Examenul Radiologic Al Tubului Digestiv I

7/17/2019 Examenul Radiologic Al Tubului Digestiv I

http://slidepdf.com/reader/full/examenul-radiologic-al-tubului-digestiv-i 1/109

C.CONSTANTINC.CONSTANTIN

EXAMENULEXAMENULRADIOLOGIC ALRADIOLOGIC AL

TUBULUI DIGESTIV TUBULUI DIGESTIV



Toate segmentele tubului digestiv sunt radiotransparente şi majoritatea acestoraToate segmentele tubului digestiv sunt radiotransparente şi majoritatea acestorase suprapun peste elemente osoasese suprapun peste elemente osoase sau gazoasesau gazoase care pot masca sau pot da falsecare pot masca sau pot da falseimagini patologice. Din acest motiv examinarea radiologică a tubului digestiv seimagini patologice. Din acest motiv examinarea radiologică a tubului digestiv serealizează în diverse incidenţe şi poziţii diferite ale pacientului care permitrealizează în diverse incidenţe şi poziţii diferite ale pacientului care permitvizualizarea optimă a unei leziuni şi detaşarea ei de alte elemente supradăugate.vizualizarea optimă a unei leziuni şi detaşarea ei de alte elemente supradăugate.

Tehnici de examinare fără substanţă de contrastTehnici de examinare fără substanţă de contrast Radiografia abdominală Radiografia abdominală – – poate evidenţia corpi străini radiopaci, calculi lapoate evidenţia corpi străini radiopaci, calculi la

diverse nivele, calcificări, imagini patologice ca pneumoperitoneul sau imaginidiverse nivele, calcificări, imagini patologice ca pneumoperitoneul sau imaginihidroaerice.hidroaerice.

Tehnici de examinare cu substanţe de contrastTehnici de examinare cu substanţe de contrast !adioopace!adioopace " soluţie de sulfat de bariu administrat p.o., per clismam, cu " soluţie de sulfat de bariu administrat p.o., per clismam, cu

ajutorul unor sonde la diverse nivele în funcţie de scopul urmărit# derivaţiajutorul unor sonde la diverse nivele în funcţie de scopul urmărit# derivaţiiodaţi utilizaţi pentru vizualizarea veziculei biliare şi a căilor biliare intra$ şiiodaţi utilizaţi pentru vizualizarea veziculei biliare şi a căilor biliare intra$ şiextrahepatice sau a diferitelor traiecte fistuloase.extrahepatice sau a diferitelor traiecte fistuloase.

!adiotransparente!adiotransparente " aerul care poate fi introdus cu ajutorul unor sonde la " aerul care poate fi introdus cu ajutorul unor sonde ladiferite nivele sau poţiunea !ivieri, gazogenă, p.o. sau per clismam, insuflată pediferite nivele sau poţiunea !ivieri, gazogenă, p.o. sau per clismam, insuflată pesondă.sondă.

%n general bolnavul trebuie pregătit prin evacuarea segmentelor tubului digestiv%n general bolnavul trebuie pregătit prin evacuarea segmentelor tubului digestivde conţinutul solid şi gazos şi evitarea administrării de droguri radioopace saude conţinutul solid şi gazos şi evitarea administrării de droguri radioopace saumodificatoare de comportament cu &$' zile înaintea examinării.modificatoare de comportament cu &$' zile înaintea examinării.



(etode radio$imagistice)xamen cu substanta de contrast - pregatirea pacientului;

- suspensie de sulfat de Bariu: contrast simplu, dublu contrast; - examinare fluoroscopica + compresiune dozata + rdgf. tintite;

- contrast iodat hidrosolubil: perforatii, peritonita, postoperator precoce;

Examenele imagistice – computer tomografice şi !"

#unt utilizate $n special, pentru e%aluarea statusurilor e%oluti%e al

afec&iunilor tumorale cu punct de plecare digesti%, $n esen&' pentru

decelarea extensiei locale, extraparietale şi la distan&' - adenopatii,

metastaze; alte leziuni de tip inflamator, pot fi in%estigate sec&ional $n

scopul %izualiz'rii unor complica&ii ca: colec&ii, fistule, etc..

)cografia transparietala ingrosarea peretelui gastric, structurile din (ur;

)co$endoscopia e%identierea straturilor parietale, adenopatii regionale;

)xaminarea computer$tomografica stadializarea tumorilor;(etode izotopice hemoragii;



Examenul radiologic alExamenul radiologic alfaringelui si esofaguluifaringelui si esofagului



Anatomia faringeluiAnatomia faringelui *a examenul radiologic fără substanţă de contrast spaţiul*a examenul radiologic fără substanţă de contrast spaţiul

retronazal şi faringele apar ca o bandăretronazal şi faringele apar ca o bandă radiotransparentradiotransparentă careă carese îngustează la nivelul gurii lui +illian. cest spaţiu clar sese îngustează la nivelul gurii lui +illian. cest spaţiu clar semăreşte la manevra -alsalva iar pereţii faringelui se destind.măreşte la manevra -alsalva iar pereţii faringelui se destind.

)xaminarea cu substanţă opacă în strat subţire ne va arăta)xaminarea cu substanţă opacă în strat subţire ne va arătacontururile limbii, la baza ei valeculele epiglotice şi înapoia lorcontururile limbii, la baza ei valeculele epiglotice şi înapoia lorglota cu epiglota deasupra, iar superior nazo$faringele, în careglota cu epiglota deasupra, iar superior nazo$faringele, în careproemină posterior amigdala faringiană.proemină posterior amigdala faringiană.

ele trei porţiuni ale faringelui sunt superior " rinofaringele,ele trei porţiuni ale faringelui sunt superior " rinofaringele,mijlociu " orofaringele, inferior " hipofaringele.mijlociu " orofaringele, inferior " hipofaringele.





/e radiografia efectuată în incidenţa de faţă pot fi/e radiografia efectuată în incidenţa de faţă pot fivizualizate în momentul deglutiţiei, simetric, cele douăvizualizate în momentul deglutiţiei, simetric, cele douăvelecule epiglotice care reţin substanţa opacă. %ntrevelecule epiglotice care reţin substanţa opacă. %ntreacestea se află repliul gloso$epiglotic. *ateral deacestea se află repliul gloso$epiglotic. *ateral deepiglotă se află repliurile ariteno$epiglotice " orientateepiglotă se află repliurile ariteno$epiglotice " orientatesuperior şi sinusurile piriforme $ orientate inferiorsuperior şi sinusurile piriforme $ orientate inferiorcare converg la gura esofagului.care converg la gura esofagului.

%n incidenţa laterală se evidenţiază, superior, cele%n incidenţa laterală se evidenţiază, superior, celedouă valecule epiglotice, suprapuse,situate posteriordouă valecule epiglotice, suprapuse,situate posterior

de osul hioid, iar inferior sinusurile piriformede osul hioid, iar inferior sinusurile piriformeorientate spre gura esofagului.orientate spre gura esofagului.







Anatomia eofaguluiAnatomia eofagului )sofagul este situat în continuarea hipofaringelui şi se)sofagul este situat în continuarea hipofaringelui şi se

întinde de la st0mtoarea faringo$esofagiană întinde de la st0mtoarea faringo$esofagianăproiectată pe proiectată pe 11 , p0nă la nivelul orificiului cardial, p0nă la nivelul orificiului cardial2 ce se proiectează în dreptul vertebrelor T2 ce se proiectează în dreptul vertebrelor T3333$ T$ T3434 5.5.

re o lungime medie de 46 cm şi o cavitate virtualăre o lungime medie de 46 cm şi o cavitate virtualăcare se destinde la trecerea bolului alimentar saucare se destinde la trecerea bolului alimentar saubaritat p0nă la un calibru de 4$& cm.baritat p0nă la un calibru de 4$& cm.

/liurile mucoasei esofagiene evidenţiate la examenul/liurile mucoasei esofagiene evidenţiate la examenulcu subtanţă baritată în strat subţire, sunt în numărcu subtanţă baritată în strat subţire, sunt în numărde '$1, o grosime de 3$4 mm şi o dispoziţiede '$1, o grosime de 3$4 mm şi o dispoziţielongitudinală paralelă cu axul organului.longitudinală paralelă cu axul organului.



