DEZVOLTAREA APARATULUI DEZVOLTAREA APARATULUI CIRCULATORCIRCULATOR SS 3-43-4

Ap. Circ.Ap. Circ.+sg.+sg. din mezenchim din mezenchim (mezoderm) extra şi intra (mezoderm) extra şi intra embrionar: embrionar:

Insule angioformatoare Insule angioformatoare (angiogenetice)(angiogenetice) extraembrionareextraembrionare: : – primele în MZ. ext.sph.din primele în MZ. ext.sph.din

peretele sacului vitelin peretele sacului vitelin vasele vitelinevasele viteline

– în MZ. pediculului de fixaţie în MZ. pediculului de fixaţie vasele alantoidiene vasele alantoidiene vasele ombilicalevasele ombilicale

– în MZ. sph. situat rostral de în MZ. sph. situat rostral de mb.orofaring mb.orofaring insule insule cardiogencardiogeneteticeice inimainima

1.bord sectionné de la cavité amniotique 2. embryon (ici bourrelet neural crânial) 3. ébauche cardiaque4. péricarde5. ébauche de l'aorte dorsale6. veine ombilicale7. artère ombilicale8. ébauche des vaisseaux artériels extraembryonnaires9. vésicule ombilicale10. ébauche des vaisseaux veineux extraembryonnaires11. mésoderme extraembryonnaire12. allantoïde13. plaque choriale14. villosités placentaires

Insule angiogenetice intraembrionareInsule angiogenetice intraembrionare::

– din Mdin MZ Z axial axial aorta, tr. aorta, tr. pulmonarpulmonar

– din Mdin MZZ parietal,visceral parietal,visceral restul restul vaselor (artere, vene, limfatice)vaselor (artere, vene, limfatice)

– Iniţial (vasele) = cordoane pline, Iniţial (vasele) = cordoane pline, tubulare, tubulare, se anastomozează, se anastomozează, iar odată cu închiderea corpului iar odată cu închiderea corpului embrionar, reţeaua extraembr. se embrionar, reţeaua extraembr. se racordează la cea intraembr. racordează la cea intraembr. sistem vascular unicsistem vascular unic

– ! Inima! Inima- orig. extraembrionar- orig. extraembrionarăă prin bascularea plicii cefalice – prin bascularea plicii cefalice – este plasată caudal de cap este plasată caudal de cap secundar organ intraembrionarsecundar organ intraembrionar

DEZVOLTAREA INIMIIDEZVOLTAREA INIMII S3 - S3 - Primordiile cardiacePrimordiile cardiace

din din MZ cardiogen, ca MZ cardiogen, ca 2 tuburi 2 tuburi cardiacecardiace confluează confluează tubtub cardiaccardiac (ventral de faringele (ventral de faringele primitiv, caudal de mb. oro-primitiv, caudal de mb. oro-faringiană)faringiană)

Formarea tubului cardiac unic

1.cavité péricardique2. gelée cardiaque3. tube endocardique4. myoépicarde5. poche pharyngée

6. tube neural 7. mezocarde8. aorte dorsale9. crête neurale 10.notochorde

Tubul cardiac Tubul cardiac 3 straturi 3 straturi::

– EndocardulEndocardul

– Gelatina cardiacăGelatina cardiacă ţesut ţesut subendocardicsubendocardic

– Stratul miopericardic Stratul miopericardic miocardulmiocardul

1.cavité péricardique2. gelée cardiaque3. tube endocardique4. myoépicarde5. poche pharyngée

6. tube neural 7. mezocarde8. aorte dorsale9. crête neurale 10.notochorde

MZ splanhnic (acoperă tubul MZ splanhnic (acoperă tubul cardiac) cardiac) foiţa viscerală a foiţa viscerală a pericardului seros - pericardului seros - epicardulepicardul

MZ somatic MZ somatic foiţa parietală și o foiţa parietală și o parte din pericardul fibrosparte din pericardul fibros

