Evaluarea riscului prenatal

PRISCA 5.0

Bch. Laurentiu SauciucProduct Manager

SC DIAMEDIX IMPEX SA12.10.2011

Evaluarea riscului prenatal PRISCA 5.0 Laurentiu Sauciuc12.10.2011

Copii sanatosi?

Grupa sanguina/RhHBC, HCV, HIV, SifilisToxoplasma gondiiRubellaListeria monocytogenesCytomegalovirusPapanicolauScreening prenatal

Ecografie

Evaluarea riscului prenatal PRISCA 5.0 Laurentiu Sauciuc12.10.2011

Analiza markerilor serici materni in scopul identificarii sarcinilor cu risc crescut pentru anumite anomalii fetale.

Screeningul prenatal?

John Langdon Down

Screeningul prenatal?

Evaluarea riscului prenatal PRISCA 5.0 Laurentiu Sauciuc12.10.2011

Screeningul prenatal?

Evaluarea riscului prenatal PRISCA 5.0 Laurentiu Sauciuc12.10.2011

Cum procedam?

Evaluarea riscului prenatal PRISCA 5.0 Laurentiu Sauciuc12.10.2011

Evaluarea statistica a unui test pentruidentificarea subiectilor cu risc crescut de a dobandi o boala specifica(Journal of Medical Screening 2004)

Procedura de identificare a unei bolicu o sensibilitate de 100% pe baza simptomelor clinice si a actelor de diagnosticare

AMNIOCENTEZA (RISC PIERDERE FETALA 1/200)

BIOPSIE VILOZITATI CORIONICE(RISC PIERDERE FETALA 1/50 – 1/100)

Evaluarea riscului prenatal PRISCA 5.0 Laurentiu Sauciuc12.10.2011

De ce screening?

Detectie timpurieDetectie timpurie IVDIVD

Screening eficient

Screening eficient

In VivoImagistica

In VivoImagistica DiagnosticDiagnostic

Screening recomandat pentru toate femeile insarcinate indiferent de varsta

Screeningul in primul trimestru este preferabil

Free βhCG, uE3, PAPP-A, AFP, βhCG, Inhibina A

Soft PRISCA pentru evaluarea calculului de risc

UltrasonografieTranslucenta nucalaOs nazal

Amniocenteza CVS – biopsie

vilozitati corionice

Consult psihologic

Evaluarea riscului prenatal PRISCA 5.0 Laurentiu Sauciuc12.10.2011

Abordare?

DeciziiDecizii

Evaluarea riscului prenatal PRISCA 5.0 Laurentiu Sauciuc12.10.2011

Solutia SIEMENS?

PRISCA 5.0PRISCA 5.0

Date biochimiceFree βhCGFree EstriolPAPP-AAFPβhCGInhibina A

Date ecograficeTranslucenta nucalaOsul NazalCRLBPDLungimea femurului

Date pacientaVarsta maternaGreutateFumatoareDiabetOrigine etnicaNumar feti

Date demografice Istoric pacienta

Evaluarea riscului prenatal PRISCA 5.0 Laurentiu Sauciuc12.10.2011

PRISCA 5.0?

Primul trimestruSaptamanile 8 – 13 + 6 zile

Dublu test

Al doilea trimestruSaptamanile 14 – 22 + 6 zileTriplu Test / Cvadruplu Test

Evaluarea riscului prenatal PRISCA 5.0 Laurentiu Sauciuc12.10.2011

Cum calculeaza PRISCA 5.0 riscul?

Risc de varstaRisc de varstaVarsta maternaVarsta materna

Date ecografice(CRL,BPD,LMP,Varsta gestationala la data ecografiei)Data recoltarii sangelui

Date ecografice(CRL,BPD,LMP,Varsta gestationala la data ecografiei)Data recoltarii sangelui

Varsta gestationala la data recoltarii

sangelui

Varsta gestationala la data recoltarii

sangelui

Mediane Mediane

Date biochimice (Free βhCG, uE3, PAPP-A, AFP, βhCG, Inhibina A)

Date biochimice (Free βhCG, uE3, PAPP-A, AFP, βhCG, Inhibina A)

MoM-uri MoM-uri MoM-uri corectate Likelihood Ratio

MoM-uri corectate Likelihood Ratio

Date corectie risc (Greutate, Fumatoare, Diabet, Origine etnica, IVF, Numar feti)

Date corectie risc (Greutate, Fumatoare, Diabet, Origine etnica, IVF, Numar feti)

Evaluarea riscului prenatal PRISCA 5.0 Laurentiu Sauciuc12.10.2011

Cum arata PRISCA 5.0?

