OSTEODISTROFIIOSTEODISTROFII

OSTEONECROZELE ASEPTICEOSTEONECROZELE ASEPTICE

CHIST OSOS SOLITARCHIST OSOS SOLITAR

DISPLAZIA FIBROASADISPLAZIA FIBROASA

BOALA PAGETBOALA PAGET

OSTEOPOROZAOSTEOPOROZA

OSTEOLIZAOSTEOLIZA

CURS 9 DR. UNGURIANU SORINCURS 9 DR. UNGURIANU SORIN

OSTEONECROZELE ASEPTICEOSTEONECROZELE ASEPTICE

�� Necroza osoasa este o leziune importanta in Necroza osoasa este o leziune importanta in patologia osteoarticulara si frecventa ei este patologia osteoarticulara si frecventa ei este explicata prin dispozitia pe care o au vasele osului.explicata prin dispozitia pe care o au vasele osului.

�� EtiopatogenieEtiopatogenie. . --Cele mai frecvente necroze osoase Cele mai frecvente necroze osoase aseptice sunt secundare suprimarii aportului sanguin aseptice sunt secundare suprimarii aportului sanguin intrintr--un segment osos.un segment osos.

�� se clasifica inse clasifica in; ; ON aseptice de cauza cunoscutaON aseptice de cauza cunoscutaON aseptice idiopatice sau de cauza necunoscutaON aseptice idiopatice sau de cauza necunoscuta

Osteonecrozele aseptice Osteonecrozele aseptice

de cauza cunoscuta:de cauza cunoscuta:

�� ON de cauza traumaticaON de cauza traumatica::

-- fractura astragal, scafoid carpian, colului femural,fractura astragal, scafoid carpian, colului femural,

-- luxatia traumatica a solduluiluxatia traumatica a soldului

�� ON de origine termicaON de origine termica; gangrena unei extremitati dupa ; gangrena unei extremitati dupa congelare sau arsura se insoteste si de necroza osoasacongelare sau arsura se insoteste si de necroza osoasa

�� ON prin radiatii ionizanteON prin radiatii ionizante; rontghenterapie sau ; rontghenterapie sau radiumterapie. Apar de obicei la nivelul maxilarului precum radiumterapie. Apar de obicei la nivelul maxilarului precum si la lucratorii care confectioneaza cadrane luminoase si la lucratorii care confectioneaza cadrane luminoase folosind substante radioactive.folosind substante radioactive.

�� ON cortizonica:ON cortizonica: apare dupa corticoterapie indelungata, iar apare dupa corticoterapie indelungata, iar clinic semne de artroza.clinic semne de artroza.

Osteonecrozele aseptice Osteonecrozele aseptice din boala chesonierilordin boala chesonierilor

�� -- este interesata mai ales epifiza femuralaeste interesata mai ales epifiza femurala�� -- simptomatologie care apare acut la cateva ore de la decomprimarsimptomatologie care apare acut la cateva ore de la decomprimare e

prea rapida: durere, paralizii, vertije, induratii subcutanate, prea rapida: durere, paralizii, vertije, induratii subcutanate, hemoragii, hemoragii, surditate. Tulburarile permanente se constata la scafandrii caresurditate. Tulburarile permanente se constata la scafandrii care au avut au avut mai multe accidente acute de decompresiune si in final realizeazmai multe accidente acute de decompresiune si in final realizeaza un a un tabou clinic de artroze.tabou clinic de artroze.

�� -- articulatiile interesate sunt in primul rand cea coxofemurala, articulatiile interesate sunt in primul rand cea coxofemurala, apoi apoi umarul, genunchiul si articulatia tibiotarsiana.umarul, genunchiul si articulatia tibiotarsiana.

�� -- radiografiile arata semne de artroza: zone de transparenta cresradiografiile arata semne de artroza: zone de transparenta crescute cute (geode) cu zone de condensare osoasa, imagine care traduce reman(geode) cu zone de condensare osoasa, imagine care traduce remanierea ierea neregulata a tesutului osos necrozat de catre tesutul conjuctivoneregulata a tesutului osos necrozat de catre tesutul conjuctivovascular. vascular. Spatiul articular erste pensat in zona polara de presiune iar adSpatiul articular erste pensat in zona polara de presiune iar adesea apare esea apare si un osteofit de presiune.si un osteofit de presiune.

Osteonecrozele asepticeOsteonecrozele aseptice

drepanocitaredrepanocitare

�� -- drepanocitoza este responsabila de trombozele vasculare, de drepanocitoza este responsabila de trombozele vasculare, de infarctul osos.infarctul osos.

�� -- se intilneste la persoanele de rasa neagra;se intilneste la persoanele de rasa neagra;�� --clinic: artralgii cu pusee hemolitice, stare febrila, dureri abdclinic: artralgii cu pusee hemolitice, stare febrila, dureri abdominale ( ominale (

marturie a unui infarct abdominal), semne neurologice.marturie a unui infarct abdominal), semne neurologice.�� --localizarea in 80% este la nivelulu capului femural cu aspect rxlocalizarea in 80% este la nivelulu capului femural cu aspect rx de de

necroza idiopatica a capului femural.necroza idiopatica a capului femural.�� --diagnosticul de drepanocitoza se pune pe baza semnelor de diagnosticul de drepanocitoza se pune pe baza semnelor de

laborator care evidentiaza semnele hemolizei: reticulocitoza sanlaborator care evidentiaza semnele hemolizei: reticulocitoza sangiuna, giuna, edritroblastoza medulara, hiperbilirubinemie, pe prezenta celuleedritroblastoza medulara, hiperbilirubinemie, pe prezenta celulelor lor falciforme si a hemoglobinei S. Aceasta hemoglobina S are tendinfalciforme si a hemoglobinei S. Aceasta hemoglobina S are tendinta sa ta sa cristalizeze in mediul sarac de O2 si impreuma cu globulele rosicristalizeze in mediul sarac de O2 si impreuma cu globulele rosii i falciforme, produc tromboza vasculara si necroza ischemica consefalciforme, produc tromboza vasculara si necroza ischemica consecutiva.cutiva.

Osteonecrozele aseptice de cauza Osteonecrozele aseptice de cauza

necunoscutanecunoscuta

�� ON ON asepticeaseptice a a semilunaruluisemilunarului: :

BoalaBoala KIENBOCKKIENBOCK

�� ON aseptice idiopatice ale copilului si ON aseptice idiopatice ale copilului si

adolescentului.adolescentului.

�� ON aseptica idiopatica a adultului ON aseptica idiopatica a adultului

.Boala CHANDLER.Boala CHANDLER

ON ON asepticeaseptice a a semilunaruluisemilunarului::

BoalaBoala KIENBOCKKIENBOCK

�� --boalaboala apareapare intreintre 1818--30 30 aniani la la bolnavibolnavi de sex de sex masculinmasculin care au care au meseriimeseriimanualemanuale cece ii ii expunexpun la la microtraumatismemicrotraumatisme frecventefrecvente, , sausau in in urmaurma uneiuneifracturifracturi, , luxatiiluxatii a a semilunaruluisemilunarului sausau a a altuialtui osos al al pumnuluipumnului..

�� --patogenie: ruptura vaselor nutritive prin lezarea ligamentelor.patogenie: ruptura vaselor nutritive prin lezarea ligamentelor.�� Sindrom refex Leriche ce apare in urma traumatismuluiSindrom refex Leriche ce apare in urma traumatismului�� Infarct ososInfarct osos�� Hulten arata ca necroza apare la persoanele care sufera Hulten arata ca necroza apare la persoanele care sufera o scurtare a o scurtare a

cubitusului.cubitusului.�� --clinic: durere vie in dreptul semilunarului si care se accentuiaclinic: durere vie in dreptul semilunarului si care se accentuiaza la za la

presiune. Impotenta functionala, edem al regiunii dorsale a ppresiune. Impotenta functionala, edem al regiunii dorsale a pumnului.umnului.�� -- RX: os semilunar turtit cu pete de condensare alternind cu peteRX: os semilunar turtit cu pete de condensare alternind cu pete de liza, de liza,

sau alteori un scafoid condensat si redus ca dimnesiune.sau alteori un scafoid condensat si redus ca dimnesiune.

TratamentTratament

�� imobilizare 3imobilizare 3--4 sapt apoi kineto si fizioterapie4 sapt apoi kineto si fizioterapie..

�� Persson propune alungirea cubitusului.Persson propune alungirea cubitusului.

�� Graner practica artrodeza intracarpiana: extirpa scafoidul Graner practica artrodeza intracarpiana: extirpa scafoidul fragmentat si necrozat. Sectiona osul mare la mijloc si il fragmentat si necrozat. Sectiona osul mare la mijloc si il deplasa in locul semilunarului la care mai adauga grefe deplasa in locul semilunarului la care mai adauga grefe spongioase pentru a umple golurile.spongioase pentru a umple golurile.

�� Swanson extirpa semuilunarul si punea in locul lui o proteza Swanson extirpa semuilunarul si punea in locul lui o proteza din silastic.din silastic.

�� Saffar extirpa semilunarul si aducea in locul lui pisiformul.Saffar extirpa semilunarul si aducea in locul lui pisiformul.

�� Codega, in cazul necrozei de semilunar practica sectionarea Codega, in cazul necrozei de semilunar practica sectionarea ligamentului inelar anterior al carpuluiligamentului inelar anterior al carpului

( tunelul carpian) cu remisia durerilor.( tunelul carpian) cu remisia durerilor.

