INFECII FUNGICE CUTANEO-MUCOASEINFECII PARAZITARE CUTANATE

cursul 4

INFECII FUNGICE CUTANEO-MUCOASE

FUNGII organisme eucariote cu perete celular bogat n celuloz i chitin Fungi pluricelulari (dermatofii) - se nmulesc prin spori, celulele adulte sunt separate complet i alctuiesc structuri filamentoase (hife). Toate hifele = miceliul (thalul) unicelulari (levuri) - se nmulesc prin nmugurire, rezultnd celule fiice incomplet separate care formeaz pseudohife i pseudomicelii

1. INFECII CUTANATE CU DERMATOFII (TINEA) fungi keratinofili patogeni pentru om i animale dup gazd: geofili, zoofili sau antropofili genuri: Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum

diagnosticul de certitudine este cel de laborator examen direct la microscop optic (KOH 20%) culturi pe medii selective (2-4 sptmni)

examen cu lampa Wood (fluorescen galben-verde) examen histopatologic = coloraie PAS

Epidermophyton floccusum

Trichophyton mentagrophytes

M. canis

T. rubrum

1.1 Dermatofiii ale pielii glabre

1.1.1 Tinea corporisleziuni ale trunchiului i membrelor infectare prin contact direct cu gazda / solul incubaie 1-3 sptmni clinic: leziuni n plci inelare, centru cu tendin la vindecare "margine activ prurit prezent constant diagnostic diferenial: candidoze, eczema seboreic, eczema numular, psoriazis, pitiriazis rozat Gibert

1.1.2 Tinea cruris dermatofiia pliului crural (inghinal) favorizat de umezeal, frecare infectare prin autoinoculare (de la picior), contact sexual, obiecte de uz personal brbai > femei clinic: plci eritematoase margini bine delimitate, policiclice, supra-denivelate suprafaa fr scuame, fisur central periferic leziuni pustuloase, leziuni satelite, noduli prurit intens diagnostic diferenial: candidoze, psoriazis inversat, eczema

1.1.3 Tinea faciei dermatofiia pielii feei (cu excepia mstii i brbii) auto- sau hetero-inoculare clinic plci circinate cu margini active i centrul vindecat prurit expunerea la soare agraveaz leziunile diagnostic diferenial: lupus eritematos cronic, eczema seboreic, psoriazis

1.1.4 Tinea manuumdermatofiia palmei frecvent la lucrtorii n alimentaie (ntrein macerarea) auto- sau hetero-inoculare, animal parazitat (urechile pisicii) clinic plci unilaterale, eritemato-scuamoase prurit forme: hiperkeratozic (scuame groase, fisuri) exudativ (vezicule) uscat (scuame fine) diagnostic diferenial: eczema minii, psoriazis palmar, sifilide papulo-scuamoase

1.1.5 Tinea pedisdermatofiia piciorului inoculare direct favorizat de nclminte neadecvat (sportivi), IVC extrem de rar la copii clinic plci unilaterale, eritemato-scuamoase prurit forme hiperkeratozic (picior n mocasin) exudativ (vezicule) - hipersensibilitate la distan diagnostic diferenial: eritrasma, eczema dishidrozic, piodermite, psoriazis plantar, sifilide papulo-scuamoase

1.2 Dermatofiii ale pielii proase (pilomicoze)

1.2.1 Tinea capitis frecvente la copii care nu au scalpul acoperit de film hidrolipidic protector antifungic frecvent: M. audouinii, T. schonleinii, T. tonsurans incubaie 3 sptmni

1.2.1 a) forme uscate

microsporia parazitare ectotrix foarte contagioas biei >> fetie plci alopecice mari, puine numeric cu discrete manifestri inflamatorii fire de pr cenuii nelucioase rupte neuniform la ~ mm de la emergen lampa Wood = verzuie

tricofiia parazitare endotrix biei > fetie plci alopecice mici multiple neinflamatorii fire de pr rupte de la emergen

1.2.1 b) form supurat = kerion celsi granulom inflamaor fungic (fung zoofil) afecteaz scalpul i barba clinic formaiune pseudotumoral inflamatorie suprafa uor sngernd acoperit de cruste fire de pr ce se ndeprteaz prin traciune uoar la exprimare din foliculii piloi apare puroi adenopatie regional evoluie rapid spre mrirea volumului frecvent suprainfectare bacterian

1.2.2 tinea barbae (sicozis micotic) dermatofiie a firelor de pr ale brbii i mustii clinic plci elevate cu suprafaa boselat aspect inflamator i numeroase pustule fire de pr uor de pensat (parazitate ectotrix) manifestri subiective minime (discordant cu aparena inflamatorie i total diferit de sicozisul bacterian nsoit de dureri / prurit).