Date demografice

Date corectie risc

Date biochimice

Date ecografice

Riscuricalculate

Meniuri

Varsta materna

Evaluarea riscului prenatal PRISCA 5.0 Laurentiu Sauciuc12.10.2011

Cum stabilim varsta gestationala?

Primul trimestru1.CRL la data ecografiei2.CRL la data ecografiei + varsta gestationala ecografica

Al doilea trimestru1.BPD la data ecografiei2.BPD la data ecografiei + varsta gestationala ecograficaAlte modalitati de determinare a varstei gestationale

Evaluarea riscului prenatal PRISCA 5.0 Laurentiu Sauciuc12.10.2011

Este corecta varsta gestationala?

A B LOW RISK HIGH RISK

FE3

AFP

hCG

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Conc

entr

atie

anal

it

Varsta gestationala (saptamani)

Evaluarea riscului prenatal PRISCA 5.0 Laurentiu Sauciuc12.10.2011

Dublu test?

Free βhCG + PAPP-A

NTCRL

Os nazal

Risc de varstaRisc biochimic T21Risc combinat T21

Risc combinat T13/T18

Evaluarea riscului prenatal PRISCA 5.0 Laurentiu Sauciuc12.10.2011

Triplu/Cvadruplu Test?

AFP + βhCG + uE3Inhibin A

BPD

Risc de varstaRisc biochimic T21

Risc NTDRisc T18

NT + NB+ maternal age + PAPP-A + free ß-hCG

NT + 1st trim biochemistry + 2nd trim quadruple

NT + maternal age + PAPP-A + free ß-hCG

Quadruple Test (Triple + Inhibin-A)

NT + Maternal Age

Double Test – Triple Test

Maternal Age

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100RATA DETECTIE LA 5% FPR

Evaluarea riscului prenatal PRISCA 5.0 Laurentiu Sauciuc12.10.2011

35%

65%

75%

75%

85%

95%

95%

1970

1980

1990

1998

1999

2000

2001

Cea mai buna rata de detectie?

Evaluarea riscului prenatal PRISCA 5.0 Laurentiu Sauciuc12.10.2011

De ce primul trimestru?

Screening timpuriu (11 – 13 + 6) Rata de detectie 95% Screening T13 / T18 / T21 Impact psihologic mai usor de suportat pentru CVS Risc scazut de complicatii pentru avort asistat

De ce al doilea trimestru?

Confirmarea/infirmarea screeningului de prim trimestru Rata de detectie 95% (impreuna cu screeningul de prim trimestru) Screening T18 / T21 / defecte de tub neural Risc scazut de avort spontan(amniocenteza)

Evaluarea riscului prenatal PRISCA 5.0 Laurentiu Sauciuc12.10.2011

Translucenta nucala?

Translucenta nucala este un marker ecografic de diagnostic prenatal, care masoara spatiul 'translucent' al regiunii cefei fatului (regiune anatomica cuprinsa intre tegument si coloana vertebrala cervicala).Perioada optima de masurare: 11 – 13+6 saptamani

De ce este importanta NT?Creste rata de detectie cu 20% in primul trimestru.

FMF?Fundatia de medicina fetala condusa de Prof. Dr. Kypros H. NicolaidesOrganizatie privata,caritabila Cercetari in medicina fetalaStabileste medianeleNT recunoscute internationalCertifica medicii pentru masurarea NT

http://www.fetalmedicine.com/fmf/

Evaluarea riscului prenatal PRISCA 5.0 Laurentiu Sauciuc12.10.2011

NT Audit Tool?

Program de masurare a performantelor medicilor privind masurarea NT

Compara masuratorile individualeale unui medic cu medianele folositede programul PRISCA (mediane FMF)

Compara masuratorile individualeale unui medic cu masuratorile unui grupde medici ce folosesc aceleasi mediane

Evaluarea riscului prenatal PRISCA 5.0 Laurentiu Sauciuc12.10.2011

PRISCA SHARED DATABASE?

Program de stabilire a medianelor pe baza caracterisiticilor regionaleale populatiei.Medianele predefinite in programul PRISCA au fost stabilite in Belgia.

Export rezultate PRISCA 5.0

Mediane pe laboratorMediane pe toate laboratoarele participante

Evaluarea riscului prenatal PRISCA 5.0 Laurentiu Sauciuc12.10.2011

De ce PRISCA 5.0?

Evaluarea riscului prenatal PRISCA 5.0 Laurentiu Sauciuc12.10.2011

Reusim impreuna?!

VA MULTUMESC PENTRU ATENTIE!

Evaluarea riscului prenatal PRISCA 5.0 Laurentiu Sauciuc12.10.2011