ESOFAGUL

BOLILE ESOFAGULUIBOLILE ESOFAGULUI

BOALA DE REFLUX BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIANGASTROESOFAGIAN

DEFINITIEDEFINITIE-returnarea continutului gastric sau duodenal in -returnarea continutului gastric sau duodenal in

esofagesofag-cea mai frecventa afectiune digestiva(7%)-cea mai frecventa afectiune digestiva(7%) ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE1.1. Intrarea oblica a esofagului in stomac cu Intrarea oblica a esofagului in stomac cu

formarea unghiului lui Hissformarea unghiului lui Hiss

BOALA DE REFLUX BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIANGASTROESOFAGIAN

1.1. Incompetenta sfincterului esofagian inferiorIncompetenta sfincterului esofagian inferior FACTORI FAVORIZANTIFACTORI FAVORIZANTI

-obezitatea, sarcina,stenoza pilorica,tumorile -obezitatea, sarcina,stenoza pilorica,tumorile abdominaleabdominale

-tusea, defecatia, corsetul-tusea, defecatia, corsetul

-vagotomie, sclerodermie, neuropatia autonoma -vagotomie, sclerodermie, neuropatia autonoma diabeticadiabetica

REFLUX GASTROESOFAGIANREFLUX GASTROESOFAGIAN

TABLOU CLINICTABLOU CLINIC-pirozis-pirozis-regurgitatia acida-regurgitatia acida-eructatii, gust metalic, vagi dureri postprandiale-eructatii, gust metalic, vagi dureri postprandiale-disfagie,hemoragie digestiva, tuse,hemoptizie-disfagie,hemoragie digestiva, tuse,hemoptizie


DIAGNOSTICDIAGNOSTIC-simptomatologia clinica+examenul radiologic -simptomatologia clinica+examenul radiologic

baritat(Trendelenburg)baritat(Trendelenburg)-diagnostic diferential cu:cardiopatia ischemica -diagnostic diferential cu:cardiopatia ischemica

cronica, ulcerul gastric si/sau cronica, ulcerul gastric si/sau duodenal,colecistopatiiduodenal,colecistopatii

Complicatii:Complicatii:-esofagita peptica, ulcerul esofagian,stenoza -esofagita peptica, ulcerul esofagian,stenoza

esofagiana, HDS,pneumopatii acute si croniceesofagiana, HDS,pneumopatii acute si cronice


TRATAMENTTRATAMENT1.medical1.medical2.chirurgical2.chirurgical1.-regim alimentar,reducerea presiunii 1.-regim alimentar,reducerea presiunii

intraabdominale,interzicerea fumatului, intraabdominale,interzicerea fumatului, administrarea de antiacide, administrarea de administrarea de antiacide, administrarea de medicamente prokinetice care cresc presiunea medicamente prokinetice care cresc presiunea SEI(METOCLOPRAMID, MOTILIUM),medicatia SEI(METOCLOPRAMID, MOTILIUM),medicatia antisecretorie(FAMOTIDINA,OMEPRAZOL),antisecretorie(FAMOTIDINA,OMEPRAZOL),

Sucralfat, De-Nol,ProstaglandineSucralfat, De-Nol,Prostaglandine

HERNIA HIATALAHERNIA HIATALA

DefinitieDefinitie-protruzia anormala, intermitenta sau permanenta, -protruzia anormala, intermitenta sau permanenta,

a unei portiuni din stomac prin hiatul esofagian a unei portiuni din stomac prin hiatul esofagian in torace.,in torace.,

ClasificareClasificare1.1. prin alunecareprin alunecare2.2. prin rostogolire/paraesofagianaprin rostogolire/paraesofagiana3.3. mixtmixt EtiopatogenieEtiopatogenie-hiatus esofagian larg-hiatus esofagian larg-esofag scurt-esofag scurt-varsta-varsta


Tablou clinicTablou clinic-asimptomatic-asimptomatic-pirozis, regurgitatii acide, eructatii,anemie -pirozis, regurgitatii acide, eructatii,anemie

feripriva, durere epigastrica sau retrosternalaferipriva, durere epigastrica sau retrosternala DiagnosticDiagnostic-simptome clinice+examen radiologic+examen -simptome clinice+examen radiologic+examen

endoscopicendoscopic ComplicatiiComplicatii-incarcerarea, strangularea-incarcerarea, strangularea-esofagita peptica-esofagita peptica-HDS-HDS-pneumonia recurenta-pneumonia recurenta-provocarea unei crize anginoase -provocarea unei crize anginoase


TratamentTratament

-medical:-medical:

-reducerea presiunii intraabdominale, mese mici -reducerea presiunii intraabdominale, mese mici si repetate, excluderea grasimilor, cafelei, si repetate, excluderea grasimilor, cafelei, alcoolului, fumatuluialcoolului, fumatului

-acelasi ca la BRGE, +fier pentru corectarea -acelasi ca la BRGE, +fier pentru corectarea anemiei.anemiei.

