de Organizatia Mondiala a Sanatatii,sa cuprinda 'preocuparea de a

    supraveghea sanatatea femeilor in cursul sarcinei,a nasterii si a alaptarii,sa le invatam sa-si

    ingrijeasca copii'.

    Alaptarea naturala a nou-nascutului,atat de binefacatoare pentru el,este su ea parasita de

    cele mai multe ori din cauza unor factori sociali.

    La plecarea din maternitate 90% dintre femei alapteaza natural,pentru ca apoi sa

    renunte.

    Dintre inaintasii nostrii,I.E. Radulescu - spunea atat de frumos ca 'indata ce maica

    natura ne da fiinta si ne aduce pe lume,mama este cea dintai care ne primeste in bratele sale

    calduroase si se insarcineaza cu ingrijirea noastra si pare ca ar face un tacut dar prea deslusit

    juramant,ca va fi raspunzatoare pentru toata fericirea si nefericirea noastra.'

    Mama este cel dintai dascal al nostru,de la ea incepem sa luam ala dintai cunostiinte si

    in bratele ei incepem a judeca binele si raul.

    Ea este carmuitorul si ecoul nostru,ea ne indreapta pe drumul pe care il vom urma in aceasta

    viata.

    II. GENERALITATI PRIVIND NOU NASCUTUL LA TERMEN

    1. PARTICULARITATI GENERALE

    Perioada de nou-nascut face parte din prima copilarie si reprezinta trecerea de la viata

    intrauterine la viata postnatala.

    Perioada de nou-nascuteste o etapa in evolutia antogenetica a finite umane,caracterizara

    prin mari transformari datorate adaptarii sau acomodarii la noile conditii de mediu.

    Fiziologia noului nascut este dominate de procesul de adaptare la viata extrauterina,care

    are loc in conditiile unor schimbari de mediu de o covarsitoare amploare.

    Astfel,nou-nascutul paraseste un mediu ambient lichid protector,cu o temperature

    constanta si vine intr-un mediu gazos cu o temperature variabila.

    Vine dintr-un mediu steril intr-un mediu cu facotri agresivi microbieni.El intalneste

    acum pentru prima data un factor nou - lumina.El trebuie sa faca fata noilor conditii de viata.Se

    produc acum importante transformari marfo-functionale de adaptare.

    Pe de alta parte,nou-nascutul trece de la situatia unei vieti parazitare,la cea a unei

    activitati a organelor proprii,a unei anatomii fiziologice complexe.Se intrerupe aportul de oxygen

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    5/75

    prin placenta.este amenintat de asfixie,plamanul intra in functie.Este intrerupta circulatia spre

    placenta;aparatul circulator sufera importante modificari.Este interrupt aportul de substante

    nutritive elaborate de organismul matern;aparatul digestive esi intrerupe activitatea.

    In cursul travaliului nou nascutul este supus unui traumatism datorita apasarii

    muschiului uterin pe suprafata sa corporala.In timpul nasterii se mai produc

    flectari,deflectari,precum si ratatii ale diferitelor segmente ale corpului.De

    asemenea,mulari,incalecari de oase.Toate constituie traumatisme de diferite grade la care noul

    nascut trebuie sa reziste.

    Oricat de usoara ar fi nasterea se admite ca noul nascut este intr-o oarecare masura un

    traumatizat.

    Toate acestea explica de ce perioada de nou nascut este o perioada care pune in

    primejdie viata noului nascut.De aici si mortalitatea infantile,iar cea din prima saptamana,este 2-

    3 din mortalitatea primei luni.

    DURATA PERIOADEI DE NOU NASCUT

    Unii admit ca perioada de nou nascut tine pana la caderea cordonului ombilical,adica cel

    mult 7-8 zile de la nastere;dupa altii,ea dureaza pana la cicatrizarea plagii ombilicale,adica doua

    saptamani.Majoritatea autorilor admit,insa,ca perioada de nou nascut dureaza patru saptamani in

    care timp asa numitele fenomene fiziologice proprii acestei perioade iau sfarsit.

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    6/75

    Unii autori admit ca perioada de nou nascut trebuie considerate - primele trei luni de

    viata - timp in care s-ar produce o adaptare completa asugarului la conditiile vietii extrauterine.

    Sunt necesare 2-3 luni pentru prefectionarea valorii functionale a organelor copilului si

    a diminuarii fragiilitatii echilibrelor sale.

    Fiziologia perioadei de nou-nascut nu-o o lunga,conversatie arbitrate,comoda pentru

    statistici,ci aceea de ajustare impusa de trecerea la viata extrauterina si cuprinde tot primul

    trimestru.

    Abia catre luna a III-a spune acelasi autor,"noul nascut isi schimba

    comportamentul,inceteaza a deveni parazitul obligator al mamei,poate sa se lipseasca de

    alimentatia de la san,pierde reflexe arhaice,hipertonia sa initiala,emite primul suras,recunoaste

    obrazul mamei sale,incepe sa fabrice anticorpi,in scurt timp el devine o presonalitate biologica

    autonoma".

    In tara noastra perioada de nou nascut este socotita virsta de la 1-30 zile.

    2. PARTICULARITATILE MARFO-FUNCTIONALE ALE NOULUI-NASCUT

    Noul nascut este deosebit de copilul de mai tarziu ca forma si marime a diferitelor parti

    ale corpului.

    Inaltimea capului dupa Stratz reprezinta la noul nascut un sfert din talie,Fata este

    mica,sprancenele sunt jumatatea inaltimii capului,adica inaltimea craniului si a fetei sunt egale.

    Fontanela anterioara masoara 4/3 centimetrii,fontanela posterioara este inchisa dar poate

    ramane deschisa primele doua saptamani de viata ea este triunghiulara si masoara 7-8 mm.

    Uneori sutura sagitala este desfacuta,in care caz craniul poarta numele de craniul moale

    congenital.uneori se noteaza incalecarea oaselor craniene in primele zile dupa nastere cand

    travaliul a fost greu.

    Nasul noului nascut este scurt,con cav,cu deschiderea narilor privind inainte.Gatul este

    scurt. Conformatia toracelui este aproape cilindrica.

    Abdomenul este mare,depaseste rebordulcastral,peretele abdominal prezinta un tonus

    muscular scazut si se destined la fiecare miscare inspiratorie.

    Ombilicul se afla sub linia care imparte corpul in doua jumatati egale.

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    7/75

    Membrele inferioare sunt scurte.Condilii interni sunt mai putin dezvoltati,de unde

    rezulta o incubatie in axul longitudinal al membrelor inferioare.curbura care nu trebuie

    confundata cu cea rahitica.

    Incubarea tibiilor este pusa si pe seama atitudinii fetale.Uneori intalnim " picior talus"

    care cedeaza repede.

    PIELEA - noului nascut este acoperita regiunea dorsala,pe piept,in jurul gatului si in

    special la nivelul pilurilor de flexiune cu o patura grasoase galbuie,denumire vernix caseosa.

    Acest invelis grasos secretat de glandele sebacee si de cellule speciale ale omniosului este bazat

    pe glycogen,acizi grasi,cholesterol si proteine.

    Vernix caseosa protejeaza pielea fatului impotriva maceratiei de catre lichidul amniotic.

    La noul nascut vernix caseosa ar avea multiple roluri:protectie contra frigului,aport

    alimentar prin glicogenul ce-l contin,actiune bactericida si antihcmolitica.el mai poseda

    aglutinagene identice cu cele ale sangelui.Daca vernix caseosa este indepartat imediat dupa

    nastere,hipoprotrombiemia este foarte pronuntata in a treia zi de la nastere.Daca este lasat sa se

    resoarba,marea majoritate a noilor nascuti nu prezinta hipoprotrombiemie.

    Dupa indepartarea invelisului grasos,pielea nou nascutului prezinta o culoare rosie

    intense,eritemul noului nascut si numai palmele si talpile ramin albastruie.Coloratia rosu-vie a

    fost atribuita subtirimii epidermului,deoarece la nou nascut patura cornoasa lipseste si epidermul

    permite retelei vasculare a dermului subiacent sa transpara prin grosimea ei.

    Pielea noului nascut contine putine celule cromatoformatoare,iar pigmentul celulelor

    bazate ale epidermului apare abia dupa nastere.Dupa citeva zile de la nastere apare o descuamare

    a pielei pe abdomen,gat,membre care poate dura cateva saptamani.Aceasta descuamare este cel

    mai des furfuracee si rareori in lamele mari.

    Noul nascut poate prezenta naevi materni-pete de culoare rosier au delimitate de

    intensitate si marime diferita.Ele apar pe pleoapa superioara,la radacina nasului,pe ceafa,in

    regiunea dorsala,nu dispar la presiune si sunt datorate unor fine varicozitati.Dupa cateva luni de

    la nastere naevi materni dispar si lasa uneori dupa disparitie pete brune.

    Noul nascut mai poate prezenta uneori o pata albastruie variabila ca marime si localizare

    mai ales in regiunea sacrolombara.Este asa numita pata mongoliana,fara vreo semnificatie

    deosebita.

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    8/75

    Parul fin denumit - lanugo - care acopera pielea fatului persista si dupa nastere,pe

    umeri,spate,frunte,radacina membrelor.Pielea de pe pielea capului poate lipsi sau sa fie

    abundenta.

    Unghiile sunt carnoase,fara striatiuni longitudinale.La maini in a doua luna ele intrec pulpa

    degetelor,pe cand la picioare abia o ating.

    Peniculul adipos este mai abundant pe obraz,sarac pe membrele superioare,inferioare si

    torace,iar pe abdomen lipseste.

    Glandele sudoripare sunt putin dezvoltate. Noul nascut nu transpire deca foarte putin.

    Glandele sebacee sunt in schimb foarte dezvoltate.Pe fata,pen as,se pot remarca elemente

    alb-balbui cat un bub de nuci,numite miliaria sebacee sau milium facial,produs al acestir

    glande.Prin apasare la nivelul acestor elemente se elemina un filament fin,grasos,care este

    continutul unor glande sebacee.

    O particularitate deosebita a noului nascut este prezenta cordonului ombilical.Acesta

    este format din vena ombilicala si doua artere ombilicale cuprinse intr-un tesut

    conjunctiv,mucos,numit gelatina lui Wharton,acoperit de omnios.

    Vasele ombilicale dup ace trec de ombilic merg divergent,vena ombilicala care fata

    inferioara a ficatului spre porta si cava,iar arterele ombilicale in jos,sub peritoneu,de o parte si de

    alta avezicii urinare si dau in iliaca interna.

    Dupa sectionarea cordonului ,arterele ombilicale se retracta,iar vena ombilicala ramane

    deschisa.

    Oprirea circulatiei in vasele ombilicale odata cu stabilirea circulatiei pulmonare este

    urmata de trembozarea si transformarea lor in cordoane fibroase.Trombozarea creaza un mediu

    de cultura bun pentru infectii ombilicale,care de la limfatice periarteriale si perivenoase merg in

    sange.

