7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

1/53

Analiza si interpretarea traseului ECGIII. Stabilirea axului electric (vezi mai jos axul QRS)

IV. Analiza morfologic i cronologic a traseului !"

Pentru unde se analizeaz urmtorii parametri: morfologia, durata, amplitudinea,sensul, axul electric, iar pentru segmente si intervale, durata

UNDA P- semnificatie: depolarizarea atriala;- morfologie: und simetric, rotunit, uneori cu o mic

incizur;- durata !ntre ","#-",$$ secunde;- amplitudinea de la ","% m& la ",'% m&;- sens - und pozitiv !n deriva(iile planului frontal, cu excep(ialui A&) unde este o*ligatoriu negativ;

+n plan orizontal este pozitiv sau difazic !n &$ sipozitiv de la &' la &;

- axa electric variaz !ntre ."/ 0%/1

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

2/53

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

3/53

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

4/53

MODIFICARI PATOLOGICE ALEPARAMETRILOR UNDEI P

1. In hipertrofile atriale: modifcare constantaaamplitudinii, duratei, morologiei si a axei electrice (ezicriteriile ECG de hipertrofe atriala!.

". In contractiile premature atriale# extrasistole atriale saunodale, datorate existentei unui ocar ectopic atrial sau

$n nodulul atrio%entricular apare:

modifcare inconstantaa

amplitudinii, duratei,morologiei sau&si asensului

,urmata de o pauzacompensatorie (diastolaprelungita! ' '

.1 oate f a)senta datorita:

inlocuirii cu unde sau * in f)rilatia atriala sau +utteratrial

generarii ritmului in portiunea medio%nodala a nodululuiatrio%entricular - ritm medionodal. In acesta situatie, *C

este de /%0/ )&min.

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

5/53

Fibrila ie atrial cu ritm ventricular normal.

Undele P sunt nlocuite cu unde de fibrila ie = f

Distan ele R-R inegaleFocarele ectopice emit stimuli cu o frecven de 400-00 s!min.

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

6/53

Unda P este nlocuita cu unde F de futter atrial

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

7/53

4ipertrofia de atriu drept 54AD6 -AD mrit vadezvolta un vector mai amplu, orientat mai la dreapta fa( devectorul normal atrial drept1 7e va modifica amplitudinea

depolarizarii atriale, durata rm8n8d aceea3i sau creste usor19odificrile

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

8/53

( )i'ertro$a de atriu st*n" +)A,-. asa mare atrial2st3ng2 a dezolta un ector mai amplu, orientat mai la stangaa cre4te durata depolariz2rii atriale.

odifc2rile E5G:

cre4te durata undei 6 /,1/ sec, in 7I, 7II si a89 morologia undei alterat2, $n sensul unei unde )ifde (datorita

m2ririi decalaului de depolarizare a celor dou2 atrii!,P mitral".;n precordialele drepte poate sa apara un echidiazic, cu azanegati2 mai accentuat2.

axa electrica este deiata la st3nga

a mitral2hipertensiunea arterial2 cardiopatia ischemic2 la 3rstnici.

"ttp#!!$$$.learnt"e"eart.com!&'(&)ample

s."tml

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

9/53

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

10/53

7

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

11/53

Alungirea segmentului PC

'. ?loc atrio-ventricular de gradul 22

ip 9o*itz 2 cu perioade Buciani-GencHe*acIJ de cre3tere progresiv a

segmentului PC de la un complex la altul p8n la *locarea transmiterii prin NA& 1Unda P este neurmat de un complex ventricular-C)7, dup care se reia o nouperioad1

ip 9o*itz 22J segment PC cu durat fix, constant, dar !n mod izolat,nesistematizat, un stimul este *locat1 +ntre dou unde P lipse3te rspunsulventricular 5C)761

ip 9o*itz 22 cu rela(ie fixJ *locarea transmisiei stimulilor prin NA& estesistematizat, de tip ':$ sau .:$1 5Doi stimul pornesc din N7A, unul se pierde; treistimului pornesc, unul se pierde, etc16

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

12/53

Alungirea segmentului PC

.1 ?loc atrioventricular de gradul 222

?locul A& complet1 2ntre unda P si complexul C)7 nu este o relatie constanta1 Atriilese contracta in ritm sinusal, iar ventriculele in ritm idioventricular1

