CURS IV GLUCOCORTICOIZI +ƒi infec+úia streptococic-â

8/13/2019 CURS IV GLUCOCORTICOIZI +i infec+ia streptococic-

1/52

HORMONIIHORMONII GLUCOCORTCOIZIGLUCOCORTCOIZI

N TRATAMENTUL BOLILOR INFEC N TRATAMENTUL BOLILOR INFECIOASEIOASE

-introdu-introdui n ter!ie n "#$#% n "#&' Ro()e uti*i+e+i n ter!ie n "#$#% n "#&' Ro()e uti*i+e+,,n e.r tioidn e.r tioid,,% Fin*nd n !neu/onii% Fin*nd n !neu/onii

G*u(o(orti(oi+iiG*u(o(orti(oi+ii -- )or/oni (orti(o0u!rren*ieni 0u n*o1i 0inteti(i)or/oni (orti(o0u!rren*ieni 0u n*o1i 0inteti(i

-- o*o0io*o0i22i ( /edi(/ent% n do+e 0u!eriore (e*or i+io*o1i(e% !rodu( ee(te r/(odin/i(ei ( /edi(/ent% n do+e 0u!eriore (e*or i+io*o1i(e% !rodu( ee(te r/(odin/i(e (u(u e31erre ee(te*ore31erre ee(te*or/et.o*i(e/et.o*i(e

--AcAciune antiinflamatoareiune antiinflamatoare44

** Corti+onii- 0t.i*i+e+5 /e/.rne*e .io*o1i(e n 1ener*% !e (e*e (!i*reCorti+onii- 0t.i*i+e+5 /e/.rne*e .io*o1i(e n 1ener*% !e (e*e (!i*re i (e*u*re i (e*u*re nn0!e(i0!e(i**

** -nt1oni+e+5 (-nt1oni+e+5 (22iune de !er/e.i*i+re /e/.rnr5 )i0teineiiune de !er/e.i*i+re /e/.rnr5 )i0teinei i 6inine*ori 6inine*or

** - /en- /en22in r50!un0u* 70(u*r * (te(o*/inein r50!un0u* 70(u*r * (te(o*/ine

** - di/inu5 /oti*itte *eu(o(ite*or- di/inu5 /oti*itte *eu(o(ite*or i (!(itte *or 1o(itr5i (!(itte *or 1o(itr5 - di/inu5 inten0itte eno/ene*or din +e*e (on1e0ti75- di/inu5 inten0itte eno/ene*or din +e*e (on1e0ti75 i e3udti75 *e !ro(e0u*ui in*/tor8i e3udti75 *e !ro(e0u*ui in*/tor8

Corti+onii !rodu( n059 0(5dere nu/5ru*ui de i.ro.*Corti+onii !rodu( n059 0(5dere nu/5ru*ui de i.ro.* ti% di/inure or/5rii (o*1enu*uiti% di/inure or/5rii (o*1enu*ui i .*o(re 0u*t5rii /u(o!o*i+)ride*or%i .*o(re 0u*t5rii /u(o!o*i+)ride*or% ((22iuni (e ( ( !ro(e0e*e re!rtorii% de (i(tri+re% din + in*5 in*/iuni (e ( ( !ro(e0e*e re!rtorii% de (i(tri+re% din + in*5 in*/22iei 05 ie nt:r+ite8iei 05 ie nt:r+ite8


2/52


3/52

** --AcAciune antialergiciune antialergici imunodepresivi imunodepresiv--

** -Datorat-Datoratsintezei interleukinei 2 (IL-2)sintezei interleukinei 2 (IL-2) i linfokininelor (factor chemotactic, de proliferare a limfocitelor, de activare a macrofaelor, dei linfokininelor (factor chemotactic, de proliferare a limfocitelor, de activare a macrofaelor, de permea!ilizare a capilarelor) de c"tre limfocitele #, urmare a sc"derii prolifer"rii acestorapermea!ilizare a capilarelor) de c"tre limfocitele #, urmare a sc"derii prolifer"rii acestora

** --$oncomitent sunt diminuate consecin$oncomitent sunt diminuate consecin%%ele inflamatorii ale reacele inflamatorii ale reac%%iei &-&c'iei &-&c'

** -- lucocorticoiziilucocorticoizii --acac%%iune limfolitic" materializat" prin limfopenie trec"toare, iar la copil prin diminuarea tranzitorie a um!rei timice'iune limfolitic" materializat" prin limfopenie trec"toare, iar la copil prin diminuarea tranzitorie a um!rei timice' Limfocitele sensi!ilizate sunt ns" rezistente la acLimfocitele sensi!ilizate sunt ns" rezistente la ac%%iunea lucocorticoiziloriunea lucocorticoizilor

&c &c%%iunea imunodepresiv" determin" sc"derea rezisteniunea imunodepresiv" determin" sc"derea rezisten %%ei oranismului la infecei oranismului la infec%%iiii


4/52

** --Stimularea SNCStimularea SNC--cu senzacu senza%%ie de !ine resimie de !ine resim%%it" de !olnavi pe parcursul tratamentului, darit" de !olnavi pe parcursul tratamentului, dar i cu riscul declani cu riscul declan"rii unor episoade psihotice"rii unor episoade psihoticeacute la !olnavii cu tul!ur"ri psihotice n antecedente'acute la !olnavii cu tul!ur"ri psihotice n antecedente'

** --Efecte oculareEfecte oculare--aplic"ri localeaplic"ri locale-- crecreterea presiunii intraoculareterea presiunii intraoculare

** --&dministrarea sistemic" ndelunat" poate provoca, mai ales la tineri, cataract" su!scapular" posterioar" ireversi!il", cu pierderea&dministrarea sistemic" ndelunat" poate provoca, mai ales la tineri, cataract" su!scapular" posterioar" ireversi!il", cu pierdereaconsecutiv" a vederiiconsecutiv" a vederii


5/52

** -- lucocorticoizii utilizalucocorticoizii utiliza%%i ca medicamenti ca medicament-- n doze superioare celor fizioloice,n doze superioare celor fizioloice, datoritdatorit eaereaerriirii efectelor fizioloiceefectelor fizioloice determindeterminconsecinconsecin%%e meta!olice importante, av+nd cel mai adesea semnificae meta!olice importante, av+nd cel mai adesea semnifica %%ia unor reacia unor reac%%ii adverse severe'ii adverse severe'


