of 75
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
1/75
PLANUL LUCRARII
I. Introducere
II. Generalitati privind nou-nascutul la termen
1.Particularitati generale
2.Particularitati morfo-functionale (Scaderea in greutate,piele,
cordon ombilical,sistem osos,muscular,adaptari,reflexe)
III.Incidentele fiziologice lae noului-nascutului la termen
1.Febra de deshidratare
2.Scaderea fiziologica in greutate
3.Icterul fiziologic
4.Criza genitala
5.Eritemul alergic
IV.Ingrijiri acordate nou-nascutului la termen
1.Masuri de ingrijire in sala de nastere
2.Masuri de ingrijire in salonul de nou-nascut
3.Alimentatia nou-nascutului(naturala+artificiala)
V.Bolile nou-nascutului la termen
1.Leziuni obstetricale2.Tulburari respiratorii
3.Boala hemoragica
4.Sindromul icteric
5.Malformatii congenitale
6.Infectiile nou-nascutului
VI.Educatie pentru sanatate
VII.Ingrijirile nou-nascutului la termen imediat dupa nastere
1.Elemente generale si ingrijiri de nursing
2.Studiu pe cazuri
3.Concluzii
4.Anexe
VIII.Bibliografie selectiva
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
2/75
I. ISTORIC
'In momentul admiterii mele in profesia medicala,ma angajez sa consacru viata mea in
folosul umanitatii.Voi lupta cu toate mijloacele pentru onoarea si nobilele traditii ale profetiei.'
din Jurnalul Univwersal propus de O.M.S in 1984
COPII
CERTITUDINEA CONTINUARII CIVILIZATIEI SI A UMANITATII.SANATATEA
LOR REPREZINTA GARANTIA ACESTEI CONTINUITATI.
Cu atat mai mult, profesiunea de asistent pediatru inseamna o alta valenta care sa
fonfere noi dimensiuni profesiei in sine. Dragostea de copii si grija materna convertita in
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
3/75
'meserie' se substituie chiar responsabilitatii cu care este investita asistenta
medicala.
Cu atat mai mult, profesiunea de asistent pediatru inseamna o alta valenta care sa
fonfere noi dimensiuni profesiei in sine. Dragostea de copii si grija materna convertita in
'meserie' se substituie chiar responsabilitatii cu care este investita asistenta medicala.
De ce asistenta medicala care acorda ingrijiri in 'lumea copiilor' trebuie sa fie mai
umana si mai responsabila? Nu incape nici o indoiala,copilul nu reprezinta un adult la scara
redusa,ci o fiinta fragila,vulnerabila,care se dezvolta dupa reguli biologice,altele decat cele ale
homeostazei bazate pe feed-back negativ ale adultului. Cresterea si dezvoltarea copilului,mai
ales a copilului mic si cu preponderenta a sugarului se bazeaza pe dependenta fata de o alta
persoana. In mod particuluar,nou-nascutul se confrunta cu o trauma de adaptare speciala pentru
ca el vine dintr-un mediu de maxima securitate,mediul intrauterin.intr-un mediu ostil cu capcane
de tot felul,care determina intrarea in actiune a tuturor mecanismelor biologice ale organismului
copilului,mecanisme care sa puna in accord fiinta proaspat venita pe lume cu factorii externi.
Iata de ce,asistenta medicala dornica sa ingrijeasca copii,mai ales cea pregatita sa ofere
interventii in sectiile de neonatologie devine cu atat mai importanta cu cat este bine stiuta
importanta bunei ingrijiri a nou-nascutului pentru intreaga sa dezvoltatre ulterioara.
In aceasta ingrijire sunt implocati factori etici,bioetici,sociali,si,nu in ultimul
rand,psihologici. Alegerea acestei profesiuni inseamna o libertate angajata si responsabila
abazata pe o buna pregatire profesionala,teoretica si practica,dar si pe un sistem de valori de tip
umanist focalizat pe dragostea de copii,ca finite integrate la procesul decizional al existentei
umane,inclusiv la aspectele demografice.
Medicina zilelor noastre are un caracter pronuntat profilactic,caci de la dreptul de
sanatate am ajuns la datoria de a conserva sanatatea.
Aceasta cere insa eforturi din partea retelei medicale de a educa colectivitatile pe care le
are in in grija in vederea conservarii si ameliorarii fondului biologic care poate fi influentat nimai
printr-o culturalizare sanitara si genitala.
Trebuie sa recunoastem ca in ultimele decenii avem realizari frumoase,femeia gravida
fiind acum mai bine supraveghiata,nou-nascutul mai bine ingrijit.
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
4/75
Conceptia,cadrul si preocuparile obstreticii si ale ginecologiei trebuie mult amplificate
si dupa definitia data de Organizatia Mondiala a Sanatatii,sa cuprinda 'preocuparea de a
supraveghea sanatatea femeilor in cursul sarcinei,a nasterii si a alaptarii,sa le invatam sa-si
ingrijeasca copii'.
Alaptarea naturala a nou-nascutului,atat de binefacatoare pentru el,este su ea parasita de
cele mai multe ori din cauza unor factori sociali.
La plecarea din maternitate 90% dintre femei alapteaza natural,pentru ca apoi sa
renunte.
Dintre inaintasii nostrii,I.E. Radulescu - spunea atat de frumos ca 'indata ce maica
natura ne da fiinta si ne aduce pe lume,mama este cea dintai care ne primeste in bratele sale
calduroase si se insarcineaza cu ingrijirea noastra si pare ca ar face un tacut dar prea deslusit
juramant,ca va fi raspunzatoare pentru toata fericirea si nefericirea noastra.'
Mama este cel dintai dascal al nostru,de la ea incepem sa luam ala dintai cunostiinte si
in bratele ei incepem a judeca binele si raul.
Ea este carmuitorul si ecoul nostru,ea ne indreapta pe drumul pe care il vom urma in aceasta
viata.
II. GENERALITATI PRIVIND NOU NASCUTUL LA TERMEN
1. PARTICULARITATI GENERALE
Perioada de nou-nascut face parte din prima copilarie si reprezinta trecerea de la viata
intrauterine la viata postnatala.
Perioada de nou-nascuteste o etapa in evolutia antogenetica a finite umane,caracterizara
prin mari transformari datorate adaptarii sau acomodarii la noile conditii de mediu.
Fiziologia noului nascut este dominate de procesul de adaptare la viata extrauterina,care
are loc in conditiile unor schimbari de mediu de o covarsitoare amploare.
Astfel,nou-nascutul paraseste un mediu ambient lichid protector,cu o temperature
constanta si vine intr-un mediu gazos cu o temperature variabila.
Vine dintr-un mediu steril intr-un mediu cu facotri agresivi microbieni.El intalneste
acum pentru prima data un factor nou - lumina.El trebuie sa faca fata noilor conditii de viata.Se
produc acum importante transformari marfo-functionale de adaptare.
Pe de alta parte,nou-nascutul trece de la situatia unei vieti parazitare,la cea a unei
activitati a organelor proprii,a unei anatomii fiziologice complexe.Se intrerupe aportul de oxygen
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
5/75
prin placenta.este amenintat de asfixie,plamanul intra in functie.Este intrerupta circulatia spre
placenta;aparatul circulator sufera importante modificari.Este interrupt aportul de substante
nutritive elaborate de organismul matern;aparatul digestive esi intrerupe activitatea.
In cursul travaliului nou nascutul este supus unui traumatism datorita apasarii
muschiului uterin pe suprafata sa corporala.In timpul nasterii se mai produc
flectari,deflectari,precum si ratatii ale diferitelor segmente ale corpului.De
asemenea,mulari,incalecari de oase.Toate constituie traumatisme de diferite grade la care noul
nascut trebuie sa reziste.
Oricat de usoara ar fi nasterea se admite ca noul nascut este intr-o oarecare masura un
traumatizat.
Toate acestea explica de ce perioada de nou nascut este o perioada care pune in
primejdie viata noului nascut.De aici si mortalitatea infantile,iar cea din prima saptamana,este 2-
3 din mortalitatea primei luni.
DURATA PERIOADEI DE NOU NASCUT
Unii admit ca perioada de nou nascut tine pana la caderea cordonului ombilical,adica cel
mult 7-8 zile de la nastere;dupa altii,ea dureaza pana la cicatrizarea plagii ombilicale,adica doua
saptamani.Majoritatea autorilor admit,insa,ca perioada de nou nascut dureaza patru saptamani in
care timp asa numitele fenomene fiziologice proprii acestei perioade iau sfarsit.
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
6/75
Unii autori admit ca perioada de nou nascut trebuie considerate - primele trei luni de
viata - timp in care s-ar produce o adaptare completa asugarului la conditiile vietii extrauterine.
Sunt necesare 2-3 luni pentru prefectionarea valorii functionale a organelor copilului si
a diminuarii fragiilitatii echilibrelor sale.
Fiziologia perioadei de nou-nascut nu-o o lunga,conversatie arbitrate,comoda pentru
statistici,ci aceea de ajustare impusa de trecerea la viata extrauterina si cuprinde tot primul
trimestru.
Abia catre luna a III-a spune acelasi autor,"noul nascut isi schimba
comportamentul,inceteaza a deveni parazitul obligator al mamei,poate sa se lipseasca de
alimentatia de la san,pierde reflexe arhaice,hipertonia sa initiala,emite primul suras,recunoaste
obrazul mamei sale,incepe sa fabrice anticorpi,in scurt timp el devine o presonalitate biologica
autonoma".
In tara noastra perioada de nou nascut este socotita virsta de la 1-30 zile.
2. PARTICULARITATILE MARFO-FUNCTIONALE ALE NOULUI-NASCUT
Noul nascut este deosebit de copilul de mai tarziu ca forma si marime a diferitelor parti
ale corpului.
Inaltimea capului dupa Stratz reprezinta la noul nascut un sfert din talie,Fata este
mica,sprancenele sunt jumatatea inaltimii capului,adica inaltimea craniului si a fetei sunt egale.
Fontanela anterioara masoara 4/3 centimetrii,fontanela posterioara este inchisa dar poate
ramane deschisa primele doua saptamani de viata ea este triunghiulara si masoara 7-8 mm.
Uneori sutura sagitala este desfacuta,in care caz craniul poarta numele de craniul moale
congenital.uneori se noteaza incalecarea oaselor craniene in primele zile dupa nastere cand
travaliul a fost greu.
Nasul noului nascut este scurt,con cav,cu deschiderea narilor privind inainte.Gatul este
scurt. Conformatia toracelui este aproape cilindrica.
Abdomenul este mare,depaseste rebordulcastral,peretele abdominal prezinta un tonus
muscular scazut si se destined la fiecare miscare inspiratorie.
Ombilicul se afla sub linia care imparte corpul in doua jumatati egale.
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
7/75
Membrele inferioare sunt scurte.Condilii interni sunt mai putin dezvoltati,de unde
rezulta o incubatie in axul longitudinal al membrelor inferioare.curbura care nu trebuie
confundata cu cea rahitica.
Incubarea tibiilor este pusa si pe seama atitudinii fetale.Uneori intalnim " picior talus"
care cedeaza repede.
PIELEA - noului nascut este acoperita regiunea dorsala,pe piept,in jurul gatului si in
special la nivelul pilurilor de flexiune cu o patura grasoase galbuie,denumire vernix caseosa.
