+ All Categories
Home > Documents > Gonartroza Pentru Studenti

Gonartroza Pentru Studenti

Date post: 04-Apr-2018
Category:
Upload: anda-madalina-zaharia
View: 263 times
Download: 1 times
Share this document with a friend

of 57

Transcript
  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    1/57

    Cursuri pentru Studenti

    Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    2/57

    Sec XVIIIHunter : artrita uscata a genunchiului

    Sec XIX precizari anatomice :

    Cruveilhier : uzura cartilajului

    Broca : osteofitele

    Sec XX Adams / Charcot : sinteza anatomica,clinica, etiologica, evolutiva a bolii (rol factori

    mecanici / DD. guta , artrita tuberculoasa , artritareumatoida)

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    3/57

    Boala cauzata de modificari biomecanice si

    inflamatoare care conduc la ruperea echilibruluidintre procesele de formare si degradare ale

    cartilajului articular si osului subcondral

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    4/57

    Acest proces poate fi initiat de facori multipli :

    genetici / metabolici / traumatici

    Artroza afecteaza toate structurile articulare si

    presupune modificari morfologice, biochimice,

    moleculare si biomecanice la nivelul celulelormatricei cartilaginoase

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    5/57

    care duc la ramolismentul, fisurarea, ulcerarea

    si, in final, pierderea de substanta cartilaginoasa,la scleroza osului subcondral si la formarea de

    chisturi si osteofite

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    6/57

    Cand devine simptomatica, artroza presupune

    aparitia durerilor si a redorii articulare, insotitede grade diferite de inflamatie locala si revarsat

    articular

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    7/57

    Articulatii afectate : coloana > mana > genunchi

    Gonartroza = 3 x coxartroza

    2/3 din cazuri = bilateral

    >

    Durere artroza FP precede cu artroza FT mediala

    Durere artroza FT mediala precede cu FT laterala

    U.K. : 12% din persoanele > 55 ani DG de gonartroza

    2002 U.S.A. : 350.000 PTG / 29.000 revizii

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    8/57

    Bedson J, Jordan K and Croft P. The prevalence and history

    of knee osteoarthritis in general practice. Family Practice 2005

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    9/57

    CARTILAJUL :

    Afectat cel mai precoce si mai sever

    Initial : luciu , galben opac, rugos

    Uzura progresiva

    Final : cartilaj distrus in totalitate cu expunereaosului subcondral

    Rx : Pensarea spatiului articular

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    10/57

    OSUL SUBCONDRAL :

    Zonele portante : osul lipsit de stratul protector de cartilaj= vulnerabil la solicitarile mecanice normale

    microfracturi

    scleroza subcondrala (apozitie anarhica demicrocalusuri)

    geode (fuziunea zonelor de rezorbtie osoasa

    postfractura)

    Zonele neportante : inflamatie cronica + staza vasculara depuneri de calciu osteofite

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    11/57

    PARTILE MOI ARTICULARE :

    Capsula ingrosatesi ligamentele colaterale : tensionate (osteofite) / laxe

    aderente la structurile de vecinatate

    Ligamentele incrucisate : ingrosateelasticitate

    rupte (subluxatie femuro tibiala)

    Meniscurile : leziuni complexe (radiare/clivaje/franjurate)atrofice

    calcifiate (opacifiere Rx)

    Sinoviala : hiperemica si hiperplazicalichid sinovial in exces

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    12/57

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    13/57

    Rol important : metaloproteazele (MMP matrix

    metalloproteinases) = familie de enzime, secretatede membrana sinoviala, care contribuie la

    remodelajul cartilajului in conditii fiziologice cat si

    patologice

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    14/57

    Gonartroza primitiva (idiopatica)

    Gonartroza secundara

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    15/57

    FACTORI DE RISC :

    Varsta (diminuare generala a proceselor anabolice la persoanele invarsta )

    Rasa (Caucaziana)

    Predispozitia genetica (Agregare Familiala / Incidenta crescuta lagemeni / Cromozomul 12 COL2A1)

    Surmenajul articular / Activitate Fizica Intensa (Ocupatii : ridicarede greutati / sporturi de contact)

    Nutritia (expunere prelungita la oxidanti to oxidants / vit. A,C,E

    ) Obezitatea

    Fumatul

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    16/57

    I. Deviatiile axului mecanic al membrului inferior

    II. Bolile articulare inflamatoare

    III. Cauze traumatice

    IV. Boli articulare induse de depunerile de microcristale

    V. Boli endocrine

    VI. Alte afectiuni locale / sistemice

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    17/57

    I. Deviatiile axului mecanic al membrului inferior

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    18/57

    I. Deviatiile axului mecanic al membrului inferior

    in plan coronar : genu varum / genu valgum

    in plan sagital : genu flexum / genu recurvatum

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    19/57

    II. Bolile articulare inflamatoare

    PAR / Spondilita anchilozanta

    Artritele septice

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    20/57

    III. Cauze traumatice

    Calusurile vicioase post fracturi articulare

    (platou tibial / intercondiliene)

    Instabilitatea cronica de genunchi (leziuni LIA)

