7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 1/42

 

CARDIOPATIIVALVULARE

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 2/42

 

DefiniţieDefiniţie

stenozstenozăă valvularăvalvulară = obstruc= obstrucţţia fluxuluiia fluxului

sanguin anterogradsanguin anterograd 

regurgitare valvular regurgitare valvular ăă == prezenprezenţţaa

fluxului regurgitant retrograd,fluxului regurgitant retrograd,la nivelul oricla nivelul oricăăreia din cele patru valvereia din cele patru valve

cardiacecardiace 

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 3/42

 

GeneralităţiGeneralităţi

-- valvele inimii stângivalvele inimii stângi

-- ascultaascultaţţia cardiacia cardiacăă

-- evoluevoluţţia lent progresivia lent progresivăă 

-- profilaxia endocarditeiprofilaxia endocarditeiinfecinfecţţioaseioase şşi a reumatismuluii a reumatismului

articular acutarticular acut- tratament medical corect- tratament medical corect

-- moment operator optimmoment operator optim

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 4/42

 

STEO!A"ITRAL#

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 5/42

 

DefiniţieDefiniţie

o$stru%o$stru%ţţia flu&ului 'iastoli% trans(itralia flu&ului 'iastoli% trans(itral

'atorit'atorităă unor )ro%ese )atologi%e %areunor )ro%ese )atologi%e %arere'u% aria orifi%iului valvular re'u% aria orifi%iului valvular  (itral(itral

- frecvenţa crescută la femei- frecvenţa crescută la femei(2/ din pacienţi!(2/ din pacienţi!

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 6/42

 

EtiologieEtiologie

*+ RAA*+ RAA (după "#-2$ ani!(după "#-2$ ani!

,+ C,+ Congenitalongenital ((ssiindromndromulul %utembac&er's%utembac&er's!!

-+ O$stru%ţia flu&ului 'in AS-+ O$stru%ţia flu&ului 'in AS (simul(simuleazăează ))!*!*

mixomul de +, tromb mare mobil n +,mixomul de +, tromb mare mobil n +, . cu. cu

vegetaţii marivegetaţii mari, cor triatriatum, cor triatriatum

.+.+ omplicaţii ale sindromului malign carcinoidomplicaţii ale sindromului malign carcinoid, lupus, lupus

er er iit&ematosus st&ematosus siistemic, artritstemic, artrităă reumatoidreumatoidăă

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 7/42 

/izio)atologie/izio)atologie

- aria orificiului mitral* 0-1 cm2

-  2 cm2

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 8/42 

FiziopatologieFiziopatologie

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 9/42 

Ta$lou %lini%Ta$lou %lini%

dispnee,dispnee, ortopnee, dispnee paroxisticortopnee, dispnee paroxisticăă  nocturnnocturnăă,,

edemedem pulmonar acutpulmonar acut &emoptizii&emoptizii disfagiedisfagie distoniedistonie

durere precordială3 durere interscapulovertebrală stg4durere precordială3 durere interscapulovertebrală stg4 tablou de insuficienţă cardiacă dreaptătablou de insuficienţă cardiacă dreaptă palpitaţiipalpitaţii astenieastenie

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 10/42 

E&a(en o$ie%tivE&a(en o$ie%tiv

a4a4 5eneral*5eneral*

facies mitralfacies mitral  6ugulare turgescente 6ugulare turgescente insuficienţă dreaptă* &epatomegalie, edeme,insuficienţă dreaptă* &epatomegalie, edeme,

ascită, revărsat pleuralascită, revărsat pleural

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 11/42 

Examen obiectiv Examen obiectiv 

b4b4 +parat cardiovascular  +parat cardiovascular 7alpare7alpare* pulsaţiile 89, freamăt diastolic mitral* pulsaţiile 89, freamăt diastolic mitral

 +scultaţie +scultaţie** accentuare accentuare "" : 9) : uruitura diastolică: 9) : uruitura diastolică

mitrală : suflu presistolicmitrală : suflu presistolic- ;<7* accentuare - ;<7* accentuare 22p, clic de e6ecţie pulmonar p, clic de e6ecţie pulmonar 

- suflul 5ra&am-teel (7!- suflul 5ra&am-teel (7!

- insuficienţă dreaptă* <- insuficienţă dreaptă* <

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 12/42 

E&a(ene )ara%lini%eE&a(ene )ara%lini%e

*+ ECG

,+ R& tora%i%ă

-+ E%o%ar'iografie

.+ Cateteris( %ar'ia%

0+ Stu'ii ra'ioizoto)i%e

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 13/42 

E&a(ene )ara%lini%eE&a(ene )ara%lini%e

*+ ECG1

>7 mitral? (@$,"2 sec, bifidă n 9 ..! forţe terminale ale undei 7 n 8" fibrilaţie atrială

