Date post: | 19-Oct-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | beatrice-naipeanu |
View: | 111 times |
Download: | 16 times |
Tulburarile motilitatii oculare
Anatomia m.extrinseci4 m. drepti: superior inferior extern (lateral) intern (medial)
2 m. oblici: m. oblic mic (situat inferior) m. oblic mare (situat superior)
Intre axul anatomic si axul optic al globului ocular se formeaza un unghi de 23.
Anatomia m.extrinseci
DE abductorDM adductorDS ridicator, adductor, rotator internDI coborator, adductor, rotator externOM abductor, coborator, rotator internOm abductor, ridicator, rotator externActiunile m.extrinseciOmDEDMDSDIOMDIOMDEDMOmDS
Miscarile globilor oculariDuctiile: miscari monoculare in jurul axelor lui Fick (axa orizontala, axa verticala, axa antero-posterioara) adductia abductia ridicare coborare rotatie interna rotatie externa
Versiile: miscari binoculare simultane si conjugate (in aceeasi directie) dextro/levoversia elevare/depresia dextro/levo elevare dextro/levo depresia dextro-/levo- cicloversia
Vergentele: miscari binoculare, simultane, disjuncte (in directii opuse) convergenta divergenta
Vederea binoculara (VB)
Definitie: proces cortical ce se dezvolta in primele luni de viata si consta in integrarea corticala a celor 2 imagini, usor diferite, provenite de la cei 2 ochi; rezultatul este o imagine tridimensionala
Etapele VB (sinoptofor) 1. perceptia simultana: capacitatea de a vedea 2 imagini diferite, dar care nu se exclud cu cei 2 ochi (pasare + colivie);
2. fuziunea: unirea imaginilor provenite de la cei 2 ochi, care difera prin mici detalii, intr-o imagine unica
3. stereoscopia: capacitatea de a percepe tridimensional un obiect prin combinarea celor 2 imagini ale aceluiasi obiect vazute dintr-o perspectiva (unghi) usor diferit
Vederea binoculara (VB)Tulburarile VB:1. diplopia2. neutralizarea
Ortoforia: alinierea perfecta a globilor oculari, pe toate directiile privirii, chiar in absenta unui stimul
Strabismul: nealiniere a globilor oculari; 4% in populatia generala
Heteroforia: strabism latent; tendinta la deviere a globilor oculari in absenta fixatiei; alinierea este mentinuta cu efort ai m. extrinseci oculari
Heterotropia: strabism manifest
Strabismele: definitii
HeHeteroforiiCOVER/UNCOVER TEST:
a) Exoforia b) Esoforia
A. Etiopatogenica:
B. Dupa starea fuziunii:
C. Dupa directia deviatiei:
Clasificarea strabismelorS. orbitareS. restrictiveS. paraliticeS. supranucleareS. manifestS. latentS. intermitentEsodeviatia (convergent)Exodeviatia (divergent)Hiperforia/ hipertropiaHipoforia/hipotropia
D. Dupa constanta deviatiei:
E. Dupa localizare:
Clasificarea strabismelorS. concomitentS. incomitentS. monolateralS. alternant
Pozitiile diagnostice
Strabismul convergent al copilului
Fixare incrucisataStrabismul convergent al copilului: etiologie Factori predispozanti de ordin general Factori oculari - vicii de refractie- leziuni organice (cataracta congenitala, afectiuni retiniene, de n. Optic)
Factori motori:- anomalii musculo-ligamentare- disfunctie acomodatie convergenta
Tulburari centrale cu insuficienta sau absenta fuziunii
Fixare incrucisataStrabismul convergent al copilului: clasificare1. acomodativ: cu afectarea raportului acomodatie/convergenta- refractiva: asociere cu hipermetropie +4- +7; corectia viciului de refractie inlatura deviatia strabica- nerefractiva: hipermetropie mica, nesemnificativa, exces de convergenta la o valoare normala a acomodatiei (raport AC/A crescut)- mixta
2. nonacomodativa (esential infantila): idiopatica, apare in primele 6 luni de viata;- diferiti factori implicati: anomalii ligamentare, musculare, insuficienta dezvoltare a centrilor nervosi corticali, etc
3. paralitica: paralizia N. VI