)sofagul are patru strămtori fiziologice la nivelul cărora)sofagul are patru strămtori fiziologice la nivelul căroratranzitul este încetinittranzitul este încetinit

$ 7tr0mtoarea cricoidiană " gura lui +illian#$ 7tr0mtoarea cricoidiană " gura lui +illian#

$ 7tr0mtoarea aortică " datorată aortei care amprentează$ 7tr0mtoarea aortică " datorată aortei care amprenteazămarginea st0ngă#marginea st0ngă# $ 7tr0mtoarea bronşică " datorată bronhiei st0ngi care lasă o$ 7tr0mtoarea bronşică " datorată bronhiei st0ngi care lasă o

amprentă pe faţa anterioară a esofagului#amprentă pe faţa anterioară a esofagului# $ 7tr0mtoarea diafragmatică " esofagul este fixat la inelul$ 7tr0mtoarea diafragmatică " esofagul este fixat la inelul

hiatal prin teaca membranoasă a lui *aimer.hiatal prin teaca membranoasă a lui *aimer. Deasupra diafragmului, la trecerea bolului baritat seDeasupra diafragmului, la trecerea bolului baritat se

evidenţiază spontan sau numai în inspir profund o lărgire aevidenţiază spontan sau numai în inspir profund o lărgire alumenului esofagian denumitălumenului esofagian denumită ampulă epifrenică.ampulă epifrenică. 7ub aceasta7ub aceasta

la nivelul hiatusului esofagian al diafragmului pliuri fine cula nivelul hiatusului esofagian al diafragmului pliuri fine cucaracter esofagian.caracter esofagian.

Tranzitul substanţei baritate la nivelul esofagului se realizeazăTranzitul substanţei baritate la nivelul esofagului se realizează în 6$8 secunde. în 6$8 secunde.





)sofagul prezintă trei segmente)sofagul prezintă trei segmente

Segmentul cervical Segmentul cervical " " care începe la gura lui +illian şi secare începe la gura lui +illian şi se

termină în dreptul marginii superioare a manubriului sternal.termină în dreptul marginii superioare a manubriului sternal.ceastă porţiune are raporturi intime cu corpurile vertebraleceastă porţiune are raporturi intime cu corpurile vertebrale11 " " 88, T, T33, traheea şi lobul st0ng tiroidian, nervii recurenţi ", traheea şi lobul st0ng tiroidian, nervii recurenţi "st0ngul se află anterior iar cel drept de$a lungul marginiist0ngul se află anterior iar cel drept de$a lungul marginiidrepte a esofagului.drepte a esofagului.

Segmentul toracic Segmentul toracic " străbate mediastinul posterior aşezat pe " străbate mediastinul posterior aşezat pecoloana toracală, anterior situ0ndu$se cordul şi vasele mari.coloana toracală, anterior situ0ndu$se cordul şi vasele mari.9ervii vagi însoţesc esofagul, cel drept este situat pe faţa9ervii vagi însoţesc esofagul, cel drept este situat pe faţaposterioară, iar cel st0ng pe faşa anterioară a acestuia.posterioară, iar cel st0ng pe faşa anterioară a acestuia.

Segmentul abdominal Segmentul abdominal " cu esofagul care străbate diafragmul " cu esofagul care străbate diafragmul

la nivelul hiatusului esofagian şi descrie un segment lung de &$la nivelul hiatusului esofagian şi descrie un segment lung de &$' cm# segmentul este recunoscut datorită reliefului stelat şi se' cm# segmentul este recunoscut datorită reliefului stelat şi setermină la nivelul orificiului cardial care se proiectează întermină la nivelul orificiului cardial care se proiectează îndreptul vertebrelor Tdreptul vertebrelor T3333$T$T3434..



M !i"M !i" $$ ii



Mo!i"#Mo!i"#$$ririfun#fun#%%ionaleionale

Contra#%ii e#un!are &i ter%iareContra#%ii e#un!are &i ter%iare

'i(otonie'i(otonie



PATOLOGIA ESOFAGULUIPATOLOGIA ESOFAGULUI Atrezia esofagiană Atrezia esofagiană se întâlneşte la un rocent redus de nou!se întâlneşte la un rocent redus de nou!

n"scu#i$ %iagnosticul se face rin cateterism cu sondan"scu#i$ %iagnosticul se face rin cateterism cu sonda

&elaton' introducerea de liiodol e sond" arat"&elaton' introducerea de liiodol e sond" arat"malforma#ia în fund de sac la un anumit ni(el$ )n ca* demalforma#ia în fund de sac la un anumit ni(el$ )n ca* de+stul" esofago!tra,eal" sau esofago!-ron,ic"' liiodolul+stul" esofago!tra,eal" sau esofago!-ron,ic"' liiodolul"trunde în ar-orele -ronşic$ Se descriu urm"toarele tiuri"trunde în ar-orele -ronşic$ Se descriu urm"toarele tiuride atre*ie.de atre*ie.

! Atre*ia esofagian" ur"/! Atre*ia esofagian" ur"/ ! Atre*ia esofagian" cu +stul"/! Atre*ia esofagian" cu +stul"/

Stenoza esofagiană congenitalăStenoza esofagiană congenitală se întâlneşte îmreun" cuse întâlneşte îmreun" cualte malforma#ii$ Lumenul esofagian este o-literat de oalte malforma#ii$ Lumenul esofagian este o-literat de o

(al(ul" mucoas" semicircular" care oate + situat" oriunde(al(ul" mucoas" semicircular" care oate + situat" oriundela ni(elul esofagului' cu desc,idere central" sau eriferic"$la ni(elul esofagului' cu desc,idere central" sau eriferic"$)n alte ca*uri steno*a este canalicular" e o anumit")n alte ca*uri steno*a este canalicular" e o anumit"or#iune a esofagului$ Steno*a este înso#it" de dilata#ieor#iune a esofagului$ Steno*a este înso#it" de dilata#iesuraiacent" roor#ional" cu gradul steno*ei' este în axulsuraiacent" roor#ional" cu gradul steno*ei' este în axulorganului iar datorit" golirii insu+ciente a esofagului seorganului iar datorit" golirii insu+ciente a esofagului se

instalea*" esofagita cronic"$instalea*" esofagita cronic"$



Diverticulul esofagianDiverticulul esofagian oate + de ulsiune sau deoate + de ulsiune sau detrac#iune' congenital sau do-ândit$trac#iune' congenital sau do-ândit$

La coil di(erticulul esofagian este congenital şi seLa coil di(erticulul esofagian este congenital şi sere*int" su- forma unui lus de umlere semicircular"re*int" su- forma unui lus de umlere semicircular"sau ca un deget de mânuş" cu limite recise' regulate$sau ca un deget de mânuş" cu limite recise' regulate$Este situat e una din margini în treimea suerioar"$Este situat e una din margini în treimea suerioar"$

Brachiesofagul Brachiesofagul $ )nceând cu s"t"mâna a!I0!a 1 a!0III!a$ )nceând cu s"t"mâna a!I0!a 1 a!0III!a

de (ia#" i$u$ esofagul se lungeşte tretat e m"sur" cede (ia#" i$u$ esofagul se lungeşte tretat e m"sur" cestomacul care la înceut este cer(ical de(ine toracic'stomacul care la înceut este cer(ical de(ine toracic'aoi a-dominal$ )ntâr*ierea alungirii roduce aari#iaaoi a-dominal$ )ntâr*ierea alungirii roduce aari#ia-ra,iesofagului congenital$ )n aceste ca*uri' esofagul-ra,iesofagului congenital$ )n aceste ca*uri' esofaguleste insu+cient +xat de diafragm' iar rin ori+ciuleste insu+cient +xat de diafragm' iar rin ori+ciuldiafragmatic trece în torace o or#iune de stomac 1 2$2$diafragmatic trece în torace o or#iune de stomac 1 2$2$tiul I 1tiul I 1

3ra,iesofagul este adesea familial şi oate + asociat cu3ra,iesofagul este adesea familial şi oate + asociat cualte anomalii congenitale$alte anomalii congenitale$

Prin examenul -aritat în o*i#ie Trendelen-urg' oate +Prin examenul -aritat în o*i#ie Trendelen-urg' oate +

e(iden#iat' studiindu!se liurile mucoasei$e(iden#iat' studiindu!se liurile mucoasei$



3ra,iesofagul congenital tre-uie deose-it de3ra,iesofagul congenital tre-uie deose-it de-ra,iesofagul câştigat care aare datorit" sl"-irii-ra,iesofagul câştigat care aare datorit" sl"-iriicanalului diafragmatic sau în urma unei sclero*ecanalului diafragmatic sau în urma unei sclero*e

retractile du" un roces in4amator' recum şi deretractile du" un roces in4amator' recum şi de-ra,iesofagul c,irurgical care aare du" inter(en#ii-ra,iesofagul c,irurgical care aare du" inter(en#iioeratorii efectuate entru cura unei steno*e' oli sauoeratorii efectuate entru cura unei steno*e' oli sauneolasm$neolasm$

5adiologic' la examenul cu su-stan#" de contrast5adiologic' la examenul cu su-stan#" de contrast-aritat" se oate (i*uali*a un esofag care se termin"-aritat" se oate (i*uali*a un esofag care se termin"deasura diafragmei' cardia +ind locali*at" intratoracic$deasura diafragmei' cardia +ind locali*at" intratoracic$Treimea medie a esofagului oate re*enta o uşoar"Treimea medie a esofagului oate re*enta o uşoar"ecta*ie$ecta*ie$