    Meniscectomia totala (lateral > medial)

    Fracturile osteocondrale

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    21/57

    IV. Bolile articulare induse de depunerile de

    microcristale :

    Guta Condrocalcinoza

    Artrita indusa de cristale de hidroxiapatita

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    22/57

    V. Boli endocrine

    Acromegalia

    Hipotiroidism

    Hiperparatiroidism

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    23/57

    VI. Alte afectiuni locale / sistemice :

    Boala Konig (necroza avasculara a condilului tibial) /osteocondrita disecanta Condromatoza / osteocondromatoza

    Boala Paget

    Osteoartropatiile neurogene (Boala Charcot) Tezaurismoze diverse (Hemocromatoza, b. Wilson, b. Gaucher)

    Hemofilia / Thalasemia

    Sindroame de hipermobilitate articulara (Ehler Danlos, Marfan)

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    24/57

    DUREREA :

    Durere articulara de tip mecanic : declansata / agravata

    de efort si ameliorata de repaus

    Debut : progresiv, caracter intermitent (puseuri dureroase)

    Caracter : jena persistenta durere ascutita, severa

    Localizare : interna / antero-lat. / posterioara

    iradiere in gamba / coapsa

    Gonartroza severa : durere permanenta, invalidanta

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    25/57

    REDOARE ARTICULARA :

    Apare tipic dupa perioade de inactivitate (redoarematinala) si se amelioreaza dupa miscari de

    dezmortire (< 30)

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    26/57

    1) Reducerea gradului de miscare articulara2) Pozitia vicioasa (initial : antalgica ulterior :

    fixata datorita fibrozarii p. moi periartic + distructiiosoase)

    3) Cracmente4) Laxitate articulara

    5) Atrofie musculara

    6) Inegalitate de lungime a membrelor inferioare

    7) Mers schiopatat ()8) Diformitati ale mebrului inferior

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    27/57

    Sezutul pe scaun / canapea

    Ortostatismul prelungit / mersul pe suprafete neregulate

    Urcatul / coboratul scarilor

    Imbracatul sosetelor / incaltatul

    Utilizarea mijloacelor de transport in comun

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    28/57

    SEMNE CLASICE : Pensarea spatiului articular

    Scleroza subcondrala / geode

    Osteofite

    ALTE SEMNE :

    Defecte osoase

    Corpi liberi intraarticulari

    Calcificari meniscale

    Decoaptare femuro - tibiala

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    29/57

    Incidente : AP / L / AXIALA ( artic. femuro patelara) IN INCARCARE !!!

    Pozitie schuss

    Pangonograma

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    30/57

    Incidente :AP / L / AXIALA

    In incarcare !!!

    POZITIE SCHUSS

    Pangonograma

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    31/57

    Incidente : AP / L / AXIALA

    In incarcare / POZITIE DE STRESS

    Pozitie schuss

    Pangonograma

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    32/57

    Incidente : AP / L / AXIALA In incarcare

    Pozitie schuss

    Pangonograma

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    33/57

    Manifestarile clinice

    nu se coreleaza 100% cu

    modificarile radiologice !

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    34/57

    Teste de inflamatie

    Examen imagistic : Scintigrafie / CT / MRI

    Punctie evacuatorie : exam. bacteriologic / biochimic

    AP

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    35/57

    TABLE 3

    Diagnostic Criteria for Idiopathic Osteoarthritis of the Knee

    Traditional format :Knee pain plus osteophytes on radiographs and at least one of the following:

    Patient age older than 50 years

    Morning stiffness lasting 30 minutes or less

    Crepitus on motion

    Tree format :Knee pain and osteophytes on radiographs

    or

    Knee pain plus patient age of 40 years or older, morning stiffness lasting 30minutes or less and crepitus on motion

    ! VSH < 20 mm / h

    Adapted with permission from Altman R, Asch E, Bloch D, Bole D, Borenstein K,Brandt K, et al. Development of criteria for the classification and reporting of

    osteoarthritis. Classification of osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum1996;29:1039-49.

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    36/57

    AFECTIUNI LA DISTANTA : Coxartroza

    DVL

    Arteriopatie obliteranta / Insuficienta venoasa cronica

    AFECTIUNI LOCALE : Artrite inflamatoare / infectioase

    Tumori (tumori osoase juxtaarticulare / sinovita vilonodulara)

    Afectiuni traumatice (leziuni menisc / LIA / fri. osteocondrale)

    Guta

    Entezite

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    37/57

    Gonartroza idiopatica / secundara

    Gonartroza uni- sau bicompartimentala / globala

    Gonartroza uni- / bilaterala

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    38/57

    1 2 3 41. pensare articular incomplet

    2. pensare articular complet,

    fr uzur osoas3. uzur osoas moderat ( 0-5 mm )

    4. uzur osoas medie ( 5-10 mm )

    5. uzur osoas major ( > 10 mm )