6/52

**Contrindi(tii*eContrindi(tii*e nu sunt a!solute atunci cand administrarea lor este de importanta vitala, insa corticoterapia este de preferat sa nu fienu sunt a!solute atunci cand administrarea lor este de importanta vitala, insa corticoterapia este de preferat sa nu fie

folosita la persoanele cu ulcer astric, osteoporoza, psihoza, stari infectioase (herpes, varicela, zona zoster), atunci cand riscurilefolosita la persoanele cu ulcer astric, osteoporoza, psihoza, stari infectioase (herpes, varicela, zona zoster), atunci cand riscurile depasesc !eneficiiledepasesc !eneficiile

** n !olile infecn !olile infec%%ioase se utilizeazioase se utilizeazn tratamentul formelor rave aln tratamentul formelor rave alturi de tratamentul etioloicturi de tratamentul etioloic i patoenetici patoenetic

** G*u(o(orti(oi+ii u ee(teG*u(o(orti(oi+ii u ee(te--

** asupra meta!olismuluiasupra meta!olismului !rotei(!rotei(-- determina cata!olism la nivelul muschilor scheletici, tesutului con.unctiv sidetermina cata!olism la nivelul muschilor scheletici, tesutului con.unctiv si limfoidlimfoidsi stimuleazasi stimuleazaana!olismul inana!olismul in ficatficat

** la nivelul meta!olismuluila nivelul meta!olismului 1*u(idi(1*u(idi( -- determina hiperlicemie prin sintezadetermina hiperlicemie prin sinteza noua de lucoza, licoenolizanoua de lucoza, licoenoliza hepaticahepatica, scaderea, scadereaconsumului periferic de lucoza, cu mena.area cordului si a creieruluiconsumului periferic de lucoza, cu mena.area cordului si a creierului

** pe meta!olismul pe meta!olismul *i!idi(-*i!idi(- are ca efect stimularea lipolizei cu cresterea concentratiei acizilor rasi li!eri plasmatici si cresterea sintezei deare ca efect stimularea lipolizei cu cresterea concentratiei acizilor rasi li!eri plasmatici si cresterea sintezei de corpi cetonicicorpi cetonici


7/52


8/52

** G*u(o(orti(oi+iiG*u(o(orti(oi+ii-- efecte importante la nivelul unor orane si tesuturi/efecte importante la nivelul unor orane si tesuturi/

** 0i0te/u* o0o00i0te/u* o0o0- efect cata!olizant prin diminuarea sintezei matricei oranice si diminuarea a!sor!tiei intestinale a calciului- efect cata!olizant prin diminuarea sintezei matricei oranice si diminuarea a!sor!tiei intestinale a calciului

** !e /u0()iu* neted 70(u*r!e /u0()iu* neted 70(u*r- mentine tonusul vasomotor simpaticoadreneric si controleaza permea!ilitatea vasculara- mentine tonusul vasomotor simpaticoadreneric si controleaza permea!ilitatea vasculara

** 0i0te/u*0i0te/u* i/uni/un0i /du7 )e/to!oieti(0i /du7 )e/to!oieti( - determina scaderea numarului de eozinofile si !azofile si cresterea numarului de- determina scaderea numarului de eozinofile si !azofile si cresterea numarului de neutrofile, eritrocite sineutrofile, eritrocite si trom!ocitetrom!ocite, si scaderea numarului de limfocite circulante, si scaderea numarului de limfocite circulante

** --determina inhi!area eli!erarii de histamindetermina inhi!area eli!erarii de histamin

** 0i0te/u* ner7o0 (entr*0i0te/u* ner7o0 (entr* - scaderea concentratiei de lucocorticoizi determina modificari ale personalitatii, modificari senzoriale si- scaderea concentratiei de lucocorticoizi determina modificari ale personalitatii, modificari senzoriale si alterari ale electroencefaloramei ceea ce arata ca prezenta acestor hormoni este necesara pentru asiurarea interitatii functiiloralterari ale electroencefaloramei ceea ce arata ca prezenta acestor hormoni este necesara pentru asiurarea interitatii functiilorsistemului nervos centralsistemului nervos central


9/52

** --0elarea secretiei de lucocorticoizi se face prin sistemul hipotalamohipofizar0elarea secretiei de lucocorticoizi se face prin sistemul hipotalamohipofizar

** -- 1ipotalamusul secreta un hormon care determina eli!erarea de catre hipofiza a &$#11ipotalamusul secreta un hormon care determina eli!erarea de catre hipofiza a &$#1-- hormon care stimuleaza secretia dehormon care stimuleaza secretia de lucocorticoizi'lucocorticoizi'

** 1ipersecretia de lucocorticoizi determina1ipersecretia de lucocorticoizi determina 0indro/u* Cu0)in1%0indro/u* Cu0)in1% in care meta!olismele intermediare sunt afectate' acientii prezintain care meta!olismele intermediare sunt afectate' acientii prezintadia!et, o!ezitate si si hipertensiune'dia!et, o!ezitate si si hipertensiune'

** 3caderea concentratiei de lucocorticoizi se intalneste in3caderea concentratiei de lucocorticoizi se intalneste in .o* Addi0on.o* Addi0on''


10/52


11/52

** Indi(Indi(22ii*e n .o*i*e ine(ii*e n .o*i*e ine(22io0e-io0e-determinate de/determinate de/

-Ee(tu* ntiin*/tor--Ee(tu* ntiin*/tor-poate corecta reacpoate corecta reac %%ii inflamatorii intense n- crup viral, edem malin, epilotitii inflamatorii intense n- crup viral, edem malin, epilotit , mononucleoz, mononucleozinfecinfec%%ioasioascu edem,cu edem,trichineloztrichineloz, !oala serului cu edem intens, !oala serului cu edem intens

