Home >Documents >curs-7 endocrine elias

curs-7 endocrine elias

Date post:24-Feb-2018
Category:
View:222 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 7/25/2019 curs-7 endocrine elias

    1/40

    Nodulul si cancerultiroidian

  • 7/25/2019 curs-7 endocrine elias

    2/40

    Epidemiologie noduli tiroidieni Definitie= leziune tiroidiana care este radiologic diferita de parenchimul

    tiroidian inconjurator

    Patologie clinica frecventa

    Prevalenta nodulilor tiroidieni la palpare 5% la femei si 1% la barbati in

    zonele fara deficit de iod

    Ecografia tiroidiana identifica noduli tiroidieni la19- 68% din populatie,

    frecventele mai mari fiind intalnite la femei si varstnici

    Importanta clinica a nodulilor tiroidieni: necesitatea excluderii cancerului

    tiroidian care apare la 7-15% din noduli, prevalenta fiind dependenta de

    varsta, sex, expunerea la radiatii, istoricul familial si alti factori de risc

    Noduli tiroidieni

  • 7/25/2019 curs-7 endocrine elias

    3/40

    Etiologia nodulilor benignitiroidieni

    Tiroidita focalaNodulul dominant int-o gusa polinodulara

    Adenoame benigne:

    a. Folicular

    b. Adenomul cu celule Hrthle

    Chiste tiroida, paratiroida, chiste de ducttireoglos

    Agenezia unui lob tiroidianHiperplazia tesutului chirurgical restant

    postoperator/ postradioiod

    Cauze rare: teratom, lipom, hemangiom

  • 7/25/2019 curs-7 endocrine elias

    4/40

    Tiroidita subacuta

    Tiroidita cronica autoimuna Tiroidita acuta

  • 7/25/2019 curs-7 endocrine elias

    5/40

    Etiologia nodulilor benigni tiroidieni

    Tiroidita focalaNodulul dominant int-o gusa polinodulara

    Adenoame benigne:

    a. Folicular

    b. Adenomul cu celule Hrthle

    Chiste tiroida, paratiroida, chiste de ducttireoglos

    Agenezia unui lob tiroidianHiperplazia tesutului chirurgical restant

    postoperator/ postradioiod

    Cauze rare: teratom, lipom, hemangiom

  • 7/25/2019 curs-7 endocrine elias

    6/40

    Gusa multinodulara

  • 7/25/2019 curs-7 endocrine elias

    7/40

    Etiologia nodulilor benignitiroidieni

    Tiroidita focalaNodulul dominant int-o gusa polinodulara

    Adenoame benigne:

    a. Folicular

    b. Adenomul cu celule Hrthle

    Chiste tiroida, adenom paratiroida, chiste de ducttireoglos

    Agenezia unui lob tiroidianHiperplazia tesutului chirurgical restant postoperator/

    postradioiod

    Cauze rare: teratom, lipom, hemangiom

  • 7/25/2019 curs-7 endocrine elias

    8/40

    Chistul tiroidian/

    nodul predominantchistic

  • 7/25/2019 curs-7 endocrine elias

    9/40

    Adenom paratiroidian

  • 7/25/2019 curs-7 endocrine elias

    10/40

    Chistul de duct tireoglos

  • 7/25/2019 curs-7 endocrine elias

    11/40

    Agenezia de lob tiroidian

  • 7/25/2019 curs-7 endocrine elias

    12/40

    Cancerul tiroidian

  • 7/25/2019 curs-7 endocrine elias

    13/40

  • 7/25/2019 curs-7 endocrine elias

    14/40

    Date epidemiologice Cel mai frecvent cancer endocrin (90%)

    Cancerul tiroidian diferentiat (cancerul folicular si papilar) reprezintamajoritatea cancerelor tiroidiene (>90%)

    63.000 de cazuri noi previzuite in USA in 2014

    Incidenta anuala s-a triplat de la 4.9/100.000 in 1975 la 14.3/100.000 in

    2009, majoritatea pe seama cresterii incidentei cancerului papilar

    25% din cancerele tiroidiene diagnosticate in ultimii ani sunt

  • 7/25/2019 curs-7 endocrine elias

    15/40

    Etiopatogenie

  • 7/25/2019 curs-7 endocrine elias

    16/40

    Evaluarea nodulului tiroidian

    In general, sunt evaluati nodulii>1cm, dar si nodulii 1 cm cu criterii ecografice sugestive de

    malignitate

    Testarea moleculara din specimenul de FNA (mutatii gene: BRAF, RAS, RET/ PTC, Pax8-

    PPARg) pentru nodulii cu citologie la FNA nedeterminata

  • 7/25/2019 curs-7 endocrine elias

    17/40

    Antecedente familiale de cancer tiroidian sau MEN2

    Varsta sub 20 sau peste 70 ani

    Sex masculin

    Radioterapie in doze antiinflamatorii la nivelul capului sau gatului, in copilarie sau

    adolescenta Crestere recenta

    Nodul solitar, dur, cu contur neregulat, fixat de planurile profunde, necaptant,

    rece pe scintigrafie

    Disfonie, disfagie recent instalate

    Adenopatie latero-cervicala homolaterala

    Criterii ecografice sugestive de malignitate: noduli hipoecogeni, absenta haloului

    periferic, margini neregulate, microcalcificari, hipervascularizatia intranodulara la

    ex. Doppler

    Caracteristici sugestive de malignitate ale

    nodulilor tiroidieni

  • 7/25/2019 curs-7 endocrine elias

    18/40

    Caracteristici ecografice de malignitate

  • 7/25/2019 curs-7 endocrine elias

    19/40

  • 7/25/2019 curs-7 endocrine elias

    20/40

    Evaluarea scintigrafica tiroidiana(technetium 99 mTc pertechnetat sau 123I)