)n decu-it dorsal se constat" re4ux gastro!esofagian$)n decu-it dorsal se constat" re4ux gastro!esofagian$



Achalazia Achalazia$$ 6onst" într!o lis" de coordonare neurologic"6onst" într!o lis" de coordonare neurologic" între musculatura esofagului şi cea ş+ncterian" datorit" între musculatura esofagului şi cea ş+ncterian" datorit"a-sen#ei sau degenerescen#ei celulelor lexurilora-sen#ei sau degenerescen#ei celulelor lexurilorarietale din segmentele distale ale esofagului$arietale din segmentele distale ale esofagului$

Ac,ala*ia este de+niti(" dar nu total" sre deose-ire deAc,ala*ia este de+niti(" dar nu total" sre deose-ire desasm care este intermitent şi total$sasm care este intermitent şi total$

Ac,ala*ia rere*int" îngustarea esofagului distal e oAc,ala*ia rere*int" îngustarea esofagului distal e odistan#" de 7!8 cm' în or#iunea su-diafragmatic"' caredistan#" de 7!8 cm' în or#iunea su-diafragmatic"' caree mai lung" în ca*urile recente şi se scurtea*" cu timul$e mai lung" în ca*urile recente şi se scurtea*" cu timul$

Aceast" îngustare determin" dilata#ie în amonte' deAceast" îngustare determin" dilata#ie în amonte' degrade diferite în func#ie de (ec,imea afec#iunii$grade diferite în func#ie de (ec,imea afec#iunii$

Radiograa pulmonarăRadiograa pulmonară oate ar"ta un mediastin l"rgitoate ar"ta un mediastin l"rgitsre dreata iar în inciden#a lateral" se oate (i*uali*asre dreata iar în inciden#a lateral" se oate (i*uali*aun sa#iu clar retrocardiac (oalat sau oaci+at /un sa#iu clar retrocardiac (oalat sau oaci+at /





Examenul baritatExamenul baritat 1 ini#ial oate rele(a modi+c"ri1 ini#ial oate rele(a modi+c"rifunc#ionale 1 contrac#ii esofagiene anar,ice'func#ionale 1 contrac#ii esofagiene anar,ice'neroulsi(e cu caracter de contrac#ii ter#iare$ 3rom-artneroulsi(e cu caracter de contrac#ii ter#iare$ 3rom-arta descris trei stadii radiologice ale ac,ala*iei.a descris trei stadii radiologice ale ac,ala*iei.

Stadiul I 1 cali-rul esofagului este discret m"rit de (olumStadiul I 1 cali-rul esofagului este discret m"rit de (olumcu o 9en" e(acuatorie la ni(elul cardiei$ Tran*itul estecu o 9en" e(acuatorie la ni(elul cardiei$ Tran*itul estee*itant/e*itant/

Stadiul II 1 esofagul are form" cilindric" sau fu*iform" cuStadiul II 1 esofagul are form" cilindric" sau fu*iform" cucali-ru crescut dar su- 7: cm$ 3ariul curge în lic,idul decali-ru crescut dar su- 7: cm$ 3ariul curge în lic,idul desta*" în ; fulgi de nea ;' stomacul se umle rin ; reasta*" în ; fulgi de nea ;' stomacul se umle rin ; realin<' esofagul re*int" contrac#ii ter#iare/lin<' esofagul re*int" contrac#ii ter#iare/

Stadiul III 1 esofagul este dilatat este 7: cm' esteStadiul III 1 esofagul este dilatat este 7: cm' estealungit' sinuos cu ere#ii ondula#i' reali*ând un asect dealungit' sinuos cu ere#ii ondula#i' reali*ând un asect de;şoset"<$ 3ariul se aşea*" e trei ni(ele . -ariul inferior';şoset"<$ 3ariul se aşea*" e trei ni(ele . -ariul inferior'lic,id de sta*" şi -ariu la mi9loc iar suerior aer$ Esofagullic,id de sta*" şi -ariu la mi9loc iar suerior aer$ Esofagulse a4" în asistolie iar stomacul se umle rin rea lin$se a4" în asistolie iar stomacul se umle rin rea lin$





Ulcerul esofagian = ulcerul 3arrett >$Ulcerul esofagian = ulcerul 3arrett >$

Este rar' datorit" şi di+cult"#ii cu care este us înEste rar' datorit" şi di+cult"#ii cu care este us îne(iden#" radiologic$e(iden#" radiologic$

Sediul s"u este în 7?8 inferioar" e eretele anterior alSediul s"u este în 7?8 inferioar" e eretele anterior alesofagului' la grani#a gastro!esofagian"$esofagului' la grani#a gastro!esofagian"$

Se roduce datorit" agresiunii clor,idro!etice careSe roduce datorit" agresiunii clor,idro!etice careroduce o esofagit" etic"' corosi("$ Este frec(ent înroduce o esofagit" etic"' corosi("$ Este frec(ent în-rac,iesofag dar se oate întâlni şi la alcoolici' la cei cu-rac,iesofag dar se oate întâlni şi la alcoolici' la cei cu

(arice esofagiene' ("rs"turi sau tumori$(arice esofagiene' ("rs"turi sau tumori$ Asect radiologic. imagine de lus de umlere unic"' deAsect radiologic. imagine de lus de umlere unic"' de

dimensiuni mici' orientat uneori caudal care d" sasmedimensiuni mici' orientat uneori caudal care d" sasmecirculare cu caracter local' utând duce rin (indecare lacirculare cu caracter local' utând duce rin (indecare lasteno*e$ Poate + asociat cu ulcerul gastric sau duodenal$steno*e$ Poate + asociat cu ulcerul gastric sau duodenal$

%iagnosticul de certitudine se o-#ine rin%iagnosticul de certitudine se o-#ine rinesofagoscoie$ %iagnosticul diferen#ial se face cuesofagoscoie$ %iagnosticul diferen#ial se face cudi(erticulul esofagian e -a*a rigidit"#ii crateruluidi(erticulul esofagian e -a*a rigidit"#ii crateruluiulceros deresiunile adiacente şi e -a*a e(olu#iei$ulceros deresiunile adiacente şi e -a*a e(olu#iei$



Stenozele esofagiene Stenozele esofagiene benigne cicatricialebenigne cicatriciale , postcaustice. , postcaustice.

!ezultă din arsuri cu substanţe caustice 2acizi şi baze tari5.!ezultă din arsuri cu substanţe caustice 2acizi şi baze tari5.După accident mucoasa esofagiană se tumefiază iar dupăDupă accident mucoasa esofagiană se tumefiază iar după

eliminarea necrozei apare o ulceraţie întinsă superficială.eliminarea necrozei apare o ulceraţie întinsă superficială.:lterior mucoasa se ratatinează, musculatura esofagiană se:lterior mucoasa se ratatinează, musculatura esofagiană sescurtează 2 at0t cea longitudinală c0t şi cea circulară 5 astfel căscurtează 2 at0t cea longitudinală c0t şi cea circulară 5 astfel căesofagul devine scurt şi cu lumen redus. 7ediul predilect alesofagul devine scurt şi cu lumen redus. 7ediul predilect alacestor stenoze îl reprezintă str0mtorile fiziologice.acestor stenoze îl reprezintă str0mtorile fiziologice.

Tabloul radiologic evidenţiază stenoză ; stenoze în axulTabloul radiologic evidenţiază stenoză ; stenoze în axulorganului mai mult sau mai puţin str0nse, de întinderiorganului mai mult sau mai puţin str0nse, de întinderivariabile. 7e însoţesc de dilataţie supraiacentă iar conturulvariabile. 7e însoţesc de dilataţie supraiacentă iar conturulorganului nu este întrerupt la nivelul porţiunii stenozate. )steorganului nu este întrerupt la nivelul porţiunii stenozate. )stecontraindicat examenul baritat în primele 43 zile de lacontraindicat examenul baritat în primele 43 zile de laaccident. Dacă se suspicionează existenţa unei fistule esofago$accident. Dacă se suspicionează existenţa unei fistule esofago$broşice se poate efectua, totuşi în această perioadă examenul cubroşice se poate efectua, totuşi în această perioadă examenul cusubstanţă de contrast hidrosolubilă sterilăsubstanţă de contrast hidrosolubilă sterilă..









Stenozele Stenozele esofagiene prin tumori benigneesofagiene prin tumori benigne sunt rare.sunt rare. /rototipul este reprezentat de polip care/rototipul este reprezentat de polip care

radiologic, se prezintă sub forma unei imaginiradiologic, se prezintă sub forma unei imaginilacunare benigne cu contururi nete ce poate lărgilacunare benigne cu contururi nete ce poate lărgilumenul dacă are dimensiuni mari.lumenul dacă are dimensiuni mari.