** -Ee(tu* i/uno0u!re0i7--Ee(tu* i/uno0u!re0i7-com!ate unele manifestcom!ate unele manifestri autoimune- encefalite, mielite, poliradiculonevrite postinfecri autoimune- encefalite, mielite, poliradiculonevrite postinfec %%ioaseioase i postvaccinale,i postvaccinale,forme fulminante de hepatitforme fulminante de hepatitacutacutviralviraltip 4, !oli ce evolueaztip 4, !oli ce evolueazcu produccu produc%%ie ecesivie ecesivde anticorpide anticorpi

** -Ee(tu* nti*er1i(--Ee(tu* nti*er1i(- coreccorec%%ia unor manifestia unor manifestri de sensi!ilizare- purpura meninococicri de sensi!ilizare- purpura meninococic, trichneloza cu hiperalerie, soc anafilactic,, trichneloza cu hiperalerie, soc anafilactic,!oala serului!oala serului

** -Ee(tu* ntito3i(--Ee(tu* ntito3i(-n forme hipertoice de !oli infecn forme hipertoice de !oli infec%%ioase- fe!ra tifoidioase- fe!ra tifoid, scarlatina, septicemii,, scarlatina, septicemii, oc toicoc toic


12/52

** -Ee(tu* de 0u!*eere * in0ui(ien-Ee(tu* de 0u!*eere * in0ui(ien22ei 0u!rren*e-ei 0u!rren*e-

** $orticoterapia- contraindicat$orticoterapia- contraindicatn unele !oli infecn unele !oli infec%%ioase- !oli virale veziculoase- varicela, herpes, zoosterioase- !oli virale veziculoase- varicela, herpes, zooster

**lucocorticoizii au/lucocorticoizii au/

** a) efect antiinflamator mediu, retena) efect antiinflamator mediu, reten%%ie hidrosalin" marcat"ie hidrosalin" marcat" i durat" scurt" de aci durat" scurt" de ac%%iune (#562 de 7-52 ore)/ cortizon, hidrocortizon'iune (#562 de 7-52 ore)/ cortizon, hidrocortizon'

** !) efect antiinflamator marcat, reten!) efect antiinflamator marcat, reten%%ie hidrosalin" sla!"ie hidrosalin" sla!" i durat" de aci durat" de ac%%iune medie (#562 de 52-89 ore)/ prednison, prednisolon,iune medie (#562 de 52-89 ore)/ prednison, prednisolon,metilprednisolon'metilprednisolon'

** c) efect antiinflamator marcat, lipsa retenc) efect antiinflamator marcat, lipsa reten %%iei hidrosalineiei hidrosaline i durat" lun" de aci durat" lun" de ac%%iune (#562 de 89-:; ore)/ deametazon", !etametazon"''iune (#562 de 89-:; ore)/ deametazon", !etametazon"''

** lucocorticoizii se pot administra/-lucocorticoizii se pot administra/-

** - or* -- or* -prednison, prednisolonprednison, prednisolon


13/52

- in;e(t.i*- in;e(t.i*-suspensie apoas", i'm' ,sau local, intraarticular sau n infiltra-suspensie apoas", i'm' ,sau local, intraarticular sau n infiltra %%ii - metilprednisolon acetat, triamcinolon" acetonid, sau su! form"ii - metilprednisolon acetat, triamcinolon" acetonid, sau su! form"de solude solu%%ii in.ecta!ile intravenos - hemisuccinat de hidrocortizon, hidrocortizon


14/52

** Cte1orii*e e(Cte1orii*e e(22iuni*or ine(iuni*or ine(22io0e n (re e0te indi(tio0e n (re e0te indi(t,,(orti(oter!i9(orti(oter!i9

** MA


15/52

** - reac - reac%%ii tip 1erheimerii tip 1erheimer

** - vasculite = purpur - vasculite = purpurpostinfecpostinfec%%ioasioas

** - manifest - manifestri hemolitice autoimune n infecri hemolitice autoimune n infec%%ii- anemii hemolitice, aranulocitozii- anemii hemolitice, aranulocitoz

** SELECTI=ESELECTI=E--encefalite virale, meninite viraleencefalite virale, meninite virale

** - mononucleoza infec - mononucleoza infec%%ioasioas

** - antra- edem malin - antra- edem malin

** - trichineloza- edem, miocardit - trichineloza- edem, miocardit

** - ripa- toic - ripa- toic

** - hepatita acut - hepatita acutviralviral- forme severe, colestatice- forme severe, colestatice

** - orhita urlian - orhita urlian- edem masiv, !ilateral- edem masiv, !ilateral

** CONTRO=ERSATECONTRO=ERSATE == oc septicoc septic

** - septicemii hipertoice - septicemii hipertoice


16/52

** - hepatita acut - hepatita acutviralviralcu potencu poten%%ial de aravareial de aravare

** - hepatita cronic - hepatita croniccu virus 4cu virus 4


17/52

** INFECINFECII STRE>TOCOCICEII STRE>TOCOCICE

**-4>LI D?#?0@I


18/52

** --aceste rupe se mpart n mai multe tipuriaceste rupe se mpart n mai multe tipuri -- rupul &rupul & --peste 7 de serotipuripeste 7 de serotipuri

** --alte criterii de clasificarealte criterii de clasificare-- capacitatea de hemolizcapacitatea de hemoliz-- 0tre!to(o(i .et0tre!to(o(i .et- care pe mediu de la!orator fac hemolizcare pe mediu de la!orator fac hemoliztotaltotali sunt cei maii sunt cei maipericulopericuloi,i, 0tre!to(o(i0tre!to(o(i* -* -produc hemolizproduc hemolizincompletincomplet, sau, sau 0tre!to(o(i0tre!to(o(i1/ -1/ -care nu fac hemolizcare nu fac hemoliz

** -eist-eiststreptococi care nu pot fi ncadrastreptococi care nu pot fi ncadra%%i n aceste criteriii n aceste criterii

**


19/52

** --n trecut, se considera cn trecut, se considera cpatoloia umanpatoloia umaneste determinateste determinateclusiv de streptococii de rup &eclusiv de streptococii de rup & -- 3tudii pu!licate ncep+nd cu anii EF au constatat ns3tudii pu!licate ncep+nd cu anii EF au constatat nscci alte rupe - 4, D, $, , G etc' - pot provoca m!olni alte rupe - 4, D, $, , G etc' - pot provoca m!olnviri uneori periculoaseviri uneori periculoase