între foiţe între foiţe cavitatea pericardicăcavitatea pericardică

– Mezocard: Dorsal -rest Ventral resorbție

În evoluţie În evoluţie 3 etape3 etape::

– Inima tubulară,Inima tubulară,

– Inima sigmoidiformăInima sigmoidiformă

– Inima septatăInima septată1.cavité péricardique2. gelée cardiaque3. tube endocardique4. myoépicarde5. poche pharyngée

6. tube neural 7. mozocarde8. aorte dorsale9. crête neurale 10.notochorde

A. primordiu z.21A. primordiu z.21B. inima tubulara z.B. inima tubulara z. 2222C. inima sigmoidaC. inima sigmoida z. 24 z. 241. tub cardiac1. tub cardiac2. 1ul arc aortic2. 1ul arc aortic3. primordiu atrial3. primordiu atrial4. bulbul cardiac4. bulbul cardiac5. ventricul primitiv5. ventricul primitiv6. atriu primitiv6. atriu primitiv7. sinus venos primitiv7. sinus venos primitiv

INIMA TUBULARĂ S4INIMA TUBULARĂ S4 – – dilatări (sens caudo-cranial)dilatări (sens caudo-cranial)

– Sinusul venos Sinusul venos 55

– Atriul primitiv Atriul primitiv 33

– Ventriculul primitiv Ventriculul primitiv 44

– Bulbul inimii Bulbul inimii 22

1. sac aortique (Saccus aorticus) 2. cône (plus tard conotronc) 3. ébauche des oreillettes4. ébauche des ventricules5. sinus veineux6. veine ombilicale gauche7. veine vitelline gauche8. péricarde9. sillon bulbo-ventriculaire

A. primordiu z.21A. primordiu z.21B. inima tubulara z.B. inima tubulara z. 2222C. inima sigmoidaC. inima sigmoida z. 24 z. 241. tub cardiac1. tub cardiac2. 1ul arc aortic2. 1ul arc aortic3. primordiu atrial3. primordiu atrial4. bulbul cardiac4. bulbul cardiac5. ventricul primitiv5. ventricul primitiv6. atriu primitiv6. atriu primitiv7. sinus venos primitiv7. sinus venos primitiv8. venele viteline8. venele viteline9. venele ombilicale9. venele ombilicale10. venele cardinale comune10. venele cardinale comune

INIMA INIMA SIGMOIDIFORMĂ – SIGMOIDIFORMĂ – apare după 1-2 zileapare după 1-2 zile

– Încurbarea “S”:Încurbarea “S”:

– Atriul +sinusul venos Atriul +sinusul venos dorsal şi cranial dorsal şi cranial

– Ventriculul + bulbul Ventriculul + bulbul caudal şi ventralcaudal şi ventral

1. sac aortique (Saccus aorticus) 2. cône (plus tard conotronc) 3. ébauche des oreillettes4. ébauche des ventricules5. sinus veineux6. veine ombilicale gauche7. veine vitelline gauche8. péricarde9. sillon bulbo-ventriculaire

vue latérale de l'inflexion du tube

A. primordiu z.21A. primordiu z.21B. inima tubulara z.B. inima tubulara z. 2222C. inima sigmoidaC. inima sigmoida z. 24 z. 241. tub cardiac1. tub cardiac2. 1ul arc aortic2. 1ul arc aortic3. primordiu atrial3. primordiu atrial4. bulbul cardiac4. bulbul cardiac5. ventricul primitiv5. ventricul primitiv6. atriu primitiv6. atriu primitiv7. sinus venos primitiv7. sinus venos primitiv8. venele viteline8. venele viteline9. venele ombilicale9. venele ombilicale10. venele cardinale comune10. venele cardinale comune

Sinusul venosSinusul venos::

– are 2 prelungiri are 2 prelungiri == coarnele coarnele sinusale(sinusale(dr.stg)dr.stg)

