ECOGRAFIA PRINCIPIOS BASICOS

CUAD

ERNO

S DE

PRINCIPIOS BçSICOS FêSICOSY T�CNICOS DE LA ECOGRAFêA

DIAGNîSTICA

CUADERNO ICUADERNO I

CUADERNO IICUADERNO II

EUGENIO CEREZO LîPEZ

JOS� MIGUEL CANO LîPEZ

FRANCISCO ESCARIO BAJO

ANATOMêA ECOGRçFICADEL ABDOMEN

EUGENIO CEREZO LîPEZ

JOS� MANUEL SOLLA CAMINO

JUAN JOS� RODRêGUEZ SENDêN

M» CONCEPCIîN MILLANA DE YNES

JAVIER AMORîS OLIVEROS

Dedicatoria

Esta obra está dedicada a todos aquellos quecon su generoso esfuerzo contribuyen a que, sin

ninguna reserva, podamos aprender lo que, aveces costosamente, han contribuido a crear.

Eugenio Cerezo López

Cuadernos de Ecografía

Director:Dr. E. Cerezo López

Autores:Dr. Eugenio Cerezo LópezDr. José Miguel Cano LópezD. Francisco Escario BajoDr. José Manuel Solla CaminoDr. Juan José Rodríguez SendínDra. María Concepción Millana de YnésDr. Javier Amorós Oliveros

Coordinador:Cristóbal Marín Rangel

© Dr. E. Cerezo López

Reservados todos los derechos

Coordinación Técnica y Realización:Encuentros Profesionales, S. L.Pº de la Castellana, 268 - 4º C28046 MADRIDESPAÑA

Depósito Legal: M-9948-1996S. V. 589-L-CM

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CC UU AA DD EE RR NN OO II

PRINCIPIOS BÁSICOS FÍSICOSY TÉCNICOS DE LA ECOGRAFÍA

DIAGNÓSTICAEUGENIO CEREZO LÓPEZ

JOSÉ MIGUEL CANO LÓPEZFRANCISCO ESCARIO BAJO

CC UU AA DD EE RR NN OO II II

ANATOMÍA ECOGRÁFICADEL ABDOMEN

EUGENIO CEREZO LÓPEZJOSÉ MANUEL SOLLA CAMINO

JUAN JOSÉ RODRÍGUEZ SENDÍNMª CONCEPCIÓN MILLANA DE YNES

JAVIER AMORÓS OLIVEROS

CCUUAADDEERRNNOO II ::Principios básicos físicos y técnicos de la ecografía diagnóstica. Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

El eco, un conocimiento popular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9¿Qué es el eco? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9¿Qué es una superficie reflectante? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Eco de interfase reflectante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Intensidad del eco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11¿Qué tipo de sonido usa la ecografía? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11¿Qué son los ultrasonidos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11El ecógrafo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Efecto piezoeléctrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Modo A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Modo M O modo de movimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Modo B con escalas de grises . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Corte ecográfico en modo B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Resolución axial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Relación: frecuencia/resolución axial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Resolución lateral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18Atenuación de la intensidad del sonido al propagarse por un medio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18Atenuación del eco de una interfase al variar su distancia de la sonda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19Variación de la atenuación con diferentes frecuencias de ultrasonido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20Cálculo de distancias por el ecógrafo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Mecanismo técnico para compensar la pérdida de intensidad de un eco producido por una interfase, al variar suprofundidad respecto de la sonda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Compensación de la pérdida de ganancia en el tiempo TGC (Time Gain Compensation) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24Ganancia global . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27Efecto Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28Artefactos ecográficos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31• Artefacto: reverberaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32• Artefacto: refuerzo ecogénico posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33• Artefacto: sombra acústica posterior (S) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35• Artefacto: cola de cometa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36• Artefacto: imagen en espejo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

Imágenes elementales en ecografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41Imágenes anecoicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43Imágenes hipoecoicas o hipoecogénicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45Imágenes hiperecoicas o hiperecogénicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46Anisotropía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47Ventana acústica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

CCUUAADDEERRNNOO II II ::Anatomía ecográfica del abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49Sistemática de la exploración ecográfica del abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51Cortes longitudinales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

Corte longitudinal (ligeramente oblicuo) del abdomen a nivel medio epigastrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55Corte longitudinal del abdomen a nivel medio epigastrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56Corte longitudinal del abdomen ligeramente a la izquierda de epigastrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57Corte longitudinal del abdomen ligeramente a la izquierda de la línea media en epigastrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58Corte longitudinal del abdomen en la línea del abdomen en epigastrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59Corte longitudinal del abdomen ligeramente a la izquierda de la línea media en el plano de la arteria aorta abdominal . . . . . . . . . . 60Corte longitudinal del abdomen ligeramente a la izquierda de la línea media en el plano de la arteria aorta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61Corte longitudinal del abdomen en la línea media de epigastrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62Corte longitudinal del abdomen ligeramente a la derecha de la línea media a nivel del plano de la vena cava inferior . . . . . . . . . . . 63

Índice

Corte longitudinal del abdomen ligeramente a la derecha de la línea media a nivel del plano de la vena cava inferior . . . . . . . . . . . 64Corte longitudinal del abdomen ligeramente a la derecha de la línea media a nivel del plano de corte de la vena cava inferior . . . . 65Corte longitudinal del abdomen ligeramente a la derecha de la línea media a nivel del plano de corte de la vena cava inferior . . . . 66Corte longitudinal del abdomen ligeramente a la derecha de la línea media a nivel del plano de corte de la vena cava inferior . . . . 67Corte longitudinal del abdomen ligeramente a la derecha de la línea media a nivel del plano de corte de la vena cava inferior . . . . 68Corte longitudinal del abdomen a la derecha de la línea media a nivel del plano de corte de la vena cava inferior . . . . . . . . . . . . . . 69Corte longitudinal del abdomen ligeramente a la derecha de la línea media a nivel del plano de corte de la vena cava inferior . . . . 70Corte longitudinal del abdomen a la derecha de la línea media a nivel del plano de corte de la vena cava inferior . . . . . . . . . . . . . . 71Corte longitudinal del abdomen a la derecha de la línea media . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72Corte longitudinal del abdomen en el hipocondrio derecho a nivel de la línea medioclavicular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73Corte longitudinal del abdomen a nivel de la línea medioclavicular derecha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74Corte longitudinal del abdomen en el hipocondrio derecho a nivel de la línea medioclavicular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75Corte longitudinal del abdomen en el hipocondrio derecho a la derecha de la línea medioclavicular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76Corte longitudinal del abdomen en el hipocondrio derecho a nivel de la línea axilar anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77Corte longitudinal del abdomen en el hipocondrio derecho a nivel de la línea axilar anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78Corte longitudinal del abdomen en el hipocondrio derecho a nivel de la línea axilar anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79Corte longitudinal del abdomen a la derecha de la línea medioclavicular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80Corte longitudinal del abdomen en el hipocondrio izquierdo a nivel de la línea axilar anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81Corte longitudinal del abdomen en el hipocondrio izquierdo a nivel de la línea axilar anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82Corte longitudinal del abdomen a nivel de hipogastrio en la línea media . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83Corte longitudinal del abdomen a nivel de la línea media de hipogastrio bajo en un varón con vejiga parcialmente repleta . . . . . . 84

Cortes transversales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85Corte transversal alto del abdomen a nivel de epigastrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86Corte transversal alto del abdomen a nivel de epigastrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87Corte transversal alto del abdomen a nivel epigastrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88Corte oblicuo alto del abdomen a nivel de las venas suprahepáticas (paralelo al reborde costal derecho) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89Corte oblicuo alto del abdomen a nivel de las venas suprahepáticas (paralelo al reborde costal derecho) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90Corte transversal del abdomen a nivel epigástrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91Corte transversal del abdomen a nivel del epigastrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92Corte transversal del abdomen a nivel del epigastrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93Corte transversal del abdomen a nivel del epigastrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94Corte transversal del abdomen a nivel epigastrio y a la altura del páncreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95Corte transversal del abdomen a nivel epigastrio y a la altura del páncreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96Corte transversal del abdomen a nivel epigastrio y a la altura del páncreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97Corte transversal del abdomen a nivel epigastrio y a la altura del páncreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98Corte transversal del abdomen a nivel epigastrio y a la altura del páncreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99Corte transversal del abdomen a nivel de epigastrio y a la altura de los vasos renales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100Corte transversal del abdomen a nivel de los vasos renales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101Corte transversal del abdomen a nivel de la cola del páncreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102Corte transversal del abdomen a nivel de la cabeza del páncreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103Corte transversal del abdomen a nivel del hipocondrio derecho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104Corte oblicuo del abdomen a nivel del pedículo hepático . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105Corte transversal del abdomen a nivel del pedículo hepático . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106Corte transversal del abdomen a nivel del epigastrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107Corte transversal del abdomen a nivel del hilio renal derecho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108Corte transversal del abdomen a nivel del hilio renal izquierdo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109Corte transversal del abdomen en hipocondrio izquierdo a nivel del bazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110Corte transversal del abdomen en hipocondrio izquierdo a nivel del bazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111Corte transversal del abdomen a nivel del hipocondrio izquierdo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112Corte transversal del abdomen a nivel de flanco izquierdo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113Corte transversal del abdomen a nivel del hipogastrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114Corte transversal del abdomen en hipogastrio bajo en un individuo con vejiga parcialmente repleta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115Corte transversal del abdomen a nivel de hipogastrio bajo en un individuo con vejiga llena de orina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116Corte transversal del abdomen a nivel de hipogastrio en un individuo con vejiga llena . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117Corte transversal del abdomen a nivel de la fosa iliaca derecha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118Corte transversal del abdomen a nivel de la fosa iliaca izquierda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

6

PREFACIO

L a Ecografía en Medicina es una de las técnicas de diagnóstico que se ha desarrollado y progresado enla segunda mitad de nuestro siglo. Los cambios en los equipos, así como la información que propor-

cionan, son muy rápidos. La literatura que muestra esos cambios se renueva constantemente y a veces espoco asequible.

Por otro lado, su reciente desarrollo hace que sean muchos los profesionales a los que les es difícil enten-der esta técnica, porque ni siquiera era objeto de enseñanza en sus planes de formación en la licenciatura.

Incluso en lengua inglesa son pocos los tratados o textos de ecografía que abordan su divulgación como untodo. Son más frecuentes textos que describen campos concretos de sus aplicaciones: Abdominal, Gineco-logía, Urología, Ecocardiografía… Con Cuadernos de Ecografíanos proponemos dos cosas, primero lle-gar a proporcionar una obra que abarque todos los campos de aplicación de la Ecografía y segundo que pue-da estar constantemente actualizada. Cada cuaderno va a estar dedicado a un campo concreto deaplicaciones: Principios básicos físicos y técnicos, Vesícula, Vía biliar, etc.Además, la estructura en cua-dernos, permite editar posibles segundas ediciones de campos que hallan cambiado rápidamente, sin nece-sidad de editar la obra entera, o incluso ampliarla con nuevos números a medida que vayan apareciendo losconocimientos. También permite una cierta libertad a la obra, tanto por parte de los autores, expertos en cadacampo, como del posible lector, que no tiene porqué estar interesado en todos los campos al mismo tiem-po, con lo que además puede abaratar los costos de adquisición o por lo menos hacerlos más llevaderos, dadoel alto costo de los libros de esta clase.

La estructura de su contenido hemos decidido que pueda variar, aunque básicamente fuera la de imagenescomentadas y esquemas explicativos de los hallazgos de las mismas, no hemos querido encorsetarnos en esemodelo y también irán apareciendo cuadernos con la estructura clásica de los libros de texto. Ello, tambiénha contribuido a proporcionar libertad a los autores.

En conjunto, creo que Cuadernos de Ecografíava a ser una herramienta útil para introducirse y nadar porel mundo de la ecografía no siempre fácil. Estamos deseosos de recibir críticas que contribuyan a mejorarla obra y a introducirlas a lo largo de su desarrollo y publicación.

Finalmente, agradecimiento a todos los autores que contribuyen y contribuirán con sus conocimientos a laobra, así como a todos aquellos que creyeron en el proyecto y me animaron a llevarlo a su realización. Esimposible nombrarlos aquí, pero cada uno de ellos, cuando lea estas palabras, se sentirá identificado con elestímulo que indujo en el proyecto.

E. Cerezo LópezDirector de cuadernos de Ecografía

Madrid, 23 de septiembre de 1995

7

PRINCIPIOS BÁSICOS FÍSICOS Y TÉCNICOSDE LA ECOGRAFÍA DIAGNÓSTICA

INTRODUCCIÓN

La Ecografía es una técnica diagnóstica que emplea el ultrasonido para definir los órganos del cuerpo humano. Se-gún su arquitectura, los diferentes elementos estructurales del órgano: vasos, parenquima, etc., le proporcionanunas propiedades acústicas en virtud de las cuales la ecografía genera unas imagenes que representan al órgano.

Aunque se inicia ya en la segunda mitad de este siglo, es en último cuarto cuando se desarrolla como una de lastécnicas diagnósticas más importantes en Medicina Humana. Recientemente está tomando una notable impor-tancia diagnóstica en Veterinaria.

Las primeras aplicaciones de los ultrasonidos al diagnóstico médico fueron realizadas por los neurólogos y elec-troneurofisiólogos que usaron equipos generadores de ultrasonidos para definir el eco de la línea media,que pro-ducía la Hoz del Cerebro y que, en modo A, permitía sospechar la presencia de ocupaciones en uno de los he-misferior cerebrales.