-- 3treptococii fac parte din flora micro!ian3treptococii fac parte din flora micro!iano!io!inuitnuita oranismuluia oranismului

-- streptococii viridiansstreptococii viridians -- n cavitatea !ucaln cavitatea !ucal

- -streptococii Dstreptococii D-- intestinalintestinal

- -dacdacpptrund n s+ne sau colonizeaztrund n s+ne sau colonizeazalte teritoriialte teritorii--pot deveni patoenipot deveni patoeni

- -3treptococii &, care se 3treptococii &, care se sesc n farinesesc n farine i ci cile respiratorii, sunt nsile respiratorii, sunt nspatoeni, iar persoanele respective sunt fie !olnavi, fie purtpatoeni, iar persoanele respective sunt fie !olnavi, fie purttoritorissnntotoi care pot r i care pot r sp+ndi !oala'sp+ndi !oala'

3treptococul rup & (!eta hemolitic) este responsa!il de aproape H din suferin3treptococul rup & (!eta hemolitic) este responsa!il de aproape H din suferin %%ele pe care aceele pe care aceti ermeni le produc oamenilorti ermeni le produc oamenilor


20/52

** C*0ii(reC*0ii(re


21/52

** Gru!u* A de 0tre!to(o(iGru!u* A de 0tre!to(o(i (3treptococcus pJoenes)(3treptococcus pJoenes) determindetermin//-- rin1itrin1it- scarlatina- scarlatina-- e.r reu/ti(e.r reu/ti(- impetio (infectie la nivelul pielii)- impetio (infectie la nivelul pielii)- sindromul streptococic toic- sindromul streptococic toic- infectie renala streptococica- infectie renala streptococica- infectii sanvine'- infectii sanvine'

Gru!u* BGru!u* B (3treptococcus aalactiae)(3treptococcus aalactiae) determindetermin//- infectii sanvine la nou-nascuti- infectii sanvine la nou-nascuti-- /enin1ite/enin1ite- fe!ra copilului'- fe!ra copilului'


22/52

**Gru!uri*e C% ?% G% H 0i @Gru!uri*e C% ?% G% H 0i @ determina/determina/

- infectii cardiace- infectii cardiace- meninite- meninite- infectii respiratorii superioare si inferioare- infectii respiratorii superioare si inferioare-- ine(tii de tr(t urinrine(tii de tr(t urinr- infectii diestive'- infectii diestive'

3treptococcus mutans determina, in eneral,3treptococcus mutans determina, in eneral, (rii dentre(rii dentre''Stre!to(o((u0 !neu/onieStre!to(o((u0 !neu/onie (pneumococul)(pneumococul) determindetermin//-- !neu/onii!neu/onii- infectii auriculare (ale urechii)- infectii auriculare (ale urechii)- meninite- meninite-- 0inu+ite0inu+ite''


23/52


24/52

** &spect streptococ&spect streptococ

** -2 tipuri de m!oln-2 tipuri de m!olnviri/viri/

** - rezultate direct prin multiplicarea !acterian - rezultate direct prin multiplicarea !acterian- anine, scarlatina, erizipel, septicemii, piodermite, osteoartrite- anine, scarlatina, erizipel, septicemii, piodermite, osteoartrite

** - produse prin mecanisme imunopatoloice = induse de o infec - produse prin mecanisme imunopatoloice = induse de o infec%%ie anterioarie anterioar sau la distansau la distan%%- reumatism articular acut,- reumatism articular acut,lomerulonefritlomerulonefritacutacut, eritem nodos, eritem nodos

** --Stre!to(o(iiStre!to(o(ii-- (o(i(o(isferici sau ovali,sferici sau ovali, Gr/-!o+iti7iGr/-!o+iti7i,, ero.iero.i, formeaza perechi sau lanturi, imo!ili, nesporulati, unele specii au capsula,, formeaza perechi sau lanturi, imo!ili, nesporulati, unele specii au capsula, facultativfacultativanaero!ianaero!i

** --3unt catalazo-neativi, oidazo-neativiK ma.oritatea sunt hemolitici'3unt catalazo-neativi, oidazo-neativiK ma.oritatea sunt hemolitici'


25/52

** C*0ii(reC*0ii(re%%ine seama deine seama de/ aspectul/ aspectulhemolizei pe aar-sane si clasificarea antienichemolizei pe aar-sane si clasificarea antienicLancefield'Lancefield'

** DupDupaspectulaspectulhemolizei pe eloza-sanehemolizei pe eloza-sanestreptococii se clasifica instreptococii se clasifica in//

** --streptococi !eta-hemolitici/ zona clara de hemoliza in .urul colonieistreptococi !eta-hemolitici/ zona clara de hemoliza in .urul coloniei

** - streptococi alfa-hemolitici/ zona de hemoliza verzuie-- streptococi alfa-hemolitici/ zona de hemoliza verzuie-

** --streptococi alfa-hemolitici/ zona de hemoliza alfa incon.urata de o zona inusta destreptococi alfa-hemolitici/ zona de hemoliza alfa incon.urata de o zona inusta de !eta-hemoliza (hemoliza incompleta)!eta-hemoliza (hemoliza incompleta)

** - streptococci amma/ fara hemoliza- streptococci amma/ fara hemoliza


26/52

** C*0ii(re nti1eni( Ln(eie*dC*0ii(re nti1eni( Ln(eie*d

** are criteriuare criteriuprezenta polizaharidului $prezenta polizaharidului $ininperetele celularperetele celular


27/52

** --polizaharidpolizaharidul $ul $este un antien cu specificitate de rup prezent laeste un antien cu specificitate de rup prezent la toate rupele de streptococi cu eceptia rupei D la care este inlocuittoate rupele de streptococi cu eceptia rupei D la care este inlocuit cu acid licerol-teichoiccu acid licerol-teichoic

**--$onform clasificarii Lancefield streptococii se impart in$onform clasificarii Lancefield streptococii se impart in //

** 5' streptococi rupa!ili incadrati in 2 rupe seroloice notate cu &-1 si5' streptococi rupa!ili incadrati in 2 rupe seroloice notate cu &-1 si C-MC-M

