GRIPA

Virusurile gripale

apartin familiei Orthomyxoviridae

Virusuri cu :-ARN -simetrie helicoidala -invelite

3 tipuri de virusuri gripale:tip A,B,C

Structura virusului gripalEste alcatuit dintr-o: portiune centrala- formata din ARN

invelis viral-proenima ca niste spini: Neuraminidaza(N) Hemaglutinina(H)

Virusul gripal tip A

Se intalneste atat la om cat si la animale,pasari

3 subtipuri:H1N1,H2N2,H3N2

Determina :-epidemii la 2-3 ani -pandemii la 10-30 ani

Virusul gripal de tip BCauzeaza epidemii la interval de 3-6ani

Evolutia clinica este mai putin severa decat in gripa A

Virusul gripa de tip C

Determina imbolnaviri sporadice cu evolutie clinica usoara

Infectia gripalaVirusurile gripale se localizeaza la nivelul tractului respiratorCLINIC gripa evolueaza cu manifestari respiratorii si semne generale: -cefalee -febra -mialgii

Diagnosticul de laborator1.recoltare produselor patologice: -spalatura nazo-faringiana -secretie faringiana -secretie nazala

2.izolarea virusului: - pe ou embrionat -culturi de celule

3.Identificarea virusului se face prin: Reactia de Hemaglutinare, folosindu-se hematii de cocos

Tratament

Antivirale:Amantadina,Rimantadina

ProfilaxiaSe realizeaza prin vaccinareVaccinurile antigripale se obtin din variantele circulante ale virusurilor gripale

VIRUSUL IMUNODEFICIENTEI UMANE(HIV)Apartine familiei Retroviridae,subfamilia LentivirinaeARN invelit

HIVFAM.RETROVIRIDAESUBFAM.LENTIVIRINAEGenele HIV - structurale (gag, pol si env)- reglatorii - de maturatie. Infectia cu HIV - perioada lunga de incubatie- alterarea sistemului imun cu viremie persistenta - implicarea neurologica.

HIVSTRUCTURA

HIVULTRASTRUCTURA

HIV-cai de transmitere1.sexuala-principala cale de transmitere observata atat la homosexuali cat si la heterosexuali2.sange si derivate de sange3.instrumentar medical nesterilizat corespunzator(chirurgical,uz stomatologic)4.instrumentare medical nesterilizat corespunzator din cabinete de infrumusetare5.materno-fetala(in cursul sarcinii,perinatal)

POARTA DE INTRARECONTACT SEXUAL NEPROTEJAT

TRANSFUZII CU SANGE INFECTAT

MANOPERE CHIRURGICALE

MAMA FAT

CELULE TINTA IN INFECTIA HIVLy CD4 +

Monocit si macrofag CD4 + (inclusiv microglia)

Celulele foliculare dendritice (in ganglionii limfatici), celulele Langerhans

Celulele M in placile Peyer

Celulele gangliosil cerebrosid pozitive in creier si intestin

CD4 antigen

Co-receptor

CD4+ cell

HIV gp120 binds to CD4/co-receptor

CD4 antigen

Co-receptor

CD4+ cell

HIV

T4 cell

gp120

gp41

CD4 antigen

Co-receptor

gp41

Gp120 binds to CD4/co-receptor

Matrix

Binding causes a conformational change in the gp120 molecules

Reverse transcriptase

Protease

Integrase

tRNA

Gp41 is exposed and embeds in the membrane of the CD4 cell

Membranes begin to fuse

Membranes fuse

Nucleocapsid enters CD4 cell

Nucleocapsid in cytoplasm

Nuclear membrane

Cell membrane

Nuclear pore

Nuclear membrane

Targeting signal interacts with nuclear protein (nuclear pore?)

Reverse transcriptase

protease

integrase

RNA

Surface membrane

Nuclear membrane

tRNA

Components of HIV enter the nucleus

CD4 antigenCo-receptorCD4+ cell

HIVT4 cellgp120gp41CD4 antigenCo-receptorgp41

Gp120 binds to CD4/co-receptorMatrix

Binding causes a conformational change in the gp120 moleculesReverse transcriptaseProteaseIntegrasetRNA

Gp41 is exposed and embeds in the membrane of the CD4 cell

Membranes begin to fuse

Membranes fuse

Nucleocapsid enters CD4 cell

Nucleocapsid in cytoplasm

Nuclear membraneCell membraneNuclear pore

Nuclear membraneTargeting signal interacts with nuclear protein (nuclear pore?)