Acest invelis grasos secretat de glandele sebacee si de cellule speciale ale omniosului este bazat
pe glycogen,acizi grasi,cholesterol si proteine.
Vernix caseosa protejeaza pielea fatului impotriva maceratiei de catre lichidul amniotic.
La noul nascut vernix caseosa ar avea multiple roluri:protectie contra frigului,aport
alimentar prin glicogenul ce-l contin,actiune bactericida si antihcmolitica.el mai poseda
aglutinagene identice cu cele ale sangelui.Daca vernix caseosa este indepartat imediat dupa
nastere,hipoprotrombiemia este foarte pronuntata in a treia zi de la nastere.Daca este lasat sa se
resoarba,marea majoritate a noilor nascuti nu prezinta hipoprotrombiemie.
Dupa indepartarea invelisului grasos,pielea nou nascutului prezinta o culoare rosie
intense,eritemul noului nascut si numai palmele si talpile ramin albastruie.Coloratia rosu-vie a
fost atribuita subtirimii epidermului,deoarece la nou nascut patura cornoasa lipseste si epidermul
permite retelei vasculare a dermului subiacent sa transpara prin grosimea ei.
Pielea noului nascut contine putine celule cromatoformatoare,iar pigmentul celulelor
bazate ale epidermului apare abia dupa nastere.Dupa citeva zile de la nastere apare o descuamare
a pielei pe abdomen,gat,membre care poate dura cateva saptamani.Aceasta descuamare este cel
mai des furfuracee si rareori in lamele mari.
Noul nascut poate prezenta naevi materni-pete de culoare rosier au delimitate de
intensitate si marime diferita.Ele apar pe pleoapa superioara,la radacina nasului,pe ceafa,in
regiunea dorsala,nu dispar la presiune si sunt datorate unor fine varicozitati.Dupa cateva luni de
la nastere naevi materni dispar si lasa uneori dupa disparitie pete brune.
Noul nascut mai poate prezenta uneori o pata albastruie variabila ca marime si localizare
mai ales in regiunea sacrolombara.Este asa numita pata mongoliana,fara vreo semnificatie
deosebita.
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
8/75
Parul fin denumit - lanugo - care acopera pielea fatului persista si dupa nastere,pe
umeri,spate,frunte,radacina membrelor.Pielea de pe pielea capului poate lipsi sau sa fie
abundenta.
Unghiile sunt carnoase,fara striatiuni longitudinale.La maini in a doua luna ele intrec pulpa
degetelor,pe cand la picioare abia o ating.
Peniculul adipos este mai abundant pe obraz,sarac pe membrele superioare,inferioare si
torace,iar pe abdomen lipseste.
Glandele sudoripare sunt putin dezvoltate. Noul nascut nu transpire deca foarte putin.
Glandele sebacee sunt in schimb foarte dezvoltate.Pe fata,pen as,se pot remarca elemente
alb-balbui cat un bub de nuci,numite miliaria sebacee sau milium facial,produs al acestir
glande.Prin apasare la nivelul acestor elemente se elemina un filament fin,grasos,care este
continutul unor glande sebacee.
O particularitate deosebita a noului nascut este prezenta cordonului ombilical.Acesta
este format din vena ombilicala si doua artere ombilicale cuprinse intr-un tesut
conjunctiv,mucos,numit gelatina lui Wharton,acoperit de omnios.
Vasele ombilicale dup ace trec de ombilic merg divergent,vena ombilicala care fata
inferioara a ficatului spre porta si cava,iar arterele ombilicale in jos,sub peritoneu,de o parte si de
alta avezicii urinare si dau in iliaca interna.
Dupa sectionarea cordonului ,arterele ombilicale se retracta,iar vena ombilicala ramane
deschisa.
Oprirea circulatiei in vasele ombilicale odata cu stabilirea circulatiei pulmonare este
urmata de trembozarea si transformarea lor in cordoane fibroase.Trombozarea creaza un mediu
de cultura bun pentru infectii ombilicale,care de la limfatice periarteriale si perivenoase merg in
sange.
Cordonul ombilical trece prin faza de mumificare,formarea santului de eliminare si apoi
urmeaza caderea sa.Mumificarea este datorata faptului ca vasele invecinate nu patrund in el,si ca
nu mai este umezit de lichidul amniotic.Santul de eliminare se formeaza la nivelul liniei omnio-
cutanate unde se produc o infiltratie leucocitara.Arterele ombilicale se detaseaza intre a treia si a
cincea zi,iar vena ombilcala ceva mai tarziu.Cordonul cade intre a sasea si a zecea zi.
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
9/75
Plaga ombilicala, ramasa dupa caderea cordonului, se epidermizeaza treptat de la
periferie la centru.Cicatrizarea se termina catre a treia saptamana.Din cauza retractiei vaselor
ombilicale fibrozate,cicatricea ombilicala se infunda.
Greutatea noului nascut este socotita normala,intre 2800-4500g.In majoritatea
cazurilor,greutatea este de 3300g.Intre 2500-2800g,noul nascut este socotit subponderal.Talia
noului nascut este in medie de 50 cm.
APARATUL RESPIRATOR-toracele noului nascut este aproape cilindric,diametrul sau
artero-posterior este ceva mai mic decat cel transversal.Coastele sunt orizontale.Respiratia este in
consecinta abdominala sau diafragmatica.
Plamanii cantaresc 60g.La noul nascut care a respirat,densitatea plamanului este de 915-
920.
Numarul respiratiilor este din prima zi si a doua zi de viata de 60-70/min.Din ziua a
treia ,frecventa respiratory se reduce la 45-50/min.Frecventa respiratory poate varia in starea de
veghe fata de starea de somn,ca si in perioada de digestie.Ritmul poate fi neregulat,uneori ritm
periodic, ritm Cheyne-Stakes,rareori crize de apnee.
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
10/75
Volumul aerului current este de cca.10-15 cm3,iar minut-volumul respirator este de
600-750cm3.
Minut-volumul respirator pe kg corp este de 300cm3; adica noul nascut necesita un
volum de aer/kg corp de trei ori mai mare decat necesitatile in aer/kg corp a adultului.
In timpul travaliului si dupa nastere,multiplele traumatisme fiziologice,nu duc la
consecinte suparatoare,dar uneori sunt rau tolerate si se ajinge la hipoxie si hipercapnie,care
determina o acidoza.Dupa nastere in primele 3 ore,valoarea oxigenului din sangele nou
nascutului creste rapid de la 60-90-98%,absortia de oxygen facandu-se nu numai la nivelul
alveolelor pulmonare care in acest moment nu functioneaza in totalitatea lor ci si la nivelul
mucoaselor traheei, bronhiilor mari, chiar al mucoasei gastrice legat.
Vascularizate si permeabile.
APARATUL CIRCULATOR-odata cu nasterea se produce o importanta modificare in
circulatia cardiaca,o adaptare la noile conditii de viata.In timpul vietii intrauterine,circulatia
fetala adduce de la placenta prin vena ombilicala oxigenul captat la nivelul vilozitatilor coriale.
Prin canalul lui Arantius si bifurcarea venei porte,sangele oxigenat al venei ombilicale ajunge in
atriul drept de unde trece prin gaura lui Botal in atriul stang,iar o parte care a trecut in ventriculul
drept si apoi in artera pulmonara,evita mica circulatie,trecand prin canalul arterial in aorta si de
aici in marea circulatie. Prin vena cava superioara soseste in atriul drept sangele sarac in oxygen
provenit din partea superioara a corpului fatului si care la randul sau va trece in ventriculul
drept,artera pulmonara,canalul arterial si aorta.
Inima noului nascut cantareste 25g.Bataile cardiace sunt in numar de 140-160/min;se
accelereaza in timpul tipetelor,iar in somn poate scade la 100.
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
11/75
Volumul sanguine al noului nascut la termen este de 300cm3. Debitul cardiac este de
160cm/min/kg corp, rezistenta capilara 45-60mmHg hematicritul 55% la nastere ajunge dupa
doua saptamani de viata la 40%. Sangele venei ombilicale a fatului are1/5 oxigen fata de cel
arterial normal.
La nastere comunicarea intre inima dreapta si stanga se inchide stabilindu-se circulatia
pulmonara.Inchiderea este la inceput functionala prin torsiunea inimii provocate de amplicatia
plamanilor si prin diferenta de presiune in cele doua jumatati ale inimii.Inchiderea anatomica se
face mai tarziu,treptat pana la inceputul lunii a duoa prin trombozari si cianoza si existenta de
sulfuri crdiace.
La nivelul circulatiei periferice capilare se pot produce cu usurinta tulburari nosomotorii
datorita imaturitatii sistemului osos vegetative ca si permeabilitatii si fragilitatii capilare crescute
la aceasta varsta.Astfel se explica cianoza periorala si a extremitatilor si usurinta aparitiei
hemoragiilor.
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
12/75
Tensiunea arteriala la nastere este Mx5,5mmHg si Mn3,5mmHg,iar in a14 zi
Mx9mmHg si la sfarsitul primei luni 7/4mmHg.
Poliglobulia fiziologica intrauterine compensatoare a hipoxeniei fetale cu 5-6 000 000
hematii dupa nastere consecinta a excitarii mecanice si anaxeniei suplimentare din cursul
travaliului si legaturii cordonului. Concomitent exista si hiperbenoglobinemie (110-145%;18-
19/%/100m/sange). La sfarsitul primei luni scade la valoarea normala-90%.Numarul de leucocite
este de asemenea crescut la nastere 14 000-16 000/mm3,ajungand chiar 20 000-30 000/mm3,dar
scade in primele zile pana la 8 000-10 000 in ziua a 9-a.
Trombocitele la nastere sunt 100 000-200 000/mm3,cresc in prima luna pana la 250-300
000/min.
T.S.(timp sangerare)-1-2min;ziua a 6-a scade.
Constante chimice:glicemia 0,95gr%0, la nastere scade in primele 3 zile.Bilirubinemia
creste in primele zile prin hemoliza atingand maxim in ziua a 4-a ,la 10-a zi variaza intre 1,5-
12mg.
Ureea sanguina 0,27g%,scade in prima luna la 0,15-20g%o.
APARATUL DIGESTIV
Tractul digestive este gata sa functioneze intr-o perioada mult anterioara nasterii
normale.
Amilaza salivara se gaseste in cantitate normala la noul nascut chiar mult timp inainte
de nastere.Data fiind insuficienta amilazei pancreatice la noul nascut la termen,este importanta
posibilitatea amilazei salivare de a actiona in intestine,gratie insuficientei aciduluiclorhidric(HCL) liber gastric,in timpul pranzurilor.
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
13/75
Aciditatea gastrica . Imediat dupa Nastere, pH-ul este mare,6-8; uneori net alcalin pH scade apoi
in primele 24 ore si poate atinge cifra de 2,5. Acidul clorhidric liber exprimat in ml de HCL
N/10/100ml suc gastric, arata o cifra de 17 ml acid clorhidric in prima zi de viata, el dispare catre
a opta zi pentru a reapare in a 15-a zi si atinge 2 ml la sfarsitul primei luni.
Noul nascut prezinta o activitate a tripsinei pancreatice ca si a sugarului mare. In
primele zile se observa o diminuare la 4-7 zile cerintele digestive maresc aceasta activitate la
valori normale(45,46).Amilaza pancreatica nu poate fi pusa in evidenta noului nascut.Lipaza
pancreatica pare scazuta.