-chirurgical-chirurgical

BOLILE STOMACULUIBOLILE STOMACULUI-GASTRITELE--GASTRITELE-

DefinitieDefinitie

-raspunsul inflamator al mucoasei gastrice la -raspunsul inflamator al mucoasei gastrice la agresiuni endo sau exogeneagresiuni endo sau exogene

FiziopatologieFiziopatologie

-bariera mucoasa si citoprotectia(stratul de mucus -bariera mucoasa si citoprotectia(stratul de mucus si regenerarea epiteliala)si regenerarea epiteliala)

-integritatea epiteliului-integritatea epiteliului

-factorii imunitari(anticorpi anticelule parietale sau -factorii imunitari(anticorpi anticelule parietale sau antifactor intrinsec)antifactor intrinsec)

BOLILE STOMACULUIBOLILE STOMACULUI-GASTRITELE--GASTRITELE-

EtiologieEtiologie

-infectii(virale,bacteriene,micotice)-infectii(virale,bacteriene,micotice)

-chimici(alcool,medicamente, condimente)-chimici(alcool,medicamente, condimente)

-fizici(iradiere)-fizici(iradiere)

-factori alergici-factori alergici

-imuni-imuni

-Helicobacter pilori-Helicobacter pilori

GASTRITELE ACUTEGASTRITELE ACUTE

Forme anatomo-cliniceForme anatomo-clinice

-gastrita catarala-gastrita catarala

-gastrita eroziva-gastrita eroziva

-gastrita coroziva-gastrita coroziva

-gastrita flegmonoasa-gastrita flegmonoasa

GASTRITELE CRONICEGASTRITELE CRONICE

Factori etiologiciFactori etiologiciHelicobacter pilori, antiinflamatorii nesteroidiene, Helicobacter pilori, antiinflamatorii nesteroidiene,

alcool, condimente, refluxul biliaralcool, condimente, refluxul biliar In formele comune, simptomele nu constituie In formele comune, simptomele nu constituie

elementul de diagnostic, cele mai multe gastrite elementul de diagnostic, cele mai multe gastrite cronice fiind silentioase.cronice fiind silentioase.

Criteriile de diagnostic si de clasificare Criteriile de diagnostic si de clasificare sunt :aspectul macroscopic si modificarile sunt :aspectul macroscopic si modificarile histologice.histologice.

GASTRITELE CRONICEGASTRITELE CRONICE

Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv

-examen endoscopic si histologic-examen endoscopic si histologic Diagnostic diferentialDiagnostic diferential

-explorarea radiologica dar mai ales endoscopica a -explorarea radiologica dar mai ales endoscopica a tuturor pacientilor tuturor pacientilor

TratamentTratament

ULCERUL GASTRIC SI DUODENALULCERUL GASTRIC SI DUODENAL

Modificari fiziopatologice(UD)Modificari fiziopatologice(UD)

-creste secretia acida bazala(hipervagotonie bazala)-creste secretia acida bazala(hipervagotonie bazala)

-creste secretia acida postprandial-creste secretia acida postprandial

-reducerea inhibitiei secretiei de de acid si de -reducerea inhibitiei secretiei de de acid si de gastrinagastrina

-golirea gastrica accelerata creste acidificarea -golirea gastrica accelerata creste acidificarea duodenuluiduodenului

-reducerea rezistentei mucoasei duodenale-reducerea rezistentei mucoasei duodenale

EtiologieEtiologie

-AINS-AINS

-HELICOBACTER PILORI-HELICOBACTER PILORI

-hipersecretia de gastrina(gastrinomul)-hipersecretia de gastrina(gastrinomul)

-fumatul-fumatul

-alcoolul-alcoolul

-dieta, cafeaua, stresul-dieta, cafeaua, stresul

-factorii genetici-factorii genetici


Manifestari cliniceManifestari clinice-durerea epigastrica sau subcostal drept, -durerea epigastrica sau subcostal drept,

intermitenta si periodica, agravata de alimente in intermitenta si periodica, agravata de alimente in UG, si calmata de masa in UD dar reapare tardiv UG, si calmata de masa in UD dar reapare tardiv postprandial sau nopatea la ora 1-2.postprandial sau nopatea la ora 1-2.

-caracter de arsura sau ghear-caracter de arsura sau ghear-iradiaza in coloana dorsala sau retrosternal cand -iradiaza in coloana dorsala sau retrosternal cand

asociaza esofagita de refluxasociaza esofagita de reflux-intensitate medie sau egala-intensitate medie sau egala-alternanta intre faza activa si acalmie-alternanta intre faza activa si acalmie-durerea:zile, saptamani;acalmia:luni-durerea:zile, saptamani;acalmia:luni-examen fizic normal in ulcerul necomplicat-examen fizic normal in ulcerul necomplicat


Diagnostic clinicDiagnostic clinic-simptomatologie+endoscopie/radiologie-simptomatologie+endoscopie/radiologie EndoscopiaEndoscopia-examinare de prima intentie-examinare de prima intentie


-stabileste diagnosticul cauzal al HDS si asigura -stabileste diagnosticul cauzal al HDS si asigura hemostazahemostaza

-aspecte endoscopice:rotund si regulat, stelat--aspecte endoscopice:rotund si regulat, stelat-neregulat, liniar, “salami”(cu insule de mucoasa neregulat, liniar, “salami”(cu insule de mucoasa in interiorul nisei)in interiorul nisei)

RadiologiaRadiologia-NISA este semnul direct-NISA este semnul direct-semne indirecte: deformarea bulbului, antrului, -semne indirecte: deformarea bulbului, antrului,

canalului piloric, reziduu gastric, tulburari de canalului piloric, reziduu gastric, tulburari de peristalticaperistaltica


Nisa gastrica benigna:Nisa gastrica benigna:-situata pe curbura mica in 1/3 medie a portiunii -situata pe curbura mica in 1/3 medie a portiunii

verticaleverticale-regulata-regulata-nu depaseste 2 cm in diametru -nu depaseste 2 cm in diametru -iese din conturul gastric-iese din conturul gastric