/eretele esofagian este intact, peristaltismul poate/eretele esofagian este intact, peristaltismul poate

fi afectat la dimensiuni mari şi nu este însoţită defi afectat la dimensiuni mari şi nu este însoţită dedilataţia segmentului supraiacent.dilataţia segmentului supraiacent.





Stenozele esofagiene produse de tumoriStenozele esofagiene produse de tumorimalignemaligne sunt roduse de cancerul esofagiansunt roduse de cancerul esofagianşi se caracteri*ea*" rin.şi se caracteri*ea*" rin.

! sunt excentrice/! sunt excentrice/ ! întreru conturul organului/! întreru conturul organului/ ! nu se înso#esc de dilata#ia segmentului! nu se înso#esc de dilata#ia segmentului

suraiacent' e(olu#ia c"tre exitus +indsuraiacent' e(olu#ia c"tre exitus +indraid"$raid"$









0aricele esofagiene0aricele esofagiene Sunt dilata#ii ale (enelor din ere#ii esofagieni$Sunt dilata#ii ale (enelor din ere#ii esofagieni$ Pre*en#a lorPre*en#a lor în treimea inferioar" în treimea inferioar" caracteri*ea*"caracteri*ea*"

,iertensiunea ortal" iar locali*area în 9um"tatea,iertensiunea ortal" iar locali*area în 9um"tateasuerioar"suerioar" a esofagului este congenital"$ Plexurile (enoasea esofagului este congenital"$ Plexurile (enoasearietale din @?8 suerioare ale esofagului =suerior şiarietale din @?8 suerioare ale esofagului =suerior şimi9lociu > se (ars" în (ena ca(" suerioar" rin (enelemi9lociu > se (ars" în (ena ca(" suerioar" rin (eneletiroidian" inferioar"' a*igos şi ,emia*igos' iar cele din 7?8tiroidian" inferioar"' a*igos şi ,emia*igos' iar cele din 7?8

inferioar" = inferior > în (ena coronar" gastric" care se (ars"inferioar" = inferior > în (ena coronar" gastric" care se (ars" în ort" sau (ena slenic"$ în ort" sau (ena slenic"$

Sediul redilect al (aricelor este treimea inferioar" aSediul redilect al (aricelor este treimea inferioar" aesofagului' e fa#a osterioar"' deoarece su-mucoasa are oesofagului' e fa#a osterioar"' deoarece su-mucoasa are o

re#ea (enoas" -ogat" încon9urat" de #esut lax$ Segmentulre#ea (enoas" -ogat" încon9urat" de #esut lax$ Segmentulintra,iatal al esofagului nu face (arice deoarece (enele suntintra,iatal al esofagului nu face (arice deoarece (enele suntlocali*ate la acest ni(el în muscularis mucosae care estelocali*ate la acest ni(el în muscularis mucosae care estefoarte groas"/ e de alt" arte inelul muscular alfoarte groas"/ e de alt" arte inelul muscular aldiafragmului' rin contrac#iile sale' se oune sta*ei (enoase$diafragmului' rin contrac#iile sale' se oune sta*ei (enoase$0aricele locali*ate în0aricele locali*ate în treimea medietreimea medie a esofagului sunta esofagului sunt

re(elatoare ale unor mase tumorale mediastinale$re(elatoare ale unor mase tumorale mediastinale$



AsectulAsectul radiologicradiologic .. ! multile imagini lacunare cu caractere! multile imagini lacunare cu caractere

de -enignitate' net conturate' ocolite dede -enignitate' net conturate' ocolite deliurile esofagiene/liurile esofagiene/ ! în fa*ele de ,iertensiune ortal"! în fa*ele de ,iertensiune ortal"

a(ansate aceste (arice de*organi*ea*"a(ansate aceste (arice de*organi*ea*"

liurile' relieful nu mai oate + urm"rit/liurile' relieful nu mai oate + urm"rit/ ! ere#ii esofagului de(in rigi*i datorit"! ere#ii esofagului de(in rigi*i datorit"

turgescen#ei (aselor cu eristaltic"turgescen#ei (aselor cu eristaltic"diminuat"/diminuat"/

! ot aare ulcera#ii care ot duce la! ot aare ulcera#ii care ot duce laaari#ia de ,emoragii digesti(eaari#ia de ,emoragii digesti(esuerioare$suerioare$





%i(erticulii esofagieni%i(erticulii esofagieni Pot + dePot + de congenitali sau do-ândi#i$congenitali sau do-ândi#i$

%i(erticulii esofagieni do-ândi#i constau dintr!o ,ernie a%i(erticulii esofagieni do-ândi#i constau dintr!o ,ernie amucoasei rintre fasciculele musculare' o exansiunemucoasei rintre fasciculele musculare' o exansiunecentrifug"' circumscris" cu sediul +x$centrifug"' circumscris" cu sediul +x$

Pot + clasi+ca#i du" mecanismul de roducere în.Pot + clasi+ca#i du" mecanismul de roducere în.

! %i(erticul de ulsiune 1 rotun*i/! %i(erticul de ulsiune 1 rotun*i/ ! %i(erticul de trac#iune!triung,iulari/! %i(erticul de trac#iune!triung,iulari/ ! %i(erticul de trac#iune 1 ulsiune/! %i(erticul de trac#iune 1 ulsiune/ ! %i(erticul func#ional$! %i(erticul func#ional$

%u" sediu se ot îm"r#i în.%u" sediu se ot îm"r#i în. ! %i(erticul 9uxtas+ncterian/! %i(erticul 9uxtas+ncterian/ ! %i(erticul nes+ncterian$! %i(erticul nes+ncterian$



%i(erticul enBer C s+ncterian'%i(erticul enBer C s+ncterian' denumit şidenumit şidi(erticul faringo!esofagian se situea*" ladi(erticul faringo!esofagian se situea*" lagrani#a faringo!esofagian"' e eretele osteriorgrani#a faringo!esofagian"' e eretele osterior

al esofagului' în dretul lamei triung,iulare a luial esofagului' în dretul lamei triung,iulare a luiLeimer$Leimer$

Ini#ial este asimtomatic' aoi aare disfagia laIni#ial este asimtomatic' aoi aare disfagia la

solide şi aoi la lic,ide' tuse' disfonie' sc"dere însolide şi aoi la lic,ide' tuse' disfonie' sc"dere îngreutate' ,alen" fetid"$greutate' ,alen" fetid"$

5adiologic.5adiologic. Aare ca un mic intene e eretele osterior alAare ca un mic intene e eretele osterior al

esofagului care aoi creşte în dimensiuni' de(ineesofagului care aoi creşte în dimensiuni' de(inerotund!o(alar/ în fa*ele +nale ca"t" un asectrotund!o(alar/ în fa*ele +nale ca"t" un asectde Dm"ciuc"<' stadiu în care di(erticulul sede Dm"ciuc"<' stadiu în care di(erticulul seumle înaintea esofagului şi "strea*" su-stan#"umle înaintea esofagului şi "strea*" su-stan#"de contrast du" trecerea -olului de -ariu$de contrast du" trecerea -olului de -ariu$









6A&6E5UL ESOFAGIA&6A&6E5UL ESOFAGIA& 5ere*int" una din neola*iile maligne cu rognostic5ere*int" una din neola*iile maligne cu rognostic

sum-ru' +ind descoerit tardi(' în fa*e e(oluti(e a(ansatesum-ru' +ind descoerit tardi(' în fa*e e(oluti(e a(ansate

şi care duc raid la deces$ Fomele macroscoice suntşi care duc raid la deces$ Fomele macroscoice suntdominate de cele ulcero!(egetante iar' cele microscoice'dominate de cele ulcero!(egetante iar' cele microscoice'de carcinomul eidermoid$de carcinomul eidermoid$

Poate îm-r"ca toate cele trei forme.Poate îm-r"ca toate cele trei forme. ! Ulcerat" 1 radiologic. nişa malign"/! Ulcerat" 1 radiologic. nişa malign"/ ! 0egetant 1 radiologic. lacuna malign"/! 0egetant 1 radiologic. lacuna malign"/ ! In+ltrati(" 1 radiologic. rigiditatea segmentar"$! In+ltrati(" 1 radiologic. rigiditatea segmentar"$