  • 7/25/2019 curs-7 endocrine elias

    21/40

    Punctia biopsie

    cu ac fin

  • 7/25/2019 curs-7 endocrine elias

    22/40

  • 7/25/2019 curs-7 endocrine elias

    23/40

    European consensus for the

    management of patients with

    differentiated thyroid

    carcinoma of the follicular

    epitheliumFurio Pacini et al., 2006

    Cl ifi t il ti idi

  • 7/25/2019 curs-7 endocrine elias

    24/40

    Clasificarea tumorilor tiroidiene

    Tumori epiteliale primare:

    Tumori ale celulelor foliculare

    Benigne: Adenomul folicular

    Maligne: carcinoame

    Diferentiate:

    Papilar (70 - 80%)

    Folicular (15%)

    Carcinom slab diferentiat

    Carcinom nediferentiat (anaplastic): 3%

    Tumori ale celulelor C parafoliculare

    Carcinom medular tiroidian (5%)

    Tumorile ale celulelor foliculare si celulelor C parafoliculare

    Carcinoame mixte medular- folicular

    Tumori nonepiteliale primare: limfoame maligne, sarcoame tiroidiene

    Tumori secundare (metastaze intratiroidiene ale altor tumori)

  • 7/25/2019 curs-7 endocrine elias

    25/40

    Carcinomul papilar

    Forma cea mai frecventa, bine diferentiat

    Nodul ferm, asociaza adenopatie laterocervicala

    Nodul rece pe scintigrama, dar radioiodsensibil

    Histologic: tireocite asezate intr-un singur strat cu

    proiectii papiliforme, formare corpi psamomatosi

    Evolutie lenta, regionala, uneori se poatedediferentia

    Marker de recurenta: Tg

  • 7/25/2019 curs-7 endocrine elias

    26/40

    Carcinomul folicular

    Mai agresiv decat cel papilar

    Uneori celulele neoplazice isi pastreaza capacitatilefunctionale

    Metastazeaza pe cale sangvina

    Este foarte greu de diferentiat histopatologic de adenomulfolicular!

    Pastreaza capacitatea de a capta iod, sintetiza tireoglobulinasi rar de a sinteteiza T3, T4- cancer tiroidian functional

    Varianta de carcinom folicular: carcinomul cu celule Hurtelsau cu celule oxifile

    Marker de recurenta: Tg

  • 7/25/2019 curs-7 endocrine elias

    27/40

    Tratamentul carcinoamelor tiroidiene

    diferentiate (DTC)

    I. Tratamentul chirurgical

    II. Terapia ablativa cu iod radioactiv

    III. Tratamentul supresiv cu levotiroxina (TSH sub 0,1 mU/L)

    IV. Radioterapie externa la nivel cervical sau mediastinal doar pentrupacientii varstnici cu forme extinse tumorale, rezectie chirurgicalacompleta imposibila, tesut tumoral ce nu capteaza I131

    V. Inhibitori de tirozin kinaza (sorafenib)

    VI. Trialuri clinice

  • 7/25/2019 curs-7 endocrine elias

    28/40

    I. Tratamentul chirurgical

    Tiroidectomia cvasitotala/totala: Terapia primara de electie pentru toate carcinoamele papilare si foliculare>1cm

    Lobectomia

    poate fi suficienta in cazul carcinoamelor papilare intratiroidiene, mici (

  • 7/25/2019 curs-7 endocrine elias

    29/40

    II. Tratamentul ablativ cu iod radioactiv

    131I

    Distructia focarelor microscopice tumorale reziduale postoperator(scazand rata de recurenta si mortalitate)

    Ablatia tesutului tiroidian normal rezidual, faciliteaza detectia

    precoce a recurentelor locale sau la distantacreste specificitatea

    dozarilor de Tg si sensibilitatea WBS (folosite in urmarirea

    pacientului postoperator)

  • 7/25/2019 curs-7 endocrine elias

    30/40

    Terapia cu iod radioactiv 131I

    Ablatia totala necesita stimularea maximala tiroidianaprin oprirea terapiei cu LT4 postop. timp de 4-5 S

    terapie cu T3 2-3S, oprirea LT3 2S TSH>25-30 mU/L

    sau prin adm. rhTSH i.m. (0,9mg) 2 zile adm I131 a-3-

    a zi

    Doza terapeutica variaza intre 30mCi (activitate redusa) si

    100mCi (activitate crescuta) cu verificarea ablatiei totale

    la 6-12 luni dupa adm. Adm. dozei de 100 mCi ablatie in 80 - 90% din cazuri

    Doze > 100mCi in cazul existentei/ suspiciunii de boala

    reziduala

    S i i fi h l b d 131I

  • 7/25/2019 curs-7 endocrine elias

    31/40

    Scintigrafie wholebody 131I +

    SPECT/CT

    jnm.snmjournals.org

    https://www.google.ro/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAQQjB1qFQoTCL6ApoXnyMgCFYRdFAodN2cBSA&url=http%3A%2F%2Fjnm.snmjournals.org%2Fcontent%2F53%2F5%2F754.full.pdf&psig=AFQjCNGueNnPlfcPjvyjI-bglGdb9_Va0Q&ust=1445146958003886https://www.google.ro/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAQQjB1qFQoTCL6ApoXnyMgCFYRdFAodN2cBSA&url=http%3A%2F%2Fjnm.snmjournals.org%2Fcontent%2F53%2F5%2F754.full.pdf&psig=AFQjCNGueNnPlfcPjvyjI-bglGdb9_Va0Q&ust=1445146958003886
  • 7/

Embed Size (px)
Recommended