ON aseptice idiopatice ale copilului si ON aseptice idiopatice ale copilului si

adolescentuluiadolescentului

�� Aceasta denumire cuprinde grupe de afectiuni Aceasta denumire cuprinde grupe de afectiuni osteorticulare care apar in perioada de crestere la osteorticulare care apar in perioada de crestere la copil si adolescent si care se caracterizeaza copil si adolescent si care se caracterizeaza morfologic prin leziuni de necroza osoasa de origine morfologic prin leziuni de necroza osoasa de origine ischemica. Ele sunt cunoscute in patogenie sub ischemica. Ele sunt cunoscute in patogenie sub denumirea de osteocondrite, ceea ce creiaza denumirea de osteocondrite, ceea ce creiaza confuzia de leziune inflamatorie . De aceea mai confuzia de leziune inflamatorie . De aceea mai corect trebuie denumite corect trebuie denumite osteocondrozeosteocondroze..

osteocondrozeosteocondroze

1. modificari in forma si consistenta nucleilor de osificare a o1. modificari in forma si consistenta nucleilor de osificare a oaselor lungi:aselor lungi:�� bolala Leeg Calve Perthes;bolala Leeg Calve Perthes;�� boala a II a Kohler:boala a II a Kohler:�� epifizita capului humeral;epifizita capului humeral;�� epifizita capului radial.epifizita capului radial.�� Boala Scheuermann ( osteocondroza coloanei vertebrale)Boala Scheuermann ( osteocondroza coloanei vertebrale)2. leziuni de necroza ischemica ai nucleilor ososi ai oaselor sp2. leziuni de necroza ischemica ai nucleilor ososi ai oaselor spongioase scurte:ongioase scurte:�� scafoidita tarsiana: boala I Kohler;scafoidita tarsiana: boala I Kohler;�� necroza semilunaruluinecroza semilunarului�� necroza cuneiformuluinecroza cuneiformului�� necroza sesamoidelornecroza sesamoidelor3. leziuni necrotice ale apofizelor de insertie musculara:3. leziuni necrotice ale apofizelor de insertie musculara:�� apofizita tibialaapofizita tibiala�� apofizita calcaneanaapofizita calcaneana�� apofizita celui deapofizita celui de--al V metatarsianal V metatarsian4. leziuni necrotice partiale, cuneiforme, ale segmentelor artic4. leziuni necrotice partiale, cuneiforme, ale segmentelor articulare;ulare;�� osteocondroza disecanta a soldului, genunchiului.osteocondroza disecanta a soldului, genunchiului.�� Boala ScheuermannBoala Scheuermann este tratata in cadrul cursului de Deviatii ale coloanei.este tratata in cadrul cursului de Deviatii ale coloanei.

Osteocondroza pubelui. Boala BurmanOsteocondroza pubelui. Boala Burman

�� --apare la tineri (14 apare la tineri (14 –– 17 ani) de obicei dupa 17 ani) de obicei dupa accidente de sport.accidente de sport.

�� --clinic: impotenta functionala evidenta, dureri in clinic: impotenta functionala evidenta, dureri in regiunea pubiana.regiunea pubiana.

�� --RX: largire a spatiului pubian, cu condensare RX: largire a spatiului pubian, cu condensare neuniforma a ramurilor osoase.neuniforma a ramurilor osoase.

�� --Dg. Dif. Cu osteita, TBC pubian: examenele de Dg. Dif. Cu osteita, TBC pubian: examenele de laborator fac dif.laborator fac dif.

�� --Tratament: repaus la pat, analgetice, fizioterapie Tratament: repaus la pat, analgetice, fizioterapie antiinflamatorie.antiinflamatorie.

Osteocondroza ischiopubiana:Osteocondroza ischiopubiana:

boala Van Neck boala Van Neck –– OdelbergOdelberg

�� -- la copil intre 4 la copil intre 4 --14 ani.14 ani.

�� --clinic: dureri difuze acentuate de presiune la unirea clinic: dureri difuze acentuate de presiune la unirea ischionului cu pubisul. Durerile sunt mai vii cand copilul sta pischionului cu pubisul. Durerile sunt mai vii cand copilul sta pe e scaun, iar uneori iradiaza in articulatia soldului. Impotenta scaun, iar uneori iradiaza in articulatia soldului. Impotenta functioanala= schipatat la mers.functioanala= schipatat la mers.

�� -- RX. intarziere in sudarea celor doua oase, cu spatiu ramas in RX. intarziere in sudarea celor doua oase, cu spatiu ramas in care capetele osoase sunt neregulate, dintate cu structura care capetele osoase sunt neregulate, dintate cu structura neomogena.neomogena.

�� --DG.dif. de osteomielita, tuberculozaDG.dif. de osteomielita, tuberculoza

�� --Tratamentul consta din repaus la pat 3Tratamentul consta din repaus la pat 3--4 sapt, antialgice, 4 sapt, antialgice, vitamine, calciu, anabolizante.vitamine, calciu, anabolizante.

Osteocondrita disecanta a genunchiului.Osteocondrita disecanta a genunchiului.

Boala KonigBoala Konig

�� debut in adolescenta, la baieti mai debut in adolescenta, la baieti mai des, dupa accidente de sport. des, dupa accidente de sport. Tratata initial ca o entorsa de Tratata initial ca o entorsa de gernunchi.gernunchi.

�� --este o ischemie partiala a este o ischemie partiala a vascularizatiei subcondrale a vascularizatiei subcondrale a cartilajului condilului femural cartilajului condilului femural intern, care cu timpul se intern, care cu timpul se necrozeaza, se decapeaza si necrozeaza, se decapeaza si apare ca un corp liber apare ca un corp liber intraarticular.intraarticular.

�� --clinic, imita o entorsa de clinic, imita o entorsa de genunchi sau o ruptura de menisc genunchi sau o ruptura de menisc intern.intern.

Osteocondrita disecanta a genunchiului.Osteocondrita disecanta a genunchiului.

Boala KonigBoala Konig

�� ----RX. Poate decela un corp RX. Poate decela un corp liber articular, sau o zona de liber articular, sau o zona de eroziune la nivelul eroziune la nivelul suprafetei portante a suprafetei portante a condilului femural intern.condilului femural intern.

�� --ex. RMN sau CT pot arata ex. RMN sau CT pot arata

profunzimeaprofunzimea necrozei si necrozei si suprafata ei.suprafata ei.

�� artroscopiaartroscopia

STADIILE NECROZEI DIN STADIILE NECROZEI DIN MALADIA KONIGMALADIA KONIG

artroscopicartroscopic

LeziuneLeziune de de stst. IV . IV explorataexplorata artroscopicartroscopic

TRATAMENT CHIRURGICALTRATAMENT CHIRURGICAL((mozaicomozaico plastieplastie))

TRATAMENT CHIRURGICAL TRATAMENT CHIRURGICAL PRIN MOZAICOPLASTIE: PRIN MOZAICOPLASTIE:

in in dreaptadreapta sussus timpiitimpii operatorioperatori,,iariar in in dreaptadreapta josjos, , controlulcontrolulartroscopicartroscopic la o la o lunaluna sisi 6 6 luniluni

TRATAMENT: TRATAMENT: KonigKonig st.IVst.IV, la care , la care corpulcorpul liberliber intraraticularintraraticular a a pututputut fifi repusrepus la loc la loc sisi fixatfixat cu un cu un surubsurub: in : in dreaptadreapta controlulcontrolul

RMN post operatorRMN post operator

KonigKonig stst. IV, la care nu s. IV, la care nu s--a a pututputut fixafixa corpulcorpul liberliber articulararticular mare, mare, de de ccacca 2/3 2/3 cm.,sicm.,si care nu a care nu a pututputut beneficiabeneficia nicinici de de

mozaicoplastiemozaicoplastie

KonigKonig stst. IV, cu . IV, cu corpcorp liberliber articulararticular

KonigKonig stst. IV, cu . IV, cu corpcorp liberliber articulararticular mare la care smare la care s--a a practicatpracticat artroplastieartroplastie cu cu protezaproteza partialapartiala unicompartimentalaunicompartimentala

Osteonecroza apofizei Osteonecroza apofizei

tibiale.tibiale.

Apofizita tibiala OsgoodApofizita tibiala Osgood--

SchlatterSchlatter

�� debut la baieti in special la debut la baieti in special la 1010--14 ani, de obicei dupa 14 ani, de obicei dupa accidente de sport, cu accidente de sport, cu durere vie sub genunchi, cu durere vie sub genunchi, cu mers schiopatat, care mers schiopatat, care dispare in repaus la citeva dispare in repaus la citeva zile, dar reapare la efort.zile, dar reapare la efort.

�� --Rx. pune in evidenta o Rx. pune in evidenta o marire a spatiului intre marire a spatiului intre apofiza si tibie, iar alteori o apofiza si tibie, iar alteori o fragmentare a apofizei sau fragmentare a apofizei sau marirea ei de volum.marirea ei de volum.

�� --durere vie la apasarea durere vie la apasarea epifizei.epifizei.

Apofizita tibiala Apofizita tibiala

OsgoodOsgood-- SchlatterSchlatter�� Tratametul consta in Tratametul consta in repaus, gheta local, repaus, gheta local, antiinflamatoare local si antiinflamatoare local si peros si interzicerea peros si interzicerea sporturilor pana la sporturilor pana la terminarea cresterii (16terminarea cresterii (16--18 ani). Uneori daca 18 ani). Uneori daca apofiza aluneca, se apofiza aluneca, se intervine chirurgical intervine chirurgical fixandufixandu--se cu unul doua se cu unul doua suruburi.suruburi.

Osteonecroza scafoidului tarsianOsteonecroza scafoidului tarsian-- KohlerKohler

�� --apare rar la baieti 3apare rar la baieti 3--8 ani8 ani�� --de obicei este interesat un singur picior, dar cand apare bilatede obicei este interesat un singur picior, dar cand apare bilateral leziunea ral leziunea

nu se gaseste in acelasi stadiu clinic.nu se gaseste in acelasi stadiu clinic.�� --clinic debut fara cauza aparenta sau la un traumatism minor, dupclinic debut fara cauza aparenta sau la un traumatism minor, dupa care a care

copilul merfge schiopatat sprijininducopilul merfge schiopatat sprijinindu--se mai mult pe marginea externa a se mai mult pe marginea externa a piciorului. Durerea apare numai in timpul mersului la inceput, dpiciorului. Durerea apare numai in timpul mersului la inceput, dar mai ar mai tarziu apare si in timpul noptii, ceea ce face ca somnul copilultarziu apare si in timpul noptii, ceea ce face ca somnul copilului sa fie ui sa fie agitat si adesea sa planga.agitat si adesea sa planga.

�� --RX. este totul. Scafoidul este modificat, redus la un sfert din RX. este totul. Scafoidul este modificat, redus la un sfert din volumul volumul osului normal, in vreme ce celelalte oase ale piciorului au aspeosului normal, in vreme ce celelalte oase ale piciorului au aspect normal. ct normal. Nucleul scafoidului este mic, turtit anteroposterior, de forma bNucleul scafoidului este mic, turtit anteroposterior, de forma biconcava, cu iconcava, cu marginile neregulate, dintate. Structura osului este modifivata:marginile neregulate, dintate. Structura osului este modifivata:condensare.condensare.