    Cordonul ombilical trece prin faza de mumificare,formarea santului de eliminare si apoi

    urmeaza caderea sa.Mumificarea este datorata faptului ca vasele invecinate nu patrund in el,si ca

    nu mai este umezit de lichidul amniotic.Santul de eliminare se formeaza la nivelul liniei omnio-

    cutanate unde se produc o infiltratie leucocitara.Arterele ombilicale se detaseaza intre a treia si a

    cincea zi,iar vena ombilcala ceva mai tarziu.Cordonul cade intre a sasea si a zecea zi.

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    9/75

    Plaga ombilicala, ramasa dupa caderea cordonului, se epidermizeaza treptat de la

    periferie la centru.Cicatrizarea se termina catre a treia saptamana.Din cauza retractiei vaselor

    ombilicale fibrozate,cicatricea ombilicala se infunda.

    Greutatea noului nascut este socotita normala,intre 2800-4500g.In majoritatea

    cazurilor,greutatea este de 3300g.Intre 2500-2800g,noul nascut este socotit subponderal.Talia

    noului nascut este in medie de 50 cm.

    APARATUL RESPIRATOR-toracele noului nascut este aproape cilindric,diametrul sau

    artero-posterior este ceva mai mic decat cel transversal.Coastele sunt orizontale.Respiratia este in

    consecinta abdominala sau diafragmatica.

    Plamanii cantaresc 60g.La noul nascut care a respirat,densitatea plamanului este de 915-

    920.

    Numarul respiratiilor este din prima zi si a doua zi de viata de 60-70/min.Din ziua a

    treia ,frecventa respiratory se reduce la 45-50/min.Frecventa respiratory poate varia in starea de

    veghe fata de starea de somn,ca si in perioada de digestie.Ritmul poate fi neregulat,uneori ritm

    periodic, ritm Cheyne-Stakes,rareori crize de apnee.

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    10/75

    Volumul aerului current este de cca.10-15 cm3,iar minut-volumul respirator este de

    600-750cm3.

    Minut-volumul respirator pe kg corp este de 300cm3; adica noul nascut necesita un

    volum de aer/kg corp de trei ori mai mare decat necesitatile in aer/kg corp a adultului.

    In timpul travaliului si dupa nastere,multiplele traumatisme fiziologice,nu duc la

    consecinte suparatoare,dar uneori sunt rau tolerate si se ajinge la hipoxie si hipercapnie,care

    determina o acidoza.Dupa nastere in primele 3 ore,valoarea oxigenului din sangele nou

    nascutului creste rapid de la 60-90-98%,absortia de oxygen facandu-se nu numai la nivelul

    alveolelor pulmonare care in acest moment nu functioneaza in totalitatea lor ci si la nivelul

    mucoaselor traheei, bronhiilor mari, chiar al mucoasei gastrice legat.

    Vascularizate si permeabile.

    APARATUL CIRCULATOR-odata cu nasterea se produce o importanta modificare in

    circulatia cardiaca,o adaptare la noile conditii de viata.In timpul vietii intrauterine,circulatia

    fetala adduce de la placenta prin vena ombilicala oxigenul captat la nivelul vilozitatilor coriale.

    Prin canalul lui Arantius si bifurcarea venei porte,sangele oxigenat al venei ombilicale ajunge in

    atriul drept de unde trece prin gaura lui Botal in atriul stang,iar o parte care a trecut in ventriculul

    drept si apoi in artera pulmonara,evita mica circulatie,trecand prin canalul arterial in aorta si de

    aici in marea circulatie. Prin vena cava superioara soseste in atriul drept sangele sarac in oxygen

    provenit din partea superioara a corpului fatului si care la randul sau va trece in ventriculul

    drept,artera pulmonara,canalul arterial si aorta.

    Inima noului nascut cantareste 25g.Bataile cardiace sunt in numar de 140-160/min;se

    accelereaza in timpul tipetelor,iar in somn poate scade la 100.

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    11/75

    Volumul sanguine al noului nascut la termen este de 300cm3. Debitul cardiac este de

    160cm/min/kg corp, rezistenta capilara 45-60mmHg hematicritul 55% la nastere ajunge dupa

    doua saptamani de viata la 40%. Sangele venei ombilicale a fatului are1/5 oxigen fata de cel

    arterial normal.

    La nastere comunicarea intre inima dreapta si stanga se inchide stabilindu-se circulatia

    pulmonara.Inchiderea este la inceput functionala prin torsiunea inimii provocate de amplicatia

    plamanilor si prin diferenta de presiune in cele doua jumatati ale inimii.Inchiderea anatomica se

    face mai tarziu,treptat pana la inceputul lunii a duoa prin trombozari si cianoza si existenta de

    sulfuri crdiace.

    La nivelul circulatiei periferice capilare se pot produce cu usurinta tulburari nosomotorii

    datorita imaturitatii sistemului osos vegetative ca si permeabilitatii si fragilitatii capilare crescute

    la aceasta varsta.Astfel se explica cianoza periorala si a extremitatilor si usurinta aparitiei

    hemoragiilor.

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    12/75

    Tensiunea arteriala la nastere este Mx5,5mmHg si Mn3,5mmHg,iar in a14 zi

    Mx9mmHg si la sfarsitul primei luni 7/4mmHg.

    Poliglobulia fiziologica intrauterine compensatoare a hipoxeniei fetale cu 5-6 000 000

    hematii dupa nastere consecinta a excitarii mecanice si anaxeniei suplimentare din cursul

    travaliului si legaturii cordonului. Concomitent exista si hiperbenoglobinemie (110-145%;18-

    19/%/100m/sange). La sfarsitul primei luni scade la valoarea normala-90%.Numarul de leucocite

    este de asemenea crescut la nastere 14 000-16 000/mm3,ajungand chiar 20 000-30 000/mm3,dar

    scade in primele zile pana la 8 000-10 000 in ziua a 9-a.

    Trombocitele la nastere sunt 100 000-200 000/mm3,cresc in prima luna pana la 250-300

    000/min.

    T.S.(timp sangerare)-1-2min;ziua a 6-a scade.

    Constante chimice:glicemia 0,95gr%0, la nastere scade in primele 3 zile.Bilirubinemia

    creste in primele zile prin hemoliza atingand maxim in ziua a 4-a ,la 10-a zi variaza intre 1,5-

    12mg.

    Ureea sanguina 0,27g%,scade in prima luna la 0,15-20g%o.

    APARATUL DIGESTIV

    Tractul digestive este gata sa functioneze intr-o perioada mult anterioara nasterii

    normale.

    Amilaza salivara se gaseste in cantitate normala la noul nascut chiar mult timp inainte

    de nastere.Data fiind insuficienta amilazei pancreatice la noul nascut la termen,este importanta

    posibilitatea amilazei salivare de a actiona in intestine,gratie insuficientei aciduluiclorhidric(HCL) liber gastric,in timpul pranzurilor.

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    13/75

    Aciditatea gastrica . Imediat dupa Nastere, pH-ul este mare,6-8; uneori net alcalin pH scade apoi

    in primele 24 ore si poate atinge cifra de 2,5. Acidul clorhidric liber exprimat in ml de HCL

    N/10/100ml suc gastric, arata o cifra de 17 ml acid clorhidric in prima zi de viata, el dispare catre

    a opta zi pentru a reapare in a 15-a zi si atinge 2 ml la sfarsitul primei luni.

    Noul nascut prezinta o activitate a tripsinei pancreatice ca si a sugarului mare. In

    primele zile se observa o diminuare la 4-7 zile cerintele digestive maresc aceasta activitate la

    valori normale(45,46).Amilaza pancreatica nu poate fi pusa in evidenta noului nascut.Lipaza

    pancreatica pare scazuta.

    Secretia intestinala prezinta dizaharidoze in cantitati normale la noul nascut.Activitatea

    alfa glucozidazelor(maltaza,zaharaza,izomaltaza) este prezenta la 26-32 de saptamani de viata

    fetala si prezinta valori normale chiar din primele zile ale nou nascutului la termen.Activitatea

    beta gluco-zidazelor(lactaza) este normala la nastere.Absortia intestinala pentru aminoacizi la

    noul nascut se face bine chiar atunci cand practice este crescut in ratia alimentara.Absorbtia

    lipidelor este redusa la noul nascut fata de cea a sugarului.Pierderile prin scaun par sa fie de 15-

    20% din grasimi ingerate.

    Ficatul noului nascut cantareste 140g.Marginea sa inferioara se gaseste la 3 cm sub

    rebordul costal.

    Trei fenomene legate de aparatul digestive al noului nascut,aparute in aceasta perioada

    de viata,urmeaza a fi mentionate.Ele sunt:suptul,flora microbiana intestinala si meconinm.

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    14/75

    Suptul - este act reflex cu centrul in bulb.Calea centripetal este ramura senzitiva a

    trigemenului,iar calea centyrifuga este ramura motorize a trigementului,hipoglosului si a

    facialului.Suptul este determinat de atingerea buzelor sau a mucoasei bucale.Ca mechanism se

    considera ca in actul suptului gura joaca rol de pompa aspiratorie,iar limba piston.

    APARATUL GENITO-URINAR

    Rinichii noului nascut cantaresc 25 g.suprafata lor este nobulara.

    Vezica urinara are capacitatea de 10 cm cubi.Urina are aspect tubular sau

    opalescent,datoria celulelor de descjamatie vezicala si uretrala cat si fosfatilor si uratilor

    abundant eliminate in primele zile de viata.

    Diureza este aproape 100 ml/kg corp aproape de 3 ori cat a adultului.Urina este hipotana

    fata de concentratia plasmei.Concentratia in cloruri mai scazuta.Noul nascut are capacitatea

    redusa de a excreta eletrolitii.Puterea de concentrare a rinichiului este 50% fata de cea a

    adultului.

    Regiunea vulvara este todeauna complet inchisa,iar labile mari cu bogat tesut grasos

    acopera labile mici si clitorismele.Din cauza inclinatiei mici a bazinului,vulva este situate mai

    anterior.'La baieti,testiculele sunt coborate in scrot,penisul foarte scurt,pieptul lung depaseste

    glandul.

    SISTEMUL NERVOS

    Creierul noului nascut cantareste 350 g,el va creste in fiecare zi cu aproape 2 g.Maduva

    spinarii cantareste 5 g.

    Circumvolutiunile sunt dezvoltatre,iar suprafata cortexului cerebral este la nasterede 700 cm patrati.

    EEG - la noul nascut arata o activitate neregulata asincroma,variabila cu predominanta

    undelor teta.

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    15/75

    Bariera hematocerebrala ce cuprinde endoteliul copiilor si gliacerebrala se modifica in

    perioada de nou nascut si devine eficienta in apararea creierului dupa aceasta perioada. Expresia

    chimica a imaturitatii S.N, la nou nascut este reprezentata prin hipertonia musculara,asa zisa

    hipertonie fiziologica a noului nascut cu predominanta tonusului muschiilor flexori cu

    segmentele membrelor fixate in flexie. Tonicitatea lipseste la muschii cefei. Hipertonia se

    accentueaza in timpul tipetelor si cedeaza in somn si in timpul suptului.

    Hipertonia dispare dupa 3-4 saptamani.

