30.05.2015
1
MODUL 34: DERMATO -VENEROLOGIE SI NURSING
SPECIFIC
INFECIA HIV/SIDA
Prof. as. Med. Hazapariu Adiana
ETIOLOGIE
virusul imunodeficienei umane (HIV -human immunodeficiency virus), aparinnd familiei retroviridaelor, esteagentul etiologic al sindromului de imunodeficien dobndit (SIDA).
sinonime: HTLV-III (Human T-cell Lymphotrophic Virus), AIDS Virus.
30.05.2015
2
ETIOLOGIE
SIDA (tulburare a imunitii mediate celular caracterizat prin infeciioportuniste, neoplazii, tulburrineurologice etc) reprezintmanifestarea cea mai sever a unuispectru larg de manifestri produse de HIV.
EPIDEMIOLOGIE
pentru transmiterea HIV este nevoie de contactul cu secreii care conin plasm saulimfocite, cum ar fi: snge, lichid seminal, lapte, exudat de la nivelul plgilor etc;
30.05.2015
3
EPIDEMIOLOGIE
ci de transmitere: sexual (n special prin practicile sexuale care
produc traumatisme ale mucoaselor), parenteral (snge sau produse din snge, ace sau
instrumentar contaminate etc). de la mam la ft (transmitere vertical i prin
alptare la sn. dei teoretic transmiterea infeciei HIV prin saliv
sau aerosoli (strnut, tuse) este posibil, npractic se produce extrem de rar (dac se produce).
EPIDEMIOLOGIE
nu se transmite prin:
- contactele interumane nesexuale (de lucru, casnice, colare).
- vectori (nari etc.).
30.05.2015
4
FIZIOPATOLOGIE
HIV infecteaz: cu precdere limfocitele T helper - au pe
suprafa o glicoprotein transmembranar, CD4, care are i rol de receptor pentruHIV.
de asemenea, HIV poate infecta imacrofagele, microgliile, celuleleendoteliale i celulele epiteliale.
FIZIOPATOLOGIE
ca rezultat al infeciei HIV este afectatfuncia de ajutorare a limfocitelor TCD4+ care are o importan crucial ncadrul imunitii mediate celular.
30.05.2015
5
FIZIOPATOLOGIE PROGRESIA BOLII
este rezultatul interaciunii complexedintre proprietile virusului i rspunsulimunologic al gazdei.
riscul unei persoane infectate netratate de a evolua spre SIDA este de 1-2% n primiiani de infecie, crescnd apoi la 5% pe an; riscul cumulativ este de 50% n primii 10 ani de boal.
aproape toi bolnavii cu infecie HIV netratat evolueaz spre stadiul de SIDA.
FIZIOPATOLOGIE
cei mai buni indicatori ai progresiei bolii sunt: numrul limfocitelor T CD4+ circulante (normal
750250/mmc),
nivelul ncrcturii virale (numrul copiilor de ARN viral dintr-un ml de plasm; nivelul ncrcturiivirale, care poate ajunge pn la 1.000.000 de copii/ml, indic evoluia ulterioar a numrului de limfocite CD4+).
30.05.2015
6
FIZIOPATOLOGIE
Exist o sinergie epidemiologic ntre HIV i ageniietiologici ai altor ITS:prin eroziunile mucoase sau modificrile
inflamatorii genitale (cu activarea monocito-macrofagelor i a limfocitelor T), ITS crescsusceptibilitatea fa de infecia HIV.
ITS determin i o cretere a infeciozitii princreterea concentraiei HIV n secreiile seminale.
HIV modific tabloul clinic, evoluia i rspunsul terapeutic ale altor ITS.
MANIFESTRI CLINICE
dup o perioad de incubaie de 15 zile (3 zile- 3 luni) aproximativ 70% (40-90%) dintre bolnavi au manifestri clinice de sindrom retroviral acut (primoinfecieHIV).
cele mai multe dintre manifestrile cliniceale sindromului retroviral acut suntnespecifice, fcnd dificil diagnosticulclinic, chiar n condiiile n care exist un grad mare de suspiciune.