-peristaltismul se continua pana la pilor-peristaltismul se continua pana la pilor Nisa gastrica malignaNisa gastrica maligna-este dispusa pe un perete rigid-este dispusa pe un perete rigid-este “sarita” de peristaltism-este “sarita” de peristaltism-nu iese din conturul gastric si poate apare ca un -nu iese din conturul gastric si poate apare ca un

crater pe o lacunacrater pe o lacuna-pliurile sunt neregulate, rigide si se opresc la -pliurile sunt neregulate, rigide si se opresc la

distanta distanta


Diagnostic diferentialDiagnostic diferential-cancerul gastric-cancerul gastric-dispepsia fara ulcer-dispepsia fara ulcer-ulcerul duodenal gigant(se complica cu HDS, -ulcerul duodenal gigant(se complica cu HDS,

penetratie)penetratie)-ulcerul piloric-ulcerul piloric-ulcerul postbulbar-ulcerul postbulbar ComplicatiiComplicatii-HDS-HDS-perforatia-perforatia-stenoza pilorica-stenoza pilorica


TratamentTratament-masurile generale vizeaza dieta, factorii de mediu, -masurile generale vizeaza dieta, factorii de mediu,

stresulstresul-reducerea aciditatii gastrice prin antiacide si -reducerea aciditatii gastrice prin antiacide si

inhibitori ai secretiei acideinhibitori ai secretiei acide-cresterea rezistentei/protectiei mucoasei gastrice-cresterea rezistentei/protectiei mucoasei gastrice1.1. Antiacide:preparate de magneziu, aluminiuAntiacide:preparate de magneziu, aluminiu2.2. Inhibitorii celulelor parietale:Inhibitorii celulelor parietale:-blocantele receptorului de histamina(cimetidina, -blocantele receptorului de histamina(cimetidina,

ranitidina,famotidina,nizatidina,roxatidina)ranitidina,famotidina,nizatidina,roxatidina)-inhibitia activarii intracelulare prin blocarea -inhibitia activarii intracelulare prin blocarea

adenilciclazei(prostaglandine)adenilciclazei(prostaglandine)


--inhibitia pompei de protoni(omeprazol)inhibitia pompei de protoni(omeprazol)

-cresterea rezistentei mucoasei gastrice(sucralfat, -cresterea rezistentei mucoasei gastrice(sucralfat, DeNol)DeNol)

Tratamenul episodului acut este identic pentru Tratamenul episodului acut este identic pentru UG/UDUG/UD

Tratamentul de prevenire a recurentelorTratamentul de prevenire a recurentelor Tratamentul chirurgical se aplica ulcerului Tratamentul chirurgical se aplica ulcerului

complicat, ulcerului recurential, ulcerului de stres.complicat, ulcerului recurential, ulcerului de stres.


COLONUL IRITABILCOLONUL IRITABIL

DefinitieDefinitieSindrom clinico-functional,care reflecta o suferinta Sindrom clinico-functional,care reflecta o suferinta

fara substrat organic a intestinului gros, deseori fara substrat organic a intestinului gros, deseori insotita de o participare digestiva ampla.insotita de o participare digestiva ampla.

-se caracterizeaza prin alterarea motricitatii -se caracterizeaza prin alterarea motricitatii colonice si inconstant prin hipersecretie de colonice si inconstant prin hipersecretie de mucus.mucus.

Tablou clinicTablou clinic-constipatie dureroasa+/-diaree fara dureri -constipatie dureroasa+/-diaree fara dureri -durere izolata-durere izolata-meteorism abdominal,greata, eructatii, borborisme-meteorism abdominal,greata, eructatii, borborisme-examen fizic sarac-examen fizic sarac

COLONUL IRITABILCOLONUL IRITABIL

DiagnosticDiagnostic-semne clinice nespecifice-semne clinice nespecifice-colonoscopie/irigoscopie, clisma baritata-colonoscopie/irigoscopie, clisma baritata TratamentTratament-forma diskinetica=constipatia habituala spastica-forma diskinetica=constipatia habituala spastica-forma alergica si malabsorbativa-forma alergica si malabsorbativaDiareea:antiseptice intestinale, incetinitori de Diareea:antiseptice intestinale, incetinitori de

tranzit(loperamid),inhibitori ai sintezei de tranzit(loperamid),inhibitori ai sintezei de prostaglandine(indometacin),calciu carbonicprostaglandine(indometacin),calciu carbonic

Constipatie:laxative uleioase, cisapridConstipatie:laxative uleioase, cisapridComponenta Componenta

psihocomportamentala:antidepresive,sedativepsihocomportamentala:antidepresive,sedative

BOALA INFLAMATORIE A BOALA INFLAMATORIE A INTESTINULUI -RECTOCOLITA INTESTINULUI -RECTOCOLITA

ULCEROHEMORAGICAULCEROHEMORAGICAUlceratia=trasatura morfologica frecventa a boliiUlceratia=trasatura morfologica frecventa a bolii EtiopatogenieEtiopatogenie

-factori infectiosi(bacterii, virusuri)-factori infectiosi(bacterii, virusuri)

- factori psihosomatici- factori psihosomatici

- factori vasculari- factori vasculari

-factori genetici-factori genetici- factori imunologicifactori imunologici


ULCEROHEMORAGICAULCEROHEMORAGICA Simptomatologie si diagnosticSimptomatologie si diagnostic-rectoragie moderata+scaune frecvente neformate-rectoragie moderata+scaune frecvente neformate-debutul poate fi dramatic,fulminant,sangerare -debutul poate fi dramatic,fulminant,sangerare

abundenta,scaune numeroase, stare generala abundenta,scaune numeroase, stare generala alterata,febraalterata,febra

-examen fizic:sensibilitate dureroasa in -examen fizic:sensibilitate dureroasa in hemiabdomenul stang, sange la tuseul rectalhemiabdomenul stang, sange la tuseul rectal

-stare generala modificata(astenie, subfebrilitati, -stare generala modificata(astenie, subfebrilitati, limitarea capacitatii de efort,febra.limitarea capacitatii de efort,febra.