    Datorita insuficientei fascicolului pyramidal,prin lipsa de miclinizare,reflexele asteo-

    tendinoase sunt exaggerate,iar reflexulcutanat plantar al lui Babunski este pozitic. La excitatii

    externe,noul nascut prezinta miscari clonice ale mandibulei si ale membrelor.

    Functiile vegetative sunt bine dezvoltate la nastere.Tipetele si plansul sunt fenomene

    subcoficale. Nu exista miscari voluntare,intreaga activitate este reflexa.

    Reflexele senzitivo-motorii din care mai importante sunt:reflexul de alungire incrucisata

    a membrelor inferioare,reflexul punctelor cardinale.

    Reflexe senzorio-motorii:reflexul oculopalpebral,reflexul gustative. Reflexe arhaice,

    primare: reflexul Morro, reflexul de aparare, reflexul de redresare verticala, reflexul automat de

    mers, reflexul de incurbare a trunchiului.

    Prezenta acestor reflexe este de o mare importanta si ele sunt expresia activitatii

    fundamentale S.N.,lipite de controlul scoartei.

    Ele traduc integrea functiilor nervoase subcortiale.Absenta lor indica o grava atingere

    neurological.

    Reflexe:

    1. Reflexul de redresare a capului - nou nascutul,culcat pe spate ii asezam in sezut tragandu-l

    de antebrate,capul mai intai aruncat inapoi se redreseaza inainte.Tinut in sezut cu capul inainte se

    redreseaza si se arunca inapoi.

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    16/75

    2. Reflexul de extensie a capului(Peipper) - daca apropiem o lumina de ochii copilului, se

    produce o mioza si o extensie a capului.

    3. Relfexul celor patru puncte cardinale - la excitatia tegumentelor peribucale,a comisurii

    bucale cu pulpa indexului,se produce un reflex de sugere cu deviere a capului,buzelor si a limbii

    inspre partea de unde vine excitatia.

    4. Reflexul lui Morro - abductie brusca a membrelor superioare,cu revenirea lor lenta in

    aductie.

    5. Reflexul de apucare - excitarea plasmei sau a plantei duce la flectarea degetelor mainii sau la

    cea a degetelor picioarelor.

    6. Reflexul tonic asimetric al gatului - copilul in decubitus dorsal,capul este intors usor intr-o

    parte si-l mentinem in aceasta pozitie cateva secunde.

    7. Reflexul tonic simetric al gatului - flexia capului inainte duce la flexia membrelor

    superioare,cu diminuarea tonusului extensilor si extensia membrelor inferioare,cu marirea

    tonusului extensorilor.

    8. Reflexul de redresare verticala - nou nascutul tinut vertical,picioarele stau pe un planrezistent,o mana mentine coapsele,trunchiul mentinut se apleaca inainte apoi se redreseaza

    inapoi.

    9. Reflexul de incubare laterala a trunchiului- copilul culcat pe abdomen,se excita cu un bold

    portiunea regiunii dorso-lombare,de fiecare parte a liniei mediane,se produce o contractie a

    muschilor paravertebrali corespunzatori,cu incubarea trunchiului in arc de cerc.

    10 Reflexul de alungire incrucisata a membrelor inferioare - membrul inferior mentinut inextensie,se ciupeste pielea gambei sau a dosului piciorului de aceeasi parte,gamba de partea

    opusa se flecteaza,apoi se extinde si arata o larga miscare de aductie apoi calcaiul cine sa se puna

    in contact cu pielea excitata.

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    17/75

    11. Reflexul automat de mers - nou nascutul mentinut sub axiala,cu picioarele in contact cu

    planul patului,usor aplecat si propulsat inainte,apar miscari de mers.

    ORGANELE DE SIMT.

    Nou nascutul desi are posibilitatea sa vada,nu are vederea coordonata. Auzul devine

    normal dupa resorbtia tesutului muschiulos din urechea medie. Simtul gustatic este dezvoltat la

    nastere.

    SOMNUL - Nou nascutul pare ca doarme aproape tot timpul,starea de veghe este doarte

    scurta,numai pentru supt si timpul baii. Doarme 19 ore /zi.In primele saptamani este dificil de

    distins starea de veghe de cea de somn. Clinic se disting doua feluri de somn:

    Linistit, cu puls si respiratie regulate,absenta miscarilor oculare,dar cu rare tresariri

    generalizate sau localizate;

    Agitate, cu miscari oculare, respiratia aaccelerata, superficiala, neregulata, puls instabil,

    miscari de sugere si inghitire, mimica de suras.

    Perioadele de somn sunt cate 3 ore,desteptarea fiind ca dunctie de senzatie de foame.

    Urmeaza alungirea perioadei de somn nocturn. La sfarsitul primei luni poate dormi noapteacontinuu 6 ore,apoi 8 ore la 3 luni si 10 ore la sfarsitul primului an. In cursul zilei durata

    somnului se reduce la o ora.pana la 6 luni doarme 2 ore dimineata si de 3 ori dupa masa.

    Electroencefalografia arata unde lente in faza de somn linistit si separate, cu trasee

    plate; iar in somnul agitate, traseu putin voltat.

    L.C.R-ul : nou nascutul prezinta unele particularitati care trebuie mentionate. La nastere

    este limpede,deseori xantocronic,datorita permeabilitatii crescute a plexelor coroide care permittrecerea pigmentilor liniari din sange. Tensiunea este scazuta, sub 8 mm Hg. Lichidul poate

    contine un numar de 30 pana la 100 hematii/mm cub. Albuminorahia este de 0.30 - 0,50 % si

    ajunge la valori de 0,15 - 0,20 % la sfarsitul primei luni de viata.

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    18/75

    Termoreglarea - imediat dupa nastere, temperature corporala a copilului nascut la termen cu

    greutate normala scade la 35 - 36 grade, astfel, cu mici variatii intre dimineata si seara. Nou

    nascutul prezinta un cuantum redus de substante de rezerva pentru ardere.

    Aportul alimentar este redus in primele zile de viata,in timp ce pierderile de caldura prin

    suprafata cutanata sunt mari/kg corp in comparative cu copilul mare;deci o termoliza exagerata

    de asemenea centrul de reglare termica este insufficient dezvoltat.

    Toate acestea determina o insuficienta a procesului de reglare termica la nou nascut.Nou nascutul

    are o reglare termica buna in cadrul unei temperature a mediului ambient ce variaza intre 2l - 26

    grade.Sub aceasta temperature el face staza de caldura.

    III INCIDENTELE FIZIOLOGICE ALE NOU NASCUTULUI LA TERMEN

    1.FEBRA DE DESHIDRATARE - (SETE) - corespunde in timp cu punctual maxim al scaderii

    greutatii.Apare indeosebi in sezonul cald,Excesul de caldura,prin greseli de ingrijireconstituie un

    factor favorizant intalnit adesea in producerea febrei de sete.Se inregistreaza cresteri ale

    temperaturii corporale pana la 38 maximum 39 grade si aceasta dureaza 24-48 ore.

    Sugarii reactioneaza diferit la aceasta febra:

    Unii sunt agitate,prezinta un plans ragusit;

    Altii sunt somnolenti si fara vlaga;

    Buzele sunt uscate;

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    19/75

    Sugarii isi plimba limba in gura sau o scot uneori afar,cautand sanul sau biberonul cu

    ceai;

    Mictiunile se raresc(sub 5 in 24 ore);

    In cazurile grave,sugarii devin palizi,cu ochii incercanati,infundati in orbite si cu un

    miros special al aerului expirat si al gurii asemanator cu acetone.Daca nou nascutul nu

    este bolnav febra se explica prin pierderea de lichide ce are loc dupa nastere si prin

    greseli de ingrijire.

    Alimentatia "la cerere" si la nevoie,administrarea corecta de lichide sub forma de solutie de

    glucoza 5% sau ceai de plante cu 5% zahar previn aparitia febrei de sete si determina

    disparitia ei.

    2.SCADEREA FIZIOLOGICA IN GREUTATE - nou nascutul prezinta o scadere in

    greutate intre prima si a cincea zi de viata,cu limite extreme intre 3% si 10%.Proportia

    scaderii in greutate este in functie de:

    a. momentul cand se incepe alaptarea;

    b.greutatea initiala a nou nacutului;

    c. instalarea secretiei lactate la mama;

    d. ingrijirile acordate in primele zile;

    e. starea de sanatate

    Scaderea fiziologica in greutate este un fenomen natural.Daca greutatea nu se recupereazapana la varsta de 3 saptamani,inseamna ca nou nascutul este subalimentat sau bolnav.

    3. ICTERUL FIZIOLOGIC

    In a 2-a - a 4-a zi de viata poate aparea on ingalbenire a pielii si a mucoaselor(ochii),care se

    accentueaza pana in ziua a 4-a - a 5-a si dispare in 1-3 saptamani.Icterul este mai intens pe

    fata sip e torace.Cand coloratia galbena este mai pronuntata,nou nascutul este mai somnolent

    si suge mai greu.Culoarea icterica este determinate dprin distrugerea globulelor rosii sin u

    poate di prelucrata decat foarte incet de catre ficatul nou nascutului,inca insufficient

    natural.Icterul filozofic este un fenomen absolute normal,care se mainifesta cu intensitate

    diferita la majoritatea 85% nou nascutilor.

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    20/75

    Cand icterul apare din prima zi,este intesn si rapid progresiv,este vorba de o stare patologica

    ce necesita un tratament de urgenta.De asemenea,daca icterul persista peste 3 saptamani,va di

    chemat medical,deoarece poate de vorba de o stare patologica.

    4 CRIZA GENITALA - Trecerea unor hormone materni in organismul fetal explica unele mici

    modificari trecatoare observate la nou nascut.Cea mai frecventa este criza genitala,exteriorizata

    prin modificari ale glandelor mamare si ale organelor genitale.

    Glandele mamare - la 3-4 zile dupa nastere,la aproximativ 40% dintre nou nascutii de

    ambele sexe,glandele mamare se intaresc,se maresc,atingand uneori 3-4 diametre,la

    apasare,se scurge un lichid luptos asemanator colostrului.Aceasta modificare este lipsa de

    pericol,dar daca se stoarce glanda mamara,aceasta se mareste si mai mult,risca sa se

    infecteze sis a devina sediul unui process purulent,Mameleoanele se ingrijesc cu

    delicatete,in conditii desterilitate.Daca roseate este vie si din mameleoane se scurge lichid

    laptos,se aplica sub camasuta sugarului tampoane mici de vata sterile,care se fixeaza cu o

    banda de tifon asemanatoare cu cea folosita la ombilic.Marimea de volum a glandelor

    mamare atinge maximum la sfarsitul primei saptamani de viata si se poate mentine de la

    cateva zile la cateva saptamani sau luni.

    Sangerari si secretii vaginale - :acelasi substrat hormonal este la baza micilor sangerari

    vaginale sau a aparitiei unor simple secretii vaginale formate din mucus eritrocite si

    celule epiteriale.Este suficienta o toaleta zilnica a regiunii vulvare,efectuata cu compresesterile.Este cu totul inutila aplicarea de urgenta cu antibiotice.

    La baieti poate aparea o marire a testiculelor si chiar un inceput de spermatogenoza.