Indiferent de forma lui toate duc la steno*" esofagian"Indiferent de forma lui toate duc la steno*" esofagian"malign" cu caracterele men#ionate. steno*" excentric"/malign" cu caracterele men#ionate. steno*" excentric"/conturul esofagului este întrerut' liurile de asemenea/conturul esofagului este întrerut' liurile de asemenea/

nu are dilata#ie suraiacent" deoarece e(olu#ia estenu are dilata#ie suraiacent" deoarece e(olu#ia esteraid"$ etodele imagistice moderne 6T' I5 sunt utili*ateraid"$ etodele imagistice moderne 6T' I5 sunt utili*ate în stadiali*area cancerului esofagian în (ederea sta-ilirii în stadiali*area cancerului esofagian în (ederea sta-iliriiatitudinii teraeutice' rin reci*area raorturilor cuatitudinii teraeutice' rin reci*area raorturilor cuar-orele tra,eo!-ronşic' (asele mediastinale' decelareaar-orele tra,eo!-ronşic' (asele mediastinale' decelareaadenoatiilor mediastinale' a metasta*elor la distan#" şi aadenoatiilor mediastinale' a metasta*elor la distan#" şi a

e(entualelor comlica#iie(entualelor comlica#ii





Eofago(latiaEofago(latia

) #u #olon) #u #olon* (reternal(reternal

* retroternalretroternal

) #u tu+ gatri# ,meto!a Ga-riliu) #u tu+ gatri# ,meto!a Ga-riliu





/itule eofagiene/itule eofagiene Eo)+roni#eEo)+roni#e

Eo)me!iatinaleEo)me!iatinale

Eo)(leuraleEo)(leurale





)natomia stomacului)natomia stomacului



)natomia stomacului)natomia stomacului 7tomacul7tomacul. )ste un organ cavita. )ste un organ cavitar, muscularr, muscular, situat subdiafragmatic st0ng, fixat la cardia şi, situat subdiafragmatic st0ng, fixat la cardia şi

genunchiul superior duodenal. cesta prezintă 4 feţe 2anterioară, posterioară5, 4 curburigenunchiul superior duodenal. cesta prezintă 4 feţe 2anterioară, posterioară5, 4 curburi2mică şi mare5 şi este constituit din următoarele porţiuni anatomice2mică şi mare5 şi este constituit din următoarele porţiuni anatomice

FornixulFornixul – – conţine camera de aer a stomacului situată sub diafragmul st0ng, este fix faţăconţine camera de aer a stomacului situată sub diafragmul st0ng, este fix faţă

de restul stomacului care este mobil cu &$' cm dreapta " st0nga#de restul stomacului care este mobil cu &$' cm dreapta " st0nga# Corpul gastric – Corpul gastric – continuă inferior fornixul şi se întinde p0nă la o linie orizontală situată încontinuă inferior fornixul şi se întinde p0nă la o linie orizontală situată în

prelungirea porţiunii orizontale a micii curburi gastrice care îl separă de sinusul gastric#prelungirea porţiunii orizontale a micii curburi gastrice care îl separă de sinusul gastric# Sinusul gastric Sinusul gastric – – este cuprins între linia menţionată şi o alta care continuă inferioreste cuprins între linia menţionată şi o alta care continuă inferior

porţiunea verticală a micii curburi gastrice#porţiunea verticală a micii curburi gastrice# A Anntrultrul -- este situat în porţiunea orizontală a stomacului p0nă la pilor. este situat în porţiunea orizontală a stomacului p0nă la pilor. /eretele stomacului este format din patru straturi seros, muscular 2cu trei straturi/eretele stomacului este format din patru straturi seros, muscular 2cu trei straturi

extern " fibre longitudinale, mijlociu " fibre circulare, intern " fibre oblice5, submucos şiextern " fibre longitudinale, mijlociu " fibre circulare, intern " fibre oblice5, submucos şimucos.mucos.

*a nivelul fornixului pliurile mucoasei au o dispoziţie neregulată, corpul gastric prezintă*a nivelul fornixului pliurile mucoasei au o dispoziţie neregulată, corpul gastric prezintăpliuri longitudinale paralele între ele, iar antrul are pliuri paralele cu direcţie orizontală.pliuri longitudinale paralele între ele, iar antrul are pliuri paralele cu direcţie orizontală./e marea curbură pliurile sunt sinuoase, neregulate put0nd mima frecvent imagini/e marea curbură pliurile sunt sinuoase, neregulate put0nd mima frecvent imagini

lacunare.lacunare. *ichidul de secretie*ichidul de secretie normală este de 4$& cm deasupra nivelului de bariu.normală este de 4$& cm deasupra nivelului de bariu. Tonusul stomacului se apreciază după umplerea acestuia cu substanţa baritată. 7tomaculTonusul stomacului se apreciază după umplerea acestuia cu substanţa baritată. 7tomacul

cu tonus normal se umple de sus în jos, cel hiperton de sus în jos dar cu înt0rziere maicu tonus normal se umple de sus în jos, cel hiperton de sus în jos dar cu înt0rziere maimare, cel hipoton de jos în susmare, cel hipoton de jos în sus,, iar cel aton de jos în sus , bariul curg0nd în <fulgi de nea=.iar cel aton de jos în sus , bariul curg0nd în <fulgi de nea=.

)vacuarea stomacului se face în 3,6$& ore.)vacuarea stomacului se face în 3,6$& ore.



7T>( 9>!(* T)?9@ )A(@9!@@ !A7T>( 9>!(* T)?9@ )A(@9!@@ !A

7trat subtire

evidentierea pliurilorde mucoasacorporeala

!epletie evaluarea

calibrului siperistaltismului

Trendelenburg reflux

gastro$esofagian

*!

!/ –

/!01E

2E!0)3)

)0!13



)A()9 @9 7T!T 7:BT@!)#)A()9 @9 7T!T 7:BT@!)# D:B*: >9T!7T.D:B*: >9T!7T.

B

nisa

edem

/liuri de mucoasa normala "ucoasa stearsa,edematoasa

edem

/liuri con%ergente

spre nisa



7T>( 9>!(* )A()9 B!@TT

evaluarea in dublu contrast a antrului si fornixului

antrum

pilor bulb

fornix

O%IFI6A5I FU&6TIO&ALE ALE T$%$O%IFI6A5I FU&6TIO&ALE ALE T$%$



O%IFI6A5I FU&6TIO&ALE ALE T$%$O%IFI6A5I FU&6TIO&ALE ALE T$%$ Tulburările de tonus $ distoniaTulburările de tonus $ distonia $$ cauze locale 2leziuni nervoase, infiltrative, inflamatorii, tumorale5cauze locale 2leziuni nervoase, infiltrative, inflamatorii, tumorale5 $cauze$cauze generale 2boli endocrine, tulburări neuropsihice5#generale 2boli endocrine, tulburări neuropsihice5#

?ipertonia?ipertonia " se traduce radiologic prin " se traduce radiologic prin $$ volum şi calibru reduse#volum şi calibru reduse# $ p$ pliuri de mucoasă mai apropiate şi mai evidente#liuri de mucoasă mai apropiate şi mai evidente# $ u$ unde peristaltice precoce, înainte de umplerea organului#nde peristaltice precoce, înainte de umplerea organului# $ f $ f uncţia evacuatorie este accelerată.uncţia evacuatorie este accelerată. ?ipotonia?ipotonia " radiologic " radiologic $$ -olumul şi calibrul segmentului crescut-olumul şi calibrul segmentului crescutee## $$ /liurile de mucoasă aplatizate#/liurile de mucoasă aplatizate# $$ :ndele peristaltice sunt lente:ndele peristaltice sunt lente sisi tardivtardivee## $$ )vacuarea înt0rziată.)vacuarea înt0rziată. Tulburările de peristaltică " disCineziileTulburările de peristaltică " disCineziile ?iperCinezia?iperCinezia "prezentă în prima fază c0nd apare un obstacol în faţa evacuării "prezentă în prima fază c0nd apare un obstacol în faţa evacuării

segmentului respectivsegmentului respectiv $$ unde ample şi cu viteză crescută. Dacă obstacolul nu esteunde ample şi cu viteză crescută. Dacă obstacolul nu este înlăturat în fazele avansate se instalează hipoCinezia şi hipotonia cu unde peristaltice înlăturat în fazele avansate se instalează hipoCinezia şi hipotonia cu unde peristalticerare şi cu viteză scăzutărare şi cu viteză scăzută 2lente5#2lente5#

7pasmul7pasmul " reprezintă o contractură a unui grup de fibre musculare, total, regional sau " reprezintă o contractură a unui grup de fibre musculare, total, regional saulocal. el local este dat de iritaţia directă a fibrelor musculare el afl0ndu$se localizat pelocal. el local este dat de iritaţia directă a fibrelor musculare el afl0ndu$se localizat peperetele din faţa unei leziuni 2 aspect de <deget de m0nuşă=5.peretele din faţa unei leziuni 2 aspect de <deget de m0nuşă=5.