-examenul endoscopic este indispensabil pentru -examenul endoscopic este indispensabil pentru diagnostic diagnostic


ULCEROHEMORAGICAULCEROHEMORAGICA ComplicatiiComplicatii-perforatia-perforatia-megacolonul toxic-megacolonul toxic-supuratii peri-ano-rectale-supuratii peri-ano-rectale-stricturile-stricturile


ULCEROHEMORAGICAULCEROHEMORAGICA-hemoragiile masive-hemoragiile masive-cancerul-cancerul Diagnostic diferentialDiagnostic diferential-dizenteria bacilara-dizenteria bacilara-bolile anale, rectale(hemoroizi, fisura, -bolile anale, rectale(hemoroizi, fisura,

cancer,polipi)cancer,polipi)-colita autolimitata, boala Crohn(rectoragia este -colita autolimitata, boala Crohn(rectoragia este

rara, se palpeaza o formatiune tumorala, apar rara, se palpeaza o formatiune tumorala, apar fistule/abcese perianale)fistule/abcese perianale)


ULCEROHEMORAGICAULCEROHEMORAGICA TratamentTratament-repaos la pat, regim alimentar, psihoterapia-repaos la pat, regim alimentar, psihoterapia-in puseul sever, sistarea alimentatiei orale 5 zile-in puseul sever, sistarea alimentatiei orale 5 zile-antiinflamatorii:HHC/ACTH-antiinflamatorii:HHC/ACTH-antibiotice cu spectru larg in puseul fulminant-antibiotice cu spectru larg in puseul fulminant-simptomatice-simptomatice-prevenirea recidivelor-prevenirea recidivelor-chirurgical(colectomie)-chirurgical(colectomie)

CANCERUL COLORECTALCANCERUL COLORECTAL

--reprezinta una din principalele probleme reprezinta una din principalele probleme oncologiceoncologice

EpidemiologieEpidemiologie-varsta,sexul(60-75)-varsta,sexul(60-75)-ereditatea(cancer familial)-ereditatea(cancer familial)-factorii de risc locali(polipii sporadici, polipoza -factorii de risc locali(polipii sporadici, polipoza

colica familiala difuza, alimentatia)colica familiala difuza, alimentatia)MorfopatologieMorfopatologie-carcinom vegetant sau polipoid,forma ulcerativa, -carcinom vegetant sau polipoid,forma ulcerativa,

forma infiltrativ-stenozanta, forma infiltrativa forma infiltrativ-stenozanta, forma infiltrativa difuza-linita plastica, cancerul coloiddifuza-linita plastica, cancerul coloid

-adenocarcinom-adenocarcinom


SimptomatologieSimptomatologie-durere abdominala,scadere ponderala,alternanta -durere abdominala,scadere ponderala,alternanta

constipatie/diareeconstipatie/diaree-palparea tumorii(in stadii avansate)-palparea tumorii(in stadii avansate) cancerul colonului dreptcancerul colonului drept-diaree+durere(discreta initial)-diaree+durere(discreta initial) Cancer colon stangCancer colon stang-durere+constipatie-durere+constipatie Cancer rectalCancer rectal -tenesme cu senzatia de evacuare -tenesme cu senzatia de evacuare

incompleta+modificarea calibrului scaunuluiincompleta+modificarea calibrului scaunului


ComplicatiiComplicatii-hemoragie___anemie-hemoragie___anemie-perforatia-perforatia-accidentele ocluzive-accidentele ocluzive-infectiile secundare-infectiile secundare


-metastazele-metastazeleDiagnosticDiagnostic-tuseu rectal(12cm)-tuseu rectal(12cm)-colonoscopia+biopsie-colonoscopia+biopsie-clisma baritata-lacuna excentrica cu contur -clisma baritata-lacuna excentrica cu contur

neregulat(forma vegetanta),”pantalon de neregulat(forma vegetanta),”pantalon de golf”(forma infiltranta),nisa in lacuna(forma golf”(forma infiltranta),nisa in lacuna(forma ulcerativa)ulcerativa)


Optimizarea diagnosticuluiOptimizarea diagnosticului

-screeningul grupelor populationale cu risc-screeningul grupelor populationale cu risc

-sangerari oculte,proctosigmoidoscopia, examenul -sangerari oculte,proctosigmoidoscopia, examenul radiologic, colonoscopia, tehnici imunologice, radiologic, colonoscopia, tehnici imunologice, citologice si citogenetice.citologice si citogenetice.