    5. ERITEMUL ALERGIC - apare in primele zile de la viata,la unii dintre nou nascuti.Este

    constituit din eruptii variate,ca pete rosii,mici elemente proeminente sau mici vezicule.Cand

    veziculele se usuca se formeaza cruste.

    Uneori eruptiile localizate pe fata imbraca aspectul unor plancarde mari,rosii,associate cu

    umflarea pleoapelor si chiar cu secretii ale conjunctivelor.Starea generala este buna si nu se

    constata alte tulburari generale.Eruptiile cutanate nu necesita nici cateva ore sau cateva zile.In

    cazurile de eruptii mai intense si mai persistente,se aplica pulberi inerte.

    IV.INGRIJIRI ACORDATE NOU- NASCUTULUI

    1.MASURI DE INGRIJIRE IN SALA DE NASTERE

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    21/75

    Cadrele medii care asista la nastere se vor spala pe maini cu apa calda si perie,timp de 15-20 de

    minute si apoi se vor badijona cu tincture de iod.

    Se vor pregati scutece sterile.Fatul expulzat este asezat pe un camp steril.

    Ingrijirile immediate,care incep in momentul nasterii sunturmatoarele:

    *Aspirarea secretiilor din nas gat si din gura se face cu o sonda Nelaton moale; se observa

    instalarea primei respiratii.

    *Legarea,sectionarea si pansarea cordonului ombilical.

    Legatura cordonului ombilical

    se face dupa incetarea pulsatiilor

    acestuia;la copiii care necesita

    reanimare de urgenta si la cei cu

    izoimunizare se indica legarea

    cordonului imediat dupa expulsie.

    Se va lucra in conditii de asepsie.

    Sectionarea cordonului ombilical se

    Face intre doua pense hemostatice

    Aplicate la 10-15 cm de insertia lui abdominala.Legarea se face cu un fir rezistent de in,canepa

    sau matase,fiert si tinut in alcool mai multa vreme;legarea se face mai intai circular,la 2

    cm deasupra insertiei abdominale a cordonului,incrucisandu-se firele de doua ori.Apoi,cu un

    foarfece steril,protejand copilul cu o mana,se taie cordonul la 1 cm deasupra ligaturii.Daca

    bontul nu sangereaza cele doua capete de fir ramase se inoada tot de doua ori si peste suprafata

    bontului,facandu-se un al doilea nod de siguranta;firele ramase libere se sectioneaza.Se aplica o

    picatura de tincture de iod pe bontul ombilical.

    In ultimul timp, in unele parti , in loc de ligaturare se penseaza ombilicul cu o pensa

    obisnuita.Unii fac ligature cu bentita de bumbac lata de 0,5 cm; se face un nod si apoi o funda

    pentru a strange eventual nodul mai tarziu.In jurul cordonului se aplica o compresa sterile din

    tifon,crestata pe una din laturi pana la jumatate.Unii recomanda pudrarea cu praf de praf de

    sulfamida sau chiar cu dermatal.Se aplica un pansament format din 3-4 comprese sterile,stropite

    cu alcool de 70%.Se va evita vata in strat gros ,deoarece impiedica mimificarea cordonului

    ombilical.In caz de secretii abundente nu se folosesc pulberi,ci numai pansament uscat,deoarece

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    22/75

    pulberile lipsesc marginile bontului ombilical si inpiedica scurgerea secretiilor din

    plaga ombilicala.Peste pansamentul ombilical astfel aplicat se trage o fasa.

    Pansamentul ombilical este supraveghiat in primele 24 de ore dupa nastere,pentru a descoperi o

    eventuala hemoragie.

    *Aprecierea starii fatului la nastere se face prin indicele A.P.GA.R

    care decide daca este necesara reanimarea.

    *Profilaxia oftalmiei.Imediat dupa nastere, inainte de sectionarea cordonului,se sterg ochii cu un

    tampon de vata sterila muiat in apa fiarta si racita.

    Se instileaza apoi in sacul conjunctival, pleoapele fiind larg deschise,cate 1-2 picaturi de nitrat de

    argint 0,75-1 % sau protagol

    1 % sau colargol 1 % sau penicilina 2000-5000 u/ ml in solutie cloruro-

    Sodica izotonica .La fetite se aplica si la nivelul regiunii vulvovaginale.

    *Examinarea sumara se face imediat dupa nastere, observandu-se aspectul si comportamentul

    nou nascutului.Eventualele malformatii trebuie semnalate medicului deoarece unele dintre ele

    necesita un tratament de urgenta.

    *Stabilirea sexului.

    *Masurarea cu pediametrul si cantarirea.

    *Stabilirea identitatii.

    *Uscarea tegumentelor prin tamponare intr-un scutec cald, dupa care se face infasarea.Daca

    tegumentele sunt impregnate cu lichid amniotic infectat,cu sange sau cu mecaniu,se face baie in

    conditii de asepsie.Nu se indeparteaza vernix caseosa,deoarece reprezinta un invelis protector

    impotriva infectiilor si a pierderii de caldura

    *Infasarea se face in scutece sterile,incalzite dupa care se transporta in salonul de nou-nascuti.

    2.MASURI IN SALONUL DE NOU-NASCUTI

    Dupa examenul medical,nou-nascutul este infasat si supraveghiat de asistenta pediatra.

    In patul in prealabil incalzit,este culcat in decubit lateral,cu capul mai in jos,timp de 48

    ore,pentru drenarea cailor respiratorii.

    Pozitia de decubit dorsal favorizeaza patrunderea lichidului de varsatura in caile respiratorii,cu

    riscul branhopneumoniei de aspiratie.

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    23/75

    De indata ce intervine o pauza respiratory mai lunga si apare cianoza fetei,asistenta anunta

    medical si incearca sa restabileasca circulatia:o mica miscare a patului,o usoara frictiune

    cutanata,ridicarea trunchiului cu o mana intoarsa sub spatele copilului.

    In zilele urmatoare se supravegheaza cu atentie functiile vitale,modul cum primeste

    alimentatia,mictiunile si eliminarea de mecaniu.

    Rezistenta organismului fata de infectii se instaleaza treptat.Afectiuni usoare pot pune in pericol

    viata noului nascut.Personalul mediu din sectiile de nou nascuti trebuie sa lucreze respectand

    toate regulile de asepsie sis a vegheze ca din anturajul nou nascutului sa se elimine orice sursa de

    infectie.

    In priviinta ingrijirilor care se aplica in continuare,se acorda o atentie deosebita

    pielii,mucoaselor,plagii ombilicale,regimului de viata si profilaxiei infectiilor.

    Ingrijirea pielii

    Prima baie a nou nacutului se face la 2-3 zile dupa caderea cordonului ombilical;se va tine seama

    de faptul ca ombilicul este inca o plaga sin u o cicatrice.Pana la prima baie se face toaleta zilnica

    prin baie partiala;spalarea se face cu apa calda si sapun fin folosind o manausa din panza

    moale.Se evita regiunea ombilicala si se insista asupra regiunii fesiere,genitale,a plicilor

    inghinale si fesiere.Dupa uscarea pielii,aceasta se pudreaza sau protejeaza cu un unguent indicat

    mai ales pentru regiunea fesiera,deoarece pudra face creste si irita.

    Daca pielea prezinta descuamari massive,in primele saptamani se recomanda ungerea cu ulei fin

    steril.

    Baia generala se face zilnic si la aceeasi ora,de preferat seara,inainte de supt.Temperatura

    camerei pentru baie este de 22 - 24 grade;se foloseste o cada numai in acest scop.,care se curate

    sau se opareste sau se dezinfecteaza inainte de .Temperatura apei va fi de 37 - 37

    grade,controlata cu termometrul de baie sau in lispa cu cotul.Se spala mai intai capul,apoi

    membrele superioare,trunchiul,membrele inferioare,fesele si regiunea perinala,folosind manusa

    sapunita,apoi se intoarce copilul cu fata in jos si se spala pe spate..Urmeaza curatirea urmelor de

    sapun,dupa care copilul este scos din baie si invelit intr-un cearceaf.Se usuca pielea prin

    tamponare.Se acorda atentie plicilor tegumentelor de la gat,fese,axiale,iar la fetite regiunii

    organelor genitale externe,care se curate totdeauna dinainte-inapoi.

    Se panseaza ombilicul si se trage fasa.Urmeaza inbracarea corpului cu camasuta si

    pieptarasul,infasarea si toaleta fetei.Nu se spala sin u se sterge cavitatea bucala.Unghiile se taie

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    24/75

    scurt.Daca copilul prezinta eritern fesier se poate face baie de sezut cu o solutie Bromocet sau

    Romalulan,dupa care se pudreaq cu pudra de Sulfamida sau de Saprosan si eventual se aplica un

    unguent.la copii agitati,pot apareaeritem sau eroziuni la nivelul calcaielor datorita frecarii

    acestora,pentru care se fac pansamente locale sau se asigura protejarea tegumentelor prin

    confectionarea unu mic colac de vata sau de tif

    on de dimensiunile calcaiului

    Igrijirea mucoaselor (bucala,nazala,conjunctivala)

    Nu este necesara folosirea dezinfectantelor pentru ingrijirea mucoaselor.Daca copilul prezinta

    secretie conjunctivala,plaga ombilicala infectata,muguent,foliculita sau orice alta infectie,se

    izoleaza; medical va indica prelevarea si examinarea acestor produse patologice pentru a se

    identifica germenii cauzali si va prescrie tratamentul corespunzator.

    INGRIJIREA PLAGII OMBILICALE urmareste sa asigure o evolutie normala a cicatrizarii

    sis a evite orice infectie; plaga ombilicala poate fi poarta de intrare pentru germeni patogeni

    ( stafilococ,streptococ,colibacil

    Bacil titanic, etc.) care pot determina aparitia unor infectii grave,septicemice.Pansamentul

    ombilical se controleaza zilnic si la nevoie

    se schimba prima compresa aplicata dupa nastere;nu se indeparteaza daca se

    pastreaza uscata si fara miros.Nu se exercita nici o tractiune pe bont,nu se atinge cu mana sau

    instrumente nesterile.Pansamentul ombilical trebuie protejat de umezire cu ocazia baii zilnice a

    copilului.

    Dupa cicatrizarea ombilicului nu mai este necesara pansarea acestuia.In cazul cand evolutia

    normala a plagii ombilicale spre cicatrizare este intrerupta de aparitia unor secretii mai

    abundente,care eventual au un character purulent,sau de aparitia unui granulom,se aplica

    tratamentul prescris de medic.

    ALIMENTATIA nou nascutului la termen si sanatos va fi naturala;nici un alt preparat de lapte

    animal nu poate inlocui perfect laptele matern.Nou-nascutul hranit la san este un copil eutrofic;

    morbiditatea acestuia este de 100 de ori mai redusa decat a celui hranit artificial.In primele 24 de

    ore dupa nastere,nu se pune copilul la san; in acest interval I se pot da,dupa 12 ore,cateva

    lingurite de apa fiarta si racita sau ceai ( de musetel chimen anason),nezaharat.A doua zi ,copilul

    este pus la san de 4 ori,din 4 in 4 ore, cate 5 minute la fiecare san ,pentru a simula secretia

    lactate.In ziua a 3-a se micsoreaza intervalul intre supturi la 3 ore si jumatate ( I se da sa suga de

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    25/75

    6-7 ori cate 5-10 minute la fiecare san cu o pauza de 5-6 ore pe noapte).In zilele urmatoare ,se

    creste durata suptului,treptat ,cu cate 2-3 minute,pana cand ajunge la durata de 15-20

    minute,dandu-se un singur san la o masa pentru golirea completa a glandei.

