Una din cele mai frecvente tumori (20% din femei)

Vârsta de elecţie: 35-50 ani

etiopatogenieetiopatogenie Teoria hormonală: rol major au ESTROGENII HIPERESTROGENIAHIPERESTROGENIA: condiţie necesară, nu

suficientă TEREN FIBROMATOSTEREN FIBROMATOS: obezitate, HTA,

purtătoare a unei distrofii mamare, asocierea frecventă cu guşa

Celulele de origine ale tumorii: celule uterine propriuzise, tinere, puţin diferenţiate

Stimulul declanşator al proliferării: hiperestrogenia locală, efecte mitogene mediate de factorul de creştere epidermal.

anatomie patologicăanatomie patologică

MacroscopicMacroscopic: tumori rotunde, încapsulate, consistenţă fermă, coloraţie albă

MicroscopicMicroscopic: raportul între ţesutul muscular şi conjunctiv dă consistenţa şi denumirea: predomină ţesut muscular (miom) sau ţesut fibros (fibrom)

Denumirea corectă: FIBROLEIOMIOADENOMFIBROLEIOMIOADENOM

varietăţi anatomicevarietăţi anatomice În raport cu micul bazin:micul bazin:

1. fibrom cu dezvoltare pelvină2. fibrom cu dezvoltare abdomino-pelvină

În raport cu părţile uterului:părţile uterului:1. Fibrom de corp2. Fibrom de istm (tinde să se dezvolte în ligamentul

larg)3. Fibrom de col

În raport cu tunicile uterului:tunicile uterului:1. Subseros (pediculat sau sesil)2. Interstiţial (intramural)3. Submucos (hemoragic şi predispus la infecţie)

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

Simptomatologie: foarte săracă în absenţa complicaţiilor

Descoperit la controale de rutină Cele mai frecvente simptome sunt:

HEMORAGIA UTERINĂ, LEUCOREEA, DUREREA

HEMORAGIA UTERINĂHEMORAGIA UTERINĂ

De obicei complică fibromioamele submucoase

Mecanism: proasta vascularizaţie endometrială supraiacentă

Poate fi:1.1. MENORAGIEMENORAGIE: ¾ din cazuri2.2. METRORAGIEMETRORAGIE: izolată 10% din cazuri3.3. MENOMETRORAGIEMENOMETRORAGIE: cea mai

periculoasă, duce la anemierea pacientei

LEUCOREEALEUCOREEA

De obicei după menstruaţie, sub forma unei serozităţi fluide

HidroreeHidroree Pioree Pioree (în cazul unei complicaţii septice)

DUREREADUREREA

Apare tardiv Dată de o complicaţiecomplicaţie: necrobioză,

compresiune Caracterul ei diferă:

1. în necrobioză este durere vie, crescândă, asociată cu febră şi stare generală alterată

2. În compresiune este o durere surdă, permanentă, poate fi însoţită de tenesme şi polakiurie

EXAMEN OBIECTIVEXAMEN OBIECTIV EXAMENUL CU VALVEEXAMENUL CU VALVE: evidenţiază

nivelul sângerării (metroragie), deviaţia colului, fibrom intravaginal de col, nodul acuşat prin col

TUŞEUL VAGINAL BIMANUALTUŞEUL VAGINAL BIMANUAL: uter mărit de volum, contur neregulat, consistenţă crescută, mobilitate păstrată. Nodulii izolaţi apar ca formaţiuni indolore, de consistenţă fermă, fără şanţ de separare între acestea şi uter

Investigaţii paracliniceInvestigaţii paraclinice Frotiu cervico-vaginalFrotiu cervico-vaginal, colposcopie în cazul

intervenţiilor conservatoare Chiuretaj biopsicChiuretaj biopsic: hiperplazie glandulo-chistică,

expresie a hiperestrogenemiei. Exclude un cancer endometrial

EcografiaEcografia: identifică şi măsoară fibromul, permite supravegherea creşterii sale, exclude o altă patologie, sugerează o complicaţie (necreobioza)

UrografiaUrografia: obligatorie pentru fibroamele dezvoltate în ligamentul larg

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial SarcinaSarcina: se exclude prin test de sarcină

pozitiv, ecografie specifică, uter de consistenţă scăzută

Sarcina ectopicăSarcina ectopică Tumorile anexialeTumorile anexiale: se exclud în principal

clinic, nu fac corp comun cu uterul Adenocarcinomul de corp uterinAdenocarcinomul de corp uterin: se

exclude prin chiuretaj biopsic

Forme clinice particulareForme clinice particulare Fibrom abdominal voluminosFibrom abdominal voluminos Fibroamele submucoaseFibroamele submucoase: hemoragice Fibromul şi sarcinaFibromul şi sarcina: creşte odată cu

aceasta, determină frecvent avort, naştere prematură. Hemoragii mari la delivrenţă. Lăuzia grevată de necrobioze aseptice, accidente tromboembolice. Operaţia cezariană NU va fi urmată de miomectomie! (eventual histerectomie)