** 2' streptococi nerupa!ili, care nu au antienul de rup (polizaharidul $),aici incadrandu-se pneumococul2' streptococi nerupa!ili, care nu au antienul de rup (polizaharidul $),aici incadrandu-se pneumococul

** --Bn alt criteriu de clasificare este celBn alt criteriu de clasificare este celfiloeneticfiloenetic

** cu 9 rupari de specii/rupul pioenic, aninosus , mits, salivarius, !ovis, mutans'cu 9 rupari de specii/rupul pioenic, aninosus , mits, salivarius, !ovis, mutans'


28/52

** -streptococii-streptococii supravietuisupravietuiescescin secretii fariniene uscate, la temperatura camerei si intuneric cateva saptamaniin secretii fariniene uscate, la temperatura camerei si intuneric cateva saptamani


29/52

** --3treptococul pioen este distrus in 8 min' la :9 r' $elsius in caldura3treptococul pioen este distrus in 8 min' la :9 r' $elsius in caldura umedaumeda

** -e-este sensi!il la antisepticele si dezinfectantele uzualeste sensi!il la antisepticele si dezinfectantele uzuale

** Stru(tur nti1eni( 0i (r(tere*e de !to1enitte-Stru(tur nti1eni( 0i (r(tere*e de !to1enitte-

** -->o*i+)ridu* C>o*i+)ridu* C-- sta la !aza ruparilor seroloice Lancefield' Induce aparitia anticorpilorsta la !aza ruparilor seroloice Lancefield' Induce aparitia anticorpilorimplicati in reactii imune incrucisate fata deimplicati in reactii imune incrucisate fata detesut con.unctiv si licoproteine cardiace'-tesut con.unctiv si licoproteine cardiace'-

** -->rotein M>rotein M--cel mai important factor antienic si de patoenitate pentrucel mai important factor antienic si de patoenitate pentru streptococul !eta hemolitic de rup &' ?ste o proteinastreptococul !eta hemolitic de rup &' ?ste o proteina antifaocitara' &re specificitate deantifaocitara' &re specificitate detip (sunt apro' 5 tipuri de proteintip (sunt apro' 5 tipuri de protein@)'@)'

** --!rotein M!rotein Msi pro!a!il si alte antiene streptococicesi pro!a!il si alte antiene streptococice -- rol important inrol important inpatoeneza fe!rei reumatice (reumatismul articular acut)patoeneza fe!rei reumatice (reumatismul articular acut)


30/52

** - >rotein 0o(it !roteinei M MA>- >rotein 0o(it !roteinei M MA>--proteinaproteina cucu inrudiri imunoloice cuinrudiri imunoloice cutesutul cardiactesutul cardiac

** - ?ierite to3ine 0i en+/e9- ?ierite to3ine 0i en+/e9streptokinaza (fi!rinolizina), streptodornaza, hialuronidaza,toina eritroena solu!ila, hemolizinestreptokinaza (fi!rinolizina), streptodornaza, hialuronidaza,toina eritroena solu!ila, hemolizine

** --Stre!to(o(u* !io1en .et-)e/o*iti( de 1ru! AStre!to(o(u* !io1en .et-)e/o*iti( de 1ru! Aela!oreaza doua hemolizine/ela!oreaza doua hemolizine/


31/52

** "8 0tre!to*i+in O"8 0tre!to*i+in O, o toina citolitica de natura proteica, este antienica, inactivata rapid in, o toina citolitica de natura proteica, este antienica, inactivata rapid inprezenta oienului' &nticorpii care aparprezenta oienului' &nticorpii care apardupa infectie !locheaza hemoliza produsa dedupa infectie !locheaza hemoliza produsa destreptolizina > in vitrostreptolizina > in vitro

**--&ce&ceata se utilizeazata se utilizeazpentrupentrudeterminareadeterminareatitrului&3L>(antistreptolizina >)' Naloarea considerata normala pentru titrul &3L> este 59-titrului&3L>(antistreptolizina >)' Naloarea considerata normala pentru titrul &3L> este 59-2 u'2 u'

** --valoarea &3L>valoarea &3L> --mai mare presupune fie o infectie recenta, fie un raspunsmai mare presupune fie o infectie recenta, fie un raspuns imun eaerat la o epunere anterioara (cazul persoanelorimun eaerat la o epunere anterioara (cazul persoanelorhipersensi!ile)'hipersensi!ile)'

** D8 0tre!to*i+in S%D8 0tre!to*i+in S%care nu este antienica si este oien- sta!ila' ?ste responsa!ila decare nu este antienica si este oien- sta!ila' ?ste responsa!ila de hemoliza !eta de pe eloza-sane'hemoliza !eta de pe eloza-sane'


32/52

** >ATOGENI>ATOGENIA ine(A ine(22ii*or (uii*or (u0tre!to(o(u* .et-)e/o*iti( de 1ru! A0tre!to(o(u* .et-)e/o*iti( de 1ru! A

** --3treptococcus pJoenes3treptococcus pJoenes -- streptococul !eta-hemolitic de rup &streptococul !eta-hemolitic de rup &--

** poate determina/poate determina/

** -- eri+i!e*u*eri+i!e*u*,cu poarta de intrare cutanata,cu poarta de intrare cutanata--dermo-epidermitadermo-epidermita edematoasaedematoasa cucu fe!ra si stare toica, cu evolutie favora!ila su! tratament cufe!ra si stare toica, cu evolutie favora!ila su! tratament cu penicilinapenicilina

** - e.r !uer!er*- e.r !uer!er*--infectiinfectieestreptococicstreptococicintrauterine' ?ste ointrauterine' ?ste oinfectie iatroena cu evolutie rava, frecvent cu evolutie mortala a femeiiinfectie iatroena cu evolutie rava, frecvent cu evolutie mortala a femeii

