CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice

7/24/2019 CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice

1/50

Infectii streptococice. Angine.

Scarlatina. Erizipel


2/50

Angine

Infamatia amigdalelor/oroaringelui, producand durere

spontana sau provocata de deglutitie (odinoagie)

Inectii recvente, de cauza virala sau bacteriana

Clasicarea dupa aspectul clinic:

Angine eritematoase si eritematopultacee

Angine pseudomembranoase Angine veziculoase

Angine ulceroase si ulceronecrotice


3/50

Angine eritematoasesi eritematopultacee

Virusuri - cea mai frecventa cauza (40-80%)

!inov", Coronav", #i$ov", Adenov", %&!,'I%, !ueola, !ubeola, arotidita, *+%

acterii!

&treptococ betaemolitic grup A

Angine virale!

debut progresiv, angina eritematoasa,maniestari catarale asociate (rinoree,tuse, raguseala), alte maniestari clinice

caracteristice etiologiei virale respective(adenopatie, ras etc-)

Angine "acteriene!

debut brusc, ebra mare, odinoagie

intensa, angina rosie/ eritematopultacee,adenopatie satelita dureroasa


4/50

Angine eritematoase si eritematopultacee

acteriene! Streptococ "eta#emolitic grup A.01 din anginele bacteriene,

(201 purtatori sanatosi in populatie,recrudescente iarna, primavara)

20.341 din anginele eritematopultaceela adult, 34.401 la copil

5recventa mare in colectivitati

!edutabila prin complicatii

Alte bacterii: streptococ +, C, 6

7ebut brusc, ebra mare, odinoagieintensa, anginarosie/eritematopultacee, adenopatiesatelita dureroasa


5/50

Anginepseu$omem"ranoase

ononucleoza infectioasa (cauza cea

mai frecventa) recventa la adolescenti si tineri angina este initial eritematopultacee,

apoi se dezvolta alsele membrane carerespecta lueta, se insoteste de purpura avalului8 alte maniestari caracteristice#9I

&ifteria (boala e$ceptionala in prezent) 5alsele membrane sunt oarte aderente,

daca sunt smulse lasa o ulceratie, sereac cu usurinta, au caracter e$tensiv,depasesc marginile amigdalelor, imbracalueta

Adenopatie importanta cu edemperiganglionar 5ebra inalta 5enomene to$ice intense (insucienta

cardiocirculatorie, oligurie)

Alte cauze (rar): stalococ, streptococ,

pneumococ


6/50

Angine veziculoase (ulceratii super'ciale)

erpes simple * (angina #erpetica) #ic bucet de vezicule, apoi ulceratii

policiclice bucoaringiene, sensibile,uneori cu aspect emoragic

5ebra inalta Adenopatii cervicale moderate 7urata.2.3 sapt (ormele severe

beneciaza de tratament cu aciclovir)

+osac,ie A (enterovirus)(#erpangina) 5ebra, durere aringiana moderata, #ici vezicule infamatorii pe pilieri si val

amigdalian care nu se e$tind la restul

mucoasei bucale %indecare spontana in 4. zile

Alte cauze de angine ulcerative: Atoza comuna Angina 7uguet (ebra tioida) +oli buloase cu aectarea mucoasei bucale 'erpangina

Co$sac;ie A


7/50

Angine ulceroase si ulceronecrotice

#ononucleoza inectioasa (bilaterala)

Angina %incent (unilaterala): asociatie uzospirilara (5usobacterium8spiroceta)

ebra moderata, alena etida, odinoagie unilaterala adolescent, adult tanar, igiena locala decitara enicilina 6/%, metronidazol

&ancru silitic amigdalian (unilaterala)

ulceratie putin prounda, putin dureroasa, indurata

Angine in cursul emopatiilor (bilaterale) (agranulocitoza,leucoze acute)


8/50

+omplicatii Angine eritematoase si eritematopultacee!

Complicatii locale supurative:

5legmon periamigdalian (odinoagie importanta, otalgie, trismus, tumeactiapilierilor cu edem de lueta) &upuratii cervicale:

Abces retroaringian (ebra, disagie, dispnee) Adenofegmon Celulite cervicale

Complicatii generale &indrom poststreptococic

Complicatii to$ice &carlatina &oc to$ic streptococic

Angine pseu$omem"ranoase(vezi #9I, diterie)

