Gonartroza master-20131202-075003

8/13/2019 Gonartroza master-20131202-075003

1/40

Gonartroza

Este consecinta uzurii diferitelor elemente

la nivelul meniscurilor si cartilajului

articular, extinzandu-se ulterior in

profunzime determinand distructii ale

osului subcondral


2/40

Cartilajul intern a disparut. Tibia si

femurul sunt in contact direct

Vedere intraoperatorie a unui

genunchi atrozic. Absenta cartilajului

articular


3/40

Gonartroza

Gonartroza este cea mai frecventa dintre artroze

Prevalenta creste cu varsta

Femeile sunt mai expuse decat barbatii

Se poate localiza :

- Femuro-tibial intern (3/4 din cazuri) genu varum

- Femuro-tibial extern genu valgum

- Femuro-patelara

- Bicompartimentala- Global (rar)

Este bilaterala in 2/3 cazuri


4/40

-artroza femuro-tibiala interna (1)

-artroza femuro-tibiala externa (2)

- artroza femuro-patelara (3)

artroza globala


5/40

Etiologie

Deformari ale membrelor (genu-varus saugenu-valgus) solicita unul din

compartimentele femuro-tibiale

Leziuni meniscale

determina blocajulextensiei si transforma miscarea de

alunecare in miscare de frecare

Leziuni ale ligamentelorDepuneri de cristale la nivelul articulatiei

(guta, condrocalcinoza)


6/40

Etiologie

Traumatisme (fracturi intraarticulare)

Osteonecroza

Condromatoza, osteocondromatozasinoviala

Boli reumatismale inflamatorii (PR, ACJ)

Primitiva (fara o cauza aparenta)


7/40

Factori de risc

ObezitatePredispozitie genetica

Influente hormonale (femeile in perioada

perimenopauzala sunt mai expuse)Activitati sportive care suprasolicita

articulatia leziuni meniscale si ligamentare

Activitati profesionale flexii repetitive saupurtarea de greutati mari


8/40

Tablou clinic

Simptomatologia este generata defrecarea suprafetelor uzate si inflamarea

membranei sinoviale

Durere la mers, la urcatul si coboratulscarilor

Tumefierea genunchilor datorita

epansamentului sinovialDeformarea progresiva a membrului

inferior fie in genu var sau genu valg


9/40

genu-valgum genu-varum


10/40

Artroza femuro-patelara

Apare mai frecvent la femei > 40 de ani10% femei > 65 ani

Poate fi primitiva sau secundara (malformatii

luxante ale rotulei, fracturi ale rotulei,osteocondrita disecanta de rotula,

condromalacia rotuliana)

De obicei asimptomaticaFrecvent bilaterala si simetrica, intereseaza

compartimentul extern al articulatiei

(afectarea interna a articulatiei f rara)


11/40

Semne functionale

Durere pe fata anterioara a genunchiului,cu iradiere inferioara si caracter mecanic

Declansata de extensie :

- coboratul sau urcatul scarilor, mers peteren accidentat, pozitia prelungita

sezand, in genunchi sau ghemuita

- epansament in timpul unui puseu durerosPoate determina blocaj articular sau

senzatie de instabilitate


12/40

Semne fizice

Evidentierea durerii prin

Extensia contrata a gambei

Apasarea rotulei pe genunchiul flectat,

atingerea rotulei Manevra Zohlen: examinatorul se opune

ascensionarii rotulei in timpul contractieiquadricepsului

Semnul rindelei : se examineaza cursa rotuleiin sens cranio-caudal si lateral

Hidartroza


13/40

Radiografie

Radiograf ie standard :

-Incidenta axiala la 60: Ingustarea interliniului articular (mai frecvent externe decat

intern sau global)Osteofitoza rotuliana

Condensare subcondrala rotuliana si trohleeana

-Radiografie de profil :- Osteofitoza superioara si inferioara pe fata posterioara a

rotulei

- Osteofitoza supratrohleeana

- Condensare inferioara a rotulei


14/40


15/40


16/40


17/40


18/40

Artroza femuro-tibiala

Femei peste 40 de ani

Afectarea interna mai frecventa decat cea

externa


19/40

Semne functionale

Durere la nivelul genunchiului, difuza saulocalizata intern

Caracter mecanic

Iradiere spre gamba sau mai rar spre coapsaDerobari ale genunchiului prin hipotrofia

muschiului cvadriceps si deteriorarea

aparatului capsulo-ligamentar

Pusee congestive posibile

augmentarea durerii, dureri nocturne,

epansament articular


20/40

Semne fiziceExaminare bilaterala si comparativa in ortostatism,

decubit si mers,Ortostatism : deviere axiala a membrelor inferioarein genu varus, valgus sau recurvatum

In mers : augmentarea unor anomalii observate inortostatism

In decubit : Evidentierea epansamentului intraarticular (soc rotulian

prezent)

Limitarea flexiei

Cracmente : atingerea cartilajului articular

Deformarea genunchiului in flexum cu aspect globulos

Stabilitatea anteroposterioara si laterala conservata

Chist popliteu

Amiotrofia cvadriceps testing muscular pentrucvadriceps, ischiogambieri sau triceps


21/40

Radiografie

Pensarea spatiului articular

Osteoscleroza subcondrala a platourilor

tibiale

Geode subcondrale

Osteofite (condil femural, platou tibial,

spine tibiale)Nu exista paralelism clinico-radiologic


22/40

Aspect radiologic normal.