– în el se deschid: în el se deschid: 2 vene viteline 2 vene viteline 1010((

sacul vitelin)sacul vitelin) 2 vene ombilicale2 vene ombilicale1111 ( (

placentă)placentă) în coarne - venele în coarne - venele

cardinale (ant, post) cardinale (ant, post) de la corpul embrionarde la corpul embrionar

– delimitat de atriul primitiv delimitat de atriul primitiv prin prin strâmtoarea sino-atrialăstrâmtoarea sino-atrială (corespunde în interior (corespunde în interior orificiulorificiul sino-atrialsino-atrial

8. intestin moyen9. septum transversum10.veine vitelline11. veine ombilicale 12. sillon bulbo-ventriculaire13. sillon auriculo-ventriculaire14. future oreillette droite

Atriul primitivAtriul primitiv– situat mai cranialsituat mai cranial– separat de separat de ventriculul ventriculul

primitivprimitiv prin prin strâmtoarea strâmtoarea atrio-ventricularăatrio-ventriculară (corespunde (corespunde în interior în interior canalul atrio-canalul atrio-ventricularventricular))

Ventriculul primitivVentriculul primitiv– separat de bulbul inimii prin separat de bulbul inimii prin

ststrrâmtoarea bulbo-ventriculară âmtoarea bulbo-ventriculară HallerHaller

Bulbul inimiiBulbul inimii – se continuă cranial – se continuă cranial cu cu tr.arterial tr.arterial prin care sg este prin care sg este evacuatevacuat

endocardul (la orificii)endocardul (la orificii) se îngroaşă se îngroaşă periniţeperiniţe din care din care ap. valvular ap. valvular al inimii (parţial)al inimii (parţial)

1. sac aortique (Saccus aorticus) 2. cône (plus tard conotronc) 3. ébauche des oreillettes4. ébauche des ventricules5. sinus veineux6. veine ombilicale gauche7. veine vitelline gauche8. péricarde9. sillon bulbo-ventriculaire

INIMA SEPTATĂ (INIMA SEPTATĂ (S5-8)S5-8)

– primele bătăi – ziua 28primele bătăi – ziua 28

– Fluxul sanguin Fluxul sanguin vase vase aferente aferente (venele pereche (venele pereche ombilicale, viteline) ombilicale, viteline) atriu atriu ventricul ventricul bulbul bulbul arterial (conul) inimii arterial (conul) inimii arcurile aortice arcurile aortice (pereche)(pereche)

– Apar șanțul coronar, Apar șanțul coronar, interatrial, interventricularinteratrial, interventricular

Frecvenţa cardiacă:Frecvenţa cardiacă:

– Embrion Z 28 – 70contr/minutEmbrion Z 28 – 70contr/minut

– S7 S7 170-190 b/minut170-190 b/minut

– La naştere La naştere 160-180b/minut160-180b/minut

1.tube endocardique2.premier arc aortique3.intestin antérieur4.gelée cardiaque dans le myocarde5.cavité péricardique6.cavité amniotique7.intestin moyen8.septum transversum 9.veine ombilicale 10.veine vitelline

1. Septarea atriului1. Septarea atriului

– la interior la interior 3septe (prin 3septe (prin fuziune fuziune septul interatrial septul interatrial definitivdefinitiv))

Septul primSeptul prim 1111(S5) - pe peretele (S5) - pe peretele post-superiorpost-superior

– creşte anterior şi caudal, se creşte anterior şi caudal, se uneşte cu perniţele uneşte cu perniţele endocardice (ant, post) ale endocardice (ant, post) ale can.atrioventr.can.atrioventr.

