+ All Categories
Home > Documents > Infecţia cu HIV corecta

Infecţia cu HIV corecta

Date post: 16-Jun-2015
Category:
Upload: dorianbvlg3602
View: 738 times
Download: 2 times
Share this document with a friend
63
Infecţia cu HIV Infecţia cu HIV
Transcript

Infecia cu HIV

istoric: -CDC (1981): -pneumonii cu oportuniti la 5 homosexuali anterior sntoi -sarcom Kaposi la 26 homosexuali -infecia la drogai i.v. -infecia la transfuzai,hemofilici -1983->izolarea virusului la un pacient cu limfadenopatie persistent generalizat -1984->cauza AIDS este HTLV III (Montagner,Gallo) -1985->ELISA + CD4

etiologie -HIV = retrovirus,subfamilia lentiviridae -exist 4 retrovirusuri umane: -virusuri umane limfotrope: -HTLV I->sdr.neurologic -HTLV II->sdr.hematologic -virusurile imunodeficienei umane->HIV1 i HIV2 -HIV1 prezint heterogenitate molecular -grup M (major) n Romnia varianta F -grup O (outliner) -grup N

definiia AIDS Infectie specific umana,foarte contagioasa caracterizata prin evolutie stadiala manifestari initiale de boala benigna lunga perioada de sanatate aparenta reexprimare clinica de gravitate progresiva,sfirsit letal

HIV particles

Estimri ale epidemiei globale de HIV/SIDA la sfritul anului 2003 (UNAIDS)

Numr de persoane n via cu HIV/SIDA n 2003 (milioane) Total Aduli Femei Copii fereastr imunologic

INFECTIA ACUTA infecia primar (sdr.retroviral acut)->apare la 50-70% din pacieni -simptomatologie asemntoare cu gripa sau cu mononucleoza -test HIV (-) -viremie -CD4 tranzitoriu sub 500 -fenomene neurologice: -meningit -polinevrite -modificri dermatologice: -rash-uri -alergii -infecii oportuniste minore->candidoza oral -fenomenele remit spontan

stadiul simptomatic timpuriu -CD4 : 200-500 -manifestri clinice sugestive: -limfadenopatie generalizat persistent->2 grupe ganglionare extrainghinale,peste 3 luni,peste 1 cm -febr + diaree > 1 lun - n greutate peste 10% -infecii oportuniste minore: -candidoz oro-faringian sau vaginal persistent -infecii repetitive cu virusuri herpetice: -herpes simplex -herpes Zooster -leucoplazia proas a limbii: -filamente albicioase usu.pe marginile limbii -nu dispar la compresiune -se pare c este produs de EBV -condiloma acuminata->determinat de v.papiloma umane -moluscum contagiosum->papile sidefii pe fa,trunchi

infecia cronic -factori genetici: -anumite haplotipuri -polimorfismul receptorilor chemokinelor -factori imunologici->LTCD8+ citotoxice (expansiune clonal) -factori virusologici: -fenotip viral->fenotipul sinciial are prognostic sever -set point-ul viral: -sub 4.500->evoluie > 10 ani -peste 36.000->evoluie < 5 anI CD4 : 500-1500 -viremie relativ stabil -test HIV (+)

stadiul simptomatic tardiv (AIDS,SIDA)->CD4 < 200 infecii oportuniste majore

-pneumocistoz -toxoplasmoz cerebral -infecii cu CMV -infecii cu mycobacterii atipice -criptococcoz meningean

encefalopatia HIV

-demen -tulburri de memorie,de concentrare -imposibilitatea de a citi -tulburri motorii->tremurturi,instabilitate n ortostatism -tulburri de comportament -contien pstrat -se clasific n 4 stadii

sdr.de emaciere,caectizant (wasting) - n greutate nsoit de : -diaree cronic (2 scaune moi/zi) -febr intermitent sau permanent ->cu durat peste 30 zile -fatigabilitate -trebuie exclus posibilitatea unei infecii oportuniste - n greutate poate fi dat i de : -anorexie -depresie -toxicitatea medicamentelor -leziuni orofaringiene -utilizarea necorespunztoare a substanelor nutritive -diaree -malabsorbie -modificarea metabolismului energetic