TratamentTratament

-chirurgical-chirurgical

--radioterapieradioterapie

HEPATITE CRONICEHEPATITE CRONICE

DefinitieDefinitie

-proces difuz al parenchimului si mezenchimului -proces difuz al parenchimului si mezenchimului hepatic ce presupune leziuni necrotice si hepatic ce presupune leziuni necrotice si distrofice ale hepatocitelor si un proces inflamator distrofice ale hepatocitelor si un proces inflamator mezenchimalmezenchimal

EtiologieEtiologie

-virusurile hepatitice(B C, D)-virusurile hepatitice(B C, D)

-toxice-toxice

-medicamente-medicamente

-alcool-alcool


MorfopatologieMorfopatologie1.1. Hepatita cronica persistenta- infiltrat Hepatita cronica persistenta- infiltrat

limfoplamocitar in spatiul port cu pastrarea limfoplamocitar in spatiul port cu pastrarea membranei limitante externemembranei limitante externe

2.2. Hepatita cronica agresiva- extinderea Hepatita cronica agresiva- extinderea inflamatiei din spatiul port in lobulii inflamatiei din spatiul port in lobulii hepatici;membrana limitanta externa este hepatici;membrana limitanta externa este zdrentuita,ca “mancata de molii”(piece meal zdrentuita,ca “mancata de molii”(piece meal necrosis),benzi fibroinflamatoriinecrosis),benzi fibroinflamatorii..


Tablou clinicTablou clinic-polimorf-polimorf-hepatalgia de effort, astenia, fatigabilitatea-hepatalgia de effort, astenia, fatigabilitatea-sindrom dispeptic biliar-sindrom dispeptic biliar-componenta asteno-depresiva-componenta asteno-depresivaExamen clinic obiectiv:Examen clinic obiectiv:-icter-icter-stelute vasculare, eritem palmar tenar si hipotenar-stelute vasculare, eritem palmar tenar si hipotenar-ginecomastie-ginecomastie-sindrom hemoragic(purpura, gingivoragii, -sindrom hemoragic(purpura, gingivoragii,

echimoze)echimoze)-hepatomegalie+/-splenomegalie-hepatomegalie+/-splenomegalie


DiagnosticDiagnostic-explorarea functionala hepatocitara-explorarea functionala hepatocitara

-sindrom hepatocitoliza(ASAT,ALAT, -sindrom hepatocitoliza(ASAT,ALAT, ASAT/ALAT)ASAT/ALAT)

-sindrom de colestaza(bilirubina conjugata, -sindrom de colestaza(bilirubina conjugata, GGT, fosfataza alcalina)GGT, fosfataza alcalina)

-sindrom hepatopriv(hipoalbuminemie, -sindrom hepatopriv(hipoalbuminemie, colesterol seric, timp protrombina, fibrinogen)colesterol seric, timp protrombina, fibrinogen)

-sindrom inflamator mezenchimal(VSH, -sindrom inflamator mezenchimal(VSH, gamaglobulinele, imunoglobulinele, AC)gamaglobulinele, imunoglobulinele, AC)

-punctia biopsie hepatica-punctia biopsie hepatica-testarea antigenilor si anticorpilor virali -testarea antigenilor si anticorpilor virali

cunoscuti(AgHBs, AcHVC)cunoscuti(AgHBs, AcHVC)


TRATAMENTTRATAMENTHepatita cronica inactiva nu neceita tratament Hepatita cronica inactiva nu neceita tratament

medicamentosmedicamentosHepatita cronica activa:Hepatita cronica activa:-repaos la pat-repaos la pat-regim alimentar-regim alimentar-terapia hepatotrofica(aspatofort, metaspar, -terapia hepatotrofica(aspatofort, metaspar,

essentiale, silimarinaessentiale, silimarina-fenobrbital in formele colestatice-fenobrbital in formele colestatice-terapia imunodeprsiva si antiinflamatorie(cazuri -terapia imunodeprsiva si antiinflamatorie(cazuri

selectionate)selectionate)--terapia antivirala--terapia antivirala

HEPATOPATIA ALCOOLICAHEPATOPATIA ALCOOLICA

Clasificare:Clasificare:-steatoza hepatica-steatoza hepatica-hepatita alcoolica-hepatita alcoolica-ciroza alcoolica-ciroza alcoolicaManifestari cliniceManifestari clinice-stigmat alcoolism cronic-stigmat alcoolism cronicTablou clinicTablou clinic-icter, hepatomegalie+/-splenomegalie, hemoragii, -icter, hepatomegalie+/-splenomegalie, hemoragii,

febra inexplicabila, scadere in greutate febra inexplicabila, scadere in greutate -manifestari neurologice asociate:polinevrita, -manifestari neurologice asociate:polinevrita,

delirium tremensdelirium tremens

HEPATOPATIA ALCOOLICAHEPATOPATIA ALCOOLICA

DiagnosticDiagnostic

-elemente clinice si paraclinice-elemente clinice si paraclinice

-transaminaze crescute(ALAT),GGT,anemie -transaminaze crescute(ALAT),GGT,anemie hipo/normocrom,hiperleucocitoza, sindrom hipo/normocrom,hiperleucocitoza, sindrom hemoragipar,IgA, bilirubina directahemoragipar,IgA, bilirubina directa

Evolutie si prognosticEvolutie si prognostic TratamentTratament

-inlaturarea consumului de alcool-inlaturarea consumului de alcool

-regim alimentar echilibrat-regim alimentar echilibrat

-aspatofort, anabolizante, vitamine B-aspatofort, anabolizante, vitamine B

CIROZELE HEPATICECIROZELE HEPATICE

Definitie :reprezinta stadiul final si ireversibil al Definitie :reprezinta stadiul final si ireversibil al oricarei afectiuni cronice hepatice sau expuneri oricarei afectiuni cronice hepatice sau expuneri prelungite la factori de agresiune hepatica.prelungite la factori de agresiune hepatica.