Tulburări de evacuare şiTulburări de evacuare şi secreţiesecreţie

O%IFI6A5I O5FOLOGI6E ALE T %O%IFI6A5I O5FOLOGI6E ALE T %



O%IFI6A5I O5FOLOGI6E ALE T$%$O%IFI6A5I O5FOLOGI6E ALE T$%$

(odificări de contur(odificări de contur " se împart în " se împart în /lusuri de umplere $ minusuri de substanţă parietală/lusuri de umplere $ minusuri de substanţă parietală 2nisa,2nisa,

diverticul5diverticul5## (inusuri de umplere " plusuri de substanţă parietală(inusuri de umplere " plusuri de substanţă parietală 2tumori2tumori

benigne, maligne5benigne, maligne5## !igiditatea segmentară!igiditatea segmentară 2infiltratie52infiltratie5##

nomalii de pozitie



! 7itus inversus#$ )ventraţia diafragmatică - congenital' sau dob4ndit' dup'

traumatisme, boli inflamatorii pleuro-pulmonare, etc.; radiologic:diafragm relaxat, sus situat; mişc'ri diafragmatice limitate sau

paradoxale; reflux baritat gastro-esofagian.

?ernia hiatala trecere intermitenta5permanenta a unei portiuni din

stomac prin orificiul hiatal;Clasificarea Acerlund Clasificarea Acerlund :

- tip : brahiesofag + 66;

- tip : paraesofagiana

- tip : alunecare;

Diagnostic. radiologic - !adiografic : camera cu aer in mediastinul posterior;

- Ex. baritat: esofag, pozitia cardiei, tipul de hernie, reductibilitate,

reflux gastro-esofagian;

nomalii de pozitie





?)!9@@ ?@T*) 5 prin alunecare# B5 paraesofagiana?)!9@@ ?@T*) 5 prin alunecare# B5 paraesofagiana

B

diafragm

cardia

esofag

/o itie : /o itie:ortostatism



?)!9@@ ?@T*) /!@9 *:9)!) 2T@/ @@@5?)!9@@ ?@T*) /!@9 *:9)!) 2T@/ @@@5

diafragm

diafragm

/ozitie :

0rendelenburg

/ozitie:ortostatism

esofag



?)!9@@ ?@T*) T@/ @ B!?@)7>E?)!9@@ ?@T*) T@/ @ B!?@)7>E

esofagesofag

diafragmdiafragm

cardiacardia

#tomac

herniat

(odificari de pozitie



mprente si deplasari gastrice $ hepatomegalie, splenomegalie, mase pancreatice#7tomac in cascada

$ compresiunea polului superior gastric prin colon meteorizat# $ marea curbura aliniata diafragmului punga superioara;inferioara# $ profil <stomac obscen=#-olvulusul gastric$ torsionarea stomacului în jurul unui ax longitudinal sau transversal.

$ -olvusul cardio$spleno$axial " torsionarea stomacului în jurul unui ax ceuneşte cardia cu splina#$ -olvusul organo$axial $ torsionarea stomacului în jurul unui ax reprezentatde mica curbură, marea curbură trec0nd în dreapta#$ -olvusul mezenterico$axial $ torsionarea stomacului în jurul unui ax ce uneştecele 4 curburi, perpendicular pe acestea pilorul trece la nivelul cardiei şi seobservă 4 camere cu aer ale stomacului.-olvusurile gastrice, indiferent de forma lor sunt determinate de infiltraţiamalignă sau inflamatorie.

(odificari de pozitie



7T>( (>D@@!@ D) />F@T@);(/!)9T)

s p l e n o m e g a l i e

mprenta data depseudochist de pancreascorporeal



->*-:*:7 E7T!@->*-:*:7 E7T!@-olvulus de pol superior "

stomac in cascada

-olvulus mezenterico$axial

cardia



232131# 7)#0!232131# 7)#0!

(ica curbura

cardia

cardia

Eastrite



Diagnostic ex. endoscopic G;$ examen baritat eso$gastro$duodenal#%n gastritele acute nu se face examen radiologic. Eastrita acuta $ etiologie alcool, @97, afectare infectioasa# $ aspect radiologic $ pliuri ingrosate 2H 6mm, pseudopolipoid5,

$ eroziuni mucoase superficiale, inconjurate de edem, $ hipersecretie gastrica#Eastritele croniceEastrita cronică nu este apanajul radiologiei deoarece există discordanţe

clinico$radiologice în ambele sensuri.Eastrita hipertroficăEastrita hipertrofică!adiologic pot fi prezente pliuri îngroşate, neregulate care nu se şterg lacompresiune dozată şi cei trei ? ?ipersecreţie, ?iperperistaltism, ?ipertonie.Eastrita hipertrofică (enetrierEastrita hipertrofică (enetrier " pseudopolipoidală " pseudopolipoidală $$ hipertrofie importanta a

pliurilor corpului gastric 2H 3cm5, apect pseudo$cerebriform$ multiple imagini lacunare polipoidale, rotund$ovalare ce au înlocuit pliurilegastrice normale. )ste considerată ca o stare precanceroasă.Eastrita atroficăEastrita atrofică)ste dificil de evidenţiat radiologic, aspectul fiind normal sau, uneori, pliurile

apar fine sau sunt dispărute pe zone mai mult sau mai puţin întinse alemucoasei astrice.



E7T!@TE7T!@T E7T!@T ()9)T!@)! E7T!@T ()9)T!@)!

:*)!:* E7T!@



:*)!:* E7T!@ - Dg. radiologic: examen baritat eso-gastro-duodenal;

- semne directe + semne indirecte

7emne directe nisanisa + edem periulceros + con%ergenta pliurilor ;

- sediu: tipic: portiunea %erticala a micii curburi; - profil : imagine de aditie 8/31# 9E 1"/3E!E;

- forma: %ariata: rotunda, triunghiulara, ascutita;

- dimensiuni %ariate: -<= mm $n general sub >cm– mari 8nisa 6audec?;

- contur precis, cu5fara colet;

- delimitata superior5inferior: dig periulceros; - semnul 6ampton: banda transparenta subca%itara-reprezinta edemul periulceros

%azut din profil;

- Este mai mult $nalt' dec4t lat';

- )re baz' de implantare redus';

- /roemin' din conturul organului - fata imagine @in cocardaA8insemnul re%olutiei franceze-tricolorul dispus

concentric;

Este dureroas' la compresiune sub ecran

#ub tratament antiulceros dispare sau $şi reduce dimensiunile.



9@7 E7T!@ B)9@E99@7 E7T!@ B)9@E9 imaginea de profilimaginea de profil

nisa

edem

edem

nisa

#emnul

indexului

Bara transparenta

subca%itara8s.6ampton



:*)!) E7T!@):*)!) E7T!@)

nisa, convergenta pliurilornisa, convergenta pliurilor

magine de profil

magine de fata



9@7 E7T!@ :*)!>7 2=benigna=59@7 E7T!@ :*)!>7 2=benigna=5

imaginea de fata nisa, edem, convergenta pliurilorimaginea de fata nisa, edem, convergenta pliurilor

icatrizarea nisei

dupa tratament

#)

6)31 E9E"ompresor-localizator



7emne indirectet i d # hl i hi ?i i hi t i hi ti



- triada #chlesinger: hiper?inezie, hipertonie, hipersecretie;

- gastrita hipertrofica de insotire;

- semnul @ degetului indicatorA: la ni%elul marii curburi gastrice;

- rigiditatea micii curburi; - spasm antral, spasm piloric;

Bilo#ulare gatri#$ 0n ul#erul gatri# *in#i1ur$ (e marea#ur+ur$ #arearat$ 0n 2!eget !em3nu&$4 #$tre

ni&a #roni#$ !e (emi#a #ur+ur$.

Asecte articulare in functie de



Asecte articulare in functie delocali*are

- nisanisa in la#una ,(e marea #ur+ura5

) nisanisa u+#ar!iala 6 !i-erti#ul u+#ar!ial5 ) nisanisa la ung7iul mi#ii #ur+uri8 fenomene !e

rigi!itate5

Ulcerul canalului iloric ) nisanisa 9 (am (ilori# : imagine !e ;(erla

(e ata45

:*)! /) (!):*)! /) (!)



:*)! /) (!):*)! /) (!):!B:! E7T!@:!B:! E7T!@nisa si edem.nisa si edem.

:*)! /@*>!@:*)! /@*>!@

/roblema majoră care se ridică în diagnosticul ulcerului/roblema majoră care se ridică în diagnosticul ulcerului



/roblema majoră care se ridică în diagnosticul ulceruluij ggastric constă în afirmarea benignităţii leziunii.gastric constă în afirmarea benignităţii leziunii.

