30.05.2015

1

MODUL 34: DERMATO -VENEROLOGIE SI NURSING

SPECIFIC

INFECIA HIV/SIDA

Prof. as. Med. Hazapariu Adiana

ETIOLOGIE

virusul imunodeficienei umane (HIV -human immunodeficiency virus), aparinnd familiei retroviridaelor, esteagentul etiologic al sindromului de imunodeficien dobndit (SIDA).

sinonime: HTLV-III (Human T-cell Lymphotrophic Virus), AIDS Virus.

30.05.2015

2

ETIOLOGIE

SIDA (tulburare a imunitii mediate celular caracterizat prin infeciioportuniste, neoplazii, tulburrineurologice etc) reprezintmanifestarea cea mai sever a unuispectru larg de manifestri produse de HIV.

EPIDEMIOLOGIE

pentru transmiterea HIV este nevoie de contactul cu secreii care conin plasm saulimfocite, cum ar fi: snge, lichid seminal, lapte, exudat de la nivelul plgilor etc;

30.05.2015

3

EPIDEMIOLOGIE

ci de transmitere: sexual (n special prin practicile sexuale care

produc traumatisme ale mucoaselor), parenteral (snge sau produse din snge, ace sau

instrumentar contaminate etc). de la mam la ft (transmitere vertical i prin

alptare la sn. dei teoretic transmiterea infeciei HIV prin saliv

sau aerosoli (strnut, tuse) este posibil, npractic se produce extrem de rar (dac se produce).

EPIDEMIOLOGIE

nu se transmite prin:

- contactele interumane nesexuale (de lucru, casnice, colare).

- vectori (nari etc.).

30.05.2015

4

FIZIOPATOLOGIE

HIV infecteaz: cu precdere limfocitele T helper - au pe

suprafa o glicoprotein transmembranar, CD4, care are i rol de receptor pentruHIV.

de asemenea, HIV poate infecta imacrofagele, microgliile, celuleleendoteliale i celulele epiteliale.

FIZIOPATOLOGIE

ca rezultat al infeciei HIV este afectatfuncia de ajutorare a limfocitelor TCD4+ care are o importan crucial ncadrul imunitii mediate celular.

30.05.2015

5

FIZIOPATOLOGIE PROGRESIA BOLII

este rezultatul interaciunii complexedintre proprietile virusului i rspunsulimunologic al gazdei.

riscul unei persoane infectate netratate de a evolua spre SIDA este de 1-2% n primiiani de infecie, crescnd apoi la 5% pe an; riscul cumulativ este de 50% n primii 10 ani de boal.

aproape toi bolnavii cu infecie HIV netratat evolueaz spre stadiul de SIDA.

FIZIOPATOLOGIE

cei mai buni indicatori ai progresiei bolii sunt: numrul limfocitelor T CD4+ circulante (normal

750250/mmc),

nivelul ncrcturii virale (numrul copiilor de ARN viral dintr-un ml de plasm; nivelul ncrcturiivirale, care poate ajunge pn la 1.000.000 de copii/ml, indic evoluia ulterioar a numrului de limfocite CD4+).

30.05.2015

6

FIZIOPATOLOGIE

Exist o sinergie epidemiologic ntre HIV i ageniietiologici ai altor ITS:prin eroziunile mucoase sau modificrile

inflamatorii genitale (cu activarea monocito-macrofagelor i a limfocitelor T), ITS crescsusceptibilitatea fa de infecia HIV.

ITS determin i o cretere a infeciozitii princreterea concentraiei HIV n secreiile seminale.

HIV modific tabloul clinic, evoluia i rspunsul terapeutic ale altor ITS.

MANIFESTRI CLINICE

dup o perioad de incubaie de 15 zile (3 zile- 3 luni) aproximativ 70% (40-90%) dintre bolnavi au manifestri clinice de sindrom retroviral acut (primoinfecieHIV).

cele mai multe dintre manifestrile cliniceale sindromului retroviral acut suntnespecifice, fcnd dificil diagnosticulclinic, chiar n condiiile n care exist un grad mare de suspiciune.