Tratament igien corespunztoare fierbere lenjerie sau pulverizare de antimicotice (clotrimazol soluie) antimicotice cu spectru larg leziuni limitate = tratament local (clotrimazol, bifonazol, ketoconazol, naftifin = Exoderil, natamicin = Pimafucin), ceai de mueel bicarbonatat leziuni diseminate = tratament sistemic (itraconazol = Orungal, terbinafina = Lamisil, ketoconazol = Nizoral) Orungal - 2 tb x 2 / zi, 7 zile / lun, 1 puls (corp) Lamisil - 1 tb / zi, 2-4 sptmni - antihistaminice antiH1

1.3 Onicomicoze (tinea unguium) infecia cu dermatofii a lamei unghiale T. rubrum (75% cazuri) asociate deseori tinea pedis sau manuum (autoinoculare) favorizate de IVC a membrelor inferioare, vrst naintat clinic afectare lam unghial la polul distal unghii glbui, mate, friabile, ngroate diagnostic diferenial: candidoza unghial, psoriazis, lichen plan

Tratament onicomicoz fiert ciorapii de bumbac, tratat nclmintea ndeprtare mecanic a zonelor unghiale distale afectate antimicotice cu spectru larg 1-2-3 unghii - avulsie chirurgical + 3 unghii = lac de unghii medicamentat toate unghiile = tratament sistemic Orungal - 2 tb x 2 / zi, 7 zile / lun = 1 puls 2 puls (unghii mn), 3 puls (unghii picior) Lamisil - 1 tb / zi, 4-6 sptmni

1.4 Dermatofitide (micide) leziuni cutanate aprute la distan de un focar micotic mecanism alergic fa de antigenele fungice clinic erupie simetric n plci eritemato-scuamoase prurit intens pot fi induse de tratamentul antimicotic corect efetuat examen micologic negativ tratament corticoterapie / combinaii cu antimicotice (Pimafucort, Travocort, Triderm) antihistaminice antiH1

2. CANDIDOZE CUTANEO MUCOASE

Candidozele infecii acute, subacute i mai rar cronice provocate de Candida albicans sau alte specii de Candida localizate predominant la nivelul mucoaselor poate interesa i organele interne: septicemii, endocardite, meningite. exist i manifestri alergice prin sensibilizare la C. albicans.

Candida: rol comensal sau parazit? C. a. exist n scaunul sau cavitatea bucal a indivizilor sntoi creterea numeric i apariia de pseudomicelii rol parazit tulpinile patogene idem cu cele nepatogene reactivitatea gazdei este important condiii patologice care cresc riscul candidozelor: tulburri metabolice: glucidice (diabetul zaharat), proteice (malabsorbia, maldigestia), vitaminice, etc tulburri hormonale: estrogenii afeciuni grave i cronice debilitante: neoplazii, deficiene imune, TBC, etc. administrarea unor medicamente: antibioticele, imunosupresoarele

2.1 Candidoze ale mucoaselor

2.1.1 Candidoza bucal cea mai frecvent manifestare (nou-nscuii i sugarii) clinic stomatit eritematoas plci bine conturate acoperite de depozite cremoase, alb-glbui depozitele albicioase se pot detaa uor, lsnd n urm o mucoas roie, sngernd alimentaie i deglutiie dificile durere i usturime.

