Anatomia bazinului osos

Filiera pelvi-genitala

• Filiera pelvi-genitala este reprezentata de ansamblul elementelor materne, strabatute de fat in timpul nasterii.

• Este alcatuita din partii osoase (bazinul osos) si parti moi (bazin moale).

Bazinul osos

Inel osos prin care greutatea corpului se Inel osos prin care greutatea corpului se transmite membrelor inferioaretransmite membrelor inferioare

La femeie – formă specială - adaptare la La femeie – formă specială - adaptare la fenomenul de parturiţie. fenomenul de parturiţie.

• Componenţă: Componenţă:

- - sacru sacru - ccoccisoccis- celecele două coxale (ilion, ischion şi pubis)două coxale (ilion, ischion şi pubis)• Articulaţii: sincondrozele sacroiliace, Articulaţii: sincondrozele sacroiliace,

simfiza pubiană şi articulaţia sacro-simfiza pubiană şi articulaţia sacro-cocigiană (amfiartroze) cocigiană (amfiartroze)

Bazinul osos

• Bazinul mare este delimitat de fata interna a aripilor osoase ilace, care formeaza fosele iliace. Sustine organele abdominale si dirijeaza fatul spre bazinul mic. Are o importanta mai redusa din punct de vedere obstetrical.

• Bazinul mic se mai numeste si bazin obstetrical.

Are o

- poarta de intrare - stramtoarea superioara

- o poarta de iesire - stramtoarea inferioara

- intre ele existand excavatia si stramtoarea mijlocie.

Clasificarea Caldwell-Moloy - în funcţie de diametrele strâmtorii superioare se descriu 4 tipuri de configuraţii pelvine, cu importanţă deosebită în actul travaliului:

1. Ginecoid – considerat normal

2. Antropoid • diametrul anteroposterior al strâmtorii

superioare mai mare decât cel transvers, • configuraţie ovoidală în sens sagital,• segmentul anterior îngustat şi oarecum

ascuţit,• curbura sacrată redresată.

3. Android

• diametrul sagital posterior al strâmtorii superioare este mult mai mic decât cel sagital anterior,

• segmentul anterior capătă formă triunghiulară,

• laturile segmentului posterior nu sunt rotunjite şi formează un unghi la joncţiunea cu laturile segmentului inferior.

4. Platipeloid

• diametrul transvers mai mare ca cel anteroposterior,

• unghiul subpubian foarte larg,

• curbura sacrată accentuată.

Rolul bazinului osos în mecanismul naşterii:

Circumferinta superioara:

Este formată de:

• baza sacrului• crestele iliace• marginea anterioară a coxalului• extremitatea superioară a simfizei

pubiene.

Diametrele circumferinţei superioare sunt:

• Diametrul biiliac superior (bispinos) – uneşte spinele iliace anterosuperioare şi măsoară 24 cm

• Diametrul biiliac inferior (bispinos inferior) – uneşte spinele iliace anteroinferioare şi măsoară 20 cm

• Diametrul transvers maxim (bicret) – uneşte puntele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace şi măsoară 28 cm

• Diametrul anteroposterior – uneşte extremitatea superioară a simfizei pubiene şi procesul spinos al celei de a 5-a vertebre lombare, măsurând 20 cm

Suprafaţa exterioară-exopelviană este formată:

• anterior - faţa anterioară a simfizei pubiene• posterior -faţa dorsală a sacrului,coccigelui

şi marginile posterioare ale oaselor coxale• lateral -feţele gluteale ale coxalelor,

acetabulele şi tuberozităţile ischiatice

• Are ca diametre importante:

- diametrul bispinos posterior- între cele două spine iliace postero-superioare

- diametrul bitrohanterian, ce uneşte feţele laterale ale celor doua trohantere

• La nivelul suprafeţei exopelvine se delimitează rombul lui Michaelis,delimitat de 4 repere:

▪ pe verticală:

- superior-apofiza spinoasă a vertebrei L5

- inferior vârful plicii interfesiere

▪ pe orizontală

- spinele iliace postero-superioare dr. şi stg.

Suprafaţa interioară-endopelvină

Este împărţită de liniile arcuate în două porţiuni :

▪ porţiunea superioară – pelvisul mare ce aparţine topografic de abdomen

▪ porţiunea inferioară – pelvisul mic sau excavaţia pelvină , delimitată de cele două strâmtori superioară şi inferioară

Stramtoarea superioara:

Este un contur osos delimitat de : • posterior promontoriu şi marginea

anterioară a aripioarelor sacrului• lateral liniile arcuate şi crestele pectineale• anterior extremitatea superioară a

simfizei pubiene

Din cauza proeminentei pe care o face promontoriul, stramtoarea superioara are forma unei 'inimi de carte de joc', dar aceasta forma poate varia.

Diametrele strâmtorii superioarediametre antero-posterioare

• Diametrul promonto-suprapubian (conjugata anatomică) – uneşte promontoriu cu extremitatea superioară a simfizei pubiene şi măsoară 11,5 cm ; conjugata anatomică, nu se măsoară clinic)

• Diametrul promonto-retropubian (conjugata vera) (diametrul sagital util Pinard) – uneşte promontoriu cu faţa posterioară a pubelui, măsurând 11 cm; diametrul util al lui Pinard - conjugata vera, nu se măsoară clinic, se deduce din diametrul promonto-subpubian)

• Diametrul promonto-subpubian (se măsoară prin TV): 12 cm; din el se scade grosimea simfizei pubiene (1,5 cm) rezultând diametrul util.

