+ All Categories
Home > Documents > Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

Date post: 09-Apr-2018
Category:
Upload: leonard-d
View: 224 times
Download: 0 times
Share this document with a friend

of 42

Transcript
  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    1/42

    TRTRATAMENTUL CHIRURGICALATAMENTUL CHIRURGICALN BOLILE ENDOCRN BOLILE ENDOCRINEINE

    DR.DR. BOGDAN STNESCUBOGDAN STNESCU

    Catedra de EndocrinologieUMF Carol Davila Bucuresti

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    2/42

    BOLILE HIPOFIZAREBOLILE HIPOFIZARE I TRATAMENTUL LOR CHIRURGICALI TRATAMENTUL LOR CHIRURGICAL

    PROCESE NLOCUITOARE DE SPAIU LOCALIZATE PARASELARPROCESE NLOCUITOARE DE SPAIU LOCALIZATE PARASELAR

    TUMORITUMORI Adenoame funcionale/nefuncionale Adenoame funcionale/nefuncionale CraniofaringiomCraniofaringiom CordomCordom GliomGliom GerminomGerminom

    SchwannomSchwannom MetastazeMetastaze

    DEFECTE CONGENITALEDEFECTE CONGENITALE GANGLIOCITOMGANGLIOCITOM Hamartom hipotalamicHamartom hipotalamic Hipofiza ectopicHipofiza ectopic ChisturiChisturi : RATHKE,arahnoide,epidermoide / dermoide: RATHKE,arahnoide,epidermoide / dermoide

    VARIAVARIA AnevrismeAnevrisme HipofizitaHipofizita SarcoidozaSarcoidoza HistiocitozaHistiocitoza Granuloame cu celule giganteGranuloame cu celule gigante InfecInfeciiii

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    3/42

    TUMORI FUNTUMORI FUNCIONALECIONALE/NE/NEFUNCIONALFUNCIONALEE

    TRATAMENT MEDICALTRATAMENT MEDICAL TRATAMENT CHIRURGICALTRATAMENT CHIRURGICAL

    PROLACTINOMPROLACTINOM AGONITI DOPAMINERGICIAGONITI DOPAMINERGICIBROMOCRIPTINA,CABERGOBROMOCRIPTINA,CABERGOLINALINA

    RAR,LA FORMELE COMPRESIVERAR,LA FORMELE COMPRESIVE

    ACROMEGALIA/GIGANTISMACROMEGALIA/GIGANTISM OCTREOTID,LANREOTIDM=primOCTREOTID,LANREOTIDM=prima intenie,eficien 65a intenie,eficien 65%%

    ABORD TRANSFENOIDALABORD TRANSFENOIDALeficieneficien 90 90% micro,50% macro% micro,50% macro

    ADENOAME SECRETANTEADENOAME SECRETANTE

    ACTHACTH

    NUNU HIPOFIZECTOMIE SELECTIVHIPOFIZECTOMIE SELECTIV

    prima intenie B. CUSHINGprima intenie B. CUSHING

    ADENOAME SECRETANTEADENOAME SECRETANTETSHTSH

    NUNU REZECIE CVASICOMPLETREZECIE CVASICOMPLET

    ADENOAME REACTIVE CUADENOAME REACTIVE CUCELULE TIROTROFECELULE TIROTROFE

    SUBSTITUIE TIROIDIANSUBSTITUIE TIROIDIAN NUNU

    ADENOAME SECRETANTE DEADENOAME SECRETANTE DEGONADOTROPIGONADOTROPI

    NUNU REZECIE CVASICOMPLETREZECIE CVASICOMPLET

    ADENOAME CLINICADENOAME CLINICNESECRETANTENESECRETANTE

    NUNU REZECIE CVASICOMPLETREZECIE CVASICOMPLET

    INCIDENTALOAMEINCIDENTALOAME NUNU REZECIE CVASICOMPLETREZECIE CVASICOMPLET

    METASTAZEMETASTAZE CHIMIOTERAPIECHIMIOTERAPIE?? NUNU

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    4/42

    BOLI HIPOFIZAREBOLI HIPOFIZARE -- VARIAVARIA

    CRANIOFARINGIOMULCRANIOFARINGIOMUL excizie chirurgicalexcizie chirurgical + radioterapie conven+ radioterapie convenional supravoltational supravoltat

    HIPOFIZITA LIMFOCITARHIPOFIZITA LIMFOCITAR

    Substituia hipopituitarismuluiSubstituia hipopituitarismului Corticoterapie 6 luniCorticoterapie 6 luni rezultate relativerezultate relative CHIRURGIE HIPOFIZARCHIRURGIE HIPOFIZAR decompresie pentru ameliorareadecompresie pentru ameliorarea

    cmpului vizualcmpului vizual

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    5/42

    COMPLICATIICOMPLICATII

    INSUFICIENTA ADENOHIPOFIZARA (maiINSUFICIENTA ADENOHIPOFIZARA (maifrecvent in abordarea transfrontala)frecvent in abordarea transfrontala)