Secretia intestinala prezinta dizaharidoze in cantitati normale la noul nascut.Activitatea
alfa glucozidazelor(maltaza,zaharaza,izomaltaza) este prezenta la 26-32 de saptamani de viata
fetala si prezinta valori normale chiar din primele zile ale nou nascutului la termen.Activitatea
beta gluco-zidazelor(lactaza) este normala la nastere.Absortia intestinala pentru aminoacizi la
noul nascut se face bine chiar atunci cand practice este crescut in ratia alimentara.Absorbtia
lipidelor este redusa la noul nascut fata de cea a sugarului.Pierderile prin scaun par sa fie de 15-
20% din grasimi ingerate.
Ficatul noului nascut cantareste 140g.Marginea sa inferioara se gaseste la 3 cm sub
rebordul costal.
Trei fenomene legate de aparatul digestive al noului nascut,aparute in aceasta perioada
de viata,urmeaza a fi mentionate.Ele sunt:suptul,flora microbiana intestinala si meconinm.
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
14/75
Suptul - este act reflex cu centrul in bulb.Calea centripetal este ramura senzitiva a
trigemenului,iar calea centyrifuga este ramura motorize a trigementului,hipoglosului si a
facialului.Suptul este determinat de atingerea buzelor sau a mucoasei bucale.Ca mechanism se
considera ca in actul suptului gura joaca rol de pompa aspiratorie,iar limba piston.
APARATUL GENITO-URINAR
Rinichii noului nascut cantaresc 25 g.suprafata lor este nobulara.
Vezica urinara are capacitatea de 10 cm cubi.Urina are aspect tubular sau
opalescent,datoria celulelor de descjamatie vezicala si uretrala cat si fosfatilor si uratilor
abundant eliminate in primele zile de viata.
Diureza este aproape 100 ml/kg corp aproape de 3 ori cat a adultului.Urina este hipotana
fata de concentratia plasmei.Concentratia in cloruri mai scazuta.Noul nascut are capacitatea
redusa de a excreta eletrolitii.Puterea de concentrare a rinichiului este 50% fata de cea a
adultului.
Regiunea vulvara este todeauna complet inchisa,iar labile mari cu bogat tesut grasos
acopera labile mici si clitorismele.Din cauza inclinatiei mici a bazinului,vulva este situate mai
anterior.'La baieti,testiculele sunt coborate in scrot,penisul foarte scurt,pieptul lung depaseste
glandul.
SISTEMUL NERVOS
Creierul noului nascut cantareste 350 g,el va creste in fiecare zi cu aproape 2 g.Maduva
spinarii cantareste 5 g.
Circumvolutiunile sunt dezvoltatre,iar suprafata cortexului cerebral este la nasterede 700 cm patrati.
EEG - la noul nascut arata o activitate neregulata asincroma,variabila cu predominanta
undelor teta.
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
15/75
Bariera hematocerebrala ce cuprinde endoteliul copiilor si gliacerebrala se modifica in
perioada de nou nascut si devine eficienta in apararea creierului dupa aceasta perioada. Expresia
chimica a imaturitatii S.N, la nou nascut este reprezentata prin hipertonia musculara,asa zisa
hipertonie fiziologica a noului nascut cu predominanta tonusului muschiilor flexori cu
segmentele membrelor fixate in flexie. Tonicitatea lipseste la muschii cefei. Hipertonia se
accentueaza in timpul tipetelor si cedeaza in somn si in timpul suptului.
Hipertonia dispare dupa 3-4 saptamani.
Datorita insuficientei fascicolului pyramidal,prin lipsa de miclinizare,reflexele asteo-
tendinoase sunt exaggerate,iar reflexulcutanat plantar al lui Babunski este pozitic. La excitatii
externe,noul nascut prezinta miscari clonice ale mandibulei si ale membrelor.
Functiile vegetative sunt bine dezvoltate la nastere.Tipetele si plansul sunt fenomene
subcoficale. Nu exista miscari voluntare,intreaga activitate este reflexa.
Reflexele senzitivo-motorii din care mai importante sunt:reflexul de alungire incrucisata
a membrelor inferioare,reflexul punctelor cardinale.
Reflexe senzorio-motorii:reflexul oculopalpebral,reflexul gustative. Reflexe arhaice,
primare: reflexul Morro, reflexul de aparare, reflexul de redresare verticala, reflexul automat de
mers, reflexul de incurbare a trunchiului.
Prezenta acestor reflexe este de o mare importanta si ele sunt expresia activitatii
fundamentale S.N.,lipite de controlul scoartei.
Ele traduc integrea functiilor nervoase subcortiale.Absenta lor indica o grava atingere
neurological.
Reflexe:
1. Reflexul de redresare a capului - nou nascutul,culcat pe spate ii asezam in sezut tragandu-l
de antebrate,capul mai intai aruncat inapoi se redreseaza inainte.Tinut in sezut cu capul inainte se
redreseaza si se arunca inapoi.
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
16/75
2. Reflexul de extensie a capului(Peipper) - daca apropiem o lumina de ochii copilului, se
produce o mioza si o extensie a capului.
3. Relfexul celor patru puncte cardinale - la excitatia tegumentelor peribucale,a comisurii
bucale cu pulpa indexului,se produce un reflex de sugere cu deviere a capului,buzelor si a limbii
inspre partea de unde vine excitatia.
4. Reflexul lui Morro - abductie brusca a membrelor superioare,cu revenirea lor lenta in
aductie.
5. Reflexul de apucare - excitarea plasmei sau a plantei duce la flectarea degetelor mainii sau la
cea a degetelor picioarelor.
6. Reflexul tonic asimetric al gatului - copilul in decubitus dorsal,capul este intors usor intr-o
parte si-l mentinem in aceasta pozitie cateva secunde.
7. Reflexul tonic simetric al gatului - flexia capului inainte duce la flexia membrelor
superioare,cu diminuarea tonusului extensilor si extensia membrelor inferioare,cu marirea
tonusului extensorilor.
8. Reflexul de redresare verticala - nou nascutul tinut vertical,picioarele stau pe un planrezistent,o mana mentine coapsele,trunchiul mentinut se apleaca inainte apoi se redreseaza
inapoi.
9. Reflexul de incubare laterala a trunchiului- copilul culcat pe abdomen,se excita cu un bold
portiunea regiunii dorso-lombare,de fiecare parte a liniei mediane,se produce o contractie a
muschilor paravertebrali corespunzatori,cu incubarea trunchiului in arc de cerc.
10 Reflexul de alungire incrucisata a membrelor inferioare - membrul inferior mentinut inextensie,se ciupeste pielea gambei sau a dosului piciorului de aceeasi parte,gamba de partea
opusa se flecteaza,apoi se extinde si arata o larga miscare de aductie apoi calcaiul cine sa se puna
in contact cu pielea excitata.
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
17/75
11. Reflexul automat de mers - nou nascutul mentinut sub axiala,cu picioarele in contact cu
planul patului,usor aplecat si propulsat inainte,apar miscari de mers.
ORGANELE DE SIMT.
Nou nascutul desi are posibilitatea sa vada,nu are vederea coordonata. Auzul devine
normal dupa resorbtia tesutului muschiulos din urechea medie. Simtul gustatic este dezvoltat la
nastere.
SOMNUL - Nou nascutul pare ca doarme aproape tot timpul,starea de veghe este doarte
scurta,numai pentru supt si timpul baii. Doarme 19 ore /zi.In primele saptamani este dificil de
distins starea de veghe de cea de somn. Clinic se disting doua feluri de somn:
Linistit, cu puls si respiratie regulate,absenta miscarilor oculare,dar cu rare tresariri
generalizate sau localizate;
Agitate, cu miscari oculare, respiratia aaccelerata, superficiala, neregulata, puls instabil,
miscari de sugere si inghitire, mimica de suras.
Perioadele de somn sunt cate 3 ore,desteptarea fiind ca dunctie de senzatie de foame.
Urmeaza alungirea perioadei de somn nocturn. La sfarsitul primei luni poate dormi noapteacontinuu 6 ore,apoi 8 ore la 3 luni si 10 ore la sfarsitul primului an. In cursul zilei durata
somnului se reduce la o ora.pana la 6 luni doarme 2 ore dimineata si de 3 ori dupa masa.
Electroencefalografia arata unde lente in faza de somn linistit si separate, cu trasee
plate; iar in somnul agitate, traseu putin voltat.
L.C.R-ul : nou nascutul prezinta unele particularitati care trebuie mentionate. La nastere
este limpede,deseori xantocronic,datorita permeabilitatii crescute a plexelor coroide care permittrecerea pigmentilor liniari din sange. Tensiunea este scazuta, sub 8 mm Hg. Lichidul poate
contine un numar de 30 pana la 100 hematii/mm cub. Albuminorahia este de 0.30 - 0,50 % si
ajunge la valori de 0,15 - 0,20 % la sfarsitul primei luni de viata.
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
18/75
Termoreglarea - imediat dupa nastere, temperature corporala a copilului nascut la termen cu
greutate normala scade la 35 - 36 grade, astfel, cu mici variatii intre dimineata si seara. Nou
nascutul prezinta un cuantum redus de substante de rezerva pentru ardere.
Aportul alimentar este redus in primele zile de viata,in timp ce pierderile de caldura prin
suprafata cutanata sunt mari/kg corp in comparative cu copilul mare;deci o termoliza exagerata
de asemenea centrul de reglare termica este insufficient dezvoltat.
Toate acestea determina o insuficienta a procesului de reglare termica la nou nascut.Nou nascutul
are o reglare termica buna in cadrul unei temperature a mediului ambient ce variaza intre 2l - 26
grade.Sub aceasta temperature el face staza de caldura.
III INCIDENTELE FIZIOLOGICE ALE NOU NASCUTULUI LA TERMEN
1.FEBRA DE DESHIDRATARE - (SETE) - corespunde in timp cu punctual maxim al scaderii
greutatii.Apare indeosebi in sezonul cald,Excesul de caldura,prin greseli de ingrijireconstituie un
factor favorizant intalnit adesea in producerea febrei de sete.Se inregistreaza cresteri ale
temperaturii corporale pana la 38 maximum 39 grade si aceasta dureaza 24-48 ore.
Sugarii reactioneaza diferit la aceasta febra:
Unii sunt agitate,prezinta un plans ragusit;
Altii sunt somnolenti si fara vlaga;
Buzele sunt uscate;
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
19/75
Sugarii isi plimba limba in gura sau o scot uneori afar,cautand sanul sau biberonul cu
ceai;
Mictiunile se raresc(sub 5 in 24 ore);
In cazurile grave,sugarii devin palizi,cu ochii incercanati,infundati in orbite si cu un
miros special al aerului expirat si al gurii asemanator cu acetone.Daca nou nascutul nu
este bolnav febra se explica prin pierderea de lichide ce are loc dupa nastere si prin
greseli de ingrijire.
Alimentatia "la cerere" si la nevoie,administrarea corecta de lichide sub forma de solutie de
glucoza 5% sau ceai de plante cu 5% zahar previn aparitia febrei de sete si determina
disparitia ei.
