BOLILE AORTEI,ARTERELOR PERIFERICE SI VENELOR

ARTERIOPATIA PERIFERICA

Etiologie:Ateroscleroza= afectiune difuza cu leziuni discontinue -patogenie similara cu a bolii cardiace ischemice (coronare);formarea placii de aterom

-factori de risc: -fumat - HTA - DZ - dislipidemieManifestarile sint diferite,functie de localizarea placilor de aterom:-circulatia cerebrala:AIT,amaurosis fugax,insuficienta circulatorie vertebrobazilara,AVC-aa.renale:HTA,IR-aa.mezenterice:infarct enteromezenteric-mb.inferioare : ischemie cronica(claudicatia intermitenta) ,ischemie acuta

ARTERIOPATIA PERIFERICA

Factorii care influenteaza manifestarile clinice ale AP:1. Mecanismul lezional:

-hemodinamic:placa de aterom ce reduce progresiv lumenul(>70%:stenoza critica); -stenoze de grade diferite-simptome la diferite praguri de efort -evolutie lenta in timp

-trombotic:ocluzia unei stenoze critice/nu; fisura/ruptura unei placi (placa instabila)-tromboza supraadaugata - agravare brusca a unei evolutii lente mai vechi -tromboembolice:fi.a ,trombi intracardiaci,trombi la niv AA -instalare acuta

ARTERIOPATIA PERIFERICA CRONICAFactorii care influenteaza manifestarile clinice ale AP:

2.Circulatia colaterala dezvoltata in conditii de ischemie prin angiogeneza si dilatarea micilor anastomoze vasculare existente,intre regiunile pre- si poststenotice ale arterei;

3. Modul de debut:-debut insidios cu evolutie lenta in timp,cu dezvoltare de circ.colaterala-debut brusc-ischemie acuta

ARTERIOPATIA PERIFERICA CRONICA

mb.inferioare-segm.aortoiliac -femuropopliteu -infrapopliteu

afectarea este variabila si asimetrica

2 entitati clinice: -claudicatia intermitenta -ischemia critica

CLAUDICATIA INTERMITENTA

durere ischemica a musculaturii mb.inferioare (crampa musculara) , precipitata de mers si remisa in repaus,reapare la reluarea efortului ; manifestari atipice la virstnici

localizare in functie de localizarea obstructiei(picior,gamba,coapse,fese)

apare dupa o distanta de mers = indice de claudicatie

pattern ciclic-determinat de dezvoltarea circulatiei colaterale

CLAUDICATIA INTERMITENTA Clasificarea Leriche Fontaine:stadiul I:absenta simptomelor de ischemie;dg.prin ex.clinic sau dif.metode de explorarestadiul IIa:claudicatie intermitenta>200 m de mers IIb:claudicatie intermitenta

Evaluare:

1.clinica existenta altor determinari aterosclerotice-pulsuri diminuate sau absente(se precizeaza sediul de unde pulsatiile devin mai slabe,palpare bilaterala)-sufluri (atesta turbulenta fluxului)-temperatura scazuta -paloare( la ridicarea mb.inferior la 60-75 +miscari in articulatia gleznei :semnul Buerger)-timpul in care se recoloreaza picioarele ( N :10 sec;obstructie moderata 25-30 s;severa >40 s)-atrofie musculara -reducerea pilozitatii,unghii friabile-ulcere ischemice :margini neregulate,dureroase,de obicei pe fata dorsala a piciorului dar si pretibial

Evaluare:

2.masurarea indice glezna brat ( TA sistolica glezna/TAs brahiala; N=1-1,3Boala vasculara periferica 0,9-0,5;ischemie critica

Evaluare:4.oscilometrie(nu se mai foloseste)5.arteriografie:metoda de referinta pt. explorare morfologica;evaluarea severitatii,si topografiei obstructiei, starea patului vascular distal si a circulatiei colaterale;stabilirea tipului de procedura de revascularizare

Diagnostic diferential:

-dureri de sciatica-dureri din insuficienta venoasa cronica-dureri musculare-dureri articulare

ISCHEMIA PERIFERICA CRITICA

definita ca durere nocturna ( de repaus) necesitind analgezice durata >2 saptamini asociaza leziuni trofice( ulceratii, gangrena)indice glezna brat

PICIORUL DIABETIC

=boala vasculara diabetica,macroangiopatie diabetica-5-10%din pacientii cu claudicatie intermitenta au DZ

Cauze si caracteristici:-calcificari arteriale-imunitate compromisa(celulita ,gangrene osteomielita)-afectare arteriala multisistemica(cerebrala,coronara,periferica) -boala vasculara distala

BOALA BUERGER( TROMBANGEITA OBLITERANTA)

-afectiune inflamatorie distincta fata de ateroscleroza-elemente genetice ,predominenta la barbati,fumatori,20-40 ani-afectiune ce intereseaza si venele(tromboflebite superficiale)-biologic :hipercoagulabilitate secundara unor procese imunologice din cadrul bolii-angiografic:leziuni distale ,sub genunchi(artere de calibru mic si mediu); histopatologic:leziune tip inflamator panarterita /panflebita+tromboza ,fara necroza peretelui vascular-oprirea fumatului-simpatectomie-prostaglandine(PGI2,PGE2)blocante canale calciu

SINDROM LERICHE

Ocluzie aortoiliaca cronica Absenta pulsului femural bilateral,dureri la nivelul mb.inferioare sus situate,atrofie musculara bilaterala a mb.inferioare