Posteriormente, los ginecólogos comienzan a explorar la anatomía fetal intraútero mediante la ecografía. Usan elmodo B, bidimensional,sin escala de grises o biestable(dos estados; es decir, con detección de señal de eco osin ella según su intensidad). El feto comienza a ser estudiado desde los primeros meses de vida y su crecimien-to definido basándose en el tamaño de sus órganos. El diamétro biparietal, la longitud del fémur…, se conviertenen elementos básicos de la ecografía aplicada al estudio del crecimiento fetal intraútero.

Casi simultáneamente, los cardiólogos comienzan a emplear la ecografía en forma de modo M para estudiar elcorazón, tanto en su estructura como en su función. La apertura valvular, su amplitud y características, derramesen el pericardio y movimientos de las paredes ventriculares, son estudiados ya mediante los primeros ecógrafos.

Los primeros equipos de Eco-Dopplerciegos, en manos de los cirujanos vasculares, comienzan a permitir escu-char y estudiar en forma de curvas, los cambios de frecuencia que producen los flujos arteriales y venosos, tantonormales como patológicos, cuando contra las columnas de hematíes que transportan chocan pulsos de ultraso-nido.

También con equipos de ecografía en modo By biestables, urólogos, radiólogos e internistas,, empiezan a iden-tificar en algunos órganos patologías de variación de tamaño y ocupación. El tamaño de la próstata y el hígadocon lesiones ocupacionales, sobre todo quísticas, son objetivos de las ecografías diagnósticas.

La aparición de la tecnología de escala de grises,supuso un notable avance en la precisión diagnóstica de la Eco-grafía en todos los campos de su aplicación. La capacidad para identificar lesiones se multiplicó notablemente alpoder definir mejor la ecoestructura de los órganos. No obstante, las exploraciones seguían realizándose media-te cortes que componían una imagen por corte. Las exploraciones eran lentas y el número de cortes por explora-ción limitado. Esos problemas fueron obviados al aparecer los equipos de tiempo real. Mediante la tecnologíadel tiempo real el explorador está constantemente realizando e interpretando muchos cortes por unidad de tiem-po. El ojo humano es incapaz de discernir el espacio entre una y otra imagen y por tanto, las imagenes corres-pondientes a los diferentes cortes se siguen unas a otras sin ninguna discontinuidad entre ellas.

CC UU AA DD EE RR NN OO II

Con los equipos de Ecografía de tiempo real con escala de grises,lo que podríamos llamar ecografía conven-cional, llega a su máxima expresión. Los desarrollos posteriores afectan ya a las características de las sondas o ala mayor sofisticación y capacidad de proceso del ecógrafo. Pero otros avances tecnológicos añadirán a la eco-grafía un mayor potencial diagnóstico; nos referimos a la aplicación del análisis Doppler en combinación con laimagen en modo B.

El efecto Dopplerya dijimos venía siendo usado por los cirujanos vasculares para evaluar los flujos en vasossanguíneos. Pero ellos lo usaban, y lo usan, de una forma ciega.Colocan la sonda exploradora donde se supo-ne que está el vaso problema y estudian el cambio de frecuencia que experimenta un pulso de ultrasonido al cho-car con las columnas de hematíes que circulan por el vaso (efecto Doppler).Al combinar el estudio Dopplercon la imagen en modo B,podemos localizar el vaso sanguíneo, saber cual es y estudiar su flujo. La visión delas curvas de velocidad de flujo y simultáneamente de la imagen en modo B, se denomina Doppler dúplex(Doppler doble)y ha permitido ampliar los estudios de flujo a otros vasos imposibles de localizar antes desdela superficie cutánea.

Pero el estudio Doppler se ha sofisticado aún más. La tecnología ha logrado que podamos obtener una represen-tación de velocidad de flujos en una columna o trayecto concreto de un vaso y además información sobre la di-rección en diferentes porciones del mismo. A cada pequeño volumen de corriente analizado se le determina la ve-locidad y dirección; ese valor se le hace corresponder con un color de determinada intensidad y el conjunto depuntos de color llenan la imagen del vaso en modo B.Esa forma de representación de velocidades de flujo se de-nomina Doppler color. Recientemente se está desarrollando una tecnología que permite valorar la velocidad deflujo en todas las estructuras en las que existe en un determinado corte en modo B,se denomina Doppler de altaresolucióno de alto poder(en inglés high power color Doppler).El futuro desarrollo de esta tecnología nos per-mitirá conocer con bastante precisión la vascularización normal o patológica de diferentes lesiones y quizás po-der precisar más sobre su naturaleza, afinando la capacidad diagnóstica de la Ecografía.

Por último, la tecnología más reciente ha logrado que pulsos de ultrasonido logren traspasar los huesos del crá-neo y se puedan obtener imágenes en Doppler color de los flujos sanguíneos en la carótida intracraneal y espe-cialmente en los vasos del polígono de Willis, esta técnica se denomina ecografía transcranealy está empezan-do a ser de notable interés diagnóstico para la Neurología.

Aunque la mayor parte de las ecografías se han venido practicando de forma percutánea, la mayor precisión o re-solución ligada a la mayor frecuencia de las sondas, pero también con menor penetración, ha tendido siempre aacercar la sonda al órgano explorado. Surgió por ello el uso de sondas intrarrectales para explorar la próstata através de la pared rectal; ahora se usan también para estudiar la propia pared rectal, así como las del conductoanal. Posteriormente las sondas intravaginales han permitido estudiar el aparato genital femenino con notableprecisión y, últimamente, las intralaparoscópicas, los órganos de la cavidad abdominal. De esta manera ha surgi-do un tipo algo especial de ecografía en que la sonda se coloca en una cavidad real o virtual y que por ello se de-nomina ecografía endocavitaria.

Pero las sondas también pueden ser vehiculadas por instrumentos que penetrando en cavidades conectadas con elexterior ven el interior de esas cavidades, endoscopios.De esa forma se puede realizar ecografía de lesiones quese observan en endoscopia y surge así la ecoendoscopia.

Al colocarse las sondas dentro del cuerpo humano, a ambas técnicas, ecografía endocavitaria y ecoendoscopia,se las puede denominar como técnicas de endosonografía.Con ellas se logra acercar notablemente la sonda a lalesión y definir su ecoestructura con mayor precisión.

La ecografía se ha convertido en un nuevo ojo, el ojo ecográfico,que al igual que antes la exploración con rayosX, nos permite ver elementos normales y patológicos dentro del cuerpo humano, con prácticamente ningún bio-efecto negativo. Este nuevo ojo proporciona a muchos médicos de diferentes especialidades la posibilidad de ver,pero también de actuar. La localización de lesiones posibilita que podamos abordarlas con complementos diag-nósticos: agujas de punción, agujas de biopsia…, y terapéuticos: sistemas de drenaje, inyección de tóxicos ne-crosantes, etc. Surge de esta forma lo que se denomina la ecografía intervencionista,un nuevo desarrollo de laecografía en el que se mezclan ya los aspectos diagnósticos con las posibilidades terapéuticas.

Como puede deducirse de todo lo anterior, la Ecografía ha explotado y ha implicado a todas las especialidades.Hace 25 años era un enigma; hoy día en gran parte de las descripciones de procesos médicos o quirúrgicos, hayque incluir sus características ecográficas. Ello hace que todo médico deba tener, por lo menos, unos conoci-mientos básicos de los fundamentos de la técnica y sus aplicaciones. Este cuaderno de ecografía: Fundamen-tos básicos físicos y técnicos de la ecografía,pretende eso. Tras la lectura de sus diferentes partes creemos quese puede obtener una visión bastante clara de cómo se genera la imagen ecográfica y cuales son las bases de suutilización, así como del lenguaje común que todos usamos para describir los hallazgos normales y patológicos.

8

9

Pepe

Pepe

PepeECOS

EL ECO, UN CONOCIMIENTO POPULAR

Todos tenemos experiencia deque en determinados luga-

res, cuando hablamos alto o gri-tamos un sonido, al cabo de pocotiempo volvemos a oír ese soni-do. Ese sonido que percibimos esel Eco del sonido original.

Figura 1

Interfasereflectante

Sonido

Eco

¿QUÉ ES EL ECO?

E l Eco es un fenómeno acústi-co que se produce cuando un

sonido choca contra una superfi-cie capaz de reflejarlo, SuperficieReflectante. El sonido reflejadoque vuelve y llega al foco emisor,y a otras partes, se denominaEco.

Figura 2

10

Interfasereflectante

D1I1

D2I2

¿QUÉ ES UNA SUPERFICIE REFLECTANTE?

Una Superficie Reflectante es unplano de separación de dos medios

físicos con diferente Impedancia Acústi-ca. La Impedancia Acústica es una pro-piedad acústica de un medio físico, queestá relacionada con su Densidad. Así,si tenemos dos medios físicos, uno dedensidad D1 y otro de densidad D2, conunas Impedancias Acústicas I1 e I2, res-pectivamente, el plano que separa am-bos medios constituye una Superficieo Interfase Reflectante.

Figura 3

Interfase reflectanteEcoDb3

SonidoDb1

SonidoDb2

D1 D2

ECO DE INTERFASE REFLECTANTE

Cuando un sonido de intensidad Db1decibelios (unidad de medida de la

intensidad de los sonidos) atraviesa unmedio físico de densidad D1 y chocacon una Interfase Reflectante, quelo separa de otro medio físico de densi-dad D2, parte atraviesa la InterfaseReflectante, Db2 decibelios y se siguepropagando por el otro medio, y partese refleja, Db3 decibelios, constituyen-do el eco correspondiente a esa Inter-fase Reflectante.

Figura 4

¿QUÉ TIPO DE SONIDO USA LA ECOGRAFÍA?

La Ecografía Diagnóstica usa los ultrasonidos para producir los ecos.

¿QUÉ SON LOS ULTRASONIDOS?

Son Ondas Acústicas de muy alta frecuencia (de 1,5 a 20 megahercios*o mayores) no perceptibles por el oído humano.

* 1 hercio = 1 ciclo por segundo

11

Interfase reflectante

D1 > > D2Db3 > > Db2

EcoDb3

SonidoDb1

SonidoDb2

D1 D2

INTENSIDAD DEL ECO

Cuando un sonido o ultrasoni-do, sonido de muy alta fre-

cuencia inaudible, choca con unaInterfase Reflectante que se-para dos medios físicos de dife-rente densidad, D1 y D2, la inten-sidad del eco reflejado (Db3) estáen relación directa con la diferen-cia de densidades (D1 – D2). Porotra parte, la intensidad del soni-do que pasa al segundo medio(Db2), está en relación inversacon la diferencia de densidades(D1 – D2).

Figura 5

Monitor

Sonda

Unidad deprocesamiento

EL ECÓGRAFO

L a ecografía diagnóstica es una téc-nica que utiliza los ultrasonidos para

definir estructuras de órganos en el in-terior del cuerpo humano.

Los ultrasonidos son ondas acústicas demuy alta frecuencia, del orden de mega-hercios o 106 Hercios o ciclos por se-gundo, inaudibles por el oído humano.

En los niveles de uso de los ultrasonidosen el diagnóstico habitual no se hancomprobado efectos nocivos sobre las

estructuras biológicas sobre los que seaplican.

El ecógrafo o máquina que aplica los ul-trasonidos para realizar las ecografías,consta de una serie de elementos:

— Sonda o sondas exploradoras.

— Unidad de procesamiento de la in-formación, recogida por la sonda ytransformada en impulsos eléctricosque se expresan en forma de unaimagen.

— Monitor que permite la expresión enimagen de la información recogidapor la sonda y procesada por la Uni-dad de Procesamiento.

Algunos denominan ecógrafo sólo a laUnidad de Procesamiento de la infor-mación que es recogida por la sonda yque se expresa en el monitor.

La sonda exploradora es un elementoque emite pulsos de ultrasonidos y re-coge los ecos que esos pulsos emitencuando chocan con interfases reflec-tantes al atravesar los medios que cons-tituyen los órganos humanos.

Figura 6 A

12

+

–

Cristal

Al aplicar al cristal, una corrientese contrae y, al cesar su aplicación,vuelve a su tamaño original. Elloproduce cambios de presiones enel medio adyacente, que se traduceen una onda acústica.

EFECTO PIEZOELÉCTRICO

La sonda está constituida básicamen-te por una serie de cristales piezoe-

léctricos. Los cristales piezoeléctricos,descubiertos en 1800 por Pierre y Jac-ques Curie, tienen la propiedad de que,al ser sometidos a una diferencia de po-tencial eléctrico alternante entre sus ca-ras, se contraen y distienden generandouna onda acústica. Esa onda acústica deuna frecuencia muy elevada es el Ultra-sonido.

A su vez, los cristales de la sonda soncapaces de comprimirse y distendersecuando una onda acústica reflejada, eleco, choca contra ellos, generando unadiferencia de potencial eléctrico alter-nante entre sus caras.

Ese fenómeno de transformación deenergía eléctrica en acústica y acústicaen eléctrica en un cristal, se denominaEfecto Piezoeléctrico.

Por tanto, a los cristales de la sonda seles aplica una corriente alternante y loscristales emiten pulsos de ultrasonidos

de determinada frecuencia. Los ecos re-flejados por las interfases reflectantesque atraviesan esos pulsos de ultrasoni-dos, chocan con los cristales de la son-da y generan una corriente eléctrica al-ternante, que es procesada por laUnidad de Procesamiento y expresadaen el monitor de distintas formas o mo-dos. Como un vector (Modo A), un pun-to móvil (Modo M) o un punto de un de-terminado nivel de gris (Modo B conescala de grises).