2.SCADEREA FIZIOLOGICA IN GREUTATE - nou nascutul prezinta o scadere in
greutate intre prima si a cincea zi de viata,cu limite extreme intre 3% si 10%.Proportia
scaderii in greutate este in functie de:
a. momentul cand se incepe alaptarea;
b.greutatea initiala a nou nacutului;
c. instalarea secretiei lactate la mama;
d. ingrijirile acordate in primele zile;
e. starea de sanatate
Scaderea fiziologica in greutate este un fenomen natural.Daca greutatea nu se recupereazapana la varsta de 3 saptamani,inseamna ca nou nascutul este subalimentat sau bolnav.
3. ICTERUL FIZIOLOGIC
In a 2-a - a 4-a zi de viata poate aparea on ingalbenire a pielii si a mucoaselor(ochii),care se
accentueaza pana in ziua a 4-a - a 5-a si dispare in 1-3 saptamani.Icterul este mai intens pe
fata sip e torace.Cand coloratia galbena este mai pronuntata,nou nascutul este mai somnolent
si suge mai greu.Culoarea icterica este determinate dprin distrugerea globulelor rosii sin u
poate di prelucrata decat foarte incet de catre ficatul nou nascutului,inca insufficient
natural.Icterul filozofic este un fenomen absolute normal,care se mainifesta cu intensitate
diferita la majoritatea 85% nou nascutilor.
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
20/75
Cand icterul apare din prima zi,este intesn si rapid progresiv,este vorba de o stare patologica
ce necesita un tratament de urgenta.De asemenea,daca icterul persista peste 3 saptamani,va di
chemat medical,deoarece poate de vorba de o stare patologica.
4 CRIZA GENITALA - Trecerea unor hormone materni in organismul fetal explica unele mici
modificari trecatoare observate la nou nascut.Cea mai frecventa este criza genitala,exteriorizata
prin modificari ale glandelor mamare si ale organelor genitale.
Glandele mamare - la 3-4 zile dupa nastere,la aproximativ 40% dintre nou nascutii de
ambele sexe,glandele mamare se intaresc,se maresc,atingand uneori 3-4 diametre,la
apasare,se scurge un lichid luptos asemanator colostrului.Aceasta modificare este lipsa de
pericol,dar daca se stoarce glanda mamara,aceasta se mareste si mai mult,risca sa se
infecteze sis a devina sediul unui process purulent,Mameleoanele se ingrijesc cu
delicatete,in conditii desterilitate.Daca roseate este vie si din mameleoane se scurge lichid
laptos,se aplica sub camasuta sugarului tampoane mici de vata sterile,care se fixeaza cu o
banda de tifon asemanatoare cu cea folosita la ombilic.Marimea de volum a glandelor
mamare atinge maximum la sfarsitul primei saptamani de viata si se poate mentine de la
cateva zile la cateva saptamani sau luni.
Sangerari si secretii vaginale - :acelasi substrat hormonal este la baza micilor sangerari
vaginale sau a aparitiei unor simple secretii vaginale formate din mucus eritrocite si
celule epiteriale.Este suficienta o toaleta zilnica a regiunii vulvare,efectuata cu compresesterile.Este cu totul inutila aplicarea de urgenta cu antibiotice.
La baieti poate aparea o marire a testiculelor si chiar un inceput de spermatogenoza.
5. ERITEMUL ALERGIC - apare in primele zile de la viata,la unii dintre nou nascuti.Este
constituit din eruptii variate,ca pete rosii,mici elemente proeminente sau mici vezicule.Cand
veziculele se usuca se formeaza cruste.
Uneori eruptiile localizate pe fata imbraca aspectul unor plancarde mari,rosii,associate cu
umflarea pleoapelor si chiar cu secretii ale conjunctivelor.Starea generala este buna si nu se
constata alte tulburari generale.Eruptiile cutanate nu necesita nici cateva ore sau cateva zile.In
cazurile de eruptii mai intense si mai persistente,se aplica pulberi inerte.
IV.INGRIJIRI ACORDATE NOU- NASCUTULUI
1.MASURI DE INGRIJIRE IN SALA DE NASTERE
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
21/75
Cadrele medii care asista la nastere se vor spala pe maini cu apa calda si perie,timp de 15-20 de
minute si apoi se vor badijona cu tincture de iod.
Se vor pregati scutece sterile.Fatul expulzat este asezat pe un camp steril.
Ingrijirile immediate,care incep in momentul nasterii sunturmatoarele:
*Aspirarea secretiilor din nas gat si din gura se face cu o sonda Nelaton moale; se observa
instalarea primei respiratii.
*Legarea,sectionarea si pansarea cordonului ombilical.
Legatura cordonului ombilical
se face dupa incetarea pulsatiilor
acestuia;la copiii care necesita
reanimare de urgenta si la cei cu
izoimunizare se indica legarea
cordonului imediat dupa expulsie.
Se va lucra in conditii de asepsie.
Sectionarea cordonului ombilical se
Face intre doua pense hemostatice
Aplicate la 10-15 cm de insertia lui abdominala.Legarea se face cu un fir rezistent de in,canepa
sau matase,fiert si tinut in alcool mai multa vreme;legarea se face mai intai circular,la 2
cm deasupra insertiei abdominale a cordonului,incrucisandu-se firele de doua ori.Apoi,cu un
foarfece steril,protejand copilul cu o mana,se taie cordonul la 1 cm deasupra ligaturii.Daca
bontul nu sangereaza cele doua capete de fir ramase se inoada tot de doua ori si peste suprafata
bontului,facandu-se un al doilea nod de siguranta;firele ramase libere se sectioneaza.Se aplica o
picatura de tincture de iod pe bontul ombilical.
In ultimul timp, in unele parti , in loc de ligaturare se penseaza ombilicul cu o pensa
obisnuita.Unii fac ligature cu bentita de bumbac lata de 0,5 cm; se face un nod si apoi o funda
pentru a strange eventual nodul mai tarziu.In jurul cordonului se aplica o compresa sterile din
tifon,crestata pe una din laturi pana la jumatate.Unii recomanda pudrarea cu praf de praf de
sulfamida sau chiar cu dermatal.Se aplica un pansament format din 3-4 comprese sterile,stropite
cu alcool de 70%.Se va evita vata in strat gros ,deoarece impiedica mimificarea cordonului
ombilical.In caz de secretii abundente nu se folosesc pulberi,ci numai pansament uscat,deoarece
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
22/75
pulberile lipsesc marginile bontului ombilical si inpiedica scurgerea secretiilor din
plaga ombilicala.Peste pansamentul ombilical astfel aplicat se trage o fasa.
Pansamentul ombilical este supraveghiat in primele 24 de ore dupa nastere,pentru a descoperi o
eventuala hemoragie.
*Aprecierea starii fatului la nastere se face prin indicele A.P.GA.R
care decide daca este necesara reanimarea.
*Profilaxia oftalmiei.Imediat dupa nastere, inainte de sectionarea cordonului,se sterg ochii cu un
tampon de vata sterila muiat in apa fiarta si racita.
Se instileaza apoi in sacul conjunctival, pleoapele fiind larg deschise,cate 1-2 picaturi de nitrat de
argint 0,75-1 % sau protagol
1 % sau colargol 1 % sau penicilina 2000-5000 u/ ml in solutie cloruro-
Sodica izotonica .La fetite se aplica si la nivelul regiunii vulvovaginale.
*Examinarea sumara se face imediat dupa nastere, observandu-se aspectul si comportamentul
nou nascutului.Eventualele malformatii trebuie semnalate medicului deoarece unele dintre ele
necesita un tratament de urgenta.
*Stabilirea sexului.
*Masurarea cu pediametrul si cantarirea.
*Stabilirea identitatii.
*Uscarea tegumentelor prin tamponare intr-un scutec cald, dupa care se face infasarea.Daca
tegumentele sunt impregnate cu lichid amniotic infectat,cu sange sau cu mecaniu,se face baie in
conditii de asepsie.Nu se indeparteaza vernix caseosa,deoarece reprezinta un invelis protector
impotriva infectiilor si a pierderii de caldura
*Infasarea se face in scutece sterile,incalzite dupa care se transporta in salonul de nou-nascuti.
2.MASURI IN SALONUL DE NOU-NASCUTI
Dupa examenul medical,nou-nascutul este infasat si supraveghiat de asistenta pediatra.
In patul in prealabil incalzit,este culcat in decubit lateral,cu capul mai in jos,timp de 48
ore,pentru drenarea cailor respiratorii.
Pozitia de decubit dorsal favorizeaza patrunderea lichidului de varsatura in caile respiratorii,cu
riscul branhopneumoniei de aspiratie.
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
23/75
De indata ce intervine o pauza respiratory mai lunga si apare cianoza fetei,asistenta anunta
medical si incearca sa restabileasca circulatia:o mica miscare a patului,o usoara frictiune
cutanata,ridicarea trunchiului cu o mana intoarsa sub spatele copilului.
In zilele urmatoare se supravegheaza cu atentie functiile vitale,modul cum primeste
alimentatia,mictiunile si eliminarea de mecaniu.
Rezistenta organismului fata de infectii se instaleaza treptat.Afectiuni usoare pot pune in pericol
viata noului nascut.Personalul mediu din sectiile de nou nascuti trebuie sa lucreze respectand
toate regulile de asepsie sis a vegheze ca din anturajul nou nascutului sa se elimine orice sursa de
infectie.
In priviinta ingrijirilor care se aplica in continuare,se acorda o atentie deosebita
pielii,mucoaselor,plagii ombilicale,regimului de viata si profilaxiei infectiilor.
Ingrijirea pielii
Prima baie a nou nacutului se face la 2-3 zile dupa caderea cordonului ombilical;se va tine seama
de faptul ca ombilicul este inca o plaga sin u o cicatrice.Pana la prima baie se face toaleta zilnica
prin baie partiala;spalarea se face cu apa calda si sapun fin folosind o manausa din panza
moale.Se evita regiunea ombilicala si se insista asupra regiunii fesiere,genitale,a plicilor
inghinale si fesiere.Dupa uscarea pielii,aceasta se pudreaza sau protejeaza cu un unguent indicat
mai ales pentru regiunea fesiera,deoarece pudra face creste si irita.
Daca pielea prezinta descuamari massive,in primele saptamani se recomanda ungerea cu ulei fin
steril.
Baia generala se face zilnic si la aceeasi ora,de preferat seara,inainte de supt.Temperatura
camerei pentru baie este de 22 - 24 grade;se foloseste o cada numai in acest scop.,care se curate
sau se opareste sau se dezinfecteaza inainte de .Temperatura apei va fi de 37 - 37
grade,controlata cu termometrul de baie sau in lispa cu cotul.Se spala mai intai capul,apoi
membrele superioare,trunchiul,membrele inferioare,fesele si regiunea perinala,folosind manusa
sapunita,apoi se intoarce copilul cu fata in jos si se spala pe spate..Urmeaza curatirea urmelor de
sapun,dupa care copilul este scos din baie si invelit intr-un cearceaf.Se usuca pielea prin
tamponare.Se acorda atentie plicilor tegumentelor de la gat,fese,axiale,iar la fetite regiunii
organelor genitale externe,care se curate totdeauna dinainte-inapoi.