NEOPLAZII sarcom Kaposi

-predispoziie genetic -se presupune c intervine v.herpetic 8 -apar tulburri n dinamica citokinelor -tumoret roie,purpurie,violacee -poate apare pe piele (esp.piramida nazal) -poate avea localizare visceral : 5 leziuni cutanate corespund la 1 leziune visceral -poate remite sub tratament cu antivirale limfom non-Hodgkin

-apare n stadii avansate de boal -majoritatea cu celule B -prognostic prost cancer invaziv cervical-anal (displazia intraepitelial cervical / anal)

Infeciile oportuniste bacteriene -TBC -mycobacterioze virale -virusuri herpetice:

-herpes simplex -varicelo-zoosterian -CMV -EBV -HHV8 -virusuri hepatitice->B,C -germeni nespecifici: -coci G (+) -bacili G (-) -lues fungice -pneumocistoz -candidoz

-criptococcoz

parazitare->protozoare -toxoplasmoz -cryptosporidium -microsporidia -izospora belli

HERPES ZOSTER

LEUCOPLAZIA PAROASA A LIMBII

SARCOM KAPOSI

DIAGNOSTIC CLINIC SI PARACLINIC

realizarea infeciei infecia acut -cale de ptrundere->mucoasa genital,mucoasa bucal,direct n snge -transport ctre organele limfoide i multiplicare n celulele int -viremie exploziv cu diseminare secundar n organele limfoide,creier i alte esuturi -n perioada de infecie acut viremia este > 1.000.000 copii/ml - LTCD4+ - LTCD8+ -n perioada de primoinfecie testul HIV este (-)->fereastr imunologic

infecia cronic i persistent laten clinic dau nu i microbiologic -eludarea rspunsului imun al organismului: -masa de celule latente infectate -variabilitatea genetic a virusului -captarea virionilor n centrul germinativ al foliculilor limfatici -LTCD8+ sechestrate n sngele periferic -atc.neutralizani apar trziu

profile evolutive clasic,comun->8-10 ani rapid progresiv->sub 5 ani lent progresiv->peste 10 ani

-NPLD = non-progresori de lung durat -nu urmeaz tratament antiviral -stabili d.p.d.v.virusologic i imunologic -SLD = supravieuitori de lung durat->relativ stabili sub tratament antiviral -viremie relativ stabil -LTCD4+ cu 50 celule / an -atc.anti HIV (+) -replicare viral : 10 bilioane virioni/zi -la 2.6 zile apare o nou generaie de virusuri

infecia avansat dezechilibru virus-organism -viremie -LTCD4+ -atc.antiHIV (+)

consecinele infeciei HIV disfuncia i depleia LTCD4+ -depleia se datorete: -efectului citopatic direct al HIV -formrii de sinciii -apoptozei -superatg. -mecanismelor imune disfuncia i depleia LTCD8+ hiperactivitatea sistemului imun -hiper -globulinemie - citokinelor proinflamatorii : TNF,IL-6 - citokinelor ce favorizeaz rspunsul celular : IL-2,INF anomalii ale LB,ale monocitelor/macrofagelor,ale celulelor dendritice

factori predictivi de progresie a infecieiinfecia acut -durata > 14 zile -multitudinea simptomelor i semnelor -afectarea SNC

factori predictivi de progresie a infeciei infecia cronic -factori genetici: -anumite haplotipuri -polimorfismul receptorilor chemokinelor -factori imunologici->LTCD8+ citotoxice (expansiune clonal) -factori virusologici: -fenotip viral->fenotipul sinciial are prognostic sever -set point-ul viral: -sub 4.500->evoluie > 10 ani -peste 36.000->evoluie < 5 ani

tablou clinic infecia primar (sdr.retroviral acut)->apare la 50-70% din pacieni -simptomatologie asemntoare cu gripa sau cu mononucleoza -test HIV (-) -viremie -CD4 tranzitoriu sub 500 -fenomene neurologice: -meningit -polinevrite -modificri dermatologice: -rash-uri -alergii -infecii oportuniste minore->candidoza oral -fenomenele remit spontan