2.1.2 Comisurita candidozic cheilita angular candidozic poate fi secundar unei candidoze orale clinic macul eritematoas limitat descuamare i fisuri comisurale eroziuni sau ulceraii dureroase factor favorizant: proteze dentare defectuase

2.1.3 Cheilita candidozic roeaa i descuamarea buzelor apariia de eroziuni i usturime

2.1.4 Candidoza vaginal secundar (prin inoculare de la alt focar) sau primar transmitere de la un partener la altul factori favorizani sarcina diabetul zaharat tratamentul cu antibiotice igiena precar clinic forme cu depozite alb-glbui pe pereii vaginali forme cu inflamaie i erodare a mucoasei forme cu leucoree abundent, albicioas, grunjoas prurit complicaii: uretrite, cistite, pielite

2.1.5 Balanopostita candidozic la nivelul glandului apar macule sau plci eritematoase depozite alb-glbui eroziuni i chiar ulceraii se poate nsoi de intertrigo candidozic inghinoscrotal

2.2 Candidoze cutanate (= Intertrigo candidozic) colonizarea pliurilor cutanate cu C. albicans localizri interdigitoplantar, interdigital mini inghino-crural, axilar, submamar clinic erupie eritemato-veziculo-buloas epiderm macerat, albicios, umed fisuri prurit i usturimi

2.3 Paronichie candidozic (onixis i perionixis candidozic) perionixisul candidozic infiltrat, uscat, reliefat, acoperit de scuame repliul unghial cu aspect de burelet leziuni dureroase (exacerbare la contactul cu apa) uneori panariiu periunghial purulent, dureros onixisul candidozic debut la baza unghiei anuri transversale i depresiuni cupuliforme culoare modificat, mat, cenuie unghii friabile

2.4 Granulomul candidozic form cronic de boal apare mai ales la copii (semnific deficit imun) clinic candidoz bucal, comisural i labial extindere la nivelul tegumentului (scalp, frunte, nas, unghii) leziuni papilomatoase, vegetante scuamo-cruste brune, galbene ce se desprind greu paronichie cu hiperkeratoze unghiale impresionante

2.5 Levuridele reacie de hipersensibilitate fa de C. albicans levuridele sunt leziuni sterile produse prin sensibilizarea organismului la alergenii dintr-un focar primitiv candidozic. clinic parakeratozice eczematiforme leziunile sunt dispuse simetric.

Tratament candidoze corectarea factorilor favorizani candidoza bucal la sugari suspensie cu nistatin, miconazol gel, de mai multe ori /zi la aduli: fluconazol, itraconazol, ketoconazol vulvovaginita acut ovule: clotrimazol, econazol, nistatin doz unic p.o. fluconazol 150 mg sau itraconazol 600mg NU exist metod infailibil balanita topic cazurile conjugale se trateaz simultan intertrigo creme antimicotice: bifonazol, clotrimazol, Travogen, Exoderil leziuni umende: colorani paronichia: topic onicomicoza: ketoconazol, itraconazol terapie puls

3. PITIRIAZIS VERSICOLOR levuroz superficial neinflamatorie Pytirosporum (ovale, orbiculare) favorizat de: mediu umed, transpiraie abundent, imunodepresie rar contaminare interuman clinic macule bine delimitate, margini policiclice culoare cafenie (clasic) sau depigmentate (acromic) scuame fine, uor detaabile (semnul talajului) prurit discret examen cu lampa Wood fluorescen verzuie diagnostic diferenial: vitiligo, melasma, tinea corporis, lues secundar tratament local (bifonazol,ketoconazol, naftifin)

INFECII PARAZITARE CUTANATE

1. SCABIA Sarcoptes scabiae var hominis - ectoparazit (parazit ce triete pe tegument sau n imediata lui apropiere) femela: femela sap un tunel n tegument (an acarian), 2 - 3 mm /zi, depune n urma ei ou (40 50 /zi), moare la captul distal al tunelului (vezicula perlat) ou larve nimfe acarieni aduli scabia apare la orice vrst, M = F incubaia este de 2 4 sptmni transmitere se face prin contact personal strns sau indirect prin intermediul hainelor, lenjeriei, etc.