Figura 6 B

13

MODO A

Los ecos recibidos por la sonda ex-ploradora y transformados por la

Unidad de Procesamiento en impulsoseléctricos, pueden representarse en elmonitor de varias formas o Modos.

Una de ellas es en forma de vectores dedistinta altura, sobre una línea. Existeuna relación directa entre la altura delvector y la intensidad del eco corres-

pondiente a cada In-terfase Reflectante.Ese tipo de represen-tación, por ser la máselemental, fue la pri-mera que se usó y,por ello, se denominaModo A.

En la figura puedeverse que el ultrasoni-do atraviesa tres me-dios físicos de dife-rente densidad: D1,D2 y D3, separados

por dos Interfases Reflectantes: I1 y I2,que generan dos ecos: E1 y E2 de dife-rente intensidad. En el Modo A esosecos se representan en la pantalla delmonitor por dos vectores: E1 y E2, tam-bién de diferente magnitud, proporcio-nal a la intensidad de los ecos.

Es = Eco de superficie o de contacto dela sonda.

Figura 7

14

I1

D1

Es E1 E2

D2 D3

I2

T1

E1 E3

E2

Es

T2

Es

T3

T1

S1

S2

S3

T2 T3

Es

MODO M O MODO DE MOVIMIENTO

Los ecos recibidos por la sonda explorado-ra correspondientes a una Interfase Re-

flectante que está en movimiento, tambiénpueden representarse en el monitor comopuntos cuya posición en una línea varía al va-riar la posición de la Interfase respecto de lasonda exploradora.En la figura puede verse cómo una Interfaseque está en una situación concreta S1 (a unadeterminada distancia de la sonda explorado-ra), en un tiempo T1, genera un eco en unaposición E1. Como la Interfase se está mo-viendo, en un tiempo posterior T2 está enotra posición S2 y genera un eco que se sitúaen una otra posición E2. Más tarde, en untiempo T3, vuelve a la posición anterior S3, ygenera un eco E3.En resumen, vemos que en este modo de re-presentación de los ecos, se expresa el movi-miento de la Interfase Reflectante, por ello sedenomina Modo M o de Movimiento de losecos en el Tiempo, también por eso se deno-mina TM (del inglés Time Motion).

Es = Eco de superficie o de contacto de la sonda.

Figura 8

I1

D1

Es E1 E2

D2 D3

I2

MODO B CON ESCALAS DE GRISES

Los ecos recibidos por la sonda, co-rrespondientes a la Interfase Re-

flectante, pueden representarse en elmonitor en forma de líneas, Modo Bi-dimensional o Modo B, con diferenteintensidad de gris, según la intensidaddel eco, escala de grises.

Volvamos al ejemplo anterior. Tenga-mos que el Ultrasonido atraviesa tresmedios de diferente densidad: D1, D2 yD3, con dos Interfases Reflectantes: I2e I2, generadoras de dos líneas de ecosde diferente intensidad: E1 y E2. En elmonitor, las dos Interfases Reflectantesaparecerán como dos líneas: E1 y E2,de diferente intensidad de grises.

Figura 9A

15

Escala de grises de un Ecógrafo Sie-mens Sonoline SI-200.

Figura 9B

CORTE ECOGRÁFICO EN MODO B

Cuando la sonda explora un órgano,a través de su contacto con la piel,

mediado por un gel transmisor que seaplica sobre la misma, los cristales que

la forman emiten ultrasonidos según unplano, el Plano de Emisión o Plano deCorte. Eso equivale a analizar las Inter-fases Reflectantes que el ultrasonido en-cuentra en el mencionado órgano se-gún ese plano. Los ultrasonidosemitidos chocan con las Interfases Re-flectantes dentro del órgano y emitenlos ecos correspondientes a esas inter-fases. Esos ecos pueden representarseen el monitor con la misma relación po-sicional con que aparecen en el planode corte y, por tanto, en un plano dedos dimensiones. Por ello, se denominaa esa forma de representación Modo Bo Bidimensional.

Figura 9 C

16

I1

1

2

E1 E2

I1 I2

D

I2

2

1

E1 + E2Es

RESOLUCIÓN AXIAL

La Resolución de una sonda explora-dora de una determinada frecuencia

es una característica técnica de la mis-ma. Indica la capacidad de discernir orecibir separados dos ecos muy próxi-mos, generados por dos Interfases Re-flectantes también muy próximas.

Tengamos dos Interfases Reflectantes:I1 e I2, situada una detrás de la otra, sedenomina Resolución Axial a la mínimadistancia D que ha de separar a las dosInterfases Reflectantes: I1 e I2, para quelos ecos generados por las mismas: E1y E2 sean recibidos separados y no jun-tos: E1 + E2 · Es: Eco de superficie.

Figura 10 A

I1

1

2

I1 I2

I2

2

1

E1 + E2Es

E1Es

Frecuencia

Sonda de7,5 MHzs.

Sonda de3,5 MHzs.

Relación: Frecuencia

Resolución axial

Resolución

+ E2

RELACIÓN: FRECUENCIA / RESOLUCIÓN AXIAL

La Resolución Axial de una sonda de-pende, fundamentalmente, de la

frecuencia del ultrasonido que emite:cuanto mayor es la Frecuencia, mayores la Resolución Axial. Por ejemplo, laResolución Axial de una sonda que emi-te ultrasonidos de una frecuencia alta,7,5 MHzs, es mayor que la de otra queemite un ultrasonido de frecuencia me-nor, 3,5 MHzs. Así, si con una sondaque emite ultrasonidos a una frecuenciade 3,5 MHzs, no se pueden ver sepa-rados los ecos E1 y E2, correspondien-tes a dos Interfases Reflectantes I1 e I2,situadas muy próximas entre sí, conotra que emite ultrasonidos a una fre-cuencia de 7,5 MHzs, si pueden verseseparados al tener mayor resolución.

Es = Eco de superficie.

Figura 10 B

17

I1

I1

I2

1

2

I2

2

1

E2

E1 + E2

E1

RESOLUCIÓN LATERAL

Resolución Lateral es la míni-ma distancia que ha de sepa-

rar a dos Interfases Reflectantes:I1 e I2, una junto a la otra, paraque los ecos que generan: E1 yE2, sean recibidos separados y nojuntos: E1 + E2.

La Resolución Lateral de unasonda depende de la amplitud dehaz de ultrasonido que emite.

Figura 10 C

I = Intensidad del sonido en decibeliosP = Profundidad del medio en centímetros

1

I (DB)

P (cm)

ATENUACIÓN DE LA INTENSIDAD DEL SONIDOAL PROPAGARSE POR UN MEDIO

La intensidad I de un pulso deultrasonidos, medida en deci-

belios, va disminuyendo al propa-garse por el medio que atraviesa.

Figura 11

18

I1P1

P2

1

2

I1

2

1

E2E1

P1 < P2E1 > E2

E1 = Intensidad del eco de la interfase I1 a P1 cms de la sondaE2 = Intensidad del eco de la interfase I1 a P2 cms de la sonda

ATENUACIÓN DEL ECO DE UNA INTERFASEAL VARIAR SU DISTANCIA DE LA SONDA

A l propagarse una onda acús-tica por un medio, su inten-

sidad va disminuyendo, se va ate-nuando. Esa atenuación delultrasonido es responsable de queel eco E1, que emite una Interfa-se I1, situada a una distancia P1de la sonda exploradora, sea ma-yor y, por tanto, de un gris másintenso, más claro, que el eco E2que emite la misma Interfase I1colocada a una distancia mayor,P2, de dicha sonda.

Figura 12

19

3,5 MHzs.

Relación:

Frecuencia Profundidad

Profundidad de penetración

Frecuencia

7,5 MHzs.

1

1

2

2

VARIACIÓN DE LA ATENUACIÓN CON DIFERENTESFRECUENCIAS DE ULTRASONIDO

La atenuación de intensidad deun ultrasonido al propagarse

por un medio, es diferente segúnla frecuencia de ese ultrasonido.La atenuación de intensidad deun ultrasonido de 3,5 Megaher-cios (MHzs) es menor que la deun ultrasonido de mayor frecuen-cia, por ejemplo de 7,5 MHzs.Por tanto, la profundidad a la quees capaz de llegar un ultrasonidode baja frecuencia es mayor que ala que llega uno de alta frecuen-cia.

Figura 13

20

I1D1

D1

D2

1

2

I1

2

1

E2E1

V = Velocidad de propagación del sonido en el medio

El ecógrafo calcula la distancia de una interfase a la sondavalorando el tiempo que tarda el sonido en llegar a la interfasey el tiempo que tarda el eco en llegar a la sonda

D2

T12 × V = D1

T22 × V = D2

CÁLCULO DE DISTANCIAS POR EL ECÓGRAFO¿Cómo calcula el ecógrafo la distan-

cia a la que se encuentra una de-terminada Interfase Reflectante?

El ecógrafo mide el tiempo que tarda elultrasonido en llegar a la Interfase Re-flectante I1 y el que tarda después sueco E1 en llegar a la sonda T1. Sabien-do que la velocidad de propagación delsonido en los órganos humanos es de1.540 metros por segundo y que Espa-cio = Velocidad × Tiempo, la distanciaD1, en metros, a la que está situada laInterfase I1 de la sonda, será: T1/2 (ensegundos) × Velocidad del ultrasonido(1.540 m/s). Ese cálculo lo hace auto-máticamente el ecógrafo y nos da la dis-tancia, habitualmente en milímetros, ala que está situada una Interfase Reflec-tante.

Igual ocurre si la Interfase I1 está situa-da a una distancia D2 y genera un ecoE2. Al estar a mayor distancia de la son-

da, hay mayor atenuación del ultrasoni-do y su eco es de menor intensidad ytambién de diferente intensidad de gris.T2 es ahora el tiempo que tarda el ul-trasonido en llegar a la Interfase I1, másel de su eco E2 en volver a la sonda.

Figura 14

21

MECANISMO TÉCNICO PARA COMPENSARLA PÉRDIDA DE INTENSIDAD DE UN ECO PRODUCIDOPOR UNA INTERFASE, AL VARIAR SU PROFUNDIDAD

RESPECTO DE LA SONDA

Curva de ganancia o curva de compensación de ganancia en el tiempo(TGC)

COMPENSACIÓN DE LA PÉRDIDA DE GANANCIAEN EL TIEMPO TGC (TIME GAIN COMPENSATION)

Los ecógrafos tienen un mecanismopara compensar la pérdida de in-

tensidad del ultrasonido cuando progre-sa a través de un medio físico.

Si tenemos dos Interfases ReflectantesI1 e I2, a diferente distancia de la sondao profundidad, que separan medios deigual diferencia de densidad y, por lotanto, de igual diferencia de Impedan-cia Acústica, cabe suponer que habríande dar ecos, E1 y E2, de igual amplitudal chocar contra ellas un ultrasonido. Alestar situadas a diferente distancia de lasonda, la intensidad del ultrasonido quechoca contra I1 es bastante mayor quela del ultrasonido que choca con I2, ade-más porque parte de la energía acústi-ca del ultrasonido se transformó en eleco de I1, E1. Para compensar esa pér-dida de intensidad y que los ecos gene-rados por la Interfase I1 sean iguales a

los generados por I2, la Unidad de Pro-cesamiento del ecógrafo es capaz deamplificar los ecos que recibe la sonda,en una cantidad proporcional a la pro-fundidad de donde procede ese eco.Como el ecógrafo mide tiempos, am-plifica también los ecos en funcióntiempo al que van llegando a la sonda.Es decir, añade una ganancia artificial acada eco que llega a la sonda, en canti-dad directamente proporcional al tiem-po que tarda en llegar a la sonda. Esaganancia o amplificación se denominaGanancia de Compensación en Tiem-po o TGC (del inglés Time Gain Com-pensation). Ver Figura 15 B.

No todos los órganos atenúan en lamisma proporción al propagarse el ul-trasonido por ellos. Debido a eso, elecógrafo tiene posibilidad de que el ex-plorador modifique esas ganancias enfunción del tiempo (TCG), para que dosinterfases iguales den iguales ecos y laecogenicidad de los órganos sea nor-malmente homogénea. Para ello, elecógrafo tiene un conjunto de elemen-tos de regulación, Figura 15 C, cadauno para un nivel de profundidad dife-rente, los cuales pueden desplazarse enuna línea, en uno de cuyos extremos laganancia añadida es máxima y en elotro mínima. Al cambiarlos de posi-ción, se va modificando la ganancia queañaden a un rango de profundidad de-terminado y eso aparece reflejado enuna curva (Curva de Ganancia) o dia-grama de barras, según los equipos,que suele verse en la pantalla del moni-tor constantemente. Ver Figura 15 B.

Figura 15 A

24

Ec = Intensidad que el ecógrafo añade para compensar la atenuaciónE = Intensidad de un eco en decibeliosP = Profundidad del medio en decibelios

P (cm)E (DB)

I1I1 = I2

E1 = E2 + EcI2

E1 E2

E1 E2

Ec

Curva de Ga-nancia en un

Ecógrafo SiemensSonoline SI-200.

Figura 15 B

– +

S istema de mandos de ajuste de la Curva de Gananciade un Ecógrafo Siemens Sonoline 250.

Figura 15 C

25

A la maniobra para lograr quela visión de los órganos sea

homogénea, adecuando mejor laCurva de Ganancia, se la deno-mina Ajuste de la Curva de Ga-nancia y es uno de los hechos bá-sicos para la realización de unabuena técnica. En la figura 15D.1 puede verse cómo en un cor-te longitudinal de un hígado nor-mal, las partes más anteriores, A,son mucho más ecogénicas quelas posteriores, P; ello es debido aun mal ajuste de la curva de ga-nancia y no a una alteración en laecogenicidad hepática.

