+ All Categories
Home > Documents > curs 19 come

curs 19 come

Date post: 30-May-2018
Category:
Upload: leonard-d
View: 228 times
Download: 0 times
Share this document with a friend

of 40

Transcript
  • 8/9/2019 curs 19 come

    1/40

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    CURSCURSDEDE

    NEUROLOGIENEUROLOGIE

    UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIEUNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

    CAROL DAVILACAROL DAVILA

    BUCURESTIBUCURESTI

  • 8/9/2019 curs 19 come

    2/40

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    ALTERAREA STARII DE CONSTIENTAALTERAREA STARII DE CONSTIENTA

    CONSTIENTACONSTIENTA = capacitatea individului aflat in= capacitatea individului aflat instare vigila de a-si realiza propria existenta sistare vigila de a-si realiza propria existenta sipe cea a mediului inconjurator si de a avea ope cea a mediului inconjurator si de a avea operceptie si reactivitate adecvataperceptie si reactivitate adecvata

    diferita dediferita de cunostintacunostinta sisi constiintaconstiinta > legata> legatade activitatea creierului = functie complexa dede activitatea creierului = functie complexa desinteza a individului ce da nastere la normesinteza a individului ce da nastere la normevalorice in baza carora se comportavalorice in baza carora se comportaContiina se refer la coninutul funciilorContiina se refer la coninutul funciilor

    superioaresuperioare: totalitatea proceselor psihologice: totalitatea proceselor psihologicecare constituie coninutul activitii mentale.care constituie coninutul activitii mentale.

  • 8/9/2019 curs 19 come

    3/40

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    s CCnd apare :nd apare :

    - alterarea strii de contien- alterarea strii de contien =>=> afeciuneafeciune

    neurologic,neurologic,- alterarea strii de contiin- alterarea strii de contiin =>=> afeciuneafeciune

    psihiatric.psihiatric.

    - alterarea parial a contienei poate- alterarea parial a contienei poate

    determina tulburrii ale strii dedetermina tulburrii ale strii decontiin.contiin.

    Contiina se formeaz dup natere de-aContiina se formeaz dup natere de-alungul timpuluilungul timpului,, pe cnd copilul se natepe cnd copilul se nate

    cu contien.cu contien.- pierderea contienei voluntare = somn.- pierderea contienei voluntare = somn.

  • 8/9/2019 curs 19 come

    4/40

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    s STAREA DE CONSTIENTASTAREA DE CONSTIENTA conectarii cu conectarii cu

    mediul inconjuratormediul inconjurators Informatiile din mediuInformatiile din mediu cai specifice dincai specifice din

    care pleaca fibre spre SRAAcare pleaca fibre spre SRAAs

    SR > nuclei localizati in trunchi cerebralSR > nuclei localizati in trunchi cerebral diencefaldiencefals SRAASRAA talamus (nc reticulari talamus)talamus (nc reticulari talamus)

    proiectie difuza scoarta cerebrala =>proiectie difuza scoarta cerebrala =>

    activarea scoartei => starea de vegheactivarea scoartei => starea de veghe

  • 8/9/2019 curs 19 come

    5/40

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • 8/9/2019 curs 19 come

    6/40

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • 8/9/2019 curs 19 come

    7/40

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • 8/9/2019 curs 19 come

    8/40

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • 8/9/2019 curs 19 come

    9/40

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • 8/9/2019 curs 19 come

    10/40

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • 8/9/2019 curs 19 come

    11/40

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • 8/9/2019 curs 19 come

    12/40

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • 8/9/2019 curs 19 come

    13/40

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    Substanta reticulata functiiSubstanta reticulata functii

    s Control activitate mentala, emotionalaControl activitate mentala, emotionalas Control tonus muscular (antigravitationaliControl tonus muscular (antigravitationali ))s Control sensibilitate viscerala + somaticaControl sensibilitate viscerala + somaticas Control sisteme autonome + endocrineControl sisteme autonome + endocrines Control ciclu circadian veghe - somnControl ciclu circadian veghe - somn