9işele cu următoarele caractere trebuie considerate cel puţin9işele cu următoarele caractere trebuie considerate cel puţin

suspecte de malignitatesuspecte de malignitate *ocalizarea " cu c0t o nişă este situată mai departe de cardi*ocalizarea " cu c0t o nişă este situată mai departe de cardiaa şişi

mai aproape de pilor cu at0t creşte probabilitatea de a fimai aproape de pilor cu at0t creşte probabilitatea de a fimalignă#malignă#

9işele marii curburi sunt9işele marii curburi sunt aproapeaproape întotdeauna maligne# întotdeauna maligne# 9işa peste & cm este cel puţin suspectă#9işa peste & cm este cel puţin suspectă# 9işa triunghiulară chiar dacă iese din contur este considerată9işa triunghiulară chiar dacă iese din contur este considerată

cel puţin suspectă sau malignă#cel puţin suspectă sau malignă#

9işa cu bază largă de implantare este considerată cel puţin9işa cu bază largă de implantare este considerată cel puţinsuspectă#suspectă#



)->*:T@), >(/*@T@@

avorabila - sub tratament: diminuare, disparitie, cicatrice;

9efavorabila - marirea ulcerului: nisa 6audec?;

- stenoza gastrica; - penetratie 8pancreas, ficat, mezocolon;

- perforatie: pneumoperitoneu 8ex. contrast hidrosolubil;

- hemoragie digesti%a superioara;

7T)9>F



9@7 ?:D)+ 9@7 ?:D)+

7T)9>F7T)9>F/@*>!@/@*>!@

7tomac dilatat,7tomac dilatat,

alungit, cu importantaalungit, cu importantastaza si evacuarestaza si evacuare

piloricapiloricatardiva;absentatardiva;absenta





Diagnostic diferentialDiagnostic diferentialD@-)!T@:* E7T!@ "D@-)!T@:* E7T!@ "

fara edem, pliurile de mucoasafara edem, pliurile de mucoasa

patrund in diverticulpatrund in diverticul



DiverticuliiDiverticulii reprezintă plusuri de umplere şi pot fireprezintă plusuri de umplere şi pot fidiverticuli de pulsiune sau de tracţiune.diverticuli de pulsiune sau de tracţiune.

Diverticulii de pulsiune " se datorează slăbirii musculaturiiDiverticulii de pulsiune " se datorează slăbirii musculaturiiesofagiene şi hernierii mucoasei sau submucoasei prinesofagiene şi hernierii mucoasei sau submucoasei prin

stratul musculstratul muscularar. 7e înt0lnesc frecvent la persoanele în. 7e înt0lnesc frecvent la persoanele înv0rstă.v0rstă.

Radiologic Radiologic se prezintă sub forma unui plus de umplerese prezintă sub forma unui plus de umplereemisferic ce iese din conturul organului şi comunică cuemisferic ce iese din conturul organului şi comunică cu

lumenul acestuia. 7e pot evidenţia pliuri ce converg şi intrălumenul acestuia. 7e pot evidenţia pliuri ce converg şi intră în în diverticuldiverticul..

Tumori gastrice benigneTumori

gastrice benigne



)le au ca expresie radiologică " lacuna benignă/olipi gastrici $/olipi gastrici $ dimensiuni de p0nă la 4$& cm.•4 variante $ hiperplazicihiperplazici " mai frecventi, $ lacune I 3 cm, net delimitate, $fara potential de malignizare , adenomatosiadenomatosi " mai mari $ sesili;pediculati 2maiales in antru5 $ potential de malignizare

*eiomiom, neurinom, lipom, fibrom*eiomiom, neurinom, lipom, fibrom

7chJanomul este o tumoră care poate ulcera " radiologic nişă în lacună

benignă " fără ca această ulceraţie să însemne malignizare.

%n rest orice schimbare a comportamentului tumoral K malignizare.

$$!are# localizarea tumorii este extramucoasa

-)x. baritat " imagini lacunare rotunde, net delimitate

$ ulceratii 2leiomiom5

$)cografia, T extensia masei submucoase



/>*@/@ E7T!@@

-examen cu

dublu contrast-

insuflatie;-imagini

multiple

protruzi%e in

lumen,mulate cu

strat fin opac,

contur net,

dimensiuni mici



9)!:* E7T!@

Debut 2<earlL gastric cancer=5

n%azie limitata la mucoasa si submucoasa,

fara afectare ganglionara

sau metastaze la distanta. - tip : proeminent, %egetant 8h =, cm;

- tip : superficial:

- a: ele%at;

- b: plat;

- c: depresionat;

- tip : exca%at , ulcerat;



9)! E7T!@9)! E7T!@* D)B:T T@/ @@@* D)B:T T@/ @@@

-zona

depresata,lizereu

marginalsters,neregulat,

halou si pliuri

adunate catre

leziune



9)! E7T!@9)! E7T!@in perioada de starein perioada de stare

2E7E0)0

*30!)0

9)! E7T!@ -97T



9)! E7T!@ -97T-egetant: - masa tumorala exofitica intraluminala + necroza, ulceratie;

- defect de umplere/lacuna,defect de umplere/lacuna, delimitare imprecisa, distructia peretelui;

@nfiltrant - ingrosarea peretelui;

- rigiditate, absenta peristalticii;rigiditate, absenta peristalticii;

- distrugerea mucoasei; - ingustatarea lumenului gastric C schir gastric;

:lcerant: - nisa maligna;- nisa maligna;

- profil: @meniscA, contur rectiliniu, in limitele peretelui, dig periulceros cu margini egale, pliuri infiltrate oprite la distanta de nisa;

6ancerul gastric form" (egetant"6ancerul gastric form" (egetant"



re ca expresie radiologică lacuna malignă cu toate caracterelere ca expresie radiologică lacuna malignă cu toate caracterelemenţionate care atunci c0nd este mare poate producemenţionate care atunci c0nd este mare poate produce biloculareabiloculareamalignămalignă cu următorul aspect cu următorul aspect

@stmul este în axul organului, conturul este neregulat, difuz#@stmul este în axul organului, conturul este neregulat, difuz# 7tomacul ia aspect de clepsidră, umplerea se face simultan în7tomacul ia aspect de clepsidră, umplerea se face simultan în

ambele pungi#ambele pungi# /liurile mucoasei sunt întrerupte la nivelul istmului cu aspect/liurile mucoasei sunt întrerupte la nivelul istmului cu aspect

semitonal#semitonal# specte particulare ale cancerului vegetant în funcţie despecte particulare ale cancerului vegetant în funcţie delocalizarelocalizare

Tumorile cu localizare subcardială produc devierea jetului deTumorile cu localizare subcardială produc devierea jetului debariu " semnul devierii jetului sau al Mdeltei=#bariu " semnul devierii jetului sau al Mdeltei=#

Tumorile antrale prepilorice produc în fazele primare o falsăTumorile antrale prepilorice produc în fazele primare o falsăcreştere a distanţei dintre bulb şi antru, tranzitul făc0ndu$secreştere a distanţei dintre bulb şi antru, tranzitul făc0ndu$seprintr$un orificiu piloric fals alungit cu contur semitonal "printr$un orificiu piloric fals alungit cu contur semitonal "semnul falsei alungiri a pilorului # în evoluţie antrul devinesemnul falsei alungiri a pilorului # în evoluţie antrul devineulterior amputat, tranzitul se opreşte şi apare stenoza piloricăulterior amputat, tranzitul se opreşte şi apare stenoza piloricămalignă.malignă.



9)! -)E)T9T N9)! -)E)T9T N

:*)!T:*)!T3acuna cu rest de

bariu central





9)! E7T!@ -)E)T9T9)! E7T!@ -)E)T9T

tum



Can#erul gatri# in"ltrati-Can#erul gatri# in"ltrati-



Can#erul gatri# in"ltrati-Ca #e u ga # a

re ca expresie radiologică rigiditatea segmentară. 7ere ca expresie radiologică rigiditatea segmentară. 7econsideră că limita de detectare radiologică aconsideră că limita de detectare radiologică ainfiltraţiei parietale este de 4 cm. 0nd infiltraţia esteinfiltraţiei parietale este de 4 cm. 0nd infiltraţia estelocalizată la nivelul unghiului gastric " acesta selocalizată la nivelul unghiului gastric " acesta se

deschide, devine obtuz " semn de malignitate.deschide, devine obtuz " semn de malignitate.

%n faze avansate stomacul ia aspect de Mceainic= "%n faze avansate stomacul ia aspect de Mceainic= "

cuprinz0nd tot antrul " linită plastică sau, în cazulcuprinz0nd tot antrul " linită plastică sau, în cazulafectării întregului stomac, acesta se transformă într$afectării întregului stomac, acesta se transformă într$un tub rigid,un tub rigid, care nu ţine bariul.care nu ţine bariul.