?locul atrioventricular complet poate aparea si daca sunt *locate toate ramurilefasciculului 4is 5deci nu tre*uie sa fie neaparat la nivelul NA&6 KKK

Aparitia *locului A& complet impune implantarea de pace-maHeri cardiaci artificiali,deoarece frecventa de '%-.% *Lmin nu e suficienta pentru a asigura un flux sanguinnormal in circulatie1

ste asemanator ligaturii a-222 -a a lui 7tannius1

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

13/53

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

14/53

Ritm impus de un pacema*er artificial. Undele P sunt absente. +geata ro ie indic

momentul n care pacema*erul emite stimulul.

,

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

15/53

?1 7curtarea segmentului PC Fonducerile accelerate al caror suport estereprezentat de prezenta fasciculelor a*erante de conducere - Palladino-ent, Mames si

9aIaim1

Prezenta fasciculului Palladino-entdetermina aparitia sindromului Golff -ParHinson-GIite J GPGcaracterizat prin scurtarea intervalului PC pe seamasegmentului PC si aparitia undelor delta 5O6 la nivelul complexului C)7, motiv pentrucare complexele sunt deformate si au o durata mai mare

>asciculul Mames duce la aparitia sindromului Bon-

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

16/53

FE9PBRUB C)7

Fitire:

- prima unda pozitiva ); a '-a unda pozitiva 5daca apare6 ) prim

- prima unda negativa 5din fata lui )6 C

- a '-a unda negativa 7

7emnificatie:depolarizarea ventriculara1 Undele au semnificatie diferita, functie deplanul frontal sau orizontal 5vezi curs .-S6

Durata normal: "," J ",$" sec1

Durata C)7 = ",$" sec1 semnifica o conducere intraventriculara !ncetinita, lenta1 Aparein *locurile de ramurasi !n Iipertrofiile ventriculare1

9ai apare la complexele provenite din focare ectopice ventriculare 5extrasistolele

ventriculare6 si prin prezenta undei delta din GPG si fasciculul 9aIaim

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

17/53

+n deriva iile planului frontal, depolarizarea ventricular este reprezentat decomplexul C)7!n care: C reprezint depolarizarea septal;

) reprezint depolarizarea v8rfului ventriculelor;7 reprezint depolarizarea marginilor laterale 3i *aza ventriculelor1

+n deriva iile planului orizontal semnifica(ia i morfologia undelor dincomplexul Q)s este determinat de sensul vectorilor de depolarizare 5septal, alventriculului drept 3i st8ng6, de mrimea lor 3i de pozi(ia electrodului explorator fa(de direc(ia vectorului respectiv1

2n &$, &'se !nregistreaz complexul de tip epicardic drept rS(r/s

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

18/53

2n &%, &se !nregistreaz complexul de tip epicardic stng! sau !s(r/s

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

19/53

n imagine#

lectrozii #lasati in V$ si V%vor inregistra un com#lex e#icar&ic&re#t' in care

r este &at &e &e#olarizarea se#tului si a V (vectorii $ si %). Ambiivectori se in&rea#ta catre electro&ul ex#lorator si au marimi mici. Vorinscrie o un&a mica si #ozitiva * rS este &ata &e &e#olarizarea VS (vector +). !ei % electrozi ,#rivesc-si ei VS' &ar vectorul &e &e#olarizare ,fuge- &e electro&ul

ex#lorator. n&a S este mai mare #entru ca VS &ezvolta forte maimari' &eci vectori mai mari' com#arativ cu V

/lectrozii #lasati in V0 si V1vor inregistra un com#lex e#icar&icstang' in care

2 este &ata &e &e#olarizarea se#tala. Vectorul mic ($) al &e#olarizarii

se#tale ,fuge- &e V0 si V13se va inscrie o un&a &e am#litu&ine micasi negativa.R 4 este &ata &e &e#olarizarea VS (vector +). Acest vector mare,vine-' se in&rea#ta catre electro&ul ex#lorator' &eci va inscrie oun&a am#la si #ozitiva.