    DIABET INSIPID (poate fi tranzitor)DIABET INSIPID (poate fi tranzitor) SINDROM OPTOCHIASMATICSINDROM OPTOCHIASMATIC

    EMPTY SELA SINDROMEEMPTY SELA SINDROME

    MAI RAR: Meningite, rinoree (in abordareaMAI RAR: Meningite, rinoree (in abordareatranssfenoidala)transsfenoidala)

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    6/42

    BOLILE CHIRURGICALE ALE TIROIDEIBOLILE CHIRURGICALE ALE TIROIDEI

    NODULUL TIROIDIANNODULUL TIROIDIAN GUA POLINODULARGUA POLINODULAR TIROTOXICOZELETIROTOXICOZELE

    TIROIDIDTELETIROIDIDTELE CANCERELE TTIROIDEICANCERELE TTIROIDEI CHISTUL PRETIROIDIANCHISTUL PRETIROIDIAN

    NB. CU EXCEPIA CHISTULUI PRETIROIDIAN I ANB. CU EXCEPIA CHISTULUI PRETIROIDIAN I AUNOR FORME DE CANCER TIROIDIANUNOR FORME DE CANCER TIROIDIAN

    indicaia chirurgical este relativ i va fi discutat nindicaia chirurgical este relativ i va fi discutat nfuncie de particularitatea cazuluifuncie de particularitatea cazului !!

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    7/42

    NODULUL TIROIDIANNODULUL TIROIDIAN

    NU ORICE NODUL TIROIDIAN TREBUIE OPERATNU ORICE NODUL TIROIDIAN TREBUIE OPERAT

    NU EXST NICI O METOD ACTUAL DENU EXST NICI O METOD ACTUAL DEDIAGNOSTICDIAGNOSTIC DE CERTITUDINE 100%DE CERTITUDINE 100%

    FIECFIECARE CAZV

    A FI APRECIAT INDIV

    IDUALARE CAZV

    A FI APRECIAT INDIV

    IDUAL

    ECHOGRAFIA I DOZRILE HORMONALE SUNTECHOGRAFIA I DOZRILE HORMONALE SUNTINVESTIGAIILE DE BAZINVESTIGAIILE DE BAZ

    EX. CITOPUNCIE NU ESTE CONCLUDENT 100EX. CITOPUNCIE NU ESTE CONCLUDENT 100%%

    EX. CITOPUNCIE ESTE OBLIGATORIU DAR DOAREX. CITOPUNCIE ESTE OBLIGATORIU DAR DOARORIENTATIV , IAR UNEORI NU E NECESARORIENTATIV , IAR UNEORI NU E NECESAR

    N FAA UNUI PACIENT CU NODUL TIROIDIANN FAA UNUI PACIENT CU NODUL TIROIDIANATITUDINEA CEAATITUDINEA CEAMAI CORECT ESTE DE A LMAI CORECT ESTE DE A LNDRUMANDRUMACTRE ENDOCRINOLOG I DECTRE ENDOCRINOLOG I DEA URMA SFATURILE ACESTUIAA URMA SFATURILE ACESTUIA

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    8/42

    NODULUL TIROIDIAN NODULUL TIROIDIAN ajunge la endocrinologajunge la endocrinolog

    Corectarea funciei tiroidieneCorectarea funciei tiroidiene--hipo,hiperhipo,hiper

    Cercetarea morfologieiCercetarea morfologiei chist,nodul,mixtchist,nodul,mixt

    Ex.citopuncieEx.citopuncie certcert(benign sau(benign saumalign),incertmalign),incert DDac nodulul este cert sau cuac nodulul este cert sau cu

    suspiciune de neosuspiciune de neo indicaieindicaiechirurgicalchirurgical

    Dac nodulul este cert benignDac nodulul este cert benign

    sau incert urmrire clinicosau incert urmrire clinico--echograficechografic OPERATIEOPERATIE

    HEMITIROIDECTOMIEHEMITIROIDECTOMIE

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    9/42

    NODULUL TIROIDIAN ESTE OPERATNODULUL TIROIDIAN ESTE OPERAT

    INTRAOPERATORINTRAOPERATOR HEMITIROIDECOMIEHEMITIROIDECOMIECU EXAMEN EXTEMPORANEUCU EXAMEN EXTEMPORANEU

    -- DDACAC NODULUL ESTE BENIGNNODULUL ESTE BENIGN hemitiroidectomiehemitiroidectomie

    -- DACDAC NODULUL ESTE MALIGNNODULUL ESTE MALIGN totalizarea tiroidectomieitotalizarea tiroidectomiei ++vezi tratamentulvezi tratamentulcancerelor tiroidienecancerelor tiroidiene