  • 8/9/2019 curs 19 come

    14/40

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    SOMNULSOMNUL

    stare fiziologica in care se realizeaza:stare fiziologica in care se realizeaza:- refacerea rezervelor energetice, metabolice ale- refacerea rezervelor energetice, metabolice aleorganismuluiorganismului- reorganizarea informatiilor la nivel cerebral =>reorganizarea informatiilor la nivel cerebral =>memoria de lunga durata si stergerea altoramemoria de lunga durata si stergerea altora-- in faza REM scoarta e activata, dar decuplata dein faza REM scoarta e activata, dar decuplata dela informatiile externe si de la caile corticospinalela informatiile externe si de la caile corticospinale

    in faza non REM = dezactivare corticala =in faza non REM = dezactivare corticala =dezinhibitie.dezinhibitie.Intr-o noapte = 4 - 5 cicluri de somn (1 ciclu = 90-Intr-o noapte = 4 - 5 cicluri de somn (1 ciclu = 90-100)100)- faza REM creste progresiv spre dimineatafaza REM creste progresiv spre dimineata

  • 8/9/2019 curs 19 come

    15/40

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    s Locus coeruleusLocus coeruleus cai informative cai informativespecifice => modularea atentiei, starii despecifice => modularea atentiei, starii deveghe, invatarii, memoriei, anxietateveghe, invatarii, memoriei, anxietate

    s blocat periferic in somnblocat periferic in somn

    s

    In faza REM exista un maxim de activitateIn faza REM exista un maxim de activitatecolinergica si o scadere a altorcolinergica si o scadere a altorneurotransmitatori !neurotransmitatori !

    s Evaluarea starii de constienta treaz Evaluarea starii de constienta treaz raspunde la stimuliraspunde la stimuli

  • 8/9/2019 curs 19 come

    16/40

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    DESCHIDEREADESCHIDEREAOCHILOROCHILOR

    1.1. absentaabsenta2.2. la durerela durere3.3. la stimuli verbalila stimuli verbali4.4. spontanspontan

    RASPUNSUL MOTORRASPUNSUL MOTOR1.1. absentabsent

    2.2. in extensiein extensie3.3. in flexiein flexie4.4. de retragerede retragere5.5. localizatlocalizat6.6. voluntarvoluntar

    RASPUNSULRASPUNSULVERBALVERBAL

    1.1. absentabsent2.2. neinteligibilneinteligibil3.3. inadecvatinadecvat4.4. confuzconfuz5.5. orientatorientat

    SINDROM CONFUZIONALSINDROM CONFUZIONAL 4:6:44:6:4

    DELIRIUMDELIRIUM 4:5:44:5:4

    STUPORSTUPOR 3:5:33:5:3

    COMACOMA 2:4:2 sau mai putin2:4:2 sau mai putin

    STARE VEGETATIVASTARE VEGETATIVA 4:4:2 sau mai putin4:4:2 sau mai putinMUTISM AKINETICMUTISM AKINETIC 4:1:1 sau mai putin4:1:1 sau mai putin

    SINDROM LOCKED-INSINDROM LOCKED-IN 4:2:1 sau mai putin4:2:1 sau mai putin

    SCALA GLASGOWSCALA GLASGOW

  • 8/9/2019 curs 19 come

    17/40

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    Sindrom confuzional: 4:6:4.

    Comportamentul motor relativ normal,dictat de alterarea percepiei mediului

    Elementul fundamental alterareasenzorului (percepie incorect).

    Dezorientare in T, S, PTulburari de memorie

    - RO normal 4

    - RM normal 6- RV 4, d rspunsuri confuze.