    Daca secretia lactate este redusa,se va pune copilul la ambii sani,avandu-se grija ca la fiecare

    supt sa se inceapa cu alt san.In continuare,in prima luna din viata,se dau zilnic 6 supturi la

    intervale de 3 - 3 ore jumatate,cu o pauza de 6 ore peste noapte.Este obligatoriu sa se faca

    controlul calitatii laptelui supt,urmarindu-se cresterea ponderala a copilului.Pentru proba

    suptului,copilul este cantarit infasat,inainte si dupa fiecare supt,pentru a constata cresterea

    ponderala,copilul este cantarit zilnic,diminetata,gol inainte de primul supt.

    In timpul alaptarii,mama trebuie sa respecte masuri de igiena riguroasa:ea imbraca un halat

    inainte de a pune copilul la san,se spala pe maini cu apa si sapun,stoarce cateva picaturi de lapte

    din san,pentru a curati canalele galactofare,si dezinfecteaza mameleonul cu o solutie de acid

    boric 3% sau ceai de musetel.Este preferabil,ca in timpul alaptarii,mama sa poarte si o masca

    confectionata din 5 - 6 straturi de tifon.In primele zile,lauza va da copilului sa suga stand in

    pat,fie in pozitie sezand si tinand copilul in brate,fie stand in decubit lateral drept sau stang,pe

    partea sanului pe care-l ofera copilului.Copilul este asezat paralrl cu mama,cu fata intoarsa spre

    san si capul sprijinit in antebratul acesteia;mama va fi atenta ca sanul san u astupe nasul

    copilului.

    Dupa trecerea primelor zile,mama alapteaza stand in fund pe un scaun cu spatar si sprijinid pe

    scaunel piciorul din dreptul sanului pe care-l ofera copilului.Dupa supt,mama va dezinfecta din

    nou mameloanele,pentru a evita fermentarea resturilor de lapte sau aparitia mugetului la

    copil.Odata cu laptele,copilul inghite si aer,care favorizeaza regurgitatiile.Pentru a evita

    stationarea aerului in stomac,dupa supt,copilul este ridicat in sus si batut usor pe spate pana ce

    are eructatii.Dupa supt,copilul este culcat in pat i10 - 20 minute in decubit lateral stang,apoi cat

    mai mult pe dreapta.Trebuie evitata asezarea copilului pe spate sau in decubit ventral.

    Somnul nou-nascutului

    Respectarea orelor fixe de alimentare si a perioadelor de somn chiar si in primele zile constrituie

    elemente importante pentru dezvoltarea si educarea copilului.In primele 3 saptamani,nou

    nascutul suge normal de 7 ori pe zi,la interval de 3 ore,si doarme neintrerupt de la ora 24 la ora

    6.Dupa varsta de 3 - 4 saptamani,cand se raresc mesele la 6 si intervalul dintre supturi la 3 ore si

    jumatate,comnul de noapte dureaza de la ora 23 la ora 6 dimineata.

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    26/75

    Profilaxia infectiilor la nou-nascuti

    Perioada neonatala se caracterizeaza printr-o reactivitate cu totul deosebita a copilului fata de

    agresiunile infectioase.

    Profilaxia generala consta din urmatoarele masuri:depistarea si tratamentului sustinut al

    infvetiilor gravidei;profilaxia infectiilor respiratorii prin aspiratia secretiilor din rinofaringe la

    nastere;aplicarea masurilor de asepsie si igiena in sala de nasteri,in salonul de nou nascuti si la

    domiciliu;depistarea purtatorilor de germeni la personalul maternitatii,la mama si membrii

    familiei,cu aplicarea masurilor de izolare si tratament;depistarea infectiei incipiente la nou-

    nascut si aplicarea tratamentului corespunzator;interzicerea rizilarii nou-nascutului la maternitate

    si la domiciliu.

    Sectia de nou-nascuti trebuie sa aibe boxe,cu mese si cu un numar mic de paturi,cu posibilitatea

    de grupare a nou-nascutilor sanatosi,celor suspecti si celor bolnavi.

    Curatenia incaperilor,aerisirea,dezinfectia si dezinsectia trebuie aplicate sistematic.

    Asistenta de pediatrie vegheaza la aplicarea si respectarea acestor reguli.La preluarea

    serviciului,ea are urmatoarele obligatii: sa imbrace halat curat;sa-si spele mainile cu peria pana la

    cot;sa-si curete sis a-si taie unghile;sa-si adune parul si sa-l acopere complet cu boneta;sa poarte

    masca curata , cu care acopera nasul si gura inainte si dupa manipularea fiecarui copil.

    Profilaxia infectiei tuberculoase.Infectia cu bacil Koch se poate face intra

    partum ,de obicei prin aspiratie de secretii infectate intr-o tiberculoza genitala a mamei.

    Infectia tuberculoasa se face mai ales dupa nastere.

    Pprofilaxia infectiei tuberculoase se face prin vaccinarea B.C.G.,aplicata in timpul cat copilul se

    gaseste in maternitate sau in primele 30 de zile de la nastere.Vaccinarea se face pe cale

    percutanata sau perorala.Se vaccineaza percutanat, in preziua plecarii din maternitate sau de casa

    de nastere toti copii , cu exceptia prematurilor.

    TEHNICA VACCINARII B.C.G.

    Se face in regiunea deltoidiana sau pe fata externa a coapsei ,dup ace pielea a fost in prealabil

    dezinfectata cu alcool.Vaccinarea B.C.G. pe cale orala se face la nou-nascut a 6-a zi de viata prin

    administrarea unei singure doze de vaccine B.C.G.

    V. BOLILE NOU-NASCUTULUI LA TERMEN

    1.LEZIUNI OBSTRETICALE

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    27/75

    Aceste suferinte sunt legate de actul nasterii, in special cand aceasta este prelungita ,laborioasa

    sau impune anumite interventii obstreticale.Semnele de suferinta fetala intrauterine constatate de

    obstretician inainte de nastere

    au adeseori un correspondent in perioada imediat urmatoare nasterii sin u de putine ori si urmari

    (sechele) tardive.

    a. Leziuni cutanate si ale tesutului subcutanat

    *Bosa sero-sanguina - cel mai frecvent va apare la cap.Se prezinta ca o tumefactie

    infiltrate ,destul de mare,avand pielea pe deasupra roscata.Dureaza cateva zile dupa care

    incepe sa se resoarba treptat.Cu tratament ,se pun local prisnite cu Rivanol solutie 1%0.

    *Petesii si echimoze- se recomanda la nou-nascut cu mare fragilitate capilara si la cei care

    au din nastere un numar scazut de trombocite.

    b.Leziuni traumatice musculare

    Sunt mai rare si constau din hematoame produse cu ocazia trecerii fatului prin canalul

    pelvi- genital.

    Hematoamele apar ca niste tumefactii dure.

    Cel mai important este homatomul muschiului sterno-chidomastoidian avand dimensiuni

    de la o aluna la o cireasa mare.Tratament- prisnite locale.

    cLeziuni osoase

    *Cefalhematomul - este o revarsare sanguina intre unul din oasele craniene si periostul

    sau.Tumefactia este deci la craniu, apare la 2-3 zile dupa nastere,creste progresiv,

    tegumentele locale sunt nemodificate, limita este la suturile osului interesat.

    Tratament: vit.K naturala (Fitomenadion),diverse coagulante,prisnite locale.

    *Fracturile obstreticale - se produc in urma unor presiuni puternice in timpul nasterii sau

    extractiei fatului la nastere.

    Tratament: reducerea fracturii si imobilizarea in raport cu sediul fracturii.

    d. Traumatismele cerebro-meningale

    Se manifesta in duoa moduri :

    - precare - imediat dupa nastere sub forma asfixiei nou-nascutului

    - tardiv - dupa un interval liber care poate fi de la cateva ore la o saptamana.

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    28/75

    Tratamentul hemoragiei cerebro- meningale este complex si cuprinde medicamente

    hemostatice (coagulante) antibiotice, nutritie pe cale endovenoasa sau prin govaj cu

    sonda gastrica,prednisone, antitermice (medicamente contra febrei) anticonvulsivante.

    Prognosticul hemoragiei cerebro-meningale a nou-nascutului este foarte grav; copilui

    fie decedeaza fie ramane cu sechele cum ar fi encefalopatia cronica infantile ,epilepsie,

    surditate.

    2.TULBURARI RESPIRATORII

    Se numeste correct hypoxia nou-nascutului si consta din intarzierea in declansarea

    primei respiratii dupa nastere.Se prezinta sub trei forme clinice:

    - apeea tranzitorie a nou-nascutului.Nu lasa sechele in cavitatea buco-faringiana si din

    fosele nazale si adm.de O2;

    - asfixia albastra.Tegumentele sunt cianotice , respiratia absenta sau redusa la miscari

    rare, neregulate, nu prezinta semen neurologice;

    - asfixia alba sau sincopa nou-nascutului este cea mai grava.Tegimentele sunt de

    paloare "aroasa", musculature complet hipotona incat copilul este flask, respiratia

    inexistenta, bataile cordului absente sau foarte rare si asurzite, stare se soc.Necesita

    reanimare cardio-respiratorie si circulatorie.

    Reanimarea cardio-respiratorie si circulatorie a nou-nascutului consta in:

    - dezobstruarea cavitatii bucale ,a faringelui si a narilor prin aspirarea cu o sonda

    Nelaton a secretiilor nazale si mucozitatilor;

    - insuflatia gura la gura sau gura la nas.Aceasta se face in ritm de cca. 20

    insuflari/min. cu o intensitate foarte redusa;

    - Excitatii pentru declansarea respiratiilor spontane; mici stropiri cu apa rece pe

    torace;

    - Oxygen sub forma de jeturi in fata narilor, pe masca sau sub cort neetaus;

    - utilizarea balonului autogomflabil tip rulen, care poate inlocui insuflatia;

    - masaj cardiac extern in ritm de cca. 100/min;

    - Incalzirea extremitatilor cu sticle umplute cu apa calda, bine astupate;

    - montarea unei perfuzii endovenoase in vena ombilicala sau intr-o vena periferica,

    prin care se introduce picatura cu picatura solutie glucoza 5% asociata cu o cantitate

    mai mica de solutie clorura-sodica 0,9%;

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    29/75

    - in stop cardiac prelungit este indicate si injectia intracardiaca cu adrenalina diluata

    cu clorura de calciu;

    - in situatii extreme, de persistenta a lipsei respiratiilor.

    Sunt interzise strict ca manevrare: flagelarea (palmuirea) nou-nascutului ,scuturarea

    nuo-nascutului cu capul in jos , baterea peste fese a nou-nascutului, introducerea

    alternative intr-o baie cu apa calda si una rece , utilizarea de stimulente cardio-

    respiratorii injectabile.