Reverse transcriptaseproteaseintegraseRNASurface membraneNuclear membranetRNAComponents of HIV enter the nucleus

PATRUNDEREA IN CELULA GLICOPROTEINA gp 120

INTERACTIUNE CU RECEPTORII CELULARI CD4, CHEMOCHINE CCR5

PRIMELE CELULE INFECTATE CELULELE LANGERHANS, CELULELE DENDRITICE DIN LAMINA PROPRIA

RAR INFECTIA DIRECTA A Ly T

CELULELE TINTA PENTRU HIV Ly T helper CD4+, CELULELE DENDRITICE SI MACROFAGELE CD4+

PATGENITATEMODIFICARI SEROLOGICE IN TIMPUL INFECTIEI HIV

PATOGENITATEMODIFICARI SEROLOGICE IN TIMPUL INFECTIEI HIV

Evolutia naturala a infectiei HIV

INFECTIA durata de supravieuire a virionului 6 ore imperios necesar infectarea unei celule CD4 (receptori pentru virus) la locul contaminrii virusul este captat n celulele din prima linie a sistemului imun celule dendritice macrofage monocite

INFECTIA sistemul monocito-macrofagic prezint virusul celulelor cu memorie (limfocit T) protejeaz virusul fa de antiretrovirale

DIAGNOSTICULTeste serologice de triaj imunoenzimatice: ELISA; teste rapide de triaj : latexaglutinareTeste de confirmare: Tehnica Western Blot imunoamprentele prezenta benzilor env (doua) + gag (una).

INFECTIA PRIMARA febr, oboseal stare general alterat cu impresie de boal, cefalee inapenten artralgii erupii cutanate transpiraii nocturne mialgii greadiaree combinaia temperatur + erupii cutanate faringit ulceraii bucalescdere n greutate mai mare de 2,5 kgsensibilitate luminoas

INFECTIA ASIMPTOMATICA luni sau ani n funcie de: vrsta pacientului calea de transmitere starea sistemului imun virusurile se nmulesc durata ~8 ani la aduli cteva luni 3 ani la copii

INFECTIA ASIMPTOMATICA limfadenopatia cronic generalizat! marker foarte sensibil al infeciei HIV2 sau mai muli ganglioni limfatici palpabili diametrul > 1 cm elastici, nedureroi n 2 locuri diferite sau inghinal persisteni 3 6 luni etiologie necunoscut

INFECTIA ASIMPTOMATICA imunodepresie minor afeciuni clinice comune recurente / persistente astenie fizic subfebrilitate transpiraii nocturne diaree trenant (peste 1 lun)herpes zoster multimetameric candidoz bucal recidivantsarcom Kaposi

SIDA(AIDS) afectat orice organ, dar mai frecvent plmnul pneumonii bacteriene i fungice cauz frecvent de deces SNC meningit aseptic encefalit neuropatie periferic demen tubul digestiv

SIDA(AIDS) dup 2 8- 10 ani de la infecie imunodepresie major LiCD4 sunt distruse, numrul lor este sczut LiB nu mai produc anticorpi infecii oportuniste pneumocistoz pulmonar toxoplasmoz cerebralcryptosporidioz candidoz esofagian tuberculoz

DIAGNOSTIC

Tehnici de detectie a virusului si a produselor virale- izolarea virusului prin cocultivarea limfocitelor pacientului pe culturi celulare- dozarea antigenemiei p24 prin tehnici imunoenzimatice (ELISA)- detectarea si cuantificarea ARN viral plasmatic prin PCR

SURSA DE INFECTIEpersoane infectate HIV pacieni cu SIDA Acetia elimin virusul prin snge, sperm, secreie vaginal mai este infecios: LCR, lichid amniotic cantitate foarte mic de virus este prezent n fecale, saliv, lacrimi, urin, lapte matern

TRANSMITEREContact sexual homosexual (SUA, Europa) heterosexual (Africa prevalen crescut la femei: 1 din 4 are infecie HIV) factori de risc: parteneri multipli, raporturi sexuale buco-genitale, contact sexual n timpul menstrelor, prezena leziunilor pe mucoase genitale/orale, afeciuni venerice, etc.

TRANSMITERETransmitere parenteral: transfuzii transplante contact cu snge contaminat accidente medicale injecii cu acelai ac

TRANSMITERE Transmitere materno-fetal: Intrauterin riscul infeciei ftului este de 30 50% Intrapartum expunere la sngele mamei i la secreia vaginal Postpartum prin lapte matern

TRANSMITEREVirusul HIV este sensibil n mediul extern, nu supravieuiete mult NU se transmite prin contact direct (mbriri, strns de mn) saliv, lacrimi, transpiraie, urin, materii fecale, insecte aceste produse pot conine cantiti mici de virus, dar insuficiente pentru a iniia procesul infecios

PREVENIRE comportament sexual fr risc sterilizarea corect a instrumentarului medico-chirugical triajul corect, strict al donatorilor de snge i de organe screening-ul gravidelor evitarea consumului de droguri, a manevrelor percutane cu instrumente posibil contaminate, etc.