30.05.2015
7
SINDROMUL RETROVIRAL ACUT (PRIMOINFECIA HIV
Febr >80-90%
Limfadenopatie 40-100%
Astenie >70-90%
Erupii cutanate >40-80%
Cefalee 32-70%
Angin 50-70%
Mialgii/artralgii 35-95%
Anorexie, greuri, vrsturi, diaree 30-67%
Transpiraii nocturne 50%
Meningit aseptic 24%
Ulceraii ale mucoasei bucale 10-20%
Ulceraii genitale 5-15%
sindrom retroviral acuterupie rugeoliform
30.05.2015
8
sifilis secundar la o bolnavHIV-pozitiv
dup remiterea manifestrilor clinice ale sindromului retroviral acut (de obiceilimfadenopatia generalizat persist) bolnavii devin purttori asimptomaticiseropozitivi.
n aceast perioad pot totui aprea unelemanifestri clinice (herpes zoster, candidoze oro-faringiene sau genitale, semne constituionale etc) care nu se ncadreaz n categoriile definitorii pentruSIDA.
30.05.2015
9
SIDAstadiul final al infeciei HIV este
definit pe baza unor criterii clinice i de laborator.
afectare neurologic - meningit acutaseptic, neuropatie periferic, miopatie, encefalit subacut(determinat de HIV i/sau CMV) saudisfuncie cognitiv progresiv (ajungndpn la demen),
manifestri gastro-intestinale,respiratorii,cutaneo-mucoase etc.
SIDA
30.05.2015
10
STADIALIZAREA INFECIEI HIV/SIDA
Categoria A sindromul retroviral acut infecia HIV asimptomatic limfadenopatia generalizat persistentCategoria B infectie HIV simptomatic cu exceptia
manifestarilor din A i C cuprinde: semne constituonale angiomatoza bacilar candidoza vaginal(>1 lun) candidoza bucal displazia cervical, carcinom in situ etc.
STADIALIZAREA INFECIEI HIV/SIDA
Categoria C candidoza (esofagian, traheobronic) M. tuberculosis M. avium, M. kansasii (extrapulmonare) pneumonii recidivante pneumonie cu P. carinii bacteriemie cu Salmonella coccidiomicoz, criptococoz, histoplasmoz (extrapulm.) criptosporidioz isosporidioz toxoplasmoza cerebral CMV (alte localizari dect ficat, splin, ganglioni limfatici) HSV (ulceraii cronice, bronit, pneumonie) encefalopatie HIV leucoencefalopatie progresiv multifocal caexie HIV sarcom Kaposi limfoame cancer invaziv de col uterin.
30.05.2015
11
DIAGNOSTICUL DE LABORATOR
tehnici de detectare a: anticorpilor anti-HIV, unor antigene virale, ARN-ului viral.
DIAGNOSTICUL DE LABORATOR
anticorpii anti-HIV - identificai la 1-4 luni de la producerea infeciei, se menin toat durata infeciei.
sunt disponibile tehnici:de screening - reacii imunoenzimatice (ELISA) sau
de aglutinare (antigenele virale sunt absorbitepasiv pe hematii, latex, gelatin, microbile);
de confirmare:Western blot,tehnici de imunofluorescen (mai ieftine) sau
de radioimunoprecipitare.
30.05.2015
12
DIAGNOSTICUL DE LABORATOR
deoarece pot aprea reacii fals negative (imunodepresie marcat) sau fals pozitive:eroare tehnic, ser lipemic sau hemolizat, dializ, boal autoimun, serologie pozitiv pentru sifilis, prezena de anticorpi anti HTVL I/II etc),
testele de screening trebuie confirmate printr-un alt test de screening (efectuat cu o alt tehnic) sauprintr-un test de confirmare.