Scabia - clinic patognomonic anul acarian: sinuos, ~ mm, proemin uor deasupra tegumentului, formnd eminena acarian, unde se gsete femela veziculela perlat vezicule cu coninut clar (neptura parazitului) localizare: flancuri, spaii interdigitale mini, periombilical, fese la adult nu afecteaz niciodat pielea scalpului, palmele sau plantele, faa, gtul sau regiunea interscapulovertebral la sugari i copiii mici afecteaz pielea scalpului, palmele, plantele, faa, gtul i se eczematizeaz precoce nespecific: eczematizare, lichenificare, piodermizare pruritul specific: se exacerbeaz nocturn, caracter epidemic

Scabia - forme clinice forme normoergice forma clasic descris forma incognito (tratament cu DCT) atenuat: igien bun, pruritul sever, leziuni minime forme hiperergice tipic scabia nodular noduli roii-bruni, infiltrai, cruste hematice prurit intens reprezint o reacie granulomatoas forme hipo i anergice scabia noevegian (crustoas) imunodeprimai, numr foarte mare de parazii leziuni scuamo-crustoase (extremiti), hiperkeratozice (p-p) se poate eritrodermiza adenopatie generalizat i eozinofilie pruritul este redus sau absent scabia persoanelor imune: zone endemice

Scabia complicaii suprainfectarea, eczematizarea, lichenificarea diagnostic clinic: obiectiv i anamnestic laborator: evidenierea parazitului, a oulelor, a dejeciilor sale 40% din cazuri au examenul parazitologic negativ

Scabia - tratament distrugerea parazitului de pe tegumentele pacientului i ale contacilor lenjerie i haine topic sulf - 10%, 1 aplicaie/zi, 3-5 zile, iritant benzoat de benzil - 25% malathion - 1 aplicaie/zi, cu repetare la 3 zile permetrin - aplicaie unic, permis la gravide i copii lindan - 1%; RA neurologice (convulsii) tiabendazol sistemic = Ivermectin p.o. (scabia norvegian)

2. PEDICULOZA

Pediculus humanus capitis (pediculoza capului) Pediculus humanus humanus (pediculoza corpului) Pthirus pubis (ftiriaza pubian).

2.1 Pediculoza capului parazit localizat n pielea capului (occipital) la locul nepturii apare o papulo-vezicul pruriginoas lips igien = suprainfecii streptococice oule sunt depuse la rdcina firului de pr ntr-o teac chitinoas, de culoare cenuie; cnd nimfa a prsit teaca, acesta devine alb transmitere prin contact direct tratament malation loiune (se pstrez pe scalp 12 ore; repetat peste 10 zile) piretrine (A-Par, Speciftir) crotamiton loiunile sunt preferabile ampoanelor i este de preferat alternana substanelor folosite Cotrimoxazol p.o. (este nghiit de parazit) prul: splat repetat (ap cu oet)

2.2 Pediculoza corpuluiextrem de contagioas parazitul triete pe haine, pe piele doar se hrnete locul nepturii: papulo-vezicul pruriginoas n zona respectiv apare pigmentaie brun a tegumentelor datorit toxinei din saliva paraziilor ("tegument de vagabond", leucomelanodermie) tratamentul haine: splare, clcare, curare chimic, pulverizare cu insecticide (lindan, malation, permetrin).

2.3 Ftiriaza pubianITS cea mai contagioas parazitul se fixeaz pe firele de pr oule, maron, se depun la rdcina firului de pr pruritul este intens i se exacerbeaz noaptea locul neprii: macule cerulee, patognomonice, papulo-vezicule, cruste hematice localizare: pubian, axilar, perianal, barb, musti, gene, sprncene (copii) tratament epilare malation, permetrin Pentru localizarea la nivelul genelor: se extrag paraziii cu pensa oxid galben de Hg 2%, orice unguent (sufoc parazitul)

2.4 Demodecidoza/ Pitiriasis folicular Demodex folliculorum: parazit obligatoriu al foliculului pilosebaceu frunte, obraji, nas i anturi nazolabiale clinic femei de vrst medie, care se spal rar pe fa dar folosesc abundent produse cosmetice eritem facial difuz i scuame la nivelul foliculilor, papulopustule, eritem implicarea parazitului n etiopatogenia rozaceei este controversat tratament acaricide metronidazol topic parazitul pare a fi vector pentru M.leprae