EvoluţieEvoluţie Silenţioase,Silenţioase, bine tolerate de paciente, la

menopauză se pot atrofia Complicaţii localeComplicaţii locale:

1. Alterarea mucoasei: HEMORAGII2. Creşterea volumului: COMPRESIUNI3. Tulburări vasculare: NECROBIOZĂ

Complicaţii generaleComplicaţii generale: date de hiperestrogenie

Complicaţii localeComplicaţii locale HEMORAGICEHEMORAGICE: specifice fibroamelor

submucoase, pot antrena anemierea pacientei prin frecvenţă şi cantitate

MECANICEMECANICE: specifice fibroamelor ligamentului larg şi celor dezvoltate în Douglas. Compresiune ureterală, vezicală, rectală, a venelor iliace, compresiuni nervoase; posibile fenomene de torsiune (acută, subacută) care mimează un abdomen acut

Alterări structuraleAlterări structurale NECROBIOZA ASEPTICĂNECROBIOZA ASEPTICĂ: febră, dureri acute

la nivelul fibromului, modificarea consistenţei (scade), hemoragie. Ecografic “imagine în cocardă”

NECROBIOZA SEPTICĂNECROBIOZA SEPTICĂ: singura complicaţie septică, specifică polipilor acuşaţi prin col

DEGENERESCENŢA MALIGNĂDEGENERESCENŢA MALIGNĂ: sarcomatoasă, leiomiomatoasă sunt foarte rare datorită existenţei la nivel uterin a inhibitorilor factorilor de creştere

CONDIUITA TERAPEUTICĂCONDIUITA TERAPEUTICĂ

EXPECTATIVAEXPECTATIVA: pentru pacientele fără complicaţii, în premenopauză

MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS:1. Progestativ (medroxiprogesteron) în

special pentru sângerare, nu determină regresia tumorii

2. Analogi de GnRH: induc menopauza farmacologică, acţionează etiopatogenic

CHIRURGICALCHIRURGICAL: de elecţie

CHIRURGIA FIBROMULUICHIRURGIA FIBROMULUI INDICAŢIILE TRATAMENTULUI

CHIRURGICAL:1. Fibroamele voluminoase2. Fibroamele care determină urgenţe

(hemoragii masive, torsiune, necrobioză)3. Fibroamele complicate: dureroase,

hemoragice4. Fibroamele asociate cu stări patologice:

endometrioză, chist ovarian, cancer de corp uterin

Tehnica depinde de vârstăTehnica depinde de vârstă Femei tineretinere (35-45 ani): intervenţii

conservatoare a funcţiei menstruale şi chiar reproductive

Femei peste 50 de anipeste 50 de ani: intervenţii raqdicele, excluzând astfel riscul apariţiei cancerului endometrial şi ovarian

Abordul se poate face prin chirurgie clasică sau laparoscopie

Tipuri de operaţiiTipuri de operaţii

OPERAŢII CONSERVATOAREOPERAŢII CONSERVATOARE:1. MIOMECTOMIA2. MIOMETRECTOMIA3. HISTERECTOMIILE

PARŢIALE:Fundică, supraistmică, subtotală

OPERAŢII RADICALEOPERAŢII RADICALE: 1. HISTERECTOMIA TOTALĂ

CU ANEXECTOMIE BILATERALĂ

definiţiedefiniţie

Focare de ţesut endometrial localizate în afara cavităţii uterine

EtiopatogeniaEtiopatogenia neprecizată, cea mai valabilă teorie fiind cea a menstruaţiei retrograde

diagnosticdiagnostic

De suspiciune clinicăDe suspiciune clinică: dureri pelvice ritmate de ciclul menstrual. Se înscrie în sindromul algic pelvin.

De certitudineDe certitudine: histopatologic. Prelevarea fragmentelor de analizat se face laparoscopic.

TratamentTratament

MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS: danazol, analogi de GnRH

CHIRURGICALCHIRURGICAL: în funcţie de forma clinică, localizare şi gradul de extindere; abordul poate fi clasic sau laparoscopic. Laparoscopia diagnostică poate fi utilizată ca terapeutică