30.05.2015

7

SINDROMUL RETROVIRAL ACUT (PRIMOINFECIA HIV

Febr >80-90%

Limfadenopatie 40-100%

Astenie >70-90%

Erupii cutanate >40-80%

Cefalee 32-70%

Angin 50-70%

Mialgii/artralgii 35-95%

Anorexie, greuri, vrsturi, diaree 30-67%

Transpiraii nocturne 50%

Meningit aseptic 24%

Ulceraii ale mucoasei bucale 10-20%

Ulceraii genitale 5-15%

sindrom retroviral acuterupie rugeoliform

30.05.2015

8

sifilis secundar la o bolnavHIV-pozitiv

dup remiterea manifestrilor clinice ale sindromului retroviral acut (de obiceilimfadenopatia generalizat persist) bolnavii devin purttori asimptomaticiseropozitivi.

n aceast perioad pot totui aprea unelemanifestri clinice (herpes zoster, candidoze oro-faringiene sau genitale, semne constituionale etc) care nu se ncadreaz n categoriile definitorii pentruSIDA.

30.05.2015

9

SIDAstadiul final al infeciei HIV este

definit pe baza unor criterii clinice i de laborator.

afectare neurologic - meningit acutaseptic, neuropatie periferic, miopatie, encefalit subacut(determinat de HIV i/sau CMV) saudisfuncie cognitiv progresiv (ajungndpn la demen),

manifestri gastro-intestinale,respiratorii,cutaneo-mucoase etc.

SIDA

30.05.2015

10

STADIALIZAREA INFECIEI HIV/SIDA

Categoria A sindromul retroviral acut infecia HIV asimptomatic limfadenopatia generalizat persistentCategoria B infectie HIV simptomatic cu exceptia

manifestarilor din A i C cuprinde: semne constituonale angiomatoza bacilar candidoza vaginal(>1 lun) candidoza bucal displazia cervical, carcinom in situ etc.

STADIALIZAREA INFECIEI HIV/SIDA

Categoria C candidoza (esofagian, traheobronic) M. tuberculosis M. avium, M. kansasii (extrapulmonare) pneumonii recidivante pneumonie cu P. carinii bacteriemie cu Salmonella coccidiomicoz, criptococoz, histoplasmoz (extrapulm.) criptosporidioz isosporidioz toxoplasmoza cerebral CMV (alte localizari dect ficat, splin, ganglioni limfatici) HSV (ulceraii cronice, bronit, pneumonie) encefalopatie HIV leucoencefalopatie progresiv multifocal caexie HIV sarcom Kaposi limfoame cancer invaziv de col uterin.

30.05.2015

11

DIAGNOSTICUL DE LABORATOR

tehnici de detectare a: anticorpilor anti-HIV, unor antigene virale, ARN-ului viral.

DIAGNOSTICUL DE LABORATOR

anticorpii anti-HIV - identificai la 1-4 luni de la producerea infeciei, se menin toat durata infeciei.

sunt disponibile tehnici:de screening - reacii imunoenzimatice (ELISA) sau

de aglutinare (antigenele virale sunt absorbitepasiv pe hematii, latex, gelatin, microbile);

de confirmare:Western blot,tehnici de imunofluorescen (mai ieftine) sau

de radioimunoprecipitare.

30.05.2015

12

DIAGNOSTICUL DE LABORATOR

deoarece pot aprea reacii fals negative (imunodepresie marcat) sau fals pozitive:eroare tehnic, ser lipemic sau hemolizat, dializ, boal autoimun, serologie pozitiv pentru sifilis, prezena de anticorpi anti HTVL I/II etc),

testele de screening trebuie confirmate printr-un alt test de screening (efectuat cu o alt tehnic) sauprintr-un test de confirmare.