    POSTOPERATORPOSTOPERATOR-- DACDAC NODULUL ESTE BENIGNNODULUL ESTE BENIGN

    -- Tratament cu LT4 50ug/ziTratament cu LT4 50ug/zi-- La 6 spt postoperator reverificare TSH ,La 6 spt postoperator reverificare TSH ,

    FT4 ,T3, n funcie de care se recorecteaz doza deFT4 ,T3, n funcie de care se recorecteaz doza desubstituiesubstituie

    -- Monitorizare echografic cervical anualMonitorizare echografic cervical anual-- DACDAC NODULUL ESTE MALIGNNODULUL ESTE MALIGN

    -- Vezi protocol de urmrire specific fiecruiVezi protocol de urmrire specific fiecruicancer tiroidiancancer tiroidian

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    10/42

    BOLILE CHIRURGICALE ALE TIROIDEIBOLILE CHIRURGICALE ALE TIROIDEI

    NODULUL TIROIDIANNODULUL TIROIDIAN GUA POLINODULARGUA POLINODULAR TIROTOXICOZELETIROTOXICOZELE

    TIROIDIDTELETIROIDIDTELE CANCERELE TTIROIDEICANCERELE TTIROIDEI CHISTUL PRETIROIDIANCHISTUL PRETIROIDIAN

    NB. CU EXCEPIA CHISTULUI PRETIROIDIAN I ANB. CU EXCEPIA CHISTULUI PRETIROIDIAN I AUNOR FORME DE CANCER TIROIDIANUNOR FORME DE CANCER TIROIDIAN

    indicaia chirurgical este relativ i va fi discutat nindicaia chirurgical este relativ i va fi discutat nfuncie de particularitatea cazuluifuncie de particularitatea cazului !!

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    11/42

    GUA POLINODULARGUA POLINODULAR(GPN(GPN))

    Nu oriceNu orice GPN trebuie operatGPN trebuie operat Ex.echografic i dozrile hormonale suntEx.echografic i dozrile hormonale sunt

    investigaiile de bazinvestigaiile de baz Ex.citpuncie nu este utilEx.citpuncie nu este util

    Orice GPN are potential de cretere sau/i deOrice GPN are potential de cretere sau/i detransformare neoplazictransformare neoplazic De aceea,De aceea, dozarea calcitoninei este esenialdozarea calcitoninei este esenial

    pentru planificarea unei operaiipentru planificarea unei operaii Orice GPN are potenial de hipertiroidizareOrice GPN are potenial de hipertiroidizare

    CONCLUZIECONCLUZIE:monitorizarea:monitorizareaendocrinologic esteendocrinologic este

    ESENIALESENIAL !!!!!!

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    12/42

    CCND INDICM OPERAIA I CE TIP DEND INDICM OPERAIA I CE TIP DEOPERAIE FACEMOPERAIE FACEM ??

    INDICAIILE CHIRURGICALEINDICAIILE CHIRURGICALE-- GPN MARI ,GPN MARI , SAUSAU EVOLUTIVEEVOLUTIVE

    -- CCALCITONINA CRESCUTALCITONINA CRESCUT-- INCIDENINCIDENA CANCERULUI FAMILIALA CANCERULUI FAMILIAL

    -- GPN COMPRESIVEGPN COMPRESIVE rrgualgual-- tirajtiraj cornajcornaj-- disfagiedisfagie-- sindrom CLAUDE BERNARDsindrom CLAUDE BERNARD

    -- APARIAPARIIA DE METASTAZEIA DE METASTAZE :ggl,pm,os,hep:ggl,pm,os,hep-- NECESITATEA TRATAMENTULUI CU :NECESITATEA TRATAMENTULUI CU :

    -- INTERFERONINTERFERON

    -- AMIODARONAAMIODARONA

    OPERAIE TIROIDECTOMIE TOTALOPERAIE TIROIDECTOMIE TOTAL

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    13/42

    CE FACEM POSTOPERATORCE FACEM POSTOPERATOR ??

    DACDAC EX. HP. ESTE BENIGNEX. HP. ESTE BENIGN-- TRATAMENT CU LT4 100TRATAMENT CU LT4 100 ug/ziug/zi-- Redozare TSH, FT4, T3 la 6 sptmni postoperatorRedozare TSH, FT4, T3 la 6 sptmni postoperator-- Control endocrinologic anualControl endocrinologic anual

    DACDAC EX. HP. ESTE MALIGNEX. HP. ESTE MALIGN-- VeziVezi pprotocoale cancere tiroidienerotocoale cancere tiroidiene

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    14/42

    BOLILE CHIRURGICALE ALE TIROIDEIBOLILE CHIRURGICALE ALE TIROIDEI

    NODULUL TIROIDIANNODULUL TIROIDIAN GUA POLINODULARGUA POLINODULAR TIROTOXICOZELETIROTOXICOZELE

    TIROIDIDTELETIROIDIDTELE CANCERELE TTIROIDEICANCERELE TTIROIDEI CHISTUL PRETIROIDIANCHISTUL PRETIROIDIAN

    NB. CU EXCEPIA CHISTULUI PRETIROIDIAN I ANB. CU EXCEPIA CHISTULUI PRETIROIDIAN I AUNOR FORME DE CANCER TIROIDIANUNOR FORME DE CANCER TIROIDIAN

    indicaia chirurgical este relativ i va fi discutat nindicaia chirurgical este relativ i va fi discutat nfuncie de particularitatea cazuluifuncie de particularitatea cazului !!