stadiul asimptomatic (infecia cronic) stadiul asimptomatic (infecia cronic) -CD4 : 500-1500 -viremie relativ stabil -test HIV (+)

stadiul simptomatic timpuriu stadiul simptomatic timpuriu -CD4 : 200-500 -manifestri clinice sugestive: -limfadenopatie generalizat persistent->2 grupe ganglionare extrainghinale,peste 3 luni,peste 1 cm -boal constituional: -febr + diaree > 1 lun - n greutate peste 10% -infecii oportuniste minore: -candidoz oro-faringian sau vaginal persistent -infecii repetitive cu virusuri herpetice: -herpes simplex -herpes Zooster -leucoplazia proas a limbii: -filamente albicioase usu.pe marginile limbii -nu dispar la compresiune -se pare c este produs de EBV -condiloma acuminata->determinat de v.papiloma umane -moluscum contagiosum->papile sidefii pe fa,trunchi

stadiul simptomatic tardiv (AIDS,SIDA)->CD4 < 200 infecii oportuniste majore

-pneumocistoz -toxoplasmoz cerebral -infecii cu CMV -infecii cu mycobacterii atipice -criptococcoz meningeancancere sarcom Kaposi

-predispoziie genetic -se presupune c intervine v.herpetic 8 -apar tulburri n dinamica citokinelor -tumoret roie,purpurie,violacee -poate apare pe piele (esp.piramida nazal) -poate avea localizare visceral : 5 leziuni cutanate corespund la 1 leziune visceral -poate remite sub tratament cu antivirale limfom non-Hodgkin

-apare n stadii avansate de boal -majoritatea cu celule B -prognostic prost cancer invaziv cervical-anal (displazia intraepitelial cervical / anal)

encefalopatia HIV

INFECTII OPORTUNISTE INDICATOARE PENTRU DIAGNOSTICUL CLINIC DE SIDA LIMFOCITE CD4 500- 350 PNEUMONII, SINUZITE,TBC, SALMONELOZE LIMFOCITE CD4 350-200 ZONA-ZOSTER, CANDIDOZA ORALA LIMFOCITE CD4 200-100 CANDIDOZA ESOFAGIANA, PNEUMOCISTOZA LIMFOCITE CD4100-50 TOXOPLASMOZA, CRIPTOSPORIDIAZA LIMFOCITE CD4 < 50 CMV, MICOBACTERIOZE ATIPICE

TIPURILE DE MANIFESTARI DEFINITORII APARAT RESPIRATOR PNEUMONIE CU PNEUMOCISTIS CARINII PNEUMONIE CU CMV INFECTII CU MICOBACTERII ATIPICE TUBERCULOZA PULMONARA INFECTII RECIDIVANTE DIVERSE( PNEUMOCOC, H.INFLUENZAE,FUNGI, PROTOZOARE) MANIFESTARI DISIMUNE NEINFECTIOASE(PNEUMONIE CR. LIMFOCITARA, SARCOM KAPOSI )

SISTEM NERVOS

ENCEFALITE CU CMV,HIV MENINGITE HIV, FUNGI,BK LEZIUNI FOCALE: TOXOPLASMOZA,LIMFOM CEREBRAL, LIMFOM NONHODGKIN, SARCOM KAPOSI CEREBRAL MIELOPATII, NNEUROPATII PERIFERICE

SISTEM DIGESTIV CANDIDOZA ESOFAGIANA ULCERATII ESOFAGIENE PRIN VIRUSURI HERPETICE, CMV DIAREE CRONICA CU CRIPTOSPORIDIM ,MICROSPORIDIUM COLITE CRONICE LOCALIZATE (V.HERPETIC,CMV,CLOSTRIDIUM DIFFICILE,MICOTICE) INFECTII BACTERIENE PERSISTENTE, RECIDIVANTE (SALMONELLA,CAMPILOBACTER,MICOBACTERII ATIPICE,BK) AFECTARI HEPATOBILIARE(ANGIOCOLIE MICOTICE, CMV; HEPATITE CRONICE CU MICOBACERII,PROTOZOARE,VIRUSURI)