Se panseaza ombilicul si se trage fasa.Urmeaza inbracarea corpului cu camasuta si
pieptarasul,infasarea si toaleta fetei.Nu se spala sin u se sterge cavitatea bucala.Unghiile se taie
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
24/75
scurt.Daca copilul prezinta eritern fesier se poate face baie de sezut cu o solutie Bromocet sau
Romalulan,dupa care se pudreaq cu pudra de Sulfamida sau de Saprosan si eventual se aplica un
unguent.la copii agitati,pot apareaeritem sau eroziuni la nivelul calcaielor datorita frecarii
acestora,pentru care se fac pansamente locale sau se asigura protejarea tegumentelor prin
confectionarea unu mic colac de vata sau de tif
on de dimensiunile calcaiului
Igrijirea mucoaselor (bucala,nazala,conjunctivala)
Nu este necesara folosirea dezinfectantelor pentru ingrijirea mucoaselor.Daca copilul prezinta
secretie conjunctivala,plaga ombilicala infectata,muguent,foliculita sau orice alta infectie,se
izoleaza; medical va indica prelevarea si examinarea acestor produse patologice pentru a se
identifica germenii cauzali si va prescrie tratamentul corespunzator.
INGRIJIREA PLAGII OMBILICALE urmareste sa asigure o evolutie normala a cicatrizarii
sis a evite orice infectie; plaga ombilicala poate fi poarta de intrare pentru germeni patogeni
( stafilococ,streptococ,colibacil
Bacil titanic, etc.) care pot determina aparitia unor infectii grave,septicemice.Pansamentul
ombilical se controleaza zilnic si la nevoie
se schimba prima compresa aplicata dupa nastere;nu se indeparteaza daca se
pastreaza uscata si fara miros.Nu se exercita nici o tractiune pe bont,nu se atinge cu mana sau
instrumente nesterile.Pansamentul ombilical trebuie protejat de umezire cu ocazia baii zilnice a
copilului.
Dupa cicatrizarea ombilicului nu mai este necesara pansarea acestuia.In cazul cand evolutia
normala a plagii ombilicale spre cicatrizare este intrerupta de aparitia unor secretii mai
abundente,care eventual au un character purulent,sau de aparitia unui granulom,se aplica
tratamentul prescris de medic.
ALIMENTATIA nou nascutului la termen si sanatos va fi naturala;nici un alt preparat de lapte
animal nu poate inlocui perfect laptele matern.Nou-nascutul hranit la san este un copil eutrofic;
morbiditatea acestuia este de 100 de ori mai redusa decat a celui hranit artificial.In primele 24 de
ore dupa nastere,nu se pune copilul la san; in acest interval I se pot da,dupa 12 ore,cateva
lingurite de apa fiarta si racita sau ceai ( de musetel chimen anason),nezaharat.A doua zi ,copilul
este pus la san de 4 ori,din 4 in 4 ore, cate 5 minute la fiecare san ,pentru a simula secretia
lactate.In ziua a 3-a se micsoreaza intervalul intre supturi la 3 ore si jumatate ( I se da sa suga de
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
25/75
6-7 ori cate 5-10 minute la fiecare san cu o pauza de 5-6 ore pe noapte).In zilele urmatoare ,se
creste durata suptului,treptat ,cu cate 2-3 minute,pana cand ajunge la durata de 15-20
minute,dandu-se un singur san la o masa pentru golirea completa a glandei.
Daca secretia lactate este redusa,se va pune copilul la ambii sani,avandu-se grija ca la fiecare
supt sa se inceapa cu alt san.In continuare,in prima luna din viata,se dau zilnic 6 supturi la
intervale de 3 - 3 ore jumatate,cu o pauza de 6 ore peste noapte.Este obligatoriu sa se faca
controlul calitatii laptelui supt,urmarindu-se cresterea ponderala a copilului.Pentru proba
suptului,copilul este cantarit infasat,inainte si dupa fiecare supt,pentru a constata cresterea
ponderala,copilul este cantarit zilnic,diminetata,gol inainte de primul supt.
In timpul alaptarii,mama trebuie sa respecte masuri de igiena riguroasa:ea imbraca un halat
inainte de a pune copilul la san,se spala pe maini cu apa si sapun,stoarce cateva picaturi de lapte
din san,pentru a curati canalele galactofare,si dezinfecteaza mameleonul cu o solutie de acid
boric 3% sau ceai de musetel.Este preferabil,ca in timpul alaptarii,mama sa poarte si o masca
confectionata din 5 - 6 straturi de tifon.In primele zile,lauza va da copilului sa suga stand in
pat,fie in pozitie sezand si tinand copilul in brate,fie stand in decubit lateral drept sau stang,pe
partea sanului pe care-l ofera copilului.Copilul este asezat paralrl cu mama,cu fata intoarsa spre
san si capul sprijinit in antebratul acesteia;mama va fi atenta ca sanul san u astupe nasul
copilului.
Dupa trecerea primelor zile,mama alapteaza stand in fund pe un scaun cu spatar si sprijinid pe
scaunel piciorul din dreptul sanului pe care-l ofera copilului.Dupa supt,mama va dezinfecta din
nou mameloanele,pentru a evita fermentarea resturilor de lapte sau aparitia mugetului la
copil.Odata cu laptele,copilul inghite si aer,care favorizeaza regurgitatiile.Pentru a evita
stationarea aerului in stomac,dupa supt,copilul este ridicat in sus si batut usor pe spate pana ce
are eructatii.Dupa supt,copilul este culcat in pat i10 - 20 minute in decubit lateral stang,apoi cat
mai mult pe dreapta.Trebuie evitata asezarea copilului pe spate sau in decubit ventral.
Somnul nou-nascutului
Respectarea orelor fixe de alimentare si a perioadelor de somn chiar si in primele zile constrituie
elemente importante pentru dezvoltarea si educarea copilului.In primele 3 saptamani,nou
nascutul suge normal de 7 ori pe zi,la interval de 3 ore,si doarme neintrerupt de la ora 24 la ora
6.Dupa varsta de 3 - 4 saptamani,cand se raresc mesele la 6 si intervalul dintre supturi la 3 ore si
jumatate,comnul de noapte dureaza de la ora 23 la ora 6 dimineata.
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
26/75
Profilaxia infectiilor la nou-nascuti
Perioada neonatala se caracterizeaza printr-o reactivitate cu totul deosebita a copilului fata de
agresiunile infectioase.
Profilaxia generala consta din urmatoarele masuri:depistarea si tratamentului sustinut al
infvetiilor gravidei;profilaxia infectiilor respiratorii prin aspiratia secretiilor din rinofaringe la
nastere;aplicarea masurilor de asepsie si igiena in sala de nasteri,in salonul de nou nascuti si la
domiciliu;depistarea purtatorilor de germeni la personalul maternitatii,la mama si membrii
familiei,cu aplicarea masurilor de izolare si tratament;depistarea infectiei incipiente la nou-
nascut si aplicarea tratamentului corespunzator;interzicerea rizilarii nou-nascutului la maternitate
si la domiciliu.
Sectia de nou-nascuti trebuie sa aibe boxe,cu mese si cu un numar mic de paturi,cu posibilitatea
de grupare a nou-nascutilor sanatosi,celor suspecti si celor bolnavi.
Curatenia incaperilor,aerisirea,dezinfectia si dezinsectia trebuie aplicate sistematic.
Asistenta de pediatrie vegheaza la aplicarea si respectarea acestor reguli.La preluarea
serviciului,ea are urmatoarele obligatii: sa imbrace halat curat;sa-si spele mainile cu peria pana la
cot;sa-si curete sis a-si taie unghile;sa-si adune parul si sa-l acopere complet cu boneta;sa poarte
masca curata , cu care acopera nasul si gura inainte si dupa manipularea fiecarui copil.
Profilaxia infectiei tuberculoase.Infectia cu bacil Koch se poate face intra
partum ,de obicei prin aspiratie de secretii infectate intr-o tiberculoza genitala a mamei.
Infectia tuberculoasa se face mai ales dupa nastere.
Pprofilaxia infectiei tuberculoase se face prin vaccinarea B.C.G.,aplicata in timpul cat copilul se
gaseste in maternitate sau in primele 30 de zile de la nastere.Vaccinarea se face pe cale
percutanata sau perorala.Se vaccineaza percutanat, in preziua plecarii din maternitate sau de casa
de nastere toti copii , cu exceptia prematurilor.
TEHNICA VACCINARII B.C.G.
Se face in regiunea deltoidiana sau pe fata externa a coapsei ,dup ace pielea a fost in prealabil
dezinfectata cu alcool.Vaccinarea B.C.G. pe cale orala se face la nou-nascut a 6-a zi de viata prin
administrarea unei singure doze de vaccine B.C.G.
V. BOLILE NOU-NASCUTULUI LA TERMEN
1.LEZIUNI OBSTRETICALE
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
27/75
Aceste suferinte sunt legate de actul nasterii, in special cand aceasta este prelungita ,laborioasa
sau impune anumite interventii obstreticale.Semnele de suferinta fetala intrauterine constatate de
obstretician inainte de nastere
au adeseori un correspondent in perioada imediat urmatoare nasterii sin u de putine ori si urmari
(sechele) tardive.
a. Leziuni cutanate si ale tesutului subcutanat
*Bosa sero-sanguina - cel mai frecvent va apare la cap.Se prezinta ca o tumefactie
infiltrate ,destul de mare,avand pielea pe deasupra roscata.Dureaza cateva zile dupa care
incepe sa se resoarba treptat.Cu tratament ,se pun local prisnite cu Rivanol solutie 1%0.
*Petesii si echimoze- se recomanda la nou-nascut cu mare fragilitate capilara si la cei care
au din nastere un numar scazut de trombocite.
b.Leziuni traumatice musculare
Sunt mai rare si constau din hematoame produse cu ocazia trecerii fatului prin canalul
pelvi- genital.
Hematoamele apar ca niste tumefactii dure.
Cel mai important este homatomul muschiului sterno-chidomastoidian avand dimensiuni
de la o aluna la o cireasa mare.Tratament- prisnite locale.
cLeziuni osoase
*Cefalhematomul - este o revarsare sanguina intre unul din oasele craniene si periostul
sau.Tumefactia este deci la craniu, apare la 2-3 zile dupa nastere,creste progresiv,
tegumentele locale sunt nemodificate, limita este la suturile osului interesat.
Tratament: vit.K naturala (Fitomenadion),diverse coagulante,prisnite locale.
*Fracturile obstreticale - se produc in urma unor presiuni puternice in timpul nasterii sau
extractiei fatului la nastere.
Tratament: reducerea fracturii si imobilizarea in raport cu sediul fracturii.
d. Traumatismele cerebro-meningale
Se manifesta in duoa moduri :
- precare - imediat dupa nastere sub forma asfixiei nou-nascutului
- tardiv - dupa un interval liber care poate fi de la cateva ore la o saptamana.
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
28/75
Tratamentul hemoragiei cerebro- meningale este complex si cuprinde medicamente
hemostatice (coagulante) antibiotice, nutritie pe cale endovenoasa sau prin govaj cu
sonda gastrica,prednisone, antitermice (medicamente contra febrei) anticonvulsivante.
Prognosticul hemoragiei cerebro-meningale a nou-nascutului este foarte grav; copilui
fie decedeaza fie ramane cu sechele cum ar fi encefalopatia cronica infantile ,epilepsie,
surditate.