�� --evolutie benigna mergand spre vindecare.. Simptomele clinice potevolutie benigna mergand spre vindecare.. Simptomele clinice potdisparera dupa citeva saptamani, luni sau chiar ani.disparera dupa citeva saptamani, luni sau chiar ani.

�� --Tratamentul este conservator: sustinator de bolta plantara. DacaTratamentul este conservator: sustinator de bolta plantara. Daca exista exista forme rebele, aparate ghipsate de mess cu bolta plantara mulata forme rebele, aparate ghipsate de mess cu bolta plantara mulata pt 3pt 3--4 4 sapt. Urmate de talonete.sapt. Urmate de talonete.

Osteonecroza apofizei calcaneului Osteonecroza apofizei calcaneului

Boala SeverBoala Sever

�� --Sever a aratat ca boala se datoreaza unei tractiuni musculare exSever a aratat ca boala se datoreaza unei tractiuni musculare excesive cesive asupra apofizei calcaneene.asupra apofizei calcaneene.

�� --boala apare mai frecvent la baieti de 8boala apare mai frecvent la baieti de 8--14 ani in general bine dezvoltati. 14 ani in general bine dezvoltati. Adesea in anamneza se mentioneaza existenta unor momente de eforAdesea in anamneza se mentioneaza existenta unor momente de eforturi turi musculare intense.musculare intense.

�� --clinic, durere, ce apare mai intens la sarituri, urcatul scariloclinic, durere, ce apare mai intens la sarituri, urcatul scarilor, ridicatul pe r, ridicatul pe varfurile picioarelor, mai puternica la palparea calcaneului si varfurile picioarelor, mai puternica la palparea calcaneului si schiopatare.schiopatare.

�� --RX. necroza a nucleului apofizar cu condensare accentuata, uneorRX. necroza a nucleului apofizar cu condensare accentuata, uneori i fragmentat cu margini zimtate.fragmentat cu margini zimtate.

�� --dg. Cert se pune pe rx.dg. Cert se pune pe rx.�� --evolutie benignaevolutie benigna�� --tratament: ridicarea tocului incaltamintei cu 1tratament: ridicarea tocului incaltamintei cu 1--2 cm, sau aplicarea unei 2 cm, sau aplicarea unei

talonete, intrerupera sportului pina ca terminarea cresterii, antalonete, intrerupera sportului pina ca terminarea cresterii, antiiflamatorii, tiiflamatorii, antialgice.antialgice.

Osteonecroza capului metatarsienului II Osteonecroza capului metatarsienului II --

Maladie KohlerIIMaladie KohlerII

�� --mai frecventa la fete 12mai frecventa la fete 12--20 ani si intereseaza capul metatars 20 ani si intereseaza capul metatars II, mai rar III si cu totul exceptional pe IV. Afectiunea se II, mai rar III si cu totul exceptional pe IV. Afectiunea se intalneste mai frecvent la cazurile la care metatarsianul II intalneste mai frecvent la cazurile la care metatarsianul II este mai lung.este mai lung.

�� --frecventa mai mare la dansatori si la croitorerse ce folosesc frecventa mai mare la dansatori si la croitorerse ce folosesc masina de cusut.masina de cusut.

�� --clinic: debut insidios prin dureri la miovelul capatelor clinic: debut insidios prin dureri la miovelul capatelor metatarsienelor II si III, dureri care se acutizeaza la sprijinumetatarsienelor II si III, dureri care se acutizeaza la sprijinul l pwe antepicor si la urcatul scarilor. Uneori pe fata dorsala pwe antepicor si la urcatul scarilor. Uneori pe fata dorsala aantepiciorului apare o tumefactie. Din cauza durerilor, aantepiciorului apare o tumefactie. Din cauza durerilor, mersul este schiopatat, pacientul calcand pe marginea mersul este schiopatat, pacientul calcand pe marginea externa. Dupa un timp, luni, durerile dispar si reapar dupa ani externa. Dupa un timp, luni, durerile dispar si reapar dupa ani odatra cu instalarea artrozei.odatra cu instalarea artrozei.

Osteonecroza capului metatarsienului II Osteonecroza capului metatarsienului II --

Maladie KohlerIIMaladie KohlerII�� --RX.; in perioada de stare capul metatarsianului apare turtit larRX.; in perioada de stare capul metatarsianului apare turtit largit cu git cu

spatiu articular mai mare. Pe masura ce leziunile avanseaza aparspatiu articular mai mare. Pe masura ce leziunile avanseaza apare e constant un semn: semnul Axhausen: largirea metafizei si a porticonstant un semn: semnul Axhausen: largirea metafizei si a portiunii unii alaturate a diafizei.alaturate a diafizei.

�� --Pe Rx. capul afectat al metaII este situat sub linia orizontala Pe Rx. capul afectat al metaII este situat sub linia orizontala care trece care trece prin extremitatea capetelor metatarsienelor I si IIIprin extremitatea capetelor metatarsienelor I si III

�� --Dg. Dif.: in primul rand cu boala Morton, determinata de un nevrDg. Dif.: in primul rand cu boala Morton, determinata de un nevrom om situat pe fata plantara a antepiciorului in dreptul capului metasituat pe fata plantara a antepiciorului in dreptul capului meta IV si care IV si care da dureri paroxistice.da dureri paroxistice.

�� -- cu artropatia diabeticacu artropatia diabetica�� --Tratament: incaltaminte cu taloneta cu sustinator retrocapital. Tratament: incaltaminte cu taloneta cu sustinator retrocapital. In formele In formele

acute dureroase se poate aplica ap. Gipsat cu bolta plantara mulacute dureroase se poate aplica ap. Gipsat cu bolta plantara mulata.ata.�� --In cazul in care nu se obtine o ameliorare evidenta se poate intIn cazul in care nu se obtine o ameliorare evidenta se poate intervenii ervenii

chirurgical, practicanduchirurgical, practicandu--se op. Mau, rezectia bazei metatarsianului se op. Mau, rezectia bazei metatarsianului respectiv pentru a scurta osul si a scoate de sub presiune capulrespectiv pentru a scurta osul si a scoate de sub presiune capul acestuia.acestuia.

�� --modelarea capului artrozic.modelarea capului artrozic.

Osteonecroza idiopatica a capului femuralOsteonecroza idiopatica a capului femural

Necroza aseptica idiopatica a capului femuralNecroza aseptica idiopatica a capului femural

Boala ChandlerBoala Chandler�� Etiologie:Etiologie:

�� intre 40intre 40--60 ani la barbati 4/1 fata de femei.60 ani la barbati 4/1 fata de femei.�� Este adesea bilaterala da la inceput sau devine secundar in Este adesea bilaterala da la inceput sau devine secundar in

proportie de 30%.proportie de 30%.�� Simptomatologie:Simptomatologie:

�� --dureri la nivelul soldului cu iradiere in genunchi sau pe fata dureri la nivelul soldului cu iradiere in genunchi sau pe fata interma a coapsei in special in timpul mersului; de asemenea, interma a coapsei in special in timpul mersului; de asemenea, la reluarea mersului, dupa un repaus mai indelungat, primii la reluarea mersului, dupa un repaus mai indelungat, primii pesi sunt durerosi si se insotesc si de schiopatare.pesi sunt durerosi si se insotesc si de schiopatare.

�� Debutul dureros poate sa fie brusc, dar de multe ori durerea Debutul dureros poate sa fie brusc, dar de multe ori durerea debuteaza insidios cu accentuarea ei in prima jumatate a debuteaza insidios cu accentuarea ei in prima jumatate a noptii.noptii.

�� --Mersul este schiopatatMersul este schiopatat

Necroza aseptica idiopatica a capului femuralNecroza aseptica idiopatica a capului femural

�� Etiologie:Etiologie:

�� intre 40intre 40--60 ani la barbati 4/1 fata de femei.60 ani la barbati 4/1 fata de femei.�� Este adesea bilaterala da la inceput sau devine secundar in propEste adesea bilaterala da la inceput sau devine secundar in proportie de ortie de

30%.30%.

�� Simptomatologie:Simptomatologie:

�� --dureri la nivelul soldului cu iradiere in genunchi sau pe fata dureri la nivelul soldului cu iradiere in genunchi sau pe fata interma a interma a coapsei in special in timpul mersului; de asemenea, la reluarea coapsei in special in timpul mersului; de asemenea, la reluarea mersului, mersului, dupa un repaus mai indelungat, primii pasi sunt durerosi si se idupa un repaus mai indelungat, primii pasi sunt durerosi si se insotesc si nsotesc si de schiopatare.de schiopatare.

�� Debutul dureros poate sa fie brusc, dar de multe ori durerea debDebutul dureros poate sa fie brusc, dar de multe ori durerea debuteaza uteaza insidios cu accentuarea ei in prima jumatate a noptii.insidios cu accentuarea ei in prima jumatate a noptii.

�� --Mersul este schiopatatMersul este schiopatat

Examen Radiologic Examen Radiologic 4 stadii4 stadii::

�� stadiul I (necroza). stadiul I (necroza). Radiografia este Radiografia este normalanormala

�� -- stadiul II: stadiul II: (condensare): (condensare):

�� stadiul III: (sechestrare stadiul III: (sechestrare si infundare): si infundare):

�� stadiul IV:(artroza): stadiul IV:(artroza):

Examen RadiologicExamen Radiologic

�� STADIUL I:STADIUL I:

�� RadiografieRadiografie normalanormala

�� Clinic, Clinic, dureridureri la la nivelulnivelulregiuniiregiunii inghinaleinghinale ceceiradiazairadiaza in in genunchigenunchi, , calmatacalmata de de antiinflamaroriiantiinflamarorii, de , de repausrepaus, , dardar care care reaparereapare la la efortefort..

