Inflamatii cronice specifice sinespecifice

LP6

. Tuberculoza este o inflamatie proliferativA granulomatoasA, specifica,data de bacilul Koch (BK) -'BAAR evidenti"abil prin coloratia Zlehl

Tuberculoza pulmonard

ivee/sen. Dupa 2-4 saptamani de la infectia cu BK apare o reactie dehiper-sensibilitate intarziata (de tip lV), mediata celular, ce duce laformarea de granuloame cu necroza cazeoasa centrala.

. Complexul primar TBC cuprinde:

- afectul primar

- limfangita de legatura

- adenopatia satelita hilara. Diseminarea pe cale hematogena a bacilului Koch determina

tuberculoza miliard, diseminarea pe cale bronhogena determinabronhopneumonia TBC.

. FolicululTBC matur (cu cazeificare centrala) prezinta de la interior laexterior:

- o zona centralacu material cazeosfin granular (necroza cazeoasa)

- o zona mijlocie constituita din celule gigante Langhans, cu diametrulde - 100 - 150 de pm, citoplasma omogena, acidofila, cu nucleinumerogidispugi la periferie sub forma de "potcoava" gi celuleepitelioide, cu nucleu "in pigcot" sau "in pantofiof'

- o zona periferica cu limfocite si plasmocite

complexprimar TBC

TBC pulmonar

Disem ina resangvina /limfatica

Disem ina rebronhogena

Tuberculoza pulmonara, HE, 4x

t

Celula giganta multinucleata LanghansIrr"j,"'

fr

I

,) t'. .tr . a

,t \

tr. I ,1,

a

,,

?

a - '.

,

- t' t,\Jt'

. (:.

I

-t

,--a_a.t

Iata I

Tu be rcu loza gang I i o n a rd. Tubeculoza ganglionard este o tuberculozd secundard care apare in

ganglioni, afectali prin diseminare pe cale limfaticd.. ln urma disemindrii, bacilii Koch pot produce leziuni tuberculoase in:

- ganglionii limfatici (scrofuloza)

- meninge (meningita TBC)

- rinichi (TBC renal)

- suprarenald (boald Addison)

- oase (osteomielite TBC, morbul Pott)

- trompa uterind

- epididim (TBC genital). Macroscopic, tuberculoza ganglionard a copilului gi adolescentului,

prinde grupele ganglionare latero-cervicale, unilateral, progresiv.Ganglionii cresc in dimensiuni, la palpare au consisten!5 ferm5,lemnoasd gi sunt pulin durerogi. ln timp se produce o fistulizare lapiele prin care, la compresia masei ganglionare se elimind osubstanld albd, omogend, asemdndtoare cu brAnza uscatd (cazeunr)datorita necrozei.

. Microscopic caracteristic esle granulomul cazeos (folbulul Koster)

TBC ganglionara, HE,4x

TBC renal. HE. 4x

Aortita luetica. Luesul (sifilisul) este o inflamalie proliferativd granulomatoasa

specificd datd de Treponema Pallidum, ce poate fi detectata inlesutul afectat prin impregnare argentica Warthin-Starry,imunofluorescenld sau prin examinarea preparatului proaspdt intrelamd gi lameld, la microscopul cu fond intunecat - metoda Levaditi

. Leziunile evolueazd dinspre adventice spre medie cu dezorganizareastructurilor elastice ale mediei (mezaortita).

. Macroscopic, in zona lezald, tunica internd este groasS, cu o tentegri, nu existd striuri (ca in ateromatozd), ci zone mari, ridicate,brdzdate. Din cauza cicatricilor profunde, intima are un aspectcomparat cu ,,coaja de copac".

. La secliune, peretele este ingrogat, adventicea este sclerozate,cicatriciald, aderenta de lesutul vecin. Leziunile luetice favorizeazdateromatoza si anevrismul aortic. Anevrismul aortic este localizat cupredileclie pe artera aortd ascendentd si / sau crosd (diagnosticdiferenlial cu ateromatoza aortei, care preferd aorta descendentd giemergen!a vaselor mari).

. Microscopic, caracteristic esle endotelita proliferativa si inliltratulgomos, la nivelul vasa vasorum, caracterizat printr-un infiltratperivascular "in mansoane" cu limfocite gi plasmocite, cu dispozitiedifuza sau nodulara (plasmomul Unna).

Aortita luetica, HE, 10x

Infiltrat gomoslimfo-plasmocitar

M iocard ita reu matismald. Este o inflamalie cronicd proliferativd, granulomatoasd, ce face

parte din complicatiile reumatismului adicular acut (febrareumatismali), dupi o infectie faringiani cu streptococ betahemolitic de grup A

. Apare printr-o reactie autoimuna la antigenul M streptococic,care prezinta similitudini antigenice cu fibra miocardica

. Macroscopic, miocardita presupune dilatarea cardiaciventriculari, in particular inelul valvular mitral. De obiceimiocardita se insolegte de pericarditi, uneori 9i de endocarditi,mai ales la nivelul valvelor mitrale 9i aortice.

