+ All Categories
Home > Documents > Explorarea AP Respirator

Explorarea AP Respirator

Date post: 19-Nov-2015
Category:
Upload: radu-cernei
View: 92 times
Download: 9 times
Share this document with a friend
Description:
curs UMF
49
EXPLORAREA APARATULUI RESPIRATOR UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE „CAROL DAVILA” DIN BUCUREŞTI Departamentul Clinic II Disciplina Fiziopatologie II 1
Transcript
  • EXPLORAREA APARATULUI RESPIRATOR

    UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE CAROL DAVILA DIN BUCURETI Departamentul Clinic II

    Disciplina Fiziopatologie II

    1

  • Aparatul respirator

    2

  • Aparatul respirator

    3

  • Aparatul respirator

    4

  • Aparatul respirator

    5

  • Schimburile de gaze

    6

  • Schimbul de gaze la nivel pulmonar

    Membrana alveolo-capilar:

    separ aerul alveolar de snge

    constituit din:

    peretele alveolar

    spaiul interstiial

    peretele capilarului de snge

    7

  • Schimbul de gaze

    8

  • Schimburile gazoase la nivelul esuturilor

    O2: sngele capilar

    arterial esuturi

    CO2: esuturi sngele

    capilar venos

    9

  • Explorarea functionala Explorarea gazelor sangvine pulsoximetrie ASTRUP Explorarea imagistica radiografia pulmonara computer tomografia mediastinala bronhografia scintigrafia Bronhoscopia Explorarea bioptica Explorarea revarsatului pleural Examen de sputa

    Explorarea aparatului respirator

    10

  • consta n cuantificarea volumului de gaz din

    plmni prin msurarea volumelor, capacitilor i

    debitelor pulmonare.

    aceste msurtori se fac cu ajutorul unui aparat

    numit spirograf n circuit nchis (se inspir i se

    expir din/n aparat).

    metoda se numete spirografie, iar graficul

    obinut spirogram.

    Explorarea functionala a aparatului respirator

    11

  • Explorarea functionala a aparatului respirator

    12

  • stabilirea gradului de afectare a funciei ventilatorii n diferite boli care reduc parenchimul pulmonar (sindroame restrictive) sau care obtureaz cile bronice (sindroame obstructive);

    diagnosticul unor boli pulmonare, cum ar fi astmul bronic sau boli pulmonare obstructive cronice (BPOC);

    evaluarea funciei ventilatorii naintea unei intervenii chirurgicale;

    monitorizarea funciei respiratorii a unei persoane care este expus regulat la noxe respiratorii, cum ar fi azbestul, praful, siliciul, care pot afecta plmnii;

    urmarirea eficacitatii tratamentului administrat pentru diferite boli pulmonare.

    Explorarea functionala a aparatului respirator

    13

    Importana clinic a testelor funcionale ventilatorii

  • Msurarea se face dimineaa, pe nemncate cu un post de

    fumat de cel puin 2 ore.

    Se explic subiectului manevrele care vor trebui efectuate;

    Se aplic o clem nazal pe nasul subiectului (pentru a preveni

    respiraia pe nas) i se cupleaz subiectul la piesa bucal a

    spirometrului;

    Se cere subiectului s respire normal timp de un minut; din

    traseul astfel nregistrat

    Putem calcula volumul curent (VT), frecvena respiratorie i

    debitul ventilator de repaus (ventilaia de repaus);

    Explorarea functionala a aparatului respirator

    14

    Determinarea

  • Se solicit executarea unui inspir maxim urmat de un expir ct

    mai lent i mai complet posibil; astfel se nregistreaz

    capacitatea vital (CV);

    Se cere apoi efectuarea unor respiraii normale, timp de 15

    secunde;

    Pentru msurarea volumului expirator maxim pe secund

    (VEMS) se cere un inspir maxim, apoi apnee timp de 2 secunde

    i, n final, un expir maxim, rapid.

    Se fac trei astfel de determinri i se reine valoarea cea mai

    mare a capacitii vitale i a VEMS ului.

    Explorarea functionala a aparatului respirator

    15

    Determinarea

  • Pacienti cu dureri precordiale sau care au suferit un infarct

    acut de miocard (IMA);

    Pacienti care au avut intervenii chirurgicale recente la nivel

    ocular, toracal, abdominal sau au avut pneumotorax n

    antecedente;

    Pacienti care au valori mari ale tensiunii arteriale;

    Pacienti cu stare general alterat.