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    15/42

    TIROTOXICOZELETIROTOXICOZELE

    Multe forme de tirotoxicoze au altrenative terapeutice medicaleMulte forme de tirotoxicoze au altrenative terapeutice medicale Dozrile hormonale i echografia sunt esenialeDozrile hormonale i echografia sunt eseniale Ex. citopuncie este extrem de rar utilizatEx. citopuncie este extrem de rar utilizat IncidenIncidena cancerului este rar,a cancerului este rar, DAR NU EXCLUSDAR NU EXCLUS Asocierea cu cancerul are un pronostic mai gravAsocierea cu cancerul are un pronostic mai grav Primul obiectiv terapeutic este echilibrarea pacientuluiPrimul obiectiv terapeutic este echilibrarea pacientului::

    -- hormonalhormonal-- cardiovascularcardiovascular

    -- hidroelectrolitichidroelectrolitic-- metabolicmetabolic-- stabilizarea exoftalmiei(B.GRAVES)stabilizarea exoftalmiei(B.GRAVES)

    apoi urmeaz negocieriapoi urmeaz negocieri

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    16/42

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    17/42

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    18/42

    SCHEMA TERAPEUTICSCHEMA TERAPEUTIC N NTIROTOXICOZETIROTOXICOZE

    RadioterapeutMax. 2doze

    I131

    ChirurgTirod.tot.(toate formeleexceptnd nodulul toxic)

    SauHemitiroid.(nodulul toxic)

    EndocrinologATS

    2-3 ani

    PACIENT

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    19/42

    CE FACEM PRACTIC CU O TIREOTOXICOZCE FACEM PRACTIC CU O TIREOTOXICOZ??

    DACDACSE OPTEAZ PENTRU TRATAMENT MEDICALSE OPTEAZ PENTRU TRATAMENT MEDICAL ATSATS-- Dac n max. 3 ani nu se obine rezultat stabilDac n max. 3 ani nu se obine rezultat stabil vezi celelalte opiunivezi celelalte opiuni

    DACDACSE OPTEAZ PENTRU TRATAMENT RADIOTERAPICSE OPTEAZ PENTRU TRATAMENT RADIOTERAPIC-- Se redozeaz TSH, FT4, T3 la 2luniSe redozeaz TSH, FT4, T3 la 2luni-- Dac rezultatul este stabilDac rezultatul este stabil monitorizare endocrinologicmonitorizare endocrinologic-- Dac coDac connstatm recderestatm recdere fie se repet procedura de radioterapiefie se repet procedura de radioterapie

    -- fie se opteaz pentru chirurgiefie se opteaz pentru chirurgie

    DACDACSE OPTEAZ PENTRU CHIRURGIESE OPTEAZ PENTRU CHIRURGIE-- n funcie de rezultatul HPn funcie de rezultatul HP( benign sau malign) se urmeaz( benign sau malign) se urmeaz

    protocolul de gu benign sau malignprotocolul de gu benign sau malign

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    20/42

    BOLILE CHIRURGICALE ALE TIROIDEIBOLILE CHIRURGICALE ALE TIROIDEI

    NODULUL TIROIDIANNODULUL TIROIDIAN GUA POLINODULARGUA POLINODULAR

    TIROTOXICOZELETIROTOXICOZELE TIROIDIDTELETIROIDIDTELE CANCERELE TTIROIDEICANCERELE TTIROIDEI CHISTUL PRETIROIDIANCHISTUL PRETIROIDIAN

    NB. CU EXCEPIA CHISTULUI PRETIROIDIAN I ANB. CU EXCEPIA CHISTULUI PRETIROIDIAN I AUNOR FORME DE CANCER TIROIDIANUNOR FORME DE CANCER TIROIDIAN

    indicaia chirurgical este relativ i va fi discutat nindicaia chirurgical este relativ i va fi discutat nfunc ie de particularitatea cazuluifunc ie de particularitatea cazului !!

