Miomul Miomul uterinuterin

Gurau CristinaGurau Cristina

med.rezident med.rezident MF,gr.207MF,gr.207

DEFINITIDEFINITIEE

tumoare benigna formata din tesut tumoare benigna formata din tesut muscular neted de tip miometrial si muscular neted de tip miometrial si din tesut conjunctiv.din tesut conjunctiv.

În dependenta de raportul stroma În dependenta de raportul stroma / parenchim aceasta tumoare avea / parenchim aceasta tumoare avea în trecut diferite denumiri:în trecut diferite denumiri:

leiomiom leiomiom fibromiomfibromiommiofibrommiofibromfibromfibrommiommiom

INCIDENINCIDENTATA al II–lea loc dintre maladii ginecologiceal II–lea loc dintre maladii ginecologice

< 30 de ani (3%);< 30 de ani (3%); > 20% la femeile peste 35 de ani; > 20% la femeile peste 35 de ani; Fiind în majoritatea cazurilor Fiind în majoritatea cazurilor

asimptomatic la debut, diagnosticul se asimptomatic la debut, diagnosticul se face de regulă după 40 de ani, de cele face de regulă după 40 de ani, de cele mai multe ori accidental.mai multe ori accidental.

25% rasa caucaziana25% rasa caucaziana 50% rasa negroida50% rasa negroida Rata de malignizare:Rata de malignizare:0.1% in virsta reproductiva0.1% in virsta reproductiva1.7% dupa 60 de ani1.7% dupa 60 de ani

ETIOPATOGENETIOPATOGENIEIE!!! necunoscuta!!! necunoscuta

GeneticaGenetica EmbrionaraEmbrionara InfecţioasaInfecţioasa VascularaVasculara HormonalaHormonala

Factori favorizanti:Factori favorizanti: predispoziţie familiala;predispoziţie familiala; Lipsa naşterilor şi lactaţiei până la vârsta de 30 de aniLipsa naşterilor şi lactaţiei până la vârsta de 30 de ani AvorturiAvorturi Contracepţie neadecvată, de lungă duratăContracepţie neadecvată, de lungă durată Procese inflamatorii cronice, subacute şi acute a Procese inflamatorii cronice, subacute şi acute a

organelor genitaleorganelor genitale StresuriStresuri Iradiere ultravioletăIradiere ultravioletă Formarea chistului şi chistomului ovarianFormarea chistului şi chistomului ovarian hiperestrogenemie:hiperestrogenemie: tumorile cresc în sarcina datorita excesului de tumorile cresc în sarcina datorita excesului de

hormoni si nu se dezvoltă în menopauzăhormoni si nu se dezvoltă în menopauză alţi factori favorizanti: obezitate; HTA,DZ.alţi factori favorizanti: obezitate; HTA,DZ.

ANATOMIE ANATOMIE PATOLOGICAPATOLOGICA

celule musculare netede sunt dispuse în

cercuri concentrice sau

„tirbuşon”.

de la câţiva cm la câteva

kg.

CLASIFICACLASIFICARERE Localizarea anatomica:Localizarea anatomica:

de regulă corporala (96%) de regulă corporala (96%) cervicala (3%),cervicala (3%), 1% istmica;1% istmica; Raportate la structura peretelui uterinRaportate la structura peretelui uterin intramurale 60 intramurale 60 ～ ～ 70%70% submucoase 10 submucoase 10 ～ ～ 15%15% subseroase 20%subseroase 20% Sunt mai rar tumori unice, prezentându-se Sunt mai rar tumori unice, prezentându-se

frecvent multinodulare. frecvent multinodulare. În evoluţia către cavitatea uterină sau În evoluţia către cavitatea uterină sau

peritoneală, tumorile pot fi:peritoneală, tumorile pot fi: cu bază largă, cu bază largă, sesile,sesile, pediculate; pediculate; !!!!!! Fibroamele pediculate subseroase se pot

torsiona, obligând la intervenţii de urgenţă; !!!!!! Cele endouterine, dacă lungimea pediculului

permite, pot fi expulzate din cavitate prin col (născute sau acuşate).