;<7* ;89 şi deviaţia la dreapta a axului electricA 

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 14/42 

E&a(ene )ara%lini%eE&a(ene )ara%lini%e

,+ R& tora%i%ă*

dialatare + şi +7* contur cardiac stâng rectiliniu proeminenţa trunc&iurilor arterelor pulmonare cefalizarea circulaţiei venoase pulmonare dilatare +* aspect de dublu contur drept

dilatarea 89 liniile BerleC D edem pulmonar alveolar examenul baritat de profil sau E+9* deplasarea

posterioară a esofagului

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 15/42 

E&a(ene )ara%lini%eE&a(ene )ara%lini%e

,+ R& tora%i%ă1

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 16/42 

E&a(ene )ara%lini%eE&a(ene )ara%lini%e

,+ R& tora%i%ă1

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 17/42 

E&a(ene )ara%lini%eE&a(ene )ara%lini%e

,+ R& tora%i%ă1E+9 : Da

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 18/42 

E&a(ene )ara%lini%eE&a(ene )ara%lini%e

,+ R& tora%i%ă1

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 19/42 

E&a(ene )ara%lini%eE&a(ene )ara%lini%e

-+ E%o%ar'iografie1

metoda neinvazivă de elecţie<< : <

)odul )299oppler spectral şi color 

8izualizarea valvelor mitrale)asurarea ariei orificiului mitral

)asurarea &ipertensiunii pulmonare

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 20/42 

E%o%ar'iografie 2 ,DE%o%ar'iografie 2 ,D

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 21/42

 

E%o%ar'iografie 2 ,DE%o%ar'iografie 2 ,D

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 22/42

 

E%o%ar'iografie 2 ,DE%o%ar'iografie 2 ,D

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 23/42

 

E%o%ar'iografie 2 (o'ul "E%o%ar'iografie 2 (o'ul "

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 24/42

 

E%o%ar'iografie 2E%o%ar'iografie 2 Do))ler %olor Do))ler %olor 

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 25/42

 

E%o%ar'iografie 2E%o%ar'iografie 2 Do))ler s)e%tralDo))ler s)e%tral

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 26/42

 

E%o%ar'iografie 2E%o%ar'iografie 2 severitate S"severitate S"

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 27/42

 

E%o%ar'iografie 2E%o%ar'iografie 2 severitate S"severitate S"

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 28/42

 

S" u3oară S" (e'ie S" severă

P(e'iu  4((5g6 7 0 8 2 *9 4*,6 :*94*,6

P5T 4(s6 *99 2 *09 *09 2 ,99 :,,9

Sorif+(itr+4%(,6 *;0 2 , * 2 *;0 7*

cocardiografie F severitate )

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 29/42

 

E&a(ene )ara%lini%eE&a(ene )ara%lini%e

4+ Cateteris( %ar'ia%

- nainte de intervenţia c&irurgicală*coronarografie) asociată

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 30/42

 

E&a(ene )ara%lini%eE&a(ene )ara%lini%e

4+ Cateteris( %ar'ia%

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 31/42

 

E&a(ene )ara%lini%eE&a(ene )ara%lini%e

0+ Stu'ii ra'ioizoto)i%e1

funcţia 89 şi 8

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 32/42

 

Diagnosti% )ozitivDiagnosti% )ozitiv

E&a(en o$ie%tiv

<

Investigaţii )ara%lini%e

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 33/42

 

Diagnosti% 'iferenţialDiagnosti% 'iferenţial

 )ixomul atrial3 tenoza tricuspidiană3 9efectul septal atrial3 or triatriatum sinister3  uflul +ustin Glint din regurgitareaaortică3

 ;ipertensiunea pulmonară primarăsau consecutivă afecţiunilorrespiratorii cronice4 

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 34/42

 

Evoluţie; %o()li%aţii; )rognosti%Evoluţie; %o()li%aţii; )rognosti%

. semne la 2$ ani de la ++3

. simptome n decada 0 de viaţă

voluţia naturală H

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 35/42

 

Evoluţie; %o()li%aţii; )rognosti%Evoluţie; %o()li%aţii; )rognosti%

Co()li%aţiile S" * aritmiile atriale (fibrilaţia atrială! insuficienţa cardiacă congestivă3 edemul pulmonar acut &emoptizia tromboza + tromboembolismul sistemic (2$I!* cerebral,

renal, splenic, la nivelul extremitatilor3 tromboembolismul pulmonar   infecţii pulmonare recurente endocardita infecţioasă

 recurenţa reumatismală

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 36/42

 

Trata(entTrata(ent

A+Trata(ent (e'i%a(entos=+Valvulo)lastia )er%utanătransvenoasă %u $alona3

C+Trata(ent %>irurgi%alD+Profila&ia EI

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 37/42

 

Trata(entTrata(ent

A+Trata(ent (e'i%a(entos1- pacienţi asimptomatici- pacienţi simptomatici* ↓Ja, diuretice, βblocante

adrenergice, blocante ale canalelor de a3- fibrilaţie atrială- tratament anticoagulant

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 38/42

 

Trata(entTrata(ent

=+ Valvulo)lastia )er%utanătransvenoasă %u $alona3 

)etodăcor eco.ndicaţii*- scor eco K L,

- fără tromb intraatrial- risc c&irurgical crescut* embolie cerebrală,mic 9+ rezidual

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 39/42

 

Trata(entTrata(ent

C+ Trata(ent %>irurgi%al

.ndicaţii* arie valvulară mitrală " cmM

)etode* valvuloplastia mitrală pe cord nc&is

valvuloplastia mitrală pe cord desc&isprotezarea valvulară mitrală

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 40/42

 

Trata(entTrata(ent

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 41/42

 

Trata(entTrata(ent

7/23/2019 Curs Stenoza

http://slidepdf.com/reader/full/curs-stenoza 42/42

???