CUTANEO- MUCOASE INF.VIRALE:HERPES SIMPLEX, ZONA-ZOSTER,VERUCI VULGARE SI VENERIENE, MOLUSCUM CONTAGIOSUS,LEUCOPLAZIA PAROASA A LIMBII INF.BACTERIENE :STAFILOCOCII,IMPETIGO STREPTOCOCIC,MICOBACTERIENE LUETICE, ANGIOMATOZA BACILARA INF. FUNGICE TUMORI: SARCOM KAPOSI,LIMFOAME CU CEL.B,T ALTE DERMATOZE: DERMITA SEBOREICA,MEDICAMENTOASA,CARCINOM SPINO,BAZOCELULAR

VASCULAR SARCOM KAPOSI CU DIFERITE LOCALIZARI AGIOMATOZA BACILARA

DIAGNOSTOCUL INFECTIEI HIV ETAPA DE SUSPICIUNE CLINICA : clinica, epidemiologica,anomalii specifice de deficit imun(laborator) CONFIRMAREA ETIOLOGICA IMUNODIAGNOSTIC DE LABORATOR DIAGNOSTIC DE ETAPA EVOLUTIVA

DIAGNOSTIC DE LABORATOR TESTE HEMATOLOGICE ORIENTATIVE LEUCOPENIE 500- risc16% 200-500-risc 46% pt.diagnosticul infeciei HIV sunt necesare 2 teste ELISA (+) i 1 test Wesern-Blot -indirect -competitiv -cu atg.dublu -determin HIV1 i HIV2 -foarte sensibil -poate da reacii fals (+)->prezena autoatc.,hepatit C,vaccinri recente -poate da reacii fals (-) test Western-Blot

B.DETERMINARE DE ANTIGENE VIRALE CIRCULANTE,GENOM VIRAL determinarea atg.p24->prin test ELISA PCR->determinarea genomului viral -sensibilitate mare -tehnica standard->peste 400 copii/ml -tehnica ultrasensibil->peste 20 copii/ml

CONDUITA PRACTICA DE DIAGNOSTIC TESTAREA NECESITA ACORDUL PERSOANEI REZULTAT CONFIDENTIAL

Perioadele de evolutie ale infectiei HIV

PERSOANE TESTATE SUB REZERVA ACORDULUI INFORMAT PREALABIL ORICE PERSOANA LA CERERE ORICE PERSOANA SUSPECTA CLINIC PACIENTII CU TUBERCULOZA ACTIVA PRIMITORII DE ORGANE DE TRANSPLANT PERSONALUL DIN LABORATOARE VIRUSOLOGICE PERSONALUL MEDICAL CE EFECT.MANEVRE INVAZIVE PERS. 15-45ANI DIN ZONE CU PREVALENTA A INFECTIEI>1%

TESTARE OBLIGATORIE CEI CU RISC MAJOR DE INFECTIE:TOXICOMANI IV,HEMOFILICI,PERSOANE HOMO-BISEXUALE SI PARTENERII SXUALI AI ACESTORA, PARTENERII CELOR INFECTATI HIV PERSOANE CU RISC MAI REDUS: PROSTITUATE, PERS.CE AU PRIMIT SINGE IN1975-1989 FEMEI CU VIRSTA FERTILA DIN ZONE CU PREVALENTA INALTA A INFECTIEI HIV GRAVIDELE DONATORI DE SINGE, SPERMA,ORGANE PERS.CU PARTENERI SEXUALI MULTIPLI SINGELE DONAT IN CENTRE DE TRANSFUZII POLITRANSFUZATI DETINUTI

CLASIFICAREA INTERNATIONALA A INFECTIEI HIV -categoria A: -infecii asimptomatice -primoinfecie -limfadenopatia persistent generalizat -categoria B: -candidoz orofaringian -candidoz vaginal recidivant -leucoplazie proas a limbii -zona Zooster recurentcategoria C -infectii oporuniste majore -tumori SIDA = A3,B3,C1,C2,C3 -clasificare clinico-imunologic (CDC Atlanta 1993):

LTCD4+ asimptoma simptome definitoriitice sugestive

A

B

C simptome

500 200-50O < 200

A1 B1 A2 A3 B2 B3

C1 C2 C3


Recommended