    2. BOALA HEMORAGICA

    Nou-nascutul in prima saptamana de viata prezinta: hemoglobina (Hb) 16-20 g/dl;

    eritrocitr (hematii) 5.000.000-7.000.000/mmc;leucicite (Le) 12.000-

    20.000/mmc.;formula leucocitara (F.L.)la fel ca la copilul mare.

    Nou-nascutul are deci poliglobulie si leucocitoza fiziologica.

    *Bolile hemoragice sunt caracterizate prin aparitia spontana sau la traumatisme

    minime a manifestarilor hemoragice de intensitate variabila si cu diferite localizari.

    CLASIFICARE:

    VASCULOPATII

    Se caracterizeaza prin fragilitate capialra crescuta.Afectiunea se manifesta prin dureri

    si tumefactii articulare simetrice in special la membrele inferioare; aparitia de petesii

    situate pe membre si fese; dureri abdominale; melena. Cauza bolii cel mai adesea este

    strepto-cocul. Tratamentul consta in Penicilina ,Tarosin (vit.C+vit.P),eventual

    Prednison.Boala este benigna dar poate recidiva.

    TROMBOCITOPENII SI TROMBOPATII

    In aceste afectiuni sunt implicate trombocitele.Ele scad numeric (trombocitopenii) sau

    prezinta deficiente (trombopatii).

    Prima categorie este cea mai frecventa intalnita si include urma-

    toarele afectiuni principale:

    a.Purpura trombocitopenica imunologica (P.T.I.) in care survin

    petesii, echimoze( vanatai) , epistaxis si ginginoragii.Sangerarile

    masive duc la anemie acuta posthemoragica.Tratamentul consta

    din Prednison, gama-globulina I.V.,transfuzii cu sange.

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    30/75

    b.Trombocitopenia din hipersplenism este o urmare a hiperactivi-tatii splinei in

    distrugerea trombocitelor.Apare cand splina este marita de volum in diverse

    afectiuni( ciroza hepatica, limfom malign).Nu se poate rezolva decat prin

    splenectomie.

    c.Trombocitopenia din aplazia medulara este insotita de anemie si leucopenie.

    d.Trombocitopenia din leucemiile acute.

    e.Trombocitopenia din metastazele medulare ale unor boli maligne.

    COAGULOPATII

    a.Hemofiliile- afecteaza doar sexul masculine.Ele sunt boli ereditare.Mmanifestarile

    clinice in hemofilii constau din: hematoame, hematroze, sangerari prelungite la plagi,

    gingivoragii ,hematurie.Tratamentul hemofililor consta in primul rand din produse

    substitutive administrate i.v.

    b. Boala von Willebrand se intalneste la ambele sexe.

    c. Hipoprotrombinemia apare in doua circumstante:

    - in insuficienta hepatica;

    - in boala hemoragica a nou-nascutului datorita absentei de

    Sinteza a vitaminei K la aceasta varsta.

    La nou-nascut este indicate numai vit.K1(Filomenadion).

    d. Coagularea diseminata intravasculara (CID) apare in starile toxico-septice

    grave,avand multiple manifestari si localizari hemoragice. Sunt scazute ca numar

    trombocitele precum si mai multi dintre factorii coagularii.

    3.SINDROMUL ICTERIC

    a. Icterul fiziologic

    b. Icterul-anemiile hemolitice - icterul este rezultatul unei distrugeri masive a

    eritrocitelor (hemoliza) se intalnesc in mai multe circumstante:

    Incompatibilitatea materno-fetala de factor Rh.Acest factor este un antigen eritrocitar

    care se poate transmite de la tatal care-l poseda (Rh pozitiv) la copil. In caz cand mama

    nu-l are (Rh negative) in cursul primei sarcini se produc anticorpi ant-Rh in organismul

    matern;

    Incompatibilitatea materno-fetala de grup sanguine ABO, mai putin grava totusi decat cea

    Rh;

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    31/75

    Unele anemii hemolitice congenitale au manifestari precoce;

    Unele anemii prin deficite enzimatice eritrocitare.

    c.Icterele hepato-celulare se intalnesc:

    *hepatita acuta virala transmisa de la mama la fatale transplacentara, daca mama este

    purtator de virus in perioada sarcinii;

    *hepatita din taxoplasmoza congenitala

    *icterul din boala incluzilor citomegalice;

    *icterul din listerioza congenitala;

    *icterul din septicemia cu diferite bacterii: bacilli, coli, stafilaoe, streptacoe, bacilli

    prociamie.

    Icterele obstructive - sunt ictere mecanice produse de atrezia ( lipsa de formare) a cailor

    biliare.

    Tabloul clinic:

    aparitia icterului dupa un interval liber de 2-4 saptamani in care nu exista simptome

    clinice;

    urina intens colorata patand scutecele dar fara urobilinogen la examenul de la laborator;

    scaune decolorate, aproape albe, chitoase;

    probele inflamatorii pentru ficat normale;

    evolutie ulterioara lenta spre cianoza si insuficienta hepatica.Tratamentul este chirurgical.

    -

    4. MALFORMATII CONGENITALE

    a.Omfalocelul - este o hernie ombilicala congenitala in care sacul hernial foarte subtire ,

    format numai din peritoneu, se poate rupe usor producandu-se peritonita generalizata.

    Necesita interventie operatorie in 24 ore.

    c. Atrezia esofagiana consta din absenta permeabilitatii esofagului, ceea ce face

    imposibila alimentarea nou-nascutului.Nou-nascutul elimina sputa in jurul

    gurii.Ex.radiologic se face cu sonda de cauciuc prin cavitatea bucala si cu lipiodol ca

    substanta de contrast.

    d. Perforatia uretrei - poate fi banuita cand nou-nascutul nu urineaza in prima ora dupa

    nastere.

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    32/75

    d. Perforatia anala - este indicate de faptul ca nou-nascutul nu elimina meconiu in primele

    24 ore de la nastere.

    e. Ocluzia intestinala congenitala este data de lipsa de dezvoltare a unui segment din

    intestinal subtire (duoden sau jejun).

    f. Maladii congenitale de cora cu manifesteri din perioada neonatala.

    g. Alte malformatii indica existenta unei infectii intrauterine care a produs tulburari in

    organogeneza. Malformatii oculare si auriculare , insotite de cardiopatii congenitale apar

    in caz de robeola suferinta de gravida in primele 3 luni de sarcina.Mai exista buza de

    iepure si gura de lup care se opereaza mai tarziu.

    5. INFECTIILE NOU-NASCUTULUI

    a. Infectiile cutanate sunt reprezentate prin:

    piodermite produse de stafilococ si care pot fi simple foliculite abcese subcutanate;

    pemfigusul nou-nascutului se caracterizeaza prin bule mari pline cu lichid purulent, cu

    tendinta la confluare si care sunt produse de stafilococ si streptococ.

    Tratamentul infectiilor cutanate consta din evaluarea colectiilor purulente prin intepare

    sau incizie, spalaturi locale cu Rivanol solutie 1% si tratament general: oxacilina

    injectabila pentru stafilococ.

    b. Infectiile ombilicale: exista ulceratii ombilicale suprainfectate, cangrena umeda a

    bontului ombilical, flebita ombilicala, erizipel ombilical.Tetanosul nou-nascutului esteuna din cele mai grave boli.

    c. Infectiile oculare - constau din blefaro-conjunctivite cu diferiti germeni;

    d. Infectiile respiratorii:

    -bronhopneumonie bacteriana caracterizata print use moderata, dispnee, cianoza si

    posibila febra;

    -stafilococia pleuro-pulmonara a nou-nascutului.Evolueaza cu pleurezie purulenta,

    stare toxico-septica, dispnee intense, cianoza, anemie secundar infectioasa;

    -pneumoniile interstitiale- sunt date de virusuri si se produc in urma transmiterii de la

    personae adulte.Se caracterizeaza print use,dispnee cu polipnee,cianoza sputa aerate.

    Se trateaza cu antibioterapie.

    e. Infectiile digestive:

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    33/75

    .- in cavitatea bucala se produce frecvent stomatita albicaus (muguet) data de Candida albicaus

    (ciuperca parazita ).Se trateaza prin instilatii cu glicerina boraxata 10% sau violae de gentiana

    solutie apoasa 1%,eventual Nistatin pe cale orala;

    -infectiile intestinale de etiologie bacteriana sau virotica se manifesta prin diaree cu scaune

    semilichide, lichide sau mucogrunjoase in numar variabil, insotite sau nu de varsaturi si colici

    abdominali.

    Se trateaza prin dieta urmata de realimentare progresiva, un antibiotic pe cale orala, eventual

    perfuzie endovenoasa de rehidratare.

    f. Septicemia nou-nascutului - poate fi produsa de bacilul coli, stafilococ, streptococ,

    bacilul piacianic, mai rar alti germeni.Pot aparea edeme.Nou-nascutul are diaree, varsaturi,

    refuza alimentatia, ficatul si splina sunt marite.

    Tratamentul: asociere de cel putin doua antibiotice, perfuzie endovenoasa de rehidratare;

    g. Sindromul toxico-septic al nou-nascutului(diareea epidemica a nou-nascutului)

    determinate de unele tulpini patogene ale bacilului coli.Tabloul este deosebit de grav: stare

    generala alterata, aspect fizic ,diaree cu scaune apoase numeroase, varsaturi repetate,

    refuzul total al alimentatiei, sindrom de deshidratare acuta, extremitati reci.

    Tratamentul: perfuzie endovenoasa de rehidratare continand solutie de glucoza 5% si

    solutie clorura-sodica 0,9% ,antibiotice,incalzirea extremitatilor cu sticle

    calde,hidrocortizon hemisuccinat in perfuzie, apoi realimentare progresiva cu un preparat

    de lapte industrial dietetic.

    V. EDUCATIE PENTRU SANATATE

    Copilul a carui nastere este un eveniment deosebit in viata familiei, devine din prima clipa

    a existentei sale o preocupare centrala a parintilor sin in special a mamei.Sanatatea noului

    nascut si chiar a copilului mai mare isi ingrijeste propria sanatate in timpul

    graviditatii.Trebuie sa se prezinte la dispensarul territorial de la primele semen de

    sarcina.Va reveni cel putin o data pe luna la control.Va respecta normele de igiena a

    sarcinei, se va imbraca adecvat, comod, nu va lua nici un medicament fara prescriptia

    medicului,va evita eforturile fizice, se va feri de infectie, va respecta orarul de odihna (va

    dormi cel putin 8 ore pe noapte); de asemenea se va ocupa cu atentie de curatenia pielii si

    a intregului corp pentru a o feri de infectie, va pregati sanii in vederea alaptarii facand

    zilnic un masaj al mameloanelor cu o panza aspra si unse apoi cu alcool si glicerina.De o

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    34/75

    mare importanta este si alimentatia.Gravida va trebui sa se fereasca de excese deoarece

    supraalimentarea este tot atat de daunatoare ca si subalimentarea.Se recomanda mese nu

    prea abundente si dese.In timpul sarcinii nu va lua in greutate mai mult de 8 kg, maxim 12

    kg.