Morfopatologic:Morfopatologic:

1.1. Necroze extinse cu sau fara infiltrat inflamatorNecroze extinse cu sau fara infiltrat inflamator

2.2. Proliferare difuza a tesutului conjunctivProliferare difuza a tesutului conjunctiv

3.3. Grade variate de regenerare nodularaGrade variate de regenerare nodulara

4.4. Modificarea arhitecturii normale a ficatuluiModificarea arhitecturii normale a ficatului

5.5. Vascularizatie intrahepatica si intra-acinara Vascularizatie intrahepatica si intra-acinara deficitara deficitara


Clasificare morfologicaClasificare morfologica-micronodulare-micronodulare-macronodulare-macronodulare-mixte-mixte Clasificare etiologicaClasificare etiologica-virale B,C,D-virale B,C,D-alcoolice-alcoolice-metabolice (hemocromatoza, boala Wilson,etc)-metabolice (hemocromatoza, boala Wilson,etc)-colestaza cronica intra/extra hepatica-colestaza cronica intra/extra hepatica-obstructii venoase-obstructii venoase-autoimune-autoimune-toxice si medicamentoase-toxice si medicamentoase-criptogenetice-criptogenetice


Clasificare clinicaClasificare clinica

-latente, asimptomatice-latente, asimptomatice

-manifeste-manifeste Clasificare in functie de decompensareClasificare in functie de decompensare

-compensata-compensata

-decompensata portal(vascular) sau -decompensata portal(vascular) sau metabolic(parenchimatos)metabolic(parenchimatos)

Clasificare in functie de activitateClasificare in functie de activitate

-activa/inactiva(definita histologic)-activa/inactiva(definita histologic)

-activa(definita biochimic)-activa(definita biochimic)


Tablou clinicTablou clinic

-anamneza:consum cronic de alcool, hepatita virala, -anamneza:consum cronic de alcool, hepatita virala, transfuzii cu sange, interventii chirurgicale, boli transfuzii cu sange, interventii chirurgicale, boli metabolice, medicamente, noxemetabolice, medicamente, noxe

-simptomatologie:asimptomatic/astenie, -simptomatologie:asimptomatic/astenie, fatigabilitate, anxietate,scadere ponderala, dureri fatigabilitate, anxietate,scadere ponderala, dureri abdominale, meteorism,edeme, icter cu abdominale, meteorism,edeme, icter cu modificarea culorii scaunului si a urinii,tendinta la modificarea culorii scaunului si a urinii,tendinta la sangerare(epistaxis,gingivoragii,echimoze),crampsangerare(epistaxis,gingivoragii,echimoze),crampe musculare, febra, amenoree, tulburari ale e musculare, febra, amenoree, tulburari ale somnului, tulburari ale starii de constienta somnului, tulburari ale starii de constienta


Examenul fizicExamenul fizic-nutritie deficitara-nutritie deficitara-icter scleral-icter scleral-buze carminate, limba rosie depapilata-buze carminate, limba rosie depapilata-Dupuytren palmar-Dupuytren palmar-degete hipocratice-degete hipocratice


-echimoza, purpura,hematoame-echimoza, purpura,hematoame-ginecomastie, atrofie testiculara,scaderea pilozitatii-ginecomastie, atrofie testiculara,scaderea pilozitatii-circulatie colaterala abdominala, splenomegalie-circulatie colaterala abdominala, splenomegalie-ascita-ascita-hernii abdominale-hernii abdominale-hepatomegalia-hepatomegalia-flapping tremor-flapping tremor


Examene paracliniceExamene paraclinice-teste hematologice: anemie normo/macrocitara -teste hematologice: anemie normo/macrocitara

sau hipocroma microcitara,leucopenie, sau hipocroma microcitara,leucopenie, trombocitopenie,timp de protrombina prelungittrombocitopenie,timp de protrombina prelungit

-teste biochimice:-teste biochimice:-activitate enzimatica TGP, TGO, GGT, FA-activitate enzimatica TGP, TGO, GGT, FA-activitate mezenchimala gamaglobuline si -activitate mezenchimala gamaglobuline si imunglobulineimunglobuline-functia de sinteza hepatica :IQ, fibrinogen, -functia de sinteza hepatica :IQ, fibrinogen,


--investigatii imagistice:investigatii imagistice:Scintigrafia, ecografia, CT, examenul Scintigrafia, ecografia, CT, examenul

histologic(PBH),endoscopia digestiva superioara histologic(PBH),endoscopia digestiva superioara si inferioarasi inferioara

-diagnostic pozitiv-diagnostic pozitiv-stabilirea existentei afectarii hepatice-stabilirea existentei afectarii hepatice-stabilirea etiologiei-stabilirea etiologiei-incadrarea in forma compensata sau -incadrarea in forma compensata sau decompensatadecompensata-evaluarea elementului de activitate-evaluarea elementului de activitate-diagnosticul complicatiilor-diagnosticul complicatiilor


ComplicatiiComplicatii-consecinte metabolice(balanta energetica -consecinte metabolice(balanta energetica

negativa, dereglari ale metabolismului negativa, dereglari ale metabolismului glucidic,protidic, lipidic,dereglari glucidic,protidic, lipidic,dereglari endocrinesindrom de imunodeficienta asociat, endocrinesindrom de imunodeficienta asociat, hipovitaminozehipovitaminoze

-encefalopatia hepatica-sindrom complex -encefalopatia hepatica-sindrom complex caracterizat prin modificari ale personalitatii si caracterizat prin modificari ale personalitatii si comportamentului asociate cu modificari comportamentului asociate cu modificari neurologice(flapping tremor, asterixis)neurologice(flapping tremor, asterixis)