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    21/42

    TIROIDITELETIROIDITELE

    ATPO este un examen mai util dect echo,ex. citopuncieATPO este un examen mai util dect echo,ex. citopuncie

    Dozarea hormonal este obligatorie pt.strategia terapeuticDozarea hormonal este obligatorie pt.strategia terapeutic

    NumaiNumai tiroidita acut i Riedel au rezolvare chirurgicaltiroidita acut i Riedel au rezolvare chirurgical

    Tiroiditele Hashimoto i de Quervain sunt preponderentTiroiditele Hashimoto i de Quervain sunt preponderenttratate medicamentos, i au indicaie chirurgical doartratate medicamentos, i au indicaie chirurgical doarformeformelele compresive sau non responsive la tratamentcompresive sau non responsive la tratament

    medicalmedical

    Tratamentul medical al tiroiditelor Hashimoto i deTratamentul medical al tiroiditelor Hashimoto i deQuervain au ca pilon principal derivaii cortizolici, deciQuervain au ca pilon principal derivaii cortizolici, deciatenie la tratamentul ndelungatatenie la tratamentul ndelungat

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    22/42

    TRATAMENTUL CHIRURGICAL ALTRATAMENTUL CHIRURGICAL ALTIROIDITEI CRONICETIROIDITEI CRONICE

    TIROIDECTOMIE TOTALTIROIDECTOMIE TOTAL

    URMRI IURMRI IMONITORIZAREMONITORIZARE

    POSTOPERATORIEPOSTOPERATORIE-- Vezi guile polinodulareVezi guile polinodulare

    benigne i malignebenigne i maligne

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    23/42

    BOLILE CHIRURGICALE ALE TIROIDEIBOLILE CHIRURGICALE ALE TIROIDEI

    NODULUL TIROIDIANNODULUL TIROIDIAN GUA POLINODULARGUA POLINODULAR TIROTOXICOZELETIROTOXICOZELE

    TIROIDIDTELETIROIDIDTELE CANCERELE TTIROIDEICANCERELE TTIROIDEI CHISTUL PRETIROIDIANCHISTUL PRETIROIDIAN

    NB. CU EXCEPIA CHISTULUI PRETIROIDIAN I ANB. CU EXCEPIA CHISTULUI PRETIROIDIAN I AUNOR FORME DE CANCER TIROIDIANUNOR FORME DE CANCER TIROIDIAN

    indicaia chirurgical este relativ i va fi discutat nindicaia chirurgical este relativ i va fi discutat nfuncie de particularitatea cazuluifuncie de particularitatea cazului !!

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    24/42

    CANCERELE TIROIDEICANCERELE TIROIDEI

    PAPILARPAPILAR FOLICULAR FOLICULAR MEDULAR MEDULAR LIMFOMLIMFOM ANAPLAZICANAPLAZIC

    EVOLUEVOLUIEIE LENT LENT RELATIVRELATIVLENTLENT

    RELATIVRELATIVRAPIDRAPID

    RAPIDRAPID EXTREM DEEXTREM DERAPIDRAPID

    INVAZIEINVAZIE LIMFATICLIMFATICCONTIGUIT.CONTIGUIT.

    HEMATOG.HEMATOG. AGRESIVAGRESIVLIMF.REG,PMLIMF.REG,PMHEP,OSHEP,OS

    LIMFATICLIMFATICSISTEMICSISTEMIC

    TOATE CILETOATE CILERAPIDRAPID

    METASTAZEMETASTAZE GGL,OS,PMGGL,OS,PM ORIUNDEORIUNDELOCALIZATLOCALIZAT

    GGL,HEPGGL,HEP GGL,HEPGGL,HEP ORIUNDEORIUNDECONCOMIT.CONCOMIT.

    MARKERIMARKERI TGLTGL TGLTGL CALCITONINCALCITONINAA NUNU NUNUTRATAMENTTRATAMENT CHIR.CHIR.

    IOD 131IOD 131CHIR.CHIR.IOD 131IOD 131

    CHIR.CHIR. CHIRCHIR??PCT+ROPCT+RO

    INCERTINCERT

    PROGNOSTICPROGNOSTIC 99,7%99,7% 97,5%97,5% 4040--50%50% RELATIVRELATIV PROSTPROST

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    25/42

    TRATAMENTUL CANCERULUI PAPILARTRATAMENTUL CANCERULUI PAPILAR

    TIROIDECTOMITIROIDECTOMIEE TOTALTOTAL((obligatoriuobligatoriu ))

    DISECIE LIMFATICDISECIE LIMFATIC ( doar dac( doar dac exist adenopatie exist adenopatie ))-- CENTRALCENTRAL-- CENTRALCENTRAL +LATEROCERVICAL+LATEROCERVICAL-- RADICALRADICAL

    RADIOIODRADIOIOD (( obligatoriuobligatoriu ))

    -- 3 scintigrame consecutive negative3 scintigrame consecutive negative-- Tgl normalTgl normal-- Imagistica negativImagistica negativ