Examen RadiologicExamen Radiologic�� -- stadiul II: stadiul II:

(condensare):(condensare):

densificarea capului densificarea capului femural la polul superior femural la polul superior si care prezinta la partea si care prezinta la partea ei inferioara o banda ei inferioara o banda opaca in forma de opaca in forma de semiluna, cu concavitatea semiluna, cu concavitatea orientata in sus, care orientata in sus, care marcheaza limita marcheaza limita inferioara a zonei inferioara a zonei necrozate;necrozate;

stadiul II: (condensare): stadiul II: (condensare): --infundarea zonei necrozate care infundarea zonei necrozate care apare mai tarziu dar este mai apare mai tarziu dar este mai

caracteristica si care se prezinta caracteristica si care se prezinta

sub 3 aspecte:sub 3 aspecte:

�� 1. turtirea segmentara 1. turtirea segmentara a polului superior al a polului superior al capului femural, redusa capului femural, redusa uneori la un mic defect uneori la un mic defect al capului femural.al capului femural.

�� 2. dercalajul de nivel al 2. dercalajul de nivel al suprafetei capului care suprafetei capului care intrerupe brusc intrerupe brusc conturul rotunjit al conturul rotunjit al acestuia si marcheaza acestuia si marcheaza zona necrozata de zona zona necrozata de zona vie.vie.

�� 3. aspectul de coaja de 3. aspectul de coaja de ou: linie clara situata ou: linie clara situata sub corticala pe care o sub corticala pe care o separa de osul separa de osul subiacent. Imaginea de subiacent. Imaginea de coaja de ou apare coaja de ou apare evidenta pe rx. de profil evidenta pe rx. de profil a soldului.a soldului.

stadiul III: (sechestrare si stadiul III: (sechestrare si infundare):infundare):

Banda clara care delimiteaza Banda clara care delimiteaza o lentila osoasa care apoi o lentila osoasa care apoi este fragnetata si infundata este fragnetata si infundata si care cu timpul se si care cu timpul se resoarbe ajungand la o resoarbe ajungand la o amputare a capului inpartea amputare a capului inpartea superioara.superioara.

La aceste semne pozitive La aceste semne pozitive trebuie adaugate trebuie adaugate cele trei cele trei semne negative:semne negative:

�� --lipsa alterarii cotiluluilipsa alterarii cotilului

�� --lipsa pensarii lipsa pensarii

interliniumului articularinterliniumului articular

�� --lipsa osteofitozei.lipsa osteofitozei.

stadiul III: (sechestrare si stadiul III: (sechestrare si

infundare):infundare):

stadiul IV:(artroza):stadiul IV:(artroza):�� capul femural este capul femural este turtit, neregulat. turtit, neregulat. Cotilul Cotilul nu se mai adapteaza la nu se mai adapteaza la presiuni si conturul presiuni si conturul capului incepe sa se capului incepe sa se deformeze.deformeze.

�� Cu timpul semnele Cu timpul semnele radiologice negative se radiologice negative se pozitiveaza si apare pozitiveaza si apare coxartroza.coxartroza.

EXAMENE PARACLINICEEXAMENE PARACLINICEExamenExamen radiologicradiologic

�� Dg. Rx trebuie facut pe mai multe incidente pentru a Dg. Rx trebuie facut pe mai multe incidente pentru a se vedea marimea zonei de necroza:se vedea marimea zonei de necroza:

-- fata cu membrul pelvin rotat internfata cu membrul pelvin rotat intern

-- profilprofil

-- flexia a coapsei pe bazin la 30 si 45 grade ( flexia a coapsei pe bazin la 30 si 45 grade ( pt a vedea sfericitatea capului si daca zona de pt a vedea sfericitatea capului si daca zona de necroza iese de pe suprafata portanta).necroza iese de pe suprafata portanta).

ExamenExamen radiologic la o NACF radiologic la o NACF st.IIst.II::

rgfrgf de de fatafata ((josjos))rgfrgf profilprofil ((drdr sussus))

rgfrgf la 30 grade (la 30 grade (drdr josjos))

EXAMENE PARACLINICEEXAMENE PARACLINICE

Examen computer tomografExamen computer tomograf::

�� -- mult mai utila pentru ca poate pune dg de necroza mult mai utila pentru ca poate pune dg de necroza in stadiu incipient in care rx nu deceleaza modificari in stadiu incipient in care rx nu deceleaza modificari ale capului femural.ale capului femural.

�� -- arata modificarile care apar in stadiul II sau III arata modificarile care apar in stadiul II sau III oferind indicatii asupra structurii cotilului ( are rol in oferind indicatii asupra structurii cotilului ( are rol in orientarea tipului de artroplastie de sold)orientarea tipului de artroplastie de sold)

�� Scintigrafia medulara cu Tehnetiu 99Scintigrafia medulara cu Tehnetiu 99 este in este in masura sa ne informeze precoce asupra aparitiei masura sa ne informeze precoce asupra aparitiei necrozei ( este pozitiva la 24 ore dupa ischemie).necrozei ( este pozitiva la 24 ore dupa ischemie).

NACF NACF st.IIst.II pepe CTCT

ExamenExamen RMNRMNstangastanga NACF NACF st.IIst.II, , dreaptadreapta NACF NACF st.IIIst.III

ExamenExamen RMNRMNstangastanga = normal, = normal, dreaptadreapta= NACF = NACF st.IIst.II

TRATAMENTTRATAMENT�� Tratament numai chirurgicalTratament numai chirurgical::�� In stadiul IIn stadiul I: foraje: foraje�� In stadiul IIIn stadiul II: : -- osteotomie de medializare. Pauwels., cu rolul de osteotomie de medializare. Pauwels., cu rolul de

relansare a vascularizatiei la nivelul capului.relansare a vascularizatiei la nivelul capului.-- artroplastia cu proteza bipolara.artroplastia cu proteza bipolara.

�� In stadiul IIIIn stadiul III: : -- daca capul isi pastreaza sfericitatea sau pe rx in flexie la daca capul isi pastreaza sfericitatea sau pe rx in flexie la 30 grade, zona de necroza iese de sub suprafata portanta, se poa30 grade, zona de necroza iese de sub suprafata portanta, se poate face te face osteotomie de derotare (Sugioka): osteotomie intertrohanteriana osteotomie de derotare (Sugioka): osteotomie intertrohanteriana cu o cu o sectiune circulara a capsulei la insertia pe cotil si da fragmensectiune circulara a capsulei la insertia pe cotil si da fragmentului tului cervicocefalic o rotatie anterioara de 45 grade, pentru a indepacervicocefalic o rotatie anterioara de 45 grade, pentru a indeparta zona rta zona necrozata, care de obicei se situiaza pe partea superoanterioaranecrozata, care de obicei se situiaza pe partea superoanterioara a capului a capului femural. femural. Este greu de efectuat. Unii autori fac asa numitele osteotromii Este greu de efectuat. Unii autori fac asa numitele osteotromii de de flexie.flexie.

�� -- artoplastie cu proteza bipolara, daca capul pe CT este artoplastie cu proteza bipolara, daca capul pe CT este sferic si nu exista afectari ale cotilului;sferic si nu exista afectari ale cotilului;

�� -- artroplastie cu proteza totala necimentata, daca este artroplastie cu proteza totala necimentata, daca este afectat si cotilul.afectat si cotilul.

�� In stadiul IVIn stadiul IV: : -- artroplastie cu proteza totala.artroplastie cu proteza totala.

In In stadiulstadiul I I sisi IIIIse se practicapractica forajeforaje, sub , sub RxTVRxTV, cu , cu

trefinetrefine de 8de 8--12 mm.12 mm.PePe imagineaimaginea din din dreaptadreapta se se

vedevede controlulcontrolul post post interventieinterventie, , pepe RMN.RMN.

ForajeForaje in in st.IIst.II/III /III complectatecomplectatecu cu aportaport de de grefegrefe spongioasespongioase

�� ForajeleForajele suntsunt completatecompletatede de uniiunii chirurgichirurgi::

�� fie cu fie cu grefegrefe de de ososspongiosspongios, , introduseintroduse post post forajforaj, ,

�� fie cu fie cu injectareainjectarea a 300 ml a 300 ml de de maduvamaduva outoloagaoutoloaga, , centrifugatacentrifugata ( ( pepe multiple multiple forajeforaje de 3 mm)de 3 mm)

�� Fie cu Fie cu injectareainjectarea de de proteineproteine osteoinductoareosteoinductoare

�� Fie cu Fie cu cimentciment acrilicacrilic..

PacientPacient de 40 de de 40 de aniani care scare s--a a prezentatprezentat initial cu o NACF initial cu o NACF st.IIst.II sisila care sla care s--au au efectuatefectuat forajeforaje a a dezvoltatdezvoltat intrintr--un an o un an o agravareagravare a a boliibolii. . DacaDaca nu se nu se interveneaintervenea in in st.IIIst.III evolutivevolutiv, , pacientulpacientul dezvoltadezvolta

o o coxartrozacoxartroza

PACIENT CU RADIOGRAFIE CVASINORMALA, DAR CU DURERI LA NIVELUL PACIENT CU RADIOGRAFIE CVASINORMALA, DAR CU DURERI LA NIVELUL REGIUNII INGHINALE, CU IRADIERE IN GENUNCHI, LA CARE C.T. ARATA REGIUNII INGHINALE, CU IRADIERE IN GENUNCHI, LA CARE C.T. ARATA

ST. II SI CARE A FOST OPERAT CU PROTEZA BIPOLARAST. II SI CARE A FOST OPERAT CU PROTEZA BIPOLARA

Tratament chirurgical:IN STADIUL IIITratament chirurgical:IN STADIUL III

�� -- daca capul isi pastreaza sfericitatea sau pe rx in flexie la 30daca capul isi pastreaza sfericitatea sau pe rx in flexie la 30grade, zona de necroza iese de sub suprafata portanta, se grade, zona de necroza iese de sub suprafata portanta, se poate face osteotomie de derotare (Sugioka): osteotomie poate face osteotomie de derotare (Sugioka): osteotomie intertrohanteriana cu o sectiune circulara a capsulei la insertiintertrohanteriana cu o sectiune circulara a capsulei la insertia a pe cotil si da fragmentului cervicocefalic o rotatie anterioara pe cotil si da fragmentului cervicocefalic o rotatie anterioara de 45 grade, pentru a indeparta zona necrozata, care de de 45 grade, pentru a indeparta zona necrozata, care de obicei se situiaza pe partea superoanterioara a capului obicei se situiaza pe partea superoanterioara a capului femural. femural. Este greu de efectuat. Unii autori fac asa numitele Este greu de efectuat. Unii autori fac asa numitele osteotromii de flexie.osteotromii de flexie.