-7 J este data de depolarizarea ventriculului drept1&ectorul acestuia este mic si fuge de electrodulexplorator, deci va inscrie o unda de amplitudinemica si negativa

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

20/53

/+1 2loc de ramura stanga

3ontractii premature ventriculare

e)trasistole ventriculare5 de tip

bigeminism

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

21/53

FE9PBRUB C)7 - continuare

Amplitudinea: $" J '" mm !n deriva(iile standard 3i p8n la ." mm !n cele precordiale1

2ndicele GIite-?ocH: - $S pana la $# mm 5in plan frontal: D2 si D22265)D2 7 D2226 J 5) D222 7 D26

Peste $# mm J Iipertrofie de ventricul stang; 7u* J $S mm - Iipertrofie de ventriculdrept1

2ndicele BVon-7oHolo: ) din &% 7 din &', in mm: p8n la .% mm lapersoane de peste '" ani 3i p8n la S% mm la persoane su* '" ani

Peste .% mm - Iipertrofie de ventricul stang

Axa electrica: ;n timpul actiit2>ii cordului iau na4tere o infnitatede dipoli electrici, orientarea lor $n spa>iu put3nd f reprezentat2

prin ectori. ?ezultanta acestor ectori, constituie axul electricmediu. Exist2 un ax electric mediu al acti2rii atriale, al acti2riientriculare 4i al repolariz2rii entriculare. Axul electric, ca ectorrezultant al depolariz2rii sau repolariz2rii, ormeaz2 un unghi culinia deria>iei 7I. Acesta este unghiul axului electric (@, @?=,@B!.

/ / J / / FE9PBRUB C)7

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

22/53

FE9PBRUB C)7

Falculul WC)7:

1. =e ace suma alge)rica a undelor complexului ?= $n 7I

si 7III sau $n a89 4i a8*, apoi aceste marimi se proiecteazape partea pozitia sau negatia a celor " deriatii su)orma de ectori. 7in arul acestora se ducperpendiculare. Intersectia acestor perpendiculare, unit2cu centru cercului constituie axul electric.

FE9PBRUB C)7

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

23/53

FE9PBRUB C)7

Calculul @?=: alte metode

". Analiz3nd ECG $n deria>iile planului rontal, c2ut2macea deria>ie unde g2sim ?= echidiazic. ;n aceast2situa>ie, @ ?= este perpendicular pe aceast2 deria>ie.

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

24/53

FE9PBRUB C)7 ti WC)7 lt

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

25/53

FE9PBRUB C)7 J continuare: WC)7: altemetode de apreciere

.1 Analizand sistemul Iexaxial o*servam ca cercul este!mpr(itde ctre D2 3i a&> !n Scadrane:cadranul inferior st8nga - !ntre " 3i @" , corespunde W C)7normal;

cadranul superior st8nga - !ntre " 3i - @" , arat devieri ale WC)7 la st8nga;cadranul superior dreapta - !ntre J@" 3i J$#" grade arat devieriale W C)7 extreme la dreapta;

cadranul inferior dreapta - !ntre @" 3i $#" arat devieri ale WC)7 la dreapta1

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

26/53

D2 si a&> impart cercul !n S cadrane egale

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

27/53

Acesta diagramaarata cum

polaritateacomplexului ?=in 7I, 7II si 7IIIpoate f olositapentru o estimarerapida a axului

electric in planrontal

FE9PBRUB C)7

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

28/53

FE9PBRUB C)7

Fauze ale devia(iei WC)7

A1 FAUX >2X2EBE

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

29/53

?1 FAUX PAEBE

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

30/53

W

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

31/53

?1 FAUX PAEBE

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

32/53

@

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

33/53

. CADE ABF9FGICE ale deiatiei @?=1. locurile maore de ramura dreapta sau stanga ale

asciculului

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

34/53

?1 FAUX PAEBE

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

35/53

)PEBA)2XA)A &N)2FUBA)Z J 7

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

36/53

)PEBA)2XA)A &N)2FUBA)Z J 7

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

37/53

7UP)ADN2&BA)A 7AU 7U?DN2&BA)A72X2EBE si su*denivelare in D2si a&B 5leziune inferioara acuta6