ISCHEMIE CRONICA A MEMBRELOR SUPERIOARE

-a.subclavie este cea mai afectata -cauze:ateroscleroza,coasta cervicala,b.Takayasu

-clinic:claudicatie a bratului rara -ateroembolism:sd.de deget albastru ( mici embolii la nivelul a .digitale)

ISCHEMIA ACUTA PERIFERICACauze:-ocluzie trombotica ( a unui segment arterial cu stenoza preexistenta)- tromboembolism(Fi.a cronica,trombi intraventriculari,valve artificiale,vegetatii,trombi peretele aortei) ;embolii paradoxale (tromb din venele profunde in conditiile unui foramen ovale patent)-spasm arterial intens-traumatism- iatrogen

ISCHEMIA ACUTA PERIFERICA Simptome:-durere brusc instalata-paloare(distal de obstructie)-lipsa puls-temperatura scazuta -parestezii-pareza ,paralizie ischemica a membrului respectiv

-locul in care dispare pulsul arterial si tegumentele devin mai reci este situat cam cu un nivel de articulatie mai jos de locul obstructiei-forme speciale:ocluzie acuta aortoiliaca,ischemie arteriala acuta a membrelor superioare)

TULBURARI VASCULARE FUNCTIONALE

-perturbari ale circulatiei arteriale a extremitatilor prin dereglari ale vasomotricitatii

FENOMENUL RAYNAUDACROCIANOZA LIVEDO RETICULARIS ERITROMELALGIA(eritermalgia)

FENOMENUL RAYNAUD

- defineste o secventa caracteristica: paloare ( vasospasm)-cianoza (singe deoxigenat)-roseata (hiperemie reactiva) aparuta in conditii de frig -ischemie paroxistica,tranzitorie F.R primar (boala Raynaud)F.R secundar (sd.Raynaud):-apare in asociere cu : microtraumatisme profesionale cronice sd.de tunel carpian sd.de coasta cervicala boli de colagen(sclerodermia,LES,poliartrita reumatoida) trombangeita obliteranta intoxicatia cu ergotamina,plumb etc boli hematologice (crioglobulinemii)

-complicatii :sclerodactilie (degetele se efileaza),ulceratii periunghiale ce se vindeca cu mici cicatrici

ACROCIANOZA

=cianoza simetrica a miinilor,mai rar a picioarelor-temperatura locala scazuta-variabil hipersudoratie-agravata de frig-vasoconstrictie anormala a arteriolelor distale (sensibilitate locala la frig ,hipertonie simpatica) -secundar spasmului :dilatare capilara cu desaturare a hemoglobinei-80%din cazuri la femei,frecvent la pubertate

LIVEDO RETICULARIS =cianoza neomogena ce realizeaza un aspect marmorat al tegumentelor-picioare,gambe ,uneori coapse,rar mb.superioare -se intensifica la frig-vasoconstrictie arteriolara distala-poate insoti:intoxicatii cu plumbboli de sistem(LES,poliarterita nodoasa)crioglobulinemii

ERITROMELALGIA(eritermalgia)

-vasodilatatie paroxistica la nivelul picioarelor,rar la miini-durere intensa,eritem,cresterea temperaturii locale-declansate de caldura-idiopatica (60%),sau insotind policitemia vera,intoxicatii cu metale grele,boli neurologice-pulsatii arteriale normale-uneori tulburari trofice minime,dar fara ulceratii sau gangrena

AFECTIUNILE AORTEI Aorta-cel mai mare vas de conductanta din organism;-structura mediei confera proprietatile aortei:straturi multiple de fibre elastice dispuse spiral,asigurind forta vasului,distensibilitatea si elasticitatea (pomparea singelui,conductanta)

AORTASegmentele anatomice:-aorta toracica:- aorta ascendenta:5 cm :radacina aortei;diam.3,3cm de la nivelul valvei aortice si pina la jonctiunea sinotubulara,si un segment distal pina la arcul aortei// arcul aortei (crosa aortei)din care pleaca arterele brahiocefalice ,legat de aorta descendenta prin istmul aortic// -aorta descendenta care incepe in mediastinul posterior si trece treptat anterior ,ocupind la diafragm pozitia post.esofagului.-aorta abdominala (segmentele suprarenal si infrarenal) care se termina la nivelul bifurcatiei (L4).

Examenul aortei : -portiuni accesibile palparii (suprasternal-crosa,aorta abdominala)-auscultatia:leziuni existente la nivelul radacinii si portiunii ascendente(IAo),sau leziuni stenozante la nivelul ramurilor toracice;sufluri la nivelul aortei abdominale si ale ramurilor sale Paraclinic:-Rgr.anteroposterioara: buton aortic vizibil in mediastinul superior in stinga coloanei-rgr laterala :aorta descendenta si ascendenta distala;oblic anterior :pentru radacina si portiunea proximala a aortei ascendente-ecografie :transtoracic si transesofagian pentru ao toracica si eco abdominala (ao abdominala );modificari intraluminale,de perete, dimensiuni-CT-RMN-aortografie

Afectiuni principale-anevrismele aortei-disectia de aorta

Anevrismele aortei

A= dilatatie patologica a lumenului aortei care intereseaza unul sau mai multe segmente avind diam.de cel putin 1,5 ori cel prezis pentru segmentul respectiv

ANEVRISMELE AORTEI TORACICE