2.TULBURARI RESPIRATORII
Se numeste correct hypoxia nou-nascutului si consta din intarzierea in declansarea
primei respiratii dupa nastere.Se prezinta sub trei forme clinice:
- apeea tranzitorie a nou-nascutului.Nu lasa sechele in cavitatea buco-faringiana si din
fosele nazale si adm.de O2;
- asfixia albastra.Tegumentele sunt cianotice , respiratia absenta sau redusa la miscari
rare, neregulate, nu prezinta semen neurologice;
- asfixia alba sau sincopa nou-nascutului este cea mai grava.Tegimentele sunt de
paloare "aroasa", musculature complet hipotona incat copilul este flask, respiratia
inexistenta, bataile cordului absente sau foarte rare si asurzite, stare se soc.Necesita
reanimare cardio-respiratorie si circulatorie.
Reanimarea cardio-respiratorie si circulatorie a nou-nascutului consta in:
- dezobstruarea cavitatii bucale ,a faringelui si a narilor prin aspirarea cu o sonda
Nelaton a secretiilor nazale si mucozitatilor;
- insuflatia gura la gura sau gura la nas.Aceasta se face in ritm de cca. 20
insuflari/min. cu o intensitate foarte redusa;
- Excitatii pentru declansarea respiratiilor spontane; mici stropiri cu apa rece pe
torace;
- Oxygen sub forma de jeturi in fata narilor, pe masca sau sub cort neetaus;
- utilizarea balonului autogomflabil tip rulen, care poate inlocui insuflatia;
- masaj cardiac extern in ritm de cca. 100/min;
- Incalzirea extremitatilor cu sticle umplute cu apa calda, bine astupate;
- montarea unei perfuzii endovenoase in vena ombilicala sau intr-o vena periferica,
prin care se introduce picatura cu picatura solutie glucoza 5% asociata cu o cantitate
mai mica de solutie clorura-sodica 0,9%;
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
29/75
- in stop cardiac prelungit este indicate si injectia intracardiaca cu adrenalina diluata
cu clorura de calciu;
- in situatii extreme, de persistenta a lipsei respiratiilor.
Sunt interzise strict ca manevrare: flagelarea (palmuirea) nou-nascutului ,scuturarea
nuo-nascutului cu capul in jos , baterea peste fese a nou-nascutului, introducerea
alternative intr-o baie cu apa calda si una rece , utilizarea de stimulente cardio-
respiratorii injectabile.
2. BOALA HEMORAGICA
Nou-nascutul in prima saptamana de viata prezinta: hemoglobina (Hb) 16-20 g/dl;
eritrocitr (hematii) 5.000.000-7.000.000/mmc;leucicite (Le) 12.000-
20.000/mmc.;formula leucocitara (F.L.)la fel ca la copilul mare.
Nou-nascutul are deci poliglobulie si leucocitoza fiziologica.
*Bolile hemoragice sunt caracterizate prin aparitia spontana sau la traumatisme
minime a manifestarilor hemoragice de intensitate variabila si cu diferite localizari.
CLASIFICARE:
VASCULOPATII
Se caracterizeaza prin fragilitate capialra crescuta.Afectiunea se manifesta prin dureri
si tumefactii articulare simetrice in special la membrele inferioare; aparitia de petesii
situate pe membre si fese; dureri abdominale; melena. Cauza bolii cel mai adesea este
strepto-cocul. Tratamentul consta in Penicilina ,Tarosin (vit.C+vit.P),eventual
Prednison.Boala este benigna dar poate recidiva.
TROMBOCITOPENII SI TROMBOPATII
In aceste afectiuni sunt implicate trombocitele.Ele scad numeric (trombocitopenii) sau
prezinta deficiente (trombopatii).
Prima categorie este cea mai frecventa intalnita si include urma-
toarele afectiuni principale:
a.Purpura trombocitopenica imunologica (P.T.I.) in care survin
petesii, echimoze( vanatai) , epistaxis si ginginoragii.Sangerarile
masive duc la anemie acuta posthemoragica.Tratamentul consta
din Prednison, gama-globulina I.V.,transfuzii cu sange.
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
30/75
b.Trombocitopenia din hipersplenism este o urmare a hiperactivi-tatii splinei in
distrugerea trombocitelor.Apare cand splina este marita de volum in diverse
afectiuni( ciroza hepatica, limfom malign).Nu se poate rezolva decat prin
splenectomie.
c.Trombocitopenia din aplazia medulara este insotita de anemie si leucopenie.
d.Trombocitopenia din leucemiile acute.
e.Trombocitopenia din metastazele medulare ale unor boli maligne.
COAGULOPATII
a.Hemofiliile- afecteaza doar sexul masculine.Ele sunt boli ereditare.Mmanifestarile
clinice in hemofilii constau din: hematoame, hematroze, sangerari prelungite la plagi,
gingivoragii ,hematurie.Tratamentul hemofililor consta in primul rand din produse
substitutive administrate i.v.
b. Boala von Willebrand se intalneste la ambele sexe.
c. Hipoprotrombinemia apare in doua circumstante:
- in insuficienta hepatica;
- in boala hemoragica a nou-nascutului datorita absentei de
Sinteza a vitaminei K la aceasta varsta.
La nou-nascut este indicate numai vit.K1(Filomenadion).
d. Coagularea diseminata intravasculara (CID) apare in starile toxico-septice
grave,avand multiple manifestari si localizari hemoragice. Sunt scazute ca numar
trombocitele precum si mai multi dintre factorii coagularii.
3.SINDROMUL ICTERIC
a. Icterul fiziologic
b. Icterul-anemiile hemolitice - icterul este rezultatul unei distrugeri masive a
eritrocitelor (hemoliza) se intalnesc in mai multe circumstante:
Incompatibilitatea materno-fetala de factor Rh.Acest factor este un antigen eritrocitar
care se poate transmite de la tatal care-l poseda (Rh pozitiv) la copil. In caz cand mama
nu-l are (Rh negative) in cursul primei sarcini se produc anticorpi ant-Rh in organismul
matern;
Incompatibilitatea materno-fetala de grup sanguine ABO, mai putin grava totusi decat cea
Rh;
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
31/75
Unele anemii hemolitice congenitale au manifestari precoce;
Unele anemii prin deficite enzimatice eritrocitare.
c.Icterele hepato-celulare se intalnesc:
*hepatita acuta virala transmisa de la mama la fatale transplacentara, daca mama este
purtator de virus in perioada sarcinii;
*hepatita din taxoplasmoza congenitala
*icterul din boala incluzilor citomegalice;
*icterul din listerioza congenitala;
*icterul din septicemia cu diferite bacterii: bacilli, coli, stafilaoe, streptacoe, bacilli
prociamie.
Icterele obstructive - sunt ictere mecanice produse de atrezia ( lipsa de formare) a cailor
biliare.
Tabloul clinic:
aparitia icterului dupa un interval liber de 2-4 saptamani in care nu exista simptome
clinice;
urina intens colorata patand scutecele dar fara urobilinogen la examenul de la laborator;
scaune decolorate, aproape albe, chitoase;
probele inflamatorii pentru ficat normale;
evolutie ulterioara lenta spre cianoza si insuficienta hepatica.Tratamentul este chirurgical.
-
4. MALFORMATII CONGENITALE
a.Omfalocelul - este o hernie ombilicala congenitala in care sacul hernial foarte subtire ,
format numai din peritoneu, se poate rupe usor producandu-se peritonita generalizata.
Necesita interventie operatorie in 24 ore.
c. Atrezia esofagiana consta din absenta permeabilitatii esofagului, ceea ce face
imposibila alimentarea nou-nascutului.Nou-nascutul elimina sputa in jurul
gurii.Ex.radiologic se face cu sonda de cauciuc prin cavitatea bucala si cu lipiodol ca
substanta de contrast.
d. Perforatia uretrei - poate fi banuita cand nou-nascutul nu urineaza in prima ora dupa
nastere.
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
32/75
d. Perforatia anala - este indicate de faptul ca nou-nascutul nu elimina meconiu in primele
24 ore de la nastere.
e. Ocluzia intestinala congenitala este data de lipsa de dezvoltare a unui segment din
intestinal subtire (duoden sau jejun).
f. Maladii congenitale de cora cu manifesteri din perioada neonatala.
g. Alte malformatii indica existenta unei infectii intrauterine care a produs tulburari in
organogeneza. Malformatii oculare si auriculare , insotite de cardiopatii congenitale apar
in caz de robeola suferinta de gravida in primele 3 luni de sarcina.Mai exista buza de
iepure si gura de lup care se opereaza mai tarziu.
5. INFECTIILE NOU-NASCUTULUI
a. Infectiile cutanate sunt reprezentate prin:
piodermite produse de stafilococ si care pot fi simple foliculite abcese subcutanate;
pemfigusul nou-nascutului se caracterizeaza prin bule mari pline cu lichid purulent, cu
tendinta la confluare si care sunt produse de stafilococ si streptococ.
Tratamentul infectiilor cutanate consta din evaluarea colectiilor purulente prin intepare
sau incizie, spalaturi locale cu Rivanol solutie 1% si tratament general: oxacilina
injectabila pentru stafilococ.
b. Infectiile ombilicale: exista ulceratii ombilicale suprainfectate, cangrena umeda a
bontului ombilical, flebita ombilicala, erizipel ombilical.Tetanosul nou-nascutului esteuna din cele mai grave boli.
c. Infectiile oculare - constau din blefaro-conjunctivite cu diferiti germeni;
d. Infectiile respiratorii:
-bronhopneumonie bacteriana caracterizata print use moderata, dispnee, cianoza si
posibila febra;
-stafilococia pleuro-pulmonara a nou-nascutului.Evolueaza cu pleurezie purulenta,
stare toxico-septica, dispnee intense, cianoza, anemie secundar infectioasa;
-pneumoniile interstitiale- sunt date de virusuri si se produc in urma transmiterii de la
personae adulte.Se caracterizeaza print use,dispnee cu polipnee,cianoza sputa aerate.
Se trateaza cu antibioterapie.
e. Infectiile digestive:
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
33/75
.- in cavitatea bucala se produce frecvent stomatita albicaus (muguet) data de Candida albicaus
(ciuperca parazita ).Se trateaza prin instilatii cu glicerina boraxata 10% sau violae de gentiana
solutie apoasa 1%,eventual Nistatin pe cale orala;
-infectiile intestinale de etiologie bacteriana sau virotica se manifesta prin diaree cu scaune
semilichide, lichide sau mucogrunjoase in numar variabil, insotite sau nu de varsaturi si colici
abdominali.
Se trateaza prin dieta urmata de realimentare progresiva, un antibiotic pe cale orala, eventual
perfuzie endovenoasa de rehidratare.
f. Septicemia nou-nascutului - poate fi produsa de bacilul coli, stafilococ, streptococ,
bacilul piacianic, mai rar alti germeni.Pot aparea edeme.Nou-nascutul are diaree, varsaturi,
refuza alimentatia, ficatul si splina sunt marite.
Tratamentul: asociere de cel putin doua antibiotice, perfuzie endovenoasa de rehidratare;
g. Sindromul toxico-septic al nou-nascutului(diareea epidemica a nou-nascutului)
determinate de unele tulpini patogene ale bacilului coli.Tabloul este deosebit de grav: stare
generala alterata, aspect fizic ,diaree cu scaune apoase numeroase, varsaturi repetate,
refuzul total al alimentatiei, sindrom de deshidratare acuta, extremitati reci.