** - 0e!0i0u* 0tre!to(o(i(- 0e!0i0u* 0tre!to(o(i(


33/52

** - rin1it 0tre!to(o(i(- rin1it 0tre!to(o(i( , cea mai o!isnuita infectie datorata streptococilor !eta-hemolitici' 3treptococii virulenti de rup & (cei care au, cea mai o!isnuita infectie datorata streptococilor !eta-hemolitici' 3treptococii virulenti de rup & (cei care au proteina @) adera la epiteliulproteina @) adera la epite liulfarinian' ?tinderea la nivel amidalian si eventual la nivelul altor structurifarinian' ?tinderea la nivel amidalian si eventual la nivelul altor structuri -- anina streptococica'anina streptococica' - -mai- -maifrecventfrecvent la copii micila copii mici-- tendinta etinderii infectiei catre urechea mi.locie,mastoida si meninetendinta etinderii infectiei catre urechea mi.locie,mastoida si menine --De mentionat ca 2 din infectii suntDe mentionat ca 2 din infectii sunt asimptomaticeasimptomatice

** - 0(r*tin%- 0(r*tin%produsa de unele tulpini care produc toina eritroenaprodusa de unele tulpini care produc toina eritroena

** - !neu/onie- !neu/onie

** - i/!eti1o 0tre!to(o(i(- i/!eti1o 0tre!to(o(i(, o infectie locala a straturilor superficiale ale pielii, in special la, o infectie locala a straturilor superficiale ale pielii, in special la copii (,,!u!e dulci)copii (,,!u!e dulci)

**-- endo(rdit ine(tio0 (ut 0u 0u.(utendo(rdit ine(tio0 (ut 0u 0u.(ut


34/52

** BBo*i !o0t0tre!to(o(i(eo*i !o0t0tre!to(o(i(e

** --RAARAA -R-Reu/ti0/u*eu/ti0/u* AArti(u*rrti(u*r AA(ut(ut-poate apare dup-poate apare dupinfecinfec%%ia cu oricare tip de streptococ de rup &ia cu oricare tip de streptococ de rup &

** --GG*o/eru*onerit*o/eru*onerit AA(ut(ut>>o0t0tre!to(o(i(o0t0tre!to(o(i( --GNAGNA- unele tipuri streptococ au capacitate nefritoen- unele tipuri streptococ au capacitate nefritoen(2,;,52,;H,::,:F,9)(2,;,52,;H,::,:F,9)

** -C-Coree Sden)/oree Sden)/

** --EErite/rite/ NNodo0odo0

** &&fectiuni datorfectiuni datorateate sensi!ilizarii la antiene streptococice si aparitiei de autoanticorpisensi!ilizarii la antiene streptococice si aparitiei de autoanticorpi


35/52

** Dupa o infectie acutaDupa o infectie acutacu streptococi !eta-hemolitici de rup & urmeaza o perioada de latenta de 5-;saptamani, dupa care se pot dezvoltacu streptococi !eta-hemolitici de rup & urmeaza o perioada de latenta de 5-;saptamani, dupa care se pot dezvolta !olile poststreptococice!olile poststreptococice

**RAARAA --cea mai serioasa sechela a infectiei streptococicecea mai serioasa sechela a infectiei streptococice -- duce laduce laafectarea valvelor si a muschiului cardiac' &pare dupa o infectieafectarea valvelor si a muschiului cardiac' &pare dupa o infectie fariniana netratata, maifariniana netratata, maiales la copii cu varste intre 9-5: ani' 3e manifesta prin fe!ra, poliartrita miratoales la copii cu varste intre 9-5: ani' 3e manifesta prin fe!ra, poliartrita mirato rrieienesupurativa si semne leatenesupurativa si semne leate de inflamatia endocardului si miocardului'de inflamatia endocardului si miocardului'

** GNAGNA--la 8 saptamani dupa o farinita acuta sau dupa o infectie cutanata si sela 8 saptamani dupa o farinita acuta sau dupa o infectie cutanata si se manifesta prin hematurie, proteinurie, 1#&, retentie demanifesta prin hematurie, proteinurie, 1#&, retentie deuree, edeme'uree, edeme'


36/52

** Stre!to(o((u0 1*(tieStre!to(o((u0 1*(tie -- 0tre!to(o( de 1ru! B0tre!to(o( de 1ru! B

** --poate determina infectii neonatalepoate determina infectii neonatale

** --Infectiile nou-nascutului pot fi/Infectiile nou-nascutului pot fi/

**

- !re(o(e- !re(o(e

--in primele : zile de viataK contaminarea nou-nascutuluiin primele : zile de viataK contaminarea nou-nascutului -- intrauterin sau in timpul travaliului de la mame colonizate vainalintrauterin sau in timpul travaliului de la mame colonizate vainal

cucu3treptococcus3treptococcusaalactiaeaalactiae

** $opilul prezinta infectie pulmonara rava, septicemie$opilul prezinta infectie pulmonara rava, septicemie

** - tdi7e- tdi7e--la o saptamana pana la 8 luni de la nastere, transmise de personalul dela o saptamana pana la 8 luni de la nastere, transmise de personalul de inri.ire sau de mem!rii familiei' 3e manifesta cainri.ire sau de mem!rii familiei' 3e manifesta ca meninita purulenta'meninita purulenta'


37/52


38/52

** ?IAGNOSTICUL ?E LABORATOR?IAGNOSTICUL ?E LABORATOR

** 3treptococcus pJoenes(streptococul !eta-hemolitic de rup &)3treptococcus pJoenes(streptococul !eta-hemolitic de rup &)

** Dianosticul de la!oratorDianosticul de la!orator--este !acterioloic si seroloic'este !acterioloic si seroloic'

** ?i1no0ti(u* .(terio*o1i(?i1no0ti(u* .(terio*o1i( --recoltarea produsului patoloic, eaminarearecoltarea produsului patoloic, eaminarea microscopica, cultivarea pe eloza-sane, identificareamicroscopica, cultivarea pe eloza-sane, identificareacaracterelor de cultura,morfoloice (frotiul din cultura), !iochimice si antienice ale !acteriei izolatecaracterelor de cultura,morfoloice (frotiul din cultura), !iochimice si antienice ale !acteriei izolate

** --Antibiograma nu este necesaraAntibiograma nu este necesaradeoarece streptococii pioeni isi mentindeoarece streptococii pioeni isi mentinsensibilitatea lasensibilitatea lapenicilinapenicilina''