    Va consuma lapte,unt, branza, iaurt, carne, oua, legume si fructe mai ales crude.Orice fel

    de bautura alcoolica si fumatul sunt adevarate otravuri pentru copil atat in perioada

    sarcinii cat si perioada alaptarii,influentandu-I nefavorabil dezvoltarea fizica si mintala.

    Aceste sfaturi le va primi de la personalul medical al dispensarului,la lectii de "scoala

    mamei" pe parcursul sarcinii, cat si ulterior cand va primi sfaturi pentru ingrijirea nou-

    nascutului.

    Nou nascutul va fi primit acasa in conditii de igiena si curatenie.Se va asigura conditii

    optime pentru cresterea si dezvoltarea lui normala.

    Se va asigura camera proprie, luminoasa, care va fi aerisita zilnic.Regimul termic va fi

    corespunzator anotimpului, dar nu exagerat de cald.

    Hainele si scutecele vor fi spalate si calcite.Cea mai indicate este folosirea scutecelor de

    unica folosinta.

    Se vor respecta normele de igiena printr-o curatenie riguroasa care confera cea mai buna

    protectie impotriva imbolnavirilor.Se vor respecta normele corecte de alimentatie si in

    special igiene nou-nascutului.

    Se va efectua baie generala zilnic si baie partiala de cate ori este nevoie.

    Nou nascutul va fi ferit de contactul cu personae din afara si chiar din familie.

    Sugarul trebuie sa traiasca intr-un mediu corespunzator, avand nevoie sa creasca sis a se

    dezvolte normal si viguros nu numai fizic ci si psihointelectual; are nevoie de ingrijire si

    curatenie, alimentatie corespunzatoare; trebuie calit prin factori naturali, ferit de

    imbolnaviri si accidente,are nevoie pentru toate acestea de ocrotirea si dragostea familiei.

    VII. INGRIJIRI ALE NUO-NASCUTULUI LA

    TERMEN IMEDIAT DUPA NASTERE

    1. ELEMENTE GENERALE SI INGRIJIRI DE NURSING

    Filosofia moderna a procesului de nursing se bazeaza pe ingrijirile individuale ale

    pacientului, pe baza unui plan systematic pentru a asigura ingrijirea specifica, menita sa

    raspunda cerintelor fiecarui pacient.

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    35/75

    Inainte de a implementa orice strategie de nursing este necesar sa stabilim ce anume este

    bine, bun pentru acea persoana si in ce mod se poate raspunde optim nevoilor sale.

    Modelul medical de ingrijire acuta informatii despre semen, simptome si rezultate ale

    investigatiei referitoare la boala, incearca o diagnosticare instituind apoi un tratament

    corespunzator starii respective.Acest model este o abordare din perspective bolii.

    Modelul nursing tine seama de conditiile materiale, se concentreaza asupra functionarii

    sistemului nervos central.

    Rolul nursei: ajuta pacientul sa se vindece si sa-si recapete nivelul maxim de

    independenta.

    Medicul diagnosticheaza boala si prescrie tratamentul, in timp ce nursa va urmari in ce

    masura boala ii afecteaza pacientului capacitatea de a respire, a manca, a dormi, etc.

    Aceasta abordare orientata spre probleme se concentreaza pe dificultatile prin care trece

    pacientul ca urmare a bolii si examineaza modul in care acestea pot fi usurate prin actul de

    nursing.Sunt mai multe metode teoretice de ingrijire de nursing,unul din cele mai

    complicate se bazeaza pe 12 activitati curente.Trebuie luate in consideratie, in incercarea

    de a identifica nevoile pacientului si de a planifica un program de ingrijire prin nursing.

    Modelul de nursing de baza se refera la : mentinerea unui mediu de siguranta;

    comunicarea cu familia; respiratia; mancatul si bautul; eliminarea materiei reziduale;

    curatenia si imbracamintea personala; controlul temperaturii corporale; mobilizarea;

    munca si jocul ; exprimarea sexualitatii (aspectul corpului);dormitul; moartea.

    Folosind o abordare holistica a pacientului,nursa ia in consideratie toti factorii care-l

    constituie pe pacient intr-o individualitate unica.Ea considera ca aspectele fizice,

    emotionale , intelectuale, sociale si spirituale care afecteaza procesul bolii atat in privinta

    bolilor cat si a rezultatului sunt deosebit de importante.

    Procesul de nursing este un cadru theoretic pentru ingrijirea planului de ingrijire a

    bolnavului.Ca instrument de baza pentru a gandi un program se va adopta un plan de

    ingrijire individualizat pentru fiecare pacient .Aacesta are la baza abordarea din punct de

    vedere a principiului rezolvarii problemei si va functiona in 5 etape succesive : culegerea

    de date,identificarea problemei de ingrijire, planificarea ingrijirilor cu : fixarea scopurilor

    si obiectivelor + determinarea interventiilor si ingrijirilor; aplicarea in practica a planului

    de ingrijire, evaluarea rezultatelor.

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    36/75

    Planul nu este o conduita statica, el necesita revizuire, obiectivul nefiind intodeauna

    rezultat favorabil, fapt ce se face ca evaluarea sa ceara o revenire asupra interventiei sau

    obiectivului.Evaluarea este vitala pentru stabilirea eficientei interventiei de nursing.

    "A ajuta individual bolnav sau sanatos in indeplinirea acelor activitati ce contribuie la

    respectarea, pastrarea sau recastigarea sanatatii, activitatii pe care le-ar fi indeplinit singur

    daca ar fi avut puterea necesara, vointa sau cunostintele.Asistenta medicala trebuie sa

    indeplineasca aceste functii astfel incat sa ajute bolnavul sa-si recapete independenta cat

    mai rapid posibil."

    (VIRGINIA HENDERSON)

    Fara sa poata fi considerati adulti in miniature, copii sunt personae cu individualitate

    umica, entitati biopsihosociale cu nevoi fundamentale si manifestari specifice.

    Ei trebuie ingrijiti cu acelasi professionalism ca si persoanele adulte, poate chiar cu mai

    multa atentie si afectivitate.

    STUDII DE CAZ

    CAZUL NR. 1

    Culegere de date:

    Numele si prenumele: Voicu Cornelia Adina

    Data nasterii : 11 februarie 2004, ora 11-30

    Sexul : feminine

    Nationalitatea: romana

    Tatal : O.P.

    Varsta : 25 ani

    Ocupatia : inginer

    Cetatenia : romana

    Grupa sanguina : B III,Rh (-)

    Neaga stari patologice

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    37/75

    Mama : O.M

    Varsta : 23 ani

    Ocupatia : inginera

    Cetatenia : romana

    Stare civila : casatorita

    Grupa sanguina : A II, Rh(-)

    Evolutia sarcinii:

    - prezentatia craniana;

    - membrane integer la internare.

    Scurt istoric al nasterii:

    Nasterea asistata, fat in prezentatia craniana O.I.S.A.,sex F, semen de suferinta fetala-

    circulara stransa de cordon ombilica.

    Este nascut in data de 11 februarie 2004.

    Tipat slab, aspirarea secretiilor buco-faringiene inaintea instalarii primei respiratii.

    Se penseaza, sectioneaza si ligatureaza cordonil ombilical.

    Apgar: 8

    Se face profilaxia oftalmiei genococice.

    Se stabileste identitatea, se cantareste;G=3300g.

    Se infasa in scutece incalzite si se transporta in sectia de nou-nascuti.

    Manifestari de dependenta:

    -dificultate in respiratie

    -ochi infectati

    -tegumente umede

    -alimentatie naturala

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    38/75

    -echilibrat hidroelectrolitic

    Nevoi prioritare:

    - nevoia de respire

    - nevoia de manca

    - nevoia de a fi curat

    - nevoia de a elimina

    Problemele nou-nascutului:

    - adaptarea la conditiile de mediu

    - adaptarea si mentinerea echilibrului biologic in

    conditiile vietii extrauterine

    -risc crescut de infectii tegumentare, respiratorii si digestive

    -plaga ombilicala

    -febra de deshidratare.

    PROBLEMA 1

    Adaptarea la conditiile de mediu

    Obiective

    Asigurarea conditiilor de mediu in scopul:

    -prevenirii infectiilor

    -prevenirii complicatiilor

    -stimularii cresterii si dezvoltarii.

    Interventii:

    -nou-nascutul este transportat in sectia de nou-nascut, respectandu-se normele de

    profilaxie a infectiilor intraspitalicesti;

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    39/75

    -se asigura conditii optime de microclimat, temperature, umiditate, luminozitate,

    aerisire;

    -nou-nascutul este culcat in decubit lateral ce se schimba la interval de 2-3 ore.

    Evaluare:11 februarie 2004

    Nou-nascutul este supravegheat continuu.Semnele de suferinta la nastere dispar

    treptat.

    Evaluare: 12 februarie 2004

    Supravegheat in continuare, copilul tipa si respire normal.

    Evaluare: 13 februarie 2004

    Supravegherea se face in continuare.Semnele de suferinta la nastere au disparut.

    PROBLEMA 2

    Adaptarea si mentinerea echilibrului biologic in conditiile vietii extrauterine.

    Obietive:

    -observarea clinica generala

    -nou-nascutul va avea o respiratie normala asigurata prin eliberarea

    Cailor respiratorii

    -nou-nascutul va avea o curba ponderala fiziologica

    -nou-nascutul va avea o alimentatie corespunzatoare.

    Inerventii autonome si delegate:

    -se urmaresc functiile vitale, coloratia tegumentelor, existenta reflexelor si tonusul

    muscular;

    -este asezat in pozitia decliva,pe campuri sterile si incalzite

    -se administreaza O2;

    -se urmareste ritmul , frecventa respiratiilor si pulsul;

    -se cantareste nou-nascutul;

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    40/75

    -se urmaresc pierderile fiziologice;

    -se pregateste nou-nascutul si mama in vederea alaptarii.

    Evaluare:11 februarie 2004

    -usor hipoton,hiporeflexiv

    -R=30 respiratii/min.

    -P=130/min.

    -G= 3200g

    -reflexele de supt sunt normale

    -este pus la san in prima zi 5 minute cu intervale de 3 ore intre supturi.

    Evaluare: 12 februarie 2004

    -tonus si reflexe mai bune

    -respiratii= 30/min

    -G= 3300g

    -evolutie buna

    -a doua zi este pus la san 10 minute

    Evaluare: 13 februarie 2004

    -tonus bun

    -R= 30 respiratii/min

    -zgomote cardiace normale

    -G= 3500g

    -este pus la san 15 minute

    -primeste 6 mese/zi la interval de 3 ore

    PROBLEMA 3

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    41/75

    Risc crescut de infectii tegumentare, respiratorii si digestive

    Obiective:

    -nou-nascutul trebuie ferit de orice sursa de infectii

    Interventii: autonome si delegate:

    -lenjeria de corp se schimba ori de cate ori se murdareste;

    -se asigura o igiena riguroasa a tegumentelor prin curatarea cu comprese de tifonsterile si apoi ungerea lor;

    -se face toaleta partiala zilnica, evitandu-se zona ombilicala;

    -se ingrijeste correct plaga ombilicala.