Examen in repletie



9)!9)!E7T!@E7T!@@9@*T!9T@9@*T!9T

@#chirA gastric

9ublu contrast

!igiditate segmentara

@ pliu mort in picioareAD



6A&6E5UL GAST5I6 FO5A UL6E5ATA6A&6E5UL GAST5I6 FO5A UL6E5ATA



6A&6E5UL GAST5I6 FO5A UL6E5ATA6A&6E5UL GAST5I6 FO5A UL6E5ATA

Se traduce radiologic rin re*en#aSe traduce radiologic rin re*en#a nişei malignenişei maligne 11 retras" din contur'retras" din contur' !! cu -a*" larg" de imlantare'cu -a*" larg" de imlantare' !! neomogen oaci+at" de su-stan#a -aritat"/neomogen oaci+at" de su-stan#a -aritat"/

!! liurile gastrice sunt rigide' întrerute la distan#"liurile gastrice sunt rigide' întrerute la distan#"fa#" de niş"$fa#" de niş"$ &u se (indec" sau diminu" la testul teraeutic ci'&u se (indec" sau diminu" la testul teraeutic ci'

dimotri(" ersist" şi c,iar creşte în dimensiuni$dimotri(" ersist" şi c,iar creşte în dimensiuni$

Variante !e ni&e maligne8



/e l4ng' cele enumerate anterior ca fiind maligne au mai fost descrise:

!i"a Carman, - $n şaA, c'lareA, $n meniscA – cu localizare tipic' pe mica

curbur', $n por&iunea orizontal', are form' rotund-o%alar', c'lareA, cu un

%ersant anterior şi unul posterior; are baz' larg', este retras' din contur şi

prezint' o zon' de transparen&' submeniscal' – este o niş' sigur malign'

!i"a #u$ Albot !i"a #u$ Albot " este similară cu cea precedentă fiind considerată de unii " este similară cu cea precedentă fiind considerată de uniiautori ca fiind un stadiu evolutiv mai avansat al nişei arman# prezintă înautori ca fiind un stadiu evolutiv mai avansat al nişei arman# prezintă înplus rădăcini opace dispuse radiar în zona de transparenţă submeniscalăplus rădăcini opace dispuse radiar în zona de transparenţă submeniscalădatorate infiltraţiei tumorale#datorate infiltraţiei tumorale#

!i"a triung%iulară !i"a triung%iulară " chiar dacă iese din contur este considerată cel puţin " chiar dacă iese din contur este considerată cel puţinsuspectă "suspectă "

!i"a &n platou !i"a &n platou " are fundul plat, dimensiuni mari şi toate celelalte caractere " are fundul plat, dimensiuni mari şi toate celelalte caracteremaligne descrise "#maligne descrise "#

!i"a &n lacună !i"a &n lacună " nişă care este situată în lacună şi este de dimensiuni mari # " nişă care este situată în lacună şi este de dimensiuni mari # !i"a rezistentă la tratament !i"a rezistentă la tratament " peste 43 zile este considerată malignă. " peste 43 zile este considerată malignă.



9)! E7T!@9)! E7T!@

:*)!T:*)!T

"enisc malign



9)! E7T!@ -)E)T9T 7@ :*)!T9)! E7T!@ -)E)T9T 7@ :*)!T

Nia Carman



Tumorile antrale reilorice roduc în fa*ele rimareTumorile antrale reilorice roduc în fa*ele rimareo fals" creştere a distan#ei dintre -ul- şi antru'o fals" creştere a distan#ei dintre -ul- şi antru'



o fals" creştere a distan#ei dintre -ul- şi antru'o fals" creştere a distan#ei dintre -ul- şi antru'tran*itul f"cându!se rintr!un ori+ciu iloric falstran*itul f"cându!se rintr!un ori+ciu iloric falsalungit cu contur semitonal 1 semnul falsei alungiri aalungit cu contur semitonal 1 semnul falsei alungiri a

ilorului / în e(olu#ie antrul de(ine ulterior amutat'ilorului / în e(olu#ie antrul de(ine ulterior amutat'tran*itul se oreşte şi aare steno*a iloric"tran*itul se oreşte şi aare steno*a iloric"malign"$malign"$



*imfoame gastrice - non 6odg?in56odg?in;

"acroscopic: polipoid, ulcerant, infiltrant;

Aspect radiologic: Aspect radiologic:

- mucoasa proeminenta + ingrosarea pliurilor;

- multiple eroziuni + ulceratii;

Examinare ecografica; Examinare ecografica;

Examinare computer-tomografica; Examinare computer-tomografica;

!D@>D@E9>7T@:* 7T>(:*:@ >/)!T•5adiologic înainte deist"rii oric"rei suferin#e a stomacului



•5adiologic' înainte deist"rii oric"rei suferin#e a stomaculuioerat tre-uie s" recunoaştem tiul de re*ec#ie gastric" şi deanastomo*"$

@nterventii conservatoare - %agotomie: totala 8+ piloroplastie; selecti%a;

- gastroenteroanastomoza: ansa (e(unala la marea curbura gastrica;

!ezectii gastrice - partiale;

- subtotale: rezectie F5> distala + anastomoza gastro-duodenala,

gastro-(e(unala;

- totale – anastomoza eso-(e(unala;

•5e*ec#iile gastrice ot + su-totale' re*ec#ii @?8=ma9oritatea> sau totale



=ma9oritatea> sau totale$•Anastomo*ele ot + termino!terminale sau termino!laterale cu multile (ariante de te,nic" c,irurgical"$



T@/:!@ /!@9@/*) D) !)F)T@) E7T!@ 7@T@/:!@ /!@9@/*) D) !)F)T@) E7T!@ 7@)9T)!> $ 97T>(>F))9T)!> $ 97T>(>F)

/)9$B@*!>T?/)9$B@*!>T?

termino$terminalatermino$terminala

!)@?)*$/>*O!)@?)*$/>*Otermino$lateralatermino$laterala

!>:A$B!>P9!>:A$B!>P9eso$jejunala <O=eso$jejunala <O=

omplicatii precocetonia acută a stomacului!adiologic $ bontul gastric este mare, inert, fără contracţii, substanţa baritată cade în Mfulgi



ţ ţde nea=.7tenoza gurii de anastomoză!adiologic " stomacul are contracţii ample cu refluxul substanţei baritate în ansa aferentă.

7tenoza poate fi organică, dată de torsiunea anselor, invaginaţia lor sau de inflamaţia intraşi perianastomotică.Desfacerea suturilor7e realizează în condiţiile efectuării unor suturi în ţesut friabil, cu rezistenţă redusă.!adiologic " bariul ajunge în peritoneu cu apariţia unei peritonite grave . 7e utilizeazacontrast hidrosolubil

bcesul subfrenic!adiologic " imagine mixtă, hidro$aerică, cu nivel orizontal subdiafragmatică.omplicatii tardiveBontul gastric mic7indroame functionale7indromul de ansă aferentă $ pare după anastomoze T$* de tip !eicCel /olia.!adiologic " ansa aferentă se opacifiază pe o distanţă de 3Q$36 cm, are un calibru crescut.După o opacifiere de 3Q$36 min., ansa aferentă prezintă unde antiperistaltice accentuate,evacuează conţinutul baritat şi nu se mai opacifiază în cadrul aceluiaşi examen. $ reflux gastro$esofagian post gastrectomie polara superioara#$ sindrom de ansa eferenta 2dumping sLndrome5 evacuare precipitata si distensia

accentuata a eferentei#

7indroame organo$functionale



- gastrita bontului;

- stomita, (e(unita;

fectiuni organice

- in%aginatia acuta5cronica a ansei aferente5eferente;

- prolapsul mucoasei gastrice; - ulcerul peptic: gura de anastomoza, ansa eferenta 8primii cm;

- cancerul pe bont: recidi%a; primiti%

:lcerul peptic)pare la ni%elul zonei de anastomoz', frec%ent dup' gatro-entero

anastomoze, mai rar dup' rezec&ii 8mai G dup' dup' 0-0 dec4t 0-3.

#emnul direct este nişa care se e%iden&iaz' cu aceleaşi caractere ca şi

$n cazul stomacului nerezecat

E) !)@?)*$/>*OE) !)@?)*$/>*OE) T@/ /)9$B@*!>T?E) T@/ /)9$B@*!>T?



:*)! /)/T@ />7T$>/)!T>! :*)! /)/T@ />7T$>/)!T>!





7T)9>F E:!@@ D) 97T>(>F 5ulcer# B5 cancer7T)9>F E:!@@ D) 97T>(>F 5ulcer# B5 cancer

:lcer anastomotic:lcer anastomotic 7tenoza gurii de anastomoza7tenoza gurii de anastomoza 9eoplasm de9eoplasm de



:lcer anastomotic:lcer anastomotic gg ppbont gastricbont gastric

3ichid de

staza

stenoza

!eflux in ansa

aferenta

Date post:	08-Jan-2016
Category:	Documents
Upload:	violeta-catanescu
View:	416 times
Download:	30 times

Examenul Radiologic Al Tubului Digestiv I

Documents