– dividedivide atriul primitiv în AD şi atriul primitiv în AD şi AS - incomplet AS - incomplet apare post-apare post-sup sup orificiu secund orificiu secund 12,12,11

– ((orificiul primorificiul prim (ant-inf) se (ant-inf) se închide repede)închide repede)

11.septum primum12.foramen secundum13.septum secundum

Septul secundSeptul secund 1313- - S7S7

– pe peretele antero-sup, la dr. pe peretele antero-sup, la dr. septului primseptului prim

– creşte posterior şi caudal, se creşte posterior şi caudal, se aplică peste orif. secundaplică peste orif. secund

– este incomplet inferior este incomplet inferior gaura gaura ovală Botalo ovală Botalo 1111

11.septum primum12.foramen secundum13.septum secundum

Septul spurium (fals) Septul spurium (fals) 11

din fuziunea cranială a din fuziunea cranială a periniţelor endocardice periniţelor endocardice (dr,stg) a orif. sinoatrial(dr,stg) a orif. sinoatrial

– inferior:inferior: valva stg. fuzionează cu valva stg. fuzionează cu

septul scundumseptul scundum valva dr. formează:valva dr. formează:

– 1.creasta terminalis1.creasta terminalis

– 2.valva Eustachio 2.valva Eustachio (VCI)(VCI)

– 3.valva Thebesius 3.valva Thebesius (sinus coronar)(sinus coronar)

11.septum primum12.foramen secundum13.septum secundum 1.septum spurium

ADAD – înglobează sinusul – înglobează sinusul venos venos are are dublă originedublă origine::– atriul primitiv (proeminenţe atriul primitiv (proeminenţe

musculare – m. pectinaţi) şimusculare – m. pectinaţi) şi– sinusul venos (porţiunea sinusul venos (porţiunea

netedă-sinusală)netedă-sinusală)– limita dintre porţiuni este limita dintre porţiuni este

dată de creasta Hissdată de creasta Hiss– atriu primitiv atriu primitiv auriculul auriculul

ASAS emite mugurele emite mugurele venei venei pulmonare primitive pulmonare primitive 33 bifurcă bifurcă 4 v.pulmonare 4 v.pulmonare 33

AS înglobează treptat AS înglobează treptat ramificaţiile venoase ramificaţiile venoase AS AS se se formează :formează :– prin încorporarea venelor prin încorporarea venelor

pulmonare (partea netedă)pulmonare (partea netedă)– atriu primitiv atriu primitiv auriculul auriculul

1.Intussusception du sinus veineux dans l'oreillette droite2.Veines pulmonaires3.Intussusception des veines pulmonaires dans l'oreillette gauche

2.Septarea ventriculului 2.Septarea ventriculului – sseptul interventriculareptul interventricular apare pe apare pe

peretele post al ventriculului peretele post al ventriculului primitivprimitiv

– invadat de mioblaşti invadat de mioblaşti sept sept muscularmuscular

anterior anterior VD,VS; cranial VD,VS; cranial orif. interventricular Panitza orif. interventricular Panitza (se închide S7 (se închide S7 septul septul membranosmembranos))

6. foramen interventriculare7. septum interventriculare8. ventricule gauche9. ventricule droit10. oreillette gauche11. septum primum12. foramen secundum13. septum secundum14.valves tricuspides15.partie membraneuse duseptum interventriculaire16.cordages tendineux17.muscles papillaires des valves av

14

15

16

17

3. Septarea Tr. Arterial3. Septarea Tr. Arterial– apar 2 creste endocardice long.apar 2 creste endocardice long.

conflueazăconfluează septul aortico-septul aortico-pulmonar - spiral pulmonar - spiral (superior(superiorfrontal; frontal; mijlociumijlociusagital; inferior sagital; inferior frontal;)frontal;)

– împarte Tr. Arterial în împarte Tr. Arterial în Tr. PulmonarTr. Pulmonar şi şi Aorta AscendentăAorta Ascendentă