    Evaluare: 11 februarie 2004

    -tegumente si mucoase curate, usor palide

    Evaluare: 12 februarie 2004

    -stare generala apparent buna, tegumente lezate,curate

    Evaluare: 13 februarie 2004

    -stare generala buna, nu sunt semen de infectii cutanate.

    PROBLEMA 4

    Plaga ombilicala

    Obiective:-nou-nascutul va avea plaga obilicala ingrijita corespunzator,asigurandu-se oevolutie normala.

    Interventii:autonome si delegate:

    -se panseaza,sectioneaza si legatureaza bontul ombilical.Se atinge cu alcool iodat.

    -pansarea se face cu materiale sterile in conditii stricte din aseptie.Se aplica o

    compresa stropita cu alcool 70 grade apoi un strat subtire de vata si se fixeaza cu turede fasa circulara.

    -se controleaza aspectul pansamentului de mai multe ori pe zi.

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    42/75

    Evaluare : 11 februarie 2004

    -bontul ombilcal evolueaza normal.

    -nu sunt secretii sau alte semen patologice locale.

    Evaluare : 12 februarie 2004 - 13 februarie 2004

    -bontul ombilicului se detaseaza

    -cicatrica ombilicala fara probleme

    PROBLEMA 5

    Febra de deshidratare.

    Obiective:

    -nou nascutul trebuie sa fie echilibrat hidroelectronic.

    Interventii:autonome si delegate:

    -se face o alimentatie corespunzatoare din punct de vedere calitativ si cantitativ.

    -se administreaza glucoza 5% complementar.

    -se asigura o ambianta corespunzatoare din punct de vedere al temepraturii si uniditatii

    mediului,care sa limiteze pierderile de lichide prin transpiratie si perspiratie.

    Evaluare: 11 februarie 2004

    -febra usor crescuta 37,2 grade C care se corecteaza prin administrarea de glucoza 5%

    Ecaluare: 12 februarie 2004

    -temperatura 37 grade C.

    -nou nascutul este hidratat corespunzator.

    Evaluare : 13 februarie 2004

    -stare generala buna 6 mictiuni/zi.

    -s-a efectuat vaccinarea B.C.G.

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    43/75

    Evaluare: 14 februarie 2004

    -nou nascutul este externat in stare generala buna,sanatos cu G=3400g.

    -a prezentat icter fiziologic pe care l-a suportat bine.

    -I s-a efectuat profilaxia rahitismului prin administrare de vitamina D3 - 200.000 u.i.

    CAZUL NR. 2

    Culegere de date:

    Numele si prenumele:Radulescu Viorela Anca

    Data nasterii: 22 aprilie 2004,ora8=30

    Sex: feminine

    Nationalitatea: romana

    Tatal: P.I.

    Varsta: 28 ani

    Ocupatia: professor

    Cetatenia:romana

    Grupa sanguina: OI,Rh(-)

    Neaga stari patologice

    Mama: P.C.

    Varsta: 26 ani

    Ocupatia: asistenta medicala

    Cetatenia: romana

    Starea civila: casatorita

    Grupa sanguina: AII,Rh(+)

    Evolutia sarcinii:

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    44/75

    -prezentatia craniana;

    -membrane integer la internare

    Scurt istoric al nasterii:

    *Nasterea asistata,copilul s-a nascut dupa o gestatie de 9 luni, in prezentatie cranianaO.I.S.A.,sex F.

    *Este nascuta in data de 22 aprilie 2004, ora 8=30.

    *Tipat slab,semen de hipoxie G=3700g.

    *Se penseaza, sectioneaza si ligatureaza cordonul ombilical,se administreaza O2, Ca

    gluconic si hidrocortizon hemisuccinat.

    *Stare generala alterata.

    *Apgar = 6

    *Se face profilaxia oftalmiei gonococice.

    *Se infasa in scutece incalzite si se transporta de urgenta in sectia de terapie intensiva

    nou-nascuti.

    Manifestari de dependenta:

    -ochi infectati

    -hipertonie

    -tegumente cu extremitati violacee;

    -febra de deshidratare

    -alimentatie naturala

    Nevoi prioritare:

    -nevoia de a respire ;

    -nevoia de a manca;

    -nevoia de a fi curat;

    -nevoia de a elimina.

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    45/75

    Problemele nou-nascutului:

    Adaptare deficitara la conditiile de mediu

    Alterari ale echilibrului biologic

    Risc crescut de infectii tegumentare, respiratorii si digestive

    Usoara acidoza metabolica

    Febra de deshidratare

    PROBLEMA 1

    Adaptarea la conditiile de mediu

    Obiective

    Asigurarea conditiilor de mediu in scopul:

    -prevenirii infectiilor;

    -prevenirii complicatiilor.

    Interventii: autonome si delegate:

    *Nou-nascutul este transportat in sectia terapia intensive nou-nascut pentru urmarirea

    si ingrijiri speciale, respectandu-se normele de profilaxie a infectiilor intraspitalicesti.

    *Se asigura conditii optime de temperatura si aerisire.

    Evaluare: 22 aprilie 2004

    -copilul este sub supravegherea medicilor si a asistentei medicale specialista in neo-natologie;

    Evaluare: 23 aprilie 2004

    -semnele de suferinta la nastere dispar treptat.

    Evaluare: 24 aprilie 2004

    -semnele de suferinta la nastere au disparut iar nou-nascutul este supravegheat in

    continuare.

    PROBLEMA 2

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    46/75

    Adaptarea si mentinerea echilibrului biologic

    Obiective:

    -observarea clinica generala;

    -nou-nascutul va avea o respiratie normala si va avea un puls stabil

    -nou-nascutul va avea o curba ponderala fiziologica.

    Interventii autonome si delegate:

    *Se urmaresc cu atentie functiile vitale, coloratia tegumentelor, existenta reflexelor si

    tonusul muscular.

    *Se administreaza O2 prin sonda endonazala.

    *Se efectueaza cantarirea nou-nascutului.

    Evaluare: 22 aprilie 2004

    -usor hipoton, hiporeflexiv

    Evaluare: 23 aprilie 2004

    -tonus si reflexe mai bune;

    -se administreaza Fenobarbital 0,2 ml i.m.

    -echilibrat respirator R=30 respiratii/min.

    -scade in greutate pana la 3400g.

    Evaluare: 24 aprilie 2004

    -tonus bun

    -R=30 respiratii/min.

    -G=3500g,evolutie buna

    PROBLEMA 3

    Risc crescut de infectii tegumentare, respiratorii si digestive.

    Obiective:

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    47/75

    -nou-nascutul trebuie ferit de orice sursa de infectii

    Interventii: autonome si delegate:

    *Lenjeria de corp se schimba ori de cate ori se murdareste.

    *Se asigura o igiena riguroasa a tegumentelor prin curatarea cu comprese de tifonsterile si apoi ungerea lor.

    *Se face toaleta partiala zilnica:

    -se face baie generala zilnica la 2-3 zile de la caderea bontului ombilical;

    -infasarea se face cu scutece sterile;

    -se respecta strict regulile de igiena alimentare.

    Evaluare: 22 aprilie 2004

    -tegumente si mucoase curate, usor palide;

    -este alimentat la san;

    -reflexele de supt sunt normale.

    Evaluare: 23 aprilie 2004

    -satre generala apparent buna;

    -tegumente razate, curate;

    -nu sunt semen de infectii cutanate.

    PROBLEMA 4

    Usoare acidoza metabolica

    Obiective:

    -nou-nascutul trebuie sa fie echilibrat acido basic.

    Interventii: autonome si delegate:

    *Se administreaza calciu gluconic 10% 5 ml/per os.

    Evaluare: 24 aprilie 2004

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    48/75

    -nou-nascutul este echilibrat acido bazic.

    PROBLEMA 5

    Febra de deshidratare

    Obiective:

    -nou-nascutul trebuie sa fie echilibrat hidroelectrolitic.

    Interventii : autonome si delegate:

    *Se face o alimentatie corespunzatoare, din punct de vedere calitativ si cantitativ.

    *Se administreaza glucoza 5% complrmrntar.

    *Se verifica aportul de lichide.

    *Se asigura o ambianta corespunzatoare, din punct de vedere al temperaturii si

    umiditatii mediului.

    Evaluare: 22 aprilie 2004

    -se administreaza glucoza 5% deoarece febra este usor crescuta 37,2grade C;

    -satre generala imbunatatita.

    Evaluare: 23 aprilir 2004

    -temperatura 37 grade C

    -stare generala buna

    Evaluare: 24 aprilie 2004

    -nou-nascutul este hidratat corespunzator

    Evaluare: 25 aprilie 2004

    -nou-nascutul este externat .In urma tratamentului de reanimare este echilibrat cardio-

    respirator cu evolutie buna si raspuns pozitiv;

    -tonus si reflexe normale,stare generala buna;

    -se indica supravegherea atenta in continuare.

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    49/75

    CAZUL NR. 3

    Culegere de date

    Numele si prenumele: PARASCHIV OVIDIU

    Data nasterii: 5 mai 2004

    Sex : masculine

    Nationalitatea: romana

    Tatal: S.M.

    Varsta: 30 ani

    Ocupatia: mechanic auto

    Cetatenia: roman

    Grupa sanguina: BIII,Rh(-)

    Neaga stari patologice

    Mama: S.V.

    Varsta: 29 ani

    Ocupatia: casnica

    Starea civila: casatorita

    Cetatenia: romana

    Grupa sanguina: BIII,Rh(-)

    Evolutia sarcinii:

    - prezentatia craniana;

    - membrane integer la internare.

    Scurt istoric al nasterii:

    Nasterea asistata, copilul s-a nascut dupa o gestatie de 9 luni,in prezentatie craniana

    O.I.S.A.,sex M.

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    50/75

    Este nascut in data de 5 mai 2004,ora 10,45.

    Se cantareste; G=3600g

    Se penseaza, sectioneaza si ligatureaza cordonul ombilical.

    Apgar=10

    Se face profilaxia oftalmiei bonococice.

    Se infasa in scutece incalzite; se muta in sectia de nou-nascuti.

    Manifestari de dependenta:

    -tegumente cu extremitati violacee;

    -plaga ombilicala;

    -febra de deshidratare;

    -risc crescut de infectii tegumentare.

    Nevoi prioritare:

    -nevoia de respire

    -nevoia de a manca

    -nevoia de a fi curat

    -nevoia de a elimina

    Problemele nou-nascutului:

    -Adaptarea la conditiile de mediu

    -Adaptarea si mentinerea echilibrului biologic in conditiile vietii extrauterine

    -Risc crescut de infectii trgumentare, respiratorii si digestive

    -Plaga ombilicala

    PROBLEMA 1

    Adaptarea la conditiile de mediu

  • 8/22/2019 Ingrijirea nounascutului

    51/75

    Obiective

    Asigurarea conditiilor de mediu in scopul:

    -prevenirii infectiilor

    -prevenirii complicatiilor

    -stimularii cresterii si dezvoltarii.

    Interventii:

    *Respectarea


Recommended