Tratamentul: perfuzie endovenoasa de rehidratare continand solutie de glucoza 5% si
solutie clorura-sodica 0,9% ,antibiotice,incalzirea extremitatilor cu sticle
calde,hidrocortizon hemisuccinat in perfuzie, apoi realimentare progresiva cu un preparat
de lapte industrial dietetic.
V. EDUCATIE PENTRU SANATATE
Copilul a carui nastere este un eveniment deosebit in viata familiei, devine din prima clipa
a existentei sale o preocupare centrala a parintilor sin in special a mamei.Sanatatea noului
nascut si chiar a copilului mai mare isi ingrijeste propria sanatate in timpul
graviditatii.Trebuie sa se prezinte la dispensarul territorial de la primele semen de
sarcina.Va reveni cel putin o data pe luna la control.Va respecta normele de igiena a
sarcinei, se va imbraca adecvat, comod, nu va lua nici un medicament fara prescriptia
medicului,va evita eforturile fizice, se va feri de infectie, va respecta orarul de odihna (va
dormi cel putin 8 ore pe noapte); de asemenea se va ocupa cu atentie de curatenia pielii si
a intregului corp pentru a o feri de infectie, va pregati sanii in vederea alaptarii facand
zilnic un masaj al mameloanelor cu o panza aspra si unse apoi cu alcool si glicerina.De o
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
34/75
mare importanta este si alimentatia.Gravida va trebui sa se fereasca de excese deoarece
supraalimentarea este tot atat de daunatoare ca si subalimentarea.Se recomanda mese nu
prea abundente si dese.In timpul sarcinii nu va lua in greutate mai mult de 8 kg, maxim 12
kg.
Va consuma lapte,unt, branza, iaurt, carne, oua, legume si fructe mai ales crude.Orice fel
de bautura alcoolica si fumatul sunt adevarate otravuri pentru copil atat in perioada
sarcinii cat si perioada alaptarii,influentandu-I nefavorabil dezvoltarea fizica si mintala.
Aceste sfaturi le va primi de la personalul medical al dispensarului,la lectii de "scoala
mamei" pe parcursul sarcinii, cat si ulterior cand va primi sfaturi pentru ingrijirea nou-
nascutului.
Nou nascutul va fi primit acasa in conditii de igiena si curatenie.Se va asigura conditii
optime pentru cresterea si dezvoltarea lui normala.
Se va asigura camera proprie, luminoasa, care va fi aerisita zilnic.Regimul termic va fi
corespunzator anotimpului, dar nu exagerat de cald.
Hainele si scutecele vor fi spalate si calcite.Cea mai indicate este folosirea scutecelor de
unica folosinta.
Se vor respecta normele de igiena printr-o curatenie riguroasa care confera cea mai buna
protectie impotriva imbolnavirilor.Se vor respecta normele corecte de alimentatie si in
special igiene nou-nascutului.
Se va efectua baie generala zilnic si baie partiala de cate ori este nevoie.
Nou nascutul va fi ferit de contactul cu personae din afara si chiar din familie.
Sugarul trebuie sa traiasca intr-un mediu corespunzator, avand nevoie sa creasca sis a se
dezvolte normal si viguros nu numai fizic ci si psihointelectual; are nevoie de ingrijire si
curatenie, alimentatie corespunzatoare; trebuie calit prin factori naturali, ferit de
imbolnaviri si accidente,are nevoie pentru toate acestea de ocrotirea si dragostea familiei.
VII. INGRIJIRI ALE NUO-NASCUTULUI LA
TERMEN IMEDIAT DUPA NASTERE
1. ELEMENTE GENERALE SI INGRIJIRI DE NURSING
Filosofia moderna a procesului de nursing se bazeaza pe ingrijirile individuale ale
pacientului, pe baza unui plan systematic pentru a asigura ingrijirea specifica, menita sa
raspunda cerintelor fiecarui pacient.
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
35/75
Inainte de a implementa orice strategie de nursing este necesar sa stabilim ce anume este
bine, bun pentru acea persoana si in ce mod se poate raspunde optim nevoilor sale.
Modelul medical de ingrijire acuta informatii despre semen, simptome si rezultate ale
investigatiei referitoare la boala, incearca o diagnosticare instituind apoi un tratament
corespunzator starii respective.Acest model este o abordare din perspective bolii.
Modelul nursing tine seama de conditiile materiale, se concentreaza asupra functionarii
sistemului nervos central.
Rolul nursei: ajuta pacientul sa se vindece si sa-si recapete nivelul maxim de
independenta.
Medicul diagnosticheaza boala si prescrie tratamentul, in timp ce nursa va urmari in ce
masura boala ii afecteaza pacientului capacitatea de a respire, a manca, a dormi, etc.
Aceasta abordare orientata spre probleme se concentreaza pe dificultatile prin care trece
pacientul ca urmare a bolii si examineaza modul in care acestea pot fi usurate prin actul de
nursing.Sunt mai multe metode teoretice de ingrijire de nursing,unul din cele mai
complicate se bazeaza pe 12 activitati curente.Trebuie luate in consideratie, in incercarea
de a identifica nevoile pacientului si de a planifica un program de ingrijire prin nursing.
Modelul de nursing de baza se refera la : mentinerea unui mediu de siguranta;
comunicarea cu familia; respiratia; mancatul si bautul; eliminarea materiei reziduale;
curatenia si imbracamintea personala; controlul temperaturii corporale; mobilizarea;
munca si jocul ; exprimarea sexualitatii (aspectul corpului);dormitul; moartea.
Folosind o abordare holistica a pacientului,nursa ia in consideratie toti factorii care-l
constituie pe pacient intr-o individualitate unica.Ea considera ca aspectele fizice,
emotionale , intelectuale, sociale si spirituale care afecteaza procesul bolii atat in privinta
bolilor cat si a rezultatului sunt deosebit de importante.
Procesul de nursing este un cadru theoretic pentru ingrijirea planului de ingrijire a
bolnavului.Ca instrument de baza pentru a gandi un program se va adopta un plan de
ingrijire individualizat pentru fiecare pacient .Aacesta are la baza abordarea din punct de
vedere a principiului rezolvarii problemei si va functiona in 5 etape succesive : culegerea
de date,identificarea problemei de ingrijire, planificarea ingrijirilor cu : fixarea scopurilor
si obiectivelor + determinarea interventiilor si ingrijirilor; aplicarea in practica a planului
de ingrijire, evaluarea rezultatelor.
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
36/75
Planul nu este o conduita statica, el necesita revizuire, obiectivul nefiind intodeauna
rezultat favorabil, fapt ce se face ca evaluarea sa ceara o revenire asupra interventiei sau
obiectivului.Evaluarea este vitala pentru stabilirea eficientei interventiei de nursing.
"A ajuta individual bolnav sau sanatos in indeplinirea acelor activitati ce contribuie la
respectarea, pastrarea sau recastigarea sanatatii, activitatii pe care le-ar fi indeplinit singur
daca ar fi avut puterea necesara, vointa sau cunostintele.Asistenta medicala trebuie sa
indeplineasca aceste functii astfel incat sa ajute bolnavul sa-si recapete independenta cat
mai rapid posibil."
(VIRGINIA HENDERSON)
Fara sa poata fi considerati adulti in miniature, copii sunt personae cu individualitate
umica, entitati biopsihosociale cu nevoi fundamentale si manifestari specifice.
Ei trebuie ingrijiti cu acelasi professionalism ca si persoanele adulte, poate chiar cu mai
multa atentie si afectivitate.
STUDII DE CAZ
CAZUL NR. 1
Culegere de date:
Numele si prenumele: Voicu Cornelia Adina
Data nasterii : 11 februarie 2004, ora 11-30
Sexul : feminine
Nationalitatea: romana
Tatal : O.P.
Varsta : 25 ani
Ocupatia : inginer
Cetatenia : romana
Grupa sanguina : B III,Rh (-)
Neaga stari patologice
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
37/75
Mama : O.M
Varsta : 23 ani
Ocupatia : inginera
Cetatenia : romana
Stare civila : casatorita
Grupa sanguina : A II, Rh(-)
Evolutia sarcinii:
- prezentatia craniana;
- membrane integer la internare.
Scurt istoric al nasterii:
Nasterea asistata, fat in prezentatia craniana O.I.S.A.,sex F, semen de suferinta fetala-
circulara stransa de cordon ombilica.
Este nascut in data de 11 februarie 2004.
Tipat slab, aspirarea secretiilor buco-faringiene inaintea instalarii primei respiratii.
Se penseaza, sectioneaza si ligatureaza cordonil ombilical.
Apgar: 8
Se face profilaxia oftalmiei genococice.
Se stabileste identitatea, se cantareste;G=3300g.
Se infasa in scutece incalzite si se transporta in sectia de nou-nascuti.
Manifestari de dependenta:
-dificultate in respiratie
-ochi infectati
-tegumente umede
-alimentatie naturala
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
38/75
-echilibrat hidroelectrolitic
Nevoi prioritare:
- nevoia de respire
- nevoia de manca
- nevoia de a fi curat
- nevoia de a elimina
Problemele nou-nascutului:
- adaptarea la conditiile de mediu
- adaptarea si mentinerea echilibrului biologic in
conditiile vietii extrauterine
-risc crescut de infectii tegumentare, respiratorii si digestive
-plaga ombilicala
-febra de deshidratare.
PROBLEMA 1
Adaptarea la conditiile de mediu
Obiective
Asigurarea conditiilor de mediu in scopul:
-prevenirii infectiilor
-prevenirii complicatiilor
-stimularii cresterii si dezvoltarii.
Interventii:
-nou-nascutul este transportat in sectia de nou-nascut, respectandu-se normele de
profilaxie a infectiilor intraspitalicesti;
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
39/75
-se asigura conditii optime de microclimat, temperature, umiditate, luminozitate,
aerisire;
-nou-nascutul este culcat in decubit lateral ce se schimba la interval de 2-3 ore.
Evaluare:11 februarie 2004
Nou-nascutul este supravegheat continuu.Semnele de suferinta la nastere dispar
treptat.
Evaluare: 12 februarie 2004
Supravegheat in continuare, copilul tipa si respire normal.
Evaluare: 13 februarie 2004
Supravegherea se face in continuare.Semnele de suferinta la nastere au disparut.
PROBLEMA 2
Adaptarea si mentinerea echilibrului biologic in conditiile vietii extrauterine.
Obietive:
-observarea clinica generala
-nou-nascutul va avea o respiratie normala asigurata prin eliberarea
Cailor respiratorii
-nou-nascutul va avea o curba ponderala fiziologica
-nou-nascutul va avea o alimentatie corespunzatoare.
Inerventii autonome si delegate:
-se urmaresc functiile vitale, coloratia tegumentelor, existenta reflexelor si tonusul
muscular;
-este asezat in pozitia decliva,pe campuri sterile si incalzite
-se administreaza O2;
-se urmareste ritmul , frecventa respiratiilor si pulsul;
-se cantareste nou-nascutul;
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
40/75
-se urmaresc pierderile fiziologice;
-se pregateste nou-nascutul si mama in vederea alaptarii.
Evaluare:11 februarie 2004
-usor hipoton,hiporeflexiv
-R=30 respiratii/min.
-P=130/min.
-G= 3200g
-reflexele de supt sunt normale
-este pus la san in prima zi 5 minute cu intervale de 3 ore intre supturi.