1. septum aortico-pulmonaire2. septum supérieur du tronc3. septum droit4.canal av droit5. septum interventr :partie postérieure6. aorte7. tronc pulmonaire8. septum inférieur du tronc9. septum gauche du cône10. crista prima (presque régressée) 11. septum interventr: partie antérieure

1.aorte2. courbure conotroncale3. tronc pulmonaire4. valve semi-lunaire dorsale de l'aorte5. valve semi-lunaire gauche de l'aorte6. valve semi-lunaire droite de l'aorte7.valve semi-lunaire droite du tronc pulmonaire8. valve semi-lunaire ventrale du tronc pulmonaire9. valve semi-lunaire gauche du tronc pulmonaire

Rotation au niveau valvulaireVue depuis en haut

1.valve semi-lunaire droite de l'aorte2. valve semi-lunaire dorsale de l'aorte3. valve semi-lunaire gauche de l'aorte 4. ventrale de l'aorte5. droite de l'aorte6. gauche de l'aorte7. valve semi-lunaire droite du tronc pulmonaire8. valve semi-lunaire ventrale du tronc pulmonaire9. valve semi-lunaire gauche du tronc pulmonaire10. droite du tronc pulmonaire11. gauche du tronc pulmonaire12. dorsale du tronc pulmonaire

Inferior, septul fuzionează cu Inferior, septul fuzionează cu periniţele orificiului periniţele orificiului bulboventricular bulboventricular 6 valve 6 valve semilunare:semilunare:

– P (ant, post dr, post stg)P (ant, post dr, post stg)

– A (post, ant dr, ant stg)A (post, ant dr, ant stg)

4. Formarea valvelor atrio-4. Formarea valvelor atrio-ventriculareventriculare

– din plicile endocardice din jurul din plicile endocardice din jurul orificiilor atrio-ventriculare,orificiilor atrio-ventriculare,

– prin proliferarea ţesutuluiprin proliferarea ţesutului subendocardic subendocardic cuspizii cuspizii valvelorvalvelor

SISTEMUL SISTEMUL EXCITOCONDUCTOREXCITOCONDUCTOR

Din crestele neurale migrează Din crestele neurale migrează celule ectomezenchimalecelule ectomezenchimale care care traversează arcurile faringiene traversează arcurile faringiene 4şi6 spre tubii endocardici.4şi6 spre tubii endocardici.

participă la formarea:participă la formarea:– scheletului fibrosscheletului fibros– septul aortico-pulmonarseptul aortico-pulmonar– neuronilor postganglionari neuronilor postganglionari

parasimpaticiparasimpatici– sistemul de conducere a inimiisistemul de conducere a inimii

S6 S6 nodulul atrio-ventr nodulul atrio-ventr 22 dorsal dorsal în şanţul atrio-ventr în şanţul atrio-ventr tr.+ tr.+ fasc.atrio-ventrfasc.atrio-ventr

nodulul sino-atrial nodulul sino-atrial 11 în peretele în peretele dr. al sinusului venos dr. al sinusului venos lângă lângă orif.VCSorif.VCS

1.Noeud sino auriculaire dans le sillon terminal2.noeud-av (Aschhoff-Tawara)3.faisceau de His4.branche droite et gauche5.fibres de Purkinje

InervaţiaInervaţia 3 origini: 3 origini:

1.1. Crestele neurale cefalice Crestele neurale cefalice inervaţia parasimpatică inervaţia parasimpatică (colinergică)(colinergică)

2.2. Crestele neurale spinale Crestele neurale spinale inervaţia simpatică (adrenergică)inervaţia simpatică (adrenergică)

3.3. Nerv vag Nerv vag placoda ectodermică placoda ectodermică a gg. nervoşia gg. nervoşi

1. cellules de la crête neurale au niveau du rhombencéphale(crête neurale céphalique), parasympathique efférent2. placode ectodermique du ganglion noueux, parasympathique, afférent3. cellules de la crête neurale spinale formant les ganglions sympathiques(efférent)4. neurones parasympathiques préganglionnaires en provenance de la crêteneurale céphalique (1) via le nerf vague (X) 5. neurones parasympathiques postganglionnaires de la crête neuralecéphalique (1) migrant directement dans le coeur6. ganglions sensitifs dérivant de placode ectodermique du ganglion noueux (2)7. fibres nerveuses sympathiques en provenance des ganglions thoraciques