DIAGNOSTICUL DE LABORATOR

detectarea antigenelor virale prin tehniciimunoenzimatice.

este util pentru: diagnosticul primoinfeciei HIV i al infeciei la

nou-nscuii din mame HIV-pozitive, marker de prognostic (sunt prezente n snge n

fazele iniial i final ale infeciei HIV), urmrirea eficacitii tratamentului antiretroviral.

deoarece sensibilitatea lor este destul de redus, tehnicile de detectare a antigenelor virale tind s fie nlocuite de tennicile de msurare a ARN-ului viral plasmatic.

30.05.2015

13

TRATAMENTUL

tratamentul antiretroviral (HAART -Highly Active Antiretroviral Therapy) a mbuntit n mod semnificativsupravieuirea i calitatea vieii bolnavilorn toate stadiile evolutive ale infeciei HIV.

rspunsul este variabil, durata beneficiuluinefiind bine stabilit.

antiretroviralele disponibile interfer cu activitatea a dou dintre principaleleenzime virale, revers-transcriptaza iproteza.

TRATAMENTUL

schemele terapeutice actuale se bazeaz pe utilizarea unei asocieridintre cel puin doi ageni terapeuticiaparinnd n majoritatea cazurilor unorclase diferite.

eficiena tratamentului antiretroviral este urmrit cu ajutorul ncrcturiivirale.

30.05.2015

14

TRATAMENTUL

tratamentul antiretroviral scade cu aprox. 50% riscul de transmitere a infeciei.

de aceea, datorit persistenei risculuide transmitere a HIV, bolnavii trebuies foloseasc n continuare mijloace de protecie pentru a preveni transmitereainfeciei la partenerii sexualinecontaminai

PREVENIREA INFECIEI HIV

educaie pentru sntate care are drept scopedificarea unui comportament sexual sigur: reducerea numrului de parteneri sexuali, evitarea practicilor sexuale cu risc crescut (de

exemplu sexul anal), ncurajarea utilizrii mijloacelor de protecie

(prezervativ, membrane etc).

30.05.2015

15

PREVENIREA INFECIEI HIV

bolnavii cu infecie HIV, indiferent de stadiul infeciei i de faptul c sunt saunu tratai vor fi sftuii s foloseascmijloace de protecie n relaiile sexualecu partenerii HIV-negativi.

PREVENIREA INFECIEI HIV

elaborarea unui vaccin eficient, care constituie nc un deziderat, are o importan capital deoarece, pe lngprotecia primar fa de infecie, poate reduce concentraia HIV din secreiile genitale, scznd astfelcontagiozitatea.

30.05.2015

16

tratamentul antiretroviral preventiv poateavea consecine negative asupra epidemieiHIV deoarece: multe persoane ar fi tentate s renune la

mijloacele de protecie, crete riscul apariiei de tulpini rezistente

TRATAMENTUL ANTIRETROVIRAL PREVENTIV

este recomandat numai la: persoanele HIV-negative care au fost potenial

contaminate accidental (ruperea prezervativului, viol, expunere izolat, etc) sau care sunt hotrtes-i modifice comportamentul sexual.

contaminare accidental prin ace contaminate (nspecial personalul medical),

prevenirea transmiterii infeciei de la gravid la ft.

trebuie instituit n primele ore de la contaminare(maximum 72 de ore).

TRATAMENTUL ANTIRETROVIRAL PREVENTIV

30.05.2015

17

majoritatea manifestrilor cutaneo-mucoase nu sunt caracteristice infecieiHIV dar anumite particulariti (caracterextensiv i trenant, tendina la recidive) pot atrage atenia asupra posibilitiiexistenei infeciei HIV;

tratamentul antiretroviral a crescutsemnificativ durata de supravieuire icalitatea vieii bolnavilor cu infecie HIV.

TRATAMENTUL ANTIRETROVIRAL PREVENTIV

Multumesc pentruatentie!