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    39/57

    IGIENO DIETETIC

    MEDICAMENTOS

    CHIRURGICAL

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    40/57

    Gimnastica medicala : mentinerea mobilitatii

    articulare / tonifierea musculara / status general

    Controlul greutatii

    Incaltaminte adecvata

    Dispozitiv de sprijin (un baston pe partea contralaterala scade

    cu 20 30% stressul mecanic la nivelul genunchiului afectat)

    Fizio si balneoterapie : masaj sedativ / impachetari

    calde sau reci / ionizari / laserterapie

    Acupunctura

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    41/57

    Analgezice / AINS

    Corticosteroizii

    Subsantele vascoelastice

    Medicatia condroprotectoare

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    42/57

    Analgezice minore : acetaminophen (Paracetamol)

    AINS :

    neselective : diclofenac, indometacin

    partial selective : Aulin / Nimesil, Flamexin /Meloxicam, Ketoprofen / Tador etc.

    selective : coxibii (Arcoxia / Celebrex)

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    43/57

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    44/57

    1) Corticoizii (Diprophos betametazona)2) Substante vascoelastice (acid hialuronic : Hyalgan, Synvisc,

    Curavysc, Fermathron)

    - proprietati vascoelastice

    - efect antiinflamator intrinsec

    - stimuleaza procesele anabolice condrocitare

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    45/57

    METODE CONSERVATOARE :

    FORAJELE DECOMPRESIVE

    DEBRIDAREA ARTROSCOPICA

    OSTEOTOMIILE DE CORECTIE A AXULUI

    BIOMECANIC

    ARTROPLASTIA DE GENUNCHI

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    46/57

    DEBRIDAREA ARTROSCOPICA :

    Lavaj articular

    Indepartarea corpilor liberi

    Regularizarea cartilajului (shaving)

    Tratamentul leziunilor meniscale

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    47/57

    Tibiale (genu varum) /

    femurale (genu valgum)

    Deschidere mediala /

    inchidere laterala

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    48/57

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    49/57

    INDICATII :

    Pacient tanar

    Genu varum

    Artroza strict unicompartimentala

    Artroza grd. 1 2

    Genunchi stabil NU la obezi

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    50/57

    1863 : Verneuil Ia artroplastie de interpozitie

    40 : hemiartroplastie Campbell & Boyd (femur) MacIntosh & Insall (tibie)

    50 : Ile modele de PT : proteze cu balama

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    51/57

    1973 HSS NY : Insall Total Condylar Knee Prosthesis

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    52/57

    Proteze bi- / tricompartimentale

    (PTG)

    PROTEZA TOTALA DE GENUNCHI

    Proteze unicompartimentale

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    53/57

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    54/57

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    55/57

    Indicatii PTG : Indepartarea durerii (! DD)

    Pacienti varstnici

    Pacienti tineri cu artroza poliarticulara (> 3)

    Diformitate / laxitate progresive

    Contraindicatii PTG :

    Infectie articulara activa sau recenta

    Discontinuitatea ap. extensor

    Paralizie quad. / ischiogambieri

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    56/57

    1) TVP

    2) Infectia

    3) Complicatii plaga

    4) Leziuni neuro - vasculare5) Complicatii patelofemurale

    6) Decimentarea aseptica / septica

    7) Fracturile periprotetice8) Degradarea componentelor protetice

  • 7/30/2019 Gonartroza Pentru Studenti

    57/57

    MANAGEMENT OF OSTEOARTHRITIS OF THE KNEE

    Nonpharmacologic treatment (e.g., patient education and support, exercise, weight loss, jointprotection, physiotherapy) plus Acetaminophen (Tylenol) in a dosage of up to 4 g per day to control

    pain and other symptoms, and before activity

    (Add topical capsaicin cream (e.g., ArthriCare) applied four times daily, if needed.)

    (Ifjoint effusion is present, consideraspiration and intra-articular injection of a corticosteroid,such as 40 mg of triamcinolone (Aristocort).

    If more pain or symptom control is needed, add an NSAID in a low dosage, such as 400 mg ofibuprofen (e.g., Advil) taken four times daily, or a nonacetylated salicylate such as choline magnesium

    trisalicylate (Trilisate) or salsalate (Disalcid).

    If more pain or symptom control is needed, use the full dosage of an NSAID, plus misoprostol (Cytotec)or a proton pump inhibitor if the patient is at risk for upper gastrointestinal tract bleeding or ulcerdisease, or substitute a cyclo-oxygenase-2 inhibitor for the NSAID; some patients may benefit from

    intra-articular injections of a hyaluronic acidlike product orarthroscopic debridement

    If the response is inadequate, consider referring the patient forosteotomyorjoint replacement.

    FIGURE 1.An algorithm for the suggested management of osteoarthritis of the knee. (NSAID = nonsteroidal anti-inflammatory drug) Adapted with

    permission from Hochberg MC, Altman RD, Brandt KD, Clark BM, Dieppe PA, Griffin MR, et al. Guidelines for the medical management ofosteoarthritis . Part II. Osteoarthritis of the knee. American College of Rheumatology. Arthritis Rheum 1999;38:1541-6, and Lane NE,

    Thompson JM. Management of osteoarthritis in the primary-care setting: an evidence-based approach to treatment. Am J Med 2002


Recommended