Diametrele strâmtorii superioare Diametre transverse

• Diametrul transvers maxim – uneşte punctele cele mai îndepărtate ale liniilor arcuate şi măsoară 13,5 cm. Acesta întretaie diametrul promonto-retropubian la unirea unei treimi posterioare cu două treimi anterioare

• Diametrul transvers central sau clinic – întretaie conjugata vera la jumătatea sa, şi măsoară 13 cm. Acest diametrul împarte strâmtoarea superioară într-un arc posterior şi altul anterior. Arcul anterior face parte dintr-un cerc cu raza de 6 cm

Diametrele strâmtorii superioare Diametre oblice

• Diametrele oblice – se întind de la eminenţa iliopubiană de o parte la articulaţia sacroiliacă de partea opusă.

– Diametrul oblic stâng (eminenţa iliopectinee stângă – articulaţia

sacro-iliacă dreaptă): 12,5 cm.– Diametrul oblic drept (eminenţa iliopectinee dreaptă – articulaţia

sacro-iliacă stângă):12 cm.

Diametrul oblic stâng (cel care pleacă de la eminenţa iliopubiană stângă) este mai mare ca diametrul oblic drept(12,5cm faţă de 12cm).

Strâmtoarea inferioară

Este formată de:

• posterior vârful coccisului• lateral ramurile ischiopubiene,

tuberozitatea ischionului, ligamentele sacrotuberale şi sacrospinale

• anterior marginea inferioară a simfizei pubiene

Diametrele strâmtorii inferioare:

• Diametrul anteroposterior – de la vârful coccisului la extremitatea inferioară a simfizei şi măsoară 9,5 cm – 11,5

• Diametrul transversal sau biischiatic- uneşte feţele mediale ale celor două tuberozităţi ischiatice şi măsoară 11-12,5 cm

• Diametrele oblice – unesc mijlocul ligamentului sacrospinal cu mijlocul ramurii ischiopubiene de partea opusă şi măsoară 11-12 cm

Bazinul moale

Reprezintă totalitatea structurilor musculo-aponevrotice care tapetează, închid sau sunt conţinute în bazin.

În jurul pelvisului osos,părţile moi extrapelviene se dispun astfel:

• anterior- regiunea pubiană• posterior- regiunea sacro-coccigiană• inferior- regiunea perineală• lateral- regiunea şoldului,ce cuprinde

regiunile gluteală,inghino-femurală şi obturatorie

Dispoziţia pe straturi a perineului:• Piele.• Ţesut celular subcutanat.• Aponevroză superficială.• Lojă bulbo-clitoridiană cu muşchii

superficiali ai perineului:– Muşchii ischiocavernoşi– Muşchii bulbocavernoşi– Muşchii transverşi superficiali– Muşchiul sfincter anal (posterior)

• Diafragma uro-genitală:– Aponevroza perineală mijlocie– Muşchii transverşi profunzii– Vase şi nervi

• Diafragma pelvină:– Muşchii ridicători anali (x2)– Muşchii ischiococcigieni (x2)

• Muşchii perineului anterior:– Muşchii transverşi superficiali– Muşchii bulbospongioşi– Muşchii ischiocavernoşi

• Muşchii perineului posterior:

- Muşchiul sfincter anal extern

- Muşchii rectovaginali

- Muşchii ridicători anali

- Muşchii coccigieni

Mobilul fetal

La termen fătul este ovoid cu axul mare cefalo-pelvin. Are 3 segmente: craniu, umeri, pelvis.

Craniul nu este cea mai voluminoasă parte, dar are structura cea mai rigidă.

Repere: - fontanela posterioară (triunghiulară)

- sutura sagitală (vârf nas – vârf occiput)

- fontanela mare (fontanela anterioară, fontanela Bregma) (patrulateră)

- sutura sagitală şi fontanelele sunt repere pentru a determina situaţia craniului în bazin

Mobilul fetal

Diametre:

- antero-posterior (fronto-occipital): 12 cm

- bitemporal: 8,5 cm- biparietal: 9,5 cm

Circumferinţe:

- mare: 38 cm

- mică: 33 cm

Mobilul fetal

Diametre de angajare ale craniului fetal:• Diametrul subocciputo-bregmatic: 9,5 cm –

diametrul de angajare în prezentaţia occipitală (cea mai flectată prezentaţie)

• Diametrul fronto-occipital: 12 cm• Diametrul supraoccipito-mentonian: 13,5

cm• Diametrul submento-bregmatic: 9,5 cm –

diametru de angajare în prezentaţia facială

(deflectarea craniului creşte în sensul enumerării diametrelor)

Mobilul fetal

Umerii şi trunchiul sunt mai voluminoşii dar sunt flexibili.

Diametre:

• Diametrul transvers biacromial: 12,5-13 cm*

• Diametrul sterno-dorsal: 9,5 cm• Diametrul bitrohanterian: 9 cm• Diametrul sacro-pretibial: 12 cm*

* se tasează până la 9,5 cm