Angine veziculoase(erpetica) *ritem polimor #eningoencealita

Angine ulceroase si ulceronecrotice(angina %incent) 5legmon periamigdalian


9/50

+lasi'carea streptococilor $upa tipul $e#emoliza

Alfa#emoliticiemoliza incompleta

inverzirea me$iului

eta#emolitici(#emoliza intinsa

clara)

amma#emolitici

ne#emolitici


10/50

+lasi'carea streptococilor$upa criteriul antigenic (Ag poliza#ari$ic component al

peretelui) rupuri notate cu litere A- si /- (nu sunt cuprinsi streptococii viri$ans care nu pot

' grupati $upa criteriul antigenic)

rupul A (10% $in streptococii patogeni pt omrup Ag ip #emoliza a"itat Specia Sin$roame clinice

A eta 2aringe Str.p3ogenes Angina

+ai respiratorii Scarlatina

iele anus Erizipel

io$ermite

Septicemii

eta 5rogenital Str.agalactiae Infectii nou nascut&igestiv En$ocar$ite

2aringe Septicemii

Infectii urinare

+ eta 2aringe Str.#umanus 2aringite

iele lomerulonefrita

& varia"il Intestin

(ne#emolitici) enital Str."ovisEn$ocar$iteStreptococi Alfa 2aringe Str.salivarius En$ocar$ite

viri$ans +avitatea "ucala Str.mutans +arii $entare

Streptococi amma ura eptostreptococcus A"cesamig$alian

anaero"ine#emolitici Intestin angrena

Vagin2legmoane

Septicemii


11/50

Scarlatina

&e'nitie: boala inectioasa si contagioasa, acuta, endemo.epidemica,caraterizata prin angina si e$antem caracteristic urmat de descuamatie

Etiologie &treptococ beta emolitic grup A (e$ceptional grup C, 6) +oala este produsa de to$ina eritrogena (e$oto$ina)responsabila de

e$antem, ebra, sindrom to$ic, enomene nervoase si digestive"#ortalitatea prin scarlatina este in declin continuu la nivel mondial

Epi$emiologie *volueaza sporadic si cu mici epidemii in sezonul rece, este recventa la

copilul mic, e$ceptionala la sugar si rara la adult

&ursa: bolnavii, purtatorii de streptococ (rol mai important decat bolnaviicare sunt izolati, tratati)


12/50

Scarlatina

atogenie&treptococul se $eaza pe celulele epiteliale nazale si aringiene, proliereaza local indresponsabil de aringita si secretia de to$ina care diuzeaza in organism si provoaca

eruptia (prin eect direct asupra sistemului neurovegetativ si reactie deipersensibilitate intarziata)

+linic

Incubatie >.? zile

Debutbrutal: ebra, risoane, disagie, dureri abdominale, varsaturi" @biectiv.anginaeritematoasa, limba saburala, adenopatii subangulomandibulare, taicardie

Perioada de invazie: Angina

!osie ultacee, cu e$sudat cenusiu distribuit in puncte sau zone care pot confua luand

aspectul de alse membrane lceronecrotica ('enoc), cu necroze tisulare 6angrenoasa, prin asociere cu anaerobi

6im"a (ciclul lingual)

Perioada de eruptie

Perioada de descuamare


13/50

Scarlatina

Incarcata cu depozit cenusiu albicios in prima zi, pt ca apoi sa se descuameze

treptat, incepand de la var si margini catre baza"

!amane o limba rosie prin desprinderea stratului epitelial (proemina papilelelinguale.limba zmeurie), dupa 4.? zile de la debutB apoi limba se epitelizeaza

6im"a zmeurie 6im"a rosu-inc#is lucioasa$upa epitelizare 7lim"a $e pisica


14/50

Scarlatina

erioa$a $e eruptie

*ruptie micropapuloasa,aspra la pipait, rosie,

Incepe pe gat si torace, segeneralizeaza rapid, in 3


15/50

Scarlatina

Eruptia!

#ai intensa pe ataanterointerna a

membrelor, in a$ile, petorace si abdomen

!especta ata, careprezinta o congestie

intensa a obrailor,contrastand cu o paloarecircumorala (aciespalmuit, masca 5ilatov)


16/50

Scarlatina

Eruptia!

=a nivelul plicilor de fe$iune ale

membrelor, mai ales la plicacotului eruptia are un aspectcaracteristic sub orma unor liniiemoragice (pielea lezata deto$ina este traumatizata demiscarile de fe$ie).semnul6rozovici astia

ersista dupa stingerea eruptiei


17/50

Scarlatina

erioada de eruptie:

*$antemul poate :

'emoragic

Cianotic al, trecut cu vederea

Alte maniestari clinice:

5ebra ridicata

#odicari circulatorii (taicardie,


18/50

Scarlatina

erioa$a $e $escuamare!

