Inflamatii acuteInflamatii acute

LP 5LP 5

Meningita purulentăMeningita purulentă Cei mai frecvenţi agenţi etiologici sunt: Cei mai frecvenţi agenţi etiologici sunt:

La nou-născuţi (Escherichia coli)La nou-născuţi (Escherichia coli) La copii (pneumococ, Haemophilus Influenzae) La copii (pneumococ, Haemophilus Influenzae) La adult (pneumococ, meningococ) La adult (pneumococ, meningococ) La bătrâni (menigococ, Listeria) La bătrâni (menigococ, Listeria)

Germenii pot invada meningele: Germenii pot invada meningele: Direct - datorită unei plăgi penetrante a craniului sau a unei fisuri prin fractura de Direct - datorită unei plăgi penetrante a craniului sau a unei fisuri prin fractura de

bază a craniului, bază a craniului, Datorită unui proces infecţios în vecinatate (supuraţii ale stâncii temporalului Datorită unui proces infecţios în vecinatate (supuraţii ale stâncii temporalului

după otite mijlocii sau abces otogen la copii) după otite mijlocii sau abces otogen la copii) Hematogen.Hematogen.

MacroscopicMacroscopic, după ridicarea calotei craniene, dura mater apare destinsă şi , după ridicarea calotei craniene, dura mater apare destinsă şi la incizie, se scurge un lichid alb-galbui, tulbure, purulent. Leptomeningele la incizie, se scurge un lichid alb-galbui, tulbure, purulent. Leptomeningele este opac (normal este lucios), fiind acoperit de o structură membranară este opac (normal este lucios), fiind acoperit de o structură membranară purulentă difuză.purulentă difuză.

Exsudatul purulent este cel mai frecvent localizat pe Exsudatul purulent este cel mai frecvent localizat pe convexitatea creieruluiconvexitatea creierului (lângă sinusul sagital – meningita meningococică) sau se acumulează la (lângă sinusul sagital – meningita meningococică) sau se acumulează la baza lui în regiunea interpeduncularăbaza lui în regiunea interpedunculară, în vecinătatea punţii, (meningita cu , în vecinătatea punţii, (meningita cu Haemophilus Influenzae). Haemophilus Influenzae).

MicroscopicMicroscopic, apare infiltrarea masivă, purulentă, difuză cu PMN a spatiului , apare infiltrarea masivă, purulentă, difuză cu PMN a spatiului subarahnoidian, vasele sunt dilatate şi pline cu sânge (hiperemie activă), iar subarahnoidian, vasele sunt dilatate şi pline cu sânge (hiperemie activă), iar in unele zone poate apare o reţea de fibrină. in unele zone poate apare o reţea de fibrină.

Meningita purulenta & abces cerebralMeningita purulenta & abces cerebral

Meningita purulenta, HE, 4x Meningita purulenta, HE, 4x

Apendicita acută flegmonoasăApendicita acută flegmonoasă Este o inflamaţie exudativă purulentă care infiltrează peretele Este o inflamaţie exudativă purulentă care infiltrează peretele

apendicelui, organ bogat în ţesut limfoid (“amigdala abdominală”), apendicelui, organ bogat în ţesut limfoid (“amigdala abdominală”), frecvent la adolescenţi şi adulţi tineri. frecvent la adolescenţi şi adulţi tineri. Este o afecţiune cu etiologie Este o afecţiune cu etiologie bacteriană, produsa prin obstrucţia lumenului apendicular cubacteriană, produsa prin obstrucţia lumenului apendicular cu coproliţi, coproliţi, tumori sau paraziti. tumori sau paraziti.

O dată instalată ocluzia, secreţia mucinoasă continuă, va duce la O dată instalată ocluzia, secreţia mucinoasă continuă, va duce la creşterea presiunii intraluminale, ceea ce va determina o prăbuşire creşterea presiunii intraluminale, ceea ce va determina o prăbuşire (colaps) a drenajului venos şi limfatic. (colaps) a drenajului venos şi limfatic. Ischemia favorizează invazia Ischemia favorizează invazia bacteriană şi apoi o reacţie inflamatorie cu hiperemie şi exudat. bacteriană şi apoi o reacţie inflamatorie cu hiperemie şi exudat.

MacroscopicMacroscopic, apendicele este turgescent, cu desen vascular , apendicele este turgescent, cu desen vascular accentuat (hiperemie activă), luciul seroasei este şters (exsudat accentuat (hiperemie activă), luciul seroasei este şters (exsudat fibrino-purulent), peretele îngroşat este friabil, iar la suprafaţa fibrino-purulent), peretele îngroşat este friabil, iar la suprafaţa mucoasei apar mici picheteuri hemoragice; conţinutul lumenului este mucoasei apar mici picheteuri hemoragice; conţinutul lumenului este purulent.purulent.