CLASIFICACLASIFICARERE

Forme atipice:Forme atipice: RetrocervicalăRetrocervicală RetroperitonealăRetroperitoneală AntecervicalăAntecervicală SubperitonealăSubperitoneală ParacervicalăParacervicală IntraligamentarăIntraligamentară Forme de Forme de

degenerescenţădegenerescenţă FibromatoasăFibromatoasă Septico-necroticăSeptico-necrotică GrăsoasăGrăsoasă SarcomatoasăSarcomatoasă CalcificatăCalcificată ChisticăChistică

CLASIFICACLASIFICARERE

DIAGNOSTIDIAGNOSTICCTablou clinic:Tablou clinic:

hemoragie – metroragie, menoragii, hemoragie – metroragie, menoragii, menometroragiimenometroragii

durere in sfera pelvigenitala, regiunea durere in sfera pelvigenitala, regiunea lombară şi picioarelombară şi picioare

dureri timpul contactului sexualdureri timpul contactului sexual creşterea anormală a dimensiunilor creşterea anormală a dimensiunilor

abdomenuluiabdomenului leucoree;leucoree;apoasă, apoasă, cu aspect de glera cervicala, cu aspect de glera cervicala, de origine endometriala;de origine endometriala; compresiune pe organele vecine: compresiune pe organele vecine:

polakiurie, disurie, constipatii,tenesme polakiurie, disurie, constipatii,tenesme rectale.rectale.

EXAMEN CU VALVE starea pereţilor vaginali starea colului (închis, întredeschis sau deschis prin

existenţa unui fibrom acuşat în col care are o bază înaltă de implantare la nivelul fundului uterin)

natura sângerării (din canalul cervical). TACT VAGINAL (COMBINAT CU PALPAREA

ABDOMINALĂ) tumoră uterină face corp comun cu uterul – diagnostic

diferential cu tumorile ovariene care nu fac corp comun cu uterul şi între ele si uter există un şanţ de delimitare

consistenţa: fermă (scăzută în tumorile cu degenerare chistică sau cu necrobioza)

suprafaţa:- netedă- boselată (mai mulţi noduli) mobilitate- păstrată- fixă nedureroase la palpare sau dureroase când apar

complicaţiile.

DIAGNOSTIDIAGNOSTICC

DIAGNOSTIDIAGNOSTICC

USG USG permite evidenţierea:nodulilor fibromatoşi, localizarea lor, vizualizarea structurii, a cărei

modificare semnalează din vreme degenerescenţele nodulilor fibromatoşi;

diferenţiază fibroamele uterine de tumorile ovariene

fibroamele - tumori bine delimitate, heterogene cu multiple ecouri

chistele seroase – sunt transonice, bine delimitate, fără ecouri şi cu semn de „amplificare posterioară” prezentă

DIAGNOSTIDIAGNOSTICC

DIAGNOSTIDIAGNOSTICC

HisteroscopiaHisteroscopia permite: permite:vizualizarea nodulilor vizualizarea nodulilor

proeminenţi în cavitateproeminenţi în cavitateleziunea endometrului leziunea endometrului prezenţa nodulilor pediculaţi prezenţa nodulilor pediculaţi

şi şi

eventual ablaţia acestora.eventual ablaţia acestora.

DIAGNOSTIDIAGNOSTICC

DIAGNOSTIDIAGNOSTICC

Diagnostic Diagnostic diferentialdiferential

SarcinaSarcina AdenocarcinomAdenocarcinom Tumori ovariene (fibrom)Tumori ovariene (fibrom) Orice tumoare a cavităţii Orice tumoare a cavităţii

abdominaleabdominale Rinichi ectopicRinichi ectopic Abces tubo-ovarian Abces tubo-ovarian Endometrioza Endometrioza Aderenta omentului/anexelor la Aderenta omentului/anexelor la

uter uter Anomalii congenitaleAnomalii congenitale Ca endometrialCa endometrial

EVOLUTIE / EVOLUTIE / COMPLICATIICOMPLICATII hemoragia: uşoară, moderată, severă

necrobioza septică: febra, frisoane,leucocitoză, semne de abdomen

acut (blocarea vascularizaţiei tumorale) torsiunea unui fibrom pediculat: semne de abdomen acut

chirurgical cu:durere, greţuri, vărsături, contractură musculară degerenescenţa: edematoasă, chistică, calcară, sarcomatoasă