**?i1no0ti(u* 0ero*o1i(?i1no0ti(u* 0ero*o1i(--util in caz de hipersensi!ilitate, 0&& si


39/52


40/52

**E>I?EMIOLOGIE8 >RE=ENIRE8 CONTROLE>I?EMIOLOGIE8 >RE=ENIRE8 CONTROL

** Sursa de infectieSursa de infectie--persoana cupersoana cuinfectie clinica, su!clinica sau purtatoareinfectie clinica, su!clinica sau purtatoare

** TransmitereaTransmiterea --prin picaturi de secretie nazo-fariniana, saliva, contact cu leziuniprin picaturi de secretie nazo-fariniana, saliva, contact cu leziunicutanatecutanate

** --interventii chiruricale cu riscinterventii chiruricale cu risc--se administreaza anti!ioticese administreaza anti!iotice --profilacticprofilactic

** --Infectiile respiratorii si cutanate cu streptococi !eta-hemolitici de rup & se vor identificaInfectiile respiratorii si cutanate cu streptococi !eta-hemolitici de rup & se vor identificasi trata precoce'si trata precoce'

** --profilaia cu anti!iotice laprofilaia cu anti!iotice la ceicei care au suferit un atac de 0&&'care au suferit un atac de 0&&'


41/52

** entruentru Stre!to(o((u0 1*(tie 0tre!to(o( de 1ru! BStre!to(o((u0 1*(tie 0tre!to(o( de 1ru! B-- profilaia consta in depistareaprofilaia consta in depistarea colonizarii vainale a ravidei, urmata decolonizarii vainale a ravidei, urmata de vaccinare, administrare de ampicilina invaccinare, administrare de ampicilina inperfuzie in timpul nasterii la mama, iar la nou-nascut in primele ore de viata'perfuzie in timpul nasterii la mama, iar la nou-nascut in primele ore de viata'

** STRE>TOCOCCUS >NEUMONIAE >NEUMOCOCULSTRE>TOCOCCUS >NEUMONIAE >NEUMOCOCUL==

** --neumocociineumococii --coci ram-pozitivi, aluniti, lanceolati, dispusi in diplo pe aulcoci ram-pozitivi, aluniti, lanceolati, dispusi in diplo pe aul lonitudinal, formeaza lanturi, au capsula, nesporulati,lonitudinal, formeaza lanturi, au capsula, nesporulati, imo!ili, aero!i, facultativimo!ili, aero!i, facultativanaero!ianaero!i

** --neumococulneumococul --principalul aent patoen implicat in etioloia otitei medii siprincipalul aent patoen implicat in etioloia otitei medii sipneumoniepneumonie

** --Gac parte din flora normala a tractului respirator superior (nas, farine, cavitate !ucala)'oate coloniza si mucoasa enito-urinara sauGac parte din flora normala a tractului respirator superior (nas, farine, cavitate !ucala)'oate coloniza si mucoasa enito-urinara sau intestinul'intestinul'


42/52

** --0ezistenta fata de factorii fizici, chimici, !ioloici0ezistenta fata de factorii fizici, chimici, !ioloici


43/52

** --sla! rezistenti in conditii de uscaciune, la temperatura camerei, razelor solaresla! rezistenti in conditii de uscaciune, la temperatura camerei, razelor solare

** --lla intuneric in sputa uscata pot supravietui cateva lunia intuneric in sputa uscata pot supravietui cateva luni

** --aparitia tulpinilor rezistente la penicilina, sau chiar tulpiniaparitia tulpinilor rezistente la penicilina, sau chiar tulpini multirezistentemultirezistente

** --3tructura antienica3tructura antienica --$el mai important determinant antienic si in acelasi timp caracter de patoenitate este$el mai important determinant antienic si in acelasi timp caracter de patoenitate este capsula polizaharidicacapsula polizaharidica(antienul C)(antienul C)

** --roteina @ este specifica pentru fiecare tiproteina @ este specifica pentru fiecare tip

**--olizaharidul $ face parte din peretele celular si are specificitate de specie, comunolizaharidul $ face parte din peretele celular si are specificitate de specie, comun tuturor pneumococilortuturor pneumococilor

** --$aractere de patoenitate$aractere de patoenitate--neumococul este un ermene conditionat patoen, care poate deveni patoen prinneumococul este un ermene conditionat patoen, care poate deveni patoen prin virulenta ( multiplicare sivirulenta ( multiplicare siinvazivitate)invazivitate)

** --'Nirulenta depinde de prezenta capsulei polizaharidice care confera rezistenta la'Nirulenta depinde de prezenta capsulei polizaharidice care confera rezistenta lafaocitoza si permite invazivitateafaocitoza si permite invazivitatea

**>??


44/52

** >neu/oni !neu/o(o(i(>neu/oni !neu/o(o(i(

** --mai frecventa la adultmai frecventa la adult--frison, fe!ra,tuse cu epectoratie ruinie, .unhi toracicfrison, fe!ra,tuse cu epectoratie ruinie, .unhi toracic

** --La copii apare mai frecvent otita medie acuta, meninita purulenta si peritonita primitivaLa copii apare mai frecvent otita medie acuta, meninita purulenta si peritonita primitiva

** DI&3#I$BL D? L&4>0>0DI&3#I$BL D? L&4>0>0--izolarea si identificarea !acteriei din produsul patoloic sau depistareaizolarea si identificarea !acteriei din produsul patoloic sau depistarea antienului polizaharidicantienului polizaharidiccapsular (antienul C)capsular (antienul C)

** --In suspiciune de pneumonie pneumococica, se recolteaza si se transporta cat maiIn suspiciune de pneumonie pneumococica, se recolteaza si se transporta cat mairepede sputa la la!oratorrepede sputa la la!orator


45/52

** TRATAMENTTRATAMENT

** neumococul in eneral este sensi!il la penicilina, dar au aparut si tulpini rezistente laneumococul in eneral este sensi!il la penicilina, dar au aparut si tulpini rezistente la penicilina si la mai multe anti!ioticepenicilina si la mai multe anti!iotice -- ne(e0rne(e0rnti.io1r/nti.io1r/