DIAGNOSTICUL DE LABORATOR
detectarea antigenelor virale prin tehniciimunoenzimatice.
este util pentru: diagnosticul primoinfeciei HIV i al infeciei la
nou-nscuii din mame HIV-pozitive, marker de prognostic (sunt prezente n snge n
fazele iniial i final ale infeciei HIV), urmrirea eficacitii tratamentului antiretroviral.
deoarece sensibilitatea lor este destul de redus, tehnicile de detectare a antigenelor virale tind s fie nlocuite de tennicile de msurare a ARN-ului viral plasmatic.
30.05.2015
13
TRATAMENTUL
tratamentul antiretroviral (HAART -Highly Active Antiretroviral Therapy) a mbuntit n mod semnificativsupravieuirea i calitatea vieii bolnavilorn toate stadiile evolutive ale infeciei HIV.
rspunsul este variabil, durata beneficiuluinefiind bine stabilit.
antiretroviralele disponibile interfer cu activitatea a dou dintre principaleleenzime virale, revers-transcriptaza iproteza.
TRATAMENTUL
schemele terapeutice actuale se bazeaz pe utilizarea unei asocieridintre cel puin doi ageni terapeuticiaparinnd n majoritatea cazurilor unorclase diferite.
eficiena tratamentului antiretroviral este urmrit cu ajutorul ncrcturiivirale.
30.05.2015
14
TRATAMENTUL
tratamentul antiretroviral scade cu aprox. 50% riscul de transmitere a infeciei.
de aceea, datorit persistenei risculuide transmitere a HIV, bolnavii trebuies foloseasc n continuare mijloace de protecie pentru a preveni transmitereainfeciei la partenerii sexualinecontaminai
PREVENIREA INFECIEI HIV
educaie pentru sntate care are drept scopedificarea unui comportament sexual sigur: reducerea numrului de parteneri sexuali, evitarea practicilor sexuale cu risc crescut (de
exemplu sexul anal), ncurajarea utilizrii mijloacelor de protecie
(prezervativ, membrane etc).
30.05.2015
15
PREVENIREA INFECIEI HIV
bolnavii cu infecie HIV, indiferent de stadiul infeciei i de faptul c sunt saunu tratai vor fi sftuii s foloseascmijloace de protecie n relaiile sexualecu partenerii HIV-negativi.
PREVENIREA INFECIEI HIV
elaborarea unui vaccin eficient, care constituie nc un deziderat, are o importan capital deoarece, pe lngprotecia primar fa de infecie, poate reduce concentraia HIV din secreiile genitale, scznd astfelcontagiozitatea.
30.05.2015
16
tratamentul antiretroviral preventiv poateavea consecine negative asupra epidemieiHIV deoarece: multe persoane ar fi tentate s renune la
mijloacele de protecie, crete riscul apariiei de tulpini rezistente
TRATAMENTUL ANTIRETROVIRAL PREVENTIV
este recomandat numai la: persoanele HIV-negative care au fost potenial
contaminate accidental (ruperea prezervativului, viol, expunere izolat, etc) sau care sunt hotrtes-i modifice comportamentul sexual.
contaminare accidental prin ace contaminate (nspecial personalul medical),
prevenirea transmiterii infeciei de la gravid la ft.
trebuie instituit n primele ore de la contaminare(maximum 72 de ore).
TRATAMENTUL ANTIRETROVIRAL PREVENTIV
30.05.2015
17
majoritatea manifestrilor cutaneo-mucoase nu sunt caracteristice infecieiHIV dar anumite particulariti (caracterextensiv i trenant, tendina la recidive) pot atrage atenia asupra posibilitiiexistenei infeciei HIV;
tratamentul antiretroviral a crescutsemnificativ durata de supravieuire icalitatea vieii bolnavilor cu infecie HIV.
TRATAMENTUL ANTIRETROVIRAL PREVENTIV
Multumesc pentruatentie!