    Explorarea functionala a aparatului respirator

    16

    Contraindicatiile efectuarii testelor functionale

  • Volumele pulmonare statice

    Volumele pulmonare dinamice

    Testele bronhomotorii

    Debitele ventilatorii instantanee maxime

    Explorarea functionala a aparatului respirator

    17

    Informatiile furnizate

  • Capacitatea vital cu componentele sale (CV)

    Volumul curent (VT)

    Volumul inspirator de rezerv (VIR)

    Volumul expirator de rezerv (VER)

    Capacitatea rezidual funcional (CRF)

    Volumul rezidual (VR)

    Capacitatea pulmonar total (CPT)

    Explorarea functionala a aparatului respirator

    18

    1.Volumele pulmonare statice

  • capacitatea vital (CV) = volumul expulzat din plmni n cursul

    expirului maxim

    Explorarea functionala a aparatului respirator

    19

    1. Volumele pulmonare statice

  • volumul inspirator de rezerv (VIR) = volumul de aer care

    poate fi introdus suplimentar n plmn, de la sfritul unui

    inspir de repaus

    Explorarea functionala a aparatului respirator

    1. Volumele pulmonare statice

    20

  • volumul curent (VT = tidal volume) = volumul de aer

    vehiculat n cursul respiraiei de repaus

    Explorarea functionala a aparatului respirator

    21 21

    1. Volumele pulmonare statice

  • volumul expirator de rezerv (VER) = volumul de aer care

    poate fi expulzat suplimentar din plmn, de la sfritul unui

    expir de repaus

    Explorarea functionala a aparatului respirator

    1. Volumele pulmonare statice

    22

  • Se ia n considerare cea mai mare valoare a volumului pulmonar msurat obinut dup trei determinri = valoarea actual sau real a pacientului (exprimat n litri sau mililitri)

    Se prefer exprimarea procentual a valorii reale fa de valoarea ideal a volumului pulmonar msurat

    valoare teoretic, calculat cu ajutorul unor formule de regresie n funcie de ras, sex, vrst i nlime

    CV

    valori normale: CV = 80-120% din CV ideal

    Explorarea functionala a aparatului respirator

    23

    1. Volumele pulmonare statice

  • Explorarea functionala a aparatului respirator

    24

    Se poate calcula:

    Volumul rezidual (VR) = CRF - VER

    Capacitatea pulmonar total (CPT) = volumul de aer coninut de

    plmni la sfritul unui inspir maxim:

    CPT = VR + CV

    Se admit variaii ale valorilor obinute fa de valorile ideale de

    20% pentru CPT i CRF

    + 50% pentru VR

    1. Volumele pulmonare statice

  • Volumele pulmonare statice

    Volumele pulmonare dinamice

    Testele bronhomotorii

    Debitele ventilatorii instantanee maxime

    Explorarea functionala a aparatului respirator

    25

  • Se face pe expirograma forat obinut cu ajutorul spirometrului

    Aceleai condiii ca la determinarea CV

    Se efectueaz un inspir maxim dup care se expir cu toat fora i rapiditatea posibil ntreaga capacitate vital (expir maxim forat)

    Volumul de aer expulzat din plmni n prima secund

    a expiraiei maxime forate care urmeaz unui inspir

    maxim = volumul expirator maxim pe secund (VEMS)

    Explorarea functionala a aparatului respirator

    26

    2.Volumele pulmonare dinamice

  • Explorarea functionala a aparatului respirator

    2.Volumele pulmonare dinamice

    valori normale:

    VEMS = 80-120% din VEMS ideal

    VEMS:

    SINDROM RESTRICTIV

    SINDROM OBSTRUCTIV

    27

  • Se prefer exprimarea procentual a VEMS-ului din CV

    Indice de permeabilitate bronic (IPB) = indice Tiffneau

    IPB =VEMS/CV X 100

    valoare normal = 70%

    IPB = SINDROM OBSTRUCTIV

    Explorarea functionala a aparatului respirator

    28

    2.Volumele pulmonare dinamice

  • ventilaia maxim

    performana maxim a pompei toraco-pulmonar i

    implicit capacitatea de adaptare la efort

    volumul maxim de aer care poate fi ventilat ntr-un

    minut

    V max. ind = VEMS x 30

    V max. ind. cu mai mult de 20% din valoarea ideal

    este patologic

    Explorarea functionala a aparatului respirator

    29

    2.Volumele pulmonare dinamice

  • Explorarea functionala a aparatului respirator

    30

    Disfunctie

    ventilatorie

    restrictiv

    Disfunctie

    ventilatorie

    obstructiva

    Disfunctie ventilatorie

    mixta

    CV N

    IPB N/

    VEMS si

    V max ind

    (sub 30% din valoarea

    teoretica)