-ascita si edemele-ascita si edemele-sindromul hepatorenal-sindromul hepatorenal-HDS-HDS


TratamentTratament

-repaos-repaos

-dieta-dieta

-antibiotice:neomicia, rifaximina-antibiotice:neomicia, rifaximina

-lactuloza si lactilol-lactuloza si lactilol

-acceptori de amoniu:multiglutin, -acceptori de amoniu:multiglutin, arginina,aspatofortarginina,aspatofort

-diuretice:spironolactona+/furosemid, albumina -diuretice:spironolactona+/furosemid, albumina umana, manitolumana, manitol

-paracenteza-paracenteza

INFECTIILE TRACTULUI URINARINFECTIILE TRACTULUI URINAR

Definitie: inflamatia cailor urinare determinate cel Definitie: inflamatia cailor urinare determinate cel mai frecvent de bacterii, rar de virusuri, levuri, mai frecvent de bacterii, rar de virusuri, levuri, ciuperciciuperci

Clasificare:Clasificare:-necomplicate (E.coli-80%)-necomplicate (E.coli-80%)-complicate-complicate-joase –bacteriuria asimptomatica-joase –bacteriuria asimptomatica -cistita si uretrita -cistita si uretrita -prostatita acuta si cronica-prostatita acuta si cronica-inalte –pielonefrita acuta-inalte –pielonefrita acuta -pielonefrita cronica-pielonefrita cronica -abcesele nefretice si perinefretice-abcesele nefretice si perinefretice

INFECTIILE TRACTULUI URINARINFECTIILE TRACTULUI URINAR

EtiopatogenieEtiopatogenie

-sursa---flora fecala-sursa---flora fecala

-calea de invazie ascendenta/hematogena-calea de invazie ascendenta/hematogena

CISTITA ACUTACISTITA ACUTA

Tablou clinicTablou clinic-polakiurie,disurie-polakiurie,disurie-mictiuni imperioase-mictiuni imperioase-tenesme vezicale-tenesme vezicale-urini tulburi, urat mirositoare-urini tulburi, urat mirositoare Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv-leucociturie, hematurie-leucociturie, hematurie-bacteriurie semnificativa>100000UFC/ml-bacteriurie semnificativa>100000UFC/ml Diagnostic diferentialDiagnostic diferential-vaginite-vaginite-uretrite-uretrite-prostatita-prostatita-PNA-PNA

CISTITA ACUTACISTITA ACUTA

TratamentTratament

-igiena locala-igiena locala

-combaterea constipatiei-combaterea constipatiei

-hidratare 3l/zi-hidratare 3l/zi

-AINS-AINS

-antalgice/antispastice-antalgice/antispastice

-bai calde de sezut-bai calde de sezut

antibiotice/chimioterapice:cotrimoxazol/triantibiotice/chimioterapice:cotrimoxazol/tri

metoprim, nitrofurantoin, fluorochinolone, metoprim, nitrofurantoin, fluorochinolone, aminopeniciline, cefalosporineaminopeniciline, cefalosporine

PIELONEFRITA ACUTAPIELONEFRITA ACUTA

Definitie :inflamatia microbiana a bazinetului Definitie :inflamatia microbiana a bazinetului asociata cu invadarea interstitiului renal.asociata cu invadarea interstitiului renal.

Diagnostic clinicDiagnostic clinic

-sindrom infectios(febra, cefalee,greata,etc)-sindrom infectios(febra, cefalee,greata,etc)

-dureri lombare-dureri lombare

-sindrom cistitic-sindrom cistitic

-Giordano+-Giordano+


Diagnostic biologicDiagnostic biologic

-sindrom inflamator:VSH, leucocitoza, fibrinogen, -sindrom inflamator:VSH, leucocitoza, fibrinogen, CRP, CRP,

-sumar urinar:leucociturie/piurie >10.000/ml -sumar urinar:leucociturie/piurie >10.000/ml +cilindri leucocitari, hematurie<leucocituria, +cilindri leucocitari, hematurie<leucocituria, proteinurieproteinurie

-urocultura pozitiva-urocultura pozitiva

-hemocultura+-hemocultura+


Diagnostic diferentialDiagnostic diferential-ITU-ITU-apendicita-apendicita-SEU-SEU ComplicatiiComplicatii-pionefrita-pionefrita


-perinefrita-perinefrita-necroza papilara-necroza papilara-IRA-IRA TratamentTratament-masuri generale: repaos, caldura locala, hidratare, -masuri generale: repaos, caldura locala, hidratare,

alcalinizarea uriniloalcalinizarea urinilo-biseptol 2cp/12ore, norfloxacin 400 mg/12ore, -biseptol 2cp/12ore, norfloxacin 400 mg/12ore,

ciprofloxacin 250mg/12oreciprofloxacin 250mg/12ore

PIELONEFRITA CRONICAPIELONEFRITA CRONICA

Definitie inflamatie cronica a intersitiului renal si Definitie inflamatie cronica a intersitiului renal si a sistemului pielo-caliceala sistemului pielo-caliceal

EtiopatogenieEtiopatogenie

E.coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosaE.coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa

Cale ascendenta/hematogena/limfaticaCale ascendenta/hematogena/limfatica Factori favorizantiFactori favorizanti