�� -- artoplastie cu proteza bipolara, daca capul pe CT este sferic artoplastie cu proteza bipolara, daca capul pe CT este sferic si nu exista afectari ale cotilului;si nu exista afectari ale cotilului;

�� -- artroplastie cu proteza totala necimentata, daca este afectat artroplastie cu proteza totala necimentata, daca este afectat si cotilul.si cotilul.

�� In stadiul IV: In stadiul IV: -- artroplastie cu proteza totala.artroplastie cu proteza totala.

COXARTROZA POST OSTEOTOMIE DE COXARTROZA POST OSTEOTOMIE DE MEDIALIZARE IN URMA CU 5 ANI, MEDIALIZARE IN URMA CU 5 ANI,

PENTRU O NACF ST.II/III, LA CARE SPENTRU O NACF ST.II/III, LA CARE S--A A PRACTICAT ARTROPLASTIEPRACTICAT ARTROPLASTIE

�� : : osteotomiileosteotomiile

intertrohanterieneintertrohanteriene de de valgizarevalgizare, , varizarevarizare sausaumedializaremedializare cu cu scopulscopul de a de a schimbaschimba raportulraportul de forte , de de forte , de revascularizatierevascularizatie a a zoneizoneisubcondralesubcondrale sisi in special in special antalgicantalgic. .

AziAzi nu se nu se maimai practicapractica din din maimai multemulte motive:motive:

�� stopeazastopeaza evolutiaevolutia artrozeiartrozei o o perioadeperioade de 7de 7--10 10 aniani dupadupacare care modificarilemodificarile repornescrepornesc

�� eventualeleeventualele artroplastiiartroplastii suntsuntmultmult maimai dificiledificile de de efectuatefectuatdin din cauzacauza medializariimedializarii

OSTEOTOMIE DE FLEXIE LA UN PACIENT DE 32 ANI CU NACF OSTEOTOMIE DE FLEXIE LA UN PACIENT DE 32 ANI CU NACF ST II CARE DUPA 18 ANI A DEZVOLTAT O COXARTROZAST II CARE DUPA 18 ANI A DEZVOLTAT O COXARTROZA

OSTEOTOMIE DE FLEXIE BILATERALA LA UN BARBAT DE 27 OSTEOTOMIE DE FLEXIE BILATERALA LA UN BARBAT DE 27 ANI CU NACF ST. III, LA CARE DUPA 6 ANI SANI CU NACF ST. III, LA CARE DUPA 6 ANI S--A INTERVENIT A INTERVENIT

PRIN ARTROPLASTIE CU PTNCPRIN ARTROPLASTIE CU PTNC

NACF ST. IV OPERATA CU PTNC PE AMBELE SOLDURI. LA NACF ST. IV OPERATA CU PTNC PE AMBELE SOLDURI. LA INTERVAL DE 6 LUNIINTERVAL DE 6 LUNI

artroplastie cu proteza totala necimentata, daca este artroplastie cu proteza totala necimentata, daca este

afectat si cotilul si capul nu mai este sferic.afectat si cotilul si capul nu mai este sferic.

COXARTROZA POST NACF ST. IV LA UN PACIENT DE 45 DE COXARTROZA POST NACF ST. IV LA UN PACIENT DE 45 DE ANI: ARTROPLASTIE CU PTNC BILATERALANI: ARTROPLASTIE CU PTNC BILATERAL

PROTEZA PARTIALA RESURFASAGE PROTEZA PARTIALA RESURFASAGE LA O NACF ST.II/III: CONTROL LA O NACF ST.II/III: CONTROL

POSTOPERATORPOSTOPERATOR

IMPLANT RESURFASAGE LA O NACF ST.II/III: CONTROL POSTOPERATOR: IMPLANT RESURFASAGE LA O NACF ST.II/III: CONTROL POSTOPERATOR: IN STANGA, CONTROL LA 6 LUNI, IAR IN DREAPTA, CONTROLUL LA 6 ANIIN STANGA, CONTROL LA 6 LUNI, IAR IN DREAPTA, CONTROLUL LA 6 ANI

DE LA INTERVENTIE (PROFIL SI FATA)DE LA INTERVENTIE (PROFIL SI FATA)

Epifizioliza femurala superioaraEpifizioliza femurala superioara

= coxa vara esentiala== coxa vara esentiala=

�� caracterizata prin:caracterizata prin:

�� --aparitia in perioada prepubertalaaparitia in perioada prepubertala

�� --constituirea unei deformatii a regiunii cervicocefalice a constituirea unei deformatii a regiunii cervicocefalice a femuruluifemurului

�� --prezenta unei leziuni primare a cartilajului de conjugare prezenta unei leziuni primare a cartilajului de conjugare a extremitatii superioare a femurului care, pierzand din a extremitatii superioare a femurului care, pierzand din coeziunea sa normala, nu mai fixeaza suficient de solid epifiza coeziunea sa normala, nu mai fixeaza suficient de solid epifiza femurala, permitand deplasarea acesteia ( epifizioliza).femurala, permitand deplasarea acesteia ( epifizioliza).

MecanismulMecanismul de de aparitieaparitie a a epifiziolizeiepifiziolizei primareprimare

�� Schematic, o Schematic, o miscaremiscarebrusca,debrusca,de derotarederotare, o , o caderecadere pepe un sold cu un sold cu cucuo o leziuneleziune primaraprimara a a cartilajuluicartilajului de de conjugareconjugare, , poatepoate duce duce la la lezarealezarea arterelorarterelorcapsularecapsulare posterioareposterioare

VascularizatiaVascularizatia epifizeiepifizei superioaresuperioare a a capuluicapului femuralfemural provineprovine in mare parte din in mare parte din vaselevasele retinacululuiretinaculului posteropostero--superior al superior al sinovialeisinovialei sisi care care vinvin din din parteapartea

profundaprofunda a a sinovieleisinovielei sprespre parteapartea posterioaraposterioara sisi cranialacraniala a a coluluicolului femuralfemural. . OriceOrice deplasamentdeplasament epifizarepifizar duce la duce la ruperearuperea vaselorvaselor posteropostero superioaresuperioare. In . In acestacest cazcaz ,,epifizaepifiza se se hranestehraneste maimai departedeparte prinprin rarelerarele anastomozeanastomoze din din

retinaculretinacul inferior inferior sisi arteraartera ligamentuluiligamentului rotund.rotund.

Epifizioliza femurala superioaraEpifizioliza femurala superioara

�� Etiologie:Etiologie:

�� varsta 12varsta 12--16 ani pt baieti si 1016 ani pt baieti si 10--14 ani pt fete14 ani pt fete

�� sex: sex: masculinmasculin maimai frecventfrecvent lezatlezat: 4/5 : 4/5 copiicopii suntsunt de de sex sex masculinmasculin..

�� LocalizareLocalizare: 2/3 din cazuri cu localizare la soldul : 2/3 din cazuri cu localizare la soldul stang. La 23% localizarea este bilaterala cu debut stang. La 23% localizarea este bilaterala cu debut intre ele de cateva luni.intre ele de cateva luni.

�� Simptomatologie: adolescent de sex masc, robust Simptomatologie: adolescent de sex masc, robust mai exact greoi cu obezitate adipozogenitala limitata mai exact greoi cu obezitate adipozogenitala limitata la trunchi bazin si radacina membrelor. (50%).la trunchi bazin si radacina membrelor. (50%).

Debut acut sau progresiv.Debut acut sau progresiv.

�� Debut acutDebut acut: durere accentuata si impotenta : durere accentuata si impotenta functionala completa care survine spontan sau dupa functionala completa care survine spontan sau dupa o miscare brusca sau dupa o cadere usoara. o miscare brusca sau dupa o cadere usoara. Semnele clinice amintesc de o fractura de sold: Semnele clinice amintesc de o fractura de sold: membrul pelvin in rotatie externa si adductie, membrul pelvin in rotatie externa si adductie, imposibil de miscat rapid si durerosimposibil de miscat rapid si dureros. Anamneza . Anamneza evidentiaza prezenta unor episoade dureroase si evidentiaza prezenta unor episoade dureroase si usoara schiopatare in sapt premergatoare debutului. usoara schiopatare in sapt premergatoare debutului.

�� O radiografie efectuata acum este normala.O radiografie efectuata acum este normala.

Debut acut sau progresiv.Debut acut sau progresiv.

�� Debut progresivDebut progresiv: mai frecvent si se exprima printr: mai frecvent si se exprima printr--o o durere intrdurere intr--un membru pelvin cu localizare la sold un membru pelvin cu localizare la sold sau mai adesea la genunchi, si schiopatare. Obiectiv sau mai adesea la genunchi, si schiopatare. Obiectiv semnul clinic constant este limitarea rotatiei interne, semnul clinic constant este limitarea rotatiei interne, in timp ce rotatia externa este mult mai ampla decit in timp ce rotatia externa este mult mai ampla decit la soldul opus. Flexia este posibila intrla soldul opus. Flexia este posibila intr--un sector un sector limitat, dincolo de care rotatia externa concomitenta limitat, dincolo de care rotatia externa concomitenta devine obligatorie. (semnul Drehman).devine obligatorie. (semnul Drehman).

perioada de stareperioada de stare

�� In In perioada de stareperioada de stare la inspectie se constata la inspectie se constata o amiotrofie, adductie si rotatie externa a o amiotrofie, adductie si rotatie externa a membrului bolnav. membrului bolnav.

�� Semnul Trendelenburg este prezent.Semnul Trendelenburg este prezent.

�� In timpul mersului bolnavul incruciseaza In timpul mersului bolnavul incruciseaza membrele pelvine iar in pozitie de sezut, membrele pelvine iar in pozitie de sezut, incruciseaza gambele. incruciseaza gambele. Membrul pelvin bolnav Membrul pelvin bolnav este mai scurt.este mai scurt.

EXAMENUL RADIOGRAFIC SE FACE OBLIGATORIU DE FATA SI EXAMENUL RADIOGRAFIC SE FACE OBLIGATORIU DE FATA SI DE PROFIL, LA AMBELE SOLDURIDE PROFIL, LA AMBELE SOLDURI

PePe radiografiaradiografia din din stangastanga se se observaobserva deplasareadeplasarea in in coxacoxa valgavalga a a epifiziolizeiepifiziolizei, , maimai rararara, , iariar pepe radiografiaradiografia de de profilprofil se se vedevede o o

epifiziolizaepifizioliza care nu care nu apareapare pepe radiografiaradiografia de de fatafata. .