En la figura 15 D.2, ese defectose ha corregido, se ha hecho unajuste correcto de la Curva de Ga-nancia (TGC) y las partes ante-riores del hígado presentan lamisma ecogenicidad que las pos-teriores, como corresponde a lasituación normal.

Figura 15 D

15 D.1

15 D.2

26

GANANCIA GLOBAL

E l ecógrafo tiene también otromecanismo para compensar

la diferente capacidad de atenua-ción de los diferentes individuos.En el caso de un individuo delga-do, que en general, tiene pocopanículo adiposo, el ultrasonidopierde mucha menos energíaacústica al atravesar sus paredeso estructuras superficiales y llegacon más energía a las partes profundasque nos interesa explorar, que en un in-dividuo obeso, con una gruesa capa depanículo adiposo subcutánea. La grasatiene la peculiaridad de absorber muchaenergía acústica. Para compensar esapérdida global de intensidad acústica yque se pueda obtener una imagen deutilidad diagnóstica, el ecógrafo tiene laposibilidad de añadir una amplificaciónartificial a todos los ecos que recibe lasonda, independiente de la profundidadde la que procedan. Esa amplificación,en decibelios, se denomina GananciaGlobal y también puede ser modificadapor el explorador girando más o menosun mando de la Unidad de Procesa-miento, en general, en forma de unarueda.

Así, si tenemos que el ultrasonido cho-ca con dos interfases I1 e I2, que gene-ran dos ecos, E1 y E2, por las circuns-tancias anteriormente dichas, de pocaintensidad, el ecógrafo puede amplificarlos dos ecos añadiendo una GananciaGlobal G, girando el mando de la ga-nancia global de la posición 1 a la posi-ción 2, para que ambos se vean de ma-yor intensidad.

Al amplificar todos los ecos tambiénamplificamos los ecos de fondo artefac-tuales o ruido, y la imagen aparece tam-bién menos nítida. Es por ello aconse-jable trabajar con la menor gananciaglobal posible para obtener una visiónaceptable de las diferentes interfases.

Figura 16

27

E (DB)

E (DB)

I1E1 + G = E3E2 + G = E4

Mando de laganancia global

I2

E1 E2

1 : 0 Ganancia2 : G Ganancia

E1 E2

G G

0G

1

1

2

2

EFECTO DOPPLER

E l Efecto Doppler, denominado asíen hornor al físico que lo descubrió,

es una propiedad de cualquier ondaacústica que, teniendo una determina-da frecuencia, F1, cuando choca conuna interfase en movimiento, la fre-cuencia del eco emitido, F2, es diferen-te de la frecuencia del sonido que inci-dió en la interfase móvil. Ese cambio defrecuencia no ocurre si la interfase esinmóvil. En el organismo humano hayinterfases móviles y las más típicas sonlas columnas en que se agrupan los he-matíes en el torrente sanguíneo. Cuan-do un pulso de ultrasonido de frecuen-cia F1 encuentra en su trayecto depropagación un vaso sanguíneo de cier-to calibre, choca con las interfases queconstituyen las columnas de hematíesen movimiento a velocidad VF y produ-cen ecos de una frecuencia F2, que sonrecibidos por la sonda. Si el ecógrafo escapaz de analizar esas diferencias defrecuencia, F1 – F2, es decir, en el argotecográfico, tiene Doppler, podemoscalcular la velocidad de esos hematíessegún la fórmula:

F2 – F1 = 2 × F1 × VF

× coseno de AVS

Siendo VS la velocidad del sonido esti-mada en el cuerpo humano, 1.540 m/sy A el ángulo de incidencia entre la di-rección del ultrasonido y el trayecto delvaso sanguíneo. Ese cálculo lo hace au-tomáticamente el ecógrafo que es ca-paz de proporcionarnos directamentela velocidad de flujo en cada instante delciclo cardíaco. Según la dirección delflujo VF puede considerarse de un signo(+ o –) u otro (– o +), según convenga-mos y, por tanto, el ecógrafo puede in-dicarnos, además de su valor, su direc-ción, en el sentido de alejarse oacercarse a la sonda. Esa dirección seexpresa dando a la curva de velocidades(variación de velocidad en el tiempo conlos diferentes ciclos cardíacos) un valorpositivo o negativo, también conven-cional.

La velocidad del flujo puede represen-tarse también en forma de puntos, en laimagen habitual en Modo B con escalade grises, sobre la misma posición enque tiene lugar el flujo y con una inten-sidad de brillo del punto proporcional adicha velocidad. Si además convenimosque según la dirección de fijo el puntotenga un color u otro, generalmenterojo o azul, tenemos lo que se denomi-na Doppler Color. En un ecógrafo do-tado de Doppler Color sobre la imagenhabitual del corte ecográfico en ModoB con escala de grises, puede verse re-presentada, en forma de puntos de co-lor, la velocidad del flujo sanguíneo enlos diferentes puntos del vaso, en reali-dad las velocidades de movimiento delas pequeñas interfases que constituyenlas columnas de hematíes. Por conven-ción de colores rojo o azul, según el flu-jo se acerque o se aleje de la sonda y deuna intensidad de brillo mayor o menor(entre el correspondiente oscuro y elmuy brillante o incluso blanco) según elvalor de esa velocidad.

Figura 17

28

F2 – F1 = ∆F

VF

VF F1

F2

Sonda

Columnahematíesdentro deun vaso

A

F1 < F2 Sonda

Vs = 1540 m/s

VF F1 > F2 Sonda

∆F = x cos A2xF1 xVf

Vs

En la imagen de la figura pue-de verse un corte transversal

del lado izquierdo del cuello. Seaprecian dos estructuras cortadastransversalmente y de colores di-ferente —rojo la mayor, azul lamenor—. Corresponde a una ex-ploración con Doppler Color yrepresentan estructuras vascula-res con flujo de diferente direc-ción. Son la arteria, rojo, catóridacomún y vena, azul, yugular.

Figura 18

29

ARTEFACTOS ECOGRÁFICOS MÁS FRECUENTES

Reverberaciones

Refuerzo ecogénico posterior

Sombra acústica

Cola de cometa

Imagen en espejo

ARTEFACTOS ECOGRÁFICOS

Los Artefactos Ecográficos son imágenes que aparecen en ecografía y que no co-rresponden a estructuras biológicas existentes. Son producidas por fenómenos fí-

sicos que tienen lugar durante la generación de las imágenes y, por tanto, artificialeso artefactuales.

ARTEFACTO: REVERBERACIONES

Las Reverberaciones son artefactosque se producen cuando el haz ul-

trasónico incide sobre una interfase quesepara dos medios de muy diferente im-pedancia acústica y, por tanto, muyecogénica. Son típicas de las interfasesque separan un sólido ecogénico y gas,como las paredes de algunas partes del

tubo digestivo y el gas que contienen osólido y hueso.

Supongamos que el haz ultrasónicoemitido por la sonda encuentra una in-terfase muy ecogénica I, al llegar a ellase produce un eco fuerte E'. Ese poten-te eco vuelve hacia la sonda y al llegara ella es lo suficientemente intensocomo para que al chocar con la mismareflejarse en forma de un nuevo haz ul-trasónico que se dirige otra vez hacia lainterfase I. Cuando llega, emite otroeco E'' de suficiente intensidad comopara llegar a la sonda, volverse a refle-jar hacia la interfase I y generar en elnuevo choque un tercer eco E'''. Por finel eco E''' ya no tiene suficiente intensi-dad para poderse reflejar eficazmenteen la sonda y el fenómeno se agota.Los ecos E'' y E''' son reverberacionesdel eco E'.

Figura 19

En la imagen de la figura sepueden apreciar las reverbe-

raciones de un eco fuerte superfi-cial E: E', E'', E''', E'''', etc.

Figura 20

32

1

E'

I

E''

Es E' E'' E'''

E'''

1

ARTEFACTO: REFUERZO ECOGÉNICO POSTERIOR

E l Refuerzo Ecogénico Posterior esun artefacto que se produce cuando

el ultrasonido atraviesa un medio sin in-terfases en su interior y pasa a un me-dio sólido ecogénico. El ejemplo más tí-pico es el del ultrasonido que atraviesaun medio líquido, por el que se condu-ce con mínima pérdida de energía, y lle-ga a la pared posterior sólida de esemedio líquido, en esa interfase se danlas condiciones idóneas para la produc-ción de este artefacto.

Tengamos que el haz ultrasónico atra-viesa un medio sólido en el seno delcual hay una ocupación líquida. Al lle-gar a la pared anterior del medio líqui-do, Pa, esa interfase emite un eco E1.La parte de sonido no reflejada en for-ma de eco, sigue por el medio líquidohasta que encuentra la pared posterior,Pp. Esa interfase que separa un mediolíquido y uno sólido y, por tanto, degran diferencia de impedancias acústi-cas, es muy ecogénica y genera un po-tenten eco E2. Pero el eco E2 atraviesael medio líquido y en su trayecto en-cuentra la interfase constituida por lapared anterior, Pa, de la ocupación y alchocar con ella se refleja hacia la paredposterior, Pp. Cuando el sonido llega denuevo a la pared posterior, Pp, generaun nuevo eco E3. Ese eco E3 choca conla pared anterior, Pa, y se refleja otravez hacia la pared posterior, Pp, dando

otro eco E4 al llegar a ella. El fenóme-no se sigue repitiendo hasta que el ul-trasonido que va y viene de la pared an-terior a la posterior, a través del líquido,se agota y deja de producir ecos al inci-dir con la pared posterior. Los ecos E3,E4, etc., aparecen inmediatamente de-trás del eco de la pared posterior E2, dela ocupación líquida y pocas veces se di-ferencian unos de otros y del eco de lapared posterior, dando lugar a un arte-facto que simula un engrosamiento oRefuerzo de la pared posterior de laocupación líquida, por ello se denominaal artefacto Refuerzo Posterior. Es pro-ducido casi en exclusiva por ocupacio-nes líquidas en el seno de sólidos eco-génicos, pero puede ser producidotambién por un sólido con muy pocasinterfases en su interior, que transmitamuy bien el ultrasonido a su través.

Figura 21

33

1

Sólido Líquido Sólido

Es E1 E2

PA PP

E4

E4

E1

E3

E2

1

En la imagen de la figura pue-de verse un corte oblicuo,

casi transversal del abdomen, anivel de hipocondrio derecho, se-gún indica el pictograma abajo ya la izquierda. En la imagen se veun corte del hígado, H, en cuyointerior existe una lesión ocupan-te de espacio (LOE), anecoica, Q,es decir, sin ningún eco en su in-terior.

Detrás de la pared posterior de laimagen anecoica, se puede verque existe un rectángulo de ecosmás blancos entre gruesas fle-chas, R, y que parecen ecos querefuerzan la pared posterior en-grosándola, por eso a este arte-facto se le denomina Refuerzo dela Pared Posterior o RefuerzoPosterior.

Figura 22

34

ARTEFACTO: SOMBRA ACÚSTICA POSTERIOR (S)

La Sombra Acústica Posteriores un artefacto que se produ-

ce cuando el ultrasonido chocacon una interfase muy reflectantey, por tanto, muy ecogénica. Elultrasonido atraviesa el primermedio y cuando llega a la interfa-se prácticamente toda la energíaacústica se refleja en forma deeco y no pasa apenas nada alotro medio. Por ello, no se puede ge-nerar ninguna imagen detrás de esa in-terfase tan ecogénica. Este artefactosuele producirse cuando una interfasesepara dos medios de muy diferentesimpedancias acústicas, como líquido ysólido, y es muy típico de los cálculos,sólidos, dentro de la vesícula biliar, re-llena de bilis líquida.

Tengamos un haz ultrasónico de Db1decibelios, que incide en una interfaseque separa dos medios de densidadesD1 y D2 muy diferentes, por ejemplo lí-quido y sólido, con impedancias acústi-cas también muy distintas, I1 e I2.Como la intensidad del eco que refleja

la interfase, Db3, es proporcional a D1menos D2, la intensidad de Db3 es casiigual a Db1 y la del sonido que atravie-sa la interfase Db2 prácticamente 0,con lo que no se podrá producir ningu-na imagen en el espacio detrás de esainterfase tan ecogénica. Es decir, seproduce una ausencia de imágenes jus-to detrás de ella y, por tanto, se verácomo una franja negra del ancho co-rrespondiente a la interfase. Por su si-militud con una sombra que proyectarala interfase sobre el espacio que hay de-trás de ella, se denomina a este artefac-to como Sombra Acústica Posterior auna interfase muy ecogénica o simple-mente Sombra Acústica Posterior.

Figura 23

35

D1 >>>>>>>>>>> D2

D1 >> D2 Db3 >> Db2

EcoDb3

SonidoDb1

No sonidoDb2 = 0

D1I1

D2I2

S

ARTEFACTO: COLA DE COMETA

E l artefacto en Cola de Cometa seproduce cuando el haz de ultraso-

nidos choca contra una interfase estre-cha y muy ecogénica. Entonces, detrásde esa interfase, aparecen una serie de

ecos lineales, en realidad reverberacio-nes de la interfase en cuestión, que pro-ducen una imagen que simula la cola deun cometa y que, por ello, se denomi-na así al artefacto.