    MONITORIZARE 30MONITORIZARE 30-- 40 ANI (obligatoriu )40 ANI (obligatoriu )

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    26/42

    TRATAMENTUL CANCERULUI PAPILARTRATAMENTUL CANCERULUI PAPILARaspecte intraoperatoriiaspecte intraoperatorii

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    27/42

    TRATAMENTUL CANCERULUI FOLICULARTRATAMENTUL CANCERULUI FOLICULAR

    MINIM INVAZIVMINIM INVAZIV-- HEMITIROIDECTOMIEHEMITIROIDECTOMIE

    -- MONITORIZARE (clinicMONITORIZARE (clinic )) ANGIOINVAZIVANGIOINVAZIV

    -- TIROIDECTOMIE TOTALTIROIDECTOMIE TOTAL-- RADIOIODRADIOIOD (discutabil )(discutabil )

    -- MONITORIZARE ( Tgl + clinicMONITORIZARE ( Tgl + clinic))

    NB. Determinarea TglNB. Determinarea Tgl i urmrirea clinic se vor face la 6i urmrirea clinic se vor face la 6luni iniial, apoi anualluni iniial, apoi anual

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    28/42

    TRATAMENTUL CANCERULUI MEDULARTRATAMENTUL CANCERULUI MEDULAR

    TIROIDECTOMIE TOTAL CU DISECIE LIMFATIC CERV

    ICALTIROIDECTOMIE TOTAL CU DISECIE LIMFATIC CERV

    ICALRADICALRADICAL)) (( obligatoriuobligatoriu ))NB. n caz de adenopatie mediastinal se va completa i cu disecie limfaticNB. n caz de adenopatie mediastinal se va completa i cu disecie limfaticmediastinalmediastinal

    DETERMINAREA CARACTERULUI FAMILIALDETERMINAREA CARACTERULUI FAMILIAL (protooncogen(protooncogenaa RET)RET)

    DETERMINAREA UNUI POSIBIL MEN IIDETERMINAREA UNUI POSIBIL MEN II

    NU EXISTNU EXIST ALT TRATAMENT NONINVAZIVEFICACE SAU ALT TRATAMENT NONINVAZIVEFICACE SAUCOMPLEMENTARCOMPLEMENTAR

    MONITORIZAREA PACIENTULUIMONITORIZAREA PACIENTULUI ( ini( iniial la 6 luni , apoi anualial la 6 luni , apoi anual ))-- dozarea calcitonineidozarea calcitoninei-- imagisticimagistic

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    29/42

    TRATAMENTUL LIMFOAMELORTRATAMENTUL LIMFOAMELOR

    TRATAMENTUL CHIRURGICAL ARE DOAR ROLTRATAMENTUL CHIRURGICAL ARE DOAR ROLDIAGNOSTIC I UNEORI DECOMPRESIVDIAGNOSTIC I UNEORI DECOMPRESIV

    TRATAMENTUL CHIMIOTERAPEUTIC I/SAUTRATAMENTUL CHIMIOTERAPEUTIC I/SAURADIOTERAPIA SUNT PRIORITARE DAR NU POT FIRADIOTERAPIA SUNT PRIORITARE DAR NU POT FIDECISE DECT DUP BIOPSIEDECISE DECT DUP BIOPSIE + IHC+ IHC

    MONITORIZAREA PACIENTULUI SE FACEMONITORIZAREA PACIENTULUI SE FACE NNSERVICIUL DE HEMATOLOGIESERVICIUL DE HEMATOLOGIE

    TRATAMENT CU LT4TRATAMENT CU LT4

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    30/42

    TRATAMENTUL CANCERULUI ANAPLAZICTRATAMENTUL CANCERULUI ANAPLAZIC

    CHIRURGIAVIZEAZCHIRURGIAVIZEAZDECOMPRESIADECOMPRESIA

    -- TraheostomieTraheostomie-- GastrostomieGastrostomie

    CHIMIOTERAPIACHIMIOTERAPIA/RADIOTERAPIA/RADIOTERAPIA paliativepaliative

    NU EXST MARKERNU EXST MARKERSPECIFIC DESPECIFIC DEMONITORIZAREMONITORIZARE

    PRONOSTIC EXTREM DEPRONOSTIC EXTREM DEREZERVATREZERVAT

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    31/42

    CHISTUL TIREOGLOSCHISTUL TIREOGLOS

    REZOLVARE NUMAI CHIRURGICALREZOLVARE NUMAI CHIRURGICAL

    EXTIRPARE CHIST MPREUN CUEXTIRPARE CHIST MPREUN CUCORPUL OSULUI HIOIDCORPUL OSULUI HIOID ( SISTRUNCK )( SISTRUNCK )