MicroscopicMicroscopic, conţinutul cavităţii este reprezentat de puroi (piocite, si , conţinutul cavităţii este reprezentat de puroi (piocite, si detritus necrotic); leucocitele infiltrează toate straturile peretelui detritus necrotic); leucocitele infiltrează toate straturile peretelui apendicular, la nivelul seroasei apare o hiperemie importantă, cu apendicular, la nivelul seroasei apare o hiperemie importantă, cu extravazări sanguine datorită friabilităţii organului inflamat si apar mici extravazări sanguine datorită friabilităţii organului inflamat si apar mici necroze între pliurile mucoasei din care se revarsă un exudat necroze între pliurile mucoasei din care se revarsă un exudat purulent în lumen.purulent în lumen.

Apendicita acutaApendicita acuta

Apendicita acuta flegmonoasa, HE, 4xApendicita acuta flegmonoasa, HE, 4x

Abcesul hepaticAbcesul hepatic Abcesul hepatic este o inflamaţie exudativă Abcesul hepatic este o inflamaţie exudativă

purulentă circumscrisă, localizată în ficat. purulentă circumscrisă, localizată în ficat. Supuraţia este dată de infecţia cu diverşi Supuraţia este dată de infecţia cu diverşi

piogeni cu poartă de intrare:piogeni cu poartă de intrare: biliară - în caz de colangită supurată intrahepatică = biliară - în caz de colangită supurată intrahepatică =

abces colangiticabces colangitic venoasă - supuraţia este în teritoriul venei porte venoasă - supuraţia este în teritoriul venei porte

(apendicită) antrenând pileflebita şi propagarea (apendicită) antrenând pileflebita şi propagarea germenilor în trunchiurile venoase intrahepatice = germenilor în trunchiurile venoase intrahepatice = abces pileflebiticabces pileflebitic

arterială, când exista pioemie = arterială, când exista pioemie = abces pioemicabces pioemic..

Abcesul hepaticAbcesul hepatic Abcesul colangiticAbcesul colangitic are puroi cu o tentă verde, prezintă tendinţa are puroi cu o tentă verde, prezintă tendinţa

de propagare în ramurile arborelui biliar, iar din loc în loc de propagare în ramurile arborelui biliar, iar din loc în loc procesul supurativ se întinde în ţesutul hepatic vecinprocesul supurativ se întinde în ţesutul hepatic vecin

Abcesul pileflebiticAbcesul pileflebitic are dimensiuni mari, se observă colectii are dimensiuni mari, se observă colectii purulente multiple, cu un diametru de 5-6 cm, cu un contur purulente multiple, cu un diametru de 5-6 cm, cu un contur rotunjit sau policiclic şi net delimitat de o membrană piogenă; rotunjit sau policiclic şi net delimitat de o membrană piogenă; uneori aceste abcese pot fi constituite dintr-o aglomeraţie de uneori aceste abcese pot fi constituite dintr-o aglomeraţie de mai multe cavităţi purulente separate unele de altele prin pereţi mai multe cavităţi purulente separate unele de altele prin pereţi incompleţi (incompleţi (abces areolar Chauffard – ficatul in “burete”abces areolar Chauffard – ficatul in “burete”, , datorită propagării procesului supurativ în lungul ramificaţiilor datorită propagării procesului supurativ în lungul ramificaţiilor vasculare).vasculare).

Abcesul pioemicAbcesul pioemic este în general multiplu, de dimensiuni mici, este în general multiplu, de dimensiuni mici, infecţia ficatului este concomitentă cu o infecţie generalizată, şi infecţia ficatului este concomitentă cu o infecţie generalizată, şi se prezintă sub formă de abcese miliare; ficatul este se prezintă sub formă de abcese miliare; ficatul este congestionat, friabil, presărat cu noduli galbeni, cu diametrul de congestionat, friabil, presărat cu noduli galbeni, cu diametrul de 3-4 mm încojuraţi de o zonă hemoragică.3-4 mm încojuraţi de o zonă hemoragică.

Abces hepatic, HE, 4xAbces hepatic, HE, 4x

Parotidita epidemicăParotidita epidemică Este o inflamaţie acută exsudativă tranzitorie Este o inflamaţie acută exsudativă tranzitorie

(sialadenita parotidiană) dată de (sialadenita parotidiană) dată de virusul urlianvirusul urlian (paramixovirus) care de obicei afectează glandele (paramixovirus) care de obicei afectează glandele salivare mari (în special glandele parotide). salivare mari (în special glandele parotide).