Tengamos en el ejemplo de la figurauna interfase, I, muy ecogénica. El pul-so de ultrasonidos produce un primereco, E1, el eco es tan intenso que cho-ca con la sonda con suficiente intensi-dad como para rebotar de nuevo haciala interfase I y genera otro eco, E2. Deesa forma el eco sigue reverberando ygenera los ecos E3, E4, E5 y E6. Dadoel pequeño tamaño de la interfase I, losecos, uno detrás de otro y mal diferen-ciables entre sí, por su poca separación,producen una imagen ecogénica queparece la cola de un cometa y, por eso,el nombre de este artefacto.

Figura 25

La imagen de la figura corres-ponde a un corte ecográfico

del abdomen a nivel de hipocon-drio derecho, como indica el pic-tograma arriba y a la izquierda.En ese corte puede verse un cor-te longitudinal del hígado, H, y dela vesícula, V. En el interior de lavesícula se ve un eco fuerte, C,detrás del cual no se ve ningunaimagen, S. Esa ausencia de ima-gen detrás del eco fuerte, haceparecer como si el eco fuerte, C,proyectara una sombra, S, queimpidiera ver todas las estructurasdetrás de él. De aquí que se de-nomine a ese artefacto SombraAcústica Posterior.

Figura 24

36

E1

Es

E1

E3

E2

E6

E4

E2

IE2 E3 E4 E5 E6

Producen el artefacto de ima-gen en cola de cometa ele-

mentos histopatológicos muyecogénicos como los adenomio-mas de la pared vesicular, o cuer-pos muy ecogénicos, como loscuerpos extraños. También loproducen pequeñas burbujas deaire en el seno de un medio sóli-do, como la aerobilia o aire en elinterior de la vía biliar intrahepá-tica.

En las imágenes de las figuras, 1y 2, pueden verse cortes longitu-dinales de la vesícula biliar, V. Enlas paredes anteriores de esas ve-sículas se ven ecos fuertes, E, se-guidos del típico artefacto en colade cometa, C, señalado por fle-chas, debido a una adenomioma-tosis de la pared vesicular.

Figura 26 (1 y 2)

37

Es

E1

E3

E2

E1

I1

I2E2

E3

ARTEFACTO: IMAGEN EN ESPEJO

E l artefacto denominado Imagen enEspejo se produce cuando una in-

terfase I1 muy ecogénica se encuentradelante de otra curva tan ecogénica, I2,que produce sombra acústica posterior.En ese caso, el eco de reflexión en I2,E3, correspondiente a la interfase I1, enla interfase I2 aparece detrás del eco E2,correspondiente a la interfase I2, tanecogénica que refleja todo el sonido yno permite su paso al medio más alláde ella, generando, por tanto, sombraacústica detrás. Aparecen en imagendos ecos, E1 y E3, correspondientes a lainterfase I1 y en medio otro eco E2, co-rrespondiente a la interfase I2. De esaforma da la sensación que los ecos E1 yE3 son imágenes especulares respectodel eco E2 y, por ello, a ese artefacto se

Figura 27

38

Producen artefacto en espejoelementos tan ecogénicos

como los angiomas hepáticospróximos al diafragma. Al chocarel haz ultrasónico con el diagra-ma, D, que separa dos medios detanta diferencia de impedanciaacústica como son el hígado, H,sólido y el pulmón, P, con aire, el99% del sonido se refleja en él yel 1% que lo atraviesa es incapazde generar ninguna imagen másallá de él, espacio negro. En cam-bio, con cierta frecuencia se veuna imagen similar a la que origi-na el angioma, A, en su localiza-ción real, antes del diafragma,pero detrás y, por lo tanto, arte-factual, AR, simulando la imagenque se produciría en un espejoque fuera el diafragma en el quese reflejara el angioma y, por ello,denominada Artefacto en Espejo.

Figura 28 (1 y 2)

39

IMÁGENES ELEMENTALES EN ECOGRAFÍA

IMÁGENES ELEMENTALES EN ECOGRAFÍA

Las imágenes que se producen cuan-do el haz ultrasónico atraviesa ór-

ganos anatómicos, son producto de lasinterfases que originan las diferentes es-tructuras histológicas del órgano que seexplora. En conjunto, los parenquimas,al no variar significativamente su histo-logía en las diferentes partes del planode corte, se presentan como estructu-ras de similar ecogenicidad en todo elcorte ecográfico. Salpicando esa eco-genicidad Homogénea, pueden apare-cer normalmente elementos de diferen-te ecogenicidad, correspondientes aestructuras tubulares, cortadas en dife-rentes planos, sin ecos en su interior yproducidas en general por los vasossanguíneos que los atraviesan.

Pero, en circunstancias patológicas, esaecogenicidad tan igual, Homogénea, enlas diferentes partes del plano de corte,puede verse alterada por la existenciade áreas anormales; unas sin ecos en suinterior o Anecoicas o Anecogénicas,otras con tan pocos ecos en su interiorque resaltan respecto de la ecogenici-

dad normal que las circunda y que, porello, se denomina Hipoecoicas o Hipo-ecogénicas y, por fin, otras con tantasinterfases ecogénicas en su interior quedestacan como áreas mucho más eco-génicas que las normales que las cir-cundan y que, por ello, se denominanHiperecoicas o Hiperecogénicas.

En algunas circunstancias patológicas,la estructura del órgano está tan altera-da que la ecogenicidad de unas zonasdel corte es diferente de las de otraspróximas y, entonces, se dice que laecogenicidad no es Homogénea o queel parenquima es Heteroecoico o Hete-roecogénico.

En ocasiones se usan los términos másecogénica o hiperecogénica o menosecogénica o hipoecogénica para com-parar unas estructuas normales conotras. Por ejemplo, el parenquima he-pático normal suele ser menos ecogé-nico que el parenquima pancreático yeso se aprecia cuando ambos parenqui-mas se ven adyacentes en el mismo cor-te.

Imágenes anecoicas o anecogénicas

Imágenes hipoecoicas o hipoecogénicas

Imágenes hiperecoicas o hiperecogénicas

42

IMÁGENES ANECOICAS

Una imagen Anecoica o Anecogéni-ca se produce cuando el ultrasoni-

do atraviesa un medio sin interfases re-flectantes en su interior.

En el ejemplo de la figura puede verseque en el seno de un parenquima H,existe una ocupación anormal L, encuyo interior no existen interfases desuficiente entidad como para generarecos. Si el parenquima en cuestión ge-nera una ecogenidad P en la imagen delmonitor, puede verse que el área co-rrespondiente al corte de la lesión L nogenera ningún eco y, por lo tanto, laimagen que se ve es totalmente negra(en la escala de grises que todos mane-jamos habitualmente, el eco de 0 inten-sidad se corresponde con el negro de laescala y el de máxima intensidad con elblanco, los intermedios con los distintosgrises de la escala).

Suelen ser anecoicas las Lesiones Ocu-pantes de Espacio (LOES, en el argotecográfico) totalmente líquidas comolos quistes, que además tienen el arte-

facto denominado Refuerzo Posterior.También pueden ser anecoicas algunaslesiones ocupantes de espacio sólidas,pero de estructura histopatológica muycelular, con vasos muy finos y muy po-cos elementos colágenos en su interior;tal ocurre en las neoplasias hematológi-cas, en especial los linfomas, en estecaso no suele verse refuerzo posterior.

Figura 29

43

LH

Estructuras sin interfasesen su interior

A

En la imagen de la figura sepuede ver una Lesión Ocu-

pante de Espacio (LOE) Intrahe-pática Anecoica o Anecogénica.Se trata de un corte ecográficodel abdomen, ligeramente obli-cuo, como se indica en pictogra-ma arriba y a la izquierda. Puedeverse que dentro del hígado, H,inmediatamente debajo del dia-fragma, D, existe una estructuraanormal, caracterizada por sertotalmente negra, Q, al carecerde ecos en su interior, es decir, esAnecoica o Anecogénica. Esa es-tructura corresponde a un quistehepático. Como puede verse porla marca, +, de los calibradores,el diámetro aproximado de la le-

Figura 30

44

IMÁGENES HIPOECOICAS O HIPOECOGÉNICAS

Se produce una imagen Hipoecoicao Hipoecogénica cuando en el in-

terior de la estructura anormal existeninterfases de menor ecogenicidad o enmenor número que en la estructura nor-mal que la circunda.

En el ejemplo de la figura tenemos queen el seno de un parenquima, H, deecogenicidad P, existe una lesión ocu-pante de espacio, L, con escasas inter-fases en su interior o con interfases depoca ecogenicidad. En la imagen, eseárea, hi, se verá más oscura, con grisesmás oscuros, que el área que la circun-da, P, correspondiente al corte del pa-renquima normal. Al tener menos eco-genicidad que el área que la rodea se ladenomina Hipoecoica o Hipoecogé-nica.

Deben ser hipoecoicas las lesiones ocu-pantes de espacio correspondiente a tu-mores muy celulares, con poca fibrosisy sin estructuras glandulares muy desa-rrolladas y con vasos de paredes finas.

Figura 31

En la imagen de la figura, co-rrespondiente a un corte eco-

gráfico del abdomen oblicuo, casiperpendicular al reborde costalderecho, en hipocondrio dere-cho, se aprecia que dentro del hí-gado, H, casi en su superficie an-terior, una estructura anormal, hi,con una menor ecogenicidad queel parenquima que la rodea y, porlo tanto, calificable como Hipoe-coica o Hipoecogénica.

Figura 32

45

H

Estructuras con muy pocas interfasesen su interior

hi

PL

IMÁGENES HIPERECOICAS O HIPERECOGÉNICAS

Se produce una imagen Hiperecoicao Hiperecogénica cuando en el in-

terior de esa estructura existen interfa-ses muy ecogénicas o en mucho mayornúmero que en el parenquima normalque la circunda.

En el ejemplo de la figura tenemos queen el seno de un parenquima, H, deecogenicidad P, existe una estructuraocupacional anormal, L, que tiene mu-chas interfases en su interior o que és-tas son muy ecogénicas. La imagen, alcorte de esa estructura, tiene que sermás blanca, con grises más claros, loque expresa una ecogenicidad, Hi, ma-yor que la del parenquima que la rodea,P, que aparecerá más oscura.

Deben de ser hiperecoicas las ocupa-ciones tumorales que tienen estructurasglandulares desarrolladas en su interior,que tienen vasos de paredes gruesas yestructura tortuosa o que tiene gruesosseptos fibrosos. Todos esos elementosson capaces de proporcionar interfasesde alta ecogenicidad.

Figura 33

En la imagen de la figura pue-de verse un corte transversal

del abdomen, a nivel de hipocon-drio derecho, como señala el pic-tograma, arriba y a la izquierda.En ese corte se aprecia el paren-quima hepático, H, y en su senose ve una estructura más ecogé-nica, HI, que el parenquima quela rodea. Se trata de una lesiónocupante de espacio Hiperecoicao Hiperecogénica, que como se-ñalan las marcas, +, de los cali-bradores, mide 28 mm de diáme-tro. En el mismo corte se ve partede la vesícula biliar, V.

Figura 34

46

H

Estructuras con muchas interfasesen su interior

Hi

PL

En la imagen de la figura pue-de verse un corte longitudinal

del hombro derecho. En ese cor-te puede verse cómo en el senodel tendón del músculo supraes-pinoso, SS, existe una ocupaciónhiperecogénica, H, que mide, se-gún indican las marcas de los ca-libradores, +, 6,9 mm.

Figura 35

ANISOTROPIA

Anisotropía Ecogénica es la propie-dad que tienen algunos tejidos de

variar su ecogenicidad dependiendo delángulo de incidencia del haz ultrasónicosobre ellos. La estructura anisótropapor excelencia es el tendón.

Cuando el ángulo de incidencia del hazultrasónico sobre un tendón es de 90°(1), los haces de fibras colágenas para-lelos que constituyen la estructura inter-na del tendón (T), originan, al corte lon-gitudinal del mismo, una imagen delíneas paralelas hiperecogénicas finasbastante juntas entre sí (A). Si el ángulode incidencia del haz ultrasónico varía yel plano del haz no es perpendicular altendón (2), la imagen que da el tendón(T) es la de una estructura hipoecoica(B). Esa diferente ecogenicidad del ten-

dón y, por tanto, de imagen ecográficadel mismo dependiendo del ángulo deincidencia del haz ultrasónico, es debi-do a que el tendón es una estructuraanisótropa.

Figura 36

47

T

1 A

B2

T

VENTANA ACÚSTICA

Para realizar una correcta explora-ción ecográfica de una estructura

anatómica, el haz ultrasónico ha de po-der llegar con cierta intensidad a dichoórgano. De esa forma ha de procurar-se que entre el órgano diana y la sondaexploradora no existan interfases muyecogénicas, por ejemplo: sólido-gas, lí-quido-gas o sólido-hueso, que reflejan elhaz y que no permiten que llegue al ór-gano que queremos ver. Se han de bus-car sobre la superficie cutánea zonas deexploración o abordaje con pocas in-terfases de ese tipo, en el trayecto delhaz ultrasónico entre la sonda y el ór-gano diana, es decir, se han de buscarventanas que nos permitan ver bien losórganos que queremos explorar. Esaszonas se denominan Ventanas Acústi-

cas Buenas, frente a las otras zo-nas en las que existen muchas in-terfases muy reflectantes y que sedenominan Ventanas AcústicasMalas.