-reflux vezico-ureteral-reflux vezico-ureteral

-uropatia obstructiva-uropatia obstructiva

-diabet zaharat-diabet zaharat


Tablou clinicTablou clinic-manifestari generale:astenie fizica, scadere in -manifestari generale:astenie fizica, scadere in

greutate, subfebrilitategreutate, subfebrilitate-manifestari urinare:dureri lombare, -manifestari urinare:dureri lombare,

polakiurie/poliurie, urini tulburi, Giordano+polakiurie/poliurie, urini tulburi, Giordano+ Examen paraclinicExamen paraclinic-leucociturie-piurie-leucociturie-piurie-cilindri leucocitari, celule Sternheimer-Malbin-cilindri leucocitari, celule Sternheimer-Malbin-proteinurie<1,5g/zi-proteinurie<1,5g/zi-urocultura +-urocultura +-urografia-urografia-ecografia renala-ecografia renala


Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv

-bacteriurie+leucociturie+proteinurie tubulara+-bacteriurie+leucociturie+proteinurie tubulara+

-aspect ecografic si urografic specific-aspect ecografic si urografic specific

-istoric de dureri lombare si infectii urinare repetate-istoric de dureri lombare si infectii urinare repetate Diagnostic diferentialDiagnostic diferential

-PNA-PNA

-ITU-ITU

-TBC renala-TBC renala

-rinichiul ischemic din HTA-rinichiul ischemic din HTA


ComplicatiiComplicatii

-HTA sec-HTA sec

-IRA/IRC-IRA/IRC

-necroza papilara-necroza papilara

-litiaza renala-litiaza renala TratamentTratament

-regim igieno-dietetic 2-3l/zi-regim igieno-dietetic 2-3l/zi

-tratament cu antibiotice si chimioterapice, in -tratament cu antibiotice si chimioterapice, in functie de antibiograma si clereance-ul de functie de antibiograma si clereance-ul de creatininacreatinina

SINDROM NEFROTICSINDROM NEFROTIC

DefinitieDefinitieSindrom de hiperpermeabilitate a MBG la proteine Sindrom de hiperpermeabilitate a MBG la proteine

care determina proteinurie marcata(>3,5g/l), care determina proteinurie marcata(>3,5g/l), hipoproteinemie, hiperlipidemie cu lipidurie si hipoproteinemie, hiperlipidemie cu lipidurie si edeme.edeme.

EtiologieEtiologie-GN primitive-GN primitive-GN secundare-GN secundare-GN membranoase-GN membranoase-GN cu leziuni minime-GN cu leziuni minime-GN focala si segmentara-GN focala si segmentara

LITIAZA RENALALITIAZA RENALA

Definitie :formare de calculi in cavitatile Definitie :formare de calculi in cavitatile pielocaliceale si in caile urinare prin precipitarea pielocaliceale si in caile urinare prin precipitarea substantelor care in mod normal se gasesc substantelor care in mod normal se gasesc dizolvate in urina.dizolvate in urina.

Etiologie –nu se cunoaste mecanismul exactEtiologie –nu se cunoaste mecanismul exact Tablou clinicTablou clinic

-litiaza bazinetala cu calculi mari poate fi -litiaza bazinetala cu calculi mari poate fi asimptomatica toata viataasimptomatica toata viata


-calculii de volum redus pot determina dureri -calculii de volum redus pot determina dureri lombare intermitente, surde, insotite de lombare intermitente, surde, insotite de greturi, varsaturi, hematurie microscopicagreturi, varsaturi, hematurie microscopica

-colica renala este determinata de migrarea -colica renala este determinata de migrarea calculului si se caracterizeaza prin dureri calculului si se caracterizeaza prin dureri lombare violente, cu debut de obicei brusc, lombare violente, cu debut de obicei brusc, ce iradiaza spre abdomen, organele ce iradiaza spre abdomen, organele genitale externe si fata interna a coapsei.genitale externe si fata interna a coapsei.

-sediul durerii se deplaseaza odata cu -sediul durerii se deplaseaza odata cu calculul care inainteaza pe caile urinare.calculul care inainteaza pe caile urinare.


-colica renala se insoteste de -colica renala se insoteste de greturi,varsaturi, balonari, disurie, greturi,varsaturi, balonari, disurie, polakiurie, usturimi la mictiune si stare de polakiurie, usturimi la mictiune si stare de agitatie.agitatie.

Examen fizicExamen fizic-sensibilitate la palpare in regiunea lombara, -sensibilitate la palpare in regiunea lombara,

dureri in pct-le paraombilicale, unghiul dureri in pct-le paraombilicale, unghiul costovertebralcostovertebral

Examenul paraclinicExamenul paraclinic-examen de urina-examen de urina-cristaluria provocata-cristaluria provocata


--ph-ul urinar>7 =litiaza fosfatica, ph<5,5 =litiaza ph-ul urinar>7 =litiaza fosfatica, ph<5,5 =litiaza uricaurica

-in sange:acid uric, fosfor, calciu, uree, creatinina-in sange:acid uric, fosfor, calciu, uree, creatinina

-ecografia renala-ecografia renala

-radiografia renala simpla-radiografia renala simpla

-UIV-UIV

-CT-CT


TratamentTratament- Tratamentul corect al infectiilor urinareTratamentul corect al infectiilor urinare- -evitarea manevrelor endoscopice si a sondajelor -evitarea manevrelor endoscopice si a sondajelor

vezicalevezicale- -cura de diureza-cura de diureza- -calmarea durerii:analgezice, spasmolitice, -calmarea durerii:analgezice, spasmolitice,

petidina, morfinapetidina, morfina- -tratament urologic-tratament urologic

Date post:	19-Dec-2015
Category:	Documents
Upload:	delia-wuchti
View:	34 times
Download:	3 times

ESOFAGUL

Documents