Evaluare: 12 februarie 2004
-tonus si reflexe mai bune
-respiratii= 30/min
-G= 3300g
-evolutie buna
-a doua zi este pus la san 10 minute
Evaluare: 13 februarie 2004
-tonus bun
-R= 30 respiratii/min
-zgomote cardiace normale
-G= 3500g
-este pus la san 15 minute
-primeste 6 mese/zi la interval de 3 ore
PROBLEMA 3
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
41/75
Risc crescut de infectii tegumentare, respiratorii si digestive
Obiective:
-nou-nascutul trebuie ferit de orice sursa de infectii
Interventii: autonome si delegate:
-lenjeria de corp se schimba ori de cate ori se murdareste;
-se asigura o igiena riguroasa a tegumentelor prin curatarea cu comprese de tifonsterile si apoi ungerea lor;
-se face toaleta partiala zilnica, evitandu-se zona ombilicala;
-se ingrijeste correct plaga ombilicala.
Evaluare: 11 februarie 2004
-tegumente si mucoase curate, usor palide
Evaluare: 12 februarie 2004
-stare generala apparent buna, tegumente lezate,curate
Evaluare: 13 februarie 2004
-stare generala buna, nu sunt semen de infectii cutanate.
PROBLEMA 4
Plaga ombilicala
Obiective:-nou-nascutul va avea plaga obilicala ingrijita corespunzator,asigurandu-se oevolutie normala.
Interventii:autonome si delegate:
-se panseaza,sectioneaza si legatureaza bontul ombilical.Se atinge cu alcool iodat.
-pansarea se face cu materiale sterile in conditii stricte din aseptie.Se aplica o
compresa stropita cu alcool 70 grade apoi un strat subtire de vata si se fixeaza cu turede fasa circulara.
-se controleaza aspectul pansamentului de mai multe ori pe zi.
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
42/75
Evaluare : 11 februarie 2004
-bontul ombilcal evolueaza normal.
-nu sunt secretii sau alte semen patologice locale.
Evaluare : 12 februarie 2004 - 13 februarie 2004
-bontul ombilicului se detaseaza
-cicatrica ombilicala fara probleme
PROBLEMA 5
Febra de deshidratare.
Obiective:
-nou nascutul trebuie sa fie echilibrat hidroelectronic.
Interventii:autonome si delegate:
-se face o alimentatie corespunzatoare din punct de vedere calitativ si cantitativ.
-se administreaza glucoza 5% complementar.
-se asigura o ambianta corespunzatoare din punct de vedere al temepraturii si uniditatii
mediului,care sa limiteze pierderile de lichide prin transpiratie si perspiratie.
Evaluare: 11 februarie 2004
-febra usor crescuta 37,2 grade C care se corecteaza prin administrarea de glucoza 5%
Ecaluare: 12 februarie 2004
-temperatura 37 grade C.
-nou nascutul este hidratat corespunzator.
Evaluare : 13 februarie 2004
-stare generala buna 6 mictiuni/zi.
-s-a efectuat vaccinarea B.C.G.
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
43/75
Evaluare: 14 februarie 2004
-nou nascutul este externat in stare generala buna,sanatos cu G=3400g.
-a prezentat icter fiziologic pe care l-a suportat bine.
-I s-a efectuat profilaxia rahitismului prin administrare de vitamina D3 - 200.000 u.i.
CAZUL NR. 2
Culegere de date:
Numele si prenumele:Radulescu Viorela Anca
Data nasterii: 22 aprilie 2004,ora8=30
Sex: feminine
Nationalitatea: romana
Tatal: P.I.
Varsta: 28 ani
Ocupatia: professor
Cetatenia:romana
Grupa sanguina: OI,Rh(-)
Neaga stari patologice
Mama: P.C.
Varsta: 26 ani
Ocupatia: asistenta medicala
Cetatenia: romana
Starea civila: casatorita
Grupa sanguina: AII,Rh(+)
Evolutia sarcinii:
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
44/75
-prezentatia craniana;
-membrane integer la internare
Scurt istoric al nasterii:
*Nasterea asistata,copilul s-a nascut dupa o gestatie de 9 luni, in prezentatie cranianaO.I.S.A.,sex F.
*Este nascuta in data de 22 aprilie 2004, ora 8=30.
*Tipat slab,semen de hipoxie G=3700g.
*Se penseaza, sectioneaza si ligatureaza cordonul ombilical,se administreaza O2, Ca
gluconic si hidrocortizon hemisuccinat.
*Stare generala alterata.
*Apgar = 6
*Se face profilaxia oftalmiei gonococice.
*Se infasa in scutece incalzite si se transporta de urgenta in sectia de terapie intensiva
nou-nascuti.
Manifestari de dependenta:
-ochi infectati
-hipertonie
-tegumente cu extremitati violacee;
-febra de deshidratare
-alimentatie naturala
Nevoi prioritare:
-nevoia de a respire ;
-nevoia de a manca;
-nevoia de a fi curat;
-nevoia de a elimina.
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
45/75
Problemele nou-nascutului:
Adaptare deficitara la conditiile de mediu
Alterari ale echilibrului biologic
Risc crescut de infectii tegumentare, respiratorii si digestive
Usoara acidoza metabolica
Febra de deshidratare
PROBLEMA 1
Adaptarea la conditiile de mediu
Obiective
Asigurarea conditiilor de mediu in scopul:
-prevenirii infectiilor;
-prevenirii complicatiilor.
Interventii: autonome si delegate:
*Nou-nascutul este transportat in sectia terapia intensive nou-nascut pentru urmarirea
si ingrijiri speciale, respectandu-se normele de profilaxie a infectiilor intraspitalicesti.
*Se asigura conditii optime de temperatura si aerisire.
Evaluare: 22 aprilie 2004
-copilul este sub supravegherea medicilor si a asistentei medicale specialista in neo-natologie;
Evaluare: 23 aprilie 2004
-semnele de suferinta la nastere dispar treptat.
Evaluare: 24 aprilie 2004
-semnele de suferinta la nastere au disparut iar nou-nascutul este supravegheat in
continuare.
PROBLEMA 2
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
46/75
Adaptarea si mentinerea echilibrului biologic
Obiective:
-observarea clinica generala;
-nou-nascutul va avea o respiratie normala si va avea un puls stabil
-nou-nascutul va avea o curba ponderala fiziologica.
Interventii autonome si delegate:
*Se urmaresc cu atentie functiile vitale, coloratia tegumentelor, existenta reflexelor si
tonusul muscular.
*Se administreaza O2 prin sonda endonazala.
*Se efectueaza cantarirea nou-nascutului.
Evaluare: 22 aprilie 2004
-usor hipoton, hiporeflexiv
Evaluare: 23 aprilie 2004
-tonus si reflexe mai bune;
-se administreaza Fenobarbital 0,2 ml i.m.
-echilibrat respirator R=30 respiratii/min.
-scade in greutate pana la 3400g.
Evaluare: 24 aprilie 2004
-tonus bun
-R=30 respiratii/min.
-G=3500g,evolutie buna
PROBLEMA 3
Risc crescut de infectii tegumentare, respiratorii si digestive.
Obiective:
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
47/75
-nou-nascutul trebuie ferit de orice sursa de infectii
Interventii: autonome si delegate:
*Lenjeria de corp se schimba ori de cate ori se murdareste.
*Se asigura o igiena riguroasa a tegumentelor prin curatarea cu comprese de tifonsterile si apoi ungerea lor.
*Se face toaleta partiala zilnica:
-se face baie generala zilnica la 2-3 zile de la caderea bontului ombilical;
-infasarea se face cu scutece sterile;
-se respecta strict regulile de igiena alimentare.
Evaluare: 22 aprilie 2004
-tegumente si mucoase curate, usor palide;
-este alimentat la san;
-reflexele de supt sunt normale.
Evaluare: 23 aprilie 2004
-satre generala apparent buna;
-tegumente razate, curate;
-nu sunt semen de infectii cutanate.
PROBLEMA 4
Usoare acidoza metabolica
Obiective:
-nou-nascutul trebuie sa fie echilibrat acido basic.
Interventii: autonome si delegate:
*Se administreaza calciu gluconic 10% 5 ml/per os.
Evaluare: 24 aprilie 2004
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
48/75
-nou-nascutul este echilibrat acido bazic.
PROBLEMA 5
Febra de deshidratare
Obiective:
-nou-nascutul trebuie sa fie echilibrat hidroelectrolitic.
Interventii : autonome si delegate:
*Se face o alimentatie corespunzatoare, din punct de vedere calitativ si cantitativ.
*Se administreaza glucoza 5% complrmrntar.
*Se verifica aportul de lichide.
*Se asigura o ambianta corespunzatoare, din punct de vedere al temperaturii si
umiditatii mediului.
Evaluare: 22 aprilie 2004
-se administreaza glucoza 5% deoarece febra este usor crescuta 37,2grade C;
-satre generala imbunatatita.
Evaluare: 23 aprilir 2004
-temperatura 37 grade C
-stare generala buna
Evaluare: 24 aprilie 2004
-nou-nascutul este hidratat corespunzator
Evaluare: 25 aprilie 2004
-nou-nascutul este externat .In urma tratamentului de reanimare este echilibrat cardio-
respirator cu evolutie buna si raspuns pozitiv;
-tonus si reflexe normale,stare generala buna;
-se indica supravegherea atenta in continuare.
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
49/75
CAZUL NR. 3
Culegere de date
Numele si prenumele: PARASCHIV OVIDIU
Data nasterii: 5 mai 2004
Sex : masculine
Nationalitatea: romana
Tatal: S.M.
Varsta: 30 ani
Ocupatia: mechanic auto
Cetatenia: roman
Grupa sanguina: BIII,Rh(-)
Neaga stari patologice
Mama: S.V.
Varsta: 29 ani
Ocupatia: casnica
Starea civila: casatorita
Cetatenia: romana
Grupa sanguina: BIII,Rh(-)
Evolutia sarcinii:
- prezentatia craniana;
- membrane integer la internare.
Scurt istoric al nasterii:
Nasterea asistata, copilul s-a nascut dupa o gestatie de 9 luni,in prezentatie craniana
O.I.S.A.,sex M.
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
50/75
Este nascut in data de 5 mai 2004,ora 10,45.
Se cantareste; G=3600g
Se penseaza, sectioneaza si ligatureaza cordonul ombilical.
Apgar=10
Se face profilaxia oftalmiei bonococice.
Se infasa in scutece incalzite; se muta in sectia de nou-nascuti.
Manifestari de dependenta:
-tegumente cu extremitati violacee;
-plaga ombilicala;
-febra de deshidratare;
-risc crescut de infectii tegumentare.
Nevoi prioritare:
-nevoia de respire
-nevoia de a manca
-nevoia de a fi curat
-nevoia de a elimina
Problemele nou-nascutului:
-Adaptarea la conditiile de mediu
-Adaptarea si mentinerea echilibrului biologic in conditiile vietii extrauterine
-Risc crescut de infectii trgumentare, respiratorii si digestive
-Plaga ombilicala
PROBLEMA 1
Adaptarea la conditiile de mediu
8/22/2019 Ingrijirea nounascutului
51/75
Obiective
Asigurarea conditiilor de mediu in scopul:
-prevenirii infectiilor
-prevenirii complicatiilor
-stimularii cresterii si dezvoltarii.
Interventii:
*Respectarea