Virusul are chemotactism pozitiv pentru pancreasul Virusul are chemotactism pozitiv pentru pancreasul exocrin, testicule, ovare şi glandele salivare.exocrin, testicule, ovare şi glandele salivare.

Evoluţia bolii este de 1-2 săptămâni, leziunea este Evoluţia bolii este de 1-2 săptămâni, leziunea este unilaterală (20% din cazuri) sau bilaterală (70% din unilaterală (20% din cazuri) sau bilaterală (70% din cazuri), cu tumefierea parotidei, de consistenţă cazuri), cu tumefierea parotidei, de consistenţă crescută, cu febră, creşterea locală a temperaturii şi crescută, cu febră, creşterea locală a temperaturii şi durere uşoară, afectand copii durere uşoară, afectand copii între 5 şi 15 aniîntre 5 şi 15 ani. .

Între acini şi canale, interstiţiul prezintă hiperemie şi Între acini şi canale, interstiţiul prezintă hiperemie şi exsudat exsudat seros ce poate conţine elemente limfo-seros ce poate conţine elemente limfo-plasmocitare si macrofagice. plasmocitare si macrofagice.

Parotidita epidemica, HE, 10xParotidita epidemica, HE, 10x

Enterita ulcero-necroticăEnterita ulcero-necrotică Este o inflamaţie a mucoasei intestinului gros în care Este o inflamaţie a mucoasei intestinului gros în care

predomină leziunile alterative celulare, ţesutul necrozat fiind predomină leziunile alterative celulare, ţesutul necrozat fiind îndepărtat, cu apariţia ulceraţiilor.îndepărtat, cu apariţia ulceraţiilor.

Cauze: infecţia cu bacterii Gramm (-) invazive (Salmonella, Cauze: infecţia cu bacterii Gramm (-) invazive (Salmonella, Shigella), bacterii toxigenice (Clostridium botulinum, Stafilococ Shigella), bacterii toxigenice (Clostridium botulinum, Stafilococ auriu, Escherichia coli) sau propria floră intestinală la prematuri auriu, Escherichia coli) sau propria floră intestinală la prematuri şi imunodeprimaţi.şi imunodeprimaţi.

MacroscopicMacroscopic, mucoasa este hiperemică, edemaţiată, cu zone , mucoasa este hiperemică, edemaţiată, cu zone de ulceraţie şi hiperplazia ţesutului limfoid, uneori apar de ulceraţie şi hiperplazia ţesutului limfoid, uneori apar pseudomembrane alb-galbui (enterita pseudomembranoasă cu pseudomembrane alb-galbui (enterita pseudomembranoasă cu Clostridium Dificile); ulceraţiile pot fi dispersate, dar uneori Clostridium Dificile); ulceraţiile pot fi dispersate, dar uneori confluează, denudând arii largi. confluează, denudând arii largi.

MicroscopicMicroscopic se pot observa leziuni ale mucoasei până la se pot observa leziuni ale mucoasei până la nivelul muscularei mucosae (caracter necrotic ulcerativ), cu un nivelul muscularei mucosae (caracter necrotic ulcerativ), cu un numar variabil de elemente celulare (PMN, limfocite) in numar variabil de elemente celulare (PMN, limfocite) in exsudatul inflamator. În lumen se găseşte detritus necrotic, exsudatul inflamator. În lumen se găseşte detritus necrotic, leucocite şi hematii. leucocite şi hematii.

Enterita ulcero-necroticaEnterita ulcero-necrotica

Incipient (ulceratii mucosale) Tardiv (pseudopolipi inflamatori)

Enterita ulcero-necrotica, HE, 4x, 10xEnterita ulcero-necrotica, HE, 4x, 10x

Pleurezia fibrinoasăPleurezia fibrinoasă EEste o inflamaţie exsudativă ste o inflamaţie exsudativă fibrinoasa fibrinoasa a pleurea pleurei.i. Pleurezia poate Pleurezia poate insotiinsoti ::

boli pulmonareboli pulmonare:: TBC, pneumonie TBC, pneumonie (pleurezia meta- sau (pleurezia meta- sau parapneumonica)parapneumonica), infarct pulmonar, abcese pulmonare, bronşiectazii, infarct pulmonar, abcese pulmonare, bronşiectazii

boli sistemiceboli sistemice:: artrită reumatoidă, lupus eritematos diseminat, uremie, artrită reumatoidă, lupus eritematos diseminat, uremie, infecţii sistemice difuzeinfecţii sistemice difuze

metastazelemetastazele postiradiere în terapia tumorilor pulmonare şi de mediastin. postiradiere în terapia tumorilor pulmonare şi de mediastin. CandCand reacţia sero reacţia sero--fibrinoasă este minimăfibrinoasă este minimă,, ex exssudatul se udatul se

resoarbe, resoarbe, ducand la ducand la rezoluţierezoluţie,, alteori poate apare oalteori poate apare o organizare organizare a componentelor fibrinoase.a componentelor fibrinoase.