(tumorăfermă ce creşte foarte repede (rar) compresiuni pe organele învecinate infertilitate şi sterilitate fibromul uterin asociat cu sarcina riscuri: sarcină ectopică (fibrom al cornului uterin) avort naştere prematură placentă praevia sau prezentaţii distocice complicaţiile fibromului tip necrobioză: aseptice septice torsiune boli tromboembolice sângerări importante în post-partumul imediat, uneori fiind

necesarăhisterectomie de hemostază

TRATAMETRATAMENTNTTerapeutic:

a) oprirea sângerării hemostatice:- fitomenadion- adrenostazin- calciu uterotonice:- Ergomet,Syntocinon chiuretaj uterin fracţionat hemostatic urmat de folosirea

progestativelor de sinteză 3-6 luni b) oprirea evoluţiei (creşterii) tratament progestativ (antiestrogenic şi antigonadotrope)

tip:- medroxiprogesteron acetat tb 10mg 2tb/zi din ziua a 15-a

pana in ziua 25 a ciclului menstrual- linestrenol tb 5mg 2cmp/zi, duphaston tb 10mg 2tb/zi analogi GnRH:- induc o stare de hipoestrogenism asemanator ca in

menopauza- reduc dimensiunile fibroamelor după 8-12 saptamani de la

administrare- preparate comerciale: Goserelina (Zoladex) 3,6mg implant

subcutanat administrat din 4 in 4 saptamani; Leuprolerina (Enantone) LP;Triptorelina (Decapeptyl) 3,75 administrare intramusculara.

CHIRURGICAL CHIRURGICAL indicaţii:forme complicate cu hemoragii şi

anemie secundară rebele la tratament conservativ

necrobioză + torsiune forme cu hiperplazie

endometrială (adenomatoză moderată, severă)

forme voluminoase abdominale cu comprimarea organelor vecine

forme cu creştere rapidă (posibil risc de degerenescenţă malignă)

TRATAMETRATAMENTNT

CHIRURGICAL: CHIRURGICAL: Intervenţii conservatoare:

miomectomia – ablaţia formelor interstiţiale fără interesarea endometrului(pentru femeile tinere ce nu au terminat planificarea familială (mai doresc copii)

rezecţia histeroscopică a fibroamelor intracavitare şi a polipilor mucoşi

ablaţia prin torsionare a pediculilor acuşaţi în col cu baza mică de implantare, urmată de chiuretajul hemostatic al bazei de implantare

TRATAMETRATAMENTNT

CHIRURGICAL: CHIRURGICAL: Intervenţii radicale:Intervenţii radicale:

Histerectomie subtotalăHisterectomie subtotală la femeile sub 40ani care nu mai doresc copii: se efectuează în condiţiile unui col „curat” din punct de vedere: clinic; citologic(ex. citologic Babeş Papanicolaou); colposcopic. Femeile cu histerectomie subtotală sunt dispensarizate şi urmărite anual pentru prevenirea unui cancer de col pe bontul restant

Histerectomie totală cu anexectomie bilateralăHisterectomie totală cu anexectomie bilaterală pentru riscul de cancer ovarian sau bont restant. Această intervenţie induce apariţia menopauzei chirurgicale cu toate semnele şi simptomele cunoscute, motiv pentru care se va institui terapia de substituţie hormonală

Histerectomia se poate efectua pe cale: abdominală vaginală (la femei în vârstă cu prolaps genital

total) laparoscopică

TRATAMETRATAMENTNT

Histerectomia parţială include înlăturarea uterului până la cervix

Histerectomia totală include înlăturarea uterului împreună cu cervixul

Histerectomia radicală include şi înlăturarea vaginului

MRI-guided Focused Ultrasound