    Cauze Tuberculoza

    Obezitatea

    Astm bronsic BPOC TBC pulmonar asociat cu

    bronsita

    Tipuri de disfunctie respiratorie in functie de volumele statice

  • Volumele pulmonare statice

    Volumele pulmonare dinamice

    Testele bronhomotorii

    Debitele ventilatorii instantanee maxime

    Explorarea functionala a aparatului respirator

    31

  • Provoac spasmul musculaturii netede din cile

    bronice,producnd obstrucia acestora, aciune asemntoare

    cu a sistemului nervos parasimpatic.

    Se efectueaz cu substane care mimeaz efectul sistemului

    nervos vegetativ parasimpatic acetilcolin, methacolin,

    histamin sau diveri alergeni;

    se administreaz la indivizii asimptomatici la care suspectm

    anamnestic un astm bronic;

    testul este semnificativ dac VEMS scade cu mai mult de 15 -

    20%, fa de valoarea obinut la primele nregistrri.

    Explorarea functionala a aparatului respirator

    32

    Testele bronhoconstrictoare

  • provoac relaxarea musculaturii netede din cile bronice,aciune

    asemntoare cu a mediatorilor sistemului nervos simpatic.

    se administreaz medicamente beta-adrenergice cu aciune rapid

    sau parasimpaticolitice inhalatorii;

    se efecteaz la pacienii cu sindrom obstructiv deja constituit, fie n

    scop diagnostic (evidenierea originii spastice a obstruciei), fie n scop

    terapeutic (eficacitatea medicaiei);

    testul este semnificativ dac VEMS crete cu mai mult de 10 -15%

    fa de valoarea obinut la primele nregistrri.

    Explorarea functionala a aparatului respirator

    33

    Testele bronhodilatatoare

  • Volumele pulmonare statice

    Volumele pulmonare dinamice

    Testele bronhomotorii

    Debitele ventilatorii instantanee maxime

    Explorarea functionala a aparatului respirator

    34

  • se poate face cu ajutorul buclei flux-volum determinat cu ajutorul spirometrelor prevzute cu traductor de flux

    nregistrarea se face n cursul unui ciclu respirator maxim i forat

    inspiraie maxim - ct mai rapid posibil

    expiraie maxim - ct mai rapid posibil

    bucla flux-volum - analiza grafic a fluxului de aer generat n funcie de volumul de aer mobilizat

    Explorarea functionala a aparatului respirator

    35

    4. Debitele ventilatorii instantanee maxime

  • Explorarea functionala a aparatului respirator

    36

    4. Debitele ventilatorii instantanee maxime

    Debitul expirator maxim instantaneu de

    vrf (PEFR = peak expiratory flow rate)

    valoarea cea mai mare a fluxului

    atins n cursul expiraiei forate

    PEFR cu mai mult de 35% fa

    de valoarea de referin apare n

    sindromul obstructiv dar i n cel restrictiv

  • Explorarea functionala Explorarea gazelor sangvine pulsoximetrie

    ASTRUP Explorarea imagistica

    radiografia pulmonara computer tomografia mediastinala bronhografia

    Scintigrafia Bronhoscopia Explorarea bioptica Explorarea revarsatului pleural Examen de sputa

    Explorarea aparatului respirator

    37

  • Metod neinvaziv de determinare a saturaiei n oxigen a sngelui periferic i frecvenei (eventual formei) pulsului periferic SaO2

    raportul dintre coninutul total n O2 al hemoglobinei i

    capacitatea potenial maxim a Hb de transport oxigenului

    Normal Sa O2= 97 - 100 %

    Sa O2 sub 94% = hipoxemie; pacientul necesit oxigenoterapie

    Sa O2= 88 83% = hipoxemie medie

    Sa O2

  • Indicaii

    Determinarea i monitorizarea SaO2 n cazul pacienilor :

    cu interventii chirurgicale standard de aur n

    monitorizarea intra i post operatorie

    cu afeciuni cardio-respiratorii

    critici

    Contraindicaii

    Rezultate false n cazul:

    tegumentelor murdare, nedegresate sau cu strat cornos de

    dimensiune important, scuame,cruste groase

    unghiilor colorate

    De asemenea, pulsoximetria ofer date corecte n cazul Hb

    normale i valori n caz de: methemoglobinemie (intoxicaie cu

    nitrii), carboxihemoglobinemie (intoxicaie cu CO).