MacroscopicMacroscopic, leziunea interesează pleura viscerală care are , leziunea interesează pleura viscerală care are aspect eritematos, cu luciu şters, de culoare roşu închis. Uneori aspect eritematos, cu luciu şters, de culoare roşu închis. Uneori apar depozite fibrinoaseapar depozite fibrinoase,, ca nişte false membrane alb-gri, cu ca nişte false membrane alb-gri, cu aspect reticulat sau vilosaspect reticulat sau vilos, asemanatoare cu “, asemanatoare cu “limba de pisicălimba de pisică”” sau cu o “tartină cu unt, dezlipită”.sau cu o “tartină cu unt, dezlipită”.

MicroscopicMicroscopic, mezoteliul de suprafaţă este alterat. Stroma , mezoteliul de suprafaţă este alterat. Stroma conjunctivă este intens hiperemiată şi acoperită cu un depozit conjunctivă este intens hiperemiată şi acoperită cu un depozit de filamente de fibrină eozinofilă cu aspect de reţea plexiforma, de filamente de fibrină eozinofilă cu aspect de reţea plexiforma, pe alocuri realizând mase compacte, între care se găsesc rare pe alocuri realizând mase compacte, între care se găsesc rare limfocite.limfocite.

Pleurezie sero-fibrinoasa, HE, 4xPleurezie sero-fibrinoasa, HE, 4x

Ţesutul de granulaţieŢesutul de granulaţie Este o inflamaţie proliferativă nespecifică ce apare în cursul de Este o inflamaţie proliferativă nespecifică ce apare în cursul de

vindecare a plăgilor. Tesutul de granulaţie este caracteristic vindecare a plăgilor. Tesutul de granulaţie este caracteristic procesului inflamator nespecific şi presupune o proliferare a ţesutului procesului inflamator nespecific şi presupune o proliferare a ţesutului conjunctiv tânăr, bogat vascularizat, care se maturizează prin conjunctiv tânăr, bogat vascularizat, care se maturizează prin diminuarea celulelor, creşterea numărului de fibre conjunctive şi a diminuarea celulelor, creşterea numărului de fibre conjunctive şi a vascularizaţiei, iar în final se formează cicatricea fibroasă. vascularizaţiei, iar în final se formează cicatricea fibroasă.

In cazul plăgilor, vindecarea se poate face “In cazul plăgilor, vindecarea se poate face “per primam intentionemper primam intentionem”, ”, în plăgi aseptice şi cu margini drepte (cele chirurgicale) sau “în plăgi aseptice şi cu margini drepte (cele chirurgicale) sau “per per secundam intentionemsecundam intentionem” în plăgile septice, cu margini neregulate, ” în plăgile septice, cu margini neregulate, anfractuoase. anfractuoase.

In cazul inflamaţiei, vindecarea se face în 3 moduri : In cazul inflamaţiei, vindecarea se face în 3 moduri : rezoluţia cu restaurarea completă a structurii şi funcţiei normalerezoluţia cu restaurarea completă a structurii şi funcţiei normale regenerarea tisulară din celule capabile de replicare regenerarea tisulară din celule capabile de replicare repararea prin cicatrice în ţesuturile compuse din celule post-repararea prin cicatrice în ţesuturile compuse din celule post-

mitotice incapabile de regeneraremitotice incapabile de regenerare MacroscopicMacroscopic se observă o masă granulară roşietică ce sângerează se observă o masă granulară roşietică ce sângerează

uşor. uşor. MicroscopicMicroscopic, ţesutul de granulaţie este un ţesut conjunctiv tânăr cu , ţesutul de granulaţie este un ţesut conjunctiv tânăr cu

multe fibroblaste, celule inflamatorii cronice şi multe capilare de multe fibroblaste, celule inflamatorii cronice şi multe capilare de neoformaţie. neoformaţie.

Tesut de granulatie, HE, 4x, 10xTesut de granulatie, HE, 4x, 10x