NB : voie efférente du coeur avec matériel en provenance des cellules de la crête neurale (1) via les arcs pharyngiens

Descinderea inimiiDescinderea inimii

– schiţa cardiacă schiţa cardiacă anterior anterior de discul de discul embrionar în embrionar în aria cardiogenăaria cardiogenă

– după plicaturarea embr. după plicaturarea embr. schiţa schiţa rotaţie rotaţie 180 – migrează caudal180 – migrează caudal

– S4 S4 situată în dreptul vert.situată în dreptul vert. cervicalecervicale

– Ziua 40 Ziua 40 în dreptul în dreptul primelor vert. primelor vert. ttoracale sp.ic 3-4 anterior; oracale sp.ic 3-4 anterior; T8 posteriorT8 posterior

– Sfârşitul per.embrionare Sfârşitul per.embrionare reg. toracică reg. toracică

cervical 4

thoracal 4

thoracal 12

1.Extension du coeur2. Hauteur du diaphragme

1.ventricule2. oreillette3. orifice sino-auriculaire

4.septum spurium5.septum auriculo-ventriculairedorsal dans le canal av6.sillon auriculo-ventriculaire

1.oreillette droite2.septum auriculo-ventriculaire dorsal dans le canal av3.ventricule droit4.septum interventriculaire5. septum primum6. oreillette gauche7. sillon auriculo-ventriculaire8. ventricule gauche

env. 30 jours)

env. 32 jours)

1.septum spurium2. orifice sino-auriculaire3. septum auriculo-ventriculaire dorsal dans le canal av4.sillon auriculo-ventriculaire 5.oreillette droite 6. foramen inter-ventriculaire7. septum inter-ventriculaire8. ventricule gauche9. ventricule droit10. oreillette gauche11. septum primum12. foramen secundum

env. 36 jours)

Malformaţii cardiaceMalformaţii cardiace DSA (CIA) incidenţa 11%DSA (CIA) incidenţa 11% cauze:cauze:

– neânchiderea orificiului prim a neânchiderea orificiului prim a septului primseptului prim

– insuficienţa septului secund cu insuficienţa septului secund cu persistarea găurii Botalopersistarea găurii Botalo

şunt stânga – dreapta, şunt stânga – dreapta, hipertrofia inimii drhipertrofia inimii dr

compatibilă cu viaţa, compatibilă cu viaţa, necianogenănecianogenă

1

2

3

4

5

Malformation du sinus veineux supérieur dans la partie crâniale de l'oreillette

CIA du type secundum (CIA II) dansla fosse ovale

CIA du type primum (CIA I) par défaut de fermeture du foramen primum dans le plan valvulaire

Malformation du sinus veineux inférieur au niveau de l'abouchement de la veine cave inférieure

Malformation du sinus coronaire au niveau de l'abouchement de la veine cave supérieure

DSV (CIV) incidenţa 28%DSV (CIV) incidenţa 28%– tip sept membranos 70%tip sept membranos 70%

– tip sept muscular 10%tip sept muscular 10%

şunt stg- dr şunt stg- dr rez. pulm rez. pulm dispnee, transpiraţii dispnee, transpiraţii marcate, tulb. staturo marcate, tulb. staturo ponderale,infecţii ponderale,infecţii recidivanterecidivante

diag-ecografic-diag-ecografic-defectul+hipertrofie stgdefectul+hipertrofie stg

Trat- chirurgicalTrat- chirurgical

1.Déficit dans la partie membraneuse du septum interventriculaire