Infecţii ale sistemului nervos centralMeningita

Crişan Maria IuliaMG 2

Definiţie • Meningita bacteriană• Meningita virală• Alte tipuriClasificare

Agenţi patologici

Risc crescut de apariţie

Mecanisme fiziopatologice

Semne & Simptome

Diagnostic

Tratament

Concluzii

Definiţie

• Meningita = inflamaţie a meningelui, atât cerebral cât şi spinal

• Poate apărea o colecţie purulentă în spaţiul subarahnoidian

Clasificare

• După agentul etiologic:– Bacteriană– Virală– Fungică– Parazitară– Non-infecţioasă

• După modul de infectare:– Pe cale sangvină– Prin invazie din structuri proxime– Intraoperator

Meningita bacterianăGrup de vârstă Agent etiologic

Nou născuţi Streptococcus grup B, Escherichia coli, Listeria monocytogenes

Copii Streptococcus pneumoniaNeisseria meningitidisHaemophilus influenzae tip b

Adolescenţi şi adulţi Neisseria meningitidisStreptococcus pneumoniae

Bătrâni Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes

Tip meningită Agent patologic

Meningita virală Enterovirusuri – copiiHerpes simplex 2HIVVirusul Epstein BarrVirusul varicela - zona zoster

Meningita fungică - risc la persoanele imunosupresate

Cryptococcus neoformansHistoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis

Meningita parazitară Angiostrongylus cantonensis, Gnathostoma spinigerum, Schistosoma

Meningita non-infecţioasă Meningita neoplazicaNeurosarcoidoza Lupus eritematos sistemic

Risc crescut de apariţie

Sinuzita Otita medie

Alcoolism

Diabet

Pneumonia

Şunt VP

Craniotomie

Traumatisme cu fractură de bază de craniu şi fistulă LCR

Drenaj sinusal

Implant cohlear

Mecanism

Mecanism fiziopatologic

• Scurgere de ser proteic ↑ vâscozităţii LCR-ului, îngreunând circulaţia şi absorbţia sa

hidrocefalie + edem interstiţial• Degranularea neutrofilelor edem citotoxic

↑ Presiunea intracraniană

Semne & simptome

• Rigiditate nuchală– Semnul Kernig(A) +– Semnul Brudzinski(B) +

• Febră• Cefalalgie

Absenta sau reduse la copii/ bătrâni

• Fotofobie• Vomă şi stări de

greaţă

• Crize focale

• Alterarea stării de constienţă

Diagnostic

Puncţie lombarăCT/RMN

PCR

Aglutinarea LATEX

Cultura bacteriană + Coloraţie GramPneumococi – movMeningococi - roşii

LP resultsCondition CSF pressure

(cmH2O)WBC (u/L) Protein

(mg/L)Glucose(mmol/L)

Normal 5–20 <5 lymphocytes 15–45 70% bloodglucose

Bacterialmeningitis

Increased 100–60 000, mainlyneutrophils

50–500 <40% bloodglucose

Viral meningitis Normal orincreased

Increasedlymphocytes

50–200 Normal

Fungalmeningitis

Increased 25–500, mainlylymphocytes

50–500 Decreased

Tratament• Pentru meningita bacteriană:

– Penicilina G– Cefalosporine generaţia 3– Cloramfenicol– Gentamicina– Vancomicina– Ampicilina

• Pentru meningita virală:– Aciclovir– Ig IM şi IV– Terapie antiretrovirală(HIV)

+ Manitol + Dexametazonă

Concluzii

• Diagnostic rapid – esenţial• Algoritmi de diagnosticare - diferiţi la

copii şi la adulţi• Puncţia lombară• Tratament imediat

• Bibliografie– Oxford American Handbook of neurology- Sid Gilman, 2010– Harrison’s Neurology in Clinical Medicine- Stephen Hauser, Scott

Jesephson, 2010– Neurology in Clinical Practice - Robert B. Daroff, John C

Mazziotta,2010– wikipedia.org– cdc.gov

• Recomandări– Practice Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis-Allan R. Tunkel, Barry J.

Hartman, Sheldon L. Kaplan, 2004 http://cid.oxfordjournals.org/content/39/9/1267.full.pdf+html– Single Nucleotide Polymorphisms in Pathogen Recognition Receptor Genes Are Associated with

Susceptibility to Meningococcal Meningitis in a Pediatric Cohort-Gijs Th J. van Well, Marieke S. Sanders, Sander Ouburg, 2013 http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0064252

– Imagistica in meningită http://emedicine.medscape.com/article/341971-overview#a01

Vă mulţumesc!