En el ejemplo de la figura puedeverse cómo en el esquema 1, lasonda exploradora coapta a tra-vés de la pared abdominal (P),perfectamente con la superficiedel hígado (H), órgano que sequiere explorar. No existe ningu-na interfase en el trayecto del ul-trasonido entre la sonda y el hí-gado que refleje el haz e impidasu llegada al órgano diana, en

este caso el hígado. Por tanto, estamosexplorando a través de una Buena Ven-tana Acústica, tenemos una BuenaVentana Acústica. Por el contrario, enel esquema 2 vemos que entre granparte de la sonda, aplicada a la paredabdominal (P), y el hígado (H) hay unespacio que no es la superficie del hí-gado, en la cavidad abdominal ese es-pacio suele estar ocupado por tubo di-gestivo, casi siempre colon, ángulohepático, que tiene gas en su interior.De esa forma, entre la sonda y el híga-do hay una interfase sólido-gas que re-fleja el sonido e impide su paso, por loque a ese nivel nos será imposible lo-grar una visión correcta del hígado, es-tamos en una Mala Ventana Acústica otenemos una Mala Ventana Acústica.

Figura 37

48

H

P1 2

P

H

ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN

EUGENIO CEREZO LÓPEZ

JOSÉ MANUEL SOLLA CAMINO

JUAN JOSÉ RODRÍGUEZ SENDÍN

Mª CONCEPCIÓN MILLANA DE YNES

JAVIER AMORÓS OLIVEROS

CC UU AA DD EE RR NN OO II II

SISTEMÁTICA DE LA EXPLORACIÓN ECOGRÁFICADEL ABDOMEN

La exploración sistemática del abdomen consiste en la realización de una serie de cortes habitualeslongitudinales, transversales y algunos especiales oblicuos mediante los cuales estudiamos laanatomía ecográfica normal o patológica de los órganos de la cavidad abdominal.


CORTES LONGITUDINALES

Cortes longitudinales:Son una serie de cortes realizados segúnplanos paralelos al sagital que pasa por lalínea media.

CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN 55

CORTE LONGITUDINAL(LIGERAMENTE OBLICUO) DELABDOMEN A NIVEL MEDIOEPIGASTRIO

En este corte se puede ver el Hígado (H)seccionado longitudinalmente a nivel dellóbulo izquierdo. En el seno del parénquimahepático homogéneo se encuentra la VenaSuprahepática izquierda (VSH). Por debajo delHígado encontramos el Esófago (Es) y porencima del Diafragma (D), el Corazón (C).

VSH

Es

C

H

D

Figura 1

56 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN

CORTE LONGITUDINAL DELABDOMEN A NIVEL MEDIOEPIGASTRIO

En esta imagen se ve el lóbulo izquierdo delHígado (H) cortado longitudinalmente quepresenta un parénquima hepáticohomogéneo. Debajo del Hígado se insinúa elEsófago (E). También podemos visualizar lascavidades cardíacas (C) que se encuentran porencima del Diafragma (D).

H

DE

C

Figura 2


CORTE LONGITUDINAL DELABDOMEN LIGERAMENTE A LAIZQUIERDA DE EPIGASTRIO

En la imagen de la figura puede verse el lóbuloizquierdo del Hígado (H) cortandolongitudinalmente y por debajo de éste elEstómago (E) en cuya pared se aprecian lastres capas que se pueden ver habitualmentecon las sondas de baja resolución. La capainterna Hiperecogénica (Hi-1) correspondientea la mucosa y submucosa, la intermediahipoecogénica (hi) a la muscular, y la másexterna también Hiperecogénica (Hi-2) a laserosa.

H

Hi-1hi

E

Hi-2

Figura 3


CORTE LONGITUDINAL DELABDOMEN LIGERAMENTE A LAIZQUIERDA DE LA LÍNEA MEDIA ENEPIGASTRIO

En este corte se aprecia el lóbulo izquierdo delHígado (H) cortado longitudinalmente, con unparénquima homogéneo y su borde inferioracutángulo. Por debajo del Hígado se ve elcuerpo del Estómago (E), cortadotransversalmente y relleno de líquido.

HE

Figura 4


CORTE LONGITUDINAL DELABDOMEN EN LA LÍNEA MEDIA DELABDOMEN EN EPIGASTRIO

En la imagen de figura puede verse el lóbuloizquierdo del Hígado (H) cortadolongitudinalmente. Por debajo del Hígadoencontramos el Esófago (Es), el cuerpo delPáncreas (P) cortado transversalmente y dosvasos; la Arteria Esplénica (AE) y la VenaEsplénica (VE), también cortadastransversalmente.

H

Es AE VEP

Figura 5


CORTE LONGITUDINAL DELABDOMEN LIGERAMENTE A LAIZQUIERDA DE LA LÍNEA MEDIA EN ELPLANO DE LA ARTERIA AORTAABDOMINAL

En el corte se visualiza una secciónlongitudinal del lóbulo izquierdo del Hígado(H) y del cuerpo Páncreas (P) cortadotransversalmente. Por debajo y cortadalongitudinalmente se ve la Aorta (A) y susramas: el Tronco Celiaco (Tc) y la ArteriaMesentérica Superior (AMS).

H

TcA

AMS

P

Figura 6


CORTE LONGITUDINAL DELABDOMEN LIGERAMENTE A LAIZQUIERDA DE LA LÍNEA MEDIA EN ELPLANO DE LA ARTERIA AORTA

En la imagen puede verse un cortelongitudinal del lóbulo izquierdo del Hígado(H) con un parénquima homogéneo. Debajose aprecia el cuerpo del Páncreas (P) cortadotransversalmente y el Estómago (E). En elplano más profundo se ve la Aorta (A) cortadalongitudinalmente de la que emerge la ArteriaMesentérica Superior (AMS). Por encima deésta se ven dos vasos cortadostransversalmente: la Arteria Esplénica (AE) y laVena Esplénica (VE).

P

HE

A

AEVE

AMS

Figura 7


CORTE LONGITUDINAL DELABDOMEN EN LA LÍNEA MEDIA DEEPIGASTRIO

En este corte se aprecia el lóbulo izquierdo delHígado (H) cortado longitudinalmente, con unparénquima homogéneo y atravesado por unvaso sin pared. En los cortes del hígado losvasos en los que no se identifica una paredecogénica son vasos del sistema venoso,tributarios de las Venas Suprahepáticas. Enlos que se identifica una pared ecogénica sonvasos portales que corresponde a la VenaSuprahepática Izquierda (VSH). Debajo delHígado se ve el Tubo Digestivo (TD), laArteria Esplénica (AE) cortadatransversalmente y la Vena MesentéricaSuperior (VMS) cortada longitudinalmente.

TD

A

VMS

AE

VSH

Figura 8


CORTE LONGITUDINAL DELABDOMEN LIGERAMENTE A LADERECHA DE LA LÍNEA MEDIA ANIVEL DEL PLANO DE LA VENA CAVAINFERIOR

En la imagen de la figura puede verse un cortelongitudinal del Lóbulo Izquierdo del Hígado(LIH) con un parénquima homogéneo ydebajo de éste el Lóbulo Caudado (LC)separados por el ligamento del conductovenoso de Arancio (L). En el plano másprofundo nos encontramos la Vena CavaInferior (VCI) cortada longitudinalmente. Porencima del Hígado se aprecia una zona menosecogénica que corresponde al Corazón (C).

LIH

LC

LCVCI

Figura 9


CORTE LONGITUDINAL DELABDOMEN LIGERAMENTE A LADERECHA DE LA LÍNEA MEDIA ANIVEL DEL PLANO DE LA VENA CAVAINFERIOR

En la imagen de la figura puede verse un cortelongitudinal del Lóbulo Izquierdo del Hígado(LIH) con un parénquima homogéneoatravesado por la Vena Suprahepáticaizquierda (VSH) y debajo de éste el LóbuloCaudado (LC). En el plano más profundo nosencontramos la Vena Cava Inferior (VCI)cortada longitudinalmente en su entrada alCorazón.

VSHVCI

LC

LIH

Figura 10


CORTE LONGITUDINAL DELABDOMEN LIGERAMENTE A LADERECHA DE LA LÍNEA MEDIA ANIVEL DEL PLANO DE CORTE DE LAVENA CAVA INFERIOR

En esta imagen apreciamos un cortelongitudinal del Lóbulo Izquierdo del Hígado(LIH) por el que transcurre la VenaSuprahepática izquierda (VSH). Debajo deéste, el Lóbulo Cuadado (LC), en el que vemosla Vena del Lóbulo Caudado (VLC)desembocando en la Vena Cava Inferior (VCI)cortada longitudinalmente. Por encima deldiafragma podemos ver cómo la Vena CavaInferior (VCI) se dirige al corazón (C).

VSH

VLC

VCI

LC

LIH

C

Figura 11



En el corte podemos ver el lóbulo izquierdodel Hígado (H) cortado longitudinalmente encuyo interior se aprecia un vaso portal (P) consu pared hiperecogénica en un parénquimahomogéneo. Debajo el Hígado nosencontramos Arteria Hepática (AH) y la VenaPorta (VP) ambas cortadas transversalmente.En un plano más profundo se encuentra laVena Cava Inferior (VCI) que atraviesa eldiafragma (D) para terminar en el Corazón(C).

VP

AH

H

C

VCI

PD

Figura 12



La imagen corresponde a un cortelongitudinal del Hígado (H) en cuyo seno seaprecia una (VSH) que se dirige hacia la VenaCava Inferior (VCI) situada por detrás delHígado. También podemos ver la vena Porta(Po) en un corte oblicuo y la Arteria Hepática(AH) cortada de forma transversal.

AHPo

H

VSHVCI

Figura 13



La imagen de la figura vemos un cortelongitudinal del Hígado (H) y por debajo delmismo la vena Porta (Po) y la vía biliarextrahepática ambas cortadastransversalmente. Más caudalmente y tambiénpor debajo del Hígado vemos el cuerpo delPáncreas en sección transversal. En el planomás profundo se aprecia la Vena CavaInferior (VCI) que se dirige hacia arriba parabuscar la aurícula derecha (AD). Podemos verademás una impronta en la cara posterior dela Vena Cava Inferior que es causada por laArteria Renal Derecha (ARD) cortadatransversalmente.

ARD

VB

P

VCI

H

AD

Po

Figura 14


CORTE LONGITUDINAL DELABDOMEN A LA DERECHA DE LALÍNEA MEDIA A NIVEL DEL PLANO DECORTE DE LA VENA CAVA INFERIOR

La imagen corresponde a un cortelongitudinal del Hígado (H) a nivel del lóbuloderecho y la Vena Cava Inferior (VCI) situadaen su cara posterior. Entre ambas estructuraspodemos ver la vena Porta (Po), la vía Biliar(VB) y la Sombra del Duodeno (SD).

Po

VB

SD

VCI

H

Figura 15



En esta imagen se aprecia un cortelongitudinal del lóbulo izquierdo Hígado (H)con un parénquima homogéneo y en su senolas Venas Suprahepáticas (VSH)desembocando en la Vena Cava Inferior (VCI).Caudalmente vemos la vena Porta (Po) encorte oblicuo y por encima de ésta la ArteriaHepática (AH) cortada transversalmente.

Po

AH

H

VSH

VCI

Figura 16


CORTE LONGITUDINAL DELABDOMEN A LA DERECHA DE LALÍNEA MEDIA A NIVEL DEL PLANO DECORTE DE LA VENA CAVA INFERIOR

En esta imagen se aprecia un cortelongitudinal del lóbulo derecho del Hígado (H)y de la Vesícula Biliar (V) que se encuentrallena de bilis. También podemos ver la venaPorta (Po), por encima de ésta las ArteriasHepáticas y por debajo la Vía Biliar (VB). Enun plano más profundo vemos la Vena CavaInferior (VCI) y la impronta causada en supared posterio por la Arteria Renal Derecha(ARD). Por detrás de la Vena Cava Inferiorsurgen los Discos intervertebrales (D)y losCuerpos Vertebrales (Cv) con sucorrespondiente sombra acústica.

AH

Po

VBARD

D

CvCv

VH

VCI

Cv

Figura 17


CORTE LONGITUDINAL DELABDOMEN A LA DERECHA DE LALÍNEA MEDIA

La imagen corresponde a un cortelongitudinal del lóbulo derecho del Hígado (H)con un parénquima homogéneo. Por debajodel mismo encontramos la Vesícula Biliar (V)situada por delante del Duodeno (D) que seencuentra relleno de líquido.

HV

D

Figura 18


CORTE LONGITUDINAL DELABDOMEN EN EL HIPOCONDRIODERECHO A NIVEL DE LA LÍNEAMEDIOCLAVICULAR

Esta imagen nos muestra un corte longitudinaldel lóbulo Hepático derecho (H) con su bordeacutángulo. En la cara posterior del mismoaparece un corte longitudinal de la VesículaBiliar (V) anecogénica. En el plano másprofundo puede verse un corte, tambiénlongitudinal de la Vena Cava Inferior (VCI).

HV

VCI

Figura 19


CORTE LONGITUDINAL DELABDOMEN A NIVEL DE LA LÍNEAMEDIOCLAVICULAR DERECHA

En este corte se ve el lóbulo derecho delHígado (H) cortado longitudinalmente, en elpodemos valorar su diámetro longitudinal (D1).Debajo del Hígado se aprecia el RiñónDerecho (RD) cortado tambiénlongitudinalmente. Entre ambos se introduceel Colon que nos produce una sombra porcontenido, mayoritariamente Gas (GC).