  • 8/9/2019 curs 19 come

    18/40

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    DELIR (DELUSION)DELIR (DELUSION)

    presupune normalitatea starii de constientapresupune normalitatea starii de constienta

    = dezvoltarea unui proces de gandire neadecvat pornind de= dezvoltarea unui proces de gandire neadecvat pornind dela o premisa falsa;la o premisa falsa; ex. paranoiaex. paranoiaDELIRIUMDELIRIUM alterarea starii de constienta datorita unor alterarea starii de constienta datorita unorperceptii false determinate de limitarea campuluiperceptii false determinate de limitarea campuluiconstientei la care pacientul reactioneaza inadecvat.constientei la care pacientul reactioneaza inadecvat.Este agravat de intricarea cu fenomene halucinatoriiEste agravat de intricarea cu fenomene halucinatoriiex. deliriumex. delirium tremenstremens

    febrilfebril e agitat!e agitat!

    medicamentosmedicamentosintoxicatiiintoxicatiiHICHIC

    STUPORSTUPOR - alterare mai mare a starii de constienta, e linistit.- alterare mai mare a starii de constienta, e linistit.Raspunde uneori la stimuli nociceptivi Raspunde uneori la stimuli nociceptivi

  • 8/9/2019 curs 19 come

    19/40

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    Starea vegetativaStarea vegetativa pacient fost in coma, reia pacient fost in coma, reiaactivitatea vegetativa, prezinta stare de veghe somn,activitatea vegetativa, prezinta stare de veghe somn,are activitate sfincteriana, activitate mentala 0. SVPare activitate sfincteriana, activitate mentala 0. SVP

    Mutism akineticMutism akinetic leziune de dezaferentare: leziune de dezaferentare:-Leziuni frontale bilateraleLeziuni frontale bilaterale-Encefalita letargicaEncefalita letargica-Creutzfeldt - JakobCreutzfeldt - Jakob- motor si verbal nimic- motor si verbal nimic

    Sindrom locked-inSindrom locked-in - in AVC centropontine- in AVC centropontine- mielinoliza centropontina- mielinoliza centropontina- TCC- TCC

    - e constient- e constient

    - caile descendente afectate cvadriplegic (extensie?)- caile descendente afectate cvadriplegic (extensie?)nu vorbeste, mobilizeaza GO nu vorbeste, mobilizeaza GO

  • 8/9/2019 curs 19 come

    20/40

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    ComaComa intreruperea activitatii corticale intreruperea activitatii corticale- leziune bilaterala scoarta cerebrala- leziune bilaterala scoarta cerebrala

    - intreruperea SRAA- intreruperea SRAA

    - procese expansive supratentoriale ce comprima- procese expansive supratentoriale ce comprimacapatul rostral al mezencefaluluicapatul rostral al mezencefalului

    - procese expansive la nivelul cerebelului- procese expansive la nivelul cerebelului

    - leziuni mezencefalice si pontine superioare- leziuni mezencefalice si pontine superioare

  • 8/9/2019 curs 19 come

    21/40

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/b7/Illu_tentorium.jpg
  • 8/9/2019 curs 19 come

    22/40

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • 8/9/2019 curs 19 come

    23/40

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    STADIILE COMEI clasificare anat-clinica ArseneStadiul I coma mezencefalic

    - reflex motor prezent, bolnavul are micri delocalizare sau nociceptive- alterarea contienei, parial reversibil,- diminuarea sau alterarea reflexului fotomotor,- timpii deglutiiei =N,

    - fr tulburri vegetative importante,- reflex corneean prezent.

    Stadiul II coma pontin superioar- bolnavul nu poate fi trezit (incontient),

    - REM absente,- reflexul corneean diminuat sau abolit,- timpul labial al deglutiiei 0.

  • 8/9/2019 curs 19 come

    24/40

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    Stadiul IIIStadiul III coma pontin inferioar coma pontin inferioar- reflexul fotomotor abolit,- reflexul fotomotor abolit,- reflexul corneean abolit,- reflexul corneean abolit,

    - timpul faringian ntrziat (2),- timpul faringian ntrziat (2),- apar tulburri de patern respirator,- apar tulburri de patern respirator,- tulburri vegetative grave : hipersudoraie, tulburri- tulburri vegetative grave : hipersudoraie, tulburri

    de ritm cardiac, tensiune arterial oscilant.de ritm cardiac, tensiune arterial oscilant.