    NU NECESITNU NECESIT MONITORIZARE MONITORIZARE NU NECESIT TRATAMENTNU NECESIT TRATAMENT

    POSTOPERATORPOSTOPERATOR

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    32/42

    TIROIDITA ACUTTIROIDITA ACUT

    REZOLVARE NUMAI CHIRURGICALREZOLVARE NUMAI CHIRURGICAL

    TRATAMENTUL CHIRURGICAL ESTETRATAMENTUL CHIRURGICAL ESTESIMILAR CU CEL AL ORICREISIMILAR CU CEL AL ORICREICOLECII PURULENTECOLECII PURULENTE

    POSTOPERATOR, DUPVINDECAREPOSTOPERATOR, DUPVINDECARE

    SE IMPUNE REEVALUAREA FUNCIEISE IMPUNE REEVALUAREA FUNCIEITIROIDIENE RESTANTE LA 4TIROIDIENE RESTANTE LA 4--66SPTMNISPTMNI

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    33/42

    TESTTEST : CE CREDE: CE CREDEI C ARE PACIENTULI C ARE PACIENTUL??

    GUGU MARE MARE ??

    CANCER CU ADENOPATIE ?CANCER CU ADENOPATIE ?

    LIMFOM ?LIMFOM ?

    LIPOM ?LIPOM ?

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    34/42

    CONSECINELE CHIRURGIEI TIROIDIENECONSECINELE CHIRURGIEI TIROIDIENE

    COMPLICAII IMEDIATECOMPLICAII IMEDIATE-- HEMATOMUL ACUTHEMATOMUL ACUT-- DISFONIA SAU/I DISPNEEA ACUT INSPIRATORIEDISFONIA SAU/I DISPNEEA ACUT INSPIRATORIE-- CRIZA DE TETANIECRIZA DE TETANIE-- CRIZA TIREOTOXICCRIZA TIREOTOXIC-- PNEUMOTORAXUL UNIPNEUMOTORAXUL UNI-- SAU BILATERALSAU BILATERAL-- LEZAREA CANALULUI TORACIC SAU/I A DUCTULUI TORACICLEZAREA CANALULUI TORACIC SAU/I A DUCTULUI TORACIC

    COMPLICAII TARDIVECOMPLICAII TARDIVE-- HIPOTIROIDISMULHIPOTIROIDISMUL

    -- HIPOPARATIROIDISMUL TRANZITORIU SAU CRONICHIPOPARATIROIDISMUL TRANZITORIU SAU CRONIC-- SUPURAIILE CERVICALESUPURAIILE CERVICALE-- RECIDIVELE TIROIDIENERECIDIVELE TIROIDIENE-- CICATRICEA CHELOIDCICATRICEA CHELOID

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    35/42

    TRATAMENTUL BOLILOR CHIRURGICALTRATAMENTUL BOLILOR CHIRURGICALEEALE PARATIROIDELORALE PARATIROIDELOR

    HIPERPARATIROIDISMUL PRIMARHIPERPARATIROIDISMUL PRIMAR-- Extirparea adenomului/adenoameExtirparea adenomului/adenoame-- Calciumimetice?Calciumimetice?

    HIPERPARATIROIDISMUL SECUNDARHIPERPARATIROIDISMUL SECUNDAR-- Transplant renalTransplant renal-- CalciumimeticeCalciumimetice pn la transplantpn la transplant

    renalrenal-- Extirparea paratiroidelor doar la ceiExtirparea paratiroidelor doar la cei

    cu contraindicaiecu contraindicaie pentru transplant renalpentru transplant renal

    HIPERPARATIROIDISMULHIPERPARATIROIDISMUL TERTERIARIAR-- Numai chirurgicalNumai chirurgical

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    36/42

    COMPLICAIILE CHIRURGIEICOMPLICAIILE CHIRURGIEIPARATIROIDIENEPARATIROIDIENE

    COMPLICAII IMEDIATECOMPLICAII IMEDIATE-- HEMATOMUL ACUTHEMATOMUL ACUT-- CRIZACRIZA DE TETANIEDE TETANIE-- DISFONIA SAU/I DISPNEEADISFONIA SAU/I DISPNEEA

    ACUT INSPIRATORIEACUT INSPIRATORIE

    COMPLICAII TARDIVECOMPLICAII TARDIVE-- HIPOPARATIROIDISMULHIPOPARATIROIDISMUL

    TEMPORAR SAU CRONICTEMPORAR SAU CRONIC-- HIPERPARATIROIDISMULHIPERPARATIROIDISMUL

    PERSISTENTPERSISTENT

    -- HIPERPARATIROIDISMULHIPERPARATIROIDISMULRECURENTRECURENT

    -- SUPURAIILR CERVICALESUPURAIILR CERVICALE-- CICATRICEA CHELOIDCICATRICEA CHELOID

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    37/42

    MONITORIZAREA HMONITORIZAREA HIIPPERPARATIROIDISMELORERPARATIROIDISMELOR

    PRIMARPRIMAR-- fie dozare iPTH intraoperatorfie dozare iPTH intraoperator-- fie dozare PTH postoperatorfie dozare PTH postoperator ( 48 h )( 48 h ) + Ca +Phos + ALP+ Ca +Phos + ALP-- apoi redozapoi redozri PTH anualeri PTH anuale

