DOINA MOLDOVAN- medic specialist Ortopedie –Traumatologie, Tg-Mures

ZSOLT SZABO- prof univ dr, Seful Centrului de Chirurgie a Mainii, Miskolc, Ungaria

IntroducereFractura de scaphoid carpianIncidenta

60-70% din fracturile oaselor carpiene Locul 2 ca frecventa, dupa fracturile de

radius

Fractura de scaphoid carpianClasificare Dupa traiectul de fractura (Russe)

- oblic orizontal- oblic vertical- transvers

Dupa stabilitate - stabile- instabile - deplasare peste 1

mm - angulatie

scapholunata peste 60 de grade- angulatie

radiolunata peste 15 grade.

Vascularizatia osului scaphoid

Tratamentul fracturilor de os scaphoid Conservator – fracturi stabile - pol distal

- tubercul Imobilizare in ATG- ABP cu policele in abductie si cu guler in jurul policelui, 8-12 saptamani sau pana CT-ul confirma vindecarea.

Tratamentul fracturilor de os scaphoid Chirurgical- fracturile portiunii mijlocii-

osteosinteza percutana sau pe focar deschis.Indicatii - persoane tinere care efectueaza

munca fizica- sportivi- persoane ce desfasoara activitati

care necesita precizie mare (ceasornicari, instrumentisti, chirurgi etc)

- preferabil pentru recuperare rapida.

Tratamentul fracturilor de os scaphoid Chirurgical - fractura polului proximal,

nedeplasata – osteosinteza percutana sau pe focar deschis.

- fracturile instabile – osteo-sinteza percutana dorsala sau pe focar deschis.

Indicatii - fracturile cu deplasare peste 1 mm.

- cu angulatie laterala peste 35 de grade

- cominutive cu pierdere osoasa.

De ce osteosinteza percutana?

Pentru ca este o metoda minim invazivace permite o recuperare rapida

Rezultatele o recomanda- Gupta si colaboratorii - 2010

• 32 de pacienti.100% rata de vindecare in fracturile acute si cronice tratate prin fixare percutana. Vindecare totala in 9 saptamani.

De ce osteosinteza percutana?

Datorita beneficiilor practice.- agresiune redusa asupra tesuturilor- fixare stabila cu surub de compresie- mobilizare precoce- scurtarea perioadei de vindecare

Teoretic – lezare redusa a vascularizatiei scafoidului.

Material si metoda Pacient tanar (21 de ani) Dureri la nivelul articulatiei radiocarpiene

drepte Accentuate de miscarile policelui si de

supinatia antebratului contra rezistenta. Radiografia RC in 4 incidente – fractura

oblic orizontala, 1/3 medie, os scaphoid, mana dreapta.

Fractura scaphoid carpian – pre-operator.Prezentare de caz

Osteosinteza percutana, volar retrograda

Osteosinteza percutana, volar retrograda – introducerea broseighid

Osteosinteza percutana, volar retrograda

Introducerea brosei ghid pentru fixarea fragmentelor Brosa K subtire, de 1mm diametru Abord volar retrograd (dinspre distal

spre proximal) Inaintarea brosei se urmareste pe

ecranul floroscopului Centrarea primului fragment, verificarea

traiectului brosei, sub ecran RTG-TV, reducerea fracturii prin hiperextensiamainii si fixarea celui de-al doilea fragment.

Verificarea traiectului brosei

Fixarea celui de-al doilea fragment

Rotirea mainii – verificarea reducerii si pozitia brosei ghid

Rotirea mainii – verificarea reducerii si pozitia brosei ghid

Introducerea surubului de compresiune – Herbert Incizie de 5 mm la locul de intrare al

brosei. Pregatirea canalului osos Avansarea portsurubului de-a lungul

brosei si infiletarea surubului in os. Verificarea pozitiei surubului in toate

incidentele – imagini RTG-TV. Extragerea brosei. Pansament compresiv

Incizia la baza brosei

Pregatirea canalului osos

Pregatirea canalului osos

Introducerea surubului

Introducerea surubului

Introducerea surubului

Extragerea brosei ghid

Factorii de care depinde o operatie reusita Centrarea surubului Herbert in axul lung

al osului. Lungime suficienta pentru a ajunge cu

varful la 1-2 mm de corticala celui de-al doilea fragment iar capul surubului sa fie ingropat in os.

O buna reducere si o buna compresie.

Rezultate

Tratamentul postoperator

Fracturile recente si necomplicate, teoretic, postoperator, nu se imobili-zeaza.

Pentru un plus de siguranta, practic se poate aplica o imobilizare in ATG – ABP cu policele in extensie si cu guler pana la falanga II a policelui, o perioada scurta 2-3 saptamani.

Tratamentul postoperator

Important - efectuarea RTG de control postoperator inaintea imobilizarii.

- radiografii seriate,- (la 7-10 zile,maxim 2 saptamani) pe toata perioada urmaririi cazului (pana la 6 luni).

Recuperarea pacientului

Incepe precoce - din a 2-a zi postoperator miscari de flexie-extensieale celor 4 degete, cu exceptia policelui.

Dupa inlaturarea imobilizarii –colabora-rea cu medicul de recuperare.

Tratamentul – intr-un centru de kinetoterapie, terapie ocupationalapentru recuperarea functionalitatii mainii( pensa si prehensiunea).

Concluzii 1. Orice suspiciune de fractura de os

scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu repetarea RTG dupa 7-10 zile.

2. In cazul unei fracturi cu indicatiechirurgicala, reducerea anatomica a fragmentelor si o buna compresie cu surubul Herbert asigura o rata mare de consolidare a acestui tip de fractura.

Concluzii

3. Osteosinteza percutana cu surubHerbert scade foarte mult perioada de imobilizare postoperatorie si implicit procesul de recuperare a pacientului.

Bibliografie

GREENʹS OPERATIVE HAND SURGERY- Schematic representation of the blood

supply of the scaphoid. – fig.18.4- Classification of fractures of the

scaphoid ( Russe).-fig.18.6, 18.7.- Algoritm for Acute Scaphoid Fracture

Management. – table 18.1

MULTUMESC!

Colectivului Centrului de Chirurgie a Mainii din Miskolc, Ungaria

D-lui prof dr. Szabo Zsolt – Seful Centrului de Chirurgie a Mainii si PresedinteleSocietatii Internationale de Chirurgie a Mainii, care mi-au indrumat primii pasi in aceasta nobila specialitate, m-au invatat tot ce stiau si mi-au dat posibilitatea sa operez alaturi de ei, pe parcursul celor aproape 6 luni petrecute in Clinica lor.

Va multumesc pentru atentie!