    Stadiul IVStadiul IV coma bulbar superioar coma bulbar superioar- midriaz fix cu reflexe pupilare abolite,- midriaz fix cu reflexe pupilare abolite,- timpul farigian al deglutiiei abolit,- timpul farigian al deglutiiei abolit,- hipotonie muscular generalizat,- hipotonie muscular generalizat,- areflexie osteo-tendinoas,- areflexie osteo-tendinoas,

    - areflexie cutanat,- areflexie cutanat,- patern respirator sever alterat- patern respirator sever alterat,, dar poate respiradar poate respira

    spontan,spontan,- Babinscki bilateral.- Babinscki bilateral.

  • 8/9/2019 curs 19 come

    25/40

  • 8/9/2019 curs 19 come

    26/40

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    Pentru comele de etiologie toxic i metebolicPentru comele de etiologie toxic i metebolic(come profunde reversibile), diagnosticul clinic(come profunde reversibile), diagnosticul clinici electric poate fi de moarte cerebral.i electric poate fi de moarte cerebral.

    IIntoxicntoxicaarree =>=> inhibiie revinhibiie reversibilersibil a trunchiului a trunchiuluicerebralcerebral..

    SSub tratament corespunztor evoluiub tratament corespunztor evoluiee favorabilfavorabil,,bolnavul i revine n mai puin de 24 de ore.bolnavul i revine n mai puin de 24 de ore.

  • 8/9/2019 curs 19 come

    27/40

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

    s IstoricIstorics

    Examen clinic generalExamen clinic generals Examen neurologicExamen neurologics Teste de laboratorTeste de laborators NeuroimagisticaNeuroimagisticas EEG/PLEEG/PL

  • 8/9/2019 curs 19 come

    28/40

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • 8/9/2019 curs 19 come

    29/40

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    DIAGNOSTICUL NEUROLOGIC AL COMEIDIAGNOSTICUL NEUROLOGIC AL COMEI

    -- Scor GlasgowScor Glasgow

    - Functia trunchiului cerebralFunctia trunchiului cerebral- reactii pupilare- reactii pupilare- reflex cornean- reflex cornean- miscari oculare spontane- miscari oculare spontane

    - ex. FO- ex. FO- raspuns oculocefalic- raspuns oculocefalic- raspuns oculo-vestibular- raspuns oculo-vestibular- pattern respirator- pattern respirator

    Functia motorieFunctia motorie

    - raspuns motor- raspuns motor- tonus muscular- tonus muscular- ROT- ROT- crize epileptice- crize epileptice

  • 8/9/2019 curs 19 come

    30/40

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    Midriaza > 5mm intoxicatii:- atropina

    - botulism- etilism- cloroform

    Mioza < 2mm intoxicatii:

    - opiacee- nicotina- paration

    come uremice hemoragii pontine

    Anizocoria TCC angajari lob temporal hemoragii cerebrale

  • 8/9/2019 curs 19 come

    31/40

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • 8/9/2019 curs 19 come

    32/40

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • 8/9/2019 curs 19 come

    33/40

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • 8/9/2019 curs 19 come

    34/40

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    Pattern respiratorPattern respirator

    Pattern nelocalizat:- Cheyne-Stokes- Hiperventilatie neurogenica centrala (acidoza

    metabolica, centrala)- Hipoventilatie (opiacee)

    Pattern localizat:

    - Respiratie apneustica (pontina)- Respiratie cluster (ponto-cerebeloasa)- Respiratie ataxica (bulbo-cerebeloasa)

  • 8/9/2019 curs 19 come

    35/40

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    s DIAGNOSTIC DIFERENTIAL ETIOLOGIC:DIAGNOSTIC DIFERENTIAL ETIOLOGIC:

    s I. fara semne neurologice de focar si fara sindromI. fara semne neurologice de focar si fara sindrom

    meningealmeningeal

    1. anoxia1. anoxia

    2. boli metabolice2. boli metabolice

    3. intoxicatii3. intoxicatii

    4. infectii sistemice4. infectii sistemice

    5. hiper/hipotermie5. hiper/hipotermie

    6. epilepsie6. epilepsie

    7. cauze endocrine: Adison, tireotoxicoza,7. cauze endocrine: Adison, tireotoxicoza,

    hipotiroidism la varstnicihipotiroidism la varstnici

  • 8/9/2019 curs 19 come

    36/40

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    DIAGNOSTIC DIFERENTIAL ETIOLOGIC:DIAGNOSTIC DIFERENTIAL ETIOLOGIC:

    II. fara semne neurologice de focar, dar cuII. fara semne neurologice de focar, dar cusindrom meningealsindrom meningeal

    1.1. hemoragie subarahnoidianahemoragie subarahnoidiana2.2. meningitemeningite3.3. encefaliteencefalite

    III. cu semne neurologice de focar si cuIII. cu semne neurologice de focar si cusindrom meningealsindrom meningeal1.1. procese expansive intracranieneprocese expansive intracraniene2.2. hemoragie cerebralahemoragie cerebrala3.3. infarct cerebralinfarct cerebral4.4. abces cerebralabces cerebral

    obligatoriu teste de laborator, testeobligatoriu teste de laborator, testetoxicologice, CT, EEG/PLtoxicologice, CT, EEG/PL

  • 8/9/2019 curs 19 come

    37/40

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    TRATAMENTTRATAMENT

    s Asigurarea suportului cardio-respiratorAsigurarea suportului cardio-respirators Tratament etiologic, daca nu, coma coktailTratament etiologic, daca nu, coma coktail

    tiamina, glucoza, naloxon (0,01mg/Kg)tiamina, glucoza, naloxon (0,01mg/Kg)s Corectarea tulburarilor hidro-electroliticeCorectarea tulburarilor hidro-electrolitices

    presiunii intracraniene: hiperventilatie (PCO2presiunii intracraniene: hiperventilatie (PCO2-30-35; < 28mm Hg vasoconstrictie) , diuretice,-30-35; < 28mm Hg vasoconstrictie) , diuretice,antiedematoase(manitol- 0,5-1g/Kg), chirurgicalantiedematoase(manitol- 0,5-1g/Kg), chirurgical

    s Antiepileptice, antibiotice, hidratareAntiepileptice, antibiotice, hidratares

    TA medii 130 mmHgTA medii 130 mmHg

    (Labetololul

    (antagonist 1, 1, 2), 10 mg in bolus i. v. in 10 minute, panala doza maxima de 80 mg

  • 8/9/2019 curs 19 come

    38/40

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    s Complicatii:Complicatii:- complicatii neurologice: inundatie ventriculara- complicatii neurologice: inundatie ventricularasau a spatiului subarahnoidian, hemoragiisau a spatiului subarahnoidian, hemoragii

    secundare in trunchi, resangerare, edem cerebelossecundare in trunchi, resangerare, edem cerebelosacut cu angajare, vasospasmacut cu angajare, vasospasm- complicatii pulmonare: sindrom de- complicatii pulmonare: sindrom debronhoaspiratie, pneumonii, hipoventilatiebronhoaspiratie, pneumonii, hipoventilatie- complicatii cardiovasculare: ischemie- complicatii cardiovasculare: ischemie

    miocardica, aritmii, tromboze venoase profunde,miocardica, aritmii, tromboze venoase profunde,tromboembolism pulmonartromboembolism pulmonar- complicatii urinare: infectii- complicatii urinare: infectii- complicatii trofice: ulcere de decubit, malnutritie,- complicatii trofice: ulcere de decubit, malnutritie,anchilozeanchilozePrezenta altor comorbiditati afecteaza negativPrezenta altor comorbiditati afecteaza negativprognosticulprognosticul..

  • 8/9/2019 curs 19 come

    39/40

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    PROGNOSTICPROGNOSTIC

    Etiologie toxic/metabolica > structurala;traumatica > anoxica

    Semne clinice componenta motorie a GCS

    durata

    semne de trunchi cerebral

    EEG izoelectric sau supresia pattern-ului

    Neuroimagistica leziuni de trunchi

    angajare

    leziune axonala difuza

    Valoare predictiva < electrofiziologia, semne clinice

  • 8/9/2019 curs 19 come

    40/40

    C f D I B C N l i

    DESTUL ?!DESTUL ?!


Recommended