    Explorarea functionala a aparatului respirator

    39

    Pulsoximetria

    //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/de/FingertipPulseOximeter-MD300C1NoLogo.jpg

  • Explorarea functionala Explorarea gazelor sangvine pulsoximetrie

    ASTRUP Explorarea imagistica

    radiografia pulmonara computer tomografia mediastinala bronhografia scintigrafia

    Bronhoscopia Explorarea bioptica Explorarea revarsatului pleural Examen de sputa

    Explorarea aparatului respirator

    40

  • Poate fi de doua feluri:

    Rigida foloseste bronhoscoape din inox cu lumene intre

    3 si 12 mm

    Flexibila format din 2 fascicule optice pentru imagine si

    iluminat, canale de aspiratie

    Indicatiile bronhoscopiei:

    hemoptizie

    tuse, wheezing, dispnee

    sindroame de inhalatie

    imagini radiologice patologice: adenopatii hilare, procese

    de condensare, imagini cavitare, nodulare

    corp strain

    Explorarea functionala a aparatului respirator

    41

    Bronhoscopia

  • Cu ajutorul bronhoscopiei se poate realiza recoltarea de

    produse patologice:

    aspirat bronsic

    brosaj bronsic

    biopsie bronsica

    biopsie pulmonara trans bronsica

    lavajul bronhoalveolar

    Explorarea functionala a aparatului respirator

    42

    Bronhoscopia

  • Valori normale:

    nr. Total de celule 84%

    neutrofile

  • Stabilirea diagnosticului prin LBA

    particule de pulberi in macrofage, corpi azbestozici expunere

    profesionala

    lichid tulbure, laptos, corpusculi PAS-pozitvi proteinoza

    alveolara

    fragmente de eritrocite in macrofage sindrom hemoragic

    alveolar

    celule tumorale carcinomatoza, det secundara

    eozinofilia >25% - boala pulmonara eozinofilica

    limfocite 30 60%, CD4/CD8>5 Sarcoidoza

    limfocite > 50%, CD4/CD8 3% din nr total de celule Histiocitoza X

    Explorarea functionala a aparatului respirator

    44

    Bronhoscopia cu lavaj bronhoalveolar

  • Explorarea functionala Explorarea gazelor sangvine pulsoximetrie

    ASTRUP Explorarea imagistica

    radiografia pulmonara computer tomografia mediastinala bronhografia scintigrafia

    Bronhoscopia Explorarea bioptica Explorarea revarsatului pleural Examen de sputa

    Explorarea aparatului respirator

    45

  • Explorarea functionala a aparatului respirator

    46

    Explorarea revarsatului pleural

  • Explorarea functionala a aparatului respirator

    47

    Explorarea revarsatului pleural

  • Explorarea functionala Explorarea gazelor sangvine pulsoximetrie

    ASTRUP Explorarea imagistica

    radiografia pulmonara computer tomografia mediastinala bronhografia scintigrafia

    Bronhoscopia Explorarea bioptica Explorarea revarsatului pleural Examen de sputa

    Explorarea aparatului respirator

    48

  • Examen macroscopic

    sputa mucoasa, aerata in bronsite acute si astm bronsic;

    sputa mucopurulenta in traheobronsite cronice, bronhopneumonii;

    sputa purulenta in abcese pulmonare, bronsiectazii;

    sputa sanghinolenta in TBC si neoplasme.

    Examen microscopic

    Frotiul colorat Giemsa ofera detalii asupra citologiei sputei, celulele expectorate fiind impartite in:

    celule inflamatorii (PMN, limfocite, macrofage, eozinofile)

    celule de exfoliere a epiteliului respirator (celule cilindrice ciliate, celule metaplazice).

    Frotiu colorat Ziehl-Neelsen evidentierea Mycobacterium tuberculosis

    Explorarea functionala a aparatului respirator

    49

    Examen de sputa


Recommended