Unda

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

38/53

9orfologia: asimetric, cu panta ascendent mai lent 3i cea descendent maia*rupt1

7ensul: pozitiva in maoritatea derivatiilor1 Negativa in a&) si posi*il si in &$,undepoate fi si *ifazica

Axul electric: urmre3te de regul AC)7, fa( de care face un ungIi mai mic de "grade

Durata: in ur de ",$% sec1

Amplitudinea: $L J $L# din amplitudinea C)7

Parametrii cei mai importanti pentru unda sunt morfologia si

sensul19odificarea acestor parametri poate fi fiziologica si patologica

$1 9odificari fiziologice ale undei :

Ba sportivi: -ample, 7 supradenivelat p8n la . mm !n &., &S

Ba vagotonici: -ample, vegetative, *radicardie1

Unda 7emnificatia: repolarizarea final ventricular J faza de

repolarizare activ, rapid

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

39/53

'1 9odificari patologice ale undei

C iscIemic: simetric, negativ sau pozitiv, amplu sau plat J iscIemiecoronariana acuta

in opozitie de faza cu C)7, adica C)7 predomominant pozitiv si 7su*denivelat, negativ, asimetric J tul*urarile secundare derepolarizare din Iipertrofiile ventriculare si *locurile de ramura1

4iperpotasemie: amplu, usor asimetric, ascu(it, cu *aza largita

fectul digitalizrii cronice - 7 decalat, concav, aplatizat Iipopotasemie: aplatizri ale undei

Iipercalcemie: rotunit, lrgit

Iipocalcemie: simetric, !nalt, ascu(it

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

40/53

aIicardie sinusalaextrema1 foarte inalta,ascutita, cu *aza largita,simetrica

Potasiul plasmatic: 0,'mmoliLl

Acelasi caz1Potasiul plasmatic: .,#mmoliLl 5NE)9AB6

A A

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

41/53

)2ADA: NF)EXA

BX2UN 2N>A)F AFU D 92EFA)D

27F492NF)EXA J zona de culoareneagra din centru J RP)72P

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

42/53

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

43/53

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

44/53

F< pe $% canale1 2nterpretare: ?radicardie sinusala1 7upradenivelare marcata desegment 7 in D22, D222, a&> si &S)1 7emne in oglinda J 7 su*denivelat in derivatiilelaterale: D2, a&B, &%Diagnostic: 2nfarct acut de miocard localizat inferior si in dreapta, in faza supraacuta5cateva ore6

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

45/53

Biza cIeagului 5trom*oliza6 cu PA activatorul plasmatic alBiza cIeagului 5trom*oliza6 cu PA activatorul plasmatic al

plasminogenuluiplasminogenului

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

46/53

Derivatiile cu aceeasi culoare

din ta*elul din dreapta culeginformatii despre aceleasi zonedin miocard1 Ne auta saintelegem localizarea 2nfarctuluiAcut de miocard1

INBE?8A9D9 B

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

47/53

INBE?8A9D9 B

Reprezint intervalul cuprins ntrenceputul undei

Q si finalul undei T. Semnific depolarizarea i repolarizarea

ventricular = ventriculograma

Durata este dependent de frecven a cardiac.

La 70 bmin! durata "# este de 0.$0 s %&$00ms'

Durata normala = 0!() %()0 ms' * 0!$$ sec %$$0

ms'.

Se masoara in D++ sau in ,-! ,(! ,$! ,

Se fac ( masuratori consecutive si se face media.

Scaderea sau cresterea "# reprezinta risc crescutpentru aritmii ventriculare severe / fibrilatie

ventriculara! torsada varfurilor.

Sindromul "# lung = alungirea intervalului $)0 ms

Sindromul "# scurt = scurtarea intervalului

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

48/53

1auze ale anomaliilor "#/

2enetice/ lungimea "# este asociata cu variatii in gena 34S56

* 6pare mai frecvent la barbati iar statisticile arata ca peste )08

dintre baietii afectati vor avea un eveniment cardiac ma9orinainte de varsta de -0 de ani.

:edicamente/

;

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

49/53

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

50/53

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

51/53

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

52/53

7/25/2019 CURS 5 ECG 2010 (1).ppt

53/53