RD

GC

H

D1

Figura 20


CORTE LONGITUDINAL DELABDOMEN EN EL HIPOCONDRIODERECHO A NIVEL DE LA LÍNEAMEDIOCLAVICULAR

La imagen corresponde a un cortelongitudinal del Hígado (H) con unparénquima homogéneo y en cuyo interiorpodemos ver Vasos Portales (VP) con paredhiperecoica y Vasos Venosos (VV) sin pared.Caudalmente al Hígado nos encontramos uncorte longitudinal del Riñón Derecho (RD) enel que se diferencian claramente dosestructuras: la Cortical (Co) y el Seno Renal(SR) más hiperecoico ya que contiene elsistema excretor, los vasos renales, linfáticos,grasa y tejido fibroso.

H

Co

SR

RDVV

VP

Figura 21


CORTE LONGITUDINAL DELABDOMEN EN EL HIPOCONDRIODERECHO A LA DERECHA DE LA LÍNEAMEDIOCLAVICULAR

En este corte se puede ver el lóbulo derechodel Hígado (H) y el Riñón Derecho amboscortados longitudinalmente. En el Riñónpodemos distinguir el Seno Renal (SR)hiperecogénico. En la cortical vemos lasPirámides Medulares (PM) anecogénicas y lasColumnas de Bertin (CBe), tejido corticalisoecogénico que se extiende hacia el senorenal.

PM

SR

H

CBe

Figura 22


CORTE LONGITUDINAL DELABDOMEN EN EL HIPOCONDRIODERECHO A NIVEL DE LA LÍNEAAXILAR ANTERIOR

La imagen nos muestra un corte longitudinaldel Hígado (H) en el que se aprecia su bordeinferior acutángulo y caudalmente el RiñónDerecho (RD) también cortadolongitudinalmente, en el se diferencian laCortical isoecogénica (Co) y el Seno Renal(SR) hiperecogénico.RD

H

SR

Co

Figura 23



La imagen nos muestra un corte longitudinaldel Hígado (H) con su borde inferioracutángulo y caudalmente el Riñón Derecho(RD), también cortado longitudinalmente, enel que se diferencian la Cortical (Co) y el SenoRenal (SR).

RD

SR

H

Co

Figura 24



Corte longitudinal del lóbulo derecho Hígado(H) y del Riñón derecho (RD). En este casopueden verse las Gibas (G) correspondientes alobulaciones del Diafragma (D), variantemorfológica sin significación patológica.

RD

G

H

D

Figura 25


CORTE LONGITUDINAL DELABDOMEN A LA DERECHA DE LALÍNEA MEDIOCLAVICULAR

En este corte se puede ver el lóbulo derechodel Hígado (H) y el Riñón Derecho (RD)cortados longitudinalmente. El parénquimahepático homogéneo es atravesado por unVaso Portal (VP) y un Vaso Venoso (VV). Enla cara dorsal del Hígado y debajo delDiafragma (D) se distingue la impronta delLigamento Coronario (LC), que penetraligeramente en el parenquima hepático. Estavariante morfológica normal no se debe deconfundir con una lesión ocupante de espacioheperecoica.

VV

H

LC

VP

RD

D

Figura 26


CORTE LONGITUDINAL DELABDOMEN EN EL HIPOCONDRIOIZQUIERDO A NIVEL DE LA LÍNEAAXILAR ANTERIOR

En la imagen de la figura puede verse el Bazo(B), cortado longitudinalmente, con unparénquima homogéneo, isoecogénico y cuyodiámetro longitudinal (D1) se encuentra dentrode la normalidad, menor de 12 cm. Tambiénpodemos diferenciar claramente una bandahiperecoica por detrás bazo que secorresponde con el Diafragma (Di).

DiD1

B

Figura 27


CORTE LONGITUDINAL DELABDOMEN EN EL HIPOCONDRIOIZQUIERDO A NIVEL DE LA LÍNEAAXILAR ANTERIOR

La imagen nos muestra un corte longitudinaldel Bazo (B) y Riñón Izquierdo (RI) en el quese distinguen perfectamente la Cortical (Co)isoecogénica y el Seno Renal (SR)hiperecogénico.

SR

RI

Co

B

Figura 28


CORTE LONGITUDINAL DELABDOMEN A NIVEL DE HIPOGASTRIOEN LA LÍNEA MEDIA

Este corte nos muestra los órganos genitalesfemeninos con la vejiga llena, cortadoslongitudinalmente. En el Útero (U) se puedediferenciar el Miometrio (M) del Endometrio(E). Más caudalmente se ve la Vagina con unabanda hiperecoica en el centro.

Va

V

E

M

U

Figura 29


CORTE LONGITUDINAL DELABDOMEN A NIVEL DE LA LÍNEAMEDIA DE HIPOGASTRIO BAJO EN UNVARÓN CON VEJIGA PARCIALMENTEREPLETA

En la imagen del corte se puede ver un cortelongitudinal de la Vejiga (V) conteniendoorina. Detrás, junto a las porciones másinferiores, se ve la Próstata (P) cortadalongitudinalmente. Entre las marcas de medida(+), puede verse que el diámetrosuperoinferior de la Próstata en ese individuoes de 27 mm. Dada la dirección que tiene lasVesículas Seminales, de adelante atrás y dedentro afuera, casi siempre se cortaoblicuamente una de las Vesículas Seminales(VS).

PVS

M

V

Figura 30


CORTES TRANSVERSALES

Cortes transversales:Son una serie de cortes realizados segúnplanos perpendiculares al sagital.


CORTE TRANSVERSAL ALTO DELABDOMEN A NIVEL DE EPIGASTRIO

En la imagen de la figura puede verse un corteTransversal del Lóbulo Izquierdo (LIH), delLóbulo Caudado (LC) y del Lóbulo Derecho(LDH) del Hígado con un parénquimahomogéneo. Detrás del lóbulo izquierdo seencuentra el Esófago (Es) y detrás del lóbuloCaudado la Vena Cava Inferior (VCI). Debajodel Esófago se encuentra la Arteria Aorta (Ao)y en un plano más profundo aparece laColumna Vertebral (Co).

Es

LIH

LDH

LC

VCICo Ao

Figura 31


CORTE TRANSVERSAL ALTO DELABDOMEN A NIVEL DE EPIGASTRIO

En la imagen de la figura puede verse un cortetransversal del Hígado con un parénquimahomogéneo en el que se distinguen el lóbuloizquierdo (LIH) y lóbulo Caudado (LC). En lacara posterior del lóbulo izquierdo seencuentra la típica imagen en dianacorrespondiente al corte transversal delCardias esofágico(Ca) y en la del lóbuloCaudado la Vena Cava Inferior (VCI). En elplano más profundo aparece la ColumnaVertebral (Co) y por encima de ella la Aorta(Ao).

CA

Ao

LC

LIH

VCI

Co

Figura 32


CORTE TRANSVERSAL ALTO DELABDOMEN A NIVEL EPIGASTRIO

En este corte se ve el Hígado (H) con unparénquima homogéneo cortadotransversalmente por cuyo interior discurren:la Vena Suprahepática Derecha (VSD), laVena Suprahepática Media (VSM) y la VenaSuprahepática Izquierda (VSI) desembocandoen la Vena Cava Inferior (VCI). Tambiénpodemos ver a la derecha de la imagen elVentrículo Derecho y el Ventrículo Izquierdo.VP: Vaso Portal.

VSI

VD

VCIVSMVSD

HVI

VP

Figura 33


CORTE OBLICUO ALTO DELABDOMEN A NIVEL DE LAS VENASSUPRAHEPÁTICAS (PARALELO ALREBORDE COSTAL DERECHO)

En la imagen de la figura puede verse un cortetransversal del Hígado (H) con un parénquimahomogéneo en el que se aprecia laconfluencia de las Venas Suprahepáticas (S)derecha, media e izquierda en la Vena CavaInferior, observándose una duplicidad de lasuprahepática izquierda. La cara posterior delHígado está en íntima relación con elDiafragma (D).

H

D

S

S

S

Figura 34


CORTE OBLICUO ALTO DELABDOMEN A NIVEL DE LAS VENASSUPRAHEPÁTICAS (PARALELO ALREBORDE COSTAL DERECHO)

En la imagen se puede ver un corte transversaldel Hígado con un parénquima homogéneoen el que se aprecia la confluencia de lasVenas Suprahepéticas (SH) que desembocanen la vena Cava Inferior (CI). La cara posteriordel Hígado está en íntima relación con elDiafragma. En este caso sólo se ven dosvenas, pues la media y la izquierda se unen enuna antes de desembocar en la Vena CavaInferior (CI).

SH

SH CI

HIGADO

Figura 35


CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMENA NIVEL EPIGÁSTRICO

En la imagen se observa un Hígado (H)cortado transversalmente con un parénquimahomogéneo. Proximalmente al transductor seobserva una imagen hiperecogénica,redondeada, que corresponde a un cortetransversal del Ligamento Redondo (LR) y quenos proporciona fuerte Sombra posterior (S).En el plano profundo se visualiza la ColumnaVertebral (Co) y por encima de ésta la VenaCava Inferior (VCI) y la Aorta (Ao) de la queemerge el Tronco Celíaco con dos de susramas la Arteria Hepática (AH) y la ArteriaEsplénica (AE). La otra rama, Arteria GástricaIzquierda no se logra identificar. Entre la Cavay la Arteria hepática se encuentra la VenaPorta (VP).

LR

AH

AE

TC

AoCo

VP

VCI

HS

Figura 36


CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMENA NIVEL DEL EPIGASTRIO

La imagen es similar a la figura anterior en laque además se aprecia un corte transversal dela Arteria Hepática (AH) y de la Vía Biliar (VB)por ecima y a la derecha de la Vena Porta(VP) respectivamente.

LR

VP

VB

AH

TC

AoCoVCI

S

H

AE

Figura 37



En la imagen aparece un corte transversal delLóbulo Izquierdo (LIH), lóbulo Caudado (LC) yLóbulo Derecho (LDH) del Hígado. En elplano profundo puede verse la ColumnaVertebral (Co) y por encima de ésta la Aorta(Ao) de la que emerge el Tronco Celiaco.Saliendo de éste se ven dos de sus ramas: laArteria Hepática (AH) y la Arteria Esplénica(AE). Estos vasos determinan una imagenanecoica en forma de Gaviota. También porencima de la Columna (Co) encontramos laVena Cava Inferior (VCI) y entre ésta y laArteria Hepática vemos la Vena Porta (VP). Ala derecha de la imagen se visualiza unartefacto de Sombra acústica (S) producidapor el tubo digestivo. Por delante de labifurcación del Tronco Celiaco se ve elPáncreas (P).

AH

AH

LCVP

P

TC

TC

AoCo

VCI

SLDH

AE

AE

GaviotaTC

Figura 38



En la figura podemos ver un corte transversaldel Hígado (H) y en su interior el LigamentoRedondo (RD) que produce una Sombraposterior (S). En el plano profundo se visualizala Columna Vertebral (Co) y por encima deésta la Aorta (Ao) de la que emerge la ArteriaRenal Derecha (ARD) que se dirige hacia elriñón derecho por detrás de la Vena CavaInferior (CI). Por encima de la Aorta vemos elTronco Celiaco (TC) y sus ramas: ArteriaHepática (AH) y Arteria Esplénica (AE),“GAVIOTA”. Por encima de la Cava Inferiornos encontramos la Vena Porta (VP), laArteria Hepática (AH) y la Vía Biliar (VB)todas ellas cortadas oblicuamente.

LR

AH

VB

VP

AH

TC

S

AE

Ao

ARD

Co

CI

Figura 39


CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMENA NIVEL EPIGASTRIO Y A LA ALTURADEL PÁNCREAS

En la imagen vemos un corte transversal delHígado (H) y el Páncreas (P) cortadolongitudinalmente en el que podemosdiferenciar la Cabeza (Ca), el Cuerpo (Cu) y laCola (Co). Por debajo del Páncreas nosencontramos la Vena Esplénica (VE). LaCabeza del Páncreas está en relación con lasegunda porción del Duodeno (D) que en estaocasión se encuentra relleno de líquido. En elplano profundo se visualiza la ColumnaVertebral (Co) y por encima de ésta la Aorta(Ao) de la que emerge la Arteria RenalDerecha (ARD) que se dirige hacia el RiñónDerecho (RD) por detrás de la Vena CavaInferior (VCI). S: Sombra del Tubo Digestivocon gas.

VE

H

RD

D

PS

Ao

ARD

VCI

TC

Ca Cu

Co

Figura 40



La figura nos muestra un corte transversal delHígado (H) y el Páncreas (P) cortadolongitudinalmente. Por debajo de élencontramos la Vena Esplénica (VE) y laArteria Mesentérica Superior (AMS) con sutípico halo hiperecogénico. A la izquierda delPáncreas aparece un Vaso Gástrico Breve(VGB). En el plano profundo se visualiza laColumna Vertebral (Co) y por encima de éstala Vena Cava Inferior (VCI) y la Aorta (Ao) dela que emerge la Arteria Renal Izquierda (ARI)que se dirige hacia el Riñón Izquierdo (RI). Enla zona izquierda de la imagen se introducendos secciones transversales correspondientesal Tubo Digestivo (TD) que provocan Sombraacústica posterior (SC).

VE

VCI

RI

H

Ao

ARI

Co

AMS

P

TD

VGB

SC

Figura 41



En la imagen aparece una sección del Hígado(H) y el Páncreas (P) cortadolongitudinalmente por cuyo interior discurre elConducto Pancreático (CP) también cortadolongitudinalmente. El Colédoco (C) y ArteriaPancreática Duodonal (APD) ambos cortadostransversalmente se encuentran en la Cabezadel Páncreas (CaP) en la que se aprecia elProceso Uncinado (PU). A la derecha delPáncreas aparece la segunda porciónDuodenal (D) con su artefacto de Sombraacústica posterior (SD). Por debajo del cuerpodel Páncreas está la Vena Esplénica (VE) y laArteria Mesentérica Superior (AMS). En elplano profundo está la Vena Cava Inferior(VCI) y la Aorta (Ao) con la Arteria RenalIzquierda (ARI) sobre la Columna Vertebral(Co). CoP: Cola del Páncreas.