46/52

** E>I?EMIOLOGIE8 >ROFILAIE8 CONTROLE>I?EMIOLOGIE8 >ROFILAIE8 CONTROL

** --persoane purtatoare de pneumococi virulenti,persoane purtatoare de pneumococi virulenti, -- sursele de infectie, nu omul !olnav (;-F din oameni fiind la un moment dat purtatorisursele de infectie, nu omul !olnav (;-F din oameni fiind la un moment dat purtatori de pneumococi)'de pneumococi)'

** #ransmiterea se realizeaza pe cale aeriana'#ransmiterea se realizeaza pe cale aeriana'

** 3e poate face vaccinare la persoanele cu risc (copii, !atrani, imunodeprimati)'3e poate face vaccinare la persoanele cu risc (copii, !atrani, imunodeprimati)'


47/52

** =iru*en =iru*en 0tre!to(o(u*ui0tre!to(o(u*ui

** Nirulen a este diferitNirulen a este diferit , n func ie de factorii care ac ioneaz , n func ie de factorii care ac ioneaz la suprafa a !acteriei sau n interiorul celulei/la suprafa a !acteriei sau n interiorul celulei/

** C!0u* !o*i+)ridi(C!0u* !o*i+)ridi(,,-previne-previne 1o(ito+1o(ito+prin inhi!areaprin inhi!area o!0oni+o!0oni+,,riirii $8! a celulelor !acteriene$8! a celulelor !acteriene

** >neu/o*i+in>neu/o*i+in(lJ) -a o(lJ) -a oproteinprotein de :8-kDa care poate provoca liza celulelor intde :8-kDa care poate provoca liza celulelor int i activareai activarea complementuluicomplementului

** Auto*i+inAuto*i+in(LJt&) -activarea acestei proteine, determina(LJt&) -activarea acestei proteine, determina *i+*i+!acteriei ceea ce duce la eli!erarea con inutului!acteriei ceea ce duce la eli!erarea con inutului

** >ero3idu* de )idro1en>ero3idu* de )idro1en-poate provoca-poate provoca !o!to+!o!to+n celulele neuronale n timpuln celulele neuronale n timpul meniniteimeninitei

** Co/!*e3 !roteinCo/!*e3 !rotein,,A-(o*inA-(o*in,,($!p&) -o($!p&) -o de+inde+in,, care interac ioneazcare interac ioneaz cu polizaharidele de la suprafa a celulelor epiteliale pulmonarecu polizaharidele de la suprafa a celulelor epiteliale pulmonare

** Anti1enu* de !rote( ieAnti1enu* de !rote( ie (sp&) -poate inhi!a opsonizarea pneumococilor'(sp&) -poate inhi!a opsonizarea pneumococilor'


48/52


49/52

** -Sre!to(o(ii--Sre!to(o(ii-capa!ili scapa!ili sproducproduc-- to3into3in,,eritro1eneritro1en,,--detrmindetrminscarlatina dacscarlatina dacoranismul nu are =anticorpi antitoinoranismul nu are =anticorpi antitoineritroeneritroen--

** -care au- -care au- )i*uronid+)i*uronid+,,(factorul de difuziune)-au capacitate invaziv(factorul de difuziune)-au capacitate invazivcrescutcrescut- determin- determinapariapari%%ia formrlor septicemice deia formrlor septicemice de!oal!oal- septicemie, scarlatin- septicemie, scarlatinsepticseptic

** - diferite forme de !oal- diferite forme de !oal- n func- n func%%ie de starea de imunitateie de starea de imunitate i receptivitate fai receptivitate fa%% de antienele streptococului- toina eritroende antienele streptococului- toina eritroen ,,enzime,antiene capsulare-enzime,antiene capsulare-

** I/unitte ntito3i(I/unitte ntito3i(,,--antiscarlatinoasantiscarlatinoas-produs-produsfafa%%de toina eritroende toina eritroen

** - produs - produspasiv transplacentar la suar- scarlatina rar n primul an de viapasiv transplacentar la suar- scarlatina rar n primul an de via%%

** - dup - dupscarlatinscarlatin- imunitate antitoic- imunitate antitoicspecificspecificde tip(8 tipuri de toinde tip(8 tipuri de toineritroeneritroenantienic distincte)- dureazantienic distincte)- dureaztoattoatviavia%%aa

** - testarea imunit - testarea imunit%%ii- reacii- reac%%ia Dick(reacia Dick(reac%%ie intradermicie intradermiccu toincu toineritroeneritroen))


50/52

** I/unitte nti.(terinI/unitte nti.(terin,,--anticorpii faanticorpii fa%%de diversele antiene ale streptococului/de diversele antiene ale streptococului/


51/52

** -&ntistreptolizina >- &3L> -&ntistreptolizina >- &3L>

** -&ntiproteina @ -&ntiproteina @

** -&ntihialuronidaza -&ntihialuronidaza

** -&ntistreptodornaza -&ntistreptodornaza - determinarea acestor anticorpi- sus- determinarea acestor anticorpi- sus%%ine dianosticul seroloic al infecine dianosticul seroloic al infec%%iei streptocociceiei streptococice

** - diferen - diferen%%iaziazpurtpurttorii de streptococ !eta hemolitic rup &( unde lipsesc) fatorii de streptococ !eta hemolitic rup &( unde lipsesc) fa%%de !olnavi(anticorpii aparde !olnavi(anticorpii apari au crei au cretere n dinamictere n dinamic))

** I/unitte (e*u*rI/unitte (e*u*r,,-- rrspuns imun celular-proces imunoaleric ihndus de comunitatea antienicspuns imun celular-proces imunoaleric ihndus de comunitatea antienic ntre constituenntre constituen%%ii streptococuluiii streptococului iiuneleunele %%esuturi(miocard, lomeruli renali,sinovia articularesuturi(miocard, lomeruli renali,sinovia articular)- apar autoanticorpi fa)- apar autoanticorpi fa%%de aceste structuri'de aceste structuri'

** -acest mecanism = la !aza !olilor poststreptococice -acest mecanism = la !aza !olilor poststreptococice


52/52

Date post:	03-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	carmen-jurcoane
View:	306 times
Download:	0 times

CURS IV GLUCOCORTICOIZI +ƒi infec+úia streptococic-â

Documents