    SECUNDAR ,TERIARSECUNDAR ,TERIAR-- dozare PTH postoperatordozare PTH postoperator ( 24( 24 --48 h ) apoi anual48 h ) apoi anual-- dozare Ca ++ zilnic ( 4dozare Ca ++ zilnic ( 4 6 zile ) pentru echilibrare6 zile ) pentru echilibrare

    postopoeratoriepostopoeratorie

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    38/42

    CLASIFICAREA BOLILORCLASIFICAREA BOLILOR GLANDEIGLANDEISUPRARENALESUPRARENALE

    Criteriul morfologicCriteriul morfologic

    TumoriTumori benignebenigne

    IncidentalomIncidentalom

    Adenoame corticosuprarenaleAdenoame corticosuprarenalesecretante (imunocitochimic)secretante (imunocitochimic)

    Adenoame medulosuprarenaleAdenoame medulosuprarenale

    secretante (imunocitochimicsecretante (imunocitochimic

    CancereCancere

    Primare: carcinom adrenalPrimare: carcinom adrenal MetastazeMetastaze

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    39/42

    CLASIFICAREA BOLILORCLASIFICAREA BOLILOR GLANDEIGLANDEISUPRARENALESUPRARENALE

    Criteriul funcionalCriteriul funcional HiperfuncieHiperfuncie

    Sindrom CushingSindrom Cushing(hipercorti(hipercorticismcism endogen)endogen)

    Boala CushingBoala Cushing Sindrom ConnSindrom Conn

    (hiperaldosteronism primar)(hiperaldosteronism primar) Sindrom adrenogenitalSindrom adrenogenital

    tumoraltumoral FeocromocitomFeocromocitom

    HipofuncieHipofuncie Boala Addison (TBC,Boala Addison (TBC,

    autoimun,autoimun, metastazemetastaze, etc), etc) MixteMixte

    Hiperplazia adrenalHiperplazia adrenalcongenital prin defectecongenital prin defecteenzimaticeenzimatice

    NormofuncionaleNormofuncionale (tumori(tumoribenignebenigne,, sau maligne)sau maligne)

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    40/42

    INDIINDICACAIILE CHIRURGIEIIILE CHIRURGIEILAPAROSCOPICELAPAROSCOPICE ADRENALEADRENALE

    INDICAIIINDICAII 1. Sindrom1. Sindrom(boala)(boala) CushingCushing

    a. Adenom corticoadrenala. Adenom corticoadrenal

    b. Hiperplazie bilateralb. Hiperplazie bilateral 2. Adenom hipersecretant de2. Adenom hipersecretant dealdosteronaldosteron ( Sindrom Conn )( Sindrom Conn )

    3. Feocromocitom3. Feocromocitom 4. Tumori nesecretante4. Tumori nesecretante ""33

    cmcm 5. Angiomiolipom5. Angiomiolipom 6. Metastaze n suprarenal6. Metastaze n suprarenal

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    41/42

    CONTRACONTRAINDIINDICACAIILE CHIRURGIEIIILE CHIRURGIEILAPAROSCOPICELAPAROSCOPICE ADRENALEADRENALE

    CONTRAINDICAIICONTRAINDICAII 1. Carcinom1. Carcinom

    corticoadrenalcorticoadrenal

    2. Feocromocitom2. Feocromocitommalignmalign 3. Incapacitate de a3. Incapacitate de a

    suporta o anesteziesuporta o anestezie

    generalgeneral 4. Coagulopatii4. Coagulopatii

    ireductibileireductibile

  • 8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine

    42/42

    COMPLICACOMPLICAIILE CHIRURGIEI ADRENALEIILE CHIRURGIEI ADRENALE

    CHIRURGICALE GENERALECHIRURGICALE GENERALE-- INFECIIINFECII-- HEMORAGIIHEMORAGII-- DEFECTE PARIETALEDEFECTE PARIETALE (eventra(eventraii, evisceraiiii, evisceraii ))-- RECIDIVERECIDIVE

    ANESTEZICEANESTEZICE-- CRIZA HTACRIZA HTA-- TULBURTULBURRI DE RITMRI DE RITM-- MOARTE SUBITMOARTE SUBIT

    ENDOCRINEENDOCRINE-- INSUFUCIENA CORTICOSUPRARENAL CRONICINSUFUCIENA CORTICOSUPRARENAL CRONIC-- CRIZA ADISSONIANCRIZA ADISSONIAN-- SINDROMUL NELSONSINDROMUL NELSON


Recommended