CPCaP

APD

C

VCI

CoPU

H

Ao

ARISD

D

AMS

CoP

Figura 42



La figura nos muestra un corte transversal delHígado (H) y el Páncreas (P) cortadolongitudinalmente. Por debajo de élencontramos la Vena Esplénica (VE), laArteria Mesentérica Superior (AMS) y la VenaCava Inferior (VCI). En el plano profundo sevisualiza la Columna Vertebral (Co) y porencima de ésta la Aorta (Ao). Entre ésta y laArteria Mesentérica Superior (Pinza de laMesentérica) vemos la Vena Renal Izquierda(VRI) que se dirige desde el riñón izquierdohacia la Vena Cava Inferior (VCI). El TuboDigestivo (TD) y el Gas abdominal (G) se ven ala izquierda y derecha de la imagenrespectivamente.

P

VRI

Ao

H

VE

AMS

G

VCI

Co

TD

AMS VRI

Detallede la Pinza

de la Mesentérica

Figura 43



La imagen muestra un corte transversal delHígado (H) y la Vesícula Biliar (V). Por debajodel Páncreas (P) encontramos la VenaEsplénica (VE), la Arteria MesentéricaSuperior (AMS) y la Vena Cava Inferior (VCI).El Duodeno (D), el Colédoco (C) y ArteriaPancreática Duodenal (APD) cortadostransversalmente se encuentran en la Cabezadel Páncreas. En el plano profundoobservamos la Columna Vertebral (Co) y porencima de ésta la Aorta (Ao) de la que sale laArteria Renal Derecha (AR) para dirigirsehacia el riñón derecho por detrás de la VenaCava Inferior (VCI). En la zona izquierda de laimagen se introducen una seción transversaldel Tubo Digestivo (TD).

P

TD

VEAMS

APD

D

V

VCIARD

Co

Ao

H

C

Figura 44


CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMENA NIVEL DE EPIGASTRIO Y A LAALTURA DE LOS VASOS RENALES

La figura nos muestra el Hígado (H) y elPáncreas (P) en el que se distinguen elConducto de Wirsung (W), la Cabeza (CaP) yla Cola (CoP). Por debajo del Páncreasencontramos la Vena Esplénica (VE) y laArteria Mesentérica Superior (AMS). En elplano profundo se visualiza la ColumnaVertebral (Co) y por encima de ésta la VenaCava Inferior (VCI) y la Aorta (Ao). Entre éstay la Mesentérica Superior vemos la VenaRenal Izquierda (VRI) que se dirige desde lafosa renal izquierda hacia la Cava. Posterior ala Vena Cava Inferior y delante de la Columnaaparece la Arteria Renal Derecha dirigiéndosea la fosa renal derecha.

TD

W

AMSAo

Co

VRI CoP

CaP

D

VE

ARD

VCI

Figura 45


CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMENA NIVEL DE LOS VASOS RENALES

La imagen de la figura muestra un corte delHígado (H) y del Páncreas en el que se apreciabien su Cola (CoP). Por debajo encontramosla Vena Esplénica (VE) y la ArteriaMesentérica Superior (AMS). En el planoprofundo vemos la Columna Vertebral (Co) ypor encima de ésta la Vena Cava Inferior(VCI) y la Aorta (Ao) de la que sale la ArteriaRenal Iquierda (ARI) para dirigirse hacia lafosa renal. Entre la Aorta y la MesentéricaSuperior vemos la Vena Renal Izquierda (VRI)que se dirige desde la fosa renal izquierdahacia la Cava.

CoP

ARI

H

VE AMS

VCI

VRI

Ao

Co

Figura 46


CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMENA NIVEL DE LA COLA DEL PÁNCREAS

La imagen de la figura muestra un cortetransversal del Hígado (H) y Vesícula biliar (V).En el Páncreas se evidencia bien la (CoP) eníntima relación con el Tubo Digestivo (TD).Por debajo del Cuerpo de Páncreas aparecenla Vena Esplénica (VE) y la ArteriaMesentérica Superior (AMS). En un plano másprofundo puede verse la Aorta (Ao) y la VenaCava Inferior (VCI) situadas por encima de laColumna Vertebral.

CoPHH

V TD

VE

VCI

AMSAo

Figura 47


CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMENA NIVEL DE LA CABEZA DELPÁNCREAS

En la imagen podemos ver un cortetransversal del Hígado (H) y de la Vesículabiliar (V). La Cabeza Pancreática (CP) seencuentra limitada por el Antro (A) y Cuerpodel Estómago (E), por el Duodeno (D) y laVena Esplénica (VE). Por delante de laColumna Vertebral (Co) vemos la ArteriaMesentérica Superior (AMS), la Vena CavaInferior (VCI) y la Aorta (Ao) de la que emergela Arteria Renal Derecha (ARD). A la derechade la imagen se aprecia un artefacto causadopor Gas (G) procedente del tubo digestivo.

AMS

Ao

ARD

CP

H

H D

Co

VCI

G

V

VE

E

G

Figura 48


CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMENA NIVEL DEL HIPOCONDRIODERECHO

El corte nos muestra el Hígado (H), Vesículabiliar (V) y el Duodeno (D) cortadostransversalmente. Debajo del Hígado, en lafosa renal derecha encontramos un cortetransversal del Riñón Derecho (RD) en el quese distingue perfectamente la Cortical (C),hipoecoica del Seno Renal (SR), hiperecoico.La zona izquierda de la imagen no está biendefinida debido a la presencia de Gas (G) en eltubo digestivo.

D

RD

H

C

SR

G

V

Figura 49


CORTE OBLICUO DEL ABDOMEN ANIVEL DEL PEDÍCULO HEPÁTICO

La imagen de la figura nos muestra el Hígado(H) y Vesícula biliar (V). En el interior delparénquima hepático homogéneodescubrimos un Vaso Portal (VP) y elLigamento Redondo (LR) que produce sombraacústica (SLR). A la izquierda de la Vesículapuede verse una Sombra acústica (S)producida al incidir los ultrasonidos en supared. Por encima de la Vena Cava Inferior(VCI) vemos la Porta (P), la Arteria Hepática(AH) y la Vía Biliar (VB) formando el PedículoHepático cortado transversalmente.

LR

VB

Pedículo hepáticocortado transversalmente

SLR

VP

H

V

S

VCI

AH P

Figura 50


CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMENA NIVEL DEL PEDÍCULO HEPÁTICO

El corte nos muestra el Hígado (H) y elpedículo hepático formado por la Vena Porta(P), la Arteria Hepática (AH) y la Vía Biliar(VB), todos ellos cortados transversalmente.Detrás del Hígado, en la fosa renal derecha,puede verse un corte transversal del RiñónDerecho (RD) con la Cortical (C), isoecoica ySeno Renal (SR), hiperecoico.

VB

AH

H

RD

P

CSR

Figura 51



En la imagen vemos un corte transversal delHígado (H) por cuyo parénquima discurre lavena Porta (P) y su Rama Izquierda (RHPI). Enel plano profundo se encuentran la Vena CavaInferior (VCI) y la Arteria Aorta (Ao).

RHPI

P

H

VCI

Ao

Figura 52


CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMENA NIVEL DEL HILIO RENAL DERECHO

El corte nos muestra el Hígado (H), Vesículabiliar (V) y la Porta (P) cortadostransversalmente. Detrás del Hígado, en lafosa renal derecha encontramos un cortetransversal del Riñón Derecho (RD) a la alturadel hilio en el que se distingue perfectamentela Vena Renal Derecha (VRD) que se dirigehacia la Vena Cava Inferior (VCI) y la ArteriaRenal Derecha (ARD). En el parénquima renalpuede verse la Cortical (C), isoecoica, unaPirámide renal (Pi), anecoica y el Seno Renal(Sr), hiperecoico. En un plano más profundoencontramos el músculo Psoas (Ps) y laColumna Vertebral (Co).

VCI

ARD

VRD

Pi

C

Sr

CoRD

Ps

VH

P

Figura 53


CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMENA NIVEL DEL HILIO RENALIZQUIERDO

En la imagen vemos un corte transversal dellóbulo izquierdo del Hígado (H) y por detrásparte de la Cola del Páncreas (CoP). En lafosa renal izquierda puede verse un cortetransversal del Riñón Izquierdo (RI) con suCostical (C) y su Seno Renal (SR). La venaRenal Izquierda (VRI) se situa entre la ArteriaMesentérica Superior (AMS) y la Aorta (Ao).Detrás de la Aorta se encuentra la ColumnaVertebral (Co). La zona izquierda de la imagenno está bien definida debido a la presencia deGas (G) en el tubo digestivo.

C

CoP

H

GAMS

Ao

VRI

Co

RI

SR

Figura 54


CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMENEN HIPOCONDRIO IZQUIERDO ANIVEL DEL BAZO

La figura nos muestra un corte transversal delBazo (B) por cuyo parénquima discurren dosVasos Esplénicos (VE). Por debajo del Bazonos encontramos el Estómago (E).

B

E

VE

Figura 55


CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMENEN HIPOCONDRIO IZQUIERDO ANIVEL DEL BAZO

La imagen de la figura nos muestra un cortedel Bazo (B) con un parénquima homogéneo.En el resto de la imagen no puede distinguirseninguna estructura porque nos lo impide elGas del Colon (GC).

B

GC

Figura 56


CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMENA NIVEL DEL HIPOCONDRIOIZQUIERDO

En este corte puede verse el Bazo (B) ensección transversal, con un parénquimahomogéneo y por debajo el polo superior delRiñón Izquierdo (RI) en el que se distinguenclaramente las Pirámides renales (Pi),anecoicas del resto del parénquima renal.

Pi

Pi

B

RI

Figura 57


CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMENA NIVEL DE FLANCO IZQUIERDO

La imagen de la figura nos muestra un cortetransversal del del Riñón Izquierdo (RI) en elque se distinguen claramente las Pirámidesrenales (Pi) anecoicas del resto del parénquimarenal (C). En el centro se ve el Seno Renal(SR) m[as ecogénico.

C

PiPi

SR

RI

Figura 58


CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMENA NIVEL DEL HIPOGASTRIO

En esta imagen se puede apreciar una vejigallena cortada transversalmente que actúa deventana acústica para visualizar un cortetransversal del Cuerpo Uterino (U), OvarioDerecho (OVD) y Ovario Izquierdo (OVI). Aambos lados puede verse las Caderas (C) y enla profundidad la musculatura pelviana (M).

OVIOVD

C

M

C

V

U

Figura 59


CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMENEN HIPOGASTRIO BAJO EN UNINDIVIDUO CON VEJIGAPARCIALMENTE REPLETA

En la imagen puede verse que detrás de lapared muscular (M) abdominal aparece uncorte transversal de la Vejiga (V) que contieneorina. Detrás de la Vejiga (V), se ve un cortecasi longitudinal de las dos VesículasSeminales (VS). Nótese la simetría de ambasVesículas, expresión de la normalidad (imagenen bigote de las Vesículas Seminales).

VS

V

M

Figura 60


CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMENA NIVEL DE HIPOGASTRIO BAJO ENUN INDIVIDUO CON VEJIGA LLENADE ORINA

En la imagen de la figura se ve un corte de laVejiga (V) y debajo de ella la Próstata (P)cortada transversalmente.

P

V

Figura 61


CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMENA NIVEL DE HIPOGASTRIO EN UNINDIVIDUO CON VEJIGA LLENA

En esta figura se ve un corte transversal de laPelvis. Puede apreciarse la Vejiga (V), rellenade orina y cortada transversalmente; detrás seve la Próstata (P) también cortadatransversalmente. En este corte se ven lasparedes laterales de la Pelvis menor, limitadaspor el Hueso Iliaco (HI) y los MúsculosObturadores Internos (MOI).

P

V

HI HI

MOIMOI

Figura 62


CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMENA NIVEL DE LA FOSA ILIACA DERECHA

En la imagen de la figura pueden verse losdiferentes elementos contenidos en el áreaanatómica denominada Fosa Iliaca derecha.En primer lugar se ve una paredposterolateral, constituida por el Hueso Iliaco(HI), cubierto por el Músculo Iliaco (MI). En suzona más medial se pueden ver los VasosIliacos, Vena Iliaca Externa (VIE) y ArteriaIliaca Externa (AIE), delante de ambos el TuboDigestivo, que a este nivel se corresponde conel Ciego (C). En el seno del Músculo Iliaco ydelante de su masa se puede ver una zonaclaramente hiperecoica correspondiente alTendón del Músculo Psoas (TPs).

VIE

AIE

MI

HI

TPs

C

Figura 63


CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMENA NIVEL DE LA FOSA ILIACAIZQUIERDA

En la imagen de la figura pueden versealgunos de los elementos que contiene la FosaIliaca Izquierda. Se ven los Vasos Iliacos, VenaIliaca Externa Izquierda (VIEI) y Arteria IliacaExterna Izquierda (AIEI). La paredposterolateral de la Fosa, constituida por elHueso Iliaco (HI) recubierto por el MúsculoIliaco (MI). También se ve parte del MúsculoPsoas (MPs) con su tendón (TMPs).

HI

MI

VIEI

AIEI

MPs TMPs

Figura 64

Date post:	02-Jan-2016
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ECOGRAFIA PRINCIPIOS BASICOS

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