Spatiul dintre femur si tibie reprezinta grosimea cartilajul


23/40

Pensareincompleta


24/40


25/40

Tratament

Tratament medicamentos

Antalgice sunt prescrise de prima intentie

AINS si inhibitori COX 2

indicate inepisoadele congestive

Condroprotectoare

scad intensitatea si frecventa episoadeloracute (condroitin sulfat + glucozamina,

Piascledine, Diacereina)


26/40

Tratament

Tratament local

Punctie si injectarea unui corticosteroid local

Lavaj articular (indeparteaza detritusurilecare ar putea intretine inflamatia)

Injectarea de acid hialuronic

(vascosuplimentare) rol trofic si lubrefiant

local

Aplicare locala de AINS


27/40

TratamentTratament non-medicamentos

Scadere ponderala

Reeducare functionala

Fiziokinetoterapie

Carje si orteze

Educarea pacientului

- Evita mersul pe tocuri mai inalte de 5 cm- Evita ortostatismul sau pozitia ghemuit

prelungita

- Evita purtarea de greutati mai mari de 10% din

greutatea corporala


28/40

Obiectivele kinetoterapiei

Combaterea durerii

Intinderea muschilor retractati (drept anterior,

ischio-gambieri, adductori, triceps sural,

aponevroza plantara)

Combaterea flexumului si a limitarii flexiei

Ameliorarea mobilitatii, cresterea unghiului

de flexie

Tonifierea musculaturii deficitare (cvadriceps)

Reguli de igiena articulara


29/40

Principiile kinetoterapiei

Intreruperea exercitiilor ce determina dureresau hidartroza

combaterea tulburarilor trofice si circulatorii

ce coexista cu gonartroza (facilitareaintoarcerii venoase, masaj circulator, ciorapi

elastici, posturi antideclive )

De preferat exercitiile in descarcare completasau partiala (hidroterapie)


30/40

Principiile kinetoterapiei

Evitarea exercitiilor in dinamica si

utilizarea tehnicilor izometrice practicate

intr-un sector articular nedureros

Insistarea pe tehnicile de preventie si lupta

contra flexumului

Respectarea stricta a regulilor de igiena

articulara si continuarea exercitiilor la

domiciliu


31/40

Mijloace de tratament

Cu viza antalgica

Masajul

- ameliorare a circulatiei membrelorinferioare

- relaxare musculara

- frictiunile periarticulare trebuie evitate(irita sinoviala si favorizeaza hidartroza)


32/40


Fizioterapia

Termoterapia ultrasonoterapie in emisie

continua, aplicatii de parafina, infrarosii

utilizate pentru contracturile musculare

adductori, ischio-gambieri, triceps sural

Crioterapie in prezenta fenomenului

inflamator


33/40


Electroterapie curenti antalgici de joasa

frecventa TENS, diadinamic

Ionizarea cu substante antalgice siantiinflamatorii in aplicatii transversale

Stimulare electrica cu viza excitomotorie a

cvadricepsului


34/40


Cu viza articularaCombaterea flexumului

Daca flexumul nu s-a instalat vom utiliza

posturi preventive :- decubit dorsal cu membrul inferior

extins, cu un mic suport sub talon si un

saculet pe genunchi- atela plasata posterior in cursul puseelor

dureroase

- contractii izometrice ale cvadricepsului


35/40


Mentinerea mobilitatii

Mentinerea extensiei genunchiului pana la0si flexie la cel putin 90(pentru mers,

adoptarea pozitiei sezand), 110pentru

urcarea si coborarea treptelor si mersul pebicicleta

- Pedalajul in gol

- Mobilizari autopasive- Mobilizari pendulare la marginea mesei

- Mobilizari active axiale in suspensie si in

decubit controlateral


36/40


Cu viza musculara

Obtinerea unei bune stabilitati articulare

(inzavorarea genunchiului)

Tonifierea elementelor active care asigura

stabilitatea genunchiului

Antrenamentul static si dinamic al

cvadricepsului


37/40


Daca flexumul s-a instalat

Presiuni manuale usoare, repetitive

Autoposturi ce permit pacientului sacontroleze intensitatea intinderii

musculaturii

Posturi continue in decubit cu tractiuni

axiale


38/40


In dinamica ultimele 20de extensie,

subiectul in decubit cu o perna sub genunchi

executa extensia asociata cu rotatia interna

si flexia dorsala a piciorului; aceasta tehnicasolicita vastul intern

Statica exercitii izometrice strict in

extensie completa fara rezistenta cu duratade 6 secunde urmate de repaus 10 secunde


39/40


Antrenamentul altor grupe musculare ale

genunchiului

Ischiogambierii pot fi antrenati prin exercitii

de flexie progresiva a gambei

Rezistenta va fi aplicata gradat cu

bolnavul in decubit ventral


40/40

Tratament

Chirurgical

Conservator : osteotomie de realiniere a

axului femuro-tibialRadical : inlocuire completa a articulatiei

cu o proteza de genunchi

Date post:	04-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	ana-maria
View:	274 times
Download:	1 times

Gonartroza master-20131202-075003

Documents