. Microscopic, leziunile proliferative - nodulii reumatismaliAschoff - pot fi evidenliali la nivelul interstiliului miocardic invecinitatea vaselor situate spre endocard sau epicard.

. Granulomul este compus din celule Aschoff (mari, - 50 pm,multinucleate), celule Anicikow (alungite, cu nucleu in "barazimtata" sau "omida"), limfocite, plasmocite, macrofage.

Miocardita reumatismaI

a

.'l a

a 'jba

aa

a

a, tricrom Masson, 10x, 40x

,.

I

.|'

a a

Actinomicoza. Actinomicoza - reprezinti o infectie cu Actinomyces lsraelii

(bacil Gram pozitiv, anaerob) care se localizeazd cu predilectiein regiunea cervico-faciali, dar gi in alte regiuni aleorganismului (toracic, abdominal, in particular asociat cudispozitive de contraceptie intrauterine sau cicatriciapendiculare).. lnfectia este endogeni, bacilul ficdnd pade din flora normali aorofaringelui, vaginei gi tractului gastro-intestinal.

. Microorganismul poate invada osul subjacent gi ocazionalpoate disemina hematogen in creier sau prin aspiratie inplimin. Bolnavul se poate prezenta clinic cu tumefierea"lemnoasi" a regiunii cervico-faciale, febri, pierdere ingreutate, leucocitozi in sdngele periferic, tuse gi hemoptiziecdnd este implicat gi pldminul.

. Histopatologic, caracteristic este prezenta unui granulom cecontine in centru granule "de sulfur" (colonia de actinomicete,care are aspectul de "soare care arde"), inconjurate deneutrofile 9i fibrini.

Actinomicoza, HE, 20x

',

fi.rlI J, t'.YrY

lifilqiSl

$fioa.ll,r

Tt;ta

,.

,tT

s$,

Pielonefrita micotici. Este o inflamatie subacuti de etiologie micotici (Candida

Albicans). Fungul se gasegte la indivizii aparent sinitogi incavitatea bucald, tractul gastrointestinal, vagin. Existd treimoduri de imbolnivire:- proliferare superficiali (pe tegumente)

- invazia profundi (candidoza viscerala)

- inocularea directi in circuitul sanguin. Macroscopic, in 90% din cazuri pielonefrita micotica apare prininvazie profundi gi se caracterizeazd prin prezenta anumeroase microabcese atdt in corticali, medulari, cdt 9i inbazinet, de obicei asociate cu abcese localizate in ficat,miocard, creier.. Microscopic, Candida apare ca lanluri de bastonage tubulareneramificate (forma vegetativa - hife), care formeazd o retea, incare se gasesc mici formaliuni rotund ovoide de 2-4 pm (spori).Filamentele au in ansamblu aranjament plexiform si au oculoare rogie (PAS pozitive). Grimezile de pseudohife suntinconjurate de un infiltrat inflamator mixt (prezenla de PMN 9ilimfocite in interstitiul renal).

Pielonefrita micotica. HE. 10x

:

:.:

i

Incluziile citomegaliceSialadenita virale cu citomegalovirus este o inflamatie acutd exsudativd datoratdcitomegalovirusului (C[i]V), membru al grupului herpesviridae.Semne 9i simptome:

- hepato-splenomegalie

- pneumonie interstitiala

- enterocolita secundara leziunilor ulcerative intestinale

- inSlDAapare o imprdgtiere a CIVIV in tot organism ul evidentiindu-se formelecongenitale ale bolii (afectiuni pulmonare, interstitiale, intestinale, corio-retiniene)

Exista trei perioade optime pentru a contacta CIVIV:

- Prin]a - in uter, poate ramane latente cu efect minim la fdt sau poate actionaasupra SNC cu distrugerea acestuia si moartea intrauterind.

- A doua - dupd nagtere, in primul an de viatd (prin laptele matern). Clinic apartulburari hematologice (purpura), boli respiratorii minore, hepatite tranzitorii.

- A treia - dupa varsta de 15 ani. lnfectia primard la adult este de obicei urmatd deexcretia tranzitorie a virusului (salivard sau urinara) de la cateva zile la catevaseptdmani (exceptie fac femeile gravide care vor excreta virusul toatd perioadasarcinii 9i apoi toate perioada de lactatie).

Microscopic, interstitiul este plin cu exsudat 9i infiltrat inflamator format din celulemononucleare (limfocite, plasmocite, macrofage), iar vasele sunt hiperemiate.Trdsatura caracteristice leziunii o reprezinta celula epiteliala acinara parazitatd deC[/]V. Celulele au nucleu mare, pleomorfic, datorita unei incluzii nucleare virale ceocupa mai mult de jumetate din nucleu 9i este inconjuratd de un halou clar, ce daaspectul de "ochi de bufnitd" (efect citopatic de tip incluzionar).

lncluzii citomegalice, HE, 40x