7upa .24 zile apare descuamatie pe gat si pulpa degetelor initial, cu

aspect ainos pe trunci, in lambouri la nivelul e$tremitatilormembrelor

7ureaza 3.> saptamani


19/50

Scarlatina

&iagnostic

PozitivClinic*$amene de laborator orientative:

=eucocitoza cu #9 Izolarea streptococilor grup A (C, 6) din gat (nu este demonstratcaracterul to$igen)

Cresterea A&=@ este inconstanta si tardiva I7! 7ic; la inceputul bolii si dupa 20.2 zile (viraul de la (8) la (.)

pledeaza pt scarlatina

Diferential *riteme stalococice (


20/50

Scarlatina

+omplicatii 9 rare cu tratament A

oice!miocardita, epatita, neritF Gn ocar, suprarenalitF, artitF,encealitF, Hoc to$ic, CI%7 (precoce)

Septice(locale sau la distanta): dacriocistita, sinuzita, otita,meningite, abces cerebral, adenite, adenofegmoane, fegmon deplanseu, sepsis, artrite, bronopneumonie, abces pulmonar (precoce)

Alergice(24.34) 6lomerulonerita diuza (dupa inectii aringiene sau cutanate).

ematurie, proteinurie moderata, I!B A+ pt ocar streptococic,prola$ia A+ nu se ustica (risc de recidiva negliabil)

!AA (artrita, cardita, coree.&Jdenam (miscari dezordonate,involuntare, aotice)

*ritem nodos (dermoipodermita nodulara pe ata de e$tensie mb,bilateral, regreseaza spontan in 3 sapt, pot apare in 3. pusee

succesive)


21/50


22/50


23/50


24/50


25/50


26/50


27/50


28/50


29/50


30/50


31/50


32/50

Eritem no$os


33/50

Scarlatina

:AA+onceptia clasica: 2M sau 1M+2m+dovada infectiei streptocociceCriterii maore: artrita, cardita, eritem marginat, noduli #eJnet, coreeCriterii minore: artralgii, ebra, A


34/50

Alte infectii streptococice


35/50


36/50

Erizipel

+oala inectioasa acuta a tegumentului ce survine unei inectii ocalizatecu streptococi betaemoliticidin grupul A(mai rar +, C), sau stalococ,caracterizata prin placard de dermita si enomene generale

5avorizat de: staza venolimatica, limedem, traumatism, obezitate, boalagenerala (diabet, neoplazie)

neori are caracter recidivant ce evoca ipersensibilitate la Agstreptococice

&ursa de inectie: diverse inectii streptococice, subiecti purtatori destreptococi


37/50

Erizipel

2orme clinice:

*rizipel membre inerioare

*rizipel ata

*rizipel periombilical la nou nascut

*rizipel perigenital postpartum

*rizipel migrator, serpiginos, eratic (netratat se e$tinde laalte parti ale corpului)

*rizipel recidivant


38/50

Erizipel mem"re inferioare

=ocalizare recventa

7ebut brusc: rison, ebra,stare de rau, durere locala

Inltrat rosu, cald, indurat,dureros, margini mai putinnete ca in erizipelul etei,uneori fictene, necroza

Adenopatie locala

osibila trombofebitaasociata


39/50

Erizipel al fetei

oarta de intrare: leziunecutanata, rinita, otita,inectie dentara

7ebut brusc: rison ebra,stare alterata

=ocal: placard rosu, cald,indurat, bine delimitat,

(burelet), eventual vezicule sifictene

Adenopatii pretragiene,subma$ilare constante


40/50

+omplicatii erizipel

=ocale: necroze, abcese,fegmoane, gangrene(redutabila este asceitanecrozanta streptococica,avorizata de utilizarea AI9&,

ara A+)

6enerale: septicemie,limangite, adenite supurate,nerita in ocar,glomerulonerita

*dem cronic dupa erizipelrecidivant

Erizipel plaga operatorie


41/50

Erizipel

&iagnostic $iferential! *riteme solare 7ermite medicamentoase Abcese, fegmoane &talococia maligna a etei *ritem migrator *rizipeloid !osenbac

ratament enicilina 6 20.30#, 4. zile, apoi amo$icilina po pl durata

totala 20.30 zile #acrolide in caz de alergie

enicilina antistalococica (nacilina) etiologe stalococica

!iscul de tromboza venoasa este mic si nu ustica utilizareasistematica a anticoagulantelor

AI9& si corticoizii au indicatie discutabila


42/50

Impetigo contagiosa


43/50


44/50


45/50


46/50


47/50


48/50

Ectima


49/50

2asceit@ necrotizant@


50/50

Date post:	20-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	andreea-kalamar
View:	226 times
Download:	0 times

CURSUL 9 - Angine, Infectii Streptococice

Documents