Fixare incrucisataStrabismul convergent al copilului: semne clinice Acuitatea vizuala: - daca strabismul este monocular, vederea ochiului strabic se reduce progresiv si apare ambliopie prin neutralizarea imaginii.- daca strabismul este alternant, acuitatea vizuala este pastrata.Unghiul de deviatie strabica: egal in toate directiile priviriiDeviatia primara = deviatia secundara. Motilitatea oculara: normala Nu exista diplopie
Strabismul divergent al copiluluiClasificare:1. constant2. intermitent3. paralitic: paralizia N. III
Strabismele paraliticeEtiopatogenie:- traumatisme;- tumori, anevrisme intracraniene;- scleroza multipla;- cauze vasculare: HTA, DZ- meningite
Semne clinice:a) subiective: - diplopia- falsa proiectie;- tulburarile reflexe
b) obiective: - deviatia globului ocular;- limitarea miscarilor in teritoriul afectat
Evaluare clinica1. Deviatia strabica Variaza in functie de muschiul paralizat Este de partea opusa muschiului paralizat Se masoara:Deviatia primara: cand ochiul fixator este neparalizatDeviatia secundara: cand ochiul paralizat este fixator
2. Limitarea excursiei globului ocular: in teritoriul de actiune al muschiului paralizat, element de diagnostic diferential cu strabismul concomitent.3. Atitudinea vicioasa compensatorie a capului si gatului - torticolis ocular (in timp, la permanentizarea pozitiei vicioase)
Evaluare clinica4. Evaluarea diplopiei: testul cu sticla rosie- informatii despre m. paralizati (si N. cranieni afectati)- intotdeauna BINOCULARA Diplopia de orizontalitateHomonima vede lumina rosie de partea ochiului cu sticla rosie (paralizia adductorului -strabism divergent)Heteronima lumina rosie de partea opusa (paralizia abductorului- strabism convergent)Diplopia de verticalitate
Paralizia de nerv IIIParalizia N III drept: - ptoza palpebrala; - ochi deviat in divergenta;- limitarea tuturor miscarilor cu exceptia abductiei (in sus, in jos, de adductie)- diplopie orizontala heteronima;- +/- midriaza
Paralizia de nerv VIParalizia N VI drept: limitarea abductiei la OD
Paralizia N. IVParalizia N. IV stang:- deviatia strabica se amplifica la privirea in jos si de partea sanatoasa;- diplopia este de verticalitate si orizontala omonima, accentuata la privirea in jos si inauntru;- pozitie compensatorie: capul in flexie, rotit si inclinat de partea sanatoasa
Tratamentul strabismului1. Tratamentul optic:- corectia viciilor de refractie- tratamentul optic cu prisme (temporar) combaterea diplopiei
2. Tratamentul ambliopiei (pleioptic):- ocluzia si penalizarea ochiului cu AV mai buna;- stimularea ochiului cu AV mai slaba;
3. Tratamentul ortoptic (reeducarea VB):
- combaterea neutralizarii- restabilirea si antrenarea fuziunii binoculare- reeducarea vederii stereoscopice;
4. Tratamentul medicamentos: - miotice (pilocarpina) in esotropiile cu rap. AC/C crescut;
5. Tratamentul chirurgical
- chemodenervarea m. cu toxina botulinica (in strabismele paralitice)
- proceduri de slabire a muschilor: recesia, miectomia, sutura cu fixare posterioara
- proceduri de intarire a muschilor: rezectia, avansarea insertiei musculare
Ajutorul apuca cu forcepsul la jonctiunea conj. Tenon si realizeaza abductia si ridicarea globului ocular
Incizia conjunctivei la 8 mm de limb
Incizia Tenon-uluiSe introduce un carlig sub m. drept medial
Se introduce un carlig de 3 mm intre tenon si muschi
Se separa muschiul de tesuturile supraiacente
Se fixeaza muschiul cu 2 forcepsuri CastraviejoSe fixeaza un fir dublu armat la nivelul tendonului
Sectionarea muschiului la nivelul insertiei
Se masoara distanta pentru recesie
Sutura muschiului la sclera
Se repozitioneaza tenonul si conjunctiva
Patologia sclerei
Episclerita difuza
Episclerita localizataa. nodularab. in sector
Sclerita
Sclerita necrozanta Sclerita necrozanta recidivanta in granulomatoza Wegener
Pigmentatie post tratament cu minociclinaMelanoza ocularaPigmentatii anormale ale sclerei
Ocronoza (alcaptonurie)Pigmentatii anormale ale sclerei
Boala sclerelor albastrePigmentatii anormale ale sclerei