ExamenExamen radiograficradiografic

�� largirea cartilajului de conjugare;largirea cartilajului de conjugare;

�� modificarea structurii metafizei colului al carui contur devine modificarea structurii metafizei colului al carui contur devine flou;flou;

�� dublu contur al marginii inferioare a colului;dublu contur al marginii inferioare a colului;

�� rectitudinea marginii superioare a colului care normal este concrectitudinea marginii superioare a colului care normal este concava;ava;

�� diminuarea inaltimiidiminuarea inaltimii semilunai epifizare;semilunai epifizare;

�� marginea superioara a colului, prelungita intern, sectioneaza numarginea superioara a colului, prelungita intern, sectioneaza numai o mai o mica prelungire a epifizei (linia Klein);mica prelungire a epifizei (linia Klein);

�� masurarea deplasarii epifizeimasurarea deplasarii epifizei

�� masurarea unghiului de deplasare.masurarea unghiului de deplasare.

ExamenExamen radiograficradiografic�� largirea cartilajului de largirea cartilajului de

conjugare;conjugare;

�� ModificareaModificarea

structurii metafizeistructurii metafizei

colului al carui conturcolului al carui contur

devine flou;devine flou;

�� dublu contur aldublu contur al

marginii inferioare amarginii inferioare a

colului;colului;

�� rectitudinea marginiirectitudinea marginii

superioare a coluluisuperioare a colului

care normal estecare normal este

concava;concava;

�� diminuarea inaltimiidiminuarea inaltimii

semilunei epifizare;semilunei epifizare;

ExamenExamen radiograficradiografic�� MargineaMarginea

superioara a colului,superioara a colului,

prelungita intern,prelungita intern,

sectioneaza numai osectioneaza numai o

mica prelungire amica prelungire a

epifizei (linia Klein);epifizei (linia Klein);

�� MasurareaMasurarea

deplasarii epifizeideplasarii epifizei

�� MasurareaMasurarea

unghiului de unghiului de deplasare.deplasare.

ExamenExamen radiograficradiografic

Masurarea unghiuluiMasurarea unghiului

de deplasare, prinde deplasare, prin

calculareacalcularea unghiuluiunghiuluiSouthwichSouthwich: : pepeincidentaincidenta de de profilprofil::

TangentaTangenta la la suprafatasuprafatametafizometafizo--epifizaraepifizara sisiaxulaxul femuruluifemurului

�� Ex Rx este caracteristic: Ex Rx este caracteristic: baza epifizei basculate are baza epifizei basculate are pe rx de fata un aspect pe rx de fata un aspect eliptic, proiectandueliptic, proiectandu--se pe se pe umbra colului care din umbra colului care din cauza rotatiei externe, pare cauza rotatiei externe, pare scurtat. Unghiul de scurtat. Unghiul de inclinare cervicodiafizar inclinare cervicodiafizar este normal inflexiunea este normal inflexiunea producanduproducandu--se intre cap si se intre cap si col: coxa vara epifizara.col: coxa vara epifizara.

ExamenExamen radiograficradiografic

TratamentTratament

�� Tratament ortopedic: repaus la pat, tractiune Tratament ortopedic: repaus la pat, tractiune la planul patului in pozitie de abductie si la planul patului in pozitie de abductie si rotatie interna pina la disparitia durerii urmat rotatie interna pina la disparitia durerii urmat apoi de deplasare fara sprijin pe membrul apoi de deplasare fara sprijin pe membrul pelvin bolnav cu ajutorul carjelor sau a unor pelvin bolnav cu ajutorul carjelor sau a unor aparate cu sprijin pe ischion. Tratamentul aparate cu sprijin pe ischion. Tratamentul este indicat numai in formele usoare de este indicat numai in formele usoare de epifizioliza in care modificarile rx sunt minore epifizioliza in care modificarile rx sunt minore sau nu apar.sau nu apar.

TratamentTratament

�� Tratamentul chirugical de electie. El isi propune sa Tratamentul chirugical de electie. El isi propune sa imobilizeze, sa previna o deplasare ulterioara sau sa imobilizeze, sa previna o deplasare ulterioara sau sa reduca deplasarea initiala producand o sutura reduca deplasarea initiala producand o sutura precoce a cartilajului de crestere.precoce a cartilajului de crestere.

�� Cand deplasarea este sub 30 grade, fixare cu brose Cand deplasarea este sub 30 grade, fixare cu brose in snop. Cand deplasarea este mai mare se face in snop. Cand deplasarea este mai mare se face reducere singerinda si fixare cu brose. Daca reducere singerinda si fixare cu brose. Daca alunecarea este mai veche si stabilizata se face alunecarea este mai veche si stabilizata se face osteotomie de corectie: osteotomie osteotomie de corectie: osteotomie intertrohanteriana de valgizare, antetorsiune,si o intertrohanteriana de valgizare, antetorsiune,si o flexiune a extremitatii superioare a femurului.flexiune a extremitatii superioare a femurului.

Figure 2 : Les différentes phases du protocole de réduction progressive du déplcement épiphysaire par traction.

TratamentTratamentUrmareste sa previna sau sa corecteze Urmareste sa previna sau sa corecteze deplasarea epiofizara,singurul element deplasarea epiofizara,singurul element

periculos al boliipericulos al bolii..

�� De De celecele maimai multemulte oriori, , tratamentultratamentul esteestecombinatcombinat: : extensieextensie al al planulplanul patuluipatului in in abductieabductie sisi rotatierotatieextenaextena fortatafortata panapana la la disparitiadisparitia durerilordurerilor (3(3--6 6 saptsapt), ), dupadupa care se care se intervineintervine chirurgical chirurgical fixandufixandu--se se alunecareaalunecareacu cu snopsnop de brose de brose sausausuruburisuruburi. Post . Post operator, se operator, se permitepermitesprijinulsprijinul la 6 la 6 saptsapt. cu . cu incarcareincarcare treptatatreptata..

TratamentTratament

TratamentTratamentOsteotomii etajate de corectie a unei Osteotomii etajate de corectie a unei coxa vara epiofizara intrcoxa vara epiofizara intr--o epiofizioliza o epiofizioliza cronica si fixare cu brose infiletatecronica si fixare cu brose infiletate

TratamentTratament

ComplicatiiComplicatii

GrabireaGrabirea

tratamentuluitratamentului, ,

prinprin incercareaincercarea

de de reducerereducere pepe

masamasa sisi fixarefixare, ,

poatepoate duce la duce la

esecuriesecuri, , prinprin

necrozanecroza

vascularavasculara

continuatacontinuata cu cu

ceacea osoasaosoasa

OSTEOCONROZA SOLDULUIOSTEOCONROZA SOLDULUI

Boala Leeg Boala Leeg –– Perthes Perthes –– Calve’Calve’

Coxa planaCoxa plana

�� EtiologieEtiologie: 4/1 pt baieti intre 3: 4/1 pt baieti intre 3--11 ani. Doua 11 ani. Doua perioade: una 3perioade: una 3--6 ani si ala la 86 ani si ala la 8--9 ani.9 ani.

�� --apare la unul din solduri, iar la 10% apare apare la unul din solduri, iar la 10% apare bilateral.bilateral.

PatogeniePatogenie

�� --initial are loc un episod ischemic de cauza necunoscuta care initial are loc un episod ischemic de cauza necunoscuta care produce necroza avasculara a capului femural pe o zona . Ca produce necroza avasculara a capului femural pe o zona . Ca urmare a ischemiei, osificarea encondrala a cartilajului epifizaurmare a ischemiei, osificarea encondrala a cartilajului epifizar r si a cartilajului de crestere inceteaza temporar in timp ce si a cartilajului de crestere inceteaza temporar in timp ce cartilajul articular, nutrit de catre lichidul sinovial continuacartilajul articular, nutrit de catre lichidul sinovial continua sa sa creasca. Pe Rx se vede o largire a spatiului articular si un creasca. Pe Rx se vede o largire a spatiului articular si un nucleu de osificare mai mic la soldul afectat. Apare faza de nucleu de osificare mai mic la soldul afectat. Apare faza de revascularizatie cu refacea osului necrotic care incepe de la revascularizatie cu refacea osului necrotic care incepe de la periferie, din zona subcondrala, care daca rezista duce la periferie, din zona subcondrala, care daca rezista duce la vindecare fara descoperirea necrozei. Daca zona in curs de vindecare fara descoperirea necrozei. Daca zona in curs de remaniere, subcondrala nu rezista, apare fractura si boala remaniere, subcondrala nu rezista, apare fractura si boala este manifesta clinic.( pana atunci a fost asimptomatica).este manifesta clinic.( pana atunci a fost asimptomatica).

SimptomatologieSimptomatologie

�� durere adesea moderata care mai mult durere adesea moderata care mai mult jeneaza mersul, decat il impiedica. Frecvent jeneaza mersul, decat il impiedica. Frecvent durerea incepe la nivelul genunchiului si poate durerea incepe la nivelul genunchiului si poate sa persiste saptamini sau luni. Este exacerbata sa persiste saptamini sau luni. Este exacerbata de activitate si calmata in repaus.de activitate si calmata in repaus.

�� --schiopatarea discreta totdeauna prezenta.schiopatarea discreta totdeauna prezenta.

�� --semn Trendelenburg este pozitiv.semn Trendelenburg este pozitiv.

�� --atrofie usoara a musculaturii coapsei.atrofie usoara a musculaturii coapsei.

�� --rotatia interna, flexia si abductia sunt rotatia interna, flexia si abductia sunt limitate.limitate.

“in Perthes clinica nu este nimic, “in Perthes clinica nu este nimic, radiologiaradiologia

este totul “(Mouchet).este totul “(Mouchet).

�� Faza 1Faza 1: la nivelul capului femural, apare o zona de : la nivelul capului femural, apare o zona de transparenta, asemanatoare cu o zgarietura de transparenta, asemanatoare cu o zgarietura de unghie, paralela cu suprafata subcondrala a epifizei unghie, paralela cu suprafata subcondrala a epifizei femurale = semn patognomonic. femurale = semn patognomonic. O turtire a polului O turtire a polului superior extern al capului si densificarea nucleului superior extern al capului si densificarea nucleului epifizar.epifizar.

�� La nivelul colului se obs largirea regiunii metafizare.La nivelul colului se obs largirea regiunii metafizare.

�� La nivelul acetabulului; largirea interliniumului La nivelul acetabulului; largirea interliniumului articulararticular

Aspect de Aspect de fazafaza IIII�� Faza 2:Faza 2:

opacitate , opacitate , fragmentare si fragmentare si turtirea turtirea nucleului nucleului epifizar.epifizar.

�� Tomografia Tomografia poate furniza poate furniza si ea aspecte si ea aspecte ale bolii, mai ale bolii, mai ales daca este ales daca este 3D sau se face 3D sau se face impreuna cu impreuna cu arteriografia.arteriografia.

Aspect radiologic de Aspect radiologic de PhertesPhertes in in fazafaza III III

((vindecarevindecare))

�� Faza 3: de Faza 3: de

vindecare:vindecare:

prezenta de prezenta de neotesut osos, neotesut osos, conturul exterior al conturul exterior al nucleului epifizar nucleului epifizar devine din nou devine din nou neregulat. neregulat. Col larg Col larg si scurt. Acetabul si scurt. Acetabul modificat adaptat la modificat adaptat la capul femural lat si capul femural lat si turtit.turtit.

Clasificare: Catterall 4 grupeClasificare: Catterall 4 grupe::

�� Grupa 1Grupa 1:numai partea anterioara a capului femuralk :numai partea anterioara a capului femuralk este afectata. Fr subcondrala este vizibila pe rx cu este afectata. Fr subcondrala este vizibila pe rx cu coapsa flectata la 30 grade.coapsa flectata la 30 grade.

�� Grupa 2Grupa 2: fractura subcondrala este vizibila pe Rx : fractura subcondrala este vizibila pe Rx fata. Fractura este centrala si nu implica marginea fata. Fractura este centrala si nu implica marginea laterala sau mediana a epifizei.laterala sau mediana a epifizei.

�� Grupa 3:Grupa 3: fractura subcondrala prinde si marginea fractura subcondrala prinde si marginea laterala a epifizeilaterala a epifizei

�� Grupa 4Grupa 4: fractura prinde toata epifixa.: fractura prinde toata epifixa.

Salter si ThompsonSalter si Thompson: : grupa A: sub ½ din epifiza este implicata Grupa grupa A: sub ½ din epifiza este implicata Grupa

B: peste ½ epifiza implicataB: peste ½ epifiza implicata

Evolutie: influentata de factoriEvolutie: influentata de factori

�� VarstaVarsta la care la care apareapare boalaboala: de : de obiceiobicei la la copiicopii sub 5 sub 5 aniani, , formeleformele usoareusoaresuntsunt frecventefrecvente sisi rezultatelerezultatele suntsunt bunebune cu cu duratadurata de de refacererefacere scurtascurta;;

�� IntindereaIntinderea sisi localizarealocalizarea necrozeinecrozei cu cu treitrei tipuritipuri de de evolutieevolutie::

-- evolutieevolutie abortivaabortiva, in care , in care semnelesemnele radiologiceradiologice de debut de debut dispardispar la la catevacatevaluniluni de la de la aplicareaaplicarea tratamentuluitratamentului conservator.conservator.

-- evolutieevolutie sprespre necrozanecroza partialapartiala ((grupagrupa I I sisi II II CatteralCatteral))

-- evolutieevolutie sprespre necrozanecroza totalatotala a a nucleuluinucleului, cu , cu duratadurata de de reconstructiereconstructielungalunga sisi prognostic prognostic nefavorabilnefavorabil;;

�� MomentulMomentul aplicariiaplicarii tratamentuluitratamentului

�� EvolutiaEvolutia congruenteicongruentei articularearticulare::

-- forma forma spontanspontan centratacentrata: : evoluiazaevoluiaza favorabilfavorabil sub sub tratamenttratament cu cu rezultaterezultatebunebune

-- forma forma excentrataexcentrata: cu : cu evolutieevolutie nefavorabilanefavorabila dacadaca nu se nu se aplicaaplica metodemetode de de centrarecentrare

Evolutie:Evolutie:

�� de 3de 3--4 ani si daca 4 ani si daca este de grupa B este de grupa B aproape aproape intotdeauna lasa o intotdeauna lasa o turtire a capului turtire a capului femural in forme de femural in forme de ciuperca sau de ciuperca sau de tampon de vagon, tampon de vagon, cu incongruenta cu incongruenta articulara care duce articulara care duce in timp la artroza.in timp la artroza.

PROGNOSTICPROGNOSTICExistaExista cincicinci semnesemne de de riscrisc: “head at risk”: “head at risk”

�� SemnulSemnul Gage:Gage:

ApareApare ca o imagine ca o imagine claraclara pepe parteapartea lateralalateralaa a epifizeiepifizei insotiteinsotite de de modificarimodificari adiacenteadiacente ale ale metafizeimetafizei

PROGNOSTICPROGNOSTICexcentrareaexcentrarea capuluicapului femuralfemural calcificaricalcificari externeexterne

PROGNOSTICPROGNOSTICleziunileziuni metafizaremetafizare stareastarea cartilajuluicartilajului de de conjugareconjugare

VALOAREA PROGNOSTICA A SEMNELOR RADIOLOGICEVALOAREA PROGNOSTICA A SEMNELOR RADIOLOGICE

�� In In stadiulstadiul precoceprecoce, , absentaabsentasausau evolutiaevolutia favorabilafavorabila a a excentrariiexcentrarii constituieconstituieelementeelemente de prognostic bun.de prognostic bun.

�� RevenireaRevenirea la normal a la normal a spatiuluispatiului cartilaginoscartilaginos

( ( evidentiatevidentiat prinprinartrografieartrografie), ), esteeste un un semnsemnde prognostic bun.de prognostic bun.

VALOAREA PROGNOSTICA A SEMNELOR RADIOLOGICEVALOAREA PROGNOSTICA A SEMNELOR RADIOLOGICE

�� VolumulVolumul necrozeinecrozei sisi topografiatopografiacolapsuluicolapsului epifizarepifizar influenteazainfluenteazarezultatulrezultatul astfelastfel::

-- Cu cat Cu cat necrozanecroza esteeste maimai intinsaintinsa, , cu cu atatatat evolutiaevolutia esteeste maimai lungalungasisi pericolulpericolul aparitieiaparitieideformatieideformatiei esteeste maimai mare;mare;

-- Prognostic Prognostic nefavorabilnefavorabil candcandesteeste afectataafectata maimai multmult de 1/3 de 1/3 din din epifizaepifiza anterolateralaanterolaterala

VALOAREA PROGNOSTICA A SEMNELOR RADIOLOGICEVALOAREA PROGNOSTICA A SEMNELOR RADIOLOGICE

�� ExcentrareaExcentrarea epifizeiepifizei esteeste celcel maimaiimportant element de prognostic. important element de prognostic. Ea Ea apareapare maimai ales in ales in formeleformeleintinseintinse, la , la copiicopii pestepeste 66--7 7 aniani, in , in formeleformele cu cu leziunileziuni metafizaremetafizareintinseintinse..

�� ExcentrareaExcentrarea se se evidentiazaevidentiaza prinprinmasurarimasurari radiograficeradiografice::

-- largirealargirea spatiuluispatiului articulararticular intern intern esteeste data de data de ingrosareaingrosareacartilajuluicartilajului articulararticular cotiloidiancotiloidian sisifemuralfemural

-- depasireadepasirea lateralalaterala a a capuluicapuluifemuralfemural ( ( esteeste proportionalaproportionala cu cu largirealargirea spatiuluispatiului articulararticular intern intern sisimarireamarirea epifizeiepifizei sisi a a metafizeimetafizei

Tratament: principiiTratament: principii

�� RecentrareaRecentrarea solduluisoldului pentrupentru a a pastrapastra congruentacongruenta

cap cap –– cotilcotil, care , care joacajoaca un un rolrol pimordialpimordial in in refacerearefacereaepifizeiepifizei ((cotilulcotilul sisi epifizaepifiza se se influenteazainfluenteaza reciprocreciproc in in cursulcursul dezvoltariidezvoltarii solduluisoldului).).

�� DescarcareaDescarcarea solduluisoldului in in perioadaperioada candcand epifizaepifiza esteestefragilafragila sisi existaexista risculriscul tasariitasarii..

�� PastrareaPastrarea mobilitatiimobilitatii solduluisoldului care care favorizeazafavorizeazahranireahranirea cartilajuluicartilajului articulararticular..

TratamentTratament::sa fie cat mai precoce si are ca scop obtinerea sa fie cat mai precoce si are ca scop obtinerea

unui sold cat mai normal posibil.unui sold cat mai normal posibil.

�� Tratamentul ortopedicTratamentul ortopedic: tratamentul de : tratamentul de baza. baza. El trebuie sa asigure repausul soldului in El trebuie sa asigure repausul soldului in timpul soldului iritabil ca urmare a fracturii timpul soldului iritabil ca urmare a fracturii subcondrale. Se folosesc aparate oropedice cu subcondrale. Se folosesc aparate oropedice cu sprijin ischiatic care permit mersul fara sprijin sprijin ischiatic care permit mersul fara sprijin pe membrul pelvin bolnav. Durata lui este de pe membrul pelvin bolnav. Durata lui este de ani pima la formarea noului sold congruent.ani pima la formarea noului sold congruent.

Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical: : are ca SCOP ACOPERIREA INTEGRALA are ca SCOP ACOPERIREA INTEGRALA

A CAPULUI FEMURAL.A CAPULUI FEMURAL.

�� --osteotomii femurale de varizare si derotare care au osteotomii femurale de varizare si derotare care au ca scop pe de oparte centrarea capului femural si pe ca scop pe de oparte centrarea capului femural si pe de alta parte revascularizatia lui. Ele sunt indicate in de alta parte revascularizatia lui. Ele sunt indicate in cazurile de osteocondrita cu cap excentric de cazurile de osteocondrita cu cap excentric de fragmentare.fragmentare.

�� --osteotomiile bazinuluiosteotomiile bazinului

–– tripla osteotomie Salter la copii sub 9 ani.tripla osteotomie Salter la copii sub 9 ani.

-- Chiari la copii peste 10 ani.Chiari la copii peste 10 ani.

�� --artroplastiile de sold cu PTNC pentru sechelele si artroplastiile de sold cu PTNC pentru sechelele si fenomenele de coxartroza ce apar la tinerii adulti.fenomenele de coxartroza ce apar la tinerii adulti.

Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical

tripla osteotomie Salter la copii sub 9 anitripla osteotomie Salter la copii sub 9 ani

OSTEOTOMIE DE BAZIN CHIARIOSTEOTOMIE DE BAZIN CHIARI

la la copilcopil pestepeste 9 9 aniani

DISPLAZIE SPONDILO EPIFIZARADISPLAZIE SPONDILO EPIFIZARA

DISPLAZIE SPONDILO EPIFIZARADISPLAZIE SPONDILO EPIFIZARA

CHIST OSOS SOLITARCHIST OSOS SOLITAR

�� simptomatologie saraca: fractura simptomatologie saraca: fractura �� --Rx extremitate osoasa marita intoate lanurile Rx extremitate osoasa marita intoate lanurile ocupata de o arie clara, omogena cu contur regular, ocupata de o arie clara, omogena cu contur regular, perfect inchisa de o corticala subtire4 dar bine perfect inchisa de o corticala subtire4 dar bine delimitata.Osul din jur are o structura normala. delimitata.Osul din jur are o structura normala. Cartilajul de crestere limiteaza intinderea chistului Cartilajul de crestere limiteaza intinderea chistului spre epifiza.Inspre diafiza, bine delimitat cu aspect spre epifiza.Inspre diafiza, bine delimitat cu aspect de fund de pahar.de fund de pahar.

�� -- evolutie indelungata cu vindecare dupa fractura.evolutie indelungata cu vindecare dupa fractura.�� -- tratamentaa; chiuretaj si plombare cu grefe osoase.tratamentaa; chiuretaj si plombare cu grefe osoase.

DISPLAZIA FIBROASADISPLAZIA FIBROASA

Jaffe Jaffe –– LichtensteinLichtenstein�� --rara cu predilectie la adolescentii de sex femininrara cu predilectie la adolescentii de sex feminin�� --Sunt descrise 3 forme:Sunt descrise 3 forme:�� 1.1.-- forma poliostica: cea mai frecventa: localizare forma poliostica: cea mai frecventa: localizare unilaterala, predominent la membrul pelvin, unilaterala, predominent la membrul pelvin, cuprinzand de preferinta reg proximala a femuruluicuprinzand de preferinta reg proximala a femurului

�� 22--forma monostica cu localizare predilecta la forma monostica cu localizare predilecta la membrul pelvinmembrul pelvin

�� 33-- sindromul Albright: displazie fibroasa sindromul Albright: displazie fibroasa oligoosoasa+ hiperpigmentare cutanata prin pete de oligoosoasa+ hiperpigmentare cutanata prin pete de melanina cu aspect de cafea cu lapte situate melanina cu aspect de cafea cu lapte situate unilateral de partea leziunilor osoase + pubertate unilateral de partea leziunilor osoase + pubertate precoce cu aparitia caracterelor sexuale secundare.precoce cu aparitia caracterelor sexuale secundare.

DISPLAZIA FIBROASADISPLAZIA FIBROASA

Jaffe Jaffe –– LichtensteinLichtenstein

�� ClinicClinic:semne osoase , semne cutanate si semne :semne osoase , semne cutanate si semne endocrineendocrine

1. Semne osoase:1. Semne osoase:�� TumefactiaTumefactia�� Durere cu caracter intermitentDurere cu caracter intermitent�� Incurbari diafizare, asociate cu inegalitate de Incurbari diafizare, asociate cu inegalitate de lungime a membrelor inferioarelungime a membrelor inferioare

�� Fractura pe os patologic.Fractura pe os patologic.�� Daca localizarea este faciala poate aparea asimetria Daca localizarea este faciala poate aparea asimetria fetei, uneori exoftalmie sau infundarea globilor fetei, uneori exoftalmie sau infundarea globilor oculari.oculari.

ExamenExamen clinicclinic

2. 2. SemneSemne cutanatecutanate

�� AriiArii cu cu pigmentarepigmentare anormalaanormala, “café au , “café au laitlait”, de ”, de dimensiunidimensiuni variabilevariabile pepe o o pielepiele normalanormala, , prinprindepunereadepunerea in in excesexces a a melanineimelaninei in in celulelecelulele bazalebazale ale ale epidermeiepidermei..

�� LocalizarileLocalizarile maimai frecventefrecvente suntsunt pepe spate, spate, umeriumeri, , fesefese, , fatafata..

�� PetelePetele hiperpigmentarehiperpigmentare aparapar in in formeleformele poliosticepoliostice sisilocalizarealocalizarea lorlor corespundecorespunde cu cu localizarilelocalizarile osoaseosoase..

ExamenExamen clinicclinic

3. 3. SemneSemne endocrine:endocrine:

�� CrestereCrestere accelerataaccelerata cu cu maturareamaturarea rapidarapida a a cartilajuluicartilajuluide de conjugareconjugare, , cece duce la duce la micsorareamicsorarea talieitaliei..

�� TulburarileTulburarile de de cresterecrestere suntsunt neomogeneneomogene, , putandputandduce la duce la inegalitateinegalitate de de lungimelungime a a membrelormembrelorinferioareinferioare..

�� PubertatePubertate precoceprecoce

�� hipertiroidiehipertiroidie

ExamenExamen radiologicradiologicOsteolizaOsteoliza purapura, , transparenta,cutransparenta,cunumeroasenumeroase insuleinsule cu cu ososde de neoformatieneoformatie, , sisi chiarchiarlobulilobuli cartilaginosicartilaginosi. . TrabeculatiaTrabeculatia osuluiosului de de neoformatieneoformatie are o are o densitatedensitate variabilavariabila, cu , cu aspect de aspect de filigranfiligran..

TesutulTesutul fibrosfibros se se dezvoltadezvoltacentromedularcentromedular, , erodanderodandfatafata profundaprofunda a a corticaleicorticalei pepe care o care o suflasufla sisi o o subtiazasubtiaza. .

Existenta unor mici insule calcificate denota prezenta unui tesuExistenta unor mici insule calcificate denota prezenta unui tesut t fibros. fibros. Cavitatea medulara se largeste, iar corticala se subtiaza Cavitatea medulara se largeste, iar corticala se subtiaza

dar nu exista reactie periostala. dar nu exista reactie periostala. Apar incurbari ale diafizelor.Apar incurbari ale diafizelor.

Existenta unor mici insule calcificate denota prezenta unui tesuExistenta unor mici insule calcificate denota prezenta unui tesut t fibros. fibros.

SCINTIGRAFIA OSASA POATE ARATA DACA DISPLAZIA FIBROASA ESTE SCINTIGRAFIA OSASA POATE ARATA DACA DISPLAZIA FIBROASA ESTE OLIGO SAU POLIOSTICAOLIGO SAU POLIOSTICA

RMNRMN--UL ARATA FIDEL INTINDEREA LEZIUNILOR SI STAREA CORTICALEIUL ARATA FIDEL INTINDEREA LEZIUNILOR SI STAREA CORTICALEI

Biologic Biologic ::crestere moderata a fosfatazei alcalinecrestere moderata a fosfatazei alcaline

TratamentTratament::

osteotomii de corectie si armare cu tije osteotomii de corectie si armare cu tije centromedulare +centromedulare +-- grefe osoase.grefe osoase.

BOALA PAGETBOALA PAGET=OSTEODISTROFIE CRONICA DEFORMANTA =OSTEODISTROFIE CRONICA DEFORMANTA

PROGRESIVAPROGRESIVA..�� apare intre 50apare intre 50--60 ani predominent la barbati.60 ani predominent la barbati.

�� --ca patogenie: vasculara.ca patogenie: vasculara.

�� --localizare: vertebre si oasele lungiEx.Rx: localizare: vertebre si oasele lungiEx.Rx: caracteristic si pune singur dg. : os incurbat, fibrilar, caracteristic si pune singur dg. : os incurbat, fibrilar, vatuit sau scamosat. Craniiul cu tabliile ingrosate.vatuit sau scamosat. Craniiul cu tabliile ingrosate.

�� Ex laborator: fosfataza alcalina crescuta, Ex laborator: fosfataza alcalina crescuta, hidruxiprolinurie.hidruxiprolinurie.

SimptomatologieSimptomatologie::

�� -- debut lent cu dureri difuze aparute cu multi ani in debut lent cu dureri difuze aparute cu multi ani in urma, care cresc progresiv in intensitate si sunt urma, care cresc progresiv in intensitate si sunt intercalate de pusee cu caracter inflamator.intercalate de pusee cu caracter inflamator.

�� Apar treptat deformari caracteristice: osul se Apar treptat deformari caracteristice: osul se hipertrofiaza global, se incurbeaza si devine hipertrofiaza global, se incurbeaza si devine fragil=fragil=fracturafractura. Localizarea este evidenta la . Localizarea este evidenta la membrele inferioare unde tibia se incurbeaza in plan membrele inferioare unde tibia se incurbeaza in plan sagital iar femurul in plan frontal. Bolnavul merge sagital iar femurul in plan frontal. Bolnavul merge dificil, oboseste.dificil, oboseste.

�� Craniul se deformeaza si bombeaza.= Craniul se deformeaza si bombeaza.= semnul semnul palarieipalariei ( bolnavul constata cu stupoare ca palaria ( bolnavul constata cu stupoare ca palaria pe care o purta devine mica.)pe care o purta devine mica.)

TratamentTratament

�� Tratament pentru oprirea bolii nu exista.Tratament pentru oprirea bolii nu exista.

�� Paleativ: radioterapie profunda in doze totale Paleativ: radioterapie profunda in doze totale de 3000de 3000--5000 r, antialgice, antinflamatorii, 5000 r, antialgice, antinflamatorii, calcitonina. Toate reduc si raresc puseele calcitonina. Toate reduc si raresc puseele acute.acute.

�� Osteosinteza fracturilorOsteosinteza fracturilor

�� Tratamentul chirurgical la tineri pentru corectii Tratamentul chirurgical la tineri pentru corectii osoase cu grefe spongioase pentru intarire dar osoase cu grefe spongioase pentru intarire dar care